Resumos
Introdução:
Sintomas de desesperança, ideação suicida e depressão influenciam na qualidade e expectativa de vida de doentes renais crônicos.
Objetivo:
Avaliar se existe diferença nos sintomas de desesperança, ideação suicida e depressão entre pacientes renais crônicos em hemodiálise ou transplantados. Analisamos também se variáveis sociodemográficas como atividade laboral, ter dependentes, sexo e estado civil interferem nesses sintomas.
Métodos:
Estudo comparativo, de corte transversal, em que 50 pacientes em hemodiálise crônica e 50 transplantados renais, clinicamente estáveis, sem psicopatologias, pareados por sexo e idade, foram selecionados aleatoriamente. Instrumentos -Beck Hopelessness Scale (BHS), Beck Scale for Suicide Ideation (BSI) e Beck Depression Inventory (BDI).
Resultados:
BHS: 2% de cada grupo tiveram escore > 8 (p = 1,00). BSI: 4% em hemodiálise e 6% dos transplantados tinham escore > 1 (p = 1,00). BDI: 20% em hemodiálise e 12% dos transplantados apresentaram escore > 14 (p = 0,275). Não houve relação entre as variáveis testadas e os sintomas de desesperança e ideação suicida. Não exercer atividade laboral implicou mais sintomas depressivos (escore médio BDI: 10,5 vs. 7,3, p = 0,027). Transplantados de doadores falecidos apresentaram mais sintomas depressivos comparados aos receptores de doadores vivos (escore médio BDI: 11,0 vs. 6,7, p = 0,042).
Conclusão:
Não houve diferença na intensidade dos sintomas de desesperança, ideação suicida e depressão entre pacientes estáveis em hemodiálise e transplantados. Não exercer atividade laboral e receber transplante de doador falecido levou a mais sintomas depressivos. A prevalência de ideação suicida e sintomas depressivos, nas duas modalidades, merece atenção e indica a necessidade de monitorização e cuidados nesses pacientes.
depressão; diálise renal; ideação suicida; transplante de rim
Introduction:
Hopelessness, suicide ideation and depression symptoms affect life quality and expectancy of chronic kidney disease patients.
Objective:
To verify whether there are differences in hopelessness, suicide ideation and depression symptoms between chronic kidney disease patients on hemodialysis or transplant recipients. We also analyzed the influence of sociodemographic factors in these symptoms.
Methods:
Cross-sectional study in which 50 clinically stable chronic hemodialysis patients and 50 renal transplant patients matched by gender and age. Instruments-Beck Hopelessness Scale (BHS), Beck Scale for Suicide Ideation (BSI) and Beck Depression Inventory (BDI).
Results:
BHS: 2% of each group scoring > 8 (p = 1.00). BSI: 4% in hemodialysis and 6% of the transplant patients scoring > 1 (p = 1.000). BDI: 20% in hemodialysis and 12% of transplant patients scoring > 14 (p = 0.275). Patients who did not have a labor activity presented more depressive symptoms (average BDI score: 10.5 vs. 7.3, p = 0.027). Transplant patients from deceased donor presented more depressive symptoms compared with those with transplant from living donors (average BDI score: 11.0 vs. 6.7, p = 0.042).
Conclusion:
There was no difference in the intensity of hopelessness, suicide ideation and depression symptoms between stable hemodialysis and transplant patients. Not performing a labor activity and receiving the transplant from deceased donor lead to more depressive symptoms. The high prevalence of depressive symptoms and the finding of suicide ideation in both modalities of renal replacement therapy point to the need to monitor and care for those patients.
depression; kidney transplantation; renal dialysis; suicidal ideation
Introdução
A Doença Renal Crônica (DRC) tem elevada prevalência.11 Bastos GB, Kirsztajn GM. Doença renal crônica: importância do
diagnóstico precoce, encaminhamento imediato e abordagem interdisciplinar estruturada
para melhora do desfecho em pacientes ainda não submetidos à diálise. J Bras Nefrol
2011;33:93-108. DOI:
http://dx.doi.org/10.1590/S0101-28002011000100013
http://dx.doi.org/10.1590/S0101-28002011...
O Brasil é o segundo país em número absoluto de realização de transplantes
renais. Em 2013, foram realizados 5433 transplantes. Apesar desses dados, a demanda
ainda é grande e, em 2013, existiam 8609 pacientes ativos na lista de espera22 Dimensionamento dos Transplantes no Brasil e em cada estado (2006-2013).
Registro Brasileiro de Transplantes 2013;4. [Acesso 1 Jun 2014]. Disponível em:
http://www.abto.org.br/abtov03/Upload/file/RBT/2013/rbt2013-parcial%281%29.pdf
http://www.abto.org.br/abtov03/Upload/fi...
e aproximadamente 100.397 pacientes em diálise no
Brasil, a maior parte deles em hemodiálise.33 Sesso RC, Lopes AA, Thomé FS, Lugon JR, Watanabe Y, Santos DR. Relatório
do Censo Brasileiro de Diálise Crônica 2012. J Bras Nefrol 2014;36:48-53. DOI:
http://dx.doi.org/10.5935/0101-2800.20140009
http://dx.doi.org/10.5935/0101-2800.2014...
Não existem informações substanciais sobre o impacto das opções de tratamento na
sobrevida dos pacientes,44 Oliveira RB, Lopes AA, Sesso R, Campos LG, Miriani L, Lugon JR, et al.
Estudo dos desfechos de doença renal crônica e padrões da prática atual - Brasil
(CKDopps-Brazil): Desenho, dados e metodologia. J Bras Nefrol 2014;36:96-101. DOI:
http://dx.doi.org/10.5935/0101-2800.20140016
http://dx.doi.org/10.5935/0101-2800.2014...
mas sabe-se que a as
taxas de mortalidade entre pacientes renais crônicos em hemodiálise é 20 vezes maior do
que a da população geral.55 Santos PR, Pontes LRSK. Mudança do nível de qualidade de vida em
portadores de insuficiência renal crônica terminal durante seguimento de 12 meses.
Rev Assoc Med Bras 2007;53:329-34. DOI:
http://dx.doi.org/10.1590/S0104-42302007000400018
http://dx.doi.org/10.1590/S0104-42302007...
A DRC acarreta em uma
série de limitações na qualidade de vida,66 Blay LS, Merlin MS. Desenho e metodologia de pesquisa em qualidade de
vida. In: Diniz DP, Schor N, org. Guias de medicina ambulatorial e hospitalar UNIFESP
- Escola Paulista de Medicina: Qualidade de vida. São Paulo: Manole; 2006.
p.19-30. como
no caso de outras doenças crônicas, e gera uma incidência maior de psicopatologias do
que na população geral.77 Almeida AM. Revisão: a importância da saúde mental na qualidade de vida
e sobrevida do portador de insuficiência renal crônica. J Bras Nefrol
2003;25:209-14.,88 Boing AF, Melo GR, Boing AC, Moretti-Pires RO, Peres KG, Peres MA.
Associação entre depressão e doenças crônicas: estudo populacional. Rev Saúde Pública
2012;46:617-23. DOI:
http://dx.doi.org/10.1590/S0034-89102012005000044
http://dx.doi.org/10.1590/S0034-89102012...
A prevalência de depressão99 Condé SAL, Fernandes N, Santos FR, Chouab A, Mota MMEP, Bastos MG.
Declínio cognitivo, depressão e qualidade de vida em pacientes de diferentes estágios
da doença renal crônica. J Bras Nefrol 2010;32:242-8. é maior nessa população, particularmente em tratamento dialítico
crônico, e também há poucos relatos sobre maior índice de desesperança1010 Kim JA, Lee YK, Huh WS, Kim YG, Kim DJ, Oh HY, et al. Analysis of
depression in continuous ambulatory peritoneal dialysis patients. J Korean Med Sci
2002;17:790-4. DOI: http://dx.doi.org/10.3346/jkms.2002.17.6.790
http://dx.doi.org/10.3346/jkms.2002.17.6...
e tentativas de suicídio.1111 Moura Junior JA, Souza CAM, Oliveira IR, Miranda RO, Teles C, Moura Neto
JA. Risco de suicídio em pacientes em hemodiálise: evolução e mortalidade em três
anos. J Bras Psiquiatr 2008;57:44-51. DOI:
http://dx.doi.org/10.1590/S0047-20852008000100009
http://dx.doi.org/10.1590/S0047-20852008...
,1212 Kurella M, Kimmel PL, Young BS, Chertow GM. Suicide in the United States
end-stage renal disease program. J Am Soc Nephrol 2005;16:774-81. DOI:
http://dx.doi.org/10.1681/ASN.2004070550
http://dx.doi.org/10.1681/ASN.2004070550...
Apesar de o
transplante proporcionar melhor qualidade de vida, quando comparado às outras formas de
tratamento renal substitutivo,1313 Sesso RCC. Epidemiologia da Doença Renal Crônica no Brasil e sua
prevenção. Secretaria de Estado da Saúde - Coordenadoria de Controle de Doenças
Centro de Vigilância Epidemiológica [Acesso 15 Dez 2014]. Disponível em:
http://www.cve.saude.sp.gov.br/htm/cronicas/irc_prof.htm
http://www.cve.saude.sp.gov.br/htm/croni...
não localizamos
estudos que observassem, de forma comparativa, se essa melhoria repercute nos sintomas
de depressão, de desesperança e de ideação suicida, em sujeitos bem sucedidos em
modalidades terapêuticas diferentes.
Devido à forte influência dos referidos sintomas na qualidade e expectativa de vida dos portadores de DRC,1414 Zimmermann PR, Carvalho JO, Mari JJ. Impacto da depressão e outros fatores psicossociais no prognóstico de pacientes renais crônicos. Rev Psiquiatr Rio Grande do Sul 2004;26:34-9. entendemos a importância de se compreender melhor esses fenômenos com o intuito de embasar futuras intervenções que auxiliem essa população no enfrentamento da doença. Objetivamos avaliar se existe diferença na intensidade de sintomas de depressão, desesperança e presença de ideação suicida entre pacientes em hemodiálise ou transplantados renais. Analisamos, também, se as variáveis: atividade laboral; ter dependentes (pessoas socialmente significativas que dependem financeiramente do sujeito); sexo e estado civil interferem na intensidade dos sintomas de depressão, desesperança e presença de ideação suicida nessa população.
Métodos
Estudo comparativo, de corte transversal, com metodologia quantitativa e aprovado pelo Comitê de Ética da Universidade Federal de São Paulo (CEP Nº 1624/07). A amostragem foi composta por 100 pacientes: 50 em tratamento hemodialítico (da Clínica do Hospital do Rim e Hipertensão e da Unidade Satélite da Fundação Oswaldo Ramos) e 50 transplantados renais (acompanhados pelo Ambulatório de Pós-Transplante Renal da Fundação Oswaldo Ramos). Os critérios de inclusão foram: ter iniciado tratamento renal substitutivo (TRS) há mais de seis meses, estar clinicamente bem sucedido no tratamento adotado (segundo avaliação da equipe) e ter entre 18 e 65 anos, para que variáveis como infância, adolescência e velhice não influenciassem os achados. Pacientes com transtornos cognitivos foram excluídos. Houve cuidado para que os critérios de definição de tratamento bem sucedido fossem equiparados entre os transplantados e os em hemodiálise. Esses critérios foram: não ter sido internado ou apresentado intercorrências clínicas por, no mínimo, quatro meses antes da entrevista; ter boa adesão ao tratamento e estar clinicamente estável. Critérios de exclusão: histórico de doença psiquiátrica; utilizar psicotrópicos; transplante renal agendado; não receptividade à participação. Os que se enquadravam nos critérios foram indicados pela equipe médica, selecionados de forma aleatória e pareados por sexo e idade (até três anos de diferença) entre os grupos.
Instrumentos
Questionário de Identificação, para coletar os dados sociodemográficos. Critério de
Classificação Econômica Brasil da Associação Brasileira de Empresas de Pesquisa que
categoriza a população em classes econômicas. As faixas de classificação econômica
são: A1 (melhor), A2, B1, B2, C1, C2, D, E (pior).1515 ABEP - Associação Brasileira de Empresas de Pesquisa. Dados com base no
Levantamento Sócio Econômico - 2005 [Acesso 15 Jan 2014]. Disponível em:
http://www.abep.org/
http://www.abep.org/...
As Escalas Beck tiveram suas versões em português validadas em
20011616 Cunha JA. Manual da versão em português das escalas Beck. São Paulo:
Casa do Psicólogo; 2001. e são instrumentos 'padrão-ouro'.
Utilizamos as escalas: BHS (Beck Hopelessness Scale), BSI
(Beck Scale for Suicide Ideation) e BDI (Beck Depression
Inventory). A BHS avalia a extensão das expectativas negativas a respeito
do futuro imediato e remoto. É dicotômica, possui 20 afirmações que envolvem
cognições sobre desesperança. O escore total da BHS pode variar de 0 a 20 e permite a
classificação da desesperança em níveis. Os pontos de corte e seus respectivos níveis
são: de 0 a 4, nível mínimo; de 5 a 8, nível leve; de 9 a 13, nível moderado e entre
14 e 20, nível grave. Além desses pontos, que têm sido usados tanto em populações
psiquiátricas como na população geral,14,16,17 utilizamos, também, como
ponto de corte fixo, o escore de maior ou igual a 9 pela sua relevância como preditor
do suicídio1616 Cunha JA. Manual da versão em português das escalas Beck. São Paulo:
Casa do Psicólogo; 2001.,1818 Niméus A, Träskman-Bendz L, Alsén M. Hopelessness and suicidal behavior.
J Affect Disord 1997;42:137-44. PMID: 9105955 DOI:
http://dx.doi.org/10.1016/S0165-0327(96)01404-8
http://dx.doi.org/10.1016/S0165-0327(96)...
19 Beck AT, Weishaar ME. Suicide risk assessment and prediction. Crisis
1990;11:22-30.-2020 Tovar JA, Ríos LR, Díaz CRP, León AF, Vereau JE. Escala de desesperanza
de Beck (BHS): adaptación y características psicométricas. Rev Investig Psicol
2006;9:69-79. e por ser
utilizado em populações com doenças graves, como câncer e DRC.2121 Ellis J, Lin J, Walsh A, Lo C, Shepherd FA, Moore M, et al. Predictors
of referral for specialized psychosocial oncology care in patients with metastatic
cancer: the contributions of age, distress, and marital status. J Clin Oncol
2009;27:699-705. DOI: http://dx.doi.org/10.1200/JCO.2007.15.4864
http://dx.doi.org/10.1200/JCO.2007.15.48...
,2222 Solis AC, Lotufo RF, Pannuti CM, Brunheiro EC, Marques AH, Lotufo-Neto
F. Association of periodontal disease to anxiety and depression symptoms, and
psychosocial stress factors. J Clin Periodontol 2004;31:633-8. DOI:
http://dx.doi.org/10.1111/j.1600-051X.2004.00538.x
http://dx.doi.org/10.1111/j.1600-051X.20...
O BSI é
uma escala que avalia a presença de ideação suicida, a gravidade das ideias, planos e
desejos de suicídio. Não há ponto de corte específico, nem níveis, pois uma pontuação
acima de 0 já indica a existência de ideação suicida e merece atenção.1616 Cunha JA. Manual da versão em português das escalas Beck. São Paulo:
Casa do Psicólogo; 2001. O BDI avalia a intensidade dos sintomas de
depressão, sem refletir nenhuma teoria em particular. Possui questões que descrevem
atitudes e sintomas concernentes ao quadro de depressão. É composta por 21 grupos de
afirmações, e cada grupo investiga um tipo de sintoma da depressão. O escore total
pode ir de 0 a 63. Quanto maior a pontuação apresentada, maior a intensidade dos
sintomas. Para o BDI, os pontos de corte utilizados para diversas amostras
(psiquiátricas, população saudável, portadores de DRC, entre outras) são: entre 0 e
11 equivalem a nível mínimo; entre 12 e 19, leve; entre 20 e 35, moderado e acima de
36, grave.99 Condé SAL, Fernandes N, Santos FR, Chouab A, Mota MMEP, Bastos MG.
Declínio cognitivo, depressão e qualidade de vida em pacientes de diferentes estágios
da doença renal crônica. J Bras Nefrol 2010;32:242-8.,1616 Cunha JA. Manual da versão em português das escalas Beck. São Paulo:
Casa do Psicólogo; 2001.,1717 Borges VR, Werlang BS. Estudo de ideação suicida em adolescentes de 15 a
19 anos. Psic Saúde Doenças. 2006;7:195-209. O mesmo
ponto de corte para amostras tão diferentes pode gerar resultados duvidosos. Assim,
pontos de corte diferenciados têm sido adotados, conforme a população avaliada. Em
portadores de DRC, para o BDI, tem sido utilizado o ponto de corte fixo entre 14 e
16, enquanto que, para a população geral, o escore usado é maior que 10.99 Condé SAL, Fernandes N, Santos FR, Chouab A, Mota MMEP, Bastos MG.
Declínio cognitivo, depressão e qualidade de vida em pacientes de diferentes estágios
da doença renal crônica. J Bras Nefrol 2010;32:242-8.,1010 Kim JA, Lee YK, Huh WS, Kim YG, Kim DJ, Oh HY, et al. Analysis of
depression in continuous ambulatory peritoneal dialysis patients. J Korean Med Sci
2002;17:790-4. DOI: http://dx.doi.org/10.3346/jkms.2002.17.6.790
http://dx.doi.org/10.3346/jkms.2002.17.6...
,2323 Nunes Filho EP, Bueno JR, Nardi AE. Psiquiatria e saúde mental:
conceitos clínicos e terapêuticos fundamentais. São Paulo: Atheneu;
2001.,2424 Chilcot J, Davenport A, Wellsted D, Firth J, Farrington K. An
association between depressive symptoms and survival in incident dialysis patients.
Nephrol Dial Transplant 2011;26:1628-34. DOI:
http://dx.doi.org/10.1093/ndt/gfq611
http://dx.doi.org/10.1093/ndt/gfq611...
Foram utilizados tanto os pontos de corte que
geram classificações em níveis, como também, o ponto de corte maior ou igual a 15,
que tem apresentado ótima sensibilidade, quando aplicado em portadores de DRC.2424 Chilcot J, Davenport A, Wellsted D, Firth J, Farrington K. An
association between depressive symptoms and survival in incident dialysis patients.
Nephrol Dial Transplant 2011;26:1628-34. DOI:
http://dx.doi.org/10.1093/ndt/gfq611
http://dx.doi.org/10.1093/ndt/gfq611...
,2525 Craven JL, Rodin GM, Littlefield C. The Beck Depression Inventory as a
screening device for major depression in renal dialysis patients. Int J Psychiatry
Med 1988;18:365-74. DOI:
http://dx.doi.org/10.2190/M1TX-V1EJ-E43L-RKLF
http://dx.doi.org/10.2190/M1TX-V1EJ-E43L...
Procedimentos
Após explicação do estudo para a equipe e checagem no prontuário, era realizado um sorteio com os nomes dos indicados. A seleção dos pacientes em hemodiálise foi semelhante à dos transplantados. Mas, entre os indicados, houve uma seleção dos que poderiam ser pareados com os transplantados, que já haviam sido entrevistados. A seguir, os pacientes que aceitavam participar assinavam um consentimento informado e era agendada uma data para a entrevista. Esta era feita em uma sala particular fora do horário da sessão de hemodiálise ou eventualmente durante a sessão de diálise. Objetivando uniformizar as aplicações, todas as entrevistas foram efetuadas pela mesma pesquisadora.
Análise estatística
Foram feitas análises com o grupo todo e separado (hemodiálise e transplante). Na primeira análise, foi verificado pelo teste de Mann-Whitney se existia relação do escore total das escalas com algumas características dos pacientes como: tipo de tratamento (hemodiálise versus transplante); atividade laboral (sim versus não); ter dependentes (sim versus não); sexo (masculino versus feminino); e estado civil (casado versus não casado). Na segunda análise, os pacientes foram separados em dois grupos (hemodiálise e transplante) e todas as análises objetivaram a comparação entre eles em relação às variáveis disponíveis e as escalas investigadas. Dados categóricos foram comparados pelo teste de Qui-quadrado ou, quando necessário, o teste exato de Fisher. As variáveis contínuas foram comparadas pelo teste t de Student. A significância estatística foi estabelecida para valores de p < 0,05. As análises foram realizadas com a utilização do software estatístico Minitab, versão 15.1.
Resultados
Foram avaliados 50 pacientes em hemodiálise e 50 transplantados. O pareamento por sexo e idade foi realizado com sucesso. Cinquenta por cento de cada grupo eram mulheres e a média de idade foi de 43 anos (Tabela 1). A maior parte dos indivíduos eram casados (60%), com filhos (63,5%), possuíam dependentes (47,9%), de religião católica (48%), raça branca (48%), sem atividade laboral (56%), do segmento econômico C1 (32%), com média de 9,2 anos de estudo e duração média de TRS de 59,1 meses. Entre as comorbidades, as mais frequentes foram hipertensão arterial (69,3%) e diabetes (20,5%). Não houve diferença estatisticamente significante entre os grupos (hemodiálise e transplante) quanto: ao estado civil; número de filhos; religião; etnia; média de idade; sexo; anos de estudo; atividade laboral; classe social; duração desde os primeiros sintomas e diagnóstico, e taxa de hematócrito (Tabelas 1 e 2). O grupo em hemodiálise apresentava maior porcentagem de pacientes com dependentes, maior frequência média de doenças associadas e maior tempo médio de TRS (Tabelas 1 e 2). Apenas quatro pacientes indicados e selecionados por meio do sorteio se recusaram a participar da pesquisa (três transplantados e um em hemodiálise). Todos os transplantados foram entrevistados em sala particular. Em hemodiálise, 21% aceitaram ser entrevistados fora do horário da sessão, os demais foram entrevistados durante a sessão, com o procedimento estável. Resultados das escalas com pontos de corte delimitando níveis: No grupo todo, o escore total da BHS variou de 0 até 18 pontos, com mediana de 2 pontos. A maioria dos pacientes (89%) apresentou nível mínimo de sintomas de desesperança, seguido de 9% com nível leve, 1% moderado e 1% grave. Não houve relação estatística significante entre os escores da BHS e as variáveis: tipo de tratamento, atividade laboral, dependentes, sexo, estado civil e tipo de doador. No BSI, o escore total variou de 0 até 7 pontos, com mediana de 0 pontos. Nenhuma das variáveis estudadas mostrou relação significante com os escores do BSI. Duas pacientes já haviam tentado suicídio, uma de cada grupo. O escore do BDI variou de 0 até 37 pontos, com mediana de 8 pontos. A maioria dos pacientes (68%) foi classificada com nível mínimo; 23% leve; 8% moderado e 1% grave. As variáveis que se mostraram relacionadas com os resultados do BDI foram: atividade laboral e tipo de doador (Tabela 3). Pacientes sem atividade laboral apresentaram mais sintomas depressivos (p = 0,027). A pontuação mediana dos pacientes sem atividade laboral foi de 9,5 e dos pacientes com atividade laboral, 6 pontos. Pacientes transplantados, cujo doador era falecido, também apresentaram mais sintomas depressivos do que pacientes cujo transplante foi realizado com doador vivo, mediana de 10 pontos e 6,5 pontos, respectivamente (p = 0,042). Pacientes não casados apresentaram maior tendência a terem sintomas depressivos que os casados (p = 0,070). As outras variáveis avaliadas não tiveram relação estatística significante com sintomas depressivos.
Resultados das escalas com ponto de corte fixo
Quanto à desesperança, avaliada pela escala BHS, 2% de cada grupo apresentou escore total maior que 8. Em relação à ideação suicida avaliada pela BSI, 4% do grupo em hemodiálise e 6% dos transplantados apresentaram escore total maior que 1, também sem diferença significante (p = 1,00). Quanto aos sintomas depressivos, 20% dos pacientes do grupo em hemodiálise e 12% dos transplantados apresentavam escore total do BDI maior que 14 pontos, sem diferença significante entre os grupos (p = 0,275).
Discussão
É ampla a gama de pesquisas que indicam que o transplante renal, quando bem sucedido,
dentre as possíveis modalidades terapêuticas para portadores de DRC, é a que propicia
menores índices de morbidade, menor mortalidade e melhor qualidade de vida.1313 Sesso RCC. Epidemiologia da Doença Renal Crônica no Brasil e sua
prevenção. Secretaria de Estado da Saúde - Coordenadoria de Controle de Doenças
Centro de Vigilância Epidemiológica [Acesso 15 Dez 2014]. Disponível em:
http://www.cve.saude.sp.gov.br/htm/cronicas/irc_prof.htm
http://www.cve.saude.sp.gov.br/htm/croni...
,1414 Zimmermann PR, Carvalho JO, Mari JJ. Impacto da depressão e outros
fatores psicossociais no prognóstico de pacientes renais crônicos. Rev Psiquiatr Rio
Grande do Sul 2004;26:34-9.,2626 Barros PMR, Araújo EC, Lima LS. Transplante de órgãos e tecidos:
aspectos históricos, ético-legais, emocionais e repercussão na qualidade de vida. J
Nurs UFPE 2009;3:416-25.,2727 Almeida AM, Meleiro AMAS. Depressão e insuficiência renal crônica: uma
revisão. J Bras Nefrol 2000;22:21-9. Partindo desse pressuposto, avaliamos se o tipo
de tratamento (transplante ou hemodiálise) também implicaria diferença na frequência
apresentada dos sintomas de desesperança, depressão e ideação suicida, o que não
ocorreu. Para esmerar a análise dos resultados, pela aplicação das escalas Beck, optamos
por adotar duas formas de análise, ou seja, com variáveis numéricas contínuas ou com
pontos de corte fixo pré-estabelecidos. Não foram detectadas diferenças estatisticamente
significantes entre os grupos em hemodiálise e transplantados com relação aos sintomas
estudados, nas duas formas de análise. Diante do exposto, alguns aspectos devem ser
considerados, como o fato de existirem pesquisas que vão ao encontro de nossos achados,
indicando que, mais importante do que o tipo de tratamento, é a sua evolução (que nos
dois grupos transcorria bem), as características da personalidade do paciente e como ele
lida com o adoecer.99 Condé SAL, Fernandes N, Santos FR, Chouab A, Mota MMEP, Bastos MG.
Declínio cognitivo, depressão e qualidade de vida em pacientes de diferentes estágios
da doença renal crônica. J Bras Nefrol 2010;32:242-8.,2727 Almeida AM, Meleiro AMAS. Depressão e insuficiência renal crônica: uma
revisão. J Bras Nefrol 2000;22:21-9.,2828 Ravagnani LMB, Domingos NAM, Miyazaki MCOS. Qualidade de vida e
estratégias de enfrentamento em pacientes submetidos a transplante renal. Estud
Psicol (Natal) 2007;12:177-84. DOI:
http://dx.doi.org/10.1590/S1413-294X2007000200010
http://dx.doi.org/10.1590/S1413-294X2007...
Com isso, não estão sendo questionados os possíveis benefícios do
transplante renal, mas destacada a importância dos recursos adaptativos dos pacientes e
de estar sendo bem sucedido em seu tratamento, seja qual for a opção terapêutica
adotada. Não localizamos estudos que avaliassem os sintomas em questão, utilizando
amostragem pareada, e que um dos critérios de inclusão fosse estar bem nas modalidades
terapêuticas. Portanto, a comparação de alguns dos nossos achados é dificultada pela
falta de pesquisas análogas. Estudar de forma comparativa pacientes em hemodiálise e
transplantados requer cuidado, pois pode haver viés de seleção, visto que pacientes
transplantados apresentam em geral menor média de idade e de número de comorbidades do
que os em hemodiálise.1313 Sesso RCC. Epidemiologia da Doença Renal Crônica no Brasil e sua
prevenção. Secretaria de Estado da Saúde - Coordenadoria de Controle de Doenças
Centro de Vigilância Epidemiológica [Acesso 15 Dez 2014]. Disponível em:
http://www.cve.saude.sp.gov.br/htm/cronicas/irc_prof.htm
http://www.cve.saude.sp.gov.br/htm/croni...
O pareamento por sexo e
idade entre os grupos, que foi utilizado nesse estudo, reduziu a possibilidade desse
tipo de viés na análise.
A literatura relaciona como tendo influência sobre os sintomas analisados em nossa
pesquisa os aspectos: idade, grau de instrução (nível educacional), estado civil,
filhos, religião, hematócrito, etnia, tempo de diagnóstico e renda.1313 Sesso RCC. Epidemiologia da Doença Renal Crônica no Brasil e sua
prevenção. Secretaria de Estado da Saúde - Coordenadoria de Controle de Doenças
Centro de Vigilância Epidemiológica [Acesso 15 Dez 2014]. Disponível em:
http://www.cve.saude.sp.gov.br/htm/cronicas/irc_prof.htm
http://www.cve.saude.sp.gov.br/htm/croni...
,1414 Zimmermann PR, Carvalho JO, Mari JJ. Impacto da depressão e outros
fatores psicossociais no prognóstico de pacientes renais crônicos. Rev Psiquiatr Rio
Grande do Sul 2004;26:34-9.,2828 Ravagnani LMB, Domingos NAM, Miyazaki MCOS. Qualidade de vida e
estratégias de enfrentamento em pacientes submetidos a transplante renal. Estud
Psicol (Natal) 2007;12:177-84. DOI:
http://dx.doi.org/10.1590/S1413-294X2007000200010
http://dx.doi.org/10.1590/S1413-294X2007...
,2929 Moura Junior JA, Souza CAM, Oliveira IR, Miranda RO. Prevalência de
transtornos psiquiátricos em pacientes em hemodiálise no estado da Bahia. J Bras
Psiquiatr 2006;55:178-83. DOI:
http://dx.doi.org/10.1590/S0047-20852006000300001
http://dx.doi.org/10.1590/S0047-20852006...
O fato de não ter existido diferença entre os
dois grupos (transplantados e em hemodiálise), em nenhum desses aspectos, pode ter
atenuado a influência de mesmo o grupo em hemodiálise possuir mais dependentes, mais
doenças associadas, maior tempo médio de TRS e não ter apresentado diferença
significativa nos escores dos sintomas estudados em relação aos transplantados. Os
parâmetros que apresentaram diferença significativa entre os grupos limitam a
homogeneidade da amostra, mas são difíceis de serem contornados por refletirem
diferenças concernentes à realidade de cada tratamento (exceto o número de dependentes).
Por exemplo, o número de doenças associadas era esperado que fossem mais frequentes no
grupo em hemodiálise do que entre os transplantados. Em contrapartida, não haver
diferença entre os grupos quanto ao hematócrito era essencial, porque sintomas de anemia
podem atuar como confundidores dos sintomas de depressão.1313 Sesso RCC. Epidemiologia da Doença Renal Crônica no Brasil e sua
prevenção. Secretaria de Estado da Saúde - Coordenadoria de Controle de Doenças
Centro de Vigilância Epidemiológica [Acesso 15 Dez 2014]. Disponível em:
http://www.cve.saude.sp.gov.br/htm/cronicas/irc_prof.htm
http://www.cve.saude.sp.gov.br/htm/croni...
A questão da diferença do tempo de tratamento entre os grupos é uma
limitação do estudo. Mas vale considerar que, na nossa instituição, o enxerto renal com
doador falecido tem expectativa de tempo de funcionamento menor do que o tempo que o
paciente pode passar em tratamento hemodialítico.3030 Hospital do Rim e Hipertensão - Fundação Oswaldo Luiz Ramos. Dados não
publicados [Acesso 1 Jun 2014]. Disponível em:
http://www.hrim.com.br/
http://www.hrim.com.br/...
Não foi possível evitar essa diferença, mas ela foi atenuada em razão da
inexistência de diferença estatisticamente significante quanto ao tempo da ocorrência
dos primeiros sintomas e diagnóstico entre os dois grupos. Não houve relação estatística
significante entre o escore total da BHS e as variáveis: tipo de tratamento; atividade
laboral; dependentes; sexo; estado civil e tipo de doador. Mas 11% dos pacientes
apresentaram escores classificados como acima do nível mínimo e 4% com escore total
maior que 8. Como a BHS tem sido considerada um indicador direto de risco de suicídio
quando o escore é acima ou igual a 9, as taxas encontradas merecem atenção.1919 Beck AT, Weishaar ME. Suicide risk assessment and prediction. Crisis
1990;11:22-30.,2020 Tovar JA, Ríos LR, Díaz CRP, León AF, Vereau JE. Escala de desesperanza
de Beck (BHS): adaptación y características psicométricas. Rev Investig Psicol
2006;9:69-79.,3131 Medeiros HLV, Sougey EB. Distorções do pensamento em pacientes
deprimidos: frequência e tipos. J Bras Psiquiatr 2010;59:28-33. DOI:
http://dx.doi.org/10.1590/S0047-20852010000100005
http://dx.doi.org/10.1590/S0047-20852010...
Pessoas com sintomas
de desesperança acreditam que nada sairá bem. Sendo assim, são esperadas a desmotivação
e condutas prejudiciais ao tratamento por acreditarem que o prognóstico será negativo.
Portanto, o critério de só incluir pacientes bem sucedidos nas modalidades terapêuticas
pode ter interferido na não detecção de sujeitos que estavam mal clinicamente devido a
um quadro de desesperança. É provável que o critério de só incluir pacientes bem
sucedidos nos tratamentos também tenha repercutido nos resultados das outras variáveis
estudadas. Como no caso da presença de ideação suicida, pois esse critério restringiu a
identificação de pacientes que tivessem apresentando como atitude suicida a não adesão
ao tratamento, na medida em que a consequência dessa atitude é a má evolução clínica,
que foi critério de exclusão para composição da amostra. Mesmo com essa limitação e com
o fato de a maior parte dos sujeitos serem casados, religiosos e terem filhos, que são
tidos como fatores protetores do suicídio, as taxas encontradas pela aplicação do BSI
merecem atenção (4% em hemodiálise e 6% dos transplantados apresentaram escore total
maior que 1),3232 Bertolote JM, Mello-Santos C, Botega NJ. Detecção do risco de suicídio
nos serviços de emergência psiquiátrica. Rev Bras Psiquiatr 2010;32:S87-95. DOI:
http://dx.doi.org/10.1590/S1516-44462010000600005
http://dx.doi.org/10.1590/S1516-44462010...
principalmente por terem
facilidade de acesso ao meio de cometer suicídio (como o simples abandono do tratamento)
e serem portadores de DRC, que são fatores de risco.1111 Moura Junior JA, Souza CAM, Oliveira IR, Miranda RO, Teles C, Moura Neto
JA. Risco de suicídio em pacientes em hemodiálise: evolução e mortalidade em três
anos. J Bras Psiquiatr 2008;57:44-51. DOI:
http://dx.doi.org/10.1590/S0047-20852008000100009
http://dx.doi.org/10.1590/S0047-20852008...
,1212 Kurella M, Kimmel PL, Young BS, Chertow GM. Suicide in the United States
end-stage renal disease program. J Am Soc Nephrol 2005;16:774-81. DOI:
http://dx.doi.org/10.1681/ASN.2004070550
http://dx.doi.org/10.1681/ASN.2004070550...
,1717 Borges VR, Werlang BS. Estudo de ideação suicida em adolescentes de 15 a
19 anos. Psic Saúde Doenças. 2006;7:195-209. A literatura coloca que o índice de suicídio é
maior entre homens e o de tentativas entre as mulheres; o que foi observado no nosso
estudo, pois os únicos sujeitos que já tinham tentado o suicídio eram do sexo
feminino.3232 Bertolote JM, Mello-Santos C, Botega NJ. Detecção do risco de suicídio
nos serviços de emergência psiquiátrica. Rev Bras Psiquiatr 2010;32:S87-95. DOI:
http://dx.doi.org/10.1590/S1516-44462010000600005
http://dx.doi.org/10.1590/S1516-44462010...
A mortalidade é uma característica
humana, mas não aceitar essa condição, ter dificuldade em lidar com limites é uma
condição exacerbada pela modernidade.3333 Bauman Z. Medo Líquido. Rio de Janeiro: Jorge Zahar;
2008.
Suicidar-se diante do diagnóstico e enfrentamento da DRC, que tem alto índice de
mortalidade, não deixa de ser uma tentativa de controlar o incontrolável, tanto que,
mesmo com acentuada variação dos achados, as poucas pesquisas localizadas indicam que as
taxas de suicídio são de 10 a 400 vezes maiores na população com DRC do que na população
geral.1010 Kim JA, Lee YK, Huh WS, Kim YG, Kim DJ, Oh HY, et al. Analysis of
depression in continuous ambulatory peritoneal dialysis patients. J Korean Med Sci
2002;17:790-4. DOI: http://dx.doi.org/10.3346/jkms.2002.17.6.790
http://dx.doi.org/10.3346/jkms.2002.17.6...
,1111 Moura Junior JA, Souza CAM, Oliveira IR, Miranda RO, Teles C, Moura Neto
JA. Risco de suicídio em pacientes em hemodiálise: evolução e mortalidade em três
anos. J Bras Psiquiatr 2008;57:44-51. DOI:
http://dx.doi.org/10.1590/S0047-20852008000100009
http://dx.doi.org/10.1590/S0047-20852008...
,1717 Borges VR, Werlang BS. Estudo de ideação suicida em adolescentes de 15 a
19 anos. Psic Saúde Doenças. 2006;7:195-209.,2727 Almeida AM, Meleiro AMAS. Depressão e insuficiência renal crônica: uma
revisão. J Bras Nefrol 2000;22:21-9. Sendo assim, é
extremamente importante a realização de estudos sobre suicídio nessa população,
principalmente, associando com investigações acerca da desesperança, visto que essa é
considerada como nexo causal entre depressão e suicídio.1919 Beck AT, Weishaar ME. Suicide risk assessment and prediction. Crisis
1990;11:22-30.,3434 Aragão ATM, Milagres E, Figlie NB. Qualidade de vida e desesperança em
familiares de dependentes químicos. PsicoUSF 2009;14:117-23.
Quanto aos sintomas depressivos, a diferença não foi estatisticamente significante entre
os grupos, dado que vai de encontro com outras pesquisas.2121 Ellis J, Lin J, Walsh A, Lo C, Shepherd FA, Moore M, et al. Predictors
of referral for specialized psychosocial oncology care in patients with metastatic
cancer: the contributions of age, distress, and marital status. J Clin Oncol
2009;27:699-705. DOI: http://dx.doi.org/10.1200/JCO.2007.15.4864
http://dx.doi.org/10.1200/JCO.2007.15.48...
,3434 Aragão ATM, Milagres E, Figlie NB. Qualidade de vida e desesperança em
familiares de dependentes químicos. PsicoUSF 2009;14:117-23. Se a amostragem fosse
maior, existiria a possibilidade de essa diferença ser captada como estatisticamente
significante. Portanto, o número relativamente limitado de pacientes estudados deve ser
citado como uma das limitações do estudo que pode ter restringido o poder estatístico de
algumas comparações. Nos dois grupos, a frequência de sintomas depressivos encontrados
foi acentuadamente maior do que na população geral, cuja maior parte dos estudos aponta
para a prevalência de 3 a 5%.3535 Castro SMJ, Trentini C, Riboldi J. Teoria da resposta ao item aplicada
ao inventário de depressão Beck. Rev Bras Epidemiol 2010;13:487-501. DOI:
http://dx.doi.org/10.1590/S1415-790X2010000300012
http://dx.doi.org/10.1590/S1415-790X2010...
,3636 Botega NJ, org. Prática psiquiátrica no hospital geral: interconsulta e
emergência. Porto Alegre: Artmed; 2002. Esse achado também vai ao encontro da literatura
vigente, que coloca a prevalência de sintomas depressivos em portadores de DRC como mais
elevada do que na população geral e fica entre 5 e 30%.55 Santos PR, Pontes LRSK. Mudança do nível de qualidade de vida em
portadores de insuficiência renal crônica terminal durante seguimento de 12 meses.
Rev Assoc Med Bras 2007;53:329-34. DOI:
http://dx.doi.org/10.1590/S0104-42302007000400018
http://dx.doi.org/10.1590/S0104-42302007...
,99 Condé SAL, Fernandes N, Santos FR, Chouab A, Mota MMEP, Bastos MG.
Declínio cognitivo, depressão e qualidade de vida em pacientes de diferentes estágios
da doença renal crônica. J Bras Nefrol 2010;32:242-8.,2424 Chilcot J, Davenport A, Wellsted D, Firth J, Farrington K. An
association between depressive symptoms and survival in incident dialysis patients.
Nephrol Dial Transplant 2011;26:1628-34. DOI:
http://dx.doi.org/10.1093/ndt/gfq611
http://dx.doi.org/10.1093/ndt/gfq611...
,2727 Almeida AM, Meleiro AMAS. Depressão e insuficiência renal crônica: uma
revisão. J Bras Nefrol 2000;22:21-9.,2929 Moura Junior JA, Souza CAM, Oliveira IR, Miranda RO. Prevalência de
transtornos psiquiátricos em pacientes em hemodiálise no estado da Bahia. J Bras
Psiquiatr 2006;55:178-83. DOI:
http://dx.doi.org/10.1590/S0047-20852006000300001
http://dx.doi.org/10.1590/S0047-20852006...
,3737 Fráguas R. Depressão e condições médicas. Rev Psiquiatr Clín
2009;36:77-8.
38 Kimmel PL, Thamer M, Richard CM, Ray NF. Psychiatric illness in patients
with end-stage renal disease. Am J Med 1998;105:214-21. DOI:
http://dx.doi.org/10.1016/S0002-9343(98)00245-9
http://dx.doi.org/10.1016/S0002-9343(98)...
-3939 Cukor D, Coplan J, Brown C, Friedman S, Cromwell-Smith A, Peterson RA,
et al. Depression and anxiety in urban hemodialysis patients. Clin J Am Soc Nephrol
2007;2:484-90. DOI: http://dx.doi.org/10.2215/CJN.00040107
http://dx.doi.org/10.2215/CJN.00040107...
Há diversos estudos sobre depressão em pacientes em hemodiálise.
Acreditamos que isso se deve ao fato dos achados convergirem para o dado de que a
depressão é o transtorno psiquiátrico de maior incidência nos portadores de DRC.99 Condé SAL, Fernandes N, Santos FR, Chouab A, Mota MMEP, Bastos MG.
Declínio cognitivo, depressão e qualidade de vida em pacientes de diferentes estágios
da doença renal crônica. J Bras Nefrol 2010;32:242-8.,1212 Kurella M, Kimmel PL, Young BS, Chertow GM. Suicide in the United States
end-stage renal disease program. J Am Soc Nephrol 2005;16:774-81. DOI:
http://dx.doi.org/10.1681/ASN.2004070550
http://dx.doi.org/10.1681/ASN.2004070550...
,2424 Chilcot J, Davenport A, Wellsted D, Firth J, Farrington K. An
association between depressive symptoms and survival in incident dialysis patients.
Nephrol Dial Transplant 2011;26:1628-34. DOI:
http://dx.doi.org/10.1093/ndt/gfq611
http://dx.doi.org/10.1093/ndt/gfq611...
,2929 Moura Junior JA, Souza CAM, Oliveira IR, Miranda RO. Prevalência de
transtornos psiquiátricos em pacientes em hemodiálise no estado da Bahia. J Bras
Psiquiatr 2006;55:178-83. DOI:
http://dx.doi.org/10.1590/S0047-20852006000300001
http://dx.doi.org/10.1590/S0047-20852006...
,4040 Diefenthaeler EC, Wagner MB, Poli-de-Figueiredo CE, Zimmermann PR,
Saitovitch D. Depressão seria um fator de risco para mortalidade entre pacientes em
hemodiálise crônica? Rev Bras Psiquiatr 2008;30:99-103. Essas pesquisas mostram que a prevalência de depressão em DRC é maior do
que na população geral, mas as frequências relatadas variam amplamente, de 0 a 100%. As
taxas de prevalência de sintomas depressivos nessa população ficam geralmente entre 5 e
30% e são congruentes com as encontradas em nossa amostragem.55 Santos PR, Pontes LRSK. Mudança do nível de qualidade de vida em
portadores de insuficiência renal crônica terminal durante seguimento de 12 meses.
Rev Assoc Med Bras 2007;53:329-34. DOI:
http://dx.doi.org/10.1590/S0104-42302007000400018
http://dx.doi.org/10.1590/S0104-42302007...
,2424 Chilcot J, Davenport A, Wellsted D, Firth J, Farrington K. An
association between depressive symptoms and survival in incident dialysis patients.
Nephrol Dial Transplant 2011;26:1628-34. DOI:
http://dx.doi.org/10.1093/ndt/gfq611
http://dx.doi.org/10.1093/ndt/gfq611...
,2727 Almeida AM, Meleiro AMAS. Depressão e insuficiência renal crônica: uma
revisão. J Bras Nefrol 2000;22:21-9.,3838 Kimmel PL, Thamer M, Richard CM, Ray NF. Psychiatric illness in patients
with end-stage renal disease. Am J Med 1998;105:214-21. DOI:
http://dx.doi.org/10.1016/S0002-9343(98)00245-9
http://dx.doi.org/10.1016/S0002-9343(98)...
,3939 Cukor D, Coplan J, Brown C, Friedman S, Cromwell-Smith A, Peterson RA,
et al. Depression and anxiety in urban hemodialysis patients. Clin J Am Soc Nephrol
2007;2:484-90. DOI: http://dx.doi.org/10.2215/CJN.00040107
http://dx.doi.org/10.2215/CJN.00040107...
,4141 Andrade CP, Cruz MC, Urrutia M, Pereira O, Draibe SA, Nogueira-Martins
LA, et al. Evaluation of depressive symptoms in patients with chronic renal failure.
J Nephrol 2010;23:168-74. Os fatores que se
mostraram relacionados com a frequência dos sintomas depressivos foram atividade laboral
e tipo de doador.
Pacientes que não exerciam atividade laboral apresentaram mais sintomas depressivos do
que pacientes que exerciam. O trabalho, quando gerador de sentido existencial, tem
estreita relação com o autoconceito e a autopercepção do papel social. Nossos achados
corroboram com os dados da literatura quanto à importância da atividade laboral, de se
manter ativo, na redução de sintomas depressivos. A relação da ocupação regular com a
melhoria da qualidade de vida e da menor incidência de transtornos mentais é destacada
por diversos estudos.4242 Carreira L, Marcon SS. Cotidiano e trabalho: concepções de indivíduos
portadores de insuficiência renal crônica e seus familiares. Rev Latino-Am Enfermagem
2003;11:823-31.,4343 Fernandes LF, Monteiro KCC, Lima JWO, Mesquita FMD, Pacheco MEAG. Salud
y calidad de la vida de los pacientes en hemodiálisis. Psicol Am Lat [periódico na
Internet]. 2009; 16. [Acesso 22 Set 2010]. Disponível em: http://pepsic.bvsalud.
org/scielo.php?pid=S1870-350X2009000100008&script=sci_arttext
http://pepsic.bvsalud.
...
Pacientes transplantados, cujo doador era
falecido, apresentaram mais sintomas depressivos do que pacientes cujo transplante foi
realizado com doador vivo. É importante realizar maiores investigações acerca desse
dado, com amostragens ampliadas, uma vez que não foram encontrados estudos análogos que
viabilizassem a comparação desses resultados. O transplante renal e a doação são
permeados por uma série de simbolismos que nosso estudo não objetivou analisar. Apesar
de pacientes não casados não chegarem a ser considerados com mais sintomas depressivos
do que os casados, a diferença entre eles ficou muito próxima da significância
estatística, indicando, assim, uma tendência. Esse achado fortalece o conceito de que a
família, a rede social, é um fator preventivo de psicopatologias, principalmente de
sintomas depressivos.1414 Zimmermann PR, Carvalho JO, Mari JJ. Impacto da depressão e outros
fatores psicossociais no prognóstico de pacientes renais crônicos. Rev Psiquiatr Rio
Grande do Sul 2004;26:34-9.,2929 Moura Junior JA, Souza CAM, Oliveira IR, Miranda RO. Prevalência de
transtornos psiquiátricos em pacientes em hemodiálise no estado da Bahia. J Bras
Psiquiatr 2006;55:178-83. DOI:
http://dx.doi.org/10.1590/S0047-20852006000300001
http://dx.doi.org/10.1590/S0047-20852006...
Mesmo o grupo em hemodiálise tendo mais
dependentes, o fator da amostra ter sido homogênea quanto ao número de filhos e estado
civil podem ter influenciado na não diferenciação da prevalência dos sintomas estudados
entre os grupos. Alguns fatores que dificultam a comparabilidade de estudos sobre
depressão são: utilização de instrumentos e parâmetros diagnósticos variados;
diagnóstico feito por equipes com diversas formações e diferentes critérios de inclusão
para a configuração da amostragem.1414 Zimmermann PR, Carvalho JO, Mari JJ. Impacto da depressão e outros
fatores psicossociais no prognóstico de pacientes renais crônicos. Rev Psiquiatr Rio
Grande do Sul 2004;26:34-9.,3838 Kimmel PL, Thamer M, Richard CM, Ray NF. Psychiatric illness in patients
with end-stage renal disease. Am J Med 1998;105:214-21. DOI:
http://dx.doi.org/10.1016/S0002-9343(98)00245-9
http://dx.doi.org/10.1016/S0002-9343(98)...
,4040 Diefenthaeler EC, Wagner MB, Poli-de-Figueiredo CE, Zimmermann PR,
Saitovitch D. Depressão seria um fator de risco para mortalidade entre pacientes em
hemodiálise crônica? Rev Bras Psiquiatr 2008;30:99-103. Sobre os instrumentos e parâmetros diagnósticos,
mesmo com o fato do BDI receber algumas críticas em virtude de computar na sua avaliação
sintomas fisiológicos que poderiam ser concernentes à DR, o adotamos por ser a escala
mais utilizada nessa população.3838 Kimmel PL, Thamer M, Richard CM, Ray NF. Psychiatric illness in patients
with end-stage renal disease. Am J Med 1998;105:214-21. DOI:
http://dx.doi.org/10.1016/S0002-9343(98)00245-9
http://dx.doi.org/10.1016/S0002-9343(98)...
Mas, para
atenuar esse fator, lançamos mão de um ponto de corte maior do que o que é empregado
para a população sem patologias e que é utilizado frequentemente em portadores DRC.
Outro aspecto que pode ter diminuído a frequência dos sintomas depressivos foi o de
nossa amostra ser composta por sujeitos com mais de 6 meses de tratamento, minimizando a
variável decorrente do impacto diagnóstico, uma vez que estudos indicam que no início do
tratamento a incidência de transtornos psiquiátricos é maior.2727 Almeida AM, Meleiro AMAS. Depressão e insuficiência renal crônica: uma
revisão. J Bras Nefrol 2000;22:21-9.,2929 Moura Junior JA, Souza CAM, Oliveira IR, Miranda RO. Prevalência de
transtornos psiquiátricos em pacientes em hemodiálise no estado da Bahia. J Bras
Psiquiatr 2006;55:178-83. DOI:
http://dx.doi.org/10.1590/S0047-20852006000300001
http://dx.doi.org/10.1590/S0047-20852006...
Excluir
sujeitos na fase de elaboração do diagnóstico de doença (renal) foi importante. Um
exemplo disso é que sintomas, que poderiam ser pertinentes a um quadro de humor
deprimido de cunho elaborativo, transitório, reativo ao recebimento de um diagnóstico de
doença grave (como a DRC), podem ser caracterizados como um Episódio Depressivo
(moderado), segundo a CID-10, e um quadro de Episódio Depressivo Maior segundo o DSM-IV
se, por um período de duas semanas, o sujeito apresentar: humor deprimido, energia
diminuída, insônia, perda de apetite e diminuição da capacidade de concentração. Isso
alerta para o quanto um quadro de elaboração psíquica saudável, associado a alguns
sintomas físicos, pertinentes à patologia, podem ser diagnosticados erroneamente, mesmo
utilizando os critérios das duas maiores diretrizes (CID-10 e DSM IV). Mais uma vez, a
amostragem ter sido composta por dois grupos que estavam indo bem nas modalidades
terapêuticas pode ter gerado menor captação de sujeitos deprimidos, na medida em que
estudos indicam que quanto melhor o estado físico, menor o risco de transtornos
psiquiátricos.2727 Almeida AM, Meleiro AMAS. Depressão e insuficiência renal crônica: uma
revisão. J Bras Nefrol 2000;22:21-9.,2929 Moura Junior JA, Souza CAM, Oliveira IR, Miranda RO. Prevalência de
transtornos psiquiátricos em pacientes em hemodiálise no estado da Bahia. J Bras
Psiquiatr 2006;55:178-83. DOI:
http://dx.doi.org/10.1590/S0047-20852006000300001
http://dx.doi.org/10.1590/S0047-20852006...
Entretanto, esse critério foi importante para a
nossa pesquisa, visando à comparação entre tipos de TRS, excluindo-se, assim, a
possibilidade que outros fatores clínicos pudessem interferir com os sintomas que foram
objetivo desse estudo. Apesar da forte relação entre desesperança e depressão, nosso
estudo corrobora com a concepção de que desesperança e depressão são, no mínimo,
fenômenos parcialmente distintos,4444 Haatainen KM, Tanskanen A, Kylmä J, Antikainen R, Hintikka J, Honkalampi
K, et al. Life events are important in the course of hopelessness-a 2-year follow-up
study in a general population. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol 2003;38:436-41.
DOI: http://dx.doi.org/10.1007/s00127-003-0660-1
http://dx.doi.org/10.1007/s00127-003-066...
pois 26% dos
sujeitos apresentaram escore maior que 14 no BDI, enquanto apenas 2% apresentaram escore
maior que 8 no BHS. Assim como houve um sujeito que apresentou escore maior que 8 no BHS
e não apresentou escore menor que 14 no BDI. Em conclusão, nossos achados indicam que
sintomas depressivos são frequentes em pacientes com DRC em hemodiálise ou mesmo nos
receptores de transplante renal. Além disso, sintomas de desesperança e de ideação
suicida foram encontrados em ambos os grupos, embora em menor proporção que os sintomas
depressivos. Esses achados são relevantes, considerando-se que avaliamos pacientes
clinicamente estáveis nessas modalidades de TRS. Em virtude da importância da morbidade
e da mortalidade associada a esses sintomas, do pequeno número de pesquisas que
compararam simultaneamente essas modalidades de tratamento renal substitutivo, é
justificada a ampliação do estudo para verificar se nossos resultados se sustentam e se
os sintomas estudados na população portadora de DRC são mais influenciados por outras
variáveis do que pelo tipo de tratamento.
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Datas de Publicação
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Publicação nesta coleção
Jan-Mar 2015
Histórico
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Recebido
17 Out 2013 -
Aceito
17 Jul 2014