Duração e faixa etária da epilepsia e suas correlações com trabalho: estudo prospectivo ambulatorial em 379 epilépticos

Epilepsy length and years old relationship with work: a prospective ambulatory study in 379 epileptic patients

DURAÇÃO E FAIXA ETÁRIA DA EPILEPSIA E SUAS CORRELAÇÕES COM TRABALHO

ESTUDO PROSPECTIVO AMBULATORIAL EM 379 EPILÉPTICOS

MOACIR ALVES BORGES^*, JOSÉ ANTÔNIO CORDEIRO^**, ADIMILSON SANTOS DELGADO^***

RESUMO - O objetivo desta pesquisa é avaliar, prospectivamente, a relação da duração de epilepsia ativa sobre o trabalho de 379 pacientes do ambulatório do Hospital de Base de São José do Rio Preto. A duração da epilepsia dos pacientes foi subdividida em 5 faixas de tempo e a idade em 3 faixas etárias. A duração da epilepsia, não levando em conta a idade do paciente, não prejudicou a capacidade laborativa dos epilépticos. No entanto, as epilepsias recentes (0 a 5 anos de duração) causaram mais perda de trabalho nos epilépticos mais jovens (14 a 29 anos de idade) que nos epilépticos adultos e idosos.

PALAVRAS-CHAVE: epilepsia, trabalho, duração, idade.

Epilepsy length and years old relationship with work: a prospective ambulatory study in 379 epileptic patients

ABSTRACT - This study aims to evaluate, prospectively, the relationship of the active epilepsy length and the work, of the 379 out-patients from Hospital de Base, São José do Rio Preto. Epilepsy length was subdivided into 5 time rates and by age, into 3 age-groups. There was no relationship, not considering the age of patient among the epilepsy length and the work, but young patient (14 at 29 years old) and with recent epilepsy (length of 0 at 5 years) lost more work than the adult and elderly epileptic.

KEY WORDS: epilepsy, work , unemployment, retirement.

A epilepsia é uma disfunção do sistema nervoso central, episódica e imprevisível, que causa certos transtornos às atividades da vida diária das pessoas^1-3. O desenvolvimento científico e tecnológico, juntamente com a abordagem multidisciplinar, nas últimas décadas, possibilitaram melhora significativa quanto ao diagnóstico e tratamento às pessoas com epilepsia; entretanto, o acesso a referidos avanços ocorre de forma fragmentada e desigual na população⁴.

O trabalho é uma das dificuldade que o paciente epiléptico enfrenta quando adentra na idade economicamente ativa. O motivo não se deve somente à crise em si, uma vez que outros fatores têm participação por vezes até mais limitantes, tais como o estigma, a baixa auto-estima, a falta de qualificação profissional, a baixa escolaridade e a desinformação dos empregadores ou encarregados^5-12. Ademais, há outros problemas relacionados com trabalho, como a adequação profissionalizante e admissional, a manutenção, a dificuldade em obter readaptação ou requalificação profissional e taxa de desemprego^13-18. A maioria das pesquisas registra diminuição da capacidade laborativa do epiléptico, quando comparada à população geral^3,15, embora não exista consenso neste assunto^7,18,19, e um dos fatores inerentes à epilepsia que poderia contribuir com referido impacto é a duração da epilepsia, principalmente se ajustada à idade do paciente.

O objetivo da atual pesquisa é avaliar a relação da duração da epilepsia ativa com o trabalho, considerando a faixa etária.

MÉTODO

A relação da duração da epilepsia com o trabalho, considerando a faixa etária, foi analisada a partir dos dados de 1022 protocolos, mediante entrevistas pessoais feitas por neurofisiologista clínico obtidas por ocasião da primeira consulta, por ordem de chegada, ou de retorno regular semestral, de pacientes com epilepsia no ambulatório do Hospital de Base de São José do Rio Preto, no período de março de 1996 a junho de 1999.

Usou-se a classificação da International League Against Epilepsy(ILAE)²⁰.

Somente o último protocolo de cada paciente epiléptico foi analisado e os critérios de inclusão foram: epilepsia ativa (uma crise nos 2 últimos anos¹⁸), idade entre 14 e 65 anos, ocorrência de pelo menos 2 crises com intervalo de tempo superior a 24 horas e residência fixa na cidade de São José do Rio Preto.

Foram excluídos: epilépticos com déficits neurológicos ou mentais (QI<80), diabéticos, aidéticos, alcoolistas, os que se mudaram ou que não retornaram ao ambulatório a partir de março de 1996 e aqueles com protocolos incompletos.

Enquadraram-se nos critérios propostos 379 pacientes epilépticos.

A idade dos pacientes foi dividida em três faixas etárias, conforme segue: jovem para os paciente entre 14 a 29 anos de idade, adultos entre 30 a 49 anos e idoso entre 50 a 65 anos. O intervalo de duração da epilepsia, entre a primeira crise e a coleta de dados do protocolo estudado (tempo de duração da epilepsia ativa) foi dividido em 5 faixas de tempo, conforme segue: 0 a 5, 6 a 10, 11 a 20, 21 a 30, 31 ou mais anos. Apenas, para efeito de entendimento, foi estabelecido que: trabalho é a modalidade de atividade diária com responsabilidade, podendo ser remunerado ou não; "do lar" e estudantes foram consideradas as modalidades de trabalho não remuneradas; sem trabalho foram considerados os desempregados, desocupados, pensionistas da Previdência Social, auxílio doença e aposentados.

As diferenças entre as variaveis das 5 faixas de duração da epilepsia e nas 3 faixas etárias com o trabalho foram comparadas utilizando-se cálculos estatísticos do c² (Pearson) do MEDTAB. Os resultados foram considerados significantes quando do valor p ± 0,05.

RESULTADOS

A média de idade foi 34,7 anos, desvio padrão (DV) 13,3 e amplitude de idade 14-65 anos. Cincoenta e cinco por cento dos epilépticos eram do sexo masculino. Cento e quatorze (30,7%) protocolos foram preenchidos em 1999, 218 (57,5%) em 1998, 43 (11,4%) em 1997 e 4 (1,1%) em 1996. Entre os pacientes com trabalho não remunerado 78 (20,5%) eram "do lar" e 43 (11,3%) estudantes.

A amostra foi composta por 143 (37,7%) pacientes jovens, 175 (46,2%) adultos e 61 (16,1%) idosos.

A frequência das crises teve a seguinte distribuição: crises diárias ou semanais ocorreram em 64 (16,7%) pacientes, crises mensais 147 (38,8%) pacientes, crises anuais 149 (39,3%) pacientes e crises com frequência indeterminada em 19 (5%) pacientes.

DISCUSSÃO

A análise dos resultados (Tabela 1) mostrou que o tempo de duração das crises epilépticas não tem influência sobre a capacidade laborativa (trabalho) e está em acordo aos achados de Collings²¹. Este foi um dos poucos pesquisadores a abordar a duração (tempo desde o diagnóstico) da epilepsia ao estudar o grau de bem-estar do epiléptico e não encontrou relação significante entre essas duas variáveis. Nesse sentido, MacIntyre²² também mostrou, na década de setenta, que a epilepsia causava pouco impacto em trabalhadores de algumas indústrias inglesas.

Yagi^1,2, em estudo recente, reconheceu que as crises sem controle dificultam as pessoas no que se refere ao trabalho ou emprego e alertou sobre outras variáveis como o fator psicológico, o psiquiátrico e o social que têm significante influência nas dificuldades dos epilépticos. O fator comum entre as pesquisas, em que epilepsia avaliada não interfere significativamente no trabalho é, além da especificidade amostral, o de terem sido realizadas em locais onde a assistência é considerada eficiente na área de saúde, social, educacional, de habilitação e de requalificação ao trabalho. A exceção fica por conta dos resultados de Bernet-Bernady et al.⁷, que estudaram uma comunidade negra africana em que a epilepsia, mesmo sendo problema de saúde pública relevante, não teve impacto no trabalho, pois 70% dos epilépticos tinham trabalho, embora fossem excluídos de suas famílias, da escola, do acesso ao tratamento medicamentoso racional, além de preconceitos sobrenaturais.

A duração da epilepsia não influenciou a condição de "sem trabalho" dos epilépticos, isto é, desempregados e aposentados (até por ser o complemento dos que estavam trabalhando). Dados da literatura mostram que a relação da epilepsia, desemprego e aposentadoria é controversa desde as pesquisas de Levin et al.²³ . Ademais, a condição de desemprego entre os epilépticos é instável e com tendência a ser baixa, devido à facilidade que eles têm em se aposentarem precocemente^19,24-27. Por outro lado, os dados observados nesse estudo não permitem conclusões consistentes sobre desemprego e aposentadoria devido à insuficiência amostral, necessitando de estudos adicionais .

A duração da epilepsia isoladamente não influenciou, como vimos, a capacidade laborativa dos epilépticos; entretanto, quando se considera à faixa etária, observa-se (Figura 1) que as epilepsias recentes (0-5anos) causam significante diminuição da percentagem de trabalho nos epilépticos mais jovens (14 a 29 anos de idade) quando comparados com os adultos e os idosos. Este é um achado relevante, pois mostra o quanto é importante o amparo multidisciplinar e igualitário⁴ envolvendo área social, psicológica e de saúde aos epilépticos, pois beneficiaria, exatamente, os epilépticos jovens enfrentarem os desafios do mercado de trabalho competitivo contemporâneo.

Os resultados dessa pesquisa, embora restrita à amostra ambulatorial e de tamanho limitada, mostraram que a duração das crises dos epilépticos não influenciou o trabalho, entretanto, quando se considera a faixa etária, são os jovens na faixa de 14 a 30 anos e com epilepsia com duração de até 5 anos os que mais perdem trabalho.

Agradecimentos - À Professora. Adília Maria Pires Sciarra pela formatação e versão do resumo para o inglês.

Dr. Moacir Alves Borges- Av. Faria Lima 5622- 15090-000 São José do Rio Preto SP-Brasil.

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^*

Departamento de Ciências Neurológicas da Faculdade de Medicina Rio Preto (FAMERP):

Professor Assistente e responsável pelo Serviço de Neurofisiologia Clínica da FAMERP;

^**

Professor de Bioestatística FAMERP;

^***

Residente de Neurologia da FAMERP. Aceite: 14-janeiro-2000.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  06 Dez 2000
• Data do Fascículo
  Jun 2000

Histórico

• Aceito
  14 Jan 2000