Neurocriptococose na infância: relato de três casos na primeira década de vida

Fontana, Maria Helena; Coutinho, Mario Ferreira; Camargo, Eduardo dos Santos; Soviero, Benito; Lima, Susana Seibel Freitas; Matusiak, Roberto; Dias, Cicero Gomes

doi:10.1590/S0004-282X1987000400007

Resumos

Os autores relatam três casos de neurocriptococose em crianças na primeira década de vida, no Estado do Rio Grande do Sul. O diagnóstico foi estabelecido pelo encontro do fungo Cryptococcus neoformans no líquido céfalo-raquidlano por exame direto com tinta da China e cultura em meio de Sabouraud. As formas de instalação da síndrome neurológica foram aguda, subaguda e crônica. Síndrome de hipertensão intracraniana e hidrocefalia foram complicações observadas durante a evolução da doença, sendo necessária a instalação de derivação ventrículo-peritonial em um caso. Desnutrição foi o processo mórbido associado nos três casos e infecção pelo bacilo da tuberculose em um caso. Terapia específica foi administrada aos três pacientes. Um paciente evoluiu para cura e dois evoluíram para óbito.

The authors report three cases of central nervous system cryptococcosis in children in the first decade of life, from Rio Grande do Sul State, Brazil. Diagnosis was supported by demonstration of Cryptoccoccus neformans with India-ink preparations of the spinal fluid and Sabouraud's media culture. Clinical presentation included acute, subacute and chronic forms. Increased intracranial pressure and hydrocephalus were the complications during the course of the disease, and a ventriculoperitoneal shunt was used in one case. Undernutrition was associated with all cases and tubercle bacillus infection with one. Specific therapy was administered to the three patients. One patient was cured and the other two died.

Neurocriptococose na infância: relato de três casos na primeira década de vida

Central nervous system cryptococcosis in children: report of three cases in the first decade of life

Maria Helena Fontana^I; Mario Ferreira Coutinho^II; Eduardo dos Santos Camargo^III; Benito Soviero^IV; Susana Seibel Freitas Lima^V; Roberto Matusiak^V; Cicero Gomes Dias^V

^INeuropediatra - Trabalho realizado no Hospital da Criança Santo Antonio (HCSA), Porto Alegre

^IIChefe do Serviço de Neurologia e Neurocirurgia - Trabalho realizado no Hospital da Criança Santo Antonio (HCSA), Porto Alegre

^IIIEstagiário do Departamento de Pediatria - Trabalho realizado no Hospital da Criança Santo Antonio (HCSA), Porto Alegre

^IVPediatra Chefe da Unidade de Doenças Infecto-Contagiosas - Trabalho realizado no Hospital da Criança Santo Antonio (HCSA), Porto Alegre

^VEquipe do Laboratório de Análises Clínicas - Trabalho realizado no Hospital da Criança Santo Antonio (HCSA), Porto Alegre

RESUMO

Os autores relatam três casos de neurocriptococose em crianças na primeira década de vida, no Estado do Rio Grande do Sul. O diagnóstico foi estabelecido pelo encontro do fungo Cryptococcus neoformans no líquido céfalo-raquidlano por exame direto com tinta da China e cultura em meio de Sabouraud. As formas de instalação da síndrome neurológica foram aguda, subaguda e crônica. Síndrome de hipertensão intracraniana e hidrocefalia foram complicações observadas durante a evolução da doença, sendo necessária a instalação de derivação ventrículo-peritonial em um caso. Desnutrição foi o processo mórbido associado nos três casos e infecção pelo bacilo da tuberculose em um caso. Terapia específica foi administrada aos três pacientes. Um paciente evoluiu para cura e dois evoluíram para óbito.

SUMMARY

The authors report three cases of central nervous system cryptococcosis in children in the first decade of life, from Rio Grande do Sul State, Brazil. Diagnosis was supported by demonstration of Cryptoccoccus neformans with India-ink preparations of the spinal fluid and Sabouraud's media culture. Clinical presentation included acute, subacute and chronic forms. Increased intracranial pressure and hydrocephalus were the complications during the course of the disease, and a ventriculoperitoneal shunt was used in one case. Undernutrition was associated with all cases and tubercle bacillus infection with one. Specific therapy was administered to the three patients. One patient was cured and the other two died.

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Agradecimento: Os autores agradecem a valiosa colaboração do Dr. Luiz Carlos Severo, no envio de material a ser examinada no Department of Health and Human Services, Atlanta, USA.

Rua Antão de Farias 60/403 - 90120, Porto Alegre*, RS - Brasil

1. AIDE, M.A.; SERRA, O.; COTTA FILHO, E.M.; DA SILVA, R.W.; DE CASTRO, S.F. & JÚDICE, L.F. - Criptococose pulmonar e cerebral. J. Pneumologia 10:11, 1984.
2. ALMEIDA, F. & LACAZ, C.S. - Micose, pelo Cryptococcus neoformans (Primeiro caso observado em São Paulo). An. paul. Med. Cir. 42:385, 1941.
3. ANDERSON, P.: MACKLIS, J.; BROWN, M. & ORY, D. - Eosinophilic cerebrospinal fluid pleocytosis and cryptococcal meningitis. Ann. int. Med. 103:306, 1985.
4. BENNETT, J.E.; DISMUKES, W.E.; DUMA, J.; MEDOFF, G.; SANDE, M.A.; GALLIS, H.; LEONARD, J.; FIELDS, B.T.; BRADSHAW, M.; HAYWOOD, H.; McGEE, Z.A.; CATE, T.R.; COBBS, C.G.; WARNER, J.F. & ALLLING, D.W. - A comparison of amphotericin B alone and combined with flucytosine in treatment of cryptococcal meningitis. N. Engl. J. Med. 301:126, 1979.
5. BITTENCOURT, P.C.T. - Neurocriptococose: atualização. Arq. catar. Med. 13:261, 1984.
6. CALDERON, E.; COB. C.: GONZALEZ, N.; HERNANDEZ, M. & MARTINEZ, E. - Criptococosis del sistema nervioso central. Bol. med. Hosp. Infant. 34:83, 1977.
7. CAMPOS, J.O. - Congenital meningoencephalitis due to Torulopsis neoformans (cryptococcosis). Bol. clin. Hosp. Civ. Lisboa 18:609, 1954.
8. CARNEIRO, J.F. - Micoses pulmonares no Brasil. Rev. Serv. Nac. Tuberculose 4:183, 1960.
9. CLAUSELL, D.T. - Infecção primitiva do sistema nervoso central por Torulopsis neoformans (Torula histolytica): relato de um caso. An. Fac. Med. P. Alegre 9:71, 1949.
10. DAUNT, N. & JAYASINGHE, L.S. - Cerebral torulosis: clinical features and correlation with computed tomography. Clin. Radiol. 36:458, 1985.
11. DIAMOND, R.D. & BENNETT, J.E. - Prognostic factors in cryptococcal meningitis. Ann. int. Med. 80:176, 1974.
12. EMANUEL, B.; CHING, E. LIEBERMAN, A.D. & GOLDIN, M. - Cryptococcus meningitis in a child successfully treated with amphotericin B, with a review of pediatric literature. J. Ped. 59:577, 1961.
13. GIORGI, D.R.; DOS REIS, J.B.; BEI, A. & DOS REIS FILHO, J.B. - Criptococose do sistema nervoso central. Arq. Neuro-Psiquiat. (São Paulo) 32:77, 1974.
14. GONÇALVES, A.J.R.; QUEIROZ DA CUNHA, R.; ROZEMBAUM, R.; FINKEL, N.; NOUJAIM, J.K.; CLEMENTE, H.; MIRANDA PINTO, A.M.; ALVES DE OLIVEIRA, R.; FLORIM TERRA, G.; LOPES CARDOSO, F.L. & MACHADO VIEIRA, A.R. - Criptococose, uma patologia em franca expansão. Arq. bras. Med. 60:165, 1986.
15. GONÇALVES, A.J.R.; QUEIROZ DA CUNHA, R.; ROZEMBAUM, R.; FINKEL, N.; NOUJAIM, J.K.; CLEMENTE, H.; GODINHO NAYLOR, C. & PORTUGAL PINTO, J. - Criptococose: meningoencefalite subaguda com hidrocefalia oculta como expressões clínicas. Rev. bras. Neurol. 20:103, 1984.
16. GONÇALVES DA SILVA, J.A.; CHAVES, E. & BARROS DA SILVA, E. - Meningoencefalite criptocócica funcionando como processo expansivo. Arq. Neuro-Psiquiat. (São Paulo) 38:177, 1980.
17. GONÇALVES, A.J.R.; ALMEIDA LOPES, P.F.; MIRANDA PINTO, A.M.; LAZERA, M.; DE MENEZES, J.A.; QUEIROZ DA CUNHA, R.; ADLER PEREIRA, A.; WANKE, B.; BRAGA, M.P.; CLEMENTE, H. & DUARTE, F. - Criptococose: estudo de 27 casos observados. J. bras. Med. 46:43, 1984.
18. GOODMAN, J.S.; KAUFMAN, L. & KOENIG, M.G. - Diagnosis of cryptococcal meningitis. N. Engl. J. Med. 285:434, 1971.
19. GONYEA, E.F. & GAINESVILLE, F. - Cisternal puncture and cryptococcal meningitis. Arch. Neurol. 28:200, 1973.
20. LISS, H.P. & RIMLAND, D. - Asymptomatic cryptococcal meningitis. Amer. Rev. resp. Dis. 124:88, 1981.
21. MANGHAM, D.; GERDING, D.N.; PETERSON, L.R. & SAROSI, G.A. - Fungai meningitis manifesting as hydrocephalus. Arch. int. Med. 143:728, 1983.
22. McDONALD, R.; GREENBERG, E.N. & KRAMER, R. - Cryptococcal meningitis. Arch. Dis. Childh. 45:417, 1970.
23. McGINNIS, M.R. - Detection of fungi in cerebrospinal fluid. Amer. J. Med. 28:129, 1983.
24. NÓBREGA, J.P.S.; LIVRAMENTO, J.A.; MACHADO, L.R. & SPINA-FRANÇA, A. - Criptococose do sistema nervoso central: avaliação da terapêutica por anfotericina B, 5-fluorocitosina e miconazole em 18 casos. Arq. Neuro-Psiquiat. (São Paulo). 37:28, 1979.
25. OFORI-KWAKYE, S.K.; WANG, A.M.; MORRIS, J.H.; O'REILLY, G.V.; FISCHER, E.G. & RUMBAUGH, C.L. - Septation and focal dilatation of ventricles associated with cryptococcal meningoencephalitis. Surg. Neurol. 25:253, 1986.
26. PROLLA, J.C.; ROSA, U.W. & XAVIER, R.G. - The detection of cryptococcus nerformans in sputum cytology: report of one case. Acta cytol. 14:87, 1970.
27. QUEIROZ, A.C. & MARTINEZ, A.M.B. - Micoses do sistema nervoso central: dados anatomopatológicos da criptococose e aspergilose cerebrais. Arq. Neuro-Psiquiat. (São Paulo) 35:329, 1977.
28. RAYA, L.C.; DREBES, S.; BECKER, P.F.L. & MOURA RIBEIRO, M.V. - Criptococose associada a má formação congenita. Pediat. prát. 36:47, 1965.
29. REIS, J.B. & BEI, A. - O liqiiido cefalorraqueano no diagnóstico da criptococose do sistema nervoso. Arq. Neuro-Psiquiat. (São Paulo) 14:201, 1956.
30. REIS-FILHO, J.B.; NEVES, A.C.; ZYMBERG, S.T. & OLIVEIRA, R.M.C. - O liqiiido cefalorraquiano inicial nas meningoencefalites por Cryptococcus neoformans. Rev. Inst. Med. trop. São Paulo 27:173, 1985.
31. SANTOS, A.; OLIVEIRA, M.Y.S.; ARRUDA MOURA, E.F. & OHANA, B. - Criptococose: apresentação de um caso clínico em criança de baixa idade. J. Ped. 53:183, 1982.
32. SEVERO, L.C.; PETRILLO, V.F.; GEYER, G.R.; OLIVEIRA, M.E.M.; PEREIRA FILHO, A.B. & DA ROCHA, V.M. - Criptococúria: relato de caso. Rev. AMRIGS (Porto Alegre) 30:137, 1986.
33. SILVA, W.F.; TRAVASSOS, F.; CODECEIRA Jr., A. & RÊGO, J.F. - Criptococose do sistema nervoso central. Neurobiol. (Recife) 31:174, 1968.
34. SIWERS, C.M.F. & CRAMBLETT, H.G. - Cryptococcosis (torulosis) in children. Pediatrics 34:393, 1964.
35. SMITH, J.H.; NICHOLS, M.M.; GOLDMAN, A.S.; SCHMALSTIEG, F.C. & GOLDBLUM, R.M. - Disseminated cryptococcosis in an infant with severe combined imuno deficiency. Human Pathol. 13:500, 1982.
36. SPINA-FRANÇA, A. & SILVA, J.B. - Diagnóstico e tratamento da criptococose do sistema nervoso central. Arq. Neuro-Psiquiat. (São Paulo) 26:115, 1968.
37. STOCKSTILL, M.T. & KAUFFMAN, C.A. - Comparison of cryptococcal and tuberculous meningitis. Arch. Neurol. 40:81, 1983.
38. TARASCONI, J.C.; MEDEIROS, B.S. & XAVIER, R.G. - Criptococose no Rio Grande do Sul: relato de novo caso. Rev. AMRIGS (Porto Alegre) 22:54, 1978.
39. TOLOSA, A.; SPINA-FRANÇA, A. & LACAZ, C.S. - Criptococose do sistema nervoso central: registro de um caso. Arq. Neuro-Psiquiat. (São Paulo) 14:171, 1956.
40. TRAVASSOS, F.M.M.; SILVA, W.F.; CODECEIRA Jr., A. & SILVA, M.B. - Criptococose do sistema nervoso central: diagnóstico e tratamento de uma série de casos. Neurobiol. (Recife) 43:283, 1980.
41. TREGNANO, M.C.; COUTINHO, L.M.B. & HAASE, H.B. - Criptococose sistémica: estudo autóptico de dois casos. Rev. Hosp. Clín. Porto Alegre 15:67, 1985.
42. WEINSTEIN, L. & JACOBY, I. - Snccessful treatment of cerebral cryptococoma and meningitis with myconazole. Ann. int. Med. 93:569, 1980.
43. WYTT, C.N.; DICKSON, P.L. & HOLT, G.W. - Cryptococcal meningitis: a review of 32 years experience. J. neurol. Sci. 53:283, 1982.

Datas de Publicação

Publicação nesta coleção
22 Jun 2011
Data do Fascículo
Dez 1987

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[1] 1. AIDE, M.A.; SERRA, O.; COTTA FILHO, E.M.; DA SILVA, R.W.; DE CASTRO, S.F. & JÚDICE, L.F. - Criptococose pulmonar e cerebral. J. Pneumologia 10:11, 1984.

[2] 2. ALMEIDA, F. & LACAZ, C.S. - Micose, pelo Cryptococcus neoformans (Primeiro caso observado em São Paulo). An. paul. Med. Cir. 42:385, 1941.

[3] 3. ANDERSON, P.: MACKLIS, J.; BROWN, M. & ORY, D. - Eosinophilic cerebrospinal fluid pleocytosis and cryptococcal meningitis. Ann. int. Med. 103:306, 1985.

[4] 4. BENNETT, J.E.; DISMUKES, W.E.; DUMA, J.; MEDOFF, G.; SANDE, M.A.; GALLIS, H.; LEONARD, J.; FIELDS, B.T.; BRADSHAW, M.; HAYWOOD, H.; McGEE, Z.A.; CATE, T.R.; COBBS, C.G.; WARNER, J.F. & ALLLING, D.W. - A comparison of amphotericin B alone and combined with flucytosine in treatment of cryptococcal meningitis. N. Engl. J. Med. 301:126, 1979.

[5] 5. BITTENCOURT, P.C.T. - Neurocriptococose: atualização. Arq. catar. Med. 13:261, 1984.

[6] 6. CALDERON, E.; COB. C.: GONZALEZ, N.; HERNANDEZ, M. & MARTINEZ, E. - Criptococosis del sistema nervioso central. Bol. med. Hosp. Infant. 34:83, 1977.

[7] 7. CAMPOS, J.O. - Congenital meningoencephalitis due to Torulopsis neoformans (cryptococcosis). Bol. clin. Hosp. Civ. Lisboa 18:609, 1954.

[8] 8. CARNEIRO, J.F. - Micoses pulmonares no Brasil. Rev. Serv. Nac. Tuberculose 4:183, 1960.

[9] 9. CLAUSELL, D.T. - Infecção primitiva do sistema nervoso central por Torulopsis neoformans (Torula histolytica): relato de um caso. An. Fac. Med. P. Alegre 9:71, 1949.

[10] 10. DAUNT, N. & JAYASINGHE, L.S. - Cerebral torulosis: clinical features and correlation with computed tomography. Clin. Radiol. 36:458, 1985.

[11] 11. DIAMOND, R.D. & BENNETT, J.E. - Prognostic factors in cryptococcal meningitis. Ann. int. Med. 80:176, 1974.

[12] 12. EMANUEL, B.; CHING, E. LIEBERMAN, A.D. & GOLDIN, M. - Cryptococcus meningitis in a child successfully treated with amphotericin B, with a review of pediatric literature. J. Ped. 59:577, 1961.

[13] 13. GIORGI, D.R.; DOS REIS, J.B.; BEI, A. & DOS REIS FILHO, J.B. - Criptococose do sistema nervoso central. Arq. Neuro-Psiquiat. (São Paulo) 32:77, 1974.

[14] 14. GONÇALVES, A.J.R.; QUEIROZ DA CUNHA, R.; ROZEMBAUM, R.; FINKEL, N.; NOUJAIM, J.K.; CLEMENTE, H.; MIRANDA PINTO, A.M.; ALVES DE OLIVEIRA, R.; FLORIM TERRA, G.; LOPES CARDOSO, F.L. & MACHADO VIEIRA, A.R. - Criptococose, uma patologia em franca expansão. Arq. bras. Med. 60:165, 1986.

[15] 15. GONÇALVES, A.J.R.; QUEIROZ DA CUNHA, R.; ROZEMBAUM, R.; FINKEL, N.; NOUJAIM, J.K.; CLEMENTE, H.; GODINHO NAYLOR, C. & PORTUGAL PINTO, J. - Criptococose: meningoencefalite subaguda com hidrocefalia oculta como expressões clínicas. Rev. bras. Neurol. 20:103, 1984.

[16] 16. GONÇALVES DA SILVA, J.A.; CHAVES, E. & BARROS DA SILVA, E. - Meningoencefalite criptocócica funcionando como processo expansivo. Arq. Neuro-Psiquiat. (São Paulo) 38:177, 1980.

[17] 17. GONÇALVES, A.J.R.; ALMEIDA LOPES, P.F.; MIRANDA PINTO, A.M.; LAZERA, M.; DE MENEZES, J.A.; QUEIROZ DA CUNHA, R.; ADLER PEREIRA, A.; WANKE, B.; BRAGA, M.P.; CLEMENTE, H. & DUARTE, F. - Criptococose: estudo de 27 casos observados. J. bras. Med. 46:43, 1984.

[18] 18. GOODMAN, J.S.; KAUFMAN, L. & KOENIG, M.G. - Diagnosis of cryptococcal meningitis. N. Engl. J. Med. 285:434, 1971.

[19] 19. GONYEA, E.F. & GAINESVILLE, F. - Cisternal puncture and cryptococcal meningitis. Arch. Neurol. 28:200, 1973.

[20] 20. LISS, H.P. & RIMLAND, D. - Asymptomatic cryptococcal meningitis. Amer. Rev. resp. Dis. 124:88, 1981.

[21] 21. MANGHAM, D.; GERDING, D.N.; PETERSON, L.R. & SAROSI, G.A. - Fungai meningitis manifesting as hydrocephalus. Arch. int. Med. 143:728, 1983.

[22] 22. McDONALD, R.; GREENBERG, E.N. & KRAMER, R. - Cryptococcal meningitis. Arch. Dis. Childh. 45:417, 1970.

[23] 23. McGINNIS, M.R. - Detection of fungi in cerebrospinal fluid. Amer. J. Med. 28:129, 1983.

[24] 24. NÓBREGA, J.P.S.; LIVRAMENTO, J.A.; MACHADO, L.R. & SPINA-FRANÇA, A. - Criptococose do sistema nervoso central: avaliação da terapêutica por anfotericina B, 5-fluorocitosina e miconazole em 18 casos. Arq. Neuro-Psiquiat. (São Paulo). 37:28, 1979.

[25] 25. OFORI-KWAKYE, S.K.; WANG, A.M.; MORRIS, J.H.; O'REILLY, G.V.; FISCHER, E.G. & RUMBAUGH, C.L. - Septation and focal dilatation of ventricles associated with cryptococcal meningoencephalitis. Surg. Neurol. 25:253, 1986.

[26] 26. PROLLA, J.C.; ROSA, U.W. & XAVIER, R.G. - The detection of cryptococcus nerformans in sputum cytology: report of one case. Acta cytol. 14:87, 1970.

[27] 27. QUEIROZ, A.C. & MARTINEZ, A.M.B. - Micoses do sistema nervoso central: dados anatomopatológicos da criptococose e aspergilose cerebrais. Arq. Neuro-Psiquiat. (São Paulo) 35:329, 1977.

[28] 28. RAYA, L.C.; DREBES, S.; BECKER, P.F.L. & MOURA RIBEIRO, M.V. - Criptococose associada a má formação congenita. Pediat. prát. 36:47, 1965.

[29] 29. REIS, J.B. & BEI, A. - O liqiiido cefalorraqueano no diagnóstico da criptococose do sistema nervoso. Arq. Neuro-Psiquiat. (São Paulo) 14:201, 1956.

[30] 30. REIS-FILHO, J.B.; NEVES, A.C.; ZYMBERG, S.T. & OLIVEIRA, R.M.C. - O liqiiido cefalorraquiano inicial nas meningoencefalites por Cryptococcus neoformans. Rev. Inst. Med. trop. São Paulo 27:173, 1985.

[31] 31. SANTOS, A.; OLIVEIRA, M.Y.S.; ARRUDA MOURA, E.F. & OHANA, B. - Criptococose: apresentação de um caso clínico em criança de baixa idade. J. Ped. 53:183, 1982.

[32] 32. SEVERO, L.C.; PETRILLO, V.F.; GEYER, G.R.; OLIVEIRA, M.E.M.; PEREIRA FILHO, A.B. & DA ROCHA, V.M. - Criptococúria: relato de caso. Rev. AMRIGS (Porto Alegre) 30:137, 1986.

[33] 33. SILVA, W.F.; TRAVASSOS, F.; CODECEIRA Jr., A. & RÊGO, J.F. - Criptococose do sistema nervoso central. Neurobiol. (Recife) 31:174, 1968.

[34] 34. SIWERS, C.M.F. & CRAMBLETT, H.G. - Cryptococcosis (torulosis) in children. Pediatrics 34:393, 1964.

[35] 35. SMITH, J.H.; NICHOLS, M.M.; GOLDMAN, A.S.; SCHMALSTIEG, F.C. & GOLDBLUM, R.M. - Disseminated cryptococcosis in an infant with severe combined imuno deficiency. Human Pathol. 13:500, 1982.

[36] 36. SPINA-FRANÇA, A. & SILVA, J.B. - Diagnóstico e tratamento da criptococose do sistema nervoso central. Arq. Neuro-Psiquiat. (São Paulo) 26:115, 1968.

[37] 37. STOCKSTILL, M.T. & KAUFFMAN, C.A. - Comparison of cryptococcal and tuberculous meningitis. Arch. Neurol. 40:81, 1983.

[38] 38. TARASCONI, J.C.; MEDEIROS, B.S. & XAVIER, R.G. - Criptococose no Rio Grande do Sul: relato de novo caso. Rev. AMRIGS (Porto Alegre) 22:54, 1978.

[39] 39. TOLOSA, A.; SPINA-FRANÇA, A. & LACAZ, C.S. - Criptococose do sistema nervoso central: registro de um caso. Arq. Neuro-Psiquiat. (São Paulo) 14:171, 1956.

[40] 40. TRAVASSOS, F.M.M.; SILVA, W.F.; CODECEIRA Jr., A. & SILVA, M.B. - Criptococose do sistema nervoso central: diagnóstico e tratamento de uma série de casos. Neurobiol. (Recife) 43:283, 1980.

[41] 41. TREGNANO, M.C.; COUTINHO, L.M.B. & HAASE, H.B. - Criptococose sistémica: estudo autóptico de dois casos. Rev. Hosp. Clín. Porto Alegre 15:67, 1985.

[42] 42. WEINSTEIN, L. & JACOBY, I. - Snccessful treatment of cerebral cryptococoma and meningitis with myconazole. Ann. int. Med. 93:569, 1980.

[43] 43. WYTT, C.N.; DICKSON, P.L. & HOLT, G.W. - Cryptococcal meningitis: a review of 32 years experience. J. neurol. Sci. 53:283, 1982.