PRESENÇA DE LEVEDURAS DO GÊNERO CANDIDA NA SALIVA DE PACIENTES COM DIFERENTES FATORES PREDISPONENTES E DE INDIVÍDUOS CONTROLE

PRESENCE OF CANDIDA GENUS YEASTS IN THE SALIVA OF PATIENTS WITH DIFFERENT PREDISPOSING FACTORS AND OF CONTROL INDIVIDUALS

PRESENÇA DE LEVEDURAS DO GÊNERO CANDIDA NA SALIVA DE PACIENTES COM DIFERENTES FATORES PREDISPONENTES E DE INDIVÍDUOS CONTROLE

PRESENCE OF CANDIDA GENUS YEASTS IN THE SALIVA OF PATIENTS WITH DIFFERENT PREDISPOSING FACTORS AND OF CONTROL INDIVIDUALS

Antonio Olavo Cardoso JORGE ^*

Cristiane Yumi KOGA-ITO ^*

Célia Regina GONÇALVES ^**

Vera FANTINATO ^*

Carmelinda Schmidt UNTERKIRCHER ^*

JORGE, A. O. C. et al. Presença de leveduras do gênero Candida na saliva de pacientes com diferentes fatores predisponentes e de indivíduos controle. Rev Odontol Univ São Paulo, v. 11, n. 4, p. 279-285, out./dez. 1997.

Os microrganismos do gênero Candida são, em geral, comensais da cavidade bucal, mas, em determinados indivíduos e em situações específicas, podem transformar-se na forma parasitária, produzindo candidoses bucais. O objetivo deste trabalho foi analisar a presença das espécies do gênero Candida na saliva de indivíduos controle, comparando com pacientes que apresentavam diferentes fatores predisponentes. Foram avaliados 493 pacientes, divididos em 7 grupos: prótese total, prótese parcial removível, periodontite crônica de adulto, respiração bucal, aparelho ortodôntico fixo, aparelho ortodôntico removível e aparelho extrabucal. O grupo controle consistiu de 570 indivíduos que não apresentavam nenhum desses fatores, divididos em 2 grupos: infantil e adulto. Foram realizados o isolamento e a identificação das espécies do gênero Candida. Os resultados mostraram maior porcentagem de pacientes positivos para Candida nos grupos com fatores predisponentes em relação aos controles. Houve predominância de isolamento de C. albicans em todos os grupos, porém, os pacientes com fatores predisponentes apresentaram diversidade maior de espécies.

UNITERMOS: Candida; Candida albicans.

INTRODUÇÃO

As leveduras são de ocorrência comum na cavidade bucal de indivíduos saudáveis, sendo a Candida albicans a espécie predominante na microbiota bucal, constituindo 60 a 70% do total de isolamento, seguida pela C. tropicalis e C. glabrata²⁵. Os microrganismos do gênero Candida são, em geral, comensais, mas, em determinados indivíduos e em situações específicas, podem transformar-se na forma parasitária²², produzindo candidoses bucais¹⁰.

Vários estudos experimentais e em seres humanos têm demonstrado a influência de fatores predisponentes na permanência e na patogenicidade desses microrganismos. Dentre os fatores predisponentes mais comuns, encontram-se: imunossupressão, xerostomia, uso de próteses, respiração bucal, alterações endócrinas, discrasias sanguíneas, uso de aparelhos ortodônticos, fatores mecânicos e iatrogênicos^{7,9,11,12,13,14,16,17,19,20,22,25,26}.

O objetivo deste trabalho foi analisar a presença das espécies do gênero Candida na saliva de indivíduos normais, comparando-a com pacientes que apresentavam diferentes fatores predisponentes locais.

MATERIAL E MÉTODOS

Foram avaliados 1063 indivíduos, alunos e/ou pacientes dos ambulatórios da Faculdade de Odontologia, Campus de São José dos Campos/UNESP, e do Departamento de Odontologia da Universidade de Taubaté. O grupo controle constituiu-se de 570 indivíduos e o grupo com fatores predisponentes, de 493 pacientes. Os pacientes foram divididos em subgrupos, conforme a Tabela 1.

ControleNºIdade (anos)Condição bucal/TratamentoInfantil (CI)1423-14Indivíduos não portadores de próteses ou aparelhos ortodônticos, que não apresentavam características da síndrome do respirador bucal. Ausência de lesões de cárie ativas evidentes clinicamente.Adulto (CA)42817-23Indivíduos não portadores de próteses ou aparelhos ortodônticos, que não apresentavam periodontite crônica de adulto e lesões de cárie ativas clinicamente evidentes.Total (CT)5703-23 Fatores predisponentesNºIdade (anos)Condição bucal/TratamentoPrótese total (PT)15039-72Pacientes desdentados totais, portadores de prótese total superior e/ou inferior, utilizadas pelo menos por 6 meses.Prótese parcial removível (PPR)5025-50Pacientes desdentados parciais portadores de prótese parcial removível bilateral, utilizada por pelo menos 6 meses, com armação metálica e duas selas em resina acrílica, substituindo pelo menos 3 dentes.Periodontite crônica de adulto (PCA)3025-50Pacientes que apresentavam doença periodontal crônica de adulto, com pelo menos 3 bolsas periodontais de 5mm de profundidade.Respirador bucal (SRB)646-11Pacientes que apresentavam Síndrome do Respirador Bucal com comprovação diagnóstica pela Fonoaudiologia antes do início do tratamento e que não apresentavam aparelhos ortodônticos e lesões de cárie ativas evidentes clinicamente.Aparelho ortodôntico fixo (AOF)7413-25Pacientes que utilizavam aparelho ortodôntico superior e inferior, com bandas em molares e brackets colados nos demais dentes. Utilizavam o aparelho completo há pelo menos 6 meses.Aparelho ortodôntico removível (AOR)857-22Pacientes portadores de aparelhos ortodônticos removíveis, confeccionados em forma de placa acrílica superior e/ou inferior há pelo menos 6 meses.Aparelho extrabucal (AEB)4013-25Pacientes portadores de bandas em molares superiores e que usavam o arco extrabucal por período mínimo de 10 horas diárias, há pelo menos 6 meses.

Controle	Nº	Idade (anos)	Condição bucal/Tratamento
Infantil (CI)	142	3-14	Indivíduos não portadores de próteses ou aparelhos ortodônticos, que não apresentavam características da síndrome do respirador bucal. Ausência de lesões de cárie ativas evidentes clinicamente.
Adulto (CA)	428	17-23	Indivíduos não portadores de próteses ou aparelhos ortodônticos, que não apresentavam periodontite crônica de adulto e lesões de cárie ativas clinicamente evidentes.
Total (CT)	570	3-23
Fatores predisponentes	Nº	Idade (anos)	Condição bucal/Tratamento
Prótese total (PT)	150	39-72	Pacientes desdentados totais, portadores de prótese total superior e/ou inferior, utilizadas pelo menos por 6 meses.
Prótese parcial removível (PPR)	50	25-50	Pacientes desdentados parciais portadores de prótese parcial removível bilateral, utilizada por pelo menos 6 meses, com armação metálica e duas selas em resina acrílica, substituindo pelo menos 3 dentes.
Periodontite crônica de adulto (PCA)	30	25-50	Pacientes que apresentavam doença periodontal crônica de adulto, com pelo menos 3 bolsas periodontais de 5mm de profundidade.
Respirador bucal (SRB)	64	6-11	Pacientes que apresentavam Síndrome do Respirador Bucal com comprovação diagnóstica pela Fonoaudiologia antes do início do tratamento e que não apresentavam aparelhos ortodônticos e lesões de cárie ativas evidentes clinicamente.
Aparelho ortodôntico fixo (AOF)	74	13-25	Pacientes que utilizavam aparelho ortodôntico superior e inferior, com bandas em molares e brackets colados nos demais dentes. Utilizavam o aparelho completo há pelo menos 6 meses.
Aparelho ortodôntico removível (AOR)	85	7-22	Pacientes portadores de aparelhos ortodônticos removíveis, confeccionados em forma de placa acrílica superior e/ou inferior há pelo menos 6 meses.
Aparelho extrabucal (AEB)	40	13-25	Pacientes portadores de bandas em molares superiores e que usavam o arco extrabucal por período mínimo de 10 horas diárias, há pelo menos 6 meses.

TABELA 1 - Número, idade e condição bucal dos indivíduos do grupo controle e pacientes do grupo de fatores predisponentes.

Amostras de saliva estimulada foram coletadas de todos os pacientes utilizando-se cálice de vidro esterilizado e goma de mascar sem sabor. Placas contendo ágar Sabouraud Dextrose adicionado de 0,1 mg/ml de cloranfenicol (Quemicetina Succinato/Carlo Erba) foram semeadas em duplicata, com alíquotas de 0,1 ml de saliva pura e diluições 10^-1 a 10^-3 . Após incubação a 370ºC por 48 horas, a partir das colônias que cresceram, foram feitos esfregaços corados pelo método de Gram. Quando na microscopia foram observadas células ovaladas, grandes, Gram-positivas, com ou sem brotamento, sugestivas de Candida, as colônias eram transferidas para tubos contendo ágar Sabouraud Dextrose, para posterior identificação. As amostras foram identificadas observando-se a produção de tubo germinativo em soro estéril de coelho, a presença de hifas/pseudohifas, leveduras e clamidósporos em ágar-fubá-tween 80 e a fermentação e assimilação de carboidratos, baseando-se em SANDVEN²¹ (1990).

Análise estatística

Para a análise estatística dos resultados, foi utilizado o teste qui-quadrado (x²), para avaliar a diferença entre as proporções (p £ 0,05, gl = 1).

RESULTADOS

Os resultados obtidos para os grupos controle e com fatores predisponentes estão apresentados nas Tabelas 2 e 3, respectivamente. Na Tabela 2, verifica-se que 37,38% do grupo controle adulto e 41,55% do grupo controle infantil apresentaram leveduras do gênero Candida na saliva. Em relação às espécies encontradas, em ambos os grupos ocorreu predominância da Candida albicans (73,75% e 79,66%, respectivamente). No grupo controle adulto, observou-se também a presença de C. tropicalis (8,13%), C. guilliermondii (2,50%), C. lusitaniae (1,25%), C. krusei (1,25%), C. glabrata (5,00%), C. kefyr (1,90%), C. parapsilosis (0,63%) e C. famata (0,63%). No grupo controle infantil, apenas foram observadas, além da C. albicans, uma amostra de C. lusitaniae (1,69%), uma de C. kefyr (1,69%) e 10 de Candida sp. (16,95%).

EspéciesNúmero de amostras / % de isolamentoControle adultoControle infantilTotalC. albicans118 (73,75)47 (79,66)165 (75,34)C. tropicalis13 (8,13)- -13 (5,94)C. lusitaniae2 (1,25)1 (1,69)3 (1,37)C. guilliermondii4 (2,50)- - 4 (1,83)C. krusei2 (1,25)- -2 (0,91)C. glabrata8 (5,00)- -8 (3,65)C. kefyr3 (1,90)1 (1,69)4 (1,83)C. lipolytica- -- - 0 (0,00)C. parapsilosis 1 (0,63)- -1 (0,46)C. famata1 (0,63)- -1 (0,46)Candida sp.3 (1,90)10 (16,95)13 (5,49)Total16059219Total de indivíduos428142570% de positivos(37,38)(41,55)(38, 42)

Espécies	Número de amostras / % de isolamento
	Controle adulto	Controle infantil	Total
C. albicans	118 (73,75)	47 (79,66)	165 (75,34)
C. tropicalis	13 (8,13)	- -	13 (5,94)
C. lusitaniae	2 (1,25)	1 (1,69)	3 (1,37)
C. guilliermondii	4 (2,50)	- -	4 (1,83)
C. krusei	2 (1,25)	- -	2 (0,91)
C. glabrata	8 (5,00)	- -	8 (3,65)
C. kefyr	3 (1,90)	1 (1,69)	4 (1,83)
C. lipolytica	- -	- -	0 (0,00)
C. parapsilosis	1 (0,63)	- -	1 (0,46)
C. famata	1 (0,63)	- -	1 (0,46)
Candida sp.	3 (1,90)	10 (16,95)	13 (5,49)
Total	160	59	219
Total de indivíduos	428	142	570
% de positivos	(37,38)	(41,55)	(38, 42)

TABELA 2 - Espécies de leveduras do gênero Candida isoladas da saliva de indivíduos controle adulto (n=428) e controle infantil (n=142).

EspéciesNúmero de amostras /% de isolamentoPPRPTSRBPCATotalC. albicans26 (76,47)76 (61,29)23 (52,27)13 (86,67)138 (63,59)C. tropicalis6 (17,65)12 (9,68)1 (2,27)- - 19 (8,76)C. lusitanie- - 8 (6,45)2 (4,55)- -10 (4,61)C. guilliermondii- -6 (4,84)1 (2,27)1 (6,67)8 (3,69)C. Krusei1 (2,94)6 (4,84)- -- -7 (3,23)C. glabrata- -6 (4,84)- -1 (6,67)7 (3,23)C. Kefyr- - 2 (1,61)1 (2,27)- -4 (1,84)C. lipolytica- - 2 (1,61)- -- -2 (0,92)C. parapsilosis- -2 (1,61)- -- -2 (0,92)Candida sp.- -4 (3,22)16 (36,36)- -20Total341244415217Total de pacientes501506430294% de positivos(68,00)(82,66)(68,75)(50,00)(73,80)

Espécies	Número de amostras /% de isolamento
	PPR	PT	SRB	PCA	Total
C. albicans	26 (76,47)	76 (61,29)	23 (52,27)	13 (86,67)	138 (63,59)
C. tropicalis	6 (17,65)	12 (9,68)	1 (2,27)	- -	19 (8,76)
C. lusitanie	- -	8 (6,45)	2 (4,55)	- -	10 (4,61)
C. guilliermondii	- -	6 (4,84)	1 (2,27)	1 (6,67)	8 (3,69)
C. Krusei	1 (2,94)	6 (4,84)	- -	- -	7 (3,23)
C. glabrata	- -	6 (4,84)	- -	1 (6,67)	7 (3,23)
C. Kefyr	- -	2 (1,61)	1 (2,27)	- -	4 (1,84)
C. lipolytica	- -	2 (1,61)	- -	- -	2 (0,92)
C. parapsilosis	- -	2 (1,61)	- -	- -	2 (0,92)
Candida sp.	- -	4 (3,22)	16 (36,36)	- -	20
Total	34	124	44	15	217
Total de pacientes	50	150	64	30	294
% de positivos	(68,00)	(82,66)	(68,75)	(50,00)	(73,80)

TABELA 3 - Espécies de leveduras do gênero Candida isoladas da saliva de pacientes com fatores predisponentes, portadores de prótese parcial removível (PPR, n=50), portadores de prótese total (PT, n=150), respiradores bucais (SRB, n=64) e periodontite crônica de adulto (PCA, n=30).

PPR: prótese parcial removível;

PT: prótese total;

SRB: respiradores bucais;

PCA: periodontite crônica de adulto

Considerando-se o grupo controle como um todo, abrangendo a faixa etária de 3-23 anos, verificamos um total de 38,42% de indivíduos positivos para Candida, com predominância da C. albicans (75,34% das amostras).

Na Tabela 3, observamos os resultados obtidos para pacientes com fatores predisponentes. O grupo que apresentou maior porcentagem de pacientes positivos para Candida foi o de portadores de prótese total (82,66%), seguido pelo de respiradores bucais (68,75%), portadores de prótese parcial removível (68,0%) e de doença periodontal (50,0%). Verifica-se que todos os grupos apresentaram porcentagens superiores ao grupo controle total (38,42%).

Quanto às espécies isoladas, verificamos que a predominância de C. albicans se manteve, porém, houve maior diversidade de espécies em relação aos controles, principalmente nos pacientes usuários de prótese total.

A presença de C. albicans nos grupos controle e com fatores predisponentes está apresentada na Tabela 4. O grupo controle infantil apresentou porcentagem de isolamento semelhante ao controle adulto. Todos os grupos com fatores predisponentes apresentaram porcentagem de isolamento superior em relação aos controles, porém, apenas o grupo de portadores de prótese parcial removível (52,0%), portadores de prótese total (50,67%) e usuários de aparelhos ortodônticos tipo arco extra-oral (45,0%) e placa acrílica (42,35%) apresentaram diferenças de proporção estatisticamente significantes (p £ 0,05%, gl = 1).

GruposTotal de indivíduos Total de indivíduos C. albicans% de isolamento C. albicansPPR502652,00*PT1507650,67*AEB401845,00*PCA301343,33AOR853642,35*AOF742837,84SRB642335,94CI1424733,10CA42811827,57Total de indivíduos106338540,87

Grupos	Total de indivíduos	Total de indivíduos C. albicans	% de isolamento C. albicans
PPR	50	26	52,00*
PT	150	76	50,67*
AEB	40	18	45,00*
PCA	30	13	43,33
AOR	85	36	42,35*
AOF	74	28	37,84
SRB	64	23	35,94
CI	142	47	33,10
CA	428	118	27,57
Total de indivíduos	1063	385	40,87

TABELA 4 - Número e porcentagem de isolamento de Candida albicans em indivíduos controle e pacientes com fatores predisponentes.

*Diferença de proporções significante estatisticamente em relação ao total de controles (p £ 0,05, gl=1);PPR: prótese parcial removível;

PT: prótese total;

AEB: aparelho extrabucal;

PCA: periodontite crônica de adulto;

AOR: aparelho ortodôntico removível;

AOF: aparelho ortodôntico fixo;

SRB: respiradores bucais;

CI: controle infantil;

CA: controle adulto.

DISCUSSÃO

Vários fatores locais e sistêmicos podem aumentar a predisposição a infecções fúngicas¹⁹. Dentre os fatores locais mais comuns, encontram-se: uso de próteses e de aparelhos ortodônticos, xerostomia, respiração bucal e fatores mecânicos e iatrogênicos^3,9,13,17.

No presente trabalho, observou-se que, no grupo controle adulto (17-23 anos), a porcentagem de pacientes que apresentaram Candida na saliva foi de 37,38%. Esse resultado mostra-se mais elevado em relação ao obtido por ARENDORF; WALKER² (1980), de 29,60%, porém, semelhante aos resultados obtidos por WRAY et al.²⁶ (1990), de 35,0 a 37,0%. O grupo controle infantil (3-14 anos) apresentou porcentagem mais elevada (41,55%) em relação ao grupo de 17-23 anos, porém, menor do que a obtida por BERDICEVSKY et al.⁶ (1984) para faixa etária semelhante: 3-5,5 anos (45,0%) e 6-12 anos (65,0%).

Quanto às espécies isoladas, a C. albicans foi a mais freqüentemente isolada em ambos os grupos controle, o que está de acordo com STENDERUP²⁵ (1990). A presença das espécies C. tropicalis e C. lusitaniae, no entanto, não seguiu a predominância esperada após a C. albicans, como relatado por STENDERUP²⁵ (1990). Nos controles (17-23 anos), houve uma porcentagem de 8,13% para C. tropicalis, seguida pela C. guilliermondii (2,5%), sendo que a C. lusitaniae apresentou porcentagem de 1,25%. No grupo controle (3-14 anos), houve uma presença menor de outras espécies de Candida além da C. albicans, verificando-se apenas 16,95% de Candida sp., 1,69% de C. lusitaniae e 1,69% de C. kefyr.

Nos pacientes com fatores predisponentes, verificou-se aumento de pacientes positivos para Candida em relação ao grupo controle total. Maior aumento foi observado nos pacientes portadores de prótese total (82,66%). Elevada incidência de levedura e maior freqüência de colonização por Candida em pacientes com fatores predisponentes foram verificadas anteriormente por ARENDORF; WALKER² (1980), realizando culturas com espátula ( "imprint cultures"). BERDICEVSKY et al.⁵ (1980) também verificaram maior presença de Candida em usuários de prótese total (88,0%) em relação a indivíduos controle (52,0%) em culturas de saliva; porcentagem de isolamento semelhante foi obtida no presente estudo (82,0%).

Apesar do maior isolamento de Candida em usuários de prótese total, não se encontrou evidência de correlação estatística entre esse número e a presença de estomatite por dentadura, corroborando com a idéia de que a candidose não ocorre apenas pela presença do microrganismo (BERGENDAL; ISAACSSON⁴, 1983), mas também devido a fatores do hospedeiro (BERDICEVSKY et al.⁵, 1980).

A síndrome do respirador bucal produz alterações no meio bucal, podendo aumentar a presença de microrganismos e a suscetibilidade a infecções (RIAR et al.²⁰, 1970). O grupo respirador bucal apresentou porcentagem de isolamento de Candida (68,75%) superior ao grupo controle (38,42%). A Candida albicans foi a espécie mais isolada (52,27%), resultado que difere de estudos anteriores¹⁷, nos quais foi verificada maior presença de Candida sp. (66,67%) em relação a C. albicans (33,33%).

O isolamento de Candida do sulco gengival também apresenta-se aumentado em pacientes com doença periodontal (JORGE¹⁵, 1995). GONZÁLEZ et al.⁸ (1987) demonstraram presença de leveduras invadindo o tecido conjuntivo gengival com uso do microscópio eletrônico de varredura. Os autores demonstraram ainda que, nos pacientes tratados com antibiótico, o número de leveduras estava aumentado. SLOTS et al.²⁴ (1988) observaram leveduras em 16,8% de 500 pacientes com periodontite refratária. No presente trabalho, leveduras foram isoladas de 15 pacientes com periodontite crônica de adulto (C. albicans, 86,0%). SEDGLEY; SAMARANAYAKE²³ (1994) isolaram leveduras em 24,0% de lavados bucais de 300 pacientes examinados.

A presença de C. albicans em pacientes portadores de aparelhos ortodônticos também já foi estudada. JORGE¹³ (1986) verificou maior presença de Candida em portadores de aparelhos. ARENDORF; ADDY¹ (1985) e MIRANDA et al.¹⁸ (1983) também verificaram correlação entre o início da terapia ortodôntica e o aumento da colonização pela Candida.

Ao analisarmos o isolamento de C. albicans, verifica-se que todos os grupos com fatores predisponentes apresentaram valores superiores aos do grupo controle total. Não houve diferença significante entre as proporções dos grupos controle (3-14 anos e 17-23 anos). Os grupos portadores de próteses totais e parciais e de aparelhos ortodônticos com placa acrílica e extra-oral apresentaram proporções maiores de C. albicans com diferença estatisticamente significante em relação aos controles. Portanto, os resultados deste trabalho mostram que os fatores predisponentes locais influenciam na presença de leveduras do gênero Candida na saliva, mas que os fatores do hospedeiro também são importantes, o que nos leva a sugerir que medidas preventivas mais efetivas devam ser tomadas nesses pacientes em relação às infecções fúngicas.

JORGE, A. O. C. et al. Presence of Candida genus yeasts in the saliva of patients with different predisposing factors and of control individuals. Rev Odontol Univ São Paulo, v. 11, n. 4, p. 279-285, out./dez. 1997.

Candida genus microorganisms are common to the normal oral flora, but in certain individuals and in specific situations they can produce oral candidosis. The aim of this study was to analyze the presence of Candida species in the saliva of control individuals and compare the results with those from patients with different predisposing factors. Four-hundred and ninety-three patients were divided in 7 groups: full denture wearers, removable partial denture wearers, patients with adult chronic periodontitis, mouthbreathers, fixed orthodontic appliance wearers, removable orthodontic appliance wearers, or facebow wearers. The control group consisted of 570 individuals who did not present any of these factors, divided in 2 groups: child and adult. Isolation and identification of Candida species were performed. The results showed higher percentage of positives for Candida in patients with predisposing factors in relation to the control. C. albicans was predominant in all groups. However, patients with predisposing factors presented higher diversity of species.

UNITERMS: Candida; Candida albicans.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. ARENDORF, T.; ADDY, M. Candida carriage and plaque distribution before, during and after removable orthodontic appliance therapy. J Clin Periodontol, v. 12, p. 360-368, 1985.

2. ARENDORF, T. M.; WALKER, D. M. Candida albicans: its association with dentures, plaque and the oral mucosa. J Dent Assoc South Africa, v. 35, p. 563-569, 1980.

3. BERGENDAL, T.; ISAACSSON, G. A combined clinical, mycological and histological study of denture stomatitis. Acta Odontol Scand, v. 41, p. 33-44, 1983.

4. BERGENDAL, T.; ISAACSSON, G. Status and treatment of denture stomatitis patients: a 1-year follow-up study. Scand J Dent Res, v. 90, p. 227-238, 1982.

5. BERDICEVSKY, I. et al. Oral Candida in asymptomatic denture wearers. Int J Oral Surg, v. 9, p. 113-115, 1980.

6. BERDICEVSKY, I. et al. Oral candida in children. Oral Surg Oral Med Oral Pathol, v. 57, p. 37-40, 1984.

7. BUDTZ-JÖRGENSEN, E. Etiology, pathogenesis, therapy and prophylaxis of yeast infection. Acta Odontol Scand, v. 48, p. 61-69, 1990.

8. GONZÁLEZ, S. et al. Yeasts in juvenile periodontitis: preliminary observations by scanning electron microscopy. J Periodontol, v. 58, p. 119-124, 1987.

9. HEIMDAHL, A.; NORD, C. E. Oral yeast infections in immunocompromised and seriously diseased patients. Acta Odontol Scand, v. 48, p. 77-84, 1990.

10. HOLMSTRUP, P.; AXÉLL, T. Classification and clinical manifestation of oral yeast infection. Acta Odontol Scand, v. 48, p. 57-59, 1990.

11. IACOPINO, A. M.; WATHEN, W. F. Oral candidal infection and denture stomatitis: a comprehensive review. J Am Dent Assoc, v. 123, p. 46-51, 1992.

12. JORGE, A. O. C. Efeitos da sialoadenectomia na presença de Candida albicans e candidose na cavidade bucal de ratos. Piracicaba, 1991. 235 p. Tese (Doutorado) - Faculdade de Odontologia de Piracicaba, Universidade de Campinas.

13. JORGE, A. O. C. Influência do uso de aparelhos ortodônticos sobre a presença de Candida albicans na cavidade bucal. Taubaté, 1986. 58 p. Dissertação (Mestrado) - Departamento de Odontologia, Universidade de Taubaté.

14. JORGE, A. O. C. Oral candidiasis established in the sialoadenectomised rat. J Oral Pathol Med, v. 22, p. 54-56, 1993.

15. JORGE, A. O. C. Presença de Candida e de anticorpos anti-Candida na cavidade bucal de pacientes com periodontite crônica do adulto. São José dos Campos, 1995. 210 p. Tese (Livre-Docência) - Faculdade de Odontologia de São José dos Campos, Universidade Estadual Paulista "Júlio de Mesquita Filho".

16. JORGE, A. O. C. et al. Influência do uso de aparelhos ortodônticos sobre a presença de Candida albicans na cavidade bucal. Rev Assoc Paul Cir Dent, v. 41, p. 308-310, 1987.

17. KOGA, C. Y. et al. Presença de Candida albicans e anticorpos anti-Candida na saliva de crianças normais e respiradoras bucais. Rev Bras Odontol, v. 50, p. 8-11, 1993.

18. MIRANDA, V. C. et al. Influência de aparelhos ortodônticos removíveis sobre a microbiologia da saliva de crianças. Ars Curandi Odont, v. 9, p. 14-16, 1983.

19. OKSALA, E. Factors predisposing to oral yeast infections. Acta Odontol Scand, v. 48, p. 71-74, 1990.

20. RIAR, D. S. et al. Mouthbreathing and gingival health. J Int Dent Assoc, v. 42, p. 13-16, 1970.

21. SANDVEN, P. Laboratory identification and sensitivity testing of yeast isolates. Acta Odontol Scand, v. 48, p. 27-36, 1990.

22. SAMARANAYAKE, L. P.; MACFARLANE, T. W. Oral candidosis. Cambridge : Wright, 1990. 265 p.

23. SEDGLEY, C. M.; SAMARANAYAKE, L. P. The oral prevalence of aerobic and facultatively anaerobic gram-negative rods and yeasts in Hong-Kong chinese. Arch Oral Biol, v. 39, p. 459-466, 1994.

24. SLOTS, J. et al. Yeasts, enteric rods and pseudomonads in the subgingival flora of severe adult periodontitis. Oral Microbiol Immunol, v. 3, p. 47-52, 1988.

25. STENDERUP, A. Oral mycology. Acta Odontol Scand, v. 48, p. 3-10, 1990.

26. WRAY, D. et al. Alteration of humoral responses to Candida in HIV infection. Br Dent J, v. 168, p. 326-329, 1990.

Recebido para publicação em 05/02/97

Aceito para publicação em 27/05/97

• ¹²
  JORGE, A. O. C. Efeitos da sialoadenectomia na presença de Candida albicans e candidose na cavidade bucal de ratos. Piracicaba, 1991. 235 p. Tese (Doutorado) - Faculdade de Odontologia de Piracicaba, Universidade de Campinas.
• ¹³
  JORGE, A. O. C. Influência do uso de aparelhos ortodônticos sobre a presença de Candida albicans na cavidade bucal. Taubaté, 1986. 58 p. Dissertação (Mestrado) - Departamento de Odontologia, Universidade de Taubaté.
• ¹⁵
  JORGE, A. O. C. Presença de Candida e de anticorpos anti-Candida na cavidade bucal de pacientes com periodontite crônica do adulto São José dos Campos, 1995. 210 p. Tese (Livre-Docência) - Faculdade de Odontologia de São José dos Campos, Universidade Estadual Paulista "Júlio de Mesquita Filho".

* Departamento de Patologia, Faculdade de Odontologia,

Departamento de Patologia, Faculdade de Odontologia, Campus de São José dos Campos/UNESP.

** Departamento de Odontologia, Universidade de Taubaté.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  23 Nov 1998
• Data do Fascículo
  Out 1997

Histórico

• Recebido
  05 Fev 1997
• Aceito
  27 Maio 1997