Epidemiologia dos acidentes por serpentes peçonhentas no Estado do Ceará - Brasil

EPIDEMIOLOGIA DOS ACIDENTES POR SERPENTES PEÇONHENTAS NO ESTADO DO CEARÁ - BRASIL

Regina Fátima Gonçalves Feitosa, Iva Maria Lima Araújo Melo e Helena Serra Azul Monteiro

Foram notificados à Secretaria de Saúde do Estado do Ceará, no período de 1992 a 1995, 688 acidentes causados por serpentes peçonhentas (média anual de 172 casos), com coeficiente de incidência variando entre 0,9 e 5,8 por 100.000 habitantes. Dentre 473 casos em que houve referência ao gênero da serpente 88,3% foram por Bothrops, 10,6% por Crotalus, 0,8% por Micrurus e 0,2% por Lachesis. Os meses de abril a setembro apresentaram maior incidência. Houve predominância de pacientes do sexo masculino (75,6%) e com idades entre 10 a 49 anos (72,3%). As regiões anatômicas mais freqüentemente picadas foram os membros inferiores (81,9%) e superiores (14,7%). O atendimento na unidade de saúde que notificou o acidente ocorreu dentro de seis horas em 66,9% dos casos. A letalidade foi de 0,7%. Os acidentados foram sobretudo agricultores (62,7%), a maioria dos casos ocorreu no próprio local de trabalho. Os autores reforçam que os acidentes ofídicos no Estado do Ceará podem ser considerados acidentes de trabalho, acometem principalmente os trabalhadores rurais e constituem causa de óbito.

Palavras-chaves: Acidentes ofídicos. Epidemiologia. Bothrops. Crotalus. Micrurus. Lachesis.

Os acidentes ofídicos constituem sério problema de saúde pública nos países tropicais¹⁷.

Existem aproximadamente 3 mil espécies de serpentes em todo o mundo, sendo que apenas 410 são consideradas perigosas para o homem¹. Dentre as espécies peçonhentas encontradas em nosso país, 20 pertencem ao gênero Bothrops^{9 13}, 19 ao gênero Micrurus, uma ao gênero Crotalus e uma ao gênero Lachesis¹³.

A mortalidade dos acidentados varia nas diferentes regiões do mundo¹⁶. Na Ásia, principalmente na Índia, Paquistão e Birmânia, ocorre em torno de 25.000 a 35.000 óbitos por ano, sendo uma das serpentes mais importantes a Vipera russelli¹⁸. Na África ocorrem de 400 a 1.000 mortes por ano e as serpentes que causam maior número de acidentes são as "cobras" (Naja)¹⁸.

No Brasil, segundo dados do Ministério da Saúde, ocorrem, por ano, entre 19.000 a 22.000 acidentes ofídicos com aproximadamente 115 óbitos¹⁰. A maioria destes acidentes deve-se a serpentes do gênero Bothrops e Crotalus^{2 3 4 5 6 7 9 14}.

No Ceará existem poucos trabalhos sobre ofidismo. Guimarães e cols⁵ fizeram levantamento estatístico na Divisão de Epidemiologia da Secretaria de Saúde do Estado, no período de 1986 a 1988, onde verificaram a ocorrência de 1079 casos de acidentes por serpentes peçonhentas e não peçonhentas, com 17 óbitos e letalidade de l,6%. Segundo dados da Secretaria de Saúde do Estado¹⁵, de 1987 a 1990 ocorreram 1.256 casos, com 18 óbitos e letalidade de 1,4%.

O objetivo do presente trabalho foi analisar aspectos epidemiológicos dos acidentes ofídicos ocorridos no Ceará.

MATERIAL E MÉTODOS

A notificação dos acidentes ofídicos no Ceará é realizada pela Secretaria de Saúde do Estado (SESA), através da Comissão Estadual de Controle de Zoonoses (CECZ) e do Departamento de Epidemiologia (DEEPI). Os registros são feitos através das "Fichas de Registro de Aplicação de Soros Antipeçonhentos" nas unidades de saúde do Interior do Estado e das fichas "Epidemiologia das Intoxicações" no Centro de Atendimento das Intoxicações (CEATOX) na Capital.

Foram analisados os dados notificados pelo Departamento de Epidemiologia da Secretaria de Saúde do Estado, no período de janeiro de 1992 a dezembro de 1995. Analisou-se as seguintes variáveis: dados referentes aos acidentes e as serpentes ¾ sazonalidade (mês de ocorrência) e classificação da serpente (gênero envolvido no acidente); dados referentes aos locais de exposição ¾ zona (rural ou urbana) e local de ocorrência (local de trabalho, meio ambiente, residência, outros); dados referentes aos acidentados ¾ sexo, profissão, idade e região anatômica picada; dados referentes ao tratamento ¾ tempo decorrido entre o acidente e o atendimento na unidade de saúde que notificou o caso e evolução dos pacientes.

RESULTADOS

No período de 1992 a 1995 foram notificados 688 casos de acidentes por serpentes peçonhentas, no Ceará.

A Figura 1 mostra a distribuição dos acidentes segundo o mês e ano de ocorrência. Os resultados observados quanto a faixa etária, sexo, ocupação, local da picada, gênero da serpente, zona, local de ocorrência e tempo decorrido entre o acidente e o atendimento na unidade de saúde encontram-se representados nas Tabelas 1, 2, 3, 4, 5 e 6.

Foram mais acometidas as pessoas do sexo masculino (75,6%) e com faixa etária de 10 a 19 anos (Tabela 1). A análise mais detalhada desta tabela demostra que aproximadamente 72% dos casos ocorreram na faixa etária de 10 a 49 anos.

Os acidentes ofídicos foram mais freqüentes em trabalhadores rurais (Tabela 2). Os membros inferiores e superiores foram picados em 67,1% e 12,1% dos casos, respectivamente (Tabela 3). Esses dados são na realidade bem maiores, visto que em 152 casos não foi informada a ocupação e em 124, não foi referido o local da picada. Observando-se os percentuais corrigidos dentre os 536 acidentes em que foi especificada a ocupação, 62,7% foram agricultores e dentre os 564 casos em que foi informado o local da picada, verifica-se que 81,9% dos acidentes ocorreram nos membros inferiores e 14,7% nos superiores.

Observou-se alta proporção de acidentes (31,8%) onde o gênero da serpente envolvida não foi informado (Tabela 4). Considerando-se os acidentes em que as serpentes envolvidas foram identificadas, constata-se os seguintes dados e percentuais corrigidos, num total de 469 casos: Bothrops, 414 (88,3%) casos; Crotalus, 50 (10,7%) casos; Micrurus, 4 (0,9%) casos; Lachesis, 1 (0,2%) caso.

Os acidentes laquéticos são raros no Ceará, no presente estudo constatou-se somente um caso (maio/1995) no Município de Pacoti, localizado no Maciço de Baturité. Aproximadamente cinco meses após este acidente, foi capturada, pela primeira vez no Ceará, uma serpente do gênero Lachesis no mesmo Maciço.

Pela Figura 2 observa-se que o maior número de acidentes ocorreu entre agricultores no próprio local de trabalho. Os estudantes também foram atingidos principalmente no local de trabalho (30 casos), vale salientar, que somente dois casos ocorreram na escola.

O percentual de óbitos situou-se abaixo de 1% (0,7%). O número de casos cuja evolução clínica é ignorada foi bastante elevado (Figura 3).

Dentre os cinco óbitos observados, o gênero Crotalus foi responsável pelo maioria (três), em um deles a serpente não foi especificada e no outro houve suspeita de acidente botrópico. Não foi constatado óbito entre os poucos acidentes por serpentes dos gêneros Micrurus e Lachesis.

DISCUSSÃO

Na avaliação da faixa etária do acidentado, observou-se uma taxa importante de acidentes no grupo etário de 10 a 19 anos, representando o risco a que este grupo está submetido devido a iniciação precoce do trabalho no campo e/ou o acompanhamento e apoio aos pais nas tarefas agrícolas. A maior freqüência de acidentes com pessoas entre 10 e 49 anos é concordante com a literatura^{10 11}, nesta faixa há uma maior concentração da força de trabalho no campo.

Os acidentes ofídicos ocorrem majoritariamente no sexo masculino, contudo observou-se um número expressivo de acidentes no sexo feminino. Entretanto, na relação ocupação x sexo houve baixa freqüência de acidentes entre trabalhadoras rurais. Ressalta-se que a participação da mulher no trabalho agrícola deve ser bem maior, visto que a profissão de doméstica, sobretudo na zona rural nordestina, não é bem definida. Em geral, a dona de casa (doméstica) auxilia consideravelmente o homem em atividades agrícolas, principalmente no plantio e colheita da safra.

Os membros inferiores e superiores foram as regiões anatômicas mais atingidas, também é concordante com a literatura¹². A conveniente adoção de indumentária apropriada (botas, perneiras, luvas e outros) poderia prevenir a maioria destes acidentes.

Houve maior notificação de casos no ano de 1995 em relação aos outros anos estudados. É possível que este incremento esteja associado ao aumento da pluviosidade observado no ano de 1995, visto que existe relação entre o período chuvoso e o aumento dos animais predadores no campo e conseqüentemente, também das serpentes.

Quanto à sazonalidade, os acidentes foram mais freqüentes nos meses de abril a setembro. O Nordeste, segundo dados do Ministério da Saúde¹⁰, que tem seu período de atividade agrícola diferente das outras Regiões, apresenta um quadro condizente com essa diferença, observa-se o incremento de casos entre março e setembro. Os nossos dados apresentaram-se semelhantes aos do Ministério, a pequena diferença observada, deve-se, provavelmente, ao aparecimento mais tardio das chuvas em alguns dos anos estudados.

Vale salientar que os meses de maior ocorrência coincidem com os períodos de maior pluviosidade e de maior atividade no setor agropecuário, ou seja, há uma relação direta do aumento de acidentes com a época destinada ao plantio, tratos culturais e colheita da safra agrícola, quando há aumento da vegetação no campo, maior movimento dos trabalhadores rurais e também das serpentes. Bem como, sugere-se que o clima do campo sendo mais ameno no período chuvoso na nossa Região, sobretudo nos meses de maio, junho e julho, favoreça o desenvolvimento das serpentes e o incremento de casos.

Essas observações parecem reforçar a conotação do acidente ofídico como acidente de trabalho, uma vez que o seu incremento coincide com o deslocamento do trabalhador rural para as suas atividades no campo.

Digno de destaque, como falha a ser corrigida, é a alta proporção de acidentes onde não é referido o gênero da serpente envolvida. Merece aqui ressaltar que a ficha padronizada pelo Ministério da Saúde para uso em todo o território nacional, distribuída através das Secretarias de Saúde, investiga somente o animal peçonhento causador do acidente (serpente, aranha ou escorpião). Sugere-se que seja incluído a esta ficha um item a ser preenchido com o gênero ou espécie envolvidos no acidente, a fim de possibilitar uma avaliação correta de cada gênero ou espécie, que interfere em vários aspectos, especialmente, na determinação da demanda dos diversos tipos de soros antiofídicos e sua distribuição correta e efetiva pelo Programa Nacional de Ofidismo do Ministério da Saúde. Existem ainda os casos em que não é possível a identificação da serpente envolvida no acidente, que também prejudica a utilização do soro adequado.

Pela análise dos dados da Comissão Estadual de Controle de Zoonoses do Ceará, observou-se alta proporção de acidentes por serpentes não peçonhentas no Estado no mesmo período estudado (36,3%)⁴, quando comparados aos dados nacionais (1,9%)¹⁰.

O número de casos cuja evolução clínica é ignorada foi bastante elevado, isto ocorre sobretudo porque não há um seguimento clínico do doente após a soroterapia.

Os dados do presente trabalho mostram que a letalidade situou-se abaixo de 1% (0,7%). A letalidade atual é menor do que a registrada no passado. Conforme dados da Secretaria de Saúde¹⁵, a letalidade foi de 1,4% no período de 1987 a 1990. A redução da letalidade no nosso Estado, deve-se a maior precocidade no atendimento, a presença mais constante do soro nas unidades de saúde e, graças ao trabalho sobretudo dos agentes de saúde, a maior conscientização do homem do campo quanto a importância da soroterapia e do atendimento precoce. A melhoria do acesso entre zonas rurais e urbanas através da construção e recuperação de estradas vicinais, também contribuiu para esta redução.

Ainda existem várias crendices e superstições sobre serpentes e acidentes ofídicos no meio rural cearense⁴. Dentre estas algumas são dignas de destaque. De acordo com a crendice popular, se houver ingestão de líquido no intervalo de 24 horas após a picada, o indivíduo não sobrevive, isto contradiz a literatura. A desidratação leva a piora do quadro, favorecendo a instalação da insuficiência renal aguda (IRA)^{3 8}.

Vale salientar, que a maioria dos óbitos (três) ocorreu entre pacientes que tiveram atendimento médico precoce, nas primeiras seis horas após a picada. É possível que isto tenha ocorrido pela administração de dose inadequada de soro e/ou pela utilização do antiveneno não específico. Apesar da baixa freqüência de acidentes crotálicos, o soro anticrotálico foi o mais utilizado no Estado do Ceará no mesmo período⁴.

SUMMARY

From 1992 to 1995, 688 accidents by venomous snakes (mean of 192 cases/year) have been notified to the Health Ministry of the State of Ceará, with an incidence between 0.9 and 5.8/100.000 inhabitants. Among 473 cases, 88.3% were of the genus Bothrops, 10.7% Crotalus, 0.8% Micrurus and 0.2% Lachesis. The highest incidence occurred from April to September. Male (75.6%) predominated with ages from 10 to 49 years old (72.3%). The more frequently bitten anatomical region were the lower limbs (81.9%) and upper limbs (14.7%). The attendance at health unit which notified the accident took place within 6 hours in 66.9% of the cases. Lethality was 0.7%. The afflicted people were mainly peasants (62.7%), and most of the accidents took place in their own work place. The authors emphasize that the snake bites in the State of Ceará may be considered work accidents, concern mainly peasants and constitute a cause of death.

Key-words: Snake bites. Epidemiology. Bothrops. Crotalus. Micrurus. Lachesis.

Departamentos de Patologia e Medicina Legal e de Fisiologia e Farmacologia da Universidade Federal do Ceará, Fortaleza, CE.

Endereço para correspondência: Drª Regina Fátima G. Feitosa. Pró-Reitoria de Extensão/UFCE. Av. da Universidade 2932, Benfica, 60020-180 Fortaleza, CE.

Recebido para publicação em 31/07/96.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  14 Jun 2000
• Data do Fascículo
  Ago 1997

Histórico

• Recebido
  31 Jul 1996