Resumos
OBJETIVOS: Identificar a presença das características definidoras Medo e Ansiedade no pré-operatório imediato de 50 pacientes submetidas à cirurgia ginecológica, e verificar a Síndrome da Ansiedade Perioperatória. MÉTODOS: Estudo de coorte de caráter transversal teve como objetivo Realizado na Unidade de Ginecologia do Hospital São Paulo em maio de 2007. RESULTADOS: Confirmou-se a presença dos diagnósticos de interesse em 48 pacientes (96,0%) do total de 50 mulheres (100,0%). A Síndrome da Ansiedade Perioperatória foi identificada em 48 (96,0%) das pacientes. CONCLUSÃO: A pesquisa comprovou a presença dos diagnósticos Medo e Ansiedade, devido às manifestações clínicas, também contribuintes para evidenciar a Síndrome da Ansiedade Perioperatória
Diagnóstico de Enfermagem; Medo; Ansiedade; Procedimentos Cirúrgicos em Ginecologia; Período Intra-Operatório
OBJETIVOS: Identificar la presencia de las características definidoras de Miedo y Ansiedad en el pre-operatorio inmediato de 50 pacientes sometidas a cirugía ginecológica, y verificar el Síndrome de Ansiedad Perioperatoria. MÉTODOS: Este estudio de cohorte de carácter transversal tuvo como objetivo fue realizado en la Unidad de Ginecología del Hospital Sao Paulo en mayo del 2007. RESULTADOS: Se confirmó la presencia de los diagnósticos de interés en 48 pacientes (96,0%) de un total de 50 mujeres (100,0%). El Síndrome de Ansiedad Perioperatoria fue identificada en 48 (96,0%) de las pacientes. CONCLUSIÓN: Con la investigación se comprobó la presencia de los diagnósticos Miedo y Ansiedad, debido a las manifestaciones clínicas, también contribuyentes para evidenciar el Síndrome de Ansiedad Perioperatoria.
Diagnóstico de Enfermería; Miedo; Ansiedad; Procedimientos Quirúrgicos Ginecológicos; Periodo Intraoperatorio
OBJECTIVES: To identify defining characteristics of fear and anxiety during the immediate preoperative period in patient scheduled for gynecological surgery, and to diagnose preoperative anxiety syndrome. METHODS: This was a cross-sectional study with 50 patients from the gynecological unit of the São Paulo hospital. Data was collected in May 2007. RESULTS: Preoperative anxiety syndrome was diagnosed in 48 of the participants (96.0%). CONCLUSION: Participants had clinical symptoms leading to the diagnosis of preoperative anxiety syndrome.
Nursing Diagnosis; Fear; Anxiety; Gynecologic Surgical Procedures; Intraoperative Period
ARTIGO ORIGINAL
Identificação das características definidoras de medo e ansiedade em pacientes programadas para cirurgia ginecológica* * Trabalho desenvolvida na Unidade de Ginecologia, do Hospital São Paulo, pertencente ao Complexo Universitário da Universidade Federal de São Paulo/ UNIFESP. São Paulo (SP), Brasil.
Identificación de las características definidoras de miedo y ansiedad en pacientes programadas para cirugía ginecológica
Maria Lucia Fernandez SurianoI; Daniela Cristina da Fonte LopesII; Giselle Pinto de Oliveira Sá MacedoIII; Jeanne Liliane Marlene MichelIV; Alba Lúcia Bottura Leite de BarrosV
IEnfermeira. Professora Doutora do Departamento de Enfermagem da Escola Paulista de Enfermagem, Universidade Federal de São Paulo/ UNIFESP. São Paulo (SP), Brasil
IIEnfermeira. graduada pela Universidade Federal de São Paulo/ UNIFESP - São Paulo (SP), Brasil
IIIEspecialista em Terapia Intensiva e Emergências Pediátricas pelo Instituto da Criança - ICr/FMUSP. Enfermeira do Hospital São Paulo- Universidade Federal de São Paulo/ UNIFESP - São Paulo (SP), Brasil
IVDoutora em Enfermagem. Docente do Departamento de Enfermagem da Universidade Federal de São Paulo; São Paulo (SP), Brasil
VProfessora Titular. Chefe do Departamento de Enfermagem da Escola Paulista de Enfermagem da Universidade Federal de São Paulo - UNIFESP; (SP), Brasil
Autor Correspondente Autor Correspondente: Maria Lucia Fernandez Suriano R. Napoleão de Barros, 754 - Vila Clementino São Paulo - SP - Brasil - Cep: 04024-002 E-mail: lucia.suriano@unifesp.br
RESUMO
OBJETIVOS: Identificar a presença das características definidoras Medo e Ansiedade no pré-operatório imediato de 50 pacientes submetidas à cirurgia ginecológica, e verificar a Síndrome da Ansiedade Perioperatória.
MÉTODOS: Estudo de coorte de caráter transversal teve como objetivo Realizado na Unidade de Ginecologia do Hospital São Paulo em maio de 2007.
RESULTADOS: Confirmou-se a presença dos diagnósticos de interesse em 48 pacientes (96,0%) do total de 50 mulheres (100,0%). A Síndrome da Ansiedade Perioperatória foi identificada em 48 (96,0%) das pacientes.
CONCLUSÃO: A pesquisa comprovou a presença dos diagnósticos Medo e Ansiedade, devido às manifestações clínicas, também contribuintes para evidenciar a Síndrome da Ansiedade Perioperatória
Descritores: Diagnóstico de Enfermagem; Medo; Ansiedade; Procedimentos Cirúrgicos em Ginecologia; Período Intra-Operatório
RESUMEN
OBJETIVOS: Identificar la presencia de las características definidoras de Miedo y Ansiedad en el pre-operatorio inmediato de 50 pacientes sometidas a cirugía ginecológica, y verificar el Síndrome de Ansiedad Perioperatoria.
MÉTODOS: Este estudio de cohorte de carácter transversal tuvo como objetivo fue realizado en la Unidad de Ginecología del Hospital Sao Paulo en mayo del 2007.
RESULTADOS: Se confirmó la presencia de los diagnósticos de interés en 48 pacientes (96,0%) de un total de 50 mujeres (100,0%). El Síndrome de Ansiedad Perioperatoria fue identificada en 48 (96,0%) de las pacientes.
CONCLUSIÓN: Con la investigación se comprobó la presencia de los diagnósticos Miedo y Ansiedad, debido a las manifestaciones clínicas, también contribuyentes para evidenciar el Síndrome de Ansiedad Perioperatoria.
Descriptores: Diagnóstico de Enfermería; Miedo; Ansiedad; Procedimientos Quirúrgicos Ginecológicos; Periodo Intraoperatorio
INTRODUÇÃO
Ao ser submetido a um procedimento cirúrgico, o paciente vivencia situações estressantes, capazes de alterar a sua dinâmica de vida. O desconhecido pode desenvolver reações negativas, como a não aderência ao tratamento e autocuidado, alterações na auto-estima e na imagem corporal, alterações psicológicas decorrentes do medo da morte e ansiedade relacionada ao desconhecimento do procedimento anestésico e da cirurgia(1).
Trabalhos demonstram que pacientes ao se depararem com uma realidade amedrontadora, tal como o ato cirúrgico, desencadeiam estados de tensão com comprometimento emocional, fisiológico e cognitivo. Os estados emocionais de medo e ansiedade são muitas vezes presenciados, alterações fisiológicas e psicológicas importantes podem ser observadas e detectadas em pacientes que sofrerão procedimentos cirúrgicos de grande porte, ou então, de órgãos sexuais como, por exemplo, cirurgias uroginecológicas(2-3).
A atuação da enfermeira é crucial nestes momentos tão importantes na vida de um paciente e deve estar apta a avaliar o paciente no período pré - operatório imediato no intuito de amenizar as possíveis complicações comportamentais que poderão influenciar na sua posterior recuperação(2). O exame minucioso, das condições emocionais do paciente durante esse momento crítico, acrescido ao exame físico, por meio do processo de enfermagem, possibilita à enfermeira estabelecer o diagnóstico de enfermagem integral e traçar as possíveis intervenções para o paciente(4).
"Medo" como diagnóstico de enfermagem(5) é definido como "Resposta à ameaça percebida que é conscientemente reconhecida como um perigo". Ansiedade define-se como um vago e incômodo sentimento de desconforto ou temor, acompanhado por resposta autonômica (a fonte é freqüentemente não específica ou desconhecida para o indivíduo); sentimento de apreensão causado pela antecipação do perigo. É um sinal de alerta que chama a atenção para um perigo iminente e permite ao indivíduo tomar medidas para lidar com a ameaça.
Pesquisas mostram que pacientes que apresentaram um alto escore de medo também apresentaram um alto escore de ansiedade(6). Esta forte correlação constitui uma justificativa para defendermos a existência de uma síndrome resultante do conjunto de manifestações de ambos os diagnósticos de enfermagem em estudo medo e ansiedade(3). Alguns autores(7-8) têm mencionado em seus trabalhos a presença de uma possível síndrome ansiosa.
A síndrome da ansiedade peri operatória é definida como um estado emocional com componentes psicológicos e fisiológicos(9), com sentimentos de apreensão difusa, incerteza, impotência, sensação desagradável e incômoda, de natureza vaga e inespecífica associado à alienação e insegurança(8-9).
OBJETIVOS
O trabalho teve por objetivos:
- Identificar a presença dos sinais e sintomas dos diagnósticos de enfermagem medo e ansiedade no período pré - operatório imediato das pacientes programadas para cirurgias ginecológicas eletivas.
- Verificar a presença dos sinais e sintomas da síndrome da ansiedade peri operatória.
MÉTODOS
Foi realizado um estudo prospectivo de caráter descritivo(10). A pesquisa foi realizada após a aprovação do projeto pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal de São Paulo e desenvolvida na Unidade de Ginecologia, do Hospital São Paulo, pertencente ao Complexo Universitário da UNIFESP.
A população de estudo foi constituída por 50 mulheres, programadas para cirurgias ginecológicas eletivas, na fase de pré-operatório imediato.Participaram do estudo 48 pacientes, que apresentaram nessa fase os diagnósticos de enfermagem medo e ansiedade propostos para esta pesquisa.
Os critérios de inclusão foram: pacientes maiores de 18 anos; submetidas a cirurgias ginecológicas eletivas; conscientes e orientadas que não estavam sob efeito de medicação pré-anestésica; que concordaram espontaneamente em participar do estudo após a assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.
Utilizou-se para a realização da coleta de dados um instrumento elaborado e validado em estudo anterior (Anexo 1 Anexo 1 )(3).
Foi realizado um treinamento das entrevistadoras (duas alunas da quarta série de graduação em Enfermagem/ UNIFESP) pela orientadora, para treinar a técnica de entrevista e otimizar o preenchimento do instrumento, e foi realizado um pré teste com cinco pacientes. A partir deste treinamento, a coleta de dados foi realizada diariamente na enfermaria de Ginecologia do Hospital São Paulo.
Após o esclarecimento dos objetivos da pesquisa e assinatura do referido Termo, a entrevista e o exame físico eram realizados no pré - operatório imediato. Caso estivessem presentes as características definidoras (sinais e sintomas) dos diagnósticos medo e ansiedade, os dados eram anotados no instrumento, bem como os fatores relacionados aos diagnósticos de enfermagem em estudo e da "síndrome da ansiedade perioperatória" elaborada em estudo anterior(Anexo 2 Anexo 2 )(3).
Os dados: os dados obtidos foram tabulados e submetidos à análise descritiva, com números absolutos e percentuais.
RESULTADOS
Em relação à questão de ter sido anteriormente submetida à cirurgia, 65,5% das pacientes tinham experiência cirúrgica anterior. Dentre as especialidades cirúrgicas mais freqüentes encontramos 25,0% de histerectomia total abdominal, 21,0% de histerectomia vaginal, 16,7% de videolaparoscopia e 16,4% histeroscopia cirúrgica, 12,5% de laparotomia exploratória, e, 4,2% conização cirúrgica e 4,2% salpingooforectomia, nas 48 pacientes que apresentaram os diagnósticos de enfermagem em questão.
Verifica-se na Figura 1 quw, do total de 50 pacientes entrevistadas, a ocorrência dos diagnósticos de enfermagem em estudo esteve presente em 48 pacientes (96,0%).
A Figura 2 mostra que no total das 48 pacientes em que se evidenciaram os diagnósticos de enfermagem Medo e Ansiedade, a síndrome da ansiedade perioperatória foi observada em 46 pacientes entrevistadas (96,0%).
Evidenciamos na Figura 3, que as características definidoras referentes à síndrome da ansiedade perioperatória presentes em 46 pacientes, apresentaram altos índices de freqüência (igual e acima de 70,0%) como: apreensão (95,8%), e relato verbal de ansiedade respectivamente, verbalização e angústia (93,7%) respectivamente, excitação e inquietação (91,6%) respectivamente, boca seca (87,5%), nervosismo e medo da morte (70,0%) respectivamente.
Podemos observar na Figura 4 que dentre os fatores relacionados tivemos: anestesia (93,7%), cirurgia (62,5%), pós-operatório (58,3%) e hospitalização (35,4%).
DISCUSSÃO
Ao compararmos as manifestações clínicas dos diagnósticos de enfermagem medo e ansiedade entre 48 pacientes participantes do estudo, com diagnóstico médico de tumores ginecológicos e outros problemas ginecológicos (pólipo endometrial e prolapso vaginal), percebemos que a nossa população de estudo não apresentou diferenças qualitativas e quantitativas com relação às características definidoras dos diagnósticos trabalhados.
Não houve diferença percentual com relação aos diagnósticos de enfermagem Medo e Ansiedade entre as 22 pacientes (46,0%) com diagnóstico médico de tumor, submetidas às cirurgias de histerectomia total/ histerectomia vaginal e entre as 26 pacientes (54,0%) portadoras das outros problemas ginecológicos. Portanto, as pacientes em questão apresentaram incidência semelhante na identificação dos diagnósticos de enfermagem em estudo, independente do diagnóstico médico e procedimento cirúrgico adotado, em contraposição aos achados de uma pesquisa anterior(3).
Os resultados encontrados na Figura 1 referente à presença dos diagnósticos medo e ansiedade evidenciam altas porcentagens de freqüência. Considerando-se o procedimento cirúrgico a que as pacientes seriam submetidas, e relacionado à procriação e envolvimento de órgãos sexuais, ficou confirmado nas mesmas o alto índice de medo e ansiedade.
A confirmação da existência de uma síndrome ansiosa, a síndrome da ansiedade perioperatória, observada na Figura 2 (96,0%), foi identificada pelos elevados indices percentuais das características definidoras dos dois diagnósticos de enfermagem: medo e ansiedade(3,7-8 ).
É interessante destacar nas Figuras 3 e 4, respectivamente que as características definidoras com alto índice de freqüência (encontradas em mais de 70,0% das pacientes) juntamente aos fatores relacionados confirmam a presença de uma possível síndrome envolvendo os dois diagnósticos de enfermagem em estudo, a síndrome da ansiedade perioperatória(3,8,11).
O domínio pelas enfermeiras da técnica propedêutica associado ao domínio da fisiologia e da fisiopatologia vai contribuir de forma eficiente na identificação das manifestações clínicas dos diagnósticos mencionados e na atribuição da referida síndrome ansiosa(3-4).
CONCLUSÃO
A pesquisa identificou a presença das características definidoras dos diagnósticos de Enfermagem Medo e Ansiedade em pacientes em pré-operatório imediato de cirurgias ginecológicas eletivas, que foram: apreensão (95,8%), e relato verbal de ansiedade respectivamente, verbalização e angústia (93,7%) respectivamente, excitação e inquietação (91,6%) respectivamente, boca seca (87,5%), nervosismo e medo da morte (70,0%) respectivamente.
A presença da síndrome da ansiedade perioperatória esteve presente em 96% das pacientes entrevistadas e os principais fatores relacionados foram: anestesia (93,7%), cirurgia (62,5%), pós-operatório (58,3%) e hospitalização (35,4%).
Os dados encontrados no presente trabalho, confirmam os achados de outras pesquisas realizadas, e os diagnósticos de medo e ansiedade encontrados nas pacientes foram identificados por estarem expostas as situações estressantes, como aos procedimentos cirúrgicos a que seriam submetidas, e reforçam a importância da atuação da enfermeira, na realização de uma assistência sistematizada de enfermagem, visto a necessidade de atenção e cuidado direcionado as pacientes no período que antecede a cirurgia.
Anexo 1
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Anexo 2
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- 1. Gorestein C, Andrade LHSG, Zuardi AW, editores. Escalas de avaliação clínica em psiquiatria e psicofarmacologia. São Paulo: Lemos; 2000.
- 2. Suriano MLF. Diagnósticos e intervenções de enfermagem no período perioperatório dos pacientes submetidos a cirurgias cardiovasculares. [tese- mestrado]. São Paulo: Universidade Federal de São Paulo. Escola Paulista de Medicina; 1999.
- 3. Suriano MLF. Comportamento das características definidoras dos diagnósticos de enfermagem medo e ansiedade identificados no pré-operatório imediato de pacientes submetidos a cirurgias eletivas [tese-doutorado]. São Paulo: Universidade Federal de São Paulo. Escola Paulista de Medicina; 2005.
- 4. Barros ALBL, et al. Anamnese e exame físico: avaliação diagnóstica de enfermagem no adulto. Porto Alegre: Artmed; c2002.
- 5. North American Nursing Diagnosis Association - NANDA. Taxonomia I. Porto Alegre: Artmed; 2006.
- 6. Stuart GW, Laraia MT. Enfermagem psiquiátrica. 4a ed. Rio de Janeiro: Reichmann & Afonso Editores; 2002.
- 7. Adams P, Coler M, Collins J, Cotteta T, Delaney C, Miller BK, Levn R, Much J. Anxiety Fear Classification of Nursing Diagnoses. In: Proceedings of the Twelfth Conference. North American Nursing Diagnoses Association.1997; p.421- 25.
-
8Withley GGA Comparison of Two methods of Clinical Validation of Nursing Diagnoses. In: Proceedings of the Twelfth Conference. North American Nursing Diagnoses Association.1997. p.103-10.
- 9. Gentil VF, Lotufo FN. Transtornos de ansiedade (neuroses). Manual de psiquiatria. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 1996.
- 10. Polit DF, Hungler BP. Fundamentos de pesquisa em enfermagem. 3a. ed. Porto Alegre: Artes Médicas; 1995.
- 11. Rothrock JC. Alexander cuidados de enfermagem ao paciente cirúrgico. 13a. ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2008.
Anexo 1
Anexo 2
Datas de Publicação
-
Publicação nesta coleção
10 Mar 2010 -
Data do Fascículo
2009