Palavras-chave
Mixoma/cirurgia; Hipotensão; Tomografia; Atrios do Coração/anormalidades
Paciente de 47 anos, feminino, referia dispneia aos esforços habituais com 6 meses de evolução acompanhada de tosse seca. Previamente hígida, negava uso de medicações regulares. Ao exame físico, encontrava-se com frequência cardíaca de 105 bpm, pressão arterial de 90x60mmHg, frequência respiratória de 30 incursões por minuto, saturação arterial 88%, tempo de enchimento capilar lentificado, bulhas rítmicas, sopro diastólico em ruflar (+++/6) em foco mitral e crepitações pulmonares bibasais. Raio X de tórax evidenciou um alargamento discreto do mediastino. Realizou-se tomografia de tórax para avaliação de mediastino e parênquima pulmonar e descobriu-se uma massa intracardíaca. Evoluiu com hipotensão e piora da congestão pulmonar. Realizado ecocardiograma de urgência mostrou imagem hiperecogênica no interior do átrio esquerdo, arredondado, móvel, de 66x36 mm com pedículo aderido à membrana da fossa oval deslocando‑se para o interior do ventrículo esquerdo (VE) durante a sístole, causando repercussão hemodinâmica (sinais de obstrução da via de saída do VE). A paciente realizou tratamento cirúrgico de urgência. Após exérese do tumor foi evidenciado cleft na cúspide anterior da valva mitral e realizado seu fechamento. No pós operatório imediato, a paciente evoluiu com choque cardiogênico refratário a drogas vasoativas, foi implantado balão intra aórtico, mas a paciente evoluiu para óbito após 30 horas. Anatomopatológico confirmou o diagnóstico de mixoma 7,5x4,6x3,4cm. Em conclusão, o mixoma atrial com obstrução de via de saída de VE é raro, as manifestações clínicas podem confundir o avaliador, a suspeição clínica e uso correto da propedêutica é essencial para um diagnóstico precoce e tratamento clínico de sucesso.
A) Incidência paraesternal de eixo longo em diástole mostrando imagem hiperecogênica no interior do átrio esquerdo, de formato arredondado, móvel, medindo cerca de 66x36 mm, com pedículo aderido à membrana da fossa oval (mixoma). B) Incidência paraesternal de eixo longo em sístole mostrando o mixoma atrial deslocado para interior do ventrículo esquerdo obstruindo sua via de saída C) Incidência apical de 4 câmaras em sístole mostrando o mixoma atrial deslocado para o interior do ventrículo esquerdo D) Peça anátomo-patológica de material irregular com cor azul-acinzentada, com áreas vinhosas, sendo levemente translúcido e brilhante, de consistência gelatinosa e medindo 7,5 x4,6 x3,4 cm: mixoma de átrio esquerdo com extensas áreas de hemorragia.
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Fontes de financiamentoO presente estudo não teve fontes de financiamento externas.
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Vinculação acadêmicaNão há vinculação deste estudo a programas de pós-graduação.
Datas de Publicação
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Publicação nesta coleção
Mar 2017
Histórico
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Recebido
22 Jul 2016 -
Revisado
31 Ago 2016 -
Aceito
31 Ago 2016