Buenas prácticas para la recolección de sangre del cordón umbilical y de la placenta¹

Resumen

Objetivos:

identificar factores relacionados a la calidad de las muestras de la sangre del cordón umbilical y de la placenta y definir buenas prácticas para su recolección en un banco público de sangre del cordón umbilical y de la placenta.

Método:

investigación - descriptiva, abordaje cuantitativo, realizada en un banco público de sangre - del cordón umbilical y de la placenta, desarrollada en dos etapas: 1) verificación de los factores obstétricos, neonatales y operacionales, obtenidos por recolección con instrumento propio y observación no participante; 2) definición de las buenas prácticas, por medio del agrupamiento de no-conformidades observadas antes, durante y después de la recolección de la sangre. Los datos fueron analizados por medio de la estadística descriptiva, utilizando los softwares Statistica^(r) y R^(r).

Resultados:

hubo correlación de la influencia de los factores obstétricos y neonatales en menor escala cuando comparados a los factores operacionales, resultando en la necesidad de readecuar la práctica profesional del enfermero y del equipo obstétrico que participa en el proceso de la recolección de ese tipo de sangre. A partir de las no-conformidades fueron definidas buenas prácticas para el enfermero antes, durante y después de la recolección.

Conclusión:

las buenas prácticas definidas en este estudio son importante herramienta administrativa para el trabajo del enfermero en la obtención de muestras de sangre con alta calidad celular.

Descriptores:
Enfermería; Gestión de La Práctica Profesional; Bancos de Sangre; Células Madre; Sangre Fetal

Abstract

Objective:

to identify the factors related to the quality of umbilical cord and placental blood specimens, and define best practices for their collection in a government bank of umbilical cord and placental blood.

Method:

this was a descriptive study, quantitative approach, performed at a government umbilical cord and placental blood bank, in two steps: 1) verification of the obstetric, neonatal and operational factors, using a specific tool for gathering data as non-participant observers; 2) definition of best practices by grouping non-conformities observed before, during and after blood collection. The data was analyzed using descriptive statistics and the following statistical software: Statistica^(r) and R^(r).

Results:

while there was a correlation with obstetrical and neonatal factors, there was a larger correlation with operational factors, resulting in the need to adjust the professional practices of the nursing staff and obstetrical team involved in collecting this type of blood. Based on these non-conformities we defined best practices for nurses before, during and after blood collection.

Conclusion:

the best practices defined in this study are an important management tool for the work of nurses in obtaining blood specimens of high cell quality.

Descriptors:
Nursing; Practice Management; Blood Banks; Stem Cells; Fetal Blood

Resumo

Objetivos:

identificar fatores relacionados à qualidade das amostras do sangue de cordão umbilical e placentário e definir boas práticas para sua coleta em um banco público de sangue de cordão umbilical e placentário.

Método:

pesquisa descritiva, abordagem quantitativa, realizada em um banco público de sangue de cordão umbilical e placentário, desenvolvida em duas etapas: 1) verificação dos fatores obstétricos, neonatais e operacionais, obtidos por coleta em instrumento próprio e observação não participante; 2) definição das boas práticas, por meio do agrupamento de não-conformidades observadas antes, durante e após a coleta do sangue. Os dados foram analisados por meio da estatística descritiva, utilizando-se dos softwares Statistica^(r) e R^(r).

Resultados:

houve correlação da influência dos fatores obstétricos e neonatais em menor escala quando comparados aos fatores operacionais, resultando na necessidade de readequar a prática profissional do enfermeiro e da equipe obstétrica envolvida no processo da coleta desse tipo de sangue. A partir das não-conformidades foram definidas boas práticas para o enfermeiro antes, durante e após a coleta.

Conclusão:

as boas práticas definidas neste estudo são importante ferramenta gerencial para o trabalho do enfermeiro na obtenção de amostras de sangue com alta qualidade celular.

Descritores:
Enfermagem; Gerenciamento da Prática Profissional; Bancos de Sangue; Células-Tronco; Sangue Fetal.

Introducción

La recolección de sangre del cordón umbilical y de la placenta (SCUP), según la Agencia Nacional de Vigilancia Sanitaria (ANVISA), puede ser realizada por el enfermero u otro profesional de nivel superior debidamente habilitado, durante la tercera etapa del parto normal o cesárea¹. La operación objetiva la captación de células-tronco hematopoyéticas (CTH) para bancos públicos de sangre del cordón umbilical y de la placenta (BPSCUP) y que serán utilizadas para el tratamiento vía trasplante de pacientes, en una serie de enfermedades malignas o no malignas².

La garantía de la calidad de las CTH obtenidas depende directamente de conductas profesionales del equipo obstétrico. Por esa razón, la celularidad ha sido objeto de atención por parte de los enfermeros, debido a la necesidad de obtención de volumen y cantidad adecuados de CTH para el suministro de los BPSCUP^3-4.

Para esto, el conocimiento de los factores obstétricos, neonatales u operacionales que pueden influenciar en el volumen y en la celularidad del SCUP debe ser considerado entre las numerosas competencias de los enfermeros que actúan en los BPSCUP. El conocimiento de esos factores posibilita la definición de buenas prácticas para la realización de la recolección de SCUP con volumen y celularidad adecuados, al buscar resultados satisfactorios en situaciones y contextos diversos⁵. El término "buenas prácticas" ha sido ampliamente empleado para el cuidado en salud desde 1990, a partir de la discusión sobre las herramientas de gestión de la calidad en las instituciones de salud, promovida por la Organización Panamericana de la Salud⁶.

En este estudio, se objetivó identificar los factores relacionados a la calidad de las muestras del SCUP y definir las buenas prácticas para su recolección en un BPSCUP.

Método

Se trata de investigación descriptiva, de abordaje cuantitativo, realizada en una unidad de recolección externa de SCUP de un BPSCUP de un hospital universitario del sur del país. En el local del estudio, el enfermero es responsable por el gerenciamiento del servicio y por la selección y captación de mujeres donadoras de SCUP, recolección, registro nacional de células-tronco del cordón umbilical (Renacord), transporte de las muestras, alimentación de indicadores de producción y calidad y consulta de follow up. En ese servicio, se destaca, la recolección de SCUP es realizada exclusivamente por el enfermero.

La investigación fue desarrollada en dos etapas: 1) verificación de los factores obstétricos, neonatales y operacionales, los cuales fueron obtenidos por recolección en instrumento propio y observación no participante y 2) definición de las buenas prácticas, por medio del agrupamiento de no-conformidades observadas antes, durante y después de la recolección de SCUP.

La conducción de la investigación respetó los aspectos éticos previstos en la Resolución nº 466/2012 del Consejo Nacional de la Salud (CNS), y fue aprobada por el Comité de Ética en Investigación de la referida institución, con el Parecer de la Plataforma Brasil nº 327.621 y CONEP/CAAE nº 16117713.1.0000.0102, en 07 de agosto de 2013. Los participantes fueron esclarecidos sobre los procedimientos de la investigación y firmaron un Término de Consentimiento Libre e Informado (TCLI).

Los participantes de la investigación fueron divididos en dos grupos:

• -50 parturientas donadoras voluntarias de muestras de SCUP, que fueron recolectadas en el período de agosto de 2013 a abril de 2014;

• -14 profesionales del equipo de obstetricia que validaron las buenas prácticas para la recolección de SCUP, en el período de septiembre a octubre de 2014.

La primera etapa de la investigación consistió en la verificación de los factores obstétricos, neonatales y operacionales. Los datos fueron obtenidos por medio del análisis documental en la ficha de la parturienta y del recién nacido de las 50 donaciones voluntarias de SCUP, en los registros del BPSCUP para los factores maternos y neonatales, y de registros en un diario de campo provenientes de observación no participante (período total de 12 horas 50 minutos) del manejo de la placenta para los factores operacionales.

Se utilizó un instrumento semiestructurado propio de recolección de datos, elaborado con base en los datos del histórico de producción del local de estudio, identificando las causas y las interferencias de descartes de muestras de SCUP en aquel servicio, de la misma manera que de la literatura vigente sobre los factores de interferencia en el volumen y celularidad. La validación de contenido del instrumento fue obtenida por enfermeras expertas, que actúan en los demás BPSCUP de la Red Brasil Cord, por medio de la Técnica Delphi. El criterio de selección de esos expertos incluyó la cualificación y la experiencia profesional de las enfermeras⁷, así como el histórico de producción de los BSCUPS. Fueron seleccionadas cuatro enfermeras, pero apenas tres atendieron a los criterios de selección. Fueron realizadas tres rodadas, considerando las opciones "concuerdo" y "discuerdo" en cada ítem del instrumento, además de la opción "consideraciones" para las demás contribuciones de las enfermeras. A partir del consenso obtenido al final de la tercera rodada, se obtuvo el instrumento definitivo de recolección de datos de la primera etapa de la investigación.

Para la calidad de las muestras fue establecida la celularidad mínima de 7 x10⁸ de total de células nucleadas para recolección de SCUP, considerando el valor practicado en el referido BPSCUP.

Los datos recolectados en esa etapa fueron tabulados y sistematizados en planilla electrónica del Excel(r), sometidos al análisis estadístico descriptiva cuantitativa y de contenido por aproximación, y posteriormente tratados por los softwares ^_R(r) y^{_{Statistica(r).}}

Inicialmente, los datos fueron resumidos, por medio del cálculo de medidas descriptivas, el promedio, mínimo, máximo y desviación estándar para las variables continuas y de tablas de frecuencia para las variables categóricas. En seguida, para identificar las causas de descartes de muestras de SCUP, fueron aplicadas técnicas estadísticas no paramétrica de asociación, en virtud del presupuesto de normalidad de los datos no haber sido atendido, segundo el test de adherencia de Lilliefors. Para la verificación de la asociación entre las variables continuas fue calculado el coeficiente de Spearman, considerando 5% como nivel de significación (p<0,05). Para las variables categóricas (comparación de dos muestras independientes) se aplicó el Teste de Mann-Withney o, además, el Test de Kruskal-Wallis (comparación entre más de dos muestras independientes). Fueron ajustados modelos de regresión múltiple para las variables "celularidad" y "volumen" a través del procedimiento Stepwise.

A partir de los datos obtenidos en la primera etapa, se elaboró una lista de buenas prácticas para este BPSCUP, considerando el resultado de los factores obstétricos, neonatales y operacionales analizados. Esa lista fue organizada por los investigadores, de acuerdo con las tres etapas del proceso: antes, durante y después de la recolección de SCUP, y fue sometida al análisis en reuniones de consenso de especialistas. Participaron 14 profesionales de obstetricia (médicos obstetras, médicos residentes en obstetricia, docentes médicos obstetras y enfermeros), en encuentros individuales que totalizaron 19 horas y 20 minutos. La validación de contenido por los especialistas abarcan la evaluación global de la lista de buenas prácticas y de las acciones ejecutadas individualmente (clareza y pertinencia)⁷. No existió discordancia en ningún ítem presentado, lo que resultó en la validación de la lista de buenas prácticas para la recolección de SCUP en ese BPSCUP.

Resultados

Factores de influencia en el volumen y celularidad de la sangre del cordón umbilical y de la placenta

Los factores obstétricos peso de la placenta - volumen (rs=0,382923, p=0,006057) y celularidad (rs=0,339155, p=0,015978) -, características del cordón umbilical en cuanto al calibre - volumen (DE± 29,56, p=0,0051) y celularidad (DE± 4,86, p=0,0095) - y flujo sanguíneo - volumen (DE± 29,56, p=0,00001) y celularidad (DE± 3,64, p=0,00001) - presentaron influencia tanto para el volumen obtenido como para la celularidad presentada en el SCUP, demostrando que cuanto mayor es el peso de la placenta, de mayor calibre será el segmento del cordón y más lleno será el vaso, mayor será el volumen de SCUP recolectado y mayor será la celularidad presentada.

Como factor neonatal se identificó solamente el peso del recién nacido directamente asociado al volumen obtenido (rs=0,362558, p=0,009667), sin embargo, sin influencia en la celularidad del SCUP, indicando que recién nacidos de mayor peso al nacer presentan mayor volumen de SCUP recolectado.

Los factores operacionales fueron los que se destacaron como de mayor influencia en el volumen y celularidad del SCUP, cuando se observó la relación directa del volumen recolectado con la celularidad obtenida (rs=0,873151, p=0,000000), o sea, cuanto mayor es el volumen de sangre recolectado, mayor será la celularidad presentada.

La obtención de volumen adecuado de SCUP fue relacionada a las complicaciones durante el manejo de la placenta por el profesional de la obstetricia como: el camplaje y sección inadecuados del cordón (dejando el segmento corto - menos de 30 cm), lo que ocurrió en 29,37% de las recolecciones (DE± 19,96, p=0,00054); el exceso de presión manual durante la expulsión de la placenta por tracción controlada, en 23,43% de las recolecciones (DE± 10,87, p=0,0004); la ocurrencia de la ruptura o laceración del segmento del cordón por exceso de presión manual, en 21,60% de las recolecciones (DE± 10,80, p= 0,021); y el descamplaje de la extremidad del segmento del cordón por olvido del profesional del equipo obstétrico, en 14,80% de las recolecciones (DE± 5,81, p= 0,0007). Esos factores operacionales indican que el manejo de la placenta inadecuado resulta en bajo volumen de SCUP recolectado.

Los mismos factores y otros fueron asociados a la celularidad adquirida en las muestras de SCUP con significación: sección inadecuada del cordón (dejando el segmento corto - menos de 30 cm), en 5,26% de las recolecciones (DE± 3,26, p=0,0005); el exceso de presión manual durante la expulsión de la placenta por tracción controlada, en 4,46% de las recolecciones (DE± 1,60, p=0,0004); la ocurrencia de la ruptura o laceración del segmento del cordón, en 4,37% de las recolecciones (DE± 1,82, p=0,036); el descamplaje de la extremidad del segmento del cordón para el vaciado de la placenta por el profesional del equipo obstétrico, en 2,90% de las recolecciones (DE± 1,67, p=0,024); el descamplaje de la extremidad del segmento del cordón por olvido del profesional del equipo obstétrico, en 3,24% de las recolecciones (DE± 1,30, p=0,0004); el descamplaje de la extremidad del segmento del cordón para la elaborar la tipificación sanguínea por el profesional del equipo obstétrico, en 2,90% de las recolecciones (DE± 1,60, p= 0,006); y la secuencia de camplajes en el segmento del cordón (utilizando una segunda pinza más allá de la extremidad, procediendo con la expulsión de la placenta por tracción controlada), en 3,63% de las recolecciones (DE± 1,92, p=0,036). Así, esos factores pueden contribuir para el bajo volumen recolectado y, consecuentemente, baja celularidad de la unidad de SCUP.

También como resultado del manejo de la placenta inadecuado, se constató la correlación del volumen obtenido con el aspecto del segmento del cordón, ya 45,52% de los cordones recolectados estaban ablandados (DE± 29,56, p=0,0003), lo que influenció la celularidad presentada en 8,13% de las unidades (DE± 4,86, p=0,0001). Se presupone que el ablandamiento de los cordones recolectados fue asociado al exceso de presión manual durante la expulsión de la placenta por tracción controlada y a la secuencia de clampajes en el segmento del cordón umbilical.

Otro factor de origen operacional identificado fue el tiempo utilizado entre la recolección de SCUP y el transporte y el procesamiento de la unidad recolectada, existiendo correlación con el volumen (DE± 29,56, p=0,0355) y celularidad final (DE± 4,86, p=0,0233) presentados. De las 50 muestras recolectadas, 44 tuvieron todo el proceso finalizado en hasta 12 horas y 06 en hasta 24 horas.

Se constató mejor aprovechamiento final en laboratorio en la recuperación del volumen de las muestras con variación de tiempo total de hasta 12 horas (Promedio=42,39545, DE± 28,42352) y celularidad (Promedio=7,58409, DE± 4,794907), cuando comparadas a las muestras con variación de tiempo de hasta 24 horas (volumen - Promedio=68,45, DE± 30,02957, celularidad - Promedio=12,13333, DE± 3,488075). De esa forma, se verificó que cuanto mayor es el tiempo utilizado entre la recolección del SCUP, el transporte de la unidad recolectada y su procesamiento en laboratorio, menor será el aprovechamiento final del volumen y de la celularidad de la muestra de sangre.

En virtud de la influencia de los factores obstétricos, neonatales y operacionales en el volumen y en la celularidad identificados en este estudio, de las 50 muestras de sangre recolectadas apenas 18 fueron criopreservadas con volumen y celularidad satisfactorios. Las 32 unidades restantes fueron descalificadas por bajo volumen (DE± 29,56, p=0,00001) y baja celularidad (DE± 4,86, p=0,00001), resultando en un coeficiente de descalificación de 64%.

No-conformidades de la recolección de sangre del cordón umbilical y de la placenta

A partir del análisis de los resultados obtenidos en la primera etapa de la investigación, se verificó el manejo de la placenta inadecuado por los profesionales del equipo obstétrico para la obtención de la recolección de SCUP por el enfermero de BPSCUP, se destacando las siguientes no-conformidades:

• -Clampaje y sección inadecuados del segmento del cordón umbilical;

• -Exceso de presión manual, durante la expulsión de la placenta por tracción controlada;

• -Ruptura o laceración del segmento del cordón umbilical;

• -Descamplaje del segmento del cordón umbilical (por olvido, o para recolección de exámenes, o para el vaciamiento de la placenta);

• -Secuencia de clampajes en el segmento del cordón al proceder a la expulsión de la placenta por tracción controlada.

Además de las no-conformidades listadas, se consideró una no-conformidad a ser superada la actuación insatisfactoria del enfermero en BPSCUP en la administración del tiempo entre la recolección del SCUP, transporte de la unidad recolectada y procesamiento de la misma.

Así, la partir de las no-conformidades y de los factores de influencia identificados, y de las atribuciones del enfermero de BPSCUP, se definió las buenas prácticas del enfermero antes, durante y después de la recolección de SCUP, las cuales fueron validadas por los profesionales del equipo obstétrico actuante en el proceso de trabajo del BPSCUP.

Buenas prácticas del enfermero de BPSCUP para la recolección de sangre del cordón umbilical y de la placenta:

a) antes de la recolección de sangre del cordón umbilical y de la placenta:

• -Apropiarse de los datos de las posibles candidatas a la donación de SCUP en el Centro Quirúrgico Obstétrico (CQO) y el equipo obstétrico debe informar complicaciones que descalifiquen la donación de SCUP;

• -Evaluar la condición fisiológica (umbral de dolor) y emocional de la candidata a la donación antes de hacer el abordaje para la realización de la consulta de enfermería (entrevista) y obtención de la firma en el TCLE;

• -Señalizar en la ficha una potencial donadora y comunicar al equipo obstétrico la posibilidad de realizar la recolección de SCUP extrauterina después de la expulsión de la placenta;

• -Mantener preparado y accesible material (en su totalidad) que será utilizado en la recolección antes de recibir la placenta de las manos del profesional del equipo obstétrico;

• -Acompañar la evolución del trabajo de parto de cada candidata a la donación de SCUP;

• -Clasificar las candidatas a la donación considerando la ocurrencia de partos simultáneos, dando preferencia a recién nacidos de mayor peso estimado (teniendo como referencia la ecografía obstétrica), placentas mayores y de mayor peso (cuando posible comprobar) y cordones umbilicales de mayor calibre y mayor flujo sanguíneo aparente;

• -Acompañar y orientar al equipo obstétrico durante el clampaje, la sección del segmento del cordón umbilical y de la placenta y la expulsión de la placenta.

b) durante la recolección de sangre del cordón umbilical y de la placenta:

• -Acondicionar la placenta en el soporte de la placenta, con cuidado para no "garrotear" los vasos del segmento del cordón umbilical en la fenestra;

• -Utilizar las dos extremidades con agujas del sistema de recolección cerrado, efectuando su cambio en el caso de coágulos;

• -Ordeñar la placenta manualmente durante la última punción del vaso del segmento del cordón con la técnica correcta, para no contaminar el sistema de recolección cerrado.

c) después de la recolección de sangre del cordón umbilical y de la placenta:

• -Encaminar las unidades de SCUP recolectadas para el laboratorio de procesamiento, preferencialmente en el mismo día de la realización de la recolección, sin ultrapasar el intervalo de 24 horas;

• -Mantener un programa de educación permanente para capacitar el equipo obstétrico y los nuevos enfermeros.

Discusión

Los factores obstétrico y neonatal 'peso de la placenta' y 'peso del recién nacido' fueron identificados en otros estudios como influentes en la obtención de volumen y celularidad del SCUP^5,8-9. Sin embargo, no existe indicación de límite mínimo o máximo de peso de la placenta establecido para la realización de la recolección de SCUP. No fueron encontrados estudios para el factor obstétrico 'características del segmento del cordón umbilical' en relación al calibre y al flujo sanguíneo.

Sobre la influencia de los factores operacionales relacionados al manejo de la placenta en el volumen y en la celularidad del SCUP existe evidencias de que la sección inadecuada del cordón umbilical (inferior a cinco centímetros del abdomen)² resulta en menor volumen y celularidad^8-10.

El conocimiento de los demás factores operacionales relacionados al manejo de la placenta inadecuado son innovadores para la práctica profesional del enfermero de BPSCUP, considerando que no existen estudios registrados en literatura con ese tema. A pesar de que no todos los factores descritos sean de la gobernabilidad del enfermero, cabe resaltar que esos interfieren directamente en la promoción y ejecución de la recolección de SCUP, considerando que el manejo de la placenta inadecuado resulta en bajo volumen recolectado y, consecuentemente, en baja celularidad de la unidad de SCUP. Por esta razón, ellos fueron considerados en la elaboración de las buenas prácticas para la recolección de SCUP.

El tiempo entre la recolección de SCUP, transporte y procesamiento de las unidades recolectadas, clasificado como factor operacional en esa investigación, depende, en gran parte, de la actuación del profesional enfermero. Cabe a él mantener una logística del transporte de unidades de forma adecuada para el procesamiento precoz. Se sabe que la demora en el procesamiento de la muestra de sangre ocasiona la disminución gradual del número de células nucleadas, células viables y células CD34+, sugiriendo que el intervalo de tiempo entre la recolección y el procesamiento de la muestra debe ser el mínimo posible¹¹.

Delante de los resultados presentados, fueron definidas buenas prácticas para la recolección de SCUP; vale resaltar que las evidencias científicas para la recolección de SCUP son escasas.

En ese sentido la Práctica Basada en Evidencias puede ser una gran aliada del enfermero que actúa en BPSCUP, para promover la excelencia del servicio. Con relación al objeto de este estudio, se constató que es de su competencia la selección y captación de donadoras de SCUP, la recolección de muestras de SCUP y de serologías de las donadoras, el gerenciamiento de enfermería y el follow up de las donadoras. Para esto, el enfermero debe mantener vigilancia sobre los diversos factores que interfieren en la operacionalización de la recolección y almacenamiento del SCUP, de forma a cumplir las recomendaciones y aplicar las mejores evidencias disponibles para obtener el volumen y la celularidad adecuados de SCUP.

Además del conocimiento de los factores que influencian en la obtención de volumen y celularidad del SCUP, la competencia técnica del enfermero, la coordinación con el equipo obstétrica y la colaboración de la misma se tornan primordiales para el suceso en la recolección. Se considera como buena práctica del enfermero mantener un programa de entrenamiento para el equipo de obstetricia, con el objetivo de optimizar la selección de donadoras¹² y adecuar el manejo de la placenta.

Entre los instrumentos para las buenas prácticas del enfermero, se destacan la comunicación y la planificación. La comunicación, como un punto articulador e imprescindible para el gerenciamiento de enfermería, es fundamental para viabilizar el proceso de trabajo¹³ de todos los profesionales participantes directa o indirectamente en la recolección de SCUP. La planificación de las actividades es esencial para la correcta realización de la recolección de SCUP¹⁴, de modo a conferir eficiencia, practicidad y seguridad al procedimiento.

Así, la adopción de las buenas prácticas en BSCUP presupone el cambio de actitudes y acciones, sea de forma individual, colectiva u organizacional, implicando en beneficios potenciales para la asistencia prestada⁶.

Conclusión

Fueron identificados factores relacionados a la calidad de las muestras de SCUP y definidas buenas prácticas para su recolección en el BPSCUP estudiado, alcanzando los objetivos inicialmente propuestos.

Considerando que en el local de estudio la recolección es realizada exclusivamente por enfermeros, la identificación de los factores que pueden influenciar positivamente en el volumen y en la celularidad del SCUP es primordial para la definición de la práctica profesional para la obtención de muestras de sangre de alta calidad.

El estudio evidenció la necesidad de desarrollar y perfeccionar habilidades técnicas del equipo obstétrico durante el manejo de la placenta en la tercera etapa del parto para recolección de SCUP. En ese proceso, el papel del enfermero en el área operacional y en el gerenciamiento del servicio se muestra estratégico en el proceso de trabajo del equipo de salud en BSCUP.

El estudio de un único BPSCUP y la posibilidad de validación de las buenas prácticas por el equipo del servicio podrían ser considerados limitaciones de la investigación. Sin embargo, dada la escasez de estudios en esa área y la riqueza de las informaciones, los resultados obtenidos pueden fomentar nuevas investigaciones o contribuir para la definición de buenas prácticas a ser adoptadas en otros BPSCUP. De la misma forma, las buenas prácticas listadas pueden servir como guía a ser utilizada por profesionales de obstetricia, especialmente aquellos que están iniciando como residentes médicos y enfermeros, considerando los resultados del estudio a ser obtenidos en un hospital de enseñanza.

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  Artículo parte de la disertación de maestría "Boas Práticas para a Coleta de Sangue de Cordão Umbilical e Placentário: Atuação do Enfermeiro", presentada a la Universidade Federal do Paraná, Curitiba, PR, Brasil.

Fechas de Publicación

• Publicación en esta colección
  2016

Histórico

• Recibido
  18 Mar 2015
• Acepto
  10 Feb 2016