Consumo de psicofármacos por pacientes de clínicas médica e cirúrgica de um hospital geral

Resumos

PURPOSES:

to identify the prevalence of the use of psychiatric drugs among patients admitted to medical and surgical clinics of a general hospital, and also the factors related to the consumption of this type of medication.

METHOD:

this is a transversal, descriptive, correlational study with quantitative analysis. For the collection of data, there was use of structured interviews and also reference to medical files.

RESULTS:

there was confirmation of a high prevalence of users of psychiatric drugs, which was associated to the female sex, to people who do not practice Roman Catholicism, and admittance to the clinic not covered by the Single Health System (Sistema Único de Saúde - SUS), as well as the presence of common mental disorders. Benzodiazepine drugs were the most commonly used psychiatric drugs. Among the total number of users, there has been the identification of patients who were not aware that they were receiving such medication. Doctors who are not psychiatrists were responsible for most prescriptions of psychiatric drugs.

CONCLUSIONS:

this signals the need to prepare health professionals to deal with psychological and social problems commonly found in clinical practice, in order to promote the rational use of psychiatric drugs.

Psychotropic Drugs; Inpatients; Safety Management

OBJETIVOS:

identificar la prevalencia del uso de psicofármacos entre pacientes internados en una clínica médica y quirúrgica de un hospital general, y los factores relacionados al consumo de esos medicamentos.

MÉTODO:

se trata de estudio transversal, correlacional y descriptivo con análisis cuantitativo. Para recolección de los datos se utilizó la entrevista estructurada y la consulta a registros.

RESULTADOS:

se constató una alta prevalencia de usuarios de psicofármacos, que estuvo asociada al género femenino, a no ser católico, a la internación no costeada por el Sistema Único de Salud y a la presencia de trastornos mentales comunes. Los benzodiazepínicos fueron los psicofármacos más consumidos. Entre el total de usuarios, fueron identificados pacientes que desconocían estar recibiendo esos medicamentos. Los médicos que no eran psiquiatras fueron responsables por la mayoría de las prescripciones de psicofármacos.

CONCLUSIONES:

se señala la necesidad preparar a los profesionales de la salud para lidiar con problemas psicosociales comúnmente encontrados en la práctica clínica de modo a promover el uso racional de psicofármacos.

Psicotrópicos; Pacientes Internos; Administración de la Seguridad

Introdução

Os psicofármacos constituem importante ferramenta no tratamento daqueles que têm indicação clara para a sua utilização. Entretanto, existe grande prevalência mundial do consumo de psicofármacos pela população em geral. O crescimento do uso desses medicamentos tem sido atribuído ao aumento da frequência de diagnósticos de transtornos psiquiátricos na população, à introdução de novos psicofármacos no mercado farmacêutico e às novas indicações terapêuticas de psicofármacos já existentes^{( 1 )}. Estudos internacionais evidenciam o uso crescente desses medicamentos.

Em estudo sobre a prevalência da prescrição de psicofármacos entre os adultos norte-americanos não institucionalizados encontrou-se o aumento de consumo de 6,1% em 1988-1994 para 11,1% em 1999-2002^{( 2 )}. Na França, pesquisa revelou a prevalência de 2,2% de prescrição de psicofármacos para crianças e adolescentes. A frequência de prescrição dos referidos medicamentos na França é semelhante à do Reino Unido (cerca de 2,0%), Holanda (2,9%) e Alemanha (2,0%)^{( 3 )}.

Em moradores de asilos da Áustria, com idade média de 81 anos, a prevalência de consumo de psicofármacos foi de 74,6%^{( 4 )}. No Paquistão, identificou-se que acima de 40% dos pacientes adultos, de um serviço ambulatorial hospitalar, tomavam psicofármacos sem prescrição médica e que 78% desses os utilizavam por mais de seis meses. Mais de 85% estavam usando esses medicamentos para indução do sono e 59% para relaxamento^{( 5 )}.

Tais dados sobre o consumo de psicofármacos em outros países convergem para aquilo que se observa no Brasil e, considerando a preocupação acerca da temática, pesquisas de âmbito nacional têm sido desenvolvidas.

Em Pelotas, RS, a prevalência de consumo de psicofármacos por indivíduos com idade igual ou superior a 15 anos foi de 9,9%. O maior consumo associou-se significativamente a ser do sexo feminino, ao aumento da idade, ao diagnóstico médico de hipertensão e à utilização de serviços médicos^{( 1 )}.

Pesquisa conduzida em Botucatu, SP, com sujeitos de 15 anos ou mais de idade, revelou que 13,3% dos sujeitos da amostra referiram ter usado ao menos um medicamento nos três dias anteriores à pesquisa. O sexo feminino e a presença de Transtorno Mental Comum (TMC) mantiveram-se associados ao uso de benzodiazepínicos. A maior renda per capita e faixas etárias avançadas mostraram-se associadas ao uso de psicofármacos^{( 6 )}.

Os dados relacionados ao consumo de psicofármacos chamam a atenção. Destaca-se que, se na população em geral os dados são relevantes, a preocupação com pacientes que estão hospitalizados, sobretudo em clínicas médica e cirúrgica, aumenta, pois, além de apresentarem condições crônicas com potencial para uso de diversos medicamentos, a literatura tem revelado elevada prevalência de transtornos psiquiátricos em pessoas com doença médica. Estudo de revisão sistemática da literatura identificou a prevalência de doença mental em cerca de 20% de pacientes na área de cardiologia, 25% na nefrologia e 30% em pacientes com doença hepática e sintetizou os psicofármacos mais adequados para os referidos grupos de patologias médicas^{( 7 )}.

Estudo recente, realizado em um hospital brasileiro, que atende diversas especialidades clínicas e cirúrgicas, revelou prevalência geral de depressão de 53,3% na amostra investigada, sendo que nenhum paciente tinha história mórbida pregressa de transtorno depressivo descrita em seu prontuário. Os psicofármacos mais utilizados pelos referidos pacientes foram os antidepressivos, seguidos pelos ansiolíticos^{( 8 )}.

O contexto descrito revela que os pesquisadores têm investigado a presença de depressão e outras doenças mentais em pacientes hospitalizados, em particular, em clínicas médica e cirúrgica. Verifica-se, todavia, lacuna na literatura no que se refere à investigação da utilização e indicação de psicofármacos e da presença, na referida clientela, de sintomas ansiosos, depressivos ou somatoformes que não se enquadram perfeitamente nos critérios diagnósticos de transtorno mental. A sintomatologia descrita caracteriza os Transtornos Mentais Comuns (TMC)^{( 9 )}.

Destaca-se que o fato de tais transtornos não se enquadrarem totalmente às categorias diagnósticas psiquiátricas não diminui o grau de sofrimento dos pacientes, bem como suas necessidades de acolhimento e, em alguns casos, de tratamento medicamentoso. Pela possibilidade de piorar o prognóstico das doenças clínicas, a indicação de psicofármacos para pessoas com transtornos mentais diagnosticados, ou com TMC, deve ser feita de forma criteriosa em pacientes de clínicas médica e cirúrgica. Embora na atualidade haja tendência ao uso indiscriminado de psicofármacos, estima-se que haja subdiagnóstico e tratamento inadequado de pacientes com transtornos mentais em clínicas médicas e cirúrgicas, principalmente devido à dificuldade dos clínicos em lidar com pacientes com sintomatologia psiquiátrica^{( 8 )}.

A alta prevalência de transtornos mentais em pacientes de clínicas médicas e cirúrgicas, a contradição na literatura no que se refere ao uso indiscriminado de psicofármacos e o subdiagnóstico e tratamento inadequado de transtornos mentais em pacientes clínicos, bem como a escassez de pesquisas visando identificar a indicação dos psicofármacos nas referidas clínicas, evidenciam a relevância desta pesquisa. Diante do exposto, este estudo teve como objetivos identificar a prevalência do uso de psicofármacos entre pacientes internados, em clínicas médica e cirúrgica de um hospital geral, e os fatores relacionados ao consumo desses medicamentos.

Métodos

Trata-se de estudo de corte transversal, com desenho correlacional descritivo e análise quantitativa. Foi realizado em um hospital geral de natureza filantrópica, de grande porte, localizado no interior do Estado de São Paulo. Para atingir os objetivos do estudo, a coleta de dados foi realizada nas alas de clínica médica e de clínica cirúrgica da referida instituição.

Este estudo foi conduzido após aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa (Protocolo nº 396/2010) e os participantes assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), de acordo com a Resolução 196/96, do Conselho Nacional de Saúde.

Todos os leitos dos setores citados foram visitados e os pacientes com idade igual ou superior a 18 anos que estavam ocupando esses leitos e que possuíam capacidade de se comunicar verbalmente foram convidados a participar. Quando o leito visitado estava vago, nova visita era realizada por ocasião de sua ocupação. Quando o ocupante de algum leito se recusava a participar, esse leito não voltava a ser visitado.

Para a coleta de dados, no período de janeiro a outubro de 2011, foi realizada entrevista norteada por um questionário estruturado, desenvolvido pelos pesquisadores, com perguntas acerca de variáveis demográficas, socioeconômicas, farmacoterapêuticas e sobre o histórico de saúde do paciente. Foi verificada a preferência do paciente quanto à realização da entrevista no próprio leito ou em local privativo. Devido à própria condição clínica, parte dos pacientes optou pela realização da entrevista no leito. A entrevista com os demais pacientes foi realizada em sala privativa do setor de internação.

Neste estudo buscou-se avaliar uma gama maior de variáveis, utilizando-se de uma mesma amostra, proporcionando visão mais ampla do assunto. Dentre tais variáveis, destacam-se os TMCs, os quais podem se apresentar por meio de múltiplos sintomas, tais como queixas somáticas inespecíficas, irritabilidade, insônia, nervosismo, cefaleia, fadiga, esquecimento, falta de concentração, bem como uma infinidade de manifestações que poderiam se caracterizar como depressivas, ansiosas ou somatoformes^{( 9 )}.

Para detectar a presença de TMC em indivíduos que não tinham transtorno mental diagnosticado, foi aplicado, durante a entrevista, o instrumento SRQ-20 (Self-Reporting Questionnaire). O SRQ é um instrumento de rastreamento psiquiátrico, originalmente composto por 30 itens^{( 10 )}. A versão brasileira do SRQ (SRQ-20 - versão com as 20 questões para rastreamento de transtornos mentais comuns) foi validada no início da década de 1980^{( 11 )}. Em outro estudo^{( 12 )} avaliou-se o desempenho do SRQ-20 como instrumento de rastreamento psiquiátrico e recomendou-se tal instrumento para ser utilizado na atividade clínica por qualquer profissional. Considera-se caso positivo quando o entrevistado responde "sim" em oito ou mais questões.

Foram consultados, posteriormente, os prontuários dos pacientes entrevistados. Nessa etapa, visando a coleta de todos os dados necessários, foi utilizado um roteiro, elaborado pelos pesquisadores. A primeira questão do roteiro referia-se à identificação da prescrição de psicofármacos para os pacientes. Desse modo, a prescrição medicamentosa foi verificada, visando a identificação de psicofármacos prescritos que o paciente desconhecesse estar recebendo. A segunda questão referia-se ao motivo, na avaliação médica, da introdução do psicofármaco. Quando havia prescrição de psicofármaco e o paciente desconhecia sua utilização, era feita a revisão da evolução clínica dos profissionais de saúde, visando verificar a indicação da referida prescrição. O objetivo da terceira questão era identificar se a prescrição de psicofármacos foi realizada por médico psiquiatra ou por médico de outras áreas. Foi também investigado se os pacientes consumiam os medicamentos previamente à internação ou se tiveram a sua prescrição introduzida durante a mesma.

Para avaliar a influência das variáveis independentes sobre o consumo de psicofármacos, foram investigadas associações estatísticas usando o teste qui-quadrado, sendo a hipótese de associação aceita quando o p encontrado era menor que 0,05. Para estimar o risco relativo, foi utilizado o modelo de regressão log-binomial simples e múltiplo, devido ao fato que a resposta era binária (uso de psicofármacos=sim ou não). O ajuste do modelo foi feito por meio do procedimento PROC GENMOD do software SAS, versão 9.0.

Resultados

Participaram desta pesquisa 93 pacientes internados em clínicas médica e cirúrgica do hospital em estudo. Identificou-se que 36 (38,7%) pacientes estavam em uso de psicofármacos. Foram investigadas associações estatísticas (teste qui-quadrado) entre o uso de psicofármacos (variável dependente) e as variáveis (independentes) sexo, idade, setor de internação, custeio da internação, escolaridade, estado civil, religião, situação de trabalho, renda, presença de enfermidades crônicas e resultado no instrumento SRQ-20. Foi identificada associação estatisticamente significativa entre consumo de psicofármacos e resultado positivo no SRQ-20, sexo feminino, internação não custeada pelo SUS e ser não católico (Tabela 1). Na análise multivariável, essas variáveis mantiveram-se associadas ao consumo de psicofármacos.

Tabela 1
Distribuição dos sujeitos do estudo, de acordo com a prevalência do uso de psicofármacos e variáveis investigadas. Barretos, SP, Brasil, 2011

Variáveis		Uso de psicofármacos								p-valor
		Não			Sim			Total
		N	%		N	%		N	%
Sexo										<0.01
	Feminino	26	48.1		28	51.9		54	100
	Masculino	31	79.5		08	20.5		39	100
Idade										0.08
	Até 30 anos	17	81.0		04	19.1		21	100
	31 a 50	20	60.6		13	39.4		33	100
	51 ou mais	20	51.3		19	48.7		39	100
Setor de internação										0.08
	Clínica médica	38	55.9		30	44.1		68	100
	Clínica cirúrgica	19	76.0		06	24.0		25	100
Custeio da internação										<0.01
	Não SUS	06	33.3		12	66.7		18	100
	SUS	51	68.0		24	32.0		75	100
Escolaridade										0.21
	Analfabeto/ensino fundamental	24	54.6		20	45.5		44	100
	Ensino médio/ensino superior	33	67.4		16	32.7		49	100
Situação conjugal										0.35
	Sem companheiro	26	56.5		20	43.5		46	100
	Com companheiro	31	66.0		16	34.0		47	100
Religião										<0.01
	Católica	43	71.7		17	28.3		60	100
	Evangélica/outras	14	42.4		19	57.6		33	100
Situação de trabalho										0.11
	Inativo	30	54.6		25	45.5		55	100
	Ativo	27	71.1		11	29.0		38	100
Renda										0.15
	Até 1 salário	20	50.0		20	50.0		40	100
	De 1 a 3 salários	29	70.7		12	29.3		41	100
	Acima de 3 salários	08	66.7		04	33.3		12	100
Possui enfermidades crônicas										0.23
	Sim	26	55.3		21	44.7		47	100
	Não	31	67.4		15	32.6		46	100
SRQ-20										0.03
	Positivo	15	53.6		13	46.4		28	100
	Negativo	42	76.4		13	23.6		55	100

Verifica-se, na Tabela 1, que houve maior porcentagem de consumo de psicofármacos entre pacientes com idade igual ou superior a 51 anos e entre aqueles internados em clínica médica, embora não tenha ocorrido associação estatisticamente significativa entre as referidas variáveis e o consumo de psicofármacos (p=0,08).

Também não houve associação estatisticamente significativa entre consumo de psicofármacos e escolaridade (p=0,21), situação conjugal (p=0,35), situação de trabalho (p=0,11), renda (p=0,15) e enfermidades crônicas (p=0,23). Verificou-se, todavia, que a porcentagem de consumo de psicofármacos foi maior entre os analfabetos e aqueles com escolaridade até o ensino fundamental (45,4%), entre os pacientes que não possuíam um companheiro (43,5%), inativos (45,5%), com renda mensal de até um salário-mínimo (50%) e que possuíam doenças crônicas (44,7%). Destaca-se que, no presente estudo, 28 (33,73%) pacientes foram positivos no SRQ-20.

Constatou-se que, dos 36 pacientes que utilizavam psicofármacos, oito (22,2%) receberam associação de mais de uma classe dos referidos medicamentos. Desse número, sete pacientes utilizavam a associação de benzodiazepínicos com antidepressivos e um utilizava a associação de antipsicótico com antidepressivo. Os Benzodiazepínicos (BDZ) foram os psicofármacos mais consumidos pela amostra (n=28; 63,6%), seguidos pelos antidepressivos (n=14; 31,8%). Entre os pacientes da clínica médica, os medicamentos mais consumidos foram os benzodiazepínicos e antidepressivos, 82,1 e 74,1%, respectivamente. Os antipsicóticos eram utilizados por dois pacientes (4,6%). Na clínica cirúrgica, os antidepressivos foram mais frequentes (28,6%).

Tabela 2
Distribuição da prescrição de psicofármacos por setor de internação. Barretos, SP, Brasil, 2011

Psicofármaco	Clínica cirúrgica			Clínica médica			Total
	N	%		N	%		N	%
Benzodiazepínico	05	17.9		23	82.1		28	100
Antidepressivo	04	28.6		10	71.4		14	100
Antipsicótico	-	-		02	100		02	100

A principal indicação dos BDZs, relatada pelos pacientes, foi "para dormir" (n=15; 53,6%). As outras indicações relatadas foram para "depressão" (n=4; 14,3%) e "ansiedade" (n=2; 7,1%). Destaca-se que para 25% (n=7) dos pacientes havia prescrição do medicamento em prontuário e o mesmo não sabia estar utilizando-o. Não foi identificado, na evolução clínica descrita no prontuário do paciente, o motivo pelo qual o psicofármaco foi prescrito. Não foram considerados os casos nos quais os pacientes receberam esses medicamentos como pré-anestésicos.

Em relação aos antidepressivos, para 50% (n=7) dos pacientes, tais medicamentos foram indicados para "depressão". A indicação para "ansiedade" foi relatada por 14,3% dos pacientes, bem como a indicação "para dormir" (14,3%). Destaca-se que para 21,4% (n=3) dos pacientes, não foi identificado o motivo pelo qual o psicofármaco foi prescrito, pois esse dado não foi encontrado em prontuário e o paciente não tinha o conhecimento do consumo do medicamento. Dos dois pacientes que utilizavam antipsicóticos, um relatou que a indicação era "depressão" e o segundo relatou utilizar o medicamento para "depressão e ansiedade".

Identificou-se que a maioria das prescrições (n=31; 70,4%) de psicofármacos foi realizada por médicos não especialistas em psiquiatra. Os medicamentos mais prescritos pelos psiquiatras foram os antidepressivos (n=6; 46,2%), seguidos dos benzodiazepínicos (n=5; 38,5%). Os antipsicóticos foram prescritos somente por psiquiatras. Já os médicos não psiquiatras prescreveram, com maior frequência, os benzodiazepínicos (n=23; 74,2%) seguidos pelos antidepressivos (n=8; 25,8%). Foi pesquisada também a ocorrência do uso desses medicamentos alguma vez na vida, sem a prescrição médica. Do total de usuários de psicofármacos, dois (5,6%) relataram a referida prática. Nesses casos, os medicamentos foram conseguidos através de familiares. Ainda, a maioria dos pacientes (n=26; 72,2%) deste estudo não realizava qualquer modalidade terapêutica, além da farmacológica.

Dentre os 36 pacientes com prescrição de psicofármaco, 23 já utilizavam tal medicamento antes da internação e, desses, 10 tinham diagnóstico médico de transtorno mental. Destaca-se que 13 pacientes iniciaram o uso dessa classe terapêutica durante a internação.

Todos aqueles (n=10; 100%) que possuíam um diagnóstico médico de transtorno mental, consumiam psicofármacos. Entre os pacientes que não tinham um diagnóstico de transtorno mental que apresentaram resultado positivo no SRQ-20, 46,4% deles (n=13) consumiam esses medicamentos. Entre aqueles que não possuíam diagnóstico de transtorno mental e que tiveram resultado negativo no SRQ-20, 26,6% (n=13) utilizava psicofármacos.

Discussão

A prevalência de consumo de psicofármacos identificada neste estudo é alta (38,7%), visto que não se trata de um setor de psiquiatria e tendo em vista os dados de prevalência de consumo pela população em geral, descritos na literatura(6). Esse elevado uso de psicofármacos deve ser acompanhado com cuidado, pois pode trazer repercussões negativas à saúde individual e coletiva. Especialmente entre pacientes internados, que estão recebendo outros medicamentos concomitantemente, existe o risco elevado da ocorrência de interações medicamentosas^{( 13 )}. Outro fato a ser considerado é a possibilidade de efeitos colaterais que tais medicamentos podem apresentar, assim como a dependência do uso, causando problemas de saúde adicionais ao indivíduo.

Ressalta-se a prevalência, neste estudo, de 28 (33,7%) pacientes positivos no SRQ-20. Também em concordância com a literatura, foi identificada associação estatisticamente significativa entre o consumo de psicofármacos e resultado positivo no instrumento SRQ-20^{( 6 )}. É indiscutível a importância dos psicofármacos para o tratamento de transtornos mentais diagnosticados, com adequação e com a correta prescrição de tais medicamentos. A preocupação está no uso apenas sintomático dos psicofármacos e na ausência dos diagnósticos certeiros dessas enfermidades, acarretando o insucesso na terapêutica proposta e danos ao indivíduo^{( 8 )}.

O sexo feminino apresentou associação estatística com o consumo de psicofármacos. Nesse contexto, vale mencionar que também foi identificada associação entre sexo feminino e resultado positivo no SRQ-20. A presença de um TMC, dependendo do transtorno específico e do sofrimento gerado pela sua sintomatologia, possui indicação inicial de terapêutica medicamentosa, o que pode contribuir para esse panorama. Soma-se a isso o fato de que as mulheres utilizam serviços de saúde de forma regular com maior frequência do que os homens^{( 14 )}. Tal aspecto pode, em parte, explicar o maior consumo apresentado por essa clientela.

O principal determinante para o consumo dos serviços de saúde no Brasil é o indivíduo possuir plano de saúde, enquanto que o motivo doença tem importância secundária^{( 15 )}. Nesse contexto, considerando que o acesso aos serviços de saúde é facilitado para aqueles que possuem convênios ou que têm condições financeiras para realizar tratamentos particulares, a associação entre o consumo de psicofármacos e os pacientes internados por convênios ou particulares pôde ser melhor compreendida.

No que se refere à religião, verificou-se associação entre o consumo de psicofármacos e ser não católico. Não se detectou, na literatura, outro estudo que tenha evidenciado resultado estatístico relacionando o consumo de psicofármacos à religião. Verifica-se, assim, que, embora essa seja uma variável relevante a ser considerada, quando se aborda o consumo de psicofármacos, a mesma ainda não tem recebido a devida importância dos pesquisadores.

Em relação às indicações dos benzodiazepínicos, relatadas pelos pacientes, a literatura recomenda, preferencialmente, medicamentos não pertencentes à referida classe, bem como intervenções psicoterápicas ou a combinação de ambos para o tratamento ou alívio sintomático de estados ansiosos e de insônia^{( 16 )}. Sabe-se, ainda, que há várias outras estratégias não farmacológicas que podem ser implementadas pelos profissionais de saúde, incluindo o enfermeiro, para promover o sono, favorecendo o uso racional de medicamentos. Citam-se como estratégias, a utilização de técnicas de relaxamento, o estímulo para o paciente tomar banho morno antes de dormir e evitação de cochilos durante o dia, evitando-se também a cafeína, entre outras.

Os BDZs, por ocasionarem sonolência e diminuição dos reflexos, têm potencial para provocar quedas com consequente redução da autonomia e qualidade de vida do paciente, sobrecarga de cuidado para os familiares bem como custos para o sistema de saúde pública^{( 17 )}. Além disso, estudos observaram associação entre o uso de BZD e fraturas e quedas em população idosa^{( 18 )}. Tais aspectos são relevantes, considerando-se que nesse estudo o consumo de psicofármacos foi maior em pacientes com idade igual ou superior a 51 anos. Estudos descrevem a prescrição médica como fator de grande importância na manutenção do uso crônico de BDZs, sugerindo uma atitude médica indevida^{( 16 )}.

O uso de antidepressivos, a exemplo dos BZDs, pode trazer riscos à saúde, tanto relacionados aos efeitos colaterais como às interações medicamentosas, principalmente quando não há prescrição criteriosa. Identificou-se em pesquisa realizada em um hospital público que 25,3% dos pacientes internados nas enfermarias gerais (não psiquiátricas) usavam medicações com risco de interação com antidepressivos^{( 19 )}.

Pesquisa que investigou interações entre antidepressivos e medicamentos anti-hipertensivos e hipoglicemiantes, os quais são frequentemente utilizados em unidades de clínica médica, como é o caso da presente pesquisa, constatou que, dentre os pacientes em uso de antidepressivos, 23,4% estavam expostos a interações que ocorrem por mecanismos farmacocinéticos, 61,7% a interações por mecanismos farmacodinâmicos de sinergismo e 15,9% pelas duas formas simultaneamente^{( 20 )}.

O presente trabalho identificou que, entre os pacientes com prescrição de psicofármacos, 25 e 21,4% estavam consumindo, respectivamente, benzodiazepínicos e antidepressivos, sem ter conhecimento desse fato. Em todos esses casos, a introdução de tais medicamentos foi realizada durante a internação. Trata-se de porcentagem elevada, tendo em vista a importância da participação do paciente no processo de decisão em relação à terapêutica adequada. Isso revela a preocupante e inadequada interação entre profissionais de saúde e pacientes, demonstrando a falta de orientação prestada àqueles que dela necessitam. É necessária a revisão da estrutura de formação dos profissionais, bem como a conscientização dos profissionais de saúde que já atuam junto aos indivíduos, visando a proteção dos direitos dos pacientes, pautados nos princípios da bioética.

A maior prescrição dos benzodiazepínicos pelos médicos não psiquiatras pode estar relacionada à dificuldade desses no diagnóstico de transtornos mentais, como a depressão^{( 6 , 8 )}. Esse transtorno, citado como exemplo, pode apresentar, dentre vários outros sintomas, a insônia e a irritabilidade, acarretando maior prescrição dos ansiolíticos para tais problemas. Isso levaria a um tratamento apenas sintomático dos casos, retardando o tratamento correto e a recuperação do paciente^{( 8 )}. Além disso, esses medicamentos podem ocasionar a dependência, que é uma das características dos benzodiazepínicos^{( 16 )}.

A automedicação alguma vez na vida também foi identificada, evidenciando a necessidade de fiscalização efetiva e conscientização daqueles que fazem parte do mercado farmacêutico, pois essa prática pode resultar em efeitos indesejáveis, enfermidades iatrogênicas e mascaramento de doenças evolutivas.

Neste estudo, foi alta a porcentagem de indivíduos detectados no SRQ-20 que utilizavam psicofármacos sem terem sido diagnosticados, podendo estar recebendo um tratamento sintomático. Os dados revelam ainda que a utilização de psicofármacos pode estar sendo realizada de forma imprudente ou desnecessária, identificada a utilização de tais fármacos por pacientes sem diagnóstico e com resultado negativo no SRQ-20, ou seja, sem TMCs detectados.

Conclusões

A presente pesquisa revelou que, além da alta prevalência de consumo de psicofármacos nas clínicas médica e cirúrgica em estudo, poderia estar ocorrendo o uso inadequado desses medicamentos. Esse panorama pode estar relacionado à dificuldade para identificar transtornos mentais por parte dos médicos não especialistas em psiquiatria, considerando que a maioria das prescrições foi realizada por esses profissionais. Além disso, foi identificado o desconhecimento do consumo desses medicamentos por grande parte desses indivíduos, fato que envolve falha não somente do profissional prescritor como também daquele que realiza a administração da medicação. Houve, ainda, o relato da prática da automedicação alguma vez na vida, podendo tal aspecto estar relacionado tanto com a falta de conscientização da população quanto com o sistema de saúde no Brasil.

Destaca-se que estudos sobre doenças mentais, em particular a depressão, e utilização de psicofármacos por pacientes de clínicas médica e cirúrgica foram desenvolvidos, todavia não foram identificadas na literatura pesquisas sobre a prevalência de TMC e sua relação com o consumo de psicofármacos nessa clientela. Desse modo, este estudo traz contribuições para a prática clínica ao investigar tais variáveis, identificando associação estatisticamente significativa entre as mesmas.

Os resultados apresentados devem, entretanto, ser analisados considerando-se as limitações do estudo. O tamanho amostral e o fato de ter sido realizado em uma única instituição hospitalar trazem restrições para a sua generalização. Ainda, a escassez de estudos que tenham investigado as variáveis de interesse descritas, com essa população específica, dificulta a análise comparativa dos resultados obtidos e aponta a necessidade de novas investigações que explorem a temática.

Reforça-se a necessidade da elucidação da associação entre o consumo de psicofármacos e a religiosidade por meio de estudos futuros, analisando a forma como essa variável atua como determinante ou não do consumo.

Há necessidade de importante mudança no ensino de psiquiatria nos cursos de graduação em medicina e enfermagem, bem como nas atitudes dos médicos e enfermeiros frente aos TMCs e aos usuários de psicofármacos. Tais profissionais devem ser treinados para identificar e lidar com os problemas psicossociais comumente encontrados na prática clínica, incluindo os TMCs, de modo a promover o uso racional de psicofármacos e a implementação de estratégias não farmacológicas que propiciem o manejo dos transtornos mentais, em parceria com os demais membros da equipe multidisciplinar.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  Jul-Aug 2013

Histórico

• Recebido
  01 Ago 2012
• Aceito
  24 Maio 2013