Liquido cefalorraqueano na síndrome de imunodeficiência adquirida: análise de 50 casos

Spina-França, A.; Livramento, J. A.; Machado, L. R.; Bacheschi, L. A.; Nóbrega, J.P. S.

doi:10.1590/S0004-282X1987000400008

Resumos

Foi estudado sistematizadamente o LCR de 50 pacientes com AIDS que apresentavam sintomatologia passível de ser atribuída a comprometimento do SNC. Somente 5 apresentavam o quadro do LCR dentro dos limites normais. Em um, ocorriam células neoplásicas (linfoma); em 10, Cryptococcus neoformans; reações imunológicas foram positivas para sífilis em três e para toxoplasmose em 4. Um dos casos de criptococose apresentava simultaneamente toxoplasmose e desenvolveu sífilis, ulteriormente. Em outro dos casos de criptococose durante a evolução surgiram leveduras do gênero Candida. Considerando os achados, são discutidos quanto ao LCR aspectos: da reação inflamatoria na vigência de imunodeficiência; do comprometimento da BHE; do comprometimento do SNC; de efeitos de massa que podem ocorrer, como aqueles provocados por tumores e granulomas.

Cerebrospinal fluid (CSF) was analysed in 50 AIDS patients in this investigation. CSF analysis included: pressure, aspect, colour, cytology (cell number, cytomorphology, and lymphocyte subpopulations), proteins concentration and their electrophoretic distribution, chloride and glcosis concentration, GOT and LDH activity, immunology for cysticercosis, syphilis and toxoplasmosis, bacteriology, and mycological examinations (direct, cultures, Cryptococcus neoformans antigen test). Diagnostic changes were: lymphoma cells in one patient, cryptococcosis in 10, toxoplasmosis in 4, candidiasis in 1, and syphilis in 3. Cryptococcosis occurred in association with toxoplasmosis in one patient who developed syphilis in the follow-up; oligoclonal distribution of gamma globulins ocurred in this case. In another case of cryptococcosis, candidiasis appeared during the course of the disease. Changes in the CSF composition observed are discussed in order to evaluate: aspects of CSF inflammatory response in report to immunodeficiency; blood-brain barrier involvement; CNS damage; intracranial mass effects.

Liquido cefalorraqueano na síndrome de imunodeficiência adquirida: análise de 50 casos

Cerebrospinal fluid in the acquired immunodeficiency syndrome (AIDS): analysis of 50 cases

A. Spina-França^I; J. A. Livramento^II; L. R. Machado^III; L. A. Bacheschi^II; J.P. S. Nóbrega^III

^IProfessor Titular - Trabalho do Centro de Investigações em Neurologia (CIN), Departamento de Neurologia, Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP)

^IIDocente Livre - Trabalho do Centro de Investigações em Neurologia (CIN), Departamento de Neurologia, Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP)

^IIIAssistente Doutor. Pesquisa financiada em parte por FINEP, Financiadora de Estudos e Projetos - Trabalho do Centro de Investigações em Neurologia (CIN), Departamento de Neurologia, Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP)

RESUMO

Foi estudado sistematizadamente o LCR de 50 pacientes com AIDS que apresentavam sintomatologia passível de ser atribuída a comprometimento do SNC. Somente 5 apresentavam o quadro do LCR dentro dos limites normais. Em um, ocorriam células neoplásicas (linfoma); em 10, Cryptococcus neoformans; reações imunológicas foram positivas para sífilis em três e para toxoplasmose em 4. Um dos casos de criptococose apresentava simultaneamente toxoplasmose e desenvolveu sífilis, ulteriormente. Em outro dos casos de criptococose durante a evolução surgiram leveduras do gênero Candida. Considerando os achados, são discutidos quanto ao LCR aspectos: da reação inflamatoria na vigência de imunodeficiência; do comprometimento da BHE; do comprometimento do SNC; de efeitos de massa que podem ocorrer, como aqueles provocados por tumores e granulomas.

SUMMARY

Cerebrospinal fluid (CSF) was analysed in 50 AIDS patients in this investigation. CSF analysis included: pressure, aspect, colour, cytology (cell number, cytomorphology, and lymphocyte subpopulations), proteins concentration and their electrophoretic distribution, chloride and glcosis concentration, GOT and LDH activity, immunology for cysticercosis, syphilis and toxoplasmosis, bacteriology, and mycological examinations (direct, cultures, Cryptococcus neoformans antigen test). Diagnostic changes were: lymphoma cells in one patient, cryptococcosis in 10, toxoplasmosis in 4, candidiasis in 1, and syphilis in 3. Cryptococcosis occurred in association with toxoplasmosis in one patient who developed syphilis in the follow-up; oligoclonal distribution of gamma globulins ocurred in this case. In another case of cryptococcosis, candidiasis appeared during the course of the disease. Changes in the CSF composition observed are discussed in order to evaluate: aspects of CSF inflammatory response in report to immunodeficiency; blood-brain barrier involvement; CNS damage; intracranial mass effects.

Texto completo disponível apenas em PDF.

Full text available only in PDF format.

Centro de Investigações em Neurologia, FMUSP - Caixa Postal 5199 - 01051, São Paulo, SP - Brasil.

1. BLACK, P.H. - HTLV-III, AIDS, and the brain. N. Engl. J. Med. 313:1538, 1985
2. DeROSSI, A.; GALLO, P.; TAVOLATO, B.; CALLEGARO, L. & CHIECO-BIANCHI, L. - Search for HTLV-I and LAV/HTLV-III antibodies in serum and CSF of multiple sclerosis patients. Acta neurol. scand. 74:161, 1986.
3. EPSTEIN, L.G.; GOUDSMIT, J.; PAUL, D.A.; MORRISON, S.H.; CONNOR, E.M.; OLESKE, J.M. & HOLLAND, B. - Expression of human immunodeficiency virus in cerebrospinal fluid of children with progressive encephalopathy. Ann. Neurol. 21:397, 1987.
4. FENELON, G.; BOLGERT, F. & DEHEN, H. - Les manifestations neurologiques du syndrome d'immuno-depression acquise (SIDA). Rev. neurol. (Paris) 142:97, 1986.
5. HELWEG-LARSEN, S.; JAKOBSEN, J.; BOESEN, F. & ARLIEN-SOBORG, P. - Neurological complications and concomitants of AIDS. Acta neurol. scand. 74: 467, 1986.
6. HO, D.D.; ROTA, T.R.; SCHOOLEY, R.T.; KAPLAN, J.C.; ALLAN, J.D.; GROOPMAN, J.E.; RESNICK, L.; FELSENSTEIN, D.; ANDREWS, C.A. & HIRSCH, M.S. - Isolation of HTLV-III from cerebrospinal fluid and neural tissues of patients with neurologic syndromes related to the acquired immunodeficiency syndrome. N. Engl. J. Med. 313:1493, 1985.
7. JOHNS, D.R.: TIERNEY, M. & FELSENSTEIN, D. - Alteration in the natural history of neurosyphilis by concurrent infection with the human immunodeficiency virus. N. Engl. J. Med. 316:1569, 1987.
8. KOPPEL, B.S.; WORMSER, G.P.; TUCHMAN, A. J.; MAAYAN, S.; HEWLETT Jr., D. & DARAS, M. - Central nervous system involvement in patients with acquired immunedeficiency syndrome (AIDS). Acta neurol. scand. 71:337, 1985.
9. LACAZ, C.S. - AIDS-SIDA: Doutrina, Aspectos Iatrofilosóficos, Infecções Oportunísticas Associadas. Sarvier, São Paulo, 1985.
10. LEVY, J.A.; SHIMABUKURO, J.; HOLLANDER, H.; MILLS, J.; KAMINSKY, L. - Isolation of AIDS-associated retrovirus from cerebrospinal fluid and brain of patients with neurological symptoms. Lancet 2:586, 1985.
11. LIVRAMENTO, J.A.; MACHADO, L.R. & SPINA-FRANÇA, A. - Sinalização do liqüido cefalorraqueano em doenças inflamatórias crônicas do sistema nervoso central. Arq. Neuro-Psiquiat. (São Paulo) 44:351, 1986.
12. MACHADO, L.R.; FECCHIO, D.: LIMONGI, J.C.P.; BERGER, A.; LIVRAMENTO, J.A. & SPINA-FRANÇA, A. - Neurocriptococose e imunossupressão. Arq. Neuro-Psiquiat. (São Paulo) 43:29, 1985.
13. NAVIA, B.A. & PRICE, R.W. - The acquired immunodeficiency syndrome dementia complex as the presenting or sole manifestation of human immunodeficiency virus infection. Arch. Neurol. 44:65, 1987.
14. NÓBREGA, J.P.S. - Contribuição para o estudo do emprego da anfotericina-B no tratamento da neurocriptococose em pacientes submetidos a transplante renal, lese. Fac. Med. Univ. São Paulo. São Paulo, 1987.
15. RESNICK, L.; DI MARZO-VERONESE, F.; SCHÜPBACH, J.; TOURTELLOTTE, W.W.; HO, D.D.; MULLER, F.; SHAPSHAK, P.; VOGT, M.; GROOPMAN, J.E.; MARKHAM, P.D. & GALLO, R.C. - Intra-blood-brain-barrier synthesis of HTLV-III-specific IgG in patients with neurologic symptoms associated with AIDS or AIDS-related complex. N. Engl. J. Med. 313:1498, 1985.
16. ROSEMBERG, S.; LOPES, M.B.S. & TSANACLIS, A.M. - Neuropathology of acquired immunodeficiency syndrome (AIDS). J. neurol. Sci. 76:187, 1986.
17. RYDER, J.W.; CROEN, K.; KLEINSCHMIDT-DeMASTERS, B.K.; OSTROVE, J.M.; STRAUS, S.E. & COHN, D.L. - Progressive encephalitis three months after resolution of cutaneous zoster in a patient with AIDS. Ann. Neurol. 19:182, 1986.
18. SELIGMANN, M.; CHESS, L.; FAHEY, J.L.; FAUCI, A.S.; LACHMANN, P.J.; L'AGE-STEHR, J.; NGU, J.; PINCHING, A. J.; ROSEN, F.S.; SPIRA, T.J. & WYBRAN, J. - AIDS: an immunologic revaluation. N. Engl. J. Med. 311:1286, 1984.
19. SPINA-FRANÇA, A.; LIVRAMENTO, J.A.; MACHADO, L.R.; NÓBREGA, J.P.S. & BACHESCHI, L.A. - Liqüido cefalorraqueano em acidentes vasculares cerebrais. Arq. Neuro-Psiquiat. (São Paulo) 45:168, 1987.
20. TRAMONT, E.C. - Syphilis in the AIDS era. N. Engl. J. Med. 316:1600, 1987.
21. VERGARA, T.R.C.; CARVALHO, J. J.F.; OLIVEIRA, C.A.B. & GONÇALVES, A.J.R. - Manifestações neurológicas da síndrome de imunodeficiência adquirida. Arq. bras. Med. 60:173, 1986.
22. WALSH, T.J.; HIER, D.B. & CAPLAN, L.R. - Fungal infections of the central nervous system: comparative analysis of risk factors and clinical signs in 57 patients. Neurology 35:1654, 1985.

Datas de Publicação

Publicação nesta coleção
22 Jun 2011
Data do Fascículo
Dez 1987

This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.

[1] 1. BLACK, P.H. - HTLV-III, AIDS, and the brain. N. Engl. J. Med. 313:1538, 1985

[2] 2. DeROSSI, A.; GALLO, P.; TAVOLATO, B.; CALLEGARO, L. & CHIECO-BIANCHI, L. - Search for HTLV-I and LAV/HTLV-III antibodies in serum and CSF of multiple sclerosis patients. Acta neurol. scand. 74:161, 1986.

[3] 3. EPSTEIN, L.G.; GOUDSMIT, J.; PAUL, D.A.; MORRISON, S.H.; CONNOR, E.M.; OLESKE, J.M. & HOLLAND, B. - Expression of human immunodeficiency virus in cerebrospinal fluid of children with progressive encephalopathy. Ann. Neurol. 21:397, 1987.

[4] 4. FENELON, G.; BOLGERT, F. & DEHEN, H. - Les manifestations neurologiques du syndrome d'immuno-depression acquise (SIDA). Rev. neurol. (Paris) 142:97, 1986.

[5] 5. HELWEG-LARSEN, S.; JAKOBSEN, J.; BOESEN, F. & ARLIEN-SOBORG, P. - Neurological complications and concomitants of AIDS. Acta neurol. scand. 74: 467, 1986.

[6] 6. HO, D.D.; ROTA, T.R.; SCHOOLEY, R.T.; KAPLAN, J.C.; ALLAN, J.D.; GROOPMAN, J.E.; RESNICK, L.; FELSENSTEIN, D.; ANDREWS, C.A. & HIRSCH, M.S. - Isolation of HTLV-III from cerebrospinal fluid and neural tissues of patients with neurologic syndromes related to the acquired immunodeficiency syndrome. N. Engl. J. Med. 313:1493, 1985.

[7] 7. JOHNS, D.R.: TIERNEY, M. & FELSENSTEIN, D. - Alteration in the natural history of neurosyphilis by concurrent infection with the human immunodeficiency virus. N. Engl. J. Med. 316:1569, 1987.

[8] 8. KOPPEL, B.S.; WORMSER, G.P.; TUCHMAN, A. J.; MAAYAN, S.; HEWLETT Jr., D. & DARAS, M. - Central nervous system involvement in patients with acquired immunedeficiency syndrome (AIDS). Acta neurol. scand. 71:337, 1985.

[9] 9. LACAZ, C.S. - AIDS-SIDA: Doutrina, Aspectos Iatrofilosóficos, Infecções Oportunísticas Associadas. Sarvier, São Paulo, 1985.

[10] 10. LEVY, J.A.; SHIMABUKURO, J.; HOLLANDER, H.; MILLS, J.; KAMINSKY, L. - Isolation of AIDS-associated retrovirus from cerebrospinal fluid and brain of patients with neurological symptoms. Lancet 2:586, 1985.

[11] 11. LIVRAMENTO, J.A.; MACHADO, L.R. & SPINA-FRANÇA, A. - Sinalização do liqüido cefalorraqueano em doenças inflamatórias crônicas do sistema nervoso central. Arq. Neuro-Psiquiat. (São Paulo) 44:351, 1986.

[12] 12. MACHADO, L.R.; FECCHIO, D.: LIMONGI, J.C.P.; BERGER, A.; LIVRAMENTO, J.A. & SPINA-FRANÇA, A. - Neurocriptococose e imunossupressão. Arq. Neuro-Psiquiat. (São Paulo) 43:29, 1985.

[13] 13. NAVIA, B.A. & PRICE, R.W. - The acquired immunodeficiency syndrome dementia complex as the presenting or sole manifestation of human immunodeficiency virus infection. Arch. Neurol. 44:65, 1987.

[14] 14. NÓBREGA, J.P.S. - Contribuição para o estudo do emprego da anfotericina-B no tratamento da neurocriptococose em pacientes submetidos a transplante renal, lese. Fac. Med. Univ. São Paulo. São Paulo, 1987.

[15] 15. RESNICK, L.; DI MARZO-VERONESE, F.; SCHÜPBACH, J.; TOURTELLOTTE, W.W.; HO, D.D.; MULLER, F.; SHAPSHAK, P.; VOGT, M.; GROOPMAN, J.E.; MARKHAM, P.D. & GALLO, R.C. - Intra-blood-brain-barrier synthesis of HTLV-III-specific IgG in patients with neurologic symptoms associated with AIDS or AIDS-related complex. N. Engl. J. Med. 313:1498, 1985.

[16] 16. ROSEMBERG, S.; LOPES, M.B.S. & TSANACLIS, A.M. - Neuropathology of acquired immunodeficiency syndrome (AIDS). J. neurol. Sci. 76:187, 1986.

[17] 17. RYDER, J.W.; CROEN, K.; KLEINSCHMIDT-DeMASTERS, B.K.; OSTROVE, J.M.; STRAUS, S.E. & COHN, D.L. - Progressive encephalitis three months after resolution of cutaneous zoster in a patient with AIDS. Ann. Neurol. 19:182, 1986.

[18] 18. SELIGMANN, M.; CHESS, L.; FAHEY, J.L.; FAUCI, A.S.; LACHMANN, P.J.; L'AGE-STEHR, J.; NGU, J.; PINCHING, A. J.; ROSEN, F.S.; SPIRA, T.J. & WYBRAN, J. - AIDS: an immunologic revaluation. N. Engl. J. Med. 311:1286, 1984.

[19] 19. SPINA-FRANÇA, A.; LIVRAMENTO, J.A.; MACHADO, L.R.; NÓBREGA, J.P.S. & BACHESCHI, L.A. - Liqüido cefalorraqueano em acidentes vasculares cerebrais. Arq. Neuro-Psiquiat. (São Paulo) 45:168, 1987.

[20] 20. TRAMONT, E.C. - Syphilis in the AIDS era. N. Engl. J. Med. 316:1600, 1987.

[21] 21. VERGARA, T.R.C.; CARVALHO, J. J.F.; OLIVEIRA, C.A.B. & GONÇALVES, A.J.R. - Manifestações neurológicas da síndrome de imunodeficiência adquirida. Arq. bras. Med. 60:173, 1986.

[22] 22. WALSH, T.J.; HIER, D.B. & CAPLAN, L.R. - Fungal infections of the central nervous system: comparative analysis of risk factors and clinical signs in 57 patients. Neurology 35:1654, 1985.