Perfil soroepidemiológico da infecção pelo vírus da hepatite B em profissionais das unidades de hemodiálise de Goiânia-Goiás, Brasil Central

Seroepidemiological profile of hepatitis B infection in staff of hemodialysis units of Goiânia-Goiás, Central Brazil

Resumos

Para investigar o perfil da infecção pelo vírus da hepatite B (VHB) em profissionais de hemodiálise (N=152) de Goiânia, Goiás, amostras sangüíneas foram testadas para detecção dos marcadores: AgHBs, anti-HBs e anti-HBc. Uma prevalência global de 24,3% (IC 95%: 17,8 - 32) foi encontrada. A análise multivariada dos fatores de risco mostrou que o tempo de profissão, relato de exposição ocupacional e o não uso de equipamentos de proteção estiveram significativamente associados à soropositividade ao VHB. Dos 40 profissionais que apresentaram susceptibilidade a esta infecção, 20 concordaram em participar do programa de vacinação e, após a administração das três doses da vacina (Euvax-B), 18 (90%) apresentaram soroconversão ao anti-HBs com títulos > ou = 10UI/L. Estes dados sugerem, o ambiente dialítico, como possível fonte de transmissão ocupacional do VHB e, enfatizam a necessidade de reavaliação das medidas de controle e prevenção nestas unidades.

Hepatite B; Vírus da hepatite B; Profissionais; Hemodiálise

In order to investigate the hepatitis B virus (HBV) infection profile in hemodialysis staff (n = 152) of Goiânia,Goiás, blood samples were tested for detection of HBsAg, anti-HBs and anti-HBc markers. An overall HBV infection prevalence of 24.3% (CI 95%: 17.8 - 32) was found. Multivariate analysis of risk factors showed that length of employment, history of occupational exposure and nonuse of protective equipment were significantly associated with HBV seropositivity. Of 40 staff members who were susceptible to this infection, 20 agreed to participate in the vaccination program. After three vaccine doses (Euvax-B), 18 (90%) seroconverted to anti-HBs with titers > or = 10 IU/L. These data suggest the dialytic environmental as a possible source of occupational transmission of HBV, and emphasize the need to evaluate strategies of control and prevention to be followed in these units.

Hepatitis B; Hepatitis B virus; Staff; Hemodialysis

ARTIGO

Perfil soroepidemiológico da infecção pelo vírus da hepatite B em profissionais das unidades de hemodiálise de Goiânia-Goiás, Brasil Central

Seroepidemiological profile of hepatitis B infection in staff of hemodialysis units of Goiânia-Goiás, Central Brazil

Carmen Luci Rodrigues Lopes^{1 2}, Regina Maria Bringel Martins¹, Sheila Araújo Teles², Simone Almeida e Silva¹, Priscila Souza Maggi² e Clara Fumiko Tachibana Yoshida³

Resumo Para investigar o perfil da infecção pelo vírus da hepatite B (VHB) em profissionais de hemodiálise (N=152) de Goiânia, Goiás, amostras sangüíneas foram testadas para detecção dos marcadores: AgHBs, anti-HBs e anti-HBc. Uma prevalência global de 24,3% (IC 95%: 17,8 - 32) foi encontrada. A análise multivariada dos fatores de risco mostrou que o tempo de profissão, relato de exposição ocupacional e o não uso de equipamentos de proteção estiveram significativamente associados à soropositividade ao VHB. Dos 40 profissionais que apresentaram susceptibilidade a esta infecção, 20 concordaram em participar do programa de vacinação e, após a administração das três doses da vacina (Euvax-B), 18 (90%) apresentaram soroconversão ao anti-HBs com títulos ³ 10UI/L. Estes dados sugerem, o ambiente dialítico, como possível fonte de transmissão ocupacional do VHB e, enfatizam a necessidade de reavaliação das medidas de controle e prevenção nestas unidades.

Palavras-chaves:Hepatite B. Vírus da hepatite B. Profissionais. Hemodiálise.

AbstractIn order to investigate the hepatitis B virus (HBV) infection profile in hemodialysis staff (n = 152) of Goiânia,Goiás, blood samples were tested for detection of HBsAg, anti-HBs and anti-HBc markers. An overall HBV infection prevalence of 24.3% (CI 95%: 17.8 - 32) was found. Multivariate analysis of risk factors showed that length of employment, history of occupational exposure and nonuse of protective equipment were significantly associated with HBV seropositivity. Of 40 staff members who were susceptible to this infection, 20 agreed to participate in the vaccination program. After three vaccine doses (Euvax-B), 18 (90%) seroconverted to anti-HBs with titers ³ 10 IU/L. These data suggest the dialytic environmental as a possible source of occupational transmission of HBV, and emphasize the need to evaluate strategies of control and prevention to be followed in these units.

Key-words: Hepatitis B. Hepatitis B virus. Staff. Hemodialysis.

Um grande número de enfermidades potencialmente transmissíveis pode acometer os profissionais de saúde, destacando-se as infecções transmitidas pelo sangue, dentre elas, a hepatite B^{19 25}. Estudos têm mostrado uma maior prevalência de marcadores sorológicos desta infecção em profissionais de saúde que na população em geral ^{14 21 28}. Alguns fatores, como a duração e freqüência do contato com o sangue e derivados, bem como a positividade de pacientes para o AgHBs, são determinantes na infecção ocupacional pelo vírus da hepatite B (VHB) ^{1 11 18 23}.

Desde a década de 80, várias medidas têm sido recomendadas para reduzir as taxas de infecção pelo VHB em profissionais de saúde, sendo a vacinação contra a hepatite B o meio mais eficiente para prevenção e controle desta virose ^{3 7 20}.

Índices de positividade entre 12,8% e 48,7% para hepatite B foram encontrados em profissionais de hemodiálise^{4 13 24 26}. No Brasil, em estudos realizados no Rio de Janeiro, foram verificadas prevalências de 20,5% e 36,4%^{8 9}. Em Goiânia, em uma investigação realizada no período de 1989 a 1990, foi observada uma soropositividade de 77% em 13 profissionais de três unidades de hemodiálise².

Por serem poucos os estudos referentes à infecção pelo VHB nestes profissionais no Brasil, principalmente avaliações multicêntricas e, considerando-se ainda que uma prevalência elevada desta infecção foi observada em pacientes em hemodiálise de Goiânia-GO²⁷, este estudo teve como objetivos: 1) determinar a prevalência da infecção pelo VHB em profissionais de todas as unidades de diálise de Goiânia, Goiás; 2) analisar os fatores de risco associados à esta infecção e 3) verificar o índice de soroconversão à vacina recombinante Euvax-B.

MATERIAL E MÉTODOS

População estudada: O presente estudo foi realizado nos nove centros de hemodiálise de Goiânia,Goiás, no período de abril a dezembro de 1998, com a participação, após consentimento informado, de 152 profissionais, que representaram a totalidade da população de profissionais da área. Este trabalho foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa Médica Humana e Animal do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Goiás. Para obter informações sobre os dados pessoais e fatores de risco associados à infecção pelo VHB foram realizadas entrevistas utilizando-se um questionário padronizado. Os fatores de risco avaliados foram: tempo de ocupação nos serviços de hemodiálise, uso de equipamentos de proteção (luvas, máscaras, avental e outros), ocorrência de acidente de trabalho com exposição percutânea e/ou mucosa, história de transfusão sanguínea, uso de drogas injetáveis, presença de tatuagem, acupuntura, antecedente de tratamento dentário, relato intrafamiliar de hepatite, compartilhamento de objetos cortantes de higiene pessoal, história de doença sexualmente transmissível e número de parceiros sexuais nos últimos seis meses, além da imunização contra hepatite B. Após a entrevista, foram coletados 10mL de sangue de cada profissional, sendo os soros separados e estocados a -20°C até a realização dos ensaios sorológicos.

Testes sorológicos. Todas as amostras foram testadas para a detecção dos seguintes marcadores: antígeno de superfície do vírus da hepatite B (AgHBs) e seu respectivo anticorpo (anti-HBs), além de anticorpos totais para o antígeno do nucleocapsídeo do VHB (anti-HBc), através do ensaio imunoenzimático (ELISA), utilizando-se reagentes comerciais (Hepanostika, Organon Teknika B.V., Boxtel, Holanda). Na detecção quantitativa do marcador anti-HBs, as amostras positivas foram diluídas em série, e as concentrações determinadas através de curva-padrão, obtida conforme as instruções do fabricante (Hepanostika anti-HBs New, Organon Teknika).

Imunização contra a hepatite B. Após a triagem sorológica, os profissionais susceptíveis à infecção pelo VHB (N=40) foram chamados individualmente para vacinação contra a hepatite B. Os indivíduos que aderiram à imunização (N=20) receberam três doses (meses 0, 1 e 6) de 20mg da vacina recombinante Euvax-B (LG Chemical, Korea) no músculo deltóide. Amostras sangüíneas foram coletadas um mês após cada dose, e analisadas visando a detecção quantitativa do marcador anti-HBs. Foram considerados como respondedores, os indivíduos que apresentaram anti-HBs em títulos superiores ou iguais a 10UI/L.

Análise dos dados: Os dados das entrevistas e os resultados dos testes sorológicos foram analisados utilizando-se o programa Epi Info versão 6.04 (Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, GA). O teste do Qui-quadrado foi empregado quando apropriado. As estimativas de risco foram calculadas com intervalo de confiança de 95% para fatores de riscos associados à exposição ao VHB. A análise multivariada foi realizada utilizando-se o programa estatístico Epidemiological, Graphics, Estimation and Testing Package (EGRET), 1991.

RESULTADOS

Em relação às características dos 152 profissionais de hemodiálise de Goiânia, GO, verificou-se que a média de idade desta população foi de 34,2 ± 7,5 anos, sendo a maioria do sexo feminino (92,1%) e da equipe de enfermagem (70,4%). Quanto ao relato de exposição ocupacional, houve predomínio de lesão percutânea (37,5%), seguida de exposição mucosa (13,2%). A maior parte (74,3%) dos profissionais referiu fazer uso regular dos equipamentos de proteção. Por outro lado, apenas 59,2% dos indivíduos estudados informaram ter recebido três doses da vacina contra a hepatite B. Em relação ao tempo de profissão, 8,5% dos profissionais referiram trabalhar por um tempo inferior um ano nos serviços de hemodiálise, 62,5% entre um e cinco anos e, 29% trabalhavam por mais de cinco anos nestas unidades (Tabela 1).

A Tabela 2 mostra a prevalência dos marcadores sorológicos para hepatite B. O anti-HBc, considerado marcador de exposição prévia ao VHB, foi observado isoladamente em 3,3% ou concomitantemente com os marcadores AgHBs e anti-HBs em 0,7% e 20,4% dos profissionais, respectivamente, resultando numa prevalência global para hepatite B de 24,3% (IC 95%: 17,8 - 32). Constatou-se, ainda, que apenas 49,3% dos profissionais apresentavam positividade para o marcador anti-HBs devido à vacinação prévia contra a hepatite B. Por outro lado, 40 (26,3%) indivíduos eram susceptíveis à infecção pelo VHB.

Em relação aos fatores de risco analisados, o tempo de profissão em hemodiálise, relato de exposição ocupacional e o não uso de equipamentos de proteção mostraram-se associados à infecção pelo VHB pela análise univariada. Após análise multivariada, os profissionais com mais que cinco anos de trabalho em hemodiálise tinham um risco 6,1 (IC 95%: 1,7 - 21,4) vezes maior de exposição ao VHB que aqueles com menos de um ano nesta ocupação. Os indivíduos com relato de ocorrência de acidentes apresentaram um risco 2,9 (IC 95%: 1,2 - 7) vezes maior de soropositividade para hepatite B quando comparado ao daqueles sem relato de exposição. Quanto ao uso de equipamentos de proteção, os profissionais que referiram não fazer uso dos mesmos mostraram risco 14,6 (IC 95%: 5,3 - 39,9) vezes maior de exposição ao VHB que aqueles que sempre se protegeram (Tabela 3).

Dos 40 profissionais que apresentaram susceptibilidade à infecção pelo VHB, 20 concordaram em participar do esquema de vacinação e, após a administração das três doses da vacina Euvax-B, 18 (90%) apresentaram soroconversão ao anti-HBs com títulos maiores ou iguais a 10UI/L, sendo que a maioria (16/20) mostrou concentrações acima de 100UI/L (Figura 1).

DISCUSSÃO

Este estudo foi a primeira análise soroepidemiológica realizada em profissionais de todas as unidades de hemodiálise de Goiânia-Goiás. A prevalência global para infecção pelo VHB nestes profissionais foi de 24,3% (IC 95%: 17,8 - 32), sendo, portanto, mais elevada que aquelas encontradas em primodoadores de sangue (12,8%)¹⁷ e na população feminina da mesma região (6,1%)⁶. Outros estudos também realizados no Brasil mostraram taxas altas de prevalência para hepatite B em profissionais de hemodiálise^{8 9}. Percentuais elevados foram também encontrados em investigações conduzidas no Peru⁴ , na Croácia¹³ e na Rússia²⁶.

Vários autores observaram uma maior positividade para os marcadores sorológicos da hepatite B com o aumento do tempo de profissão, significando que o risco de exposição ao VHB é diretamente proporcional ao tempo de trabalho em hemodiálise^{4 15}. Neste estudo, a análise multivariada mostrou que profissionais com mais que cinco anos de atividade em hemodiálise tinham um risco 6,1 (IC 95%: 1,7 - 21,4) vezes maior de exposição ao VHB quando comparado ao daqueles com menos de um ano de trabalho.

A transmissão da infecção pelo VHB de pacientes para profissionais está bem documentada^{10 14 21 24}, sendo acidentes com agulhas o modo mais comum desta infecção²⁴. Nesta investigação, relatos de exposição ocupacional mostraram-se associados à soropositividade para hepatite B, evidenciando-se que os profissionais com exposição ocupacional tiveram um risco 2,9 (IC 95%: 1,2 - 7) vezes maior de adquirir a infecção pelo VHB que aqueles com afirmativa de não exposição. Estes resultados, como os de outros estudos^{4 8 22}, enfatizam que uma das maneiras de prevenir esta infecção é evitando-se a ocorrência de acidentes através da adesão rigorosa às precauções básicas, conforme recomendações do CDC⁷. Na presente avaliação, ficou mais uma vez explícita a importância da implementação desta prática quando se observou também um risco de 14,6 (IC 95%: 5,3 - 39,3) vezes maior para hepatite B em profissionais que relataram o não uso das barreiras protetoras quando comparado ao daqueles que faziam uso das mesmas.

A vacina contra a hepatite B encontra-se disponível comercialmente desde 1982, tendo sido recomendada desde então aos profissionais de saúde⁷. Em Goiânia, a Secretaria Estadual de Saúde disponibilizou esta vacina aos profissionais a partir de 1992 e, mesmo assim, verificou-se que somente 59,2% dos participantes deste estudo tinham recebido as três doses recomendadas, o que mostra um baixo percentual de cobertura vacinal quando comparado com os encontrados em outras investigações^{22 28}. Ainda, apenas 50% dos profissionais susceptíveis à infecção pelo VHB aderiram à imunização realizada neste estudo. A taxa de soroconversão ao marcador anti-HBs de 90% encontrada após vacinação destes profissionais evidencia uma boa imunogenicidade da vacina recombinante Euvax-B, apesar da população vacinada ter sido pequena. Este índice foi semelhante aos encontrados em outros estudos, que verificaram soroconversão em 89,5%¹², 95%⁵ e 95,1%¹⁶ dos profissionais de saúde imunizados com vacinas derivadas de plasma ou recombinante. Isto reafirma a importância da vacinação contra a hepatite B como uma estratégia fundamental no controle e prevenção desta infecção.

Considerando-se que a prevalência global da infecção pelo VHB encontrada nos profissionais estudados foi elevada e, que fatores de risco como tempo de profissão, exposição ocupacional e não uso de equipamentos de proteção mostraram-se associados a esta infecção, sugerimos que sejam desenvolvidos programas de ações educativas permanentes sobre as precauções básicas, bem como a realização de triagem sorológica para hepatite B, seguida de vacinação dos indivíduos susceptíveis no momento da admissão na unidade de hemodiálise, visando a prevenção e controle da infecção pelo VHB nestes profissionais.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  23 Jan 2002
• Data do Fascículo
  Dez 2001

Histórico

• Recebido
  02 Ago 2000