Estresse ocupacional e autoavaliação de saúde entre profissionais de enfermagem

Resumos

OBJETIVO:

analisar a associação do estresse no trabalho com a autoavaliação da saúde entre os trabalhadores de enfermagem, nas unidades de emergências de hospitais públicos.

MÉTODOS:

trata-se de estudo seccional com aplicação de questionário autopreenchido em uma amostra de 134 profissionais, utilizando-se a versão resumida do Job Stress Scale. Foram realizadas análises descritivas das características sociodemográficas, de saúde e relacionadas ao trabalho, e análise multivariada, por meio de regressão logística não condicional para ajuste da associação entre estresse no trabalho e autoavaliação de saúde negativa, segundo potenciais variáveis de confusão, com nível de significância de 5%.

RESULTADOS:

setenta por cento dos entrevistados foram classificados como trabalhadores passivos ou com alto desgaste. A autoavaliação de saúde negativa foi significativamente maior entre os profissionais com alta demanda e baixo controle, quando comparada com aqueles com baixo desgaste, após ajuste para covariáveis.

CONCLUSÕES:

o baixo controle, aliado à baixa demanda, pode servir como fator desestimulador, contribuindo para o aumento da insatisfação profissional. Recomenda-se que as instituições adotem uma política de planejamento e gerenciamento de recursos humanos com estímulo à participação dos profissionais nas decisões, visando redução do estresse no trabalho entre os trabalhadores de enfermagem.

Nível de Saúde; Esgotamento Profissional; Saúde do Trabalhador; Enfermagem

OBJECTIVE:

To analyze the association between job stress and self-rated health among nurses in public hospital emergency units.

METHODS:

This is a cross-sectional study undertaken through the administration of a self-administered questionnaire in a sample of 134 health professionals, using the brief version of the Job Stress Scale. Descriptive analyses of the socio-demographic, health and work variables were undertaken, as was multivariate analysis through unconditional logistic regression for adjustment of the association between job stress and poor self-rated health, in accordance with potential confounding variables, with a level of significance of 5%.

RESULTS:

70% of the interviewees were classified as passive workers or as with high strain. Poor self-rated health was significantly greater among health professionals with high demand and low control, compared to those with low strain, after adjusting for co-variables.

CONCLUSIONS:

Low control, allied with low demand, can serve as a demotivating factor, contributing to the increase in professional dissatisfaction. It is recommended that institutions should adopt a policy of planning and managing human resources so as to encourage the participation of health professionals in decision-making, with a view to reducing job stress among nurses.

Health Status; Burnout, Professional; Occupational Health; Nursing

OBJETIVO:

Analizar la asociación del estrés en el trabajo con la autoevaluación de la salud entre los trabajadores de enfermería en las unidades de emergencia de hospitales públicos.

MÉTODOS:

Se trata de un estudio seccional con aplicación de cuestionario autollenado en una muestra de 134 profesionales, utilizando la versión resumida del Job Stress Scale. Fueron realizados análisis descriptivos de las características sociodemográficas, de salud y relacionadas al trabajo, y análisis multivariado por medio de regresión logística no condicional para ajuste de la asociación entre estrés en el trabajo y autoevaluación de salud negativa, según potenciales variables de confusión, con nivel de significación de 5%.

RESULTADOS:

70% de los entrevistados fueron clasificados como trabajadores pasivos o con alto desgaste. La autoevaluación de salud negativa fue significativamente mayor entre los profesionales con alta demanda y bajo control cuando comparada con aquellos con bajo desgaste, después de ajuste para covariables.

CONCLUSIONES:

el bajo control aliado a la baja demanda puede servir como factor de disuasión, contribuyendo para el aumento de la insatisfacción profesional. Se recomienda que las instituciones adopten una política de planificación y administración de recursos humanos con estímulo a la participación de los profesionales en las decisiones, objetivando reducción del estrés en el trabajo entre los trabajadores de enfermería.

Estado de Salud; Agotamiento Profesional; Salud Laboral; Enfermería

Introdução

O trabalho desempenha papel importante na vida social dos indivíduos, fornecendo aporte de renda regular, oportunidades e crescimento pessoal, identidade social e autoestima, mas pode ter consequências sobre a saúde do trabalhador.

Várias abordagens têm sido desenvolvidas para avaliar o impacto do estresse no trabalho sobre a saúde^(1-2), entre elas o modelo demanda/controle, enfatizando que o desequilíbrio entre a demanda psicológica e o controle sobre o processo produtivo resulta em desgaste, perda de habilidades e do interesse, afetando a saúde do trabalhador⁽³⁾.

A autoavaliação da saúde é um indicador cada vez mais utilizado em estudos epidemiológicos nacionais e internacionais como proxy do estado "real" ou "objetivo" de saúde, predizendo com consistência a mortalidade e o declínio da saúde funcional do indivíduo. Vários estudos têm mostrado a associação de condição socioeconômica e presença de doenças crônicas com a autoavaliação de saúde, mas poucos têm considerado as condições de trabalho nessa relação^(4-7). Torna-se necessário, então, conhecer como as relações de trabalho influenciam o processo saúde/doença, incorporando o ponto de vista do trabalhador.

O objetivo deste estudo foi analisar a associação do estresse no trabalho, utilizando-se a Job Stress Scale com a autoavaliação da saúde entre os trabalhadores de enfermagem, nas unidades de emergências de hospitais públicos.

Métodos

Trata-se de estudo seccional, desenvolvido em 2010, na cidade de Campo Grande, capital do Estado do Mato Grosso do Sul. A população alvo do estudo foi composta por 169 profissionais da equipe de enfermagem (enfermeiros, técnicos e auxiliares de enfermagem), de ambos os sexos, pertencentes ao quadro efetivo das nove unidades públicas de saúde que atendem casos de emergências 24h/dia. Foram excluídos os funcionários cedidos para outras instituições, afastados por licenças não relacionadas à saúde, ou por problemas de saúde, por mais de seis meses. A população final do estudo foi composta por 134 profissionais de enfermagem.

Utilizou-se um questionário autopreenchido, disponibilizado em envelopes individualizados e lacrados, preenchidos durante o expediente no local de trabalho, após a assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), abordando questões sociodemográficas, de saúde e trabalho, incluindo perguntas sobre estresse no trabalho, baseado no conceito de demanda/controle da Job Stress Scale (JSS), versão resumida, já traduzida e validada no Brasil⁽⁴⁾.

Os escores do JSS foram obtidos pela soma dos pontos atribuídos a cada uma das perguntas de cada dimensão (5 perguntas para a dimensão demanda e 6 perguntas para a dimensão controle). Para a definição do quadrante de exposição ao estresse (a variável de exposição), segundo as quatro dimensões estabelecidas pelo modelo demanda/controle, utilizou-se a mediana dos escores, formando duas dimensões para demanda e duas para controle (alta/baixa demanda e alto/baixo controle), conforme os seguintes valores:

- mediana da dimensão demanda: 16, sendo considerado escore baixo os valores de 5 a 16, e escore alto de 17 a 20;

- mediana da dimensão controle: 17, sendo considerado escore baixo os valores de 6 a 17, e escore alto de 18 a 24.

A classificação resultante da combinação dessas quatro dimensões conformaram os quatro quadrantes, a seguir: alto desgaste (alta demanda/baixo controle), trabalho ativo (alta demanda/alto controle), trabalho passivo (baixo controle/baixa demanda) e baixo desgaste (alto controle/baixa demanda).

A variável dependente autoavaliação de saúde foi obtida com a pergunta De um modo geral, em comparação a pessoas da sua idade, como você considera o seu próprio estado de saúde?, com cinco opções de reposta: muito boa, boa, moderada, ruim ou muito ruim. Na análise, as respostas foram agrupadas em duas categorias, positiva (muito bom e bom) e negativa (regular, ruim, muito ruim).

As covariáveis selecionadas para o estudo basearam-se na revisão da literatura sobre a associação entre estresse no trabalho e autoavaliação de saúde, considerando-se potenciais fatores de confusão. Elas foram agrupadas segundo as características sociodemográficas, de saúde e ocupacionais. O cálculo do escore apoio social foi obtido pela soma dos seis itens, podendo variar de 6 a 24; quanto maior o escore maior o apoio social do trabalhador em seu ambiente de trabalho. A mediana da dimensão social foi 17, sendo considerado escore baixo os valores até 17 e escore alto quando maior ou igual a 18.

Inicialmente, procedeu-se à análise descritiva das características sociodemográficas, de saúde e relacionadas ao trabalho. Em seguida, analisou-se a homogeneidade da distribuição das proporções das covariáveis com os quadrantes do modelo demanda/controle e autoavaliação de saúde, através do teste de qui-quadrado. Na análise multivariada, foram selecionadas como variáveis de ajuste aquelas associadas tanto à exposição quanto ao desfecho num nível de significância de até 10% e/ou por se mostrarem fortemente associadas, conforme descrito na literatura. Utilizou-se o procedimento de regressão logística multivariada para ajuste da associação entre estresse no trabalho e autoavaliação de saúde negativa, segundo as variáveis de confusão potenciais. A medida de associação utilizada foi o odds ratio e respectivos intervalos de confiança de 95%. As variáveis foram inseridas uma a uma, observando-se a variação da medida de efeito e sua significância estatística. Utilizou-se o pacote estatístico SPSS(r), versão 13.0 (Statistical Package for Social Science para Windows - Chicago, IL, USA) para análise dos dados.

O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Escola Nacional de Saúde Pública (ENSP/FIOCRUZ), sob Protocolo nº16/10 e CAAE 0030.0.031.000-10 e os funcionários que apresentaram maior exposição ao estresse ocupacional foram individualmente comunicados.

Resultados

A distribuição dos 134 participantes, segundo categoria profissional, revelou que 12 (9,0%) eram auxiliares de enfermagem, 21 (15,7%) enfermeiros e 101 (75,4%) técnicos de enfermagem. Em relação às características da população de estudo (Tabela 1), prevaleceu o sexo feminino (69,9%), a faixa etária com menos de 35 anos (40,2%), a raça branca (61,2) e aqueles com renda familiar per capita menor que 1,5 salário-mínimo (SM) (53,9%). Observou-se predomínio dos trabalhadores com até segundo grau completo (71,6%), decorrente da própria composição da população em estudo, e entre os técnicos e auxiliares de enfermagem 66,7% possuía 3º grau completo (dados não mostrados).

Tabela 1
Características sociodemográficas, de saúde e trabalho dos profissionais de enfermagem das unidades de emergência. Campo Grande, MS, Brasil, 2010

Variável/categoria		n	%
Sexo
	Feminino	93	69,9
	Masculino	40	30,1
Faixa etária (anos)
	<35	53	40,2
	35 a 44	41	31,1
	≥45	38	28,8
Raça
	Branca	82	61,2
	Parda/preta	52	38,8
Grau de instrução
	Até 2º grau completo	96	71,6
	3º grau completo	18	13,4
	Pós-graduado	20	15,0
Renda per capita (SM)
	<1,5	69	53,9
	1,5 a 3,4	43	33,6
	≥3,5	16	12,5
Situação conjugal
	Casado	88	65,7
	Solteiro	24	17,9
	Divorciado/separado/viúvo	22	16,4
Diagnóstico de doença crônica
	Sim	60	44,8
	Não	74	55,2
Autoavaliação do estado de saúde
	Positiva	104	77,6
	Negativa	30	22,4
Tempo na instituição
	<5 anos	56	42,7
	5 a 10 anos	26	19,8
	>10 anos	49	37,4
Anos que realiza plantões noturnos
	<5 anos	38	30,2
	≥5 anos	88	69,8
Horas extras em plantões/semana
	<12h	12	9,3
	12 a 36h	100	77,5
	>36h	17	13,2
Satisfação com o trabalho
	Satisfeito	98	74,8
	Insatisfeito	33	25,2
Satisfação com a vida
	Satisfeito	115	88,5
	Insatisfeito	15	11,5
Apoio social
	Alto	65	48,9
	Baixo	68	51,1
Escore demanda
	Alto	57	42,5
	Baixo	77	57,5
Escore controle
	Alto	40	29,9
	Baixo	94	70,1
Estresse no trabalho
	Baixo desgaste	26	19,4
	Trabalho ativo	14	10,4
	Trabalho passivo	51	38,1
	Alto desgaste	43	32,1

Quanto às características relacionadas à saúde, pouco mais da metade dos trabalhadores (55,2%) referiu não possuir diagnóstico médico de doença crônica e a autoavaliação do estado de saúde positiva predominou (77,6%) entre os entrevistados.

A maioria dos entrevistados estava há menos de cinco anos na instituição (42,7%) e a quase totalidade (96,3%) fez referência à realização de plantão noturno, dos quais 69,8% por período superior a cinco anos, perfazendo uma jornada de trabalho extra em plantões por semana de 12 a 36 horas, em 77,5% dos casos. Percebe-se que a grande maioria está satisfeita com o trabalho (74,8%) e com a vida (88,5%); entretanto, metade deles referiu baixo apoio social (51,1%). Em relação às características relacionadas às dimensões demanda e controle, houve prevalência de trabalhadores que possuíam baixa demanda no trabalho (57,5%) e baixo controle (70,1%), constituindo a maior parte de trabalhadores passivos (38,1%).

A Tabela 2 mostra o predomínio do trabalho passivo entre as mulheres (43,0%) e o alto desgaste entre os homens (32,5%). Entre os mais jovens (menos de 35 anos) predominaram trabalhos com alto desgaste (43,4%) e nas demais faixas etárias o trabalho passivo (p=0,005). A combinação de baixa demanda e baixo controle foi mais frequente entre os trabalhadores com renda familiar até 3,4 salários-mínimos, com 3º grau completo e portadores de doença crônica. Já o trabalho com alto desgaste ocorreu entre aqueles com maior renda, maior escolaridade e solteiros, não sendo, no entanto, percebidas diferenças estatísticas significantes em nenhuma das variáveis citadas.

Tabela 2
Características sociodemográficas, de saúde e de trabalho dos profissionais de enfermagem das unidades de emergências, segundo quadrantes de estresse de Karasek. Campo Grande, MS, Brasil, 2010

Variáveis/categorias		Baixo desgaste			Trabalho ativo			Trabalho passivo			Alto desgaste		p
		n	%		n	%		n	%		n	%
Sexo
	Feminino	18	19,4		6	6,5		40	43,0		29	31,2	0,084
	Masculino	8	20,0		8	20,0		11	27,5		13	32,5
Faixa etária (anos)
	<35	10	18,9		6	11,3		14	26,4		23	43,4	0,005
	35 a 44	9	22,0		8	19,5		14	34,1		10	24,4
	≥45	7	18,4		0	0,0		23	60,5		8	21,1
Raça
	Branca	19	23,2		7	8,5		30	36,6		26	31,7	0,491
	Parda/preta	7	13,5		7	13,5		21	40,4		17	32,7
Grau de instrução
	Até 2º grau completo	17	17,7		8	8,3		41	42,7		30	31,3	0,182
	3º grau completo	4	22,2		1	5,6		7	38,9		6	33,3
	Pós-graduado	5	25,0		5	25,0		3	15,0		7	35,0
Renda per capita (SM)
	<1,5	13	18,8		8	11,6		27	39,1		21	30,4	0,267
	1,5 a 3,4	6	14,0		4	9,3		21	48,8		12	27,9
	≥3,5	3	18,8		2	12,5		2	12,5		9	56,3
Situação conjugal
	Casado	18	20,5		11	12,5		39	44,3		20	22,7	0,077
	Solteiro	4	16,7		1	4,2		6	25,0		13	54,2
	Divorciado/separado/viúvo	4	18,2		2	9,1		6	27,3		10	45,5
Diagnóstico de doença crônica
	Não	18	24,3		12	16,2		19	25,7		25	33,8	0,003
	Sim	8	13,3		2	3,3		32	53,3		18	30,0
Tempo na instituição
	<5 anos	13	23,2		10	17,9		16	28,6		17	30,4	0,136
	5 a 10 anos	4	15,4		3	11,5		10	38,5		9	34,6
	>10 anos	9	18,4		1	2,0		24	49,0		15	30,6
Anos que realiza plantões noturnos
	<5 anos	10	26,3		7	18,4		9	23,7		12	31,6	0,044
	≥5 anos	16	18,2		5	5,6		38	43,2		29	33,0
Horas extras em plantões/semana
	< 12h	4	33,3		2	16,7		4	33,3		2	16,7	0,783
	12 a 36h	18	18,0		11	11,0		37	37,0		34	34,0
	> 36h	4	23,5		1	5,9		6	35,3		6	35,3
Satisfação com o trabalho
	Satisfeito	23	23,5		11	11,2		37	37,8		27	27,6	0,029
	Insatisfeito	1	3,0		3	9,1		13	39,4		16	48,5
Satisfação com a vida
	Satisfeito	21	18,3		13	11,3		47	40,9		34	29,6	0,129
	Insatisfeito	2	13,3		1	6,7		3	20,0		9	60,0
Apoio social
	Alto	18	27,7		6	9,2		27	41,5		14	21,5	0,022
	Baixo	8	11,8		8	11,8		23	33,8		29	42,6

A análise das variáveis de trabalho mostrou que o alto desgaste foi maior entre aqueles com menos tempo na instituição. Por outro lado, entre os que referiam mais tempo de realização de plantão noturno e de horas extras de plantão semanal, independente da carga horária, houve associação significativa com trabalho passivo. A insatisfação com o trabalho e baixo apoio social associou-se ao alto desgaste no trabalho, mas não foram observadas diferenças significativas no que se refere à satisfação com a vida, entre as categorias de estresse ocupacional.

A Tabela 3 mostra que não foram observadas diferenças estatisticamente significativas entre as variáveis sociodemográficas com a autoavaliação da saúde. Entretanto, ela é pior entre os portadores de doença crônica (p=0,000). Em relação às variáveis de trabalho, o comportamento foi bastante semelhante entre as diversas categorias, seja de tempo na instituição, anos de plantão noturno e horas extras de plantões semanais, prevalecendo a autoavaliação positiva. Entretanto, os trabalhadores satisfeitos com o trabalho, a vida e com alto apoio social apresentaram, significativamente, melhor avaliação da própria saúde.

Tabela 3
Características sociodemográficas, de saúde e de trabalho dos profissionais de enfermagem das unidades de emergências, segundo autoavaliação de saúde. Campo Grande, MS, Brasil, 2010

Variáveis/categorias		Autoavaliação					p
		Positiva			Negativa
		n	%		n	%
Sexo
	Feminino	72	77,4		21	22,6	0,741
	Masculino	32	80,0		8	20,0
Faixa etária (anos)
	<35	41	77,4		12	22,6	0,604
	35 a 44	34	82,9		7	17,1
	≥45	28	73,7		10	26,3
Raça
	Branca	68	82,9		14	17,1	0,063
	Parda/preta	36	69,2		16	30,8
Grau de instrução
	Até 2º grau completo	73	76,0		23	24,0	0,682
	3º grau completo	14	77,8		4	22,2
	Pós-graduado	17	85,0		3	15,0
Renda per capita (SM)
	<1,5	55	79,7		14	20,3	0,643
	1,5 a 3,4	31	72,1		12	27,9
	≥3,5	12	75,0		4	25,0
Situação conjugal
	Casado	70	79,5		18	20,5	0,355
	Solteiro	16	66,7		8	33,3
	Divorciado/separado/viúvo	18	81,8		4	18,2
Diagnóstico de doença crônica
	Não	82	86,3		13	13,7	0,000
	Sim	22	57,9		16	42,1
Tempo na instituição
	<5 anos	43	76,8		13	23,2	0,934
	5 a 10 anos	20	76,9		6	23,1
	>10 anos	39	79,6		10	20,4
Anos que realiza plantões noturnos
	<5 anos	30	78,9		8	21,1	0,730
	≥5 anos	67	76,1		21	23,9
Horas extras em plantões/semana
	<12h	8	66,7		4	33,3	0,622
	12 a 36h	79	79,0		21	21,0
	>36h	13	76,5		4	23,5
Satisfação com o trabalho
	Satisfeito	80	81,6		18	18,4	0,033
	Insatisfeito	21	63,6		12	36,4
Satisfação com a vida
	Satisfeito	94	81,7		21	18,3	0,002
	Insatisfeito	7	46,7		8	53,3
Apoio social
	Alto	57	87,7		8	12,3	0,009
	Baixo	47	69,1		21	30,9

As variáveis diagnóstico de doença crônica, satisfação com o trabalho e apoio social associaram-se tanto à exposição (estresse no trabalho) quanto ao desfecho (autoavaliação da saúde) com significância menor que 10% na análise bivariada e foram selecionadas para o ajuste do modelo multivariado. A variável idade foi incluída, mesmo não apresentando significância estatística, devido à sua relação com ambos os eventos estudados descritos na literatura.

Nos diversos modelos multivariados analisados, não ajustados e controlando-se para as variáveis de confundimento, observou-se, sistematicamente, que os trabalhadores submetidos a todos os tipos de estresse no trabalho, quando comparados com aqueles com baixo desgaste ou "relaxados", apresentaram maiores chances de autoavaliação de saúde ruim (Tabela 4). Apesar da força da associação positiva encontrada entre desfecho e exposição nos quatro modelos analisados, somente aqueles submetidos ao alto desgaste apresentaram valores estatisticamente significativos. Observa-se redução da força da associação com a introdução das variáveis de controle, entretanto, essa ainda se manteve significativa até a introdução da variável satisfação no trabalho (Modelo 3). Trabalhadores submetidos a trabalhos com alta demanda e baixo controle apresentaram 5,3 vezes a chance de se autoavaliarem negativamente quando comparados aos classificados com trabalhos com alto controle e baixa demanda. O controle pela variável apoio social reduziu a força da associação para todas as categorias de exposição e, embora mantendo forte associação (OR=4,303) com trabalhos com alto desgaste, perdeu a significância estatística.

Tabela 4
Associação entre autoavaliação de saúde negativa e estresse no trabalho entre os profissionais de enfermagem das unidades de emergência. Campo Grande, MS, Brasil, 2010

Modelo	Quadrantes demanda/controle	OR	IC 95%
Modelo 1 – Não ajustado	Baixo desgaste	1	-
	Trabalho ativo	2,000	0,250 – 15,991
	Trabalho passivo	2,571	0,513 – 12,892
	Alto desgaste	7,846	1,638 – 37,589
Modelo 2 = modelo 1 + idade + doença crônica	Baixo desgaste	1	-
	Trabalho ativo	2,366	0,286 – 19,584
	Trabalho passivo	2,038	0,391 – 10,630
	Alto desgaste	7,119	1,439 – 35,213
Modelo 3 = modelo 2 + satisfação no trabalho	Baixo desgaste	1	-
	Trabalho ativo	2,034	0,241 – 17,192
	Trabalho passivo	1,517	0,279 – 8,232
	Alto desgaste	5,297	1,028 – 27,299
Modelo 4 = modelo 3 + apoio social	Baixo desgaste	1	-
	Trabalho ativo	1,713	0,199 – 14,772
	Trabalho passivo	1,271	0,225 – 7,177
	Alto desgaste	4,303	0,814 – 22,734

Discussão

A influência dos fatores psicossociais e da organização de trabalho sobre a saúde têm sido objeto de estudo crescente, dado o reconhecimento das suas relações com o bem-estar e qualidade de vida dos trabalhadores. Estudos realizados com abordagens metodológicas distintas e entre as mais diferentes ocupações têm revelado, consistentemente, associação de piores condições de trabalho com sintomas físicos, emocionais e saúde em geral^(8-11).

Particularmente, entre os profissionais de enfermagem, diferentes fatores estão relacionados ao estresse ocupacional, incluindo sobrecarga de trabalho, conflitos no ambiente de trabalho, ambiguidade no desenvolvimento de suas tarefas, não reconhecimento de suas habilidades e experiências de agressão, com efeitos diretos sobre a saúde física e mental⁽¹²⁾.

Várias escalas são utilizadas atualmente para avaliação do estresse ocupacional, destacando-se aquela baseada no modelo demanda/controle⁽¹⁾ e no modelo esforço/recompensa⁽¹³⁾. Embora utilizando diferentes abordagens, ambas mostram associação positiva do estresse ocupacional com vários eventos de saúde, particularmente entre os profisionais de enfermagem^(14-15).

Neste estudo, utilizou-se a metodologia demanda/controle⁽¹⁾, que tem como pressuposto teórico que o trabalho realizado em condições de baixo controle e alta demanda (alto desgaste) e baixo controle e baixa demanda (trabalho passivo) é prejudicial à saúde. Concordante com essa teoria, os resultados, aqui, indicaram associação positiva entre trabalho com alta exigência e pior avaliação da saúde, mesmo depois dos ajustes pelas variáveis de confusão.

Em estudo realizado entre enfermeiros na cidade do Rio de Janeiro, testaram-se os dois modelos para medir o estresse ocupacional, e seus resultados revelaram que, independente do modelo utilizado, foi observada forte associação entre autoavaliação de saúde com estresse no trabalho⁽¹⁵⁾. Semelhantemente, pesquisa realizada com enfermeiros de uma grande cidade chinesa mostrou forte poder preditivo de ambos os modelos com altos níveis de Burnout⁽¹⁶⁾.

A exposição às faixas mais nocivas de estresse, com maior proporção de alto desgaste e trabalhos passivos, indica que a maioria dos profissionais investigados estava sob risco de adoecimento, resultante da sua situação ocupacional.

Neste estudo, as variáveis relacionadas mais diretamente às características do trabalho, como tempo na instituição ou realização de plantões, não se associaram com estresse laboral nem com pior avaliação da saúde, fato também relatado em estudo entre enfermeiros, na Grécia⁽¹⁷⁾. Os fatores mais importantes na explicação da associação de interesse foram a insatisfação com o trabalho e o baixo apoio social. O impacto do baixo apoio social no desencadeamento de estresse no trabalho e sua repercussão sobre a saúde já havia sido demonstrado em um estudo entre enfermeiros em hospital no Sul do país, apontando a importância do ambiente de trabalho harmonioso na prevenção do estresse ocupacional⁽¹⁸⁾.

A satisfação com o trabalho está entre os fatores apontados como redutores do estresse ocupacional, sendo determinante para a permanência do trabalhador no emprego, menor rotatividade de pessoal, menos gastos institucionais, garantindo, também, melhor desempenho nas atividades⁽¹⁹⁾. Estudo sobre estresse no trabalho entre enfermeiros de unidades de emergência, em um hospital na Espanha, também observou que quanto maior a satisfação no trabalho melhor a percepção da própria saúde⁽²⁰⁾.

Entre os principais fatores motivacionais no trabalho do enfermeiro destaca-se gostar do que faz, ofertar cuidado de qualidade, ter bom relacionamento multiprofissional, a possibilidade de crescimento profissional, o poder de resolubilidade e as condições de trabalho^(21-22). Assim, em situações de baixa autonomia e respaldo diante das decisões tomadas, o impacto dos fatores estressores sobre a saúde passa a ser alto. O aumento do controle sobre o trabalho tem efeitos positivos diretos e indiretos sobre a saúde do trabalhador, associando-se à melhor avaliação da saúde e menores níveis de estresse⁽²³⁾.

Acredita-se, aqui, que a contribuição deste trabalho é reforçar os achados de outras pesquisas citadas anteriormente^(18-20) sobre a importância da satisfação no trabalho e do apoio social na prevenção do estresse ocupacional. Os resultados encontrados mostram que o modelo de gestão do trabalho, desenvolvido nas instituições estudadas, pode estar tendo papel determinante nos elevados níveis de estresse detectados e que esses achados podem ser extrapolados para outras instituições públicas de saúde com o mesmo tipo de atendimento. Assim, faz-se necessário debater sobre as condições de trabalho da equipe de enfermagem das unidades de atendimento de emergência, com o objetivo de implementar ações que visem prevenir ou minimizar os problemas encontrados. Acredita-se que as medidas efetivas devem incluir, não só estratégias individuais de mudanças de comportamento, mas, também, e principalmente, mudanças organizacionais, voltadas para proporcionar maior satisfação no ambiente de trabalho. Dessa forma, vislumbra-se a necessidade de intervenção em três áreas distintas: treinamento profissional, renovação dos modelos organizacionais e monitoramento permanente da satisfação no trabalho.

Finalmente, ressaltam-se algumas limitações desta pesquisa. Por se tratar de um estudo seccional mostra uma imagem momentânea tanto da exposição quanto do desfecho, situação especialmente relevante no caso de estudos ocupacionais, em decorrência do efeito trabalhador sadio, podendo revelar uma imagem mais favorecida em relação à realidade. Buscou-se minimizar os erros sistemáticos de seleção com a inclusão de todos os profissionais de enfermagem das unidades de emergências em atividade e dos trabalhadores afastados por adoecimento, há menos de seis meses. Outro fator que deve ser levado em consideração é que a variável desfecho autoavaliação de saúde pode ser influenciada por viés de memória ou pela expectativa de respostas socialmente aceitáveis. Em relação a essa última situação, a realização de questionário autopreenchido foi escolhida com o intuito de minimizar esses efeitos. Apesar das limitações impostas pelo desenho do estudo, os resultados mostraram-se coerentes com a literatura, revelando a importância das condições de trabalho sobre a situação de saúde dos profissionais de enfermagem.

Conclusões

Este estudo demonstrou a importância de fatores relacionados ao ambiente laboral como potencialmente produtores de estresse no trabalho entre os profissionais de enfermagem. As características individuais foram menos expressivas na explicação do fenômeno. Conclui-se que o baixo controle aliado à baixa demanda pode servir como fator desestimulador, contribuindo para a insatisfação profissional. O desenvolvimento de uma política efetiva de planejamento e gerenciamento de recursos humanos, com estímulo à participação dos profissionais nas decisões, podem contribuir para redução do estresse no trabalho, com aumento da efetividade do sistema de saúde de forma geral e melhora dos resultados, tanto para os provedores da assistência quanto para os usuários

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  Mar-Apr 2013

Histórico

• Recebido
  01 Jul 2012
• Aceito
  04 Fev 2013