Síndrome metabólica: análise conceitual no contexto da enfermagem

Resumos

Objective

to analyze the metabolic syndrome concept and to identify its essential features, antecedents, and outcomes within the context of nursing.

Method

conceptual analysis, based on the methodological steps of a model. We carried out an integrative review by accessing four databases online: Medical Literature Analysis and Retrieval System Online, Scientific Electronic Library Online, Latin American and Caribbean Health Sciences Literature, and Índice Bibliográfico Español en Ciencias de la Salud.

Results

the essential features most frequently involved the diagnostic criteria of metabolic syndrome. Inadequate nutrition and physical inactivity were highlighted as the most common antecedents of the syndrome, and the outcomes were occurrences of cardiovascular disease and diabetes mellitus type 2. As implication, we highlight relevant empirical data to the broad definition of the concept.

Conclusion

we could analyze the concept under study regarding essential features, antecedents, and outcomes, operationally defining it as a potential nursing phenomenon, which demands health care focusing on reducing risks and morbidity and mortality for cardiovascular diseases.

Nursing; Concept Formation; Metabolic Syndrome; Risk Factors; Risk; Cardiovascular Nursing

Objetivo

analizar el concepto síndrome metabólica e identificar respectivos atributos esenciales, antecedentes y consecuentes en el contexto de la enfermería.

Método

análisis conceptual, desde los pasos metodológicos de un modelo. Se realizó la revisión integrativa, por medio de acceso online a cuatro bases de datos: Medical Literature Analysis and Retrieval System Online, Scientific Electronic Library Online, Literatura Latinoamericana en Ciencias de la Salud y Índice Bibliográfico Español en Ciencias de la Salud.

Resultados

los atributos esenciales más frecuentes involucraron los criterios diagnósticos del síndrome metabólica. Alimentación inadecuada y sedentarismo se destacaron como antecedentes más comunes del síndrome, y los consecuentes fueron ocurrencias de enfermedades cardiovasculares y diabetes mellitus tipo 2. Como implicación, se tiene el destaque de relevantes datos empíricos para la definición amplia del concepto.

Conclusión

ha sido posible analizar el concepto en estudio en el que concierne a los atributos esenciales, antecedentes y consecuentes, definiéndolo operacionalmente como potencial fenómeno de enfermería que demanda cuidados direccionados para la reducción del riesgo y de la morbimortalidad por enfermedades cardiovasculares.

Enfermería; Formación de Concepto; Síndrome Metabólico; Factores de Riesgo; Riesgo; Enfermería Cardiovascular

Autor correspondiente: Nuno Damácio de Carvalho Félix E-mail: nunof05@hotmail; com

Introdução

A síndrome metabólica tem despertado atenção da comunidade científica e profissional, não somente pelo impacto de cada um dos respectivos componentes, mas, principalmente, pela alta prevalência dos fatores de risco cardiovascular¹. Estimativa mundial refere prevalência entre 20 e 25% na população adulta². No Brasil, a prevalência varia em torno de 9% na população adulta e idosa, associada com variáveis sociodemográficas (idade, escolaridade, situação conjugal e moradia), comportamentais (autopercepção de saúde) e de comorbidades (acidente vascular encefálico, excesso de peso, depressão), de formas diferentes entre os sexos³.

Essa condição de saúde tem sido amplamente estudada por pesquisadores, com variados critérios e definições existentes para diagnóstico, particularidades e prevalência nos grupos populacionais e etários, com a finalidade de discutir a acurácia dos pressupostos desta⁴-⁵ e possíveis parâmetros que podem estar relacionados, como circunferência do pescoço⁶ e presença da acantose nigricans⁷.

Essa síndrome foi descrita de forma oficial e pioneira por Gerald Reaven, em 1988, e recebeu a denominação de Síndrome X, que agregava resistência à insulina, hipertensão arterial, dislipidemia e diabetes mellitus, não incluída a obesidade, considerada atualmente um dos fatores patogênicos basais⁴,⁸. Apontam-se outros conceitos empregados para caracterizá-la, como síndrome da resistência à insulina, síndrome do novo mundo, síndrome plurimetabólica, quarteto da morte e síndrome dislipidêmica da obesidade⁹.

Do mesmo modo, em relação à definição, o conceito síndrome metabólica, atualmente aceito, ainda não se apresenta uniforme na literatura de saúde, nacional¹⁰ e internacional¹¹, na qual se evidencia a acepção de doença ou distúrbio, mesmo que publicações¹,¹² difundam a compreensão de que se trata de um conjunto de fatores de risco cardiovasculares. Logo, destaca-se lacuna no conhecimento quanto à ideia de que uma definição mais ampla para o conceito síndrome metabólica facilitaria o desenvolvimento do cuidado na prática, no ensino e na pesquisa, por meio de abordagens inovadoras¹³, nestas inserido o cuidado de enfermagem.

No contexto da enfermagem, refere-se que os fatores de risco que compõem a síndrome correspondem ao campo de atuação da disciplina, como a mensuração da circunferência abdominal, da pressão arterial e avaliação de parâmetros laboratoriais¹⁴, de modo a configurar como um fenômeno de enfermagem, para o qual pesquisas devem ser desenvolvidas para apresentar novos e relevantes conhecimentos, como a análise do conceito e aplicabilidade como respostas humanas aos hábitos de vida inadequados. Portanto, desenvolveu-se este estudo com objetivo de analisar o conceito síndrome metabólica e identificar respectivos atributos essenciais, antecedentes e consequentes no contexto da enfermagem.

Método

Trata-se de análise conceitual, a partir dos passos metodológicos do Modelo de Walker e Avant¹⁵, que contemplam processo de esclarecimento de significados dos termos e respectiva definição, para que pesquisadores e leitores compartilhem linguagem comum, principalmente, quando um conceito exige “clarificação”, conforme referido pelas autoras do modelo, com aprimoramento da definição para investigações, desenvolvimento de teoria ou da prática clínica de enfermagem.

Desenvolveram-se seis dos oito passos do referido modelo¹⁵: seleção do conceito; delimitação dos objetivos da análise; identificação dos usos do conceito na literatura; determinação dos atributos essenciais; identificação dos antecedentes e consequências do conceito sob análise; e definição das referências empíricas do conceito estudado. Utilizou-se estas etapas, uma vez que o estudo envolveu especificamente a análise e definição do conceito síndrome metabólica, o que foi possível contemplar sem a identificação de um caso-modelo e de casos adicionais.

Para seleção do conceito síndrome metabólica, considerou-se a identificação deste na prática clínica e de pesquisa, como fenômeno de ocorrência significativa em pessoas atendidas por enfermeiros no contexto da Atenção Primária à Saúde e, em especial, por se tratar de condição que coloca o indivíduo em situação de risco à saúde e de complicações, demanda aprofundamento e clarificação do conceito em análise, do conhecimento produzido sobre este e sua inserção como fenômeno de enfermagem, e assim, em consonância com o modelo¹⁵.

Essa demanda de análise está diretamente relacionada à delimitação do objetivo deste estudo, anteriormente apresentado. Para alcança-lo, foi elaborado o questionamento: qual a razão para esta análise de conceito? Quanto à identificação dos possíveis usos do conceito, tem-se busca na literatura para síntese e compreensão de como o conhecimento em questão está enfocado ou aplicado, de forma implícita e explícita.

Neste estudo, o qual analisou o conceito no contexto da enfermagem, consideraram-se alguns critérios relevantes para identificação dos usos nos artigos: ser produzido por enfermeiro e ou publicado em periódico da enfermagem ou áreas afins; contemplar diretamente a síndrome, os fatores de risco cardiovasculares e/ou sobrepeso e obesidade no conteúdo; apresentar claramente o conceito no título e ou no desenvolvimento do artigo; expor dados relevantes para composição da análise do conceito enquanto fenômeno de enfermagem; e priorização de artigos com maior nível de evidência científica.

Quanto aos antecedentes, atributos e consequentes, o modelo¹⁵ os definem, respectivamente, como: eventos que acontecem a priori ao fenômeno (necessários para ocorrência); palavra ou expressão que apareça repetidamente na literatura, que mostre a essência do conceito; e eventos ou situações que ocorrem a posteriori ao fenômeno, respectivamente. Atentou-se para o critério de exclusividade, segundo o qual algo não pode ser, concomitantemente, um atributo, um antecedente e um consequente.

Para execução desse passo, realizou-se revisão integrativa da literatura, de acordo com as etapas de desenvolvimento deste tipo de revisão na enfermagem¹⁶, por entender a relevância de abordagem sistemática e operacional deste processo, a fim de que os resultados alcancem o objetivo previamente estabelecido. Nas produções selecionadas pela revisão, buscou-se o uso e a definição do conceito, condição sine qua non para inclusão no estudo, além da frequência, adequação e correlação direta com a síndrome propriamente dita.

Os artigos foram levantados a partir de busca realizada entre março e abril de 2018, nas bases de dados Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE via Pubmed) e Scientific Electronic Library Online (SciELO), acessadas por meio do Portal de Periódicos da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES), e a Literatura Latino-Americana em Ciências da Saúde (LILACS) e o Índice Bibliográfico Español en Ciencias de la Salud (IBECS), via Biblioteca Virtual em Saúde (BVS). Utilizou-se o operador “AND” e os seguintes descritores controlados indexados no Medical Subject Headings (MeSH) e os Descritores em Ciências da Saúde (DeCS), respectivamente: “Nursing”, “Metabolic Syndrome X”, “Risk Factors”; e “Enfermagem”, “Síndrome X Metabólica” e “Fatores de risco”, além do descritor não controlado “síndrome metabólica”, à época não atualizado nos DeCS.

Nessa seleção, estabeleceram-se os critérios de inclusão: artigos completos disponíveis eletronicamente, em inglês, português e ou espanhol, indexados nos últimos dez anos, com seres humanos, independentes da faixa etária, grupo populacional ou correlação com doenças. Foram excluídos dos estudos os artigos repetidos, editoriais, teses, dissertações, pontos de vista e estudos de caso(s). Esses critérios, somados ao rigor metodológico, foram fundamentais para redução dos vieses do estudo. Os processos de busca e a seleção dos artigos, especificamente, seguiram as orientações do guia Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta Analyses (PRISMA)¹⁷, estão qual encontra-se detalhado na Figura 1.

Figura 1
– Fluxograma da busca nas bases de dados. João Pessoa, PB, Brasil, 2018

Nota: *IBECS – Índice Bibliográfico Español en Ciencias de la Salud; †LILACS – Literatura Latino-Americana em Ciências da Saúde; ‡MEDLINE – Medical Literature Analysis and Retrieval System Online; §SciELO – Scientific Electronic Library Online

Após procedimento de busca, realizou-se leitura dos títulos e dos resumos dos artigos selecionados para constatar se atendiam aos critérios de inclusão estabelecidos e, posteriormente, leitura minuciosa. Utilizou-se a estratégia PICO, que representa acrônimo para pacientes, intervenção, comparação e “outcomes” (desfecho), elementos fundamentais das questões de pesquisa, sendo: P – indivíduos com síndrome metabólica; I – não se aplica; C – não se aplica; e O – atributos essenciais, antecedentes e consequentes.

A extração dos dados empíricos foi realizada pelos questionamentos: como os autores definem o conceito síndrome metabólica? Quais hábitos, atitudes, eventos, situações e fenômenos contribuem para o desenvolvimento da síndrome? Quais características e particularidades foram apontadas pelos autores? Quais as consequências do estabelecimento e não acompanhamento da síndrome?

Para coleta dos dados, utilizou-se instrumento previamente elaborado com a caracterização da literatura (autoria, ano, base de dados, tipo de estudo e o título) e os dados empíricos dos artigos selecionados (definição, conceito, antecedentes, atributos essenciais e consequentes). Em seguida, os dados foram codificados e distribuídos em categorias e subcategorias, cujos atributos essenciais da síndrome foram compostos por características relacionadas ao contexto de atuação da enfermagem, e as categorias antecedentes e consequentes foram organizadas em subcategorias, de acordo com o potencial de mudança ou não, e o aspecto temporal (curto, médio e longo prazo), a partir de análise crítica, respectivamente.

Atentou-se para relação direta dos elementos com o fenômeno estudado, de forma analítica, manual, minuciosa e exaustiva dos artigos selecionados, classificando-os quanto ao nível de evidência¹⁸: evidências oriundas de revisão sistemática ou metanálise dos relevantes ensaios clínicos randomizados controlados ou oriundas de diretrizes baseadas em revisões sistemáticas de ensaios clínicos com aleatorização, controlados (Nível I); evidências adquiridas de pelo menos um ensaio clínico com aleatorização, controlado bem delineado (Nível II); evidências de estudos bem delineados, controlados e sem aleatorização (Nível III); evidências de estudos de coorte ou caso controle (Nível IV); evidências de revisão sistemática de estudos descritivos e qualitativos (Nível V); evidências derivadas estudo único, descritivo ou qualitativo (Nível VI); evidências de opinião de autoridades ou relatórios de comitê de especialistas (Nível VII).

Por fim, as referências empíricas foram reunidas para elaboração de uma definição, entendidas como categorias ou classes de fenômenos observáveis que demonstram a ocorrência do conceito por meio de uma definição operacional deste¹⁵. Os resultados foram criticamente analisados e organizados em tabela, com frequências absoluta e relativa dos atributos, antecedentes e consequentes, em relação ao número de publicações, além de figuras. Em seguida, discutiu-se sobre o estado da arte produzido em relação ao conceito em estudo e à análise crítica dos dados evidenciados, ademais da correlação destes com a enfermagem.

O presente estudo não demandou submissão ao Comitê de Ética em Pesquisa, por ter utilizado a literatura para análise do conceito, não envolvendo seres humanos, direta ou indiretamente.

Resultados

Foram selecionados 36 artigos produzidos e/ou publicados por enfermeiros em periódicos da enfermagem ou áreas afins. Estes, em maioria, envolveram estudos transversais (n=13) e descritivos (n=9), com classificação Nível VI de evidência científica, retratando o perfil das produções da enfermagem sobre o conceito em estudo. A Figura 2 apresenta o perfil dos artigos selecionados, de acordo com o título, a autoria, o ano de publicação, o tipo de estudo e o nível de evidência.

Figura 2
– Classificação dos artigos incluídos na análise de conceito síndrome metabólica. João Pessoa, PB, Brasil, 2018

Nota: ^*NE – Nível de evidência; †SciELO – Scientific Electronic Library Online; ‡CIPE^® – Classificação Internacional para a Prática de Enfermagem; §LILACS – Literatura Latino-Americana em Ciências da Saúde; ||PR – Paraná; ¶MEDLINE – Medical Literature Analysis and Retrieval System Online; **IBECS – Índice Bibliográfico Español en Ciencias de la Salud

Prevaleceram as publicações indexadas na base de dados SciELO (36,1%), realizadas no Brasil (75%), com maioria (19,4%) no ano de 2014. Por meio da análise crítica das definições do conceito nas publicações, evidenciou-se que a expressão agregação foi o termo inicial mais frequente nas definições e, neste estudo, foi utilizada para relacionar inicialmente os atributos essenciais ao conceito, antecedentes e consequentes. Contudo, parte dos estudos produzidos pela enfermagem ainda define a síndrome como condição de doença, transtorno, distúrbio ou anormalidade, conforme Figura 3.

Figura 3
– Exemplos de expressões utilizadas pelos autores para definição do conceito síndrome metabólica. João Pessoa, PB, Brasil, 2018

A Tabela 1 apresenta as frequências absoluta e relativa dos conceitos e fatores relacionados aos atributos antecedentes e consequentes do conceito em análise, em que se constatou frequência das características diagnósticas da síndrome enquanto atributos essenciais em 100% das publicações, assim como ocorreu nos antecedentes e consequentes relacionados à alimentação inadequada e ao sedentarismo, e à ocorrência de doenças cardiovasculares e diabetes tipo 2, respectivamente.

Tabela 1
– Frequência dos atributos, antecedentes e consequentes do conceito síndrome metabólica, segundo número de estudos analisados. João Pessoa, PB, Brasil, 2018

Conceitos/fatores relacionados	*F	†%
Atributos essenciais
Pressão arterial elevada	36	100
Glicemia de jejum elevada	36	100
Triglicerídeos elevados	36	100
Circunferência abdominal elevada	36	100
Colesterol de alta densidade reduzido	36	100
Agregação	07	19,4
Inflamação assintomática	06	16,7
Marcadores de risco cardiovasculares significativos	03	8,3
Etiologia multifatorial	02	5,6
Vulnerabilidade	02	5,6
Demanda de abordagem multidisciplinar	01	2,8
Antecedentes
Sedentarismo	36	100
Alimentação inadequada	36	100
Condição socioeconômica e educacional desfavorável	13	36,1
Tabagismo e alcoolismo	10	27,8
Prevalência em distintos sexos, etnias, idades e raças	08	22,2
Predisposição genética para alterações cardiometabólicas	08	22,2
Depressão e ansiedade	08	22,2
Organização e condições de trabalho inadequadas	07	19,4
Ganho ponderal	07	19,4
Estresse	07	19,4
Falta de conhecimento	06	16,7
Déficit de autocuidado	06	16,7
Elevação de estrogênio/progesterona e menopausa	06	16,7
Uso medicação psicotrópica e polifarmácia	05	13,9
Sono e repouso prejudicados	04	11,1
Baixa adesão	04	11,1
Histórico familiar de doenças cardiovascular	03	8,3
Sentimento de frustração, tristeza, fracasso, culpa	02	5,6
Problemas nos relacionamentos laborais	02	5,6
Falta de apoio familiar e social	02	5,6
Dificuldade nas relações interpessoais	02	5,6
Diálise	02	5,6
Transtorno bipolar e esquizofrenia	02	5,6
Terapia de reposição ou privação hormonal	02	5,6
Consequentes
Ocorrência de doenças cardiovasculares e diabetes mellitus tipo 2	36	100
Diminuição da expectativa de vida e morbimortalidade prematura	18	50
Comprometimento da qualidade de vida	09	25
Risco de complicações cardiovasculares e cerebrovasculares	09	25
Impactos emocionais	06	16,7
Nefropatias	04	11,1
Elevação dos custos do tratamento e do número de internações	03	8,3
Impactos no desempenho laboral e doenças ocupacionais	03	8,3
Isolamento social e risco de suicídio	03	8,3
Neoplasias	02	5,6
Baixa autoestima e autoimagem negativa	02	5,6

• Nota: *F – frequência absoluta; †% – frequência relativa

Por meio dos resultados apresentados, tem-se que a síndrome metabólica, enquanto fenômeno objetivo, apresenta indicadores empíricos que estão relacionados aos atributos essenciais, antecedentes e consequentes a curto, médio e longo prazo, a serem evidenciados claramente na prática clínica de profissionais de enfermagem, conforme Figura 4.

Figura 4
– Atributos essenciais, antecedentes e consequentes do conceito síndrome metabólica. João Pessoa, PB, Brasil, 2018

A análise proporcionou estruturação de definição operacional mais ampla e integral do fenômeno síndrome metabólica, o qual é caracterizado pela agregação de marcadores de risco cardiovasculares significativos, de etiologia multifatorial, relacionada à inflamação assintomática que predispõe o indivíduo à vulnerabilidade. Envolve a identificação de pelo menos três critérios diagnósticos, como aumento da circunferência abdominal, elevação da glicemia vascular de jejum, da pressão arterial, dos triglicerídeos, e/ou redução do colesterol de alta densidade, de acordo com o parâmetro adotado e a demanda de abordagem multidisciplinar, nesta inserida a enfermagem.

Discussão

No que se refere às definições apresentadas pelos estudos, observou-se prevalência do uso de expressões que ligam a síndrome metabólica a uma condição patológica, o que é comum, mas não adequado. A causa para tal fato está relacionada aos resquícios da cultura de saúde biologicista, focada na doença, ainda evidente na literatura. Este estudo contribui para clarificação e avanço do conceito síndrome metabólica, definindo-o mediante ótica mais integral e com subsídios teóricos para utilização pela comunidade profissional e científica da enfermagem e demais áreas da Saúde.

A categoria Antecedentes, do conceito em estudo, foi organizada em três categorias e oito subcategorias, com os fatores relacionados à síndrome evidenciados na literatura e analisados quanto à inserção desta no campo de atuação da enfermagem. Concernente aos fatores biológicos, categorizados neste estudo como não modificáveis, evidenciou-se prevalência do fenômeno a partir de variados critérios diagnósticos, em variadas etnias, raças, idades e ambos os sexos, em especial, a alta prevalência em crianças³⁶, adolescentes²³,³³ e adultos jovens e idosos³², estes grupos de indivíduos constantemente atendidos pela equipe de enfermagem em programas de saúde na Atenção Primária à Saúde.

Esses fatores podem variar e ser agravados quando relacionados ao histórico familiar de doença cardiovascular³³,³⁷-³⁸, além da predisposição genética para alterações cardiometabólicas, amplamente descrita na literatura¹⁹-²⁰,²⁶-²⁷,³¹,³³,³⁵,³⁷-³⁹,⁴⁹. Entretanto, ainda são incipientes estudos longitudinais e experimentais que estreitem o entendimento sobre a relação desses fatores e o fenômeno, em que a enfermagem está inserida nessa colaboração para progresso da ciência sobre a temática.

Os resultados relacionados aos fatores modificáveis foram extensamente abordados. Os fatores metabólicos apresentaram dados preocupantes à população adulta brasileira, em que mais de 18,9% dos brasileiros são obesos, independentemente do sexo⁵⁴. Destacou-se a população de jovens, na qual é alta a prevalência de excesso de peso e alterações no perfil lipídico desses indivíduos. Estes fatores podem representar risco para síndrome metabólica e doenças cardiovasculares futuras²⁶, os quais demandam intervenções de enfermagem para reduzi-los.

Em vista disso, sugere-se que o desenvolvimento dos cuidados efetivos e o incentivo às políticas públicas que atuem na conscientização de um estilo de vida saudável, com foco na família, priorize pessoas com mais idade, sem, no entanto, desservir os mais jovens²⁸,³²-³³. Isto engloba os cuidados de enfermagem que devem ser realizados sistematicamente e registrados de acordo com linguagem padronizada, a partir de um sistema de classificação.

Na população com mais idade, a transição menopáusica promove aumento na medida da circunferência da cintura, da pressão arterial, da glicemia em jejum, dos triglicerídeos e redução do colesterol de alta densidade, mais expressivas nos dois primeiros⁴⁰. Assim, quanto à relação entre síndrome, estado menopáusico e idade, a maioria dos estudos demonstrou que o estado menopáusico foi preditor independente²⁹,⁴⁰, entretanto, ainda são necessários estudos com delineamentos mais robustos para delimitar a relação de causa e efeito.

Em relação aos fatores comportamentais, identificou-se maior número de estudos com elevado nível de evidência científica, principalmente em publicações da área de enfermagem e/ou desenvolvidas por enfermeiros. Estudos nacionais¹⁴e internacionais⁵ referem que o enfermeiro precisa considerar tais fatores durante o planejamento e a prescrição de intervenções de enfermagem direcionadas a esse perfil clínico e população, para que seja possível o alcance de resultados sensíveis à prática de enfermagem.

Resultados encontrados por outro estudo²⁷ apontam que o aconselhamento nutricional e para atividade física realizado por enfermeiros, em todos os grupos, pode ser considerado ferramenta fundamental no tratamento global de pacientes com síndrome metabólica, pois obteve resultados positivos nos aspectos relacionados a parâmetros metabólicos e cardiovasculares, com incentivo para mudanças no estilo de vida para melhorar a qualidade de vida dessa população.

Estudos sobre variados tipos de intervenções de enfermagem²²,⁴³,⁴⁷,⁵¹-⁵², programas de promoção da saúde, baseado na Web⁴⁵, de visitas⁴⁹ e de autocuidado³⁰ para mudança no estilo de vida e aumento da adesão em indivíduos com a síndrome, referem impactos na redução dos parâmetros metabólicos e na melhora da qualidade de vida, com efeitos benéficos nos parâmetros metabólicos, em especial, na perda de peso e circunferência abdominal.

Quanto aos antecedentes mais frequentes, adverte-se que a soma deles atua negativamente no perfil lipídico e aumenta a prevalência da síndrome e, portanto, o risco de doença cardiovascular²²,²⁷,³⁰,⁵¹. Alerta-se, também, sobre o desenvolvimento efetivo de ações em saúde, com vista ao conhecimento e à adesão dos comportamentos preventivos para diminuição das doenças consequentes da síndrome³³. O enfermeiro é integrante participativo do processo de identificação dessas respostas humanas e da orientação para melhoria dos hábitos de vida e adesão às medidas de promoção da saúde.

No que diz respeito aos fatores psicossociais e culturais, a literatura⁴⁴ destaca a correlação entre as variáveis síndrome metabólica e ansiedade (p=0,022), e a síndrome e o estresse (p=0,008). A equipe de enfermagem deve buscar o apoio social e familiar, de forma que ajudem a identificar maneiras de se comunicar com os profissionais⁵⁰. Nesta situação, é importante o desenvolvimento de ambientes de convivência pela enfermagem, com famílias e comunidade, para rotina de alimentação saudável, prática de exercícios físicos e controle do peso e estresse²⁰.

Quanto aos fatores laborais, a síndrome pode ter relação com algumas variáveis, como o trabalho, qualidade de sono ruim, má alimentação, sedentarismo, etilismo, tabagismo, absenteísmo e insatisfação com o trabalho²⁴,³⁵. Relativos a esses fatores, estudos têm sido desenvolvidos com enfermeiros para entendimento desse fenômeno entre esses profissionais, que serão cuidados por outros profissionais de enfermagem, e que o fenômeno também ocorre nesta categoria, a qual precisa ser reconhecida e acompanhada.

Fatores afecciosos identificados como antecedentes da síndrome, como depressão²²,⁴³-⁴⁴, esquizofrenia³² e transtorno bipolar⁴⁸, deram-se pelo fato do número de internações e fármacos utilizados, dos efeitos adversos causados e da alimentação inadequada, correlacionados com os fatores terapêuticos, nos quais o profissional de enfermagem participa do processo de acompanhamento e gerenciamento dos cuidados desses indivíduos.

Na categoria Atributos Essenciais, os indicadores clínicos e bioquímicos foram recorrentes e são essenciais para o manejo clínico da síndrome, mas outros atributos relevantes se apresentaram mais claramente para definição do conceito e compreensão ampla deste. Assim, mais importante que acrescentar ou modificar indicadores, deve-se ter competência para identificá-los na prática clínica, investir na educação em saúde e em medidas de prevenção e incentivo a bons hábitos de vida, com troca de experiências e adoção de boas práticas de saúde¹⁹. Estas ações podem ser desenvolvidas com eficiência por enfermeiros, quando estes compreendem a amplitude do fenômeno sob seus cuidados e buscam aprimorar conhecimentos, seja por meio da busca de intervenções baseadas em evidências ou da investigação para identificação da melhor prática em bases científicas de variadas disciplinas.

Nessa perspectiva, é necessário abordagem multidisciplinar em saúde²², a fim de reduzir os fatores responsáveis pelo aparecimento da síndrome e respectivas consequências. O enfermeiro lida, rotineiramente, com o descompasso desses fatores e possui importante papel quanto ao diagnóstico, ao planejamento de cuidados, à intervenção de estratégias e ao controle dessa síndrome²¹.

Os profissionais de enfermagem utilizam na prática profissional conhecimentos advindos de outras disciplinas e executam de forma eficiente, por acompanharem mais longitudinalmente as pessoas com essa condição de saúde. Esses profissionais, em trabalho multidisciplinar, devem conhecer o conceito do fenômeno e empenhar-se no desenvolvimento de ações que promovam a saúde cardiovascular das pessoas com a síndrome e reduzam a morbimortalidade consequente.

Os atributos categorizados possibilitaram a elaboração de uma definição operacional para o conceito síndrome metabólica enquanto fenômeno de enfermagem, a ser utilizado no planejamento e implementação do cuidado de enfermagem e no campo do ensino e pesquisa, a fim de reduzir os antecedentes e respectivos consequentes de curto, médio e longo prazo, evidenciados, nestes últimos, elevada frequência do consequente direcionado à ocorrência de doenças cardiovasculares e diabetes mellitus tipo 2¹⁴,¹⁹-⁵³. Infere-se que esse consequente é relevante suscetibilidade para prevenção, quando realizada de forma efetiva e integral, inserindo-se a enfermagem nos serviços de nível primário, por meio do cuidado baseado em evidência, com a finalidade de reduzir a carga da doença.

Depreende-se que os dados empíricos apresentados neste estudo envolvem o contexto da enfermagem, ao passo que o fenômeno síndrome metabólica contempla conjunto de atributos com antecedentes e consequentes sensíveis e verificáveis no processo de trabalho e na disciplina, ativamente inserida no desenvolvimento de tecnologias para prevenção de síndrome metabólica²⁰, construção de diagnósticos, resultados e intervenções de enfermagem, para incremento teórico-prático da enfermagem.

Entre as limitações, tem-se a não utilização de todas as etapas propostas pelo referencial, assim como não realização da análise por especialistas. Estas não comprometeram o alcance do objetivo, uma vez que se buscou análise crítica dos dados empíricos evidenciados, somada ao rigor metodológico. Outras pesquisas devem aprimorar o desenvolvimento do conceito, preenchendo as lacunas existentes, por meio de estudos com delineamentos experimentais para avançar no conhecimento sobre o fenômeno e a aplicação do conceito na prática profissional.

Como contribuição, tem-se, em especial, a apresentação de subsídios científicos para entendimento e discussão sobre a síndrome metabólica como fenômeno de enfermagem, ao passo que colabora para o avanço do conhecimento teórico na área da Saúde, devido ao destaque de novos e relevantes dados empíricos, como os fatores psicossociais e culturais envolvidos e a perspectiva de vulnerabilidade em que se inserem as pessoas com a síndrome, além da ampliação de um conceito relevante para políticas de saúde e programas de assistência voltados para promoção da saúde e prevenção cardiovascular, com participação ativa da enfermagem.

Conclusão

Os resultados da análise do conceito síndrome metabólica permitiram a identificação e articulação dos atributos essenciais do fenômeno no contexto da enfermagem, bem como dos respectivos antecedentes e consequentes mais frequentes, como os critérios diagnósticos, hábitos de vida e acometimento por doenças cardiometabólicas, convergindo com a literatura em geral.

A análise dos dados empíricos deste estudo proporcionou a elaboração de uma definição operacional do conceito síndrome metabólica, caracterizada pela agregação de marcadores de risco cardiovasculares significativos, de etiologia multifatorial, relacionada à inflamação assintomática que predispõe o indivíduo à vulnerabilidade. Envolve a identificação de pelo menos três critérios diagnósticos, como aumento da circunferência abdominal, elevação da glicemia vascular de jejum, da pressão arterial, dos triglicerídeos, e/ou redução do colesterol de alta densidade, de acordo com o parâmetro adotado e a demanda de abordagem multidisciplinar, nesta inserida a enfermagem.

Entender a amplitude do conceito analisado é necessário para utilização na prática, no ensino e na pesquisa em enfermagem e saúde, e possibilita o reconhecimento das variáveis envolvidas nesse fenômeno para nortear enfermeiros e equipes de enfermagem no processo de identificação das respostas humanas de indivíduos com a síndrome e planejamento do cuidado de enfermagem cardiovascular.

Esses profissionais devem empenhar-se no aprimoramento do conceito e na verificação da ocorrência desta síndrome, de modo a contribuir para o desenvolvimento de cuidados para prevenção cardiovascular desse público e ampliar a investigação quanto à configuração da síndrome metabólica como fenômeno de enfermagem, por meio de fundamentos teóricos existentes e em vias de se fazer.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  19 Ago 2019
• Data do Fascículo
  2019

Histórico

• Recebido
  11 Ago 2018
• Aceito
  17 Fev 2019