Primeiro censo brasileiro em cirurgia refrativa

First Brazilian refractive surgery survey

ARTIGO ORIGINAL

Primeiro censo brasileiro em cirurgia refrativa

First Brazilian refractive surgery survey

Gustavo Victor^I; Andreia Urbano^II; Sônia Marçal^III; Ricardo Porto^IV; Claudia Maria Francesconi^V; Adriana dos Santos Forseto^VI; Breno Barth^VII; Milton Ruiz Alves^VIII; Walton Nosé^IX

^IPós-graduando, nível Doutorado pela Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo (USP). Ribeirão Preto (SP)

^IIPós-graduando, nível Doutorado pela Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP). São Paulo (SP)

^IIIOftalmologista da Eye Clinic Day Hospital. São Paulo (SP)

^IVOftalmologista da Eye Clinic Day Hospital. São Paulo (SP)

^VDoutora em Oftalmologia pela UNIFESP. São Paulo (SP)

^VIDoutora em Oftalmologia pela UNIFESP. São Paulo (SP)

^VIIDoutor em Oftalmologia pela Faculdade de Medicina da USP. São Paulo (SP)

^VIIILivre Docente da USP. São Paulo (SP)

^IXTitular do Departamento de Oftalmologia da Universidade Metropolitana de Santos (UNIMES). Santos (SP). Livre Docente da UNIFESP. São Paulo (SP)

^{Endereço para correspondência}

RESUMO

OBJETIVO: Realizar o primeiro censo brasileiro de cirurgia refrativa.

MÉTODOS: Entre agosto de 2001 e fevereiro de 2002 foram enviados questionários para 7.890 oftalmologistas brasileiros, com questões sobre aspectos demográficos, tendências, padrões de práticas, instrumentos, cuidados pré-operatórios e mercado da cirurgia refrativa.

RESULTADOS: Novecentos e vinte questionários (11,67%) foram devidamente respondidos. O laser in situ ceratomileuse é a técnica preferida para correção de dioptrias entre +5,00 e -7,00 D. O excimer laser mais utilizado é o Nidek^® EC 5000 e o microceratótomo mais freqüente é o Hansatome. Outros aspectos como: demográficos, procedimentos, técnicas, tendências, volume cirúrgico, cuidados pré-operatórios e mercado também foram analisados.

CONCLUSÃO: A partir desta pesquisa, pode-se observar e monitorar aspectos demográficos, padrões de práticas, tendências, tecnologia e mercado da cirurgia refrativa no Brasil e compará-las com outras pesquisas semelhantes em outras partes do mundo.

Descritores: Erros de refração/cirurgia; Cirurgia a laser; Ceratomileuse assistida por excimer laser in situ; Questionários; Oftalmologia/estatísticas & dados numéricos; Condutas na prática dos médicos/estatísticas & dados numéricos; Coleta de dados; Brasil

ABSTRACT

PURPOSE: To perform the first Brazilian refractive surgery survey.

METHODS: Between August 2001 and February 2002, a questionnaire was mailed to 7890 Brazilian ophthalmologists. The questionnaire presented questions about demographic aspects, technology, instruments, market, trends, practice patterns and cost of refractive surgery.

RESULTS: Nine hundred and twenty questionnaires (11.67%) were answered. LASIK is the preferred technique for correction between +5.00 and -7.00 D. The mostly used excimer laser is Nidek^® EC 5000, and Hansatome is the mostly used microkeratome. Others aspects like: demographic, techniques, practice patterns, trends, market, and pre-, intra- and postoperative care, were analyzed.

CONCLUSION: With this survey, the Brazilian ophthalmologists can observe and monitor these aspects of refractive surgery in Brazil, and compare them with others surveys.

Keywords: Refractive errors/surgery; Laser surgery; Keratomileusis, laser in situ; Questionnaires; Ophthalmology/statistics & numerical data; Physician's practice patterns/statistics & numerical data; Data collection; Brazil

INTRODUÇÃO

Desde os primeiros estudos de Barraquer^(1-6), a cirurgia refrativa (CR) tem sofrido inúmeras e contínuas mudanças. Atualmente, o "laser in situ keratomileusis" (LASIK) é uma das cirurgias mais realizadas em todo o mundo^(7-10). Desde 1984, a Sociedade Americana de Catarata e Cirurgia Refrativa (ASCRS) realiza censo sobre variados tópicos em CR^(10-11), documentando mudanças, tendências, tecnologia, prática padrões, preferências e mercado nesta área da oftalmologia. No Brasil não há registro de nenhum censo em cirurgia refrativa. Sabendo da importância deste tipo de estudo, os autores, em associação com a Sociedade Brasileira de Cirurgia Refrativa (SBCR), idealizaram, propuseram e realizaram o primeiro censo brasileiro de cirurgia refrativa.

MÉTODO

Em agosto de 2001, uma carta e um questionário sobre informações dos oftalmologistas, prática padrão, técnicas cirúrgicas, equipamentos e instrumentação, taxas de complicações e cuidados per-operatórios foram enviados para 7.890 oftalmologistas brasileiros. As perguntas foram propostas pelos autores em associação com a SBCR. Na época, um dos autores era presidente da SBCR. Os oftalmologistas foram motivados a responder e enviar o questionário para a sede da SBCR. A logística de distribuição em todo território nacional e seus custos foi feitos pela Alcon^® Brasil. A data limite para envio das respostas foi 26/02/2002. Todos os questionários respondidos e enviados a SBCR foram analisados. Com ajuda do software Microsoft Excel^® 2000, construiu-se um banco de dados e realizou-se a análise estatística.

RESULTADOS

Novecentos e vinte questionários (11,67%) foram devidamente respondidos e enviados à sede da SBCR até a data limite de entrega.

GERAL

Demográficos

A maior parte dos respondentes tinha idade igual ou menor que 35 anos (22,6%); 16,5% tinham entre 45 e 49 anos; 16,2% entre 50 e 54 anos; 15,4% entre 40 e 44 anos; 5,2% entre 55 e 59 anos; 5,2% entre 60 e 64 anos; e, 2,2% tinham idade igual ou maior que 64 anos. Entre os respondentes, 75% eram do sexo masculino. Vinte e um por cento dos respondentes tinham até 10 anos de formado; 18,9% tinham entre 20 e 25 anos de formado; 14,6% entre 15 e 20 anos; 14,6% entre 25 e 30 anos; 3,4% entre 30 e 35 anos; 2% entre 35 e 40 anos; e, 1,8% tinham mais de 40 anos de formado. Do total dos oftalmologistas, 7,2% já se submeteram a algum tipo de cirurgia refrativa. Vinte e nove por cento dos respondentes afirmaram ter entre 1 e 3 anos de experiência em cirurgia refrativa; 27,5% tinham entre 4 e 6 anos de experiência; 14,4% entre 7 e 10 anos; 11,5% tinham mais de 15 anos de experiência em CR; 10,8% tinham entre 11 e 15 anos; e, 6,8% dos respondentes afirmaram ter menos de 1 ano de experiência em CR.

Número de cirurgia refrativa, tipos de cirurgia refrativa e local onde as realizam

A maior parte dos respondentes (30%) realiza menos de 5 CRs por mês, enquanto 28,4% realizam entre 5 a 10 CRs por mês; 16,8% realizam mais de 30 CRs por mês; 12,1% realizam entre 11 e 20 CRs por mês; e, 5,7% realizam entre 21 e 30 CRs por mês. O quadro 1 mostra a distribuição dos tipos de CRs na prática diária dos entrevistados. A maioria (53,7%) dos entrevistados não possui centro cirúrgico refrativo, enquanto 37,8% possuem sociedade em algum centro cirúrgico refrativo, e 8,5% possuem seu próprio centro cirúrgico refrativo. Quanto ao local onde realizam as cirurgias refrativas, 54,2% dos respondentes realizam suas cirurgias refrativas em uma clínica oftalmológica, 25,5% realiza-as em algum hospital, 7,7% realizam em clínicas próprias, e 2,6% realizam em ambos os lugares, clínica oftalmológica e hospital.

LASIK

Indicação e exames pré-operatórios

A idade média mínima para quem os entrevistados indicam a cirurgia refrativa foi de 20,42 ± 1,9 anos. O quadro 2 mostra para qual dioptria (D) os entrevistados indicam LASIK, considerando os tipos de erros refracionais (miopia, hipermetropia, astigmatismo miópico e astigmatismo hipermetrópico). No exame pré-operatório, 99,3% dos respondentes realizam topografia corneana computadorizada, 96,7% realizam refração estática, 97,4% realizam paquimetria ultra-sônica do centro da córnea, 56,5% realizam paquimetria ultra-sônica da periferia corneana, 95,0% realizam exame de mapeamento de retina, 13,7% avaliam a profundidade da câmara anterior, 20,9% aferem o comprimento axial do globo ocular, 24,5% realizam microscopia especular da córnea, 97,3% aferem a pressão ocular (PIO), 63,1% aferem subjetivamente o diâmetro pupilar, 4,1 realizam pupilometria infravermelha, 14,1% realizam teste de Schirmer e 4,1% realizam outros tipos de exames no pré-operatório.

Tecnologia

O excimer laser mais utilizado é o Nidek^® EC-5000 (42,6%), seguido pelos modelos Bausch & Lomb 217 Technolas^® e Visx S2/S3^® ambos com 13,1%, em seguida estão os modelos Alcon LadarVision^® e Meditec MEL-70^®, ambos com 11,7%, LaserSight LSX^® (9,9%), VisX 20/20^® (0,7%), WaveLight Allegretto^® (0,2%), e outros modelos de excimer laser (15,4%).

O microceratótomo mais utilizado é o Hansatome^® (57,7%), seguido pelo Moria Carriazo-Barraquer^® (19,2%), ACS^® (18,5%), MK 2000^® (17,1%), LSK One^® (8,7%), Summit Krumeich-Barraquer^® (7,8%), Amadeus^® (5,3%), Moria One disposable^® (4,3%), LaserSight disposable^® (1,7%), Inovatome^® (0,4%), e outros (5,0%).

Práticas padrão

Lamela

Se não houver restrição, a plataforma de corte preferida dos respondentes é a de 160 µm (75,5%), seguida pela de 180 µm (14,2%) e a de 130 µm (8,5%). Outros preferem as plataformas de 130 e 160 µm (0,4%) e 160 e 180 µm (1,3%). O diâmetro preferido da lamela corneana pediculada para a correção da miopia é de 8,5 mm (75,7%), seguido pelo de 9,5 mm (21,9%). Outros diâmetros representaram 2,4% das respostas. Para a correção da hipermetropia, o diâmetro da lamela corneana pediculada preferido foi de 9,5 mm (82,2%), seguido pelo de 8,5 mm (16,6%). Outros diâmetros representaram 1,2%.

Vestimenta

Durante a cirurgia, 95,0% dos entrevistados usam máscara cirúrgica, 16,8% usam luvas estéreis normais, 14,1% usam luvas estéreis de látex, 0,7% usam luvas estéreis com talco, 54,3% usam "sterile drap", 4,2% usam "non sterile drap", 98,1% usam gorro cirúrgico, 87,2% usam avental cirúrgico e 95,2% usam protetores cirúrgicos estéreis para os pés.

Leito estromal residual

Durante o primeiro procedimento, leito estromal residual mínimo (LEM) maior ou igual a 300 µm é preferido por 30,6% dos respondentes; leito estromal mínimo entre 275 e 299 µm, por 11,8%; LEM entre 250 e 274 µm, por 51,3%; LEM entre 225 e 249 µm, por 4,5%; LEM entre 200 e 224 µm, por 1,9%; e nenhum dos respondentes utiliza LEM menor ou igual a 200 µm no primeiro procedimento. Durante uma segunda intervenção, LEM maior ou igual a 300 µm é aceita por 15,7% dos respondentes; LEM entre 275 e 299 µm, por 15,2%; LEM entre 250 e 274 µm, por 54%; LEM entre 225 e 249 µm, por 10,1%; LEM entre 200 e 224 µm, por 3,8%; e LEM menor ou igual a 200 µm, por 0,5% dos entrevistados.

Ceratometria

A menor ceratometria em que realizaria LASIK miópico seria maior ou igual a 38 D para 42,4% dos entrevistados; entre 36 e 38 D para 33,3%; entre 33 e 35 D para 19,2%; entre 30 e 32 D para 5,0%; e menor ou igual a 30 D para 0,2%. Para a correção da hipermetropia com excimer laser, a maior ceratometria em que realizaria LASIK seria entre 45 e 47 D para 71,6% dos entrevistados; entre 48 e 50 D para 26,7%; e maior ou igual a 50 D, para 1,7% dos oftalmologistas.

Diâmetro pupilar

O maior diâmetro pupilar na penumbra em que realizariam LASIK: seria 8 mm para 9,2% dos respondentes; 7 mm para 36,6%; 6 mm para 42,1%; 5 mm para 11,3%; e maior que 8 mm para 0,8% dos entrevistados.

LASIK vs PRK

O gráfico 1 mostra a porcentagem que o LASIK ou PRK representam na prática cirúrgica refrativa dos respondentes.

Cirurgia seqüencial vs simultânea

O gráfico 2 mostra a preferência dos entrevistados quanto à realização de cirurgias refrativas a laser de modo seqüencial (em dias diferentes) ou simultânea (no mesmo dia).

Monovisão

Quarenta por cento dos respondentes não realizam monovisão em suas cirurgias refrativas a laser, 47,5% realizam mo novisão em 1,0 a 24,0% dos pacientes; 4,5% realizam em 25,0 a 49,0%; 3,7% realizam em 50,0 a 74,0%; 3,7% realizam em 75,0 a 99,0%; e 1,7% realizam em 100% dos pacientes. A melhor correção para a monovisão seria de 1,5 D para 24,8% dos respondentes; menor que 1,5 D para 14,8%; 2 D para 12,5%; e 1,75 D para 10,5% dos entrevistados.

Lâminas

Seis por cento dos entrevistados relataram que trocam a lâmina do microceratótomo entre diferentes olhos; 32,5% referem trocar entre pacientes; 40,7% trocam-na entre 2 a 3 pacientes; 15,8% trocam-na entre 4 a 6 pacientes; 2,9% trocam-na entre 7 a 10 pacientes; 0,9% trocam-na entre mais de 10 pacientes; e 1,2% trocam-na diariamente.

Medicação pós-operatória

O quadro 3 mostra a distribuição dos tipos de medicamen tos utilizados no pós-operatório das cirurgias refrativas a laser, de acordo com os entrevistados. O quadro 4 mostra a porcentagem dos entrevistados em relação ao tempo de uso da medicação pós-operatória em LASIK.

Avaliação pós-operatória

O exame pós-operatório é realizado imediatamente após a cirurgia por 19,2% dos entrevistados; 11,1% examinam o paciente antes de o mesmo ir embora; 37,9% avaliam o paciente no primeiro dia após a cirurgia; 1,2% examinam os pacientes imediatamente após a cirurgia e antes deles irem embora; 15,9% examinam imediatamente após a cirurgia e no dia seguinte; 8,7% examinam antes de os pacientes irem embora e no dia seguinte; e 5,2% examinam imediatamente após a cirurgia, antes de os pacientes irem embora e no dia seguinte. Em 0,9% dos respondentes, o pós-operatório é realizado por assistente.

Complicações e efeitos colaterais

A tabela 1 mostra a distribuição das complicações e efeitos colaterais de acordo com os respondentes.

Wavefront

"Wavefront" é utilizado por 4,5% dos entrevistados, 95,5% referem não usá-lo, porém 76,4% acreditam que o "wavefront" proporcionará melhora da qualidade de visão.

Custo

O gráfico 3 mostra o custo da cirurgia refrativa a laser, de acordo com os respondentes. O gráfico 4 mostra a perspectiva dos respondentes em relação à mudança no preço do LASIK. A tabela 2 mostra a distribuição no modo de pagamento das cirurgias.

Dos respondentes, 68,4% não são sócios da SBCR.

DISCUSSÃO

Fatores demográficos

Esta pesquisa teve uma taxa de respondentes similar às últimas realizadas pela ASCRS, dentro dos Estados Unidos: 985 respondentes (15%)⁽¹⁰⁾ e 509 respondentes (11%)⁽¹²⁾, e com sócios membros de todo o mundo: 1.174 respondentes (13,2%)⁽⁹⁾. No Brasil, 7,2% dos respondentes desta pesquisa já se submeteram a algum tipo de CR, comparado a outro estudo⁽¹³⁾, em que 17,6% dos respondentes já se submeteram a alguma CR. Em alguns estudos recentes, a maioria dos respondentes tinha entre 40 e 54 anos⁽¹³⁾ e entre 40 e 59 anos⁽¹⁰⁾. Em 2004⁽¹³⁾, o grupo com maior experiência em CR, mais de 25% dos cirurgiões refrativos respondentes, tinha entre 7 e 10 anos de experiência refrativa.

Número de cirurgia refrativa, tipos de cirurgia refrativa e local onde as realizam

Estes autores⁽¹³⁾ também referem que mais da metade (53%, contra 51,2% da pesquisa anterior⁽⁹⁾) dos respondentes realizaram até 20 cirurgias refrativas por mês; 19,6% (contra 19,7% da pesquisa anterior⁽⁹⁾) realizaram menos que 5; e que 47% (contra 48,8% da pesquisa anterior⁽⁹⁾) realizaram mais de 20 CRs por mês. É referido⁽¹³⁾ também que há mais cirurgiões dentre os que já se submeteram a alguma CR (84%) do que os que nunca se submeteram (53,6%). O contrário, também reforça esta correlação: enquanto 15,2% dos que já se submeteram a algum tipo de CR não realizaram CR; 46,4% dos que nunca se submeteram à CR não a realizaram⁽¹³⁾. Assim como no Brasil, o LASIK é o procedimento refrativo preferido dos cirurgiões^(9-10,13). Pesquisas de 2003⁽¹⁰⁾ referem que a porcentagem de respondente que fazem LASIK estaria estável, em torno de 55 a 56%, desde 2001^(14-15). O LASEK foi realizado por 26% dos respondentes em 2003⁽¹⁰⁾, contra 13% em 2002⁽¹⁵⁾. Em 2003⁽¹⁰⁾, o PRK foi realizado por 47%, anel intra-corneano por 4%, ceratoplastia lamelar térmica por 2%, ceratoplastia condutiva por 10%, implantes fácicos por 7%, extração de cristalino transparente por 40%, incisões relaxantes por 78% dos entrevistados. Estes autores⁽¹⁰⁾ referem ainda que dos que utilizaram o excimer laser, 16% utilizaram o de um centro refrativo aberto para "locação", 40% têm seus próprios excimers, e 44% utilizaram os excimers dos quais são sócios.

LASIK

Quanto aos exames pré-operatórios, a topografia corneana também é realizada pela grande maioria dos respondentes de uma pesquisa similar⁽¹³⁾. Que também revela que 89,3% de seus respondentes realizam a medida direta do diâmetro pupilar no escuro, e que 44,1% utilizam o pupilômetro infravermelho. O teste de Schirmer é realizado por 34,5% dos respondentes⁽¹³⁾, enquanto neste estudo, por 14,1%.

Ao contrário desta pesquisa, outros autores revelam que o excimer laser mais utilizado é o Visx^®, variando de 57,6%⁽¹³⁾ a 71%⁽¹⁰⁾ ou 72%⁽¹²⁾; seguido pelo LadarVision^® com 17%^(10,12-13). Em seguida, empatados, estão os excimers Technolas Bausch & Lomb^® e Nidek^® com 4%^(10,12). Um estudo recente⁽¹³⁾ revela que o excimer laser preferido dos latinos americanos é o Nidek^® NC 5000, fato que coincide em parte com esta pesquisa, pois foi avaliado apenas o Brasil. Assim como no Brasil, o microcerátomo (MK) mais utilizado é o Hansatome^{® (10,12-13)}. Em segunda e terceira posição de preferência, estão Amadeus^® e Moria Carriazo-Barraquer^{® (10,13)}. Segundo este último estudo⁽¹³⁾ os MKs que obtiveram maior aumento de preferência foram o IntraLaser^® (de 2,3% para 5,1%) e o BD^® (de 1,8% a 3,1%). Em relação ao diâmetro do disco, este estudo⁽¹³⁾ revela que para os míopes a preferência é a mesma para os discos de 8,5 e 9,5 mm de diâmetro (35%), enquanto para os hipermétropes, o diâmetro preferido é semelhante ao presente estudo, 82,4% preferem diâmetro de 9,5 mm, contra 14% que preferem o de 8,5 mm.

Enquanto 100% dos respondentes africanos usam máscara cirúrgica durante o LASIK, os da Ásia, Canadá, Europa, América Latina, Oceania e Estados Unidos (EUA), usam máscara cirúrgica com menor freqüência que os brasileiros, 89,3%, 71,4%, 66,7%, 85,7%, 69,2%, e 77,9%, respectivamente⁽¹³⁾. Entretanto, mesmo somando os resultados dos respondentes que referem usar algum tipo de luva no presente estudo (31,6%), a freqüência de uso de luvas na cirurgia do LASIK no Brasil (em 2002) só ganha para a dos respondentes africanos, que não as usam⁽¹³⁾, pois na Ásia, Canadá, Europa, Oceania e EUA a freqüência de uso de algum tipo de luvas cirúrgica é de 64,3%, 57,1%, 71,6%, 92,3%, e 64,3%⁽¹³⁾. É apenas comparável ao dos latinos americanos, que é de 28,5%⁽¹³⁾. Quanto ao uso de gorro cirúrgico nas cirurgias de LASIK, que no Brasil é quase uma unanimidade com 98,1%, este achado só é similar aos dos africanos, onde 100% os usam durante o LASIK⁽¹³⁾. Pois os respondentes de Ásia, Canadá, Europa, América Latina, Oceania e EUA referiram usar gorro cirúrgica com menor freqüência: 82,1%, 50%, 46,7%, 81%, 76,9%, e 80,2%, respectivamente⁽¹³⁾. Durante o LASIK, os cirurgiões latino americanos são os que usam com maior freqüência avental cirúrgico (71,4%)⁽¹³⁾, dado mais próximo da freqüência no Brasil, que é de 87,2%. A freqüência de uso desta vestimenta na África, Ásia, Canadá, Europa, Oceania e Estados Unidos é de 50%, 53,6%, 0%, 43,3%, 46,2%, e 6,7%, respectivamente⁽¹³⁾. Em 2001⁽¹⁶⁾, os sul-americanos usaram com menor freqüência luvas durante o LASIK do que a Europa, Oceania e EUA; porém usam mais freqüentemente avental cirúrgico que estas outras localidades. Em outra pesquisa mais atual⁽¹³⁾, os latinos americanos são alguns dos que usam máscara cirúrgica, gorro cirúrgico e avental cirúrgico com maior freqüência do que a maior parte do mundo, porém são alguns dos que menos usam luvas cirúrgicas para o LASIK.

Assim como no presente estudo, a maioria dos respondentes de outro mais recente⁽¹³⁾ e de mesma época⁽¹⁶⁾ preferem LEM entre 250 e 274 µm, durante o primeiro ou segundo tratamentos, porém em maior porcentagem. Apesar de haver certo consenso de LEM em cirurgias primárias de LASIK⁽⁸⁾, 6,4% dos entrevistados brasileiros ainda deixam LEM menor que este, dado semelhante à pesquisa internacional similar da mesma época⁽¹⁶⁾, onde 5% dos entrevistados iam além dos 250 µm. Entretanto, esta freqüência baixou para 1,1% mais recentemente⁽¹³⁾.

Em relação à ceratometria, uma pesquisa⁽¹⁶⁾ similar, da mesma época deste, refere que 45% dos respondentes programam, para LASIK miópico, ceratometria central corneana mais plana entre 33 e 35 D, e, para LASIK hipermetrópico, ceratometria entre 45 e 47 D. Mais recentemente⁽¹³⁾, estes valores mudaram para: 36 e 38 D; e 48 e 50 D, respectivamente. Em contraste com o presente estudo, outro⁽¹⁶⁾ revela que 99% dos entrevistados realizariam LASIK em pacientes com diâmetro pupilar na penumbra de 6 mm, e 34% fariam em pacientes com diâmetro pupilar na penumbra de 8 mm.

Ao contrário dos achados deste estudo, outro autor⁽¹⁰⁾ refere que apenas 2% dos respondentes não realizam LASIK de modo simultâneo (os dois olhos no mesmo dia), e que em 1998 este percentual foi de 17%. Enquanto 99% destes mesmos respondentes referiram sempre realizar LASIK de modo simultâneo em 2003, este percentual foi de 21% em 1998, 52% em 2000, e 65% em 2001⁽¹⁰⁾. Atualmente⁽¹³⁾, a prática do LASIK simultâneo ainda é a mais utilizada. Em relação à monovisão, um relato semelhante⁽¹³⁾ refere que 8,9% dos respondentes não realizam monovisão, e que 64,9% referem fazer monovisão em 1 a 24% dos seus pacientes. Estudos de 2002 a 2005^(9,13,16) referem que em torno de três quartos dos cirurgiões preferem trocar a lâmina do MK entre pacientes, entretanto cerca de um terço dos respondentes da Oceania e dois terços dos Europeus preferem trocar a lâmina do MK entre olhos. Nestes estudos^(9,13,16), cerca de metade dos respondentes latinos americanos preferem trocar a lâmina do MK entre 2 ou mais pacientes. Assim como o presente estudo, em 2001⁽¹⁶⁾ os antibióticos mais utilizados foram do grupo das fluorquinolonas, de maneira que 57% destes respondentes os utilizaram no pré-operatório, 78% no per-operatório, e 84% no pós-operatório. Porém, mais recentemente^(12-13), as fluorquinolonas de quarta geração foram as que apresentaram maior aumento relativo de preferência. Em sincronia com o presente estudo, em 2001⁽¹⁶⁾, no pós-operatório, os esteróides de média potência foram os mais utilizados. Todavia, estudo mais recente⁽¹⁰⁾ refere que, no pós-operatório, a prednisolona é o agente esteróide mais utilizado. Entre as complicações, o olho seco é a mais freqüente desde 2001, seguido pelo "glare"^(9,13,16). O uso da tecnologia de "wavefront" pelos brasileiros está similar à referida por um estudo semelhante da mesma época⁽¹⁶⁾. Este⁽¹⁶⁾ refere que o "wavefront" foi utilizado por até 3% dos respondentes de todos os países, excetuando os europeus, onde a freqüência de uso foi de 14%. Apesar de cerca de 98% dos respondentes disseram em 2001 que não utilizam ablação customizada, 77% deles referiram que acreditam que esta tecnologia pode aumentar a qualidade de visão⁽¹⁶⁾. O custo do LASIK vem se mantendo entre US$ 1.500 e US$ 2.000 por olho nos EUA, Europa e Oceania, entre 2002 e 2005^(9,13,16). Na América Latina, o custo por olho do LASIK vem se mantendo entre os mais baixos do mundo^(9,13,16), sendo que 25% dos latinos americanos referem, atualmente⁽¹³⁾, praticar preços menores que US$ 500 por olho.

Assim como as maiores e mais divulgadas pesquisas deste tipo no mundo^(9-16), esta tem o objetivo principal de tornar mais acessível este tipo informação para todos os oftalmologistas. Desta forma, pode-se observar e monitorar aspectos demográficos, práticas padrões, tendências, tecnologia e mercado da CR.

Recebido para publicação em 01.04.2005

Versão revisada recebida em 20.09.2005

Aprovação em 03.10.2005

Trabalho realizado no Eye Clinic Day Hospital.

Nota Editorial: Depois de concluída a análise do artigo sob sigilo editorial e com a anuência dos Drs. Belquiz Rodrigues do Amaral Nassaralla e Wallace Chamon sobre a divulgação de seu nome como revisor, agradecemos sua participação neste processo.

Os autores não têm nenhum interesse comercial no produto em estudo.

• 1. Barraquer JI. Queratoplastia refractiva. Estud Inform Oftalmol Inst Barraquer. 1949;10(1):2-21.
• 2. Barraquer JI. Keratomileusis. Int Surg. 1967;48(2):103-17.
• 3. Barraquer JI. Lamellar keratoplasty. (Special techniques). Ann Ophthalmol. 1972;4(6):437-69.
• 4. Barraquer JI. Method for cutting lamellar grafts in frozen corneas: New orientations for refractive surgery. Arch Soc Am Ophthalmol. 1958;1:237.
• 5. Barraquer JI. Results of myopic keratomileusis. J Refract Surg. 1987;3(1):98-101.
• 6. Barraquer JI. Queratomileusis para la correction de la miopia. Arch Soc Am Oftal Optom. 1964;5(1):27-48.
• 7. Pallikaris IG, Papatzanaki ME, Stathi EZ, Frenschock O, Georgiadis A. Laser in situ keratomileusis. Lasers Surg Med. 1990;10(5):463-8.
• 8. Sugar A, Rapuano CJ, Culbertson WW, Huang D, Varley GA, Agapitos PJ, et al. Laser in situ keratomileusis for myopia and astigmatism: safety and efficacy: a report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2002;109(1):175-87.
• 9. Solomon KD, Fernandez de Castro LE, Sandoval HP, Bartholomew LR, Vroman DT. Refractive Surgery Survey 2003. J Cataract Refract Surg. 2004; 30(7):1556-69.
• 10. Leaming DV. Practice styles and preferences of ASCRS members-2003 Survey. J Cataract Refractive Surg. 2004;30(4):892-900.
• 11. Leaming DV. Practice styles and preferences of ASCRS members-1985 Survey. J Cataract Refract Surg. 1986;12(4):380-4.
• 12. Duffey RJ, Leaming D. Trends in refractive surgery in the United States. J Cataract Refract Surg. 2004;30(8):1781-5.
• 13. Sandoval HP, de Castro LE, Vroman DT, Solomon KD. Refractive Surgery Survey 2004. J Cataract Refract Surg 2005;31(1):221-33.
• 14. Leaming DV. Practice styles and preferences of ASCRS members-2001 Survey. J Cataract Refract Surg. 2002;28(9):1681-8.
• 15. Leaming DV. Practice styles and preferences of ASCRS members-2002 Survey. J Cataract Refract Surg. 2003;29(7):1412-20.
• 16. Solomon KD, Holzer MP, Sandoval HP, Vargas LG, Werner L, Vroman DT, et al. Refractive Surgery Survey 2001. J Cataract Refract Surg. 2002; 28(2):346-55.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  26 Jan 2006
• Data do Fascículo
  Dez 2005

Histórico

• Aceito
  03 Out 2005
• Revisado
  20 Set 2005
• Recebido
  01 Abr 2005