Características sociodemográficas y de salud de ancianos: contribuciones para los servicios de salud

Resúmenes

This is a sectional epidemiological study including a household survey. It describes the socio-demographic and health conditions of elderly individuals residing in Guarapuava, PR, Brazil. The study's sample consisted of 359 elderly individuals enrolled in primary health care units in the city. Interviews were conducted from January to April 2010 using sections I and II of the Brazil Old Age Schedule questionnaire. The results revealed that most interviewees were women (64.3%), health self-perception was considered 'good' by 54.6%, and the most prevalent diseases were hypertension (34.9%), diabetes mellitus (12,4%) and arthritis/arthrosis (12.2%). Most elderly individuals use dental prostheses (74.4%) and 56.5% wear glasses or contact lenses. The conclusion is that knowledge concerning the social, demographic, and health profiles of these individuals favors the implementation of actions specific to this age group by health providers, and helps managers to develop health indicators.

Aged; Public Health Nursing; Epidemiology; Health of the Elderly

Trata-se de estudo epidemiológico seccional com inquérito domiciliar, com o objetivo de descrever as características sociodemográficas e as condições de saúde de idosos do município de Guarapuava, PR, Brasil. A amostra do estudo foi composta por 359 idosos inscritos nas UBSs do município. As entrevistas foram realizadas de janeiro a abril de 2010, utilizando-se a seção I e II do questionário Brazil Old Age Schedule - BOAS. Os resultados demonstraram que o sexo feminino foi prevalente (64,3%), a autopercepção de saúde foi boa para 54,6% dos idosos, as doenças mais relatadas foram hipertensão (34,9%), diabetes mellitus (12,4%) e artrite/artrose (12,2%). A maioria dos idosos utiliza prótese dentária (74,4%), 56,5% óculos ou lente de contato. Conclui-se que o conhecimento do perfil sociodemográfico e de saúde desses idosos favorece a implantação de ações específicas para essa faixa etária pelos profissionais de saúde que trabalham nesse município, além de auxiliar os gestores para formular indicadores de saúde.

Idoso; Enfermagem em Saúde Pública; Epidemiologia; Saúde do Idoso

ARTÍCULO ORIGINALE

Características sociodemográficas y de salud de ancianos: contribuciones para los servicios de salud¹

Calíope Pilger^I; Mario Humberto Menon^II; Thais Aidar de Freitas Mathias^III

^IEnfermera, Maestra en Enfermería, Profesor, Universidade Estadual do Centro Oeste, Guaruapuava, PR, Brasil. E-mail: [e-mail]

^IIMatemático, Doctor en Matemática, Profesor Adjunto, Universidade Estadual do Centro Oeste, Guaruapuava, PR, Brasil. E-mail: [e-mail]

^IIIEnfermera, Doctor en Enfermería, Profesor Adjunto Universidade Estadual de Maringá, PR, Brasil. E-mail: [e-mail]

^{Correspondencia}

RESUMEN

Se trata de un estudio epidemiológico seccional con encuesta domiciliar con el objetivo de describir las características sociodemográficas y las condiciones de salud de ancianos del municipio de Guarapuava, PR, Brasil. La muestra del estudio fue compuesta por 359 ancianos inscritos en las UBS del municipio. Las entrevistas fueron realizadas de enero a abril de 2010 utilizando la sección I y II del cuestionario Brasil Old Age Schedule - BOAS. Los resultados demostraron que el sexo femenino fue prevalente (64,3%), la autopercepción de salud fue buena para 54,6% de los ancianos; las enfermedades más relatadas fueron hipertensión (34,9%), diabetes mellitus (12,4%) y artritis/artrosis (12,2%). La mayoría de los ancianos utiliza prótesis dentaria (74,4%), 56,5% lentes o lente de contacto. Se concluye que el conocimiento del perfil sociodemográfico y de salud de estos ancianos favorece la implantación de acciones específicas, para este intervalo etario, por los profesionales de salud que trabajan en este municipio, además de auxiliar a los gestores para formular indicadores de salud.

Descriptores: Anciano; Enfermería en Salud Pública; Epidemiología; Salud del Anciano.

Introducción

Brasil viene experimentando importantes cambios en el perfil demográfico y en la estructura etaria poblacional con elevación de la expectativa de vida y acentuado envejecimiento de la población, ya que con el avance de las tecnologías del área de la salud, la valorización de la atención primaria a la salud, el desarrollo de políticas públicas saludables dirigidas a los ancianos, y el nuevo paradigma de la promoción de la salud, entre otros factores, hubo contribución para que los individuos envejecieran de forma saludable, alcanzando edades cada vez más avanzadas⁽¹⁾.

En la población de 60 años o más hubo crecimiento de 697 mil personas entre 2008 y 2009, lo que representó un aumento de 3,3%, comparado con una elevación de 1% en el total de la población residente del país. En 2009, 11,3% de los brasileños tenían 60 años o más de edad, frente a 11,1% en 2008 y 9,7% en 2004⁽²⁾.

La garantía de acceso a servicios de salud de calidad para la población anciana se presenta como un nuevo desafío para la planificación de la atención de la salud. El conocimiento de las necesidades de la tercera edad, principalmente en la comunidad, así como, de los factores que determinan el uso de servicios de salud y las condiciones sociales, son importantes para auxiliar en la planificación de la atención a la salud de este intervalo etario⁽³⁾.

Se considera de extrema importancia la realización de estudios para el conocimiento multidimensional de ancianos que viven en la comunidad y utilizan los servicios de salud. El estudio posibilita que los problemas de salud sean detectados, como, agravios con varios grados de interferencia de autonomía y también tener alguna dependencia para desarrollar las actividades cotidianas. Para la orientación de acciones adecuadas se necesita reconocer los factores sociales, económicos y emocionales que interfieren en la percepción y en la búsqueda por servicios de salud de estos ancianos⁽⁴⁾.

Debido a que los ancianos presentan características específicas, la atención de la salud en la comunidad, requiere de los profesionales una evaluación cuidadosa, además de la realización de estudios epidemiológicos dirigidos a analizar el perfil de salud y sociodemográfico de este intervalo etario, ya que auxilian en la identificación de problemas subyacentes a la queja, que envuelve el cuidado de una manera integral. Además de facilitar la planificación de una asistencia específica para el anciano con sus particularidades, y ofrecer informaciones para la implementación de políticas públicas dirigidas a la tercera edad. Así, este estudio tuvo por objetivo describir las características sociodemográficas y de salud de los ancianos del municipio de Guarapuava, PR, Brasil.

Método

Esta investigación se caracterizó por ser un estudio epidemiológico seccional con encuesta domiciliar, que exploró las condiciones sociodemográficas y de salud de los ancianos registrados en las Unidades Básicas de Salud (UBS) y residentes en el municipio de Guarapuava, PR, Brasil con una población estimada, en 2009, de 172.128 habitantes y 14.981 ancianos⁽⁵⁾.

Para la selección de la muestra fue utilizada una lista cedida por el enfermero responsable por todas las 30 UBS del municipio. Los 359 ancianos entrevistados fueron seleccionados entre las 5.508 personas con 60 años o más de edad, registrados en las fichas de las ESF, que es un formulario que compone las fichas de registro y acompañamiento de la familia del Sistema de Información de la Atención Básica (SIAB).

El cálculo de la muestra fue hecho por medio de la técnica de muestreo estratificado proporcional, considerando el número de ancianos en cada una de las 30 (treinta) UBS del municipio por medio de la ecuación:

Donde: z α /2 = z0,025 = 1,96; nivel de confianza= 95%; n=(N.n0)/(N+n0); d=margen de error. Los 359 ancianos fueron seleccionados por sorteo aleatorio proporcional simple de acuerdo con el total de inscritos en cada UBS.

Las informaciones fueron obtenidas mediante cuestionarios aplicados por entrevistadores a los ancianos residentes en los domicilios sorteados, o a los cuidadores, cuando los mismos tuviesen alguna limitación en relación a su comunicación. Fueron registradas 13 rechazos (para cada rechazo era hecho un nuevo sorteo aleatorio).

Fueron seleccionados 11 entrevistadores, estudiantes universitarios o profesionales graduados, los cuales, fueron entrenados en 4 (cuatro) encuentros de cuatro horas cada uno. Los entrevistadores recibieron informaciones sobre el objetivo de la investigación, sobre la importancia y el papel del entrevistador, conceptos utilizados, estructuración de las preguntas, aspectos éticos y formas de abordaje junto al entrevistado en su domicilio. Entre las principales dificultades encontradas en la recolección de datos, se cita la desactualización de las direcciones, dificultad en la localización de las calles, además del difícil acceso a determinadas calles y regiones del municipio. La recolección de datos se inicio el día 23 de enero de 2010 y terminó el día 04 de abril de 2010.

Como instrumento para la recolección de datos fue utilizado el cuestionario BOAS (Brazil Old Age Schedule)⁽⁶⁾, que es una herramienta multidimensional, que cubre varias áreas de la vida del anciano, desde los aspectos físicos y mentales hasta las actividades de lo cotidiano y la situación social y económica.

El BOAS es dividido en 9 (nueve) secciones y 2 (dos); fueron utilizadas en esta investigación la I y la II. Las variables analizados fueron: sexo, grado de escolaridad, estado conyugal, arreglo familiar, trabajo remunerado, renta familiar, residencia, principales problemas de salud relatados, tipo de apoyo utilizado, características de la salud bucal y percepción de la salud.

La duración promedio de las entrevistas fue de 47 minutos, con un mínimo de 20 y un máximo de 185 minutos. Los datos fueron codificados directamente en los cuestionarios, digitados en planilla Excel y analizados por medio del programa estadístico Estadística. La digitación fue hecha dos veces para posterior corrección de las inconsistencias; los datos fueron analizados con frecuencias simples, por medio del Test Chi Cuadrado y Test Exacto de Fisher.

El Proyecto de investigación fue aprobado por el Comité Permanente de Ética en Investigación Envolviendo Seres Humanos de la Universidad Estatal de Maringá – UEM conforme la resolución 196/96 del Consejo Nacional de Salud (Registro 492/2009).

Resultados

De los 359 ancianos entrevistados 64,4% eran mujeres y 35,6% hombres con promedio de edad de 68,8 ± 9,09 años, variando entre 60 y 98 años. En relación a la renta familiar mensual (per cápita) la mínima fue de R$ 100,00 y la máxima R$ 6.567,00. Con relación a la procedencia (estado de origen) 91,4% (hombres) y 92% (mujeres) nacieron en el Estado de Paraná.

Con referencia a la escolaridad fueron encontrados 21,4% de analfabetos. Los ancianos con menos edad, de 60 a 69 años, poseían más escolaridad y los con más edad, de 80 años o más, presentaban escolaridad máxima de 1° Grado o Gimnasio completo representando 5% del total (Tabla 1). Se observa que, para los resultados de la variable estado conyugal, 57,7% estaban casados o viviendo juntos y 34,5% estaban viudos. Del total de los ancianos 86,4% residían con alguien de la familia o cuidador, los cuales, la gran mayoría vivía en domicilios ocupados por varias generaciones: cohabitan con esposo(a) y/o hijos y/o yernos o nueras, o también con nietos.

El intervalo de edad entre 70 a 79 años presentó 56,9% de los ancianos activos en el mercado de trabajo, estos son jubilados, pero todavía realizan algún trabajo remunerado. Referente a la renta familiar 71,3% recibían hasta 1 (un) salario mínimo (Tabla 1).

La Tabla 2 muestra la distribución de los problemas de salud referidos por los ancianos, expresado como frecuencia en relación al total de enfermedades relatadas, pudiendo un mismo individuo haber hecho referencia a más de un problema. De los 359 ancianos, 11,6% (63 ancianos) declararon no tener ninguno, de los cuales 17,2% eran hombres y 9% mujeres. La hipertensión fue el más frecuente con 34,9% (30,5% hombres y 37,1% mujeres), en seguida, la diabetes con 12,4% y artritis/artrosis con 12,2%.

Otro aspecto de la percepción de salud entre los ancianos entrevistados, se refiere al tipo de apoyo utilizado. De estos, 56,5% usan lentes o lentes de contacto (51,6% hombres y 59,3% mujeres), 74,4% utilizan dientes postizos, dentadura o puente (60,2% hombres y 82,3% mujeres) y 3,6% aparato para la sordera (Tabla 3).

Con referencia a las características de la salud bucal de los ancianos, se observó que con relación a la necesidad de cambiar la prótesis, 37,5% de los ancianos declararon que necesitan hacer ese procedimiento. También, 73,5% relataron que falta la mayoría de sus dientes (66,2% hombres y 77,5% mujeres) y 68,5%, afirmaron no poseer ningún problema que dificulte su masticación (Tabla 4).

La autopercepción de la salud actual fue considerada buena para 54,8% y mala para 31,7% de los ancianos entrevistados. Se observó que en relación a los últimos 5 (cinco) años 38,6% de los ancianos consideraron su salud peor, 32,1% mejor y 29,3% haber mejorado. Al compararse con personas conocidas o del mismo intervalo de edad 46,9% de los ancianos creen estar en mejores condiciones de salud, 29,3% igual y 38,6% peor (Tabla 5).

Con referencia al grado de satisfacción con su vida 82,7% de los ancianos se dicen satisfechos y 16,4% insatisfechos (Tabla 5). Con relación a la percepción de la agudeza visual (con o sin la ayuda de lentes) 50,4% de los ancianos la consideraron buena y óptima y 49,6% mala o pésima (p=0,025). La audición para 48,6% de los ancianos es buena (44,9% para los hombres y 50,6% para las mujeres) y 24% óptima. Para 65,2% de los ancianos el estado dentario fue considerado malo (41,6% hombres y 77,5% mujeres).

Discusión

Entre los resultados de este estudio se destaca el mayor porcentaje de mujeres (64,4%), lo que puede estar relacionado a la mayor longevidad de estas en relación a los hombres, además de corroborar con el panorama de feminilización del envejecimiento, que ha sido atribuido a la menor exposición a determinados factores de riesgo que los hombres, que son encontrados con relación al ambiente de trabajo, menor prevalencia de tabaquismo y uso de alcohol, diferencias cuanto a la actitud en relación a enfermedades y incapacidades y por la mayor cobertura de la asistencia ginecológico obstétrico^(7-8).

Se observó que 21,6% de mujeres ancianas no sabían leer y escribir y 21,2% son alfabetizadas pero no poseen escolaridad formal, y apenas 1 (un) hombre anciano (1,4%) de 60-69 años poseía enseñanza superior. Esta realidad muestra la importancia de la menor escolaridad en la población anciana, en este momento, se comprende mejor el porqué de muchas iniciativas públicas y acciones no gubernamentales se dirigen a la alfabetización y educación continuada de adultos y ancianos, ya que influencia la vida social, económica y la búsqueda por servicios de salud⁽⁹⁾. Datos de la Investigación Nacional por Muestras de Domicilios (PNAD) revelan que 9,4% de las personas entre 60 y 64 años son analfabetas en Brasil y para las personas de 65 años o más este porcentaje aumenta para 29,4%⁽²⁾.

Con relación al estado conyugal hubo predominancia de mujeres viudas (43,7%) lo que puede ser explicado, por el hecho de que las mujeres ancianas constituyeron el mayor número de sujetos de este estudio, también, en virtud de la mayor expectativa de vida y de la tendencia de hombres viudos de encontrar otra compañera, especialmente en edades avanzadas⁽¹⁰⁾. Se adiciona que las mujeres, una vez viudas, en su mayoría, viven solas, como muestra un estudio realizado en comunidades coreanas, en que, en un total de 97 ancianos, en 32 comunidades rurales se encontró 10 hombres y 87 mujeres viudas, siendo la muerte de los esposos la causa de ellas vivir solas, mostrando así, un fenómeno con características común también en otras comunidades de diferentes países⁽¹¹⁾.

Fue observado que 32,5% de las mujeres y 23,4% de los hombres todavía poseen un trabajo remunerado, además de la jubilación. Poseer una renta adicional refleja un hecho positivo y relevante sobre el envejecimiento activo, ya que, contribuye con el presupuesto familiar y el anciano posee autonomía financiera frente a las necesidades de salud, sociales y alimentares⁽¹²⁾.

Hipertensión, diabetes y artritis/artrosis fueron las enfermedades crónicas más prevalentes, confirmando observaciones previamente realizadas en otros estudios de la población anciana^(13-14). La frecuencia de la hipertensión autoreferida fue de 30,5% entre los hombres y 37,1% entre las mujeres y representó 34,9% del total de las enfermedades relatadas. Estudios epidemiológicos han demostrado no sólo el aumento de la prevalencia de la hipertensión con la edad, pero también su ocurrencia asociada a otros factores de riesgo, como estilo de vida y hábitos alimentares, todos independientemente asociados al aumento de riesgo para la ocurrencia de enfermedades cardiovasculares, este hecho, es corroborado con más hallazgos de la investigación, los cuales, 8,7% de los ancianos relataron presentar enfermedades del corazón⁽¹⁵⁾.

A pesar de la vasta literatura sobre los beneficios del control de la diabetes, fue presentado en estudios de encuestas poblacionales norteamericanas, que de 1988 a 2000 hubo un aumento de la prevalencia de diabetes y una disminución en el control de la glucemia en esta población⁽¹⁶⁾. La artritis o artrosis representa la principal causa de incapacidades en la población norteamericana, y se espera que su prevalencia aumente con el envejecimiento poblacional⁽¹⁷⁾.

En Brasil, a pesar de su alta prevalencia entre la población de ancianos, la artritis no está en la pauta de la salud pública. Se recomienda su inclusión para la mejoría del diagnóstico e implementación de programas educacionales enfatizando el autocuidado para prevención de la incapacidad⁽¹⁸⁾.

En cuanto a la utilización de ayuda o apoyo, el presente estudio verificó que existe un gran contingente de ancianos haciendo uso de lentes (56,5%) y prótesis dentarias (74,4%). Los instrumentos de ayuda/apoyo, cuya función es auxiliarlo con algún grado de dependencia sea ella oral, visual, auditiva o de locomoción, son importantes para garantizar su autonomía y su independencia. Se destaca también, que la indicación adecuada de dispositivos de ayuda para ancianos con algún grado de dependencia es esencial para promover y preservar su capacidad funcional⁽¹⁹⁾.

La percepción de la propia salud es un fuerte indicador del estado de salud de los ancianos, porque predice de forma consistente la sobrevida de esta población⁽¹³⁾. Estudios demostraron que la percepción de salud "buena" es uno de los indicadores más relatados^(20-21). En Guarapuava 54,6% de los entrevistados consideraron su salud "buena" y 31,5% "mala". En el contexto de la salud la autopercepción considerada mala aumenta el riesgo de mortalidad, interfiere en la satisfacción con la vida y en el bienestar subjetivo⁽²²⁾. La percepción de la propia salud de los ancianos debe ser reconocida por los profesionales para auxiliar en la implementación de acciones individuales que promuevan la mejoría de su estado de salud.

El estado de los dientes fue considerado "bueno" por 37,3% y "malo" por 34%. Esta percepción de salud bucal puede ser influenciada por valores personales, como la creencia de que algunos dolores e incapacidades son inevitables en esa edad, justificando así, una prevalencia similar de la condición dentaria "buena y mala". La utilización de algún tipo de prótesis fue referida por 76% de los entrevistados, lo que es corroborado en algunos estudios^(21,23-24), sugiriendo que, en gran parte, las pérdidas de elementos dentarios fueron sustituidas. La percepción de la salud, entendida como aspecto subjetivo y particular de los individuos y su relación con otros aspectos de lo cotidiano merecen ser investigados más profundamente, como también el modo como estas relaciones pueden orientar comportamientos y actitudes, particularmente en el grupo poblacional de la tercera edad⁽²¹⁾.

Los hallazgos de este estudio, relacionados con la salud bucal, sugieren que todavía hoy no existen políticas de salud suficientes en el ámbito de la salud dentaria accesibles a ese intervalo etario. Existe deficiencia de informaciones para la población en cuanto a los beneficios de la rehabilitación bucal, higienización bucal e importancia de las consultas periódicas al dentista⁽²⁴⁾.

Conclusión

La recolección de informaciones junto a la población anciana en la comunidad, investigando aspectos socioeconómicos y percepción de salud individual se torna indispensable para los gestores públicos, ya que auxilia en la implementación de estrategias y de acciones políticas que irán a favorecer el bienestar físico, mental y social de los ancianos, basadas no solamente en sus derechos, pero en sus verdaderas necesidades y en los factores de riesgo a la salud. Por ejemplo, la implementación de proyectos de construcción de Hospitales Día, instituciones hospitalarias específicas, unidades geriátricas con estructuras, instalaciones adecuadas y profesionales capacitados.

A pesar de que la percepción de salud, de la agudeza visual y auditiva hubiesen sido consideradas buenas por los ancianos entrevistados, y estos, en su mayoría, relataron satisfechos con su vida, el municipio posee desafíos en la atención a la salud de las personas con más de 60 años de edad. Esos desafíos se refieren a la alta prevalencia de agravios crónicos y al uso de medicamentos los cuales representaron indicadores importantes que necesitan de atención constante y de calidad. El perfil de salud física y de salud bucal encontrado en la investigación relacionado con la renta familiar y el grado de escolaridad llaman la atención, ya que estos factores pueden interferir en el proceso de enfermarse, por medio de la dificultad de acceso a los servicios de salud, déficits en el auto cuidado o adhesión al tratamiento.

Relacionados a estos datos encontrados se verifica la necesidad de los profesionales de la salud, en especial los enfermeros, de estar capacitados y preparados para actuar en la promoción de la salud, prevención y rehabilitación de enfermedades crónicas degenerativas, además de formular y estructurar acciones de orden preventiva para ofrecer atención en actividades sociales, cognitivas y físicas. Como ejemplo de esas actividades existe la formación de grupos de ancianos que estimula una vida social más saludable con la realización de actividades recreativas, físicas y culturales, para propiciar posible cambio en el comportamiento y hábitos delante de situaciones que presenten riesgos como los problemas de salud, hipertensión, diabetes o los relacionados a la salud bucal.

Este perfil también es un componente esencial para tener conocimiento de las características sociales, demográficas y de salud específicas de la población en estudio, ya que estas informaciones no son obtenidas en otras fuentes de datos, y son de gran importancia para la salud pública, ya que así, la planificación de las acciones dirigidas a la tercera edad por los profesionales de la salud y gestores será por medio de datos reales y específicos objetivando la salud integral del anciano.

Referencias

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Recibido: 20.1.2011

Aceptado: 22.6.2011

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Artículo parte de la Disertación de Maestría "Conhecendo o idoso na comunidade: subsídios para a equipe e para os serviços de saúde, Guarapuava – PR", presentada en la Universidade Estadual de Maringá, PR, Brasil.

Fechas de Publicación

• Publicación en esta colección
  25 Oct 2011
• Fecha del número
  Oct 2011

Histórico

• Acepto
  22 Jun 2011
• Recibido
  20 Ene 2011