Resúmenes
OBJETIVO:
evaluar la prevalencia de la colonización nasal por Staphylococcus aureus en individuos con VIH/sida internados en un hospital escuela del Estado de São Paulo (Brasil).
MÉTODO:
estudio trasversal, desarrollado en dos unidades especializadas en la atención a personas que viven con VIH/ sida, en el período de agosto del 2011 a julio del 2012. Fueron recolectados datos sociodemográficos y clínicos, mediante entrevista individual y archivo; las muestras de secreción nasal fueron recolectadas mediante Swab Stuart en el primer día de internación. Los aspectos éticos fueron contemplados.
RESULTADOS:
de los 229 individuos con VIH/sida internados en el período, 169 participaron del estudio, siendo identificado Staphylococcus aureus en las pruebas de cultura de 46 (27,2%) de los individuos, evidenciándose resistencia a la oxacilina en 10 (21,8%) participantes.
CONCLUSIÓN:
los resultados de la investigación indican que la prevalencia de la colonización por Staphylococcus aureus en individuos con VIH/sida internados en las unidades especializadas fue considerada relevante y puede contribuir a otras investigaciones y, además, para implementar medidas de prevención y de control de ese patógeno en esa población.
Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus Resistente a Metilicilina; Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida; Enfermería; Investigación en Enfermería Clínica
OBJECTIVE:
to evaluate the prevalence of nasal colonization with Staphylococcus aureus in individuals with HIV/AIDS under inpatient treatment in a teaching hospital in the state of São Paulo (Brazil).
METHOD:
a cross-sectional study undertaken in two units specialized in attending people living with HIV/AIDS, in the period August 2011 - July 2012. Socio-demographic and clinical data was collected through individual interviews and from the medical records; samples of nasal secretion were collected with Stuart swabs on the first day of inpatient treatment. Ethical aspects were respected.
RESULT:
of the 229 individuals with HIV/AIDS hospitalized in this period, 169 participated in the study, with Staphylococcus aureus being identified in the culture tests of 46 (27.2%) of the individuals, resistance to oxacillin being evidenced in 10 (21.8%) participants.
CONCLUSION:
the results of the research indicate that the prevalence of colonization with Staphylococcus aureus in individuals with HIV/AIDS in the specialized units was considered relevant, possibly contributing to future investigations and, moreover, to the implementation of measures to prevent and control this pathogen in this population.
Staphylococcus aureus ; Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus ; Acquired Immunodeficiency Syndrome; Nursing; Clinical Nursing Research
OBJETIVO:
avaliar a prevalência da colonização nasal por Staphylococcus aureus em indivíduos com HIV/Aids internados em um hospital-escola do Estado de São Paulo (Brasil).
MÉTODO:
estudo de corte transversal, realizado em duas unidades especializadas no atendimento a pessoas que vivem com HIV/ Aids, no período de agosto 2011 a julho 2012. Foram coletados dados sociodemográficos e clínicos, por entrevista individual e prontuário; as amostras de secreção nasal foram coletadas por meio de swab Stuart no primeiro dia de internação. Os aspectos éticos foram contemplados.
RESULTADOS:
dos 229 indivíduos com HIV/Aids internados no período, 169 participaram do estudo, sendo identificado Staphylococcus aureus nos exames de cultura de 46 (27,2%) dos indivíduos, evidenciando-se resistência à oxacilina em 10 (21,8%) participantes.
CONCLUSÃO:
os resultados da pesquisa apontam que a prevalência da colonização por Staphylococcus aureus em indivíduos com HIV/Aids internados nas unidades especializadas foi considerada relevante, podendo contribuir para novas investigações e, ainda, para implementar medidas de prevenção e de controle desse patógeno nessa população.
Staphylococcus aureus ; Staphylococcus aureus Resistente à Meticilina; Síndrome de Imunodeficiência Adquirida; Enfermagem; Pesquisa em Enfermagem Clínica
Introducción
La Staphylococcus aureus es una bacteria gram-positiva que coloniza la piel y preferencialmente la narina anterior, siendo que la prevalencia de esta colonización varia de acuerdo con la población estudiada, representando un promedio del 37,2% en la población en general y tasa de hasta 35,5 % en pacientes con el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (HIV) en sitio nasal( 11. Casewell MW, Hill RLR. The carrier state: Methicillin-resistant Staphylococcus aureus. J Antimicrob Chemother. 1986;18(Suppl A):1-12. - 22. Kluytmans J, Belkum A, Verbrugh H. Nasal carriage of Staphylococcus aureus: epidemiology, underlying mechanisms, and associated risks. Clin Microbiol Rev. 1997;10(3):505-20. ).
La resistencia del Staphylococcus aureus a la meticilina (MRSA) fue descrito la primera vez en Europa en el 1961 como un agente patogénico nosocomial( 33. Jevons MP. Celbenin - resistant staphylococci. Br Med J. 1961;1(5219):124-5. ).
Para se investigar Staphylococcus aureus y principalmente MRSA, los sitios de mayor interés son la mucosa nasal y la piel, debido a la propia característica de su colonización natural.
La colonización de individuos con VIH/sida por microorganismos patogénicos ha sido asociada a mayor riesgo de morbilidad y mortalidad, principalmente cuando relacionado a la Staphylococcus aureus. Investigadores encontraron 76,7% de colonización por esa bacteria en esa población, indicando como factor de riesgo para la resistencia a la meticilina la hospitalización prolongada (superior a 10 días)( 44. Chacko J, Kuruvila M, Bhat GK. Factors affecting the nasal carriage of methicillin-resistant Staphylococcus aureus in human immunodeficiency virus-infected patients. Indian J Med Microbiol. 2009;27(2):146-8. ).
La prevalencia de colonización nasal por Staphylococcus aureus varia de acuerdo con la población estudiada. Como predictores independientes para colonización nasal por MRSA en pacientes VIH positivos atendidos en ambulatorio fueron encontrados: uso reciente de antibiótico e internación en el último año( 55. Villacian JS, Barkham T, Earnest A, Paton NI. Prevalence of and risk factors for nasal colonization with Staphylococcus aureus among Human Immunodeficiency Virus-positive outpatients in Singapore. Infect Control Hosp Epidemiol. 2004;25(5):438-40. ).
Entre los individuos que viven con VIH/sida, el uso constante de antimicrobianos y la inmunosupresión pueden viabilizar la colonización por bacterias multiresistentes y la ocurrencia de infecciones.
La relevancia de ese manuscrito se justifica por el hecho de que no fueron encontradas publicaciones en periódicos de Enfermería en Brasil acerca del tema Staphylococcus aureus en personas que viven con VIH/sida.
Objetivo
Evaluar la prevalencia de colonización nasal por Staphylococcus aureus en individuos con VIH/sida internados en un hospital escuela del Estado de São Paulo (Brasil).
Método
Este estudio cuantitativo, de cohorte trasversal, fue desarrollado en dos unidades especializadas en la atención a individuos con VIH/sida de un hospital escuela de gran tamaño, en el interior del Estado de São Paulo, Brasil.
El proyecto de investigación fue apreciado y aprobado por el Comité de Ética en Investigación de la Escuela de Enfermería de Ribeirão Preto (Protocolo Nº 1304/2011 EERP-USP).
Los criterios de inclusión establecidos fueron: poseer edad superior a 18 años; conocer el diagnóstico de infección por el VIH/sida; presentar condiciones clínicas para comprender las orientaciones y tomar la decisión de participar o no. Fueron excluidos del estudio los individuos con VIH/sida; en uso de cualquier dispositivo ventilatorio que imposibilitara el consentimiento o la recolecta, y la participación en hospitalización anterior durante el período correspondiente a la recolecta.
En el primer día de la hospitalización (primeras 24 horas), el individuo fue invitado a participar, recibió informaciones referentes al objetivo del estudio y premisas éticas de la investigación; tras la comprensión y aceptación del individuo, fue firmado el Término de Consentimiento Libre y Esclarecido.
Fueron recolectados datos sociodemográficos y clínicos mediante entrevista individual y acceso al archivo; en la recolecta del material biológico fueron respectadas las medidas de bioseguridad recomendadas, entre agosto del 2011 y julio del 2012. La secreción nasal se obtuvo con auxilio de swab Stuart, siguiéndose una fricción leve en narina anterior derecha e izquierda.
El material recolectado fue sembrado y para el aislamiento y la identificación fenotípica del Staphylococcus aureus fue utilizado método automatizado, con auxilio de tarjetas del sistema Vitek(r) (BioMérieuxTM). La susceptibilidad a los antimicrobianos fue testada con la utilización de la tarjeta AST-P585 (BioMérieuxTM).
Los datos fueron organizados en planillas del Microsoft Office: Mac Excel 2011 y exportados para el programa Statistical Package for the Social Sciences, versión 17.0. Fueron aplicados distribución de frecuencias, promedio y mediana, seguidos por la estadística descriptiva de los datos.
Resultados
Participaron de la investigación 169 (73,8%) individuos con VIH/sida hospitalizados durante el período de la recolecta, que cumplieron con los criterios de inclusión, entre los 229 individuos con VIH/sida contactados en el período; 57,4% de esos representados por el sexo masculino, con edad variando entre 19 y 72 años, con mediana de 42 años, y 39,6% en el rango de edad entre 40 y 49 años. La etnia blanca fue predominante, correspondiendo al 63,9% de los participantes. Respecto a la escolaridad, el primer grado completo predominó en el 45,0% de los entrevistados, y solamente el 3,6% declaró haber completado la educación superior.
El análisis microbiológico del material resultó en 123 (72,8%) individuos no colonizados y 46 colonizados por Staphylococcus aureus en la narina, lo que corresponde a una prevalencia del 27,2%. Entre los colonizados, 36 (78,3%) mostraron Staphylococcus aureus sensibles a la oxacilina, denominados MSSA, y 10 (21,7%) resistentes a la oxacilina, conocidos como MRSA.
La colonización nasal por Staphylococcus aureus fue más observada en individuos con VIH/sida del sexo masculino, representando 52,8% de MSSA y 90,0% de MRSA, con grupo de edad predominante entre 30 y 39 años, evidenciándose 36,1% de MSSA y 60,0% de MRSA en este grupo. El nivel de escolaridad prevaleciente entre los individuos con VIH/sida colonizados en la narina por MSSA estuvo igualmente distribuido en las categorías: primario incompleto y primario completo, cada una con 36,1% y, entre los colonizados en la narina por MRSA, predominó la categoría primario completo, siendo el 60% de los participantes con ese fenotipo.
La Tabla 1 muestra los individuos con VIH/sida, según las variables sexo, edad, etnia, escolaridad y clasificación respecto a la colonización o no por MSSA o por MRSA.
Distribución de los individuos con VIH/SIDA hospitalizados en dos unidades de un hospital escuela (N=169) según variables sociodemográficas y colonización nasal por Staphylococcus aureus sensible (MSSA) y resistente a la oxacilina (MRSA). Ribeirão Preto, SP, Brasil, 2011-2012
Referente a la carga viral del HIV, la MSSA fue aislado en 16 (44,4%) de los individuos con VIH/ sida con contaje inferior a 100 copias/mL, y también la MRSA, identificado en 4 (40,0%) de los individuos en el mismo grupo de contaje de carga viral. En la determinación de linfocitos T CD4+, entre aquellos colonizados por MSSA y MRSA, predominó el grupo inferior a 200 células/mm³ en 16 (44,4%) y 6 (60,0%) individuos, respectivamente.
Respecto al número de hospitalizaciones durante los últimos seis meses, se observó que el 44,4% de los individuos con VIH/sida colonizados por MSSA y el 30,0% de los individuos con VIH/sida colonizados por MRSA no fueron sometidos a cualquiera hospitalización durante el período. Entre los participantes con MRSA, el 60,0% indicó una hospitalización en los últimos seis meses. El uso de antimicrobiano fue observado en el 66,7% de los individuos VIH/sida con MSSA y en el 80,0% de los individuos VIH/sida con MRSA, evidenciándose la predominancia del uso de antimicrobiano en aquellos colonizados por Staphylococcus aureus.
El uso de antirretroviral fue identificado en el 43,5% de los individuos colonizados con MSSA, no siendo observado en el 60,0% de aquellos individuos colonizados con MRSA.
La Tabla 2 muestra la caracterización de los sujetos clasificados como colonizados o no, por MSSA o MRSA, según las variables carga viral, contaje de células T CD4+, número de hospitalizaciones en los últimos seis meses, uso de antimicrobiano y uso de antirretrovirales.
Distribución de los individuos con VIH/SIDA en dos unidades de un hospital escuela (N=169) según variables de la enfermedad, del tratamiento y de hospitalización y la colonización por Staphylococcus aureus sensible (MSSA) y resistente a la oxacilina (MRSA). Ribeirão Preto, 2011-2012
Discusión
De las muestras recolectadas de las narinas de 169 (73,8%) individuos con VIH/sida internados en un hospital escuela de gran tamaño, 46 (27,2%) fueron positivas para Staphylococcus aureus, de las cuales 36 (78,3%) identificadas como MSSA y 10 (21,7%), como MRSA.
El sexo masculino fue más frecuente en la población estudiada, tanto en los individuos colonizados como en los no colonizados. El grupo de edad predominante fue de 30 a 39 años entre los colonizados por Staphylococcus aureus. El nivel de escolaridad predominante fue el primero grado completo.
Un estudio similar retrospectivo con individuos con VIH/ sida, para identificar factores de riesgo para la colonización o infección por MRSA, alcanzó resultados mostrando que el 63,0% de los participantes era del sexo masculino y el promedio de edad fue de 41 años (22 a 60 años)(6).
Mayor identificación de colonización nasal en individuos con VIH/sida fue alcanzada entre aquellos con carga viral baja (<100 copias/mL), contaje de linfocitos T CD4+ <200 células/mm3, aquellos con historia de al menos una hospitalización en los últimos seis meses y que estaban usando antimicrobianos. Solamente MRSA fue identificado con mayor frecuencia entre los individuos que no usaban antirretroviral pues, en las evidencias de MSSA, la mayoría de los participantes estaban usando antirretroviral.
Una investigación anterior identificó el 34% de colonización nasal por Staphylococcus aureus en individuos con HIV, destacando como importantes factores de riesgo para infecciones relacionadas a este patógeno ser portador nasal asintomático, usar catéter vascular, baja contaje de linfocitos T CD4+ y neutropenia( 77. Nguyen MH, Kauffman CA, Goodman RP, Squier C, Arbeit RD, Singh N, et al. Nasal carriage of and infection with Staphylococcus aureus in HIV-infected patients. Ann Intern Med. 1999;130(3):221-5. ).
Una investigación conducida entre individuos con VIH encontró que el 83,3% de los portadores nasales asintomáticos de Staphylococcus aureus eran pacientes con linfocitos T CD4 <200 células/mm3, mientras que entre aquellos con contaje de células T CD4 superior a 300 células/mm3, la MRSA no fue aislado( 44. Chacko J, Kuruvila M, Bhat GK. Factors affecting the nasal carriage of methicillin-resistant Staphylococcus aureus in human immunodeficiency virus-infected patients. Indian J Med Microbiol. 2009;27(2):146-8. ).
Hospitalización, uso previo de antimicrobianos, infección en piel/tejidos moles o HIV positivos pueden ser considerados como factores de riesgo para pacientes con colonización por MRSA( 88. Hidron AI, Kourbatova EV, Halvosa JS, Terrell BJ, McDougal LK, Tenover FC, et al. Risk factors for colonization with methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) in patients admitted toa n urban hospital: emergence of community-associated MRSA nasal carriage. Clin Infect Dis. 2005;41(2):159-66. ).
En individuos viviendo con VIH, algunos factores de riesgo para la infección por MRSA son indicados, destacándose: la condición inmunosupresora, comorbilidades asociadas y determinados comportamientos relacionados al estilo de vida, como prácticas sexuales de alto riesgo y uso de drogas ilícitas( 99. Shadyab AH, Crum-Cianflone NF. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) infections among HIV-infected persons in the era of highly active antirretroviral therapy: a review of the literature. HIV Medicine. 2012;13(6):319-32. ).
La utilización de antimicrobianos también fue documentada como factor de riesgo para la colonización por Staphylococcus aureus en individuos con VIH( 1010. Yehia BR, Fleishman JA, Wilson L, Hicks PL, Gborkorquellie TT, Gebo KA. Incidence of and risk factors for bacteraemia in HIV-infected adults in the era of highly active antiretroviral therapy. HIV Medicine. 2011;12(9):535-43. ).
Como probables factores de protección contra la colonización por Staphylococcus aureus entre los individuos con HIV se incluye el uso de antirretroviral y el uso profiláctico de Sulfametoxazol-trimetoprima (SMX/TMP)( 66. Ramsetty SK, Stuart LL, Blake RT, Parsons CH, Salgado CD. Risks for methicillin-resistant Staphylococcus aureus colonization or infection among patients with HIV infection. HIV Medicine. 2010;11(6):389-94. , 1010. Yehia BR, Fleishman JA, Wilson L, Hicks PL, Gborkorquellie TT, Gebo KA. Incidence of and risk factors for bacteraemia in HIV-infected adults in the era of highly active antiretroviral therapy. HIV Medicine. 2011;12(9):535-43. - 1111. Hidron AI, Moanna A, Rimland D. The rise and fall of methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections in HIV patients. AIDS. 2011;25(7):1001-3. ).
Algunas medidas de prevención y de control de MRSA pueden ser instituidas, como la investigación de pacientes sospechosos de colonización o de infección por MRSA y, además, la restricción de este paciente en el ambiente hospitalaria (cuarto y sanitario privativo); la investigación de sitios corporales mediante swab (sitio nasal, región genital), y la utilización de equipos de protección individual, para los profesionales de salud, cuando en contacto directo con los casos sospechosos, seguido del tratamiento y de descolonización de pacientes y de profesionales de salud identificados como colonizados( 1212. Cruz EDA, Pimenta FC, Andresen BM, Gir E. Lessons to learn with the methicillin-resistant Staphylococcus aureus control in Norway. Braz J Infect Dis. 2011;15(6):591-3. ).
Un estudio desarrollado con profesionales de salud destaca la necesidad de implementación de estrategias que contemplen políticas públicas dirigidas a programas de control de ese patógeno en el ambiente hospitalario, promoviendo discusiones ampliadas sobre la temática( 1313. Moura JP, Pimenta FC, Hayashida M, Cruz EDA, Canini SRMS, Gir E. Colonization of nursing professional by Staphylococcus aureus. Rev. Latino-Am. Enfermagem. 2011;19(2):132-7. ).
Conclusión
La preocupación en identificar la colonización por Staphylococcus aureus en la población que vive con VIH/sida es creciente, considerando la necesidad de intervenciones para el control de la diseminación de ese patógeno, minimizándose infecciones futuras correlacionadas.
Aunque es una bacteria aislada en seres humanos desde hace más de cuatro décadas, el Staphylococcus aureus comúnmente causa infecciones de piel y de partes moles, entre otras en personas hospitalizadas y también en aquellas que viven en la comunidad.
Es necesaria la movilización conjunta de profesionales y de entidades gubernamentales vinculadas a la salud, con vistas a perfeccionar las políticas de control relacionadas a la resistencia antimicrobiana y a microorganismos multi-droga-resistentes.
References
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1Casewell MW, Hill RLR. The carrier state: Methicillin-resistant Staphylococcus aureus. J Antimicrob Chemother. 1986;18(Suppl A):1-12.
-
2Kluytmans J, Belkum A, Verbrugh H. Nasal carriage of Staphylococcus aureus: epidemiology, underlying mechanisms, and associated risks. Clin Microbiol Rev. 1997;10(3):505-20.
-
3Jevons MP. Celbenin - resistant staphylococci. Br Med J. 1961;1(5219):124-5.
-
4Chacko J, Kuruvila M, Bhat GK. Factors affecting the nasal carriage of methicillin-resistant Staphylococcus aureus in human immunodeficiency virus-infected patients. Indian J Med Microbiol. 2009;27(2):146-8.
-
5Villacian JS, Barkham T, Earnest A, Paton NI. Prevalence of and risk factors for nasal colonization with Staphylococcus aureus among Human Immunodeficiency Virus-positive outpatients in Singapore. Infect Control Hosp Epidemiol. 2004;25(5):438-40.
-
6Ramsetty SK, Stuart LL, Blake RT, Parsons CH, Salgado CD. Risks for methicillin-resistant Staphylococcus aureus colonization or infection among patients with HIV infection. HIV Medicine. 2010;11(6):389-94.
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7Nguyen MH, Kauffman CA, Goodman RP, Squier C, Arbeit RD, Singh N, et al. Nasal carriage of and infection with Staphylococcus aureus in HIV-infected patients. Ann Intern Med. 1999;130(3):221-5.
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8Hidron AI, Kourbatova EV, Halvosa JS, Terrell BJ, McDougal LK, Tenover FC, et al. Risk factors for colonization with methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) in patients admitted toa n urban hospital: emergence of community-associated MRSA nasal carriage. Clin Infect Dis. 2005;41(2):159-66.
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9Shadyab AH, Crum-Cianflone NF. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) infections among HIV-infected persons in the era of highly active antirretroviral therapy: a review of the literature. HIV Medicine. 2012;13(6):319-32.
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10Yehia BR, Fleishman JA, Wilson L, Hicks PL, Gborkorquellie TT, Gebo KA. Incidence of and risk factors for bacteraemia in HIV-infected adults in the era of highly active antiretroviral therapy. HIV Medicine. 2011;12(9):535-43.
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11Hidron AI, Moanna A, Rimland D. The rise and fall of methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections in HIV patients. AIDS. 2011;25(7):1001-3.
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12Cruz EDA, Pimenta FC, Andresen BM, Gir E. Lessons to learn with the methicillin-resistant Staphylococcus aureus control in Norway. Braz J Infect Dis. 2011;15(6):591-3.
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13Moura JP, Pimenta FC, Hayashida M, Cruz EDA, Canini SRMS, Gir E. Colonization of nursing professional by Staphylococcus aureus. Rev. Latino-Am. Enfermagem. 2011;19(2):132-7.
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Artículo parte de la disertación de maestría “Colonización por Staphylococcus aureus en individuos con VIH/SIDA internados en un hospital escuela de la ciudad de Ribeirão Preto, estado de São Paulo”, presentada a la Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo, Centro Colaborador de la OMS para el Desarrollo de la Investigación en Enfermería, Ribeirão Preto, SP, Brasil.
Fechas de Publicación
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Publicación en esta colección
Nov-Dec 2013
Histórico
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Recibido
18 Dic 2012 -
Acepto
21 Ago 2013
