“Posição prona como ferramenta emergente na assistência ao paciente acometido por COVID-19: scoping review”

Caro Editor, O estudo de Marília Souto de Araújo e colaboradores(¹) apresenta os benefícios e malefícios da aplicação da posição prona no processo assistencial do paciente com a COVID-19 hospitalizado. Concluiu que os desfechos positivos se sobressaíram aos negativos, evidenciando, assim, a redução da hipoxemia e da mortalidade.

A posição prona já era uma manobra utilizada para combater a hipoxemia nos pacientes com Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo, revelando melhora por alterar as regiões pulmonares comprimidas pelo coração. Com isso, possibilita aumento do débito cardíaco e redução do peso pulmonar, que está aumentado pelo edema e é agravado pela gravidade, podendo diminuir a ação do seu peso quando está em posição prona. É importante destacar que seu uso apresenta melhoras significativas para pacientes em tratamento intensivo e em enfermarias, representando uma ferramenta que pode ser estabelecida em tratamento precoce, pois encurta o tempo de hospitalização do paciente e apresenta efeitos positivos nos desfechos clínicos(²).

As principais complicações da posição prona dão-se pelo desenvolvimento de úlceras de pressão, lesão de plexo braquial e dificuldades de acesso venoso. Por esse motivo, o tratamento intensivo demanda equipes preparadas para evitar tais progressos, realizando mudanças na posição do paciente para diminuir os pontos de pressão e evitar lesões nervosas. O uso de travesseiros e os ciclos de pronação com duração de 12 a 16 horas podem contribuir para a redução das úlceras, evitando essa evolução de alta mortalidade. Ademais, a sua ocorrência apresenta grande risco de desenvolvimento de osteomielite ou sepse, além de potencializar hemorragias que são agravadas pelo uso de anticoagulantes no tratamento da COVID-19(³).

Os perfis de pacientes que têm maior suscetibilidade a agravar seu quadro de COVID-19 retratam obesidade e inflamação, sendo considerados casos de difícil manejo devido à própria posição prona, à grande extensão corporal, aos possíveis edemas causados pela imobilidade e ao risco de trombose venosa profunda de membros inferiores. Por esse motivo, a pesquisa por acessos venosos apropriados faz-se necessária, sendo inadequado o uso das veias cervical, torácica e femoral, puncionadas comumente. Frente a isso, as extremidades superiores permanecem como uma opção para cateteres centrais inseridos perifericamente. Além disso, a veia femoral superficial também pode ser considerada uma via de acesso adequada na posição prona, ainda restando espaço na literatura para maiores esclarecimentos quanto ao seu uso(⁴-⁵).

A posição prona é uma ferramenta essencial para o tratamento de internados por COVID-19. O seu uso gera injúrias que necessitam de atenção e preparo da equipe de saúde, evitando a morte dos pacientes e possíveis agravamentos que podem causar maior desgaste dos profissionais e despender mais custos para os serviços de saúde, os quais já se encontram sobrecarregados pela demanda exigida na pandemia(¹). A apresentação de soluções para os aspectos negativos do uso da posição prona e a sua exigência evitam a maior sobrecarga do sistema, utilizando-a da maneira mais eficaz possível a fim de auxiliar no tratamento da síndrome respiratória.

References

• ¹
  Araújo MS, Santos MMP, Silva CJA, Menezes RMP, Feijão AR, Medeiros SM. Prone positioning as an emerging tool in the care provided to patients infected with COVID-19: a scoping review. Rev. Latino-Am. Enfermagem. 2021;29:e3397. doi: https://doi.org/10.1590/1518-8345.4732.3397
  » https://doi.org/10.1590/1518-8345.4732.3397
• ²
  Rahmani F, Salmasi S, Rezaeifar P. Prone Position Effects in the Treatment of Covid-19 Patients. Caspian J Intern Med. 2020;11(Suppl 1):580-2. doi:http://doi.org/10.22088/cjim.11.0.580
  » http://doi.org/10.22088/cjim.11.0.580
• ³
  Ibarra G, Rivera A, Fernandez-Ibarburu B, Lorca-García C, Garcia-Ruano A. Prone position pressure sores in the COVID-19 pandemic: The Madrid experience. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2020;S1748-6815(20)30732-4. doi: http://doi.org/10.1016/j.bjps.2020.12.057
  » http://doi.org/10.1016/j.bjps.2020.12.057
• ⁴
  Team V, Team L, Jones A, Teede H, Weller CD. Pressure Injury Prevention in COVID-19 Patients With Acute Respiratory Distress Syndrome. Front Med (Lausanne). 2021;7:558696. doi: http://doi.org/10.3389/fmed.2020.558696
  » http://doi.org/10.3389/fmed.2020.558696
• ⁵
  Ostroff M, Ismail M, Weite T. Achieving superficial femoral venous access in a critically ill COVID-19 patient in the prone position. J Vasc Access. 2021 Feb 10;1129729821989894. doi: https://doi.org/10.1177/1129729821989894
  » https://doi.org/10.1177/1129729821989894

Editado por

Editora Científica Chefe: Regina Aparecida Garcia de Lima

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  19 Nov 2021
• Data do Fascículo
  2021

Histórico

• Recebido
  11 Ago 2021
• Aceito
  17 Ago 2021