Estrategias de enfrentamiento de familiares de pacientes con trastornos mentales

RESUMEN

Objetivo:

identificar las estrategias de enfrentamiento de familiares de pacientes con trastornos mentales y relacionarlas con las variables sociodemográficas del familiar y clínicas del paciente.

Método:

estudio descriptivo, desarrollado en un hospital psiquiátrico del interior del estado de Sao Paulo, con 40 familiares de pacientes internados, mayores de 18 años y que acompañaban el paciente antes y durante la internación. Fueron utilizados instrumentos para caracterización de los sujetos y el Inventario de Estrategias de Enfrentamiento de Folkman y Lazarus.

Resultados:

las estrategias de enfrentamiento más utilizadas por los familiares fueron el soporte social y la resolución de problemas. Los padres y madres utilizaron más estrategias funcionales (autocontrol p=0,037; reevaluación positiva p=0,037; soporte social p=0,021). No fueron evidenciadas diferencias significativas entre las estrategias y las demás variables estudiadas.

Conclusión:

a pesar del sufrimiento causado por el impacto de la enfermedad de su ser querido, los familiares utilizan más estrategias funcionales, permitiéndoles enfrentar las adversidades de forma más ajustada.

Descriptores:
Adaptación Psicológica; Enfermería Psiquiátrica; Trastornos Mentales; Salud de la Familia

ABSTRACT

Objective:

to identify the coping strategies of family members of patients with mental disorders and relate them to family member sociodemographic variables and to the patient's clinical variables.

Method:

this was a descriptive study conducted at a psychiatric hospital in the interior of the state of São Paulo, with 40 family members of hospitalized patients over the age of 18, and who followed the patient before and during hospitalization. We used tools to characterize the subjects and the Folkman and Lazarus Inventory of Coping Strategies.

Results:

the coping strategies most often used by family members were social support and problem solving. Mothers and fathers used more functional strategies (self-control p=0.037, positive reappraisal p=0.037, and social support p=0,021). We found no significant differences between the strategies and other variables examined.

Conclusion:

despite the suffering resulting from the illness of a dear one, family members make more use of functional strategies, allowing them to cope with adversities in a more well-adjusted way.

Descriptors:
Adaptation, Psychological; Psychiatric Nursing; Mental Disorders; Family Health

RESUMO

Objetivo:

identificar as estratégias de enfrentamento de familiares de pacientes com transtornos mentais e relacioná-las com as variáveis sociodemográficas do familiar e clínicas do paciente.

Método:

estudo descritivo, desenvolvido em hospital psiquiátrico do interior do estado de São Paulo, com 40 familiares de pacientes internados, maiores de 18 anos e que acompanhavam o paciente antes e durante a internação. Foram utilizados instrumentos para caracterização dos sujeitos e o Inventário de Estratégias de Enfrentamento de Folkman e Lazarus.

Resultados:

as estratégias de enfrentamento mais utilizadas pelos familiares foram suporte social e resolução de problemas. Pais e mães utilizaram mais estratégias funcionais (autocontrole p=0,037; reavaliação positiva p=0,037; suporte social p=0,021). Não foram evidenciadas diferenças significativas entre as estratégias e as demais variáveis estudadas.

Conclusão:

apesar do sofrimento causado pelo impacto do adoecimento do seu ente querido, os familiares utilizam mais estratégias funcionais, permitindo-lhes enfrentar as adversidades de forma mais ajustada.

Descritores:
Adaptação Psicológica; Enfermagem Psiquiátrica; Transtornos Mentais; Saúde da Família

Introducción

Las enfermedades mentales actualmente vienen ganando destaque en el escenario mundial debido a su creciente frecuencia en lo cotidiano de las personas. Cerca de 700 millones de personas sufren de trastornos mentales y neurológicos, en todo el mundo. Una en cada cuatro personas desarrollará alguna de esas perturbaciones durante su vida, y raras serán las familias que no tienen un integrante con trastorno mental¹. Esa alta incidencia tiene relación directa con el aumento del uso de alcohol y drogas, y al estilo de vida moderno, en el cual las personas están más expuestas a eventos estresores¹.

Frente a esa situación, se observan perjuicios provenientes de desordenes mentales no solo para el individuo afectado, pero también para la familia y sociedad. La familia vivencia una secuencia de estresores que interfieren en la unidad familiar, tales como: la noticia del diagnóstico de la enfermedad, los efectos adversos de las medicaciones, la incapacidad para desempeñar actividades de vida diaria, el eventual cambio de estándar económico y social, la incertidumbre en cuanto a la cura, y la posibilidad de cronicidad de la enfermedad^2-3.

Los estresores son encarados de acuerdo con el significado que ellos tienen para los afectados. Enfrentar un problema significa tratar de superar lo que está causando estrés, pudiendo redireccionar el significado atribuido a las dificultades, orientar la vida del individuo y mantener estables los estados físicos, psicológicos y sociales⁴.

En la literatura fueron identificados diversos estudios sobre las estrategias de enfrentamiento de los familiares y cuidadores de pacientes afectados por enfermedades crónicas^5-6. Algunas investigaciones identificaron esas estrategias en cuidadores de pacientes con esquizofrenia y enfermedades psicóticas, entretanto, fueron utilizadas escalas no validadas para el idioma portugués^3,7-8. Otros estudios destacaron la sobrecarga y baja calidad de vida de los cuidadores de pacientes con trastornos psiquiátricos^9-10. Sin embargo, el enfrentamiento del familiar, de paciente con trastorno mental, es escaso en la literatura.

La familia se encuentra fragilizada y sin preparación para enfrentar todo el proceso de enfermedad y tratamiento^3,8. De esa forma, el enfermero y otros profesionales de salud, que conviven con esa realidad, tiene como papel fundamental actuar sobre el binomio paciente/familia de forma a apoyarlos y ayudarlos a identificar la situación de estrés, comprendiendo y reconociendo como ellos enfrentan las dificultades, con la finalidad de que puedan intervenir, minimizando el sufrimiento y contribuyendo positivamente para su readaptación^2,7,10.

Así, los objetivos de este estudio fueron identificar las estrategias de enfrentamiento de familiares de pacientes con trastornos mentales, internados en hospital psiquiátrico, y asociarlas a las variables sociodemográficas del familiar y clínicas del paciente.

Método

Es un estudio descriptivo y exploratorio, de tipo transversal, realizado en un hospital psiquiátrico del interior del estado de Sao Paulo, con capacidad para internación de 250 pacientes de convenios públicos, privados y particulares, atendiendo, por tanto, una clientela heterogénea en relación al nivel social, económico y cultural.

La población del estudio estuvo constituida por familiares de pacientes internados en el referido hospital por trastornos mentales, en el período de octubre a diciembre de 2013. Los criterios de inclusión establecidos fueron: tener 18 años o más, poseer algún grado de parentesco con el paciente internado y haberlo acompañado antes y durante la internación. En la presencia de dos o más miembros de la familia, participó de la investigación aquel que dedicaba la mayor parte del tiempo a los cuidados de la persona internada (elegida por los propios familiares), resultando en una muestra de 40 sujetos.

El tamaño de la muestra fue delimitado por el período de tiempo para la recolección de datos (01/10/2013 a 31/12/2013), que fue basado en los recursos humanos y tiempo disponible para conducción del estudio.

La recolección de datos fue realizada por medio de dos instrumentos: 1) la caracterización sociodemográfica del familiar y clínica del paciente y 2) el Inventario de Estrategias de Enfrentamiento de Folkman y Lazarus (IEEFL)⁴.

El Inventario de Estrategias de Enfrentamiento de Folkman y Lazarus engloba pensamientos y acciones que las personas utilizan para lidiar con demandas internas o externas de un evento estresante específico y consta de 66 ítems, que son respondidos en una escala tipo Likert, con cuatro posibilidades de respuestas (0 = no usé esa estrategia; 1 = usé un poco; 2 = usé bastante; 3 = usé en gran cantidad). La escala no presenta puntuación total como sumatoria para evaluación, una vez que los ítems deben ser evaluados por medio de los puntajes promedios dentro de cada factor⁴.

El instrumento fue traducido y validado para el portugués de Brasil, demostrando la existencia de correspondencia entre la versión original en inglés y la traducida, permitiendo su aplicación en otros estudios. El coeficiente Alpha de Cronbach, en el estudio original, varió de 0,56 a 0,85 entre los factores. Los ítems que componen ese instrumento son divididos en ocho factores: enfrentamiento, alejamiento, autocontrol, soporte social, aceptación de responsabilidad, fuga-esquiva, resolución de problemas y reevaluación positiva¹¹.

Esos factores de la IEEFL fueron clasificados en dos categorías: (1) estrategias funcionales, compuestas por el autocontrol, soporte social, resolución de problemas, reevaluación positiva y aceptación de responsabilidades; y (2) estrategias disfuncionales, que corresponden al enfrentamiento, alejamiento y fuga / esquiva¹².

Fue realizado una preprueba con cinco sujetos para comprobar, adecuar, refinar y medir la duración de la aplicación de los instrumentos propuestos para la recolección de los datos, la que no resultó en alteraciones. La recolección de datos fue realizada por medio de entrevista, aplicada verbalmente, durante el horario de visita.

Los datos fueron procesados y analizados por medio del programa Statistical Package for Social Science (SPSS) versión 19 para Windows IBM Company Copyright 2010. Para el análisis descriptivo de los datos, fueron utilizadas medidas de posición y variabilidad, para las variables continuas, y frecuencia simple, para las variables categóricas.

Para la evaluación de las estrategias de enfrentamiento, fueron obtenidos los puntajes promedios de cada factor, la desviación estándar y la mediana. Los puntajes promedios fueron calculados de acuerdo con el número de ítems en cada factor. La consistencia interna de los ítems del IEEFL fue verificada con el Alpha de Cronbach.

Para el análisis de los puntajes promedios de la asociación entre las estrategias de enfrentamiento y las variables sociodemográficas, fueron utilizada la prueba no paramétrica de Mann-Whitney para comparación de dos grupos, y la prueba de Kruskal-Wallis con prueba post hoc de Dunn para comparación de más de dos grupos. El nivel de significación adoptado fue de 0,05.

El desarrollo del estudio atendió a las normas nacionales e internacionales de ética en investigación en que participan seres humanos, obteniendo parecer favorable del Comité de Ética local (Documento nº 300.424). Todos los participantes firmaron el término de consentimiento libre e informado.

Resultados

De los 40 familiares de pacientes con trastornos mentales, 20 eran del sexo masculino y 20 del sexo femenino, con variación de edad entre 18 y 67 años, teniendo como promedio 39 años y desviación estándar de 14,7 años. En relación al grado de parentesco, siete familiares (17,5%) eran los genitores (padre o madre), 10 (25%) eran hijos, nueve (22,5%) hermanos y 14 (35,0%) sobrinos, nietos, cuñados o primos. En cuanto a la escolaridad, 24 personas (60,0%) estudiaron diez años o más y la religión católica fue la predominante de la muestra (50,0%).

En relación a las variables clínicas de los pacientes, el trastorno afectivo bipolar fue el más frecuente (n=16; 40,0%), seguido de depresión (n=13; 32,5%) y esquizofrenia (n=11; 27,5%). La mayoría (n=26; 65,0%) poseía la enfermedad hace más de 10 años y muchos presentaban delirios (n=17; 42,5%) y alucinaciones (n=20; 50,0%) recurrentes.

La estrategia de enfrentamiento más utilizada por los familiares fue el soporte social, y la menos utilizada fue el enfrentamiento. Las estrategias funcionales fueron las más empleadas. La consistencia interna de los factores del IEEFL, medida por medio del coeficiente Alpha de Cronbach, varió 0,44 a 0,79 (Tabla 1).

Tabla 1
Puntajes promedios de las estrategias de enfrentamiento respondidas por los familiares de pacientes con trastornos mentales. Sao José del Rio Preto, SP, Brasil, 2013

Estrategias de enfrentamiento	Puntaje promedio	Desviación estándar	Mediana	Alpha de Cronbach
Enfrentamiento	0,69	0,92	0,50	0,44
Alejamiento	0,83	1,03	0,35	0,62
Autocontrol	1,10	1,10	0,80	0,47
Soporte social	1,66	1,09	1,66	0,66
Aceptación de responsabilidades	1,09	1,02	0,85	0,70
Fuga-esquiva	1,25	1,13	1,0	0,78
Resolución de problemas	1,57	1,06	1,75	0,57
Reevaluación positiva	1,42	1,14	1,44	0,79

Se constató asociación significativa entre el grado de parentesco y las estrategias: autocontrol (p=0,037), soporte social (p=0,021) y reevaluación positiva (p=0,037), indicando que padre y madre utilizan más de esas estrategias cuando comparados a los hijos, hermanos, u otro familiar (Tabla 2).

Tabla 2
Promedios de las estrategias de enfrentamiento mencionadas por los familiares de pacientes con trastornos mentales según las variables sociodemográficas. Sao José del Rio Preto, SP, Brasil, 2013

Variables sociodemográficas del familiar		Promedio de los factores del Inventario de Estrategias de Enfrentamiento de Folkman y Lazarus
		Enfrentamiento	Alejamiento	Auto control	Soporte social	Aceptación de responsabilidad	Fuga-esquiva	Resolución de problemas	Reevalua ción positiva
Sexo
	Masculino	0,72	0,75	1,01	1,53	1,00	0,95	1,37	1,48
	Femenino	0,77	0,93	1,19	1,78	1,16	1,55	1,81	1,33
	p-value*	0,903	0,310	0,391	0,349	0,355	0,093	0,093	0,532
Intervalo etario
	18 a 30	0,70	0,74	0,93	1,56	0,91	1,18	1,51	1,35
	31 a 59	0,67	0,84	1,19	1,66	1,17	1,17	1,67	1,42
	60 o más	1,29	1,24	1,30	1,99	1,35	1,87	1,50	1,55
	p-value†	0,143	0,283	0,512	0,452	0,294	0,376	0,797	0,782
Años de estudio
	0 a 4 años	0,80	1,18	1,20	1,60	0,97	1,16	1,41	1,03
	5 a 9 años	0,68	0,65	0,90	1,66	0,99	1,40	1,57	1,34
	10 o más	0,76	0,83	1,15	1,66	1,15	1,20	1,64	1,53
	p-value†	0,865	0,238	0,380	0,917	0,790	0,749	0,638	0,225
Renta
	1 a 3	0,71	0,83	1,08	1,51	1,03	1,30	1,43	1,22
	4 a 7	0,83	0,93	1,05	2,02	1,24	1,21	1,96	1,86
	No sabe	0,79	0,76	1,28	1,93	1,13	1,00	1,95	1,81
	p-value†	0,773	0,897	0,770	0,132	0,691	0,737	0,108	0,069
Tiene compañero
	Si	0,72	0,80	1,18	1,76	1,17	0,93	1,79	1,58
	No	0,77	0,88	1,00	1,52	0,98	1,64	1,34	1,19
	p-value*	0,611	0,622	0,502	0,539	0,234	0,056	0,055	0,134
Grado de parentesco‡
	Padre o madre	1,02	1,05	1,71§	2,21§	1,32	0,93	1,96	1,91§
	Hijo	0,69	0,69	1,18§||	1,86§||	1,36	1,85	1,75	1,65§||
	Hermano	0,66	1,02	0,89||	1,27||	0,72	1,11	1,50	0,94||
	Otro	0,70	0,72	0,87§||	1,47§||	0,99	1,07	1,35	1,28§||
	p-value†	0,646	0,406	0,037	0,021	0,089	0,137	0,283	0,037

• *p-value referente al Test de Mann-Whitney (P<0,05); †p-value referente al Test de Kruskal-Wallis con Test de Comparación Múltiple de Dunn (P<0,05); ‡Símbolos diferentes en la misma columna (§||) difieren de forma significativa entre sí según Test de Comparación Múltiple de Dunn (P<0,05) (§difiere significativamente de || y §|| no difiere significativamente de § y ||)

Las mujeres tienden a utilizar más que los hombres las estrategias fuga/esquiva y resolución de problemas. Los familiares con renta entre cuatro y siete salarios mínimos poseen mayor tendencia en el empleo de la reevaluación positiva.

No fueron obtenidos resultados significativos entre las estrategias de enfrentamiento y la edad, años de estudio y religión, pero se observó una tendencia de relación significativa para la variable presencia de compañero. Los familiares que relataron no poseer un compañero son más propensos a utilizar la fuga y esquiva para el enfrentamiento de sus problemas, en cuanto que familiares que mencionaron la presencia de un compañero presentaron mayor puntuación en la estrategia resolución de problemas.

La única variable clínica que presentó resultados marginalmente significativos fue la presencia de síntomas psicóticos, indicando que la estrategia resolución de problemas tiene la propensión de ser más utilizada por los familiares de los pacientes que no poseen esas manifestaciones (Tabla 3).

Tabla 3
Promedios de los factores del IEEFL obtenidos de cuidadores de pacientes con trastornos mentales según las variables clínicas de los pacientes. Sao José del Rio Preto, SP, Brasil, 2013

• *Valor P referente al Test de Kruskal-Wallis con Test de Comparación Múltiple de Dunn (P<0,05); †Valor P referente al Test de Mann-Whitney (P<0,05). \
• Las estrategias de enfrentamiento de los familiares fueron diferentes en relación al tipo y tiempo de la enfermedad. Sin embargo, no fueron evidenciadas diferencias significativas entre las estrategias y las variables clínicas de los pacientes (Tabla 3).

Discusión

Los resultados de este estudio evidenciaron que los familiares de personas con trastorno mental utilizan preferencialmente el soporte social, la resolución de problemas y la reevaluación positiva para cuidar de su familiar enfermo. Los padres o madres de esas personas mencionaron emplear más el autocontrol (p=0,037), la reevaluación positiva (p=0,037) y el soporte social (p=0,021). Esas estrategias son clasificadas como funcionales y están relacionadas a las formas positivas de enfrentar problemas¹². La adopción de esas estrategias puede resultar en reducción del estrés y menor sobrecarga del cuidador¹³.

En la perspectiva del modelo de stress-coping de Lazaurus y Folkman, el soporte social está basado en los esfuerzos de la persona para buscar apoyo en las esferas: social, profesional y emocional¹⁴. Algunos estudios realizados en los Estados Unidos¹³, India^3,15 y China^16-17) identificaron la búsqueda por soporte social como una estrategia importante para cuidar del familiar con trastorno mental. La familia, amigos, religión, consultas con médicos y otros recursos del sistema de salud y de la comunidad fueron las formas de soporte social más empleadas por los sujetos^3,13,15.

La enseñanza del soporte social se mostró efectiva en la reducción del estrés de cuidadores de pacientes con demencia, evidenciando que los familiares sometidos a la intervención para desarrollar esa habilidad presentaron menos síntomas depresivos y más satisfacción con la vida¹⁶.

La reevaluación positiva describe los esfuerzos para crear significados positivos delante de los problemas, con el objetivo de proporcionar el crecimiento personal¹⁴. Es el control de las emociones que están relacionadas a la tristeza que sirve como forma de resignificar, aprender y cambiar, a partir de una situación de conflicto¹⁸. Un estudio realizado en los Estados Unidos presentó reflexiones de familiares, por ejemplo, de la reevaluación positiva: yo trato de crecer como persona delante de las dificultades; yo trato de ver el problema de una forma diferente, que parezca más positivo; yo procuro algo de bueno en lo que estoy experimentando; yo aprendo siempre alguna cosa con la experiencia¹³. Las personas con mayores niveles de renta presentaron tendencia a utilizar esa estrategia, hecho que puede estar asociado a una mayor escolaridad de los sujetos y a su influencia positiva en el enfrentamiento de una situación estresante¹⁹.

A pesar de que no fue posible establecer una correlación significativa con las variables investigadas, la resolución de problemas está entre las tres estrategias más utilizadas por los participantes de esta investigación; esta estrategia altera una situación por medio de evaluación crítica y detallada, con el objetivo de obtener resultados satisfactorios para resolución del problema¹⁴; en lugar de anular o alejar la situación estresante de su cotidiano, la persona opta por resolver los problemas y modificar actitudes, para que pueda ser capaz de lidiar con presiones habituales, disminuyendo así o hasta eliminando situaciones generadoras de estrés¹⁸.

El autocontrol se refiere a los esfuerzos de la persona para controlar los propios sentimientos y acciones, frente a estímulos estresantes¹⁴. Para ejercitar esa estrategia, la persona precisa percibir y comprender sus propias emociones, siendo capaz de administrar su propio comportamiento¹⁴.

Un estudio realizado en Irlanda, con el objetivo de identificar las formas de lidiar con la experiencia de cuidar de un familiar con trastorno mental, verificó que los cuidadores utilizan con mayor frecuencia la búsqueda de soporte social y el autocontrol, estando esas variables asociadas al sexo masculino y a las personas de edades más jóvenes²⁰.

Las estrategias funcionales pueden ser de difícil alcance para el familiar que se encuentra fragilizado y sufriendo, principalmente en la fase inicial del diagnóstico, una vez que la familia se está ajustando a los cambios. En ese sentido, los trabajos en grupo pueden ser estrategias efectivas para auxiliar al familiar en este proceso, pudiendo facilitar la identificación del problema, la expresión de sentimientos, el aprendizaje por intermedio del otro, el ofrecimiento de informaciones y apoyo, la instilación de esperanza y resolución de las dificultades y de los desafíos semejantes, reduciendo también el aislamiento social, estigmas y prejuicios asociados²¹.

Las estrategias funcionales fueron destacadas como factores de protección modificables en la reducción del estrés, en estudio con cuidadores de pacientes ancianos con demencia, después del entrenamiento de habilidades psicosociales, por un período de tres meses. Este programa educacional además auxilió a esos cuidadores a buscar mayor soporte social y, con eso, utilizar más la resolución de problemas¹⁶.

Entrenamientos psicoeducacionales con familiares de pacientes con trastornos mentales han sido apuntados, en la literatura, como formas efectivas de promover el enfrentamiento positivo de los problemas, destacándose: la enseñanza en grupos¹⁶, la utilización de manuales²², del teléfono^23-24 o, también, de recursos electrónicos²⁵.

Los participantes de esta investigación, que eran hijos de personas con trastorno mental, obtuvieron un promedio superior en la estrategia disfuncional "fuga y esquiva". Esos resultados sugieren que los hijos de pacientes con disturbios mentales, al mismo tiempo en que tienen consciencia que pueden auxiliar en las situaciones de cuidado con su genitor, demostraron también un sentimiento y deseo de fuga, creyendo que el problema desaparecería, no siendo capaces de superar el sufrimiento, asumiendo, así, el papel de cuidadores.

Otro estudio encontró que el alejamiento y la fuga/esquiva fueron estrategias comúnmente utilizadas por cuidadores familiares más jóvenes y que residían con la persona con trastorno mental, favoreciendo la manutención de miedos, preocupaciones y problemas físicos y psicológicos²⁰.

Los individuos con bajos niveles de escolaridad utilizan, con frecuencia, estrategias disfuncionales, ya que poseen dificultades en identificar el foco del problema y alternativas para su resolución¹⁹. En esta investigación, los familiares con menos escolaridad obtuvieron mayores puntajes en el dominio enfrentamiento, cuando comparados a individuos con más años de estudio.

El enfrentamiento es una forma agresiva que la persona escoge para alterar una situación, como por ejemplo: la expresión de rabia y la falta de flexibilidad¹⁴. Eso puede ocurrir debido a los constantes períodos de crisis e inestabilidad provenientes de la enfermedad, así como de momentos de sufrimiento, incertidumbre en lo que se refiere al futuro, preocupaciones y dificultades enfrentadas en el ámbito social y financiero².

Los individuos que relataron poseer compañeros presentaron una mayor propensión a utilizar la resolución de problemas y aquellos sin compañeros la fuga y esquiva. Idealmente, la presencia de un compañero está relacionada al afecto, a la convivencia, al intercambio de experiencias y al apoyo entre dos personas, pudiendo explicar la elección de la estrategia funcional.

La tendencia a utilizar la estrategia funcional resolución de problemas, entre familiares que cuidan de pacientes sin manifestaciones psicóticas puede haber ocurrido debido a un cuadro clínico más estable y a la ausencia de agresividad secundaria y de delirios y alucinaciones. Un estudio realizado con familiares de pacientes con trastornos psicóticos concluyó que la negación, alejamiento y el rumiar fueron estrategias comúnmente identificadas y que están relacionadas a la presencia de estrés psicológico⁸.

En la evaluación de la confiabilidad, el Alpha de Cronbach varió de 0,44 a 0,79, indicando una confiabilidad moderada. Existen varios factores que pueden influenciar la confiabilidad de un instrumento, como por ejemplo, el número de ítems y el tamaño de la muestra¹⁸. Sin embargo, los resultados de confiabilidad del presente estudio son comparables ​​a otras investigaciones que emplearon el Inventario de Estrategias de Enfrentamiento de Folkman y Lazarus^11,18.

Además, fueron observadas, durante la aplicación del Inventario de Estrategias de Enfrentamiento, dificultades en la elección del valor a ser atribuido a las estrategias. Se piensa que los sujetos precisarían de un tiempo mayor para reflexionar sobre los ítems y decidir cual respuesta representaría mejor sus actos en relación a los conflictos que experimenta.

Después del impacto inicial del descubrimiento de la enfermedad, la familia inicia un proceso de ajuste para la nueva realidad experimentada. Cada momento presenta un significado, una necesidad, una forma de sentimiento, una forma de enfrentamiento y de redes de apoyo específicas. Algunos sentimientos invaden todos los momentos, pero su significado y su intensidad varían de acuerdo con cada fase del proceso de ajuste², hecho que puede explicar una mayor búsqueda de estrategias funcionales por parte de los familiares, que ya conviven con la enfermedad por muchos años.

Los enfermeros y profesionales de la salud precisan estar en contacto directo con el universo familiar para identificar la realidad compleja y de conflicto de esas personas, necesitando, por tanto, de una planificación para que puedan prestar su asistencia, incluyendo la evaluación y acompañamiento de las familias en lo que se refiere a las dificultades físicas, emocionales y sociales, además de la percepción y reconocimiento precoz de los problemas y/o sufrimientos que podrían alterar la dinámica familiar, con influencia en el tratamiento al paciente.

De suma importancia es la necesidad de ampliar las investigaciones orientadas a la presente temática, objetivando siempre contribuir con nuevas perspectivas de cuidados psicosociales a las familias, con frecuentes reflexiones dirigidas a la práctica profesional y a las nuevas directrices de políticas públicas, en especial en la área de la salud mental y psiquiatría.

Conclusión

Las estrategias de enfrentamiento más utilizadas por familiares de sujetos con enfermedades mentales y psiquiátricas son el soporte social y la resolución de problemas. Los padres utilizan más estrategias funcionales en el cuidado con el hijo que posee enfermedad mental.

Pocos fueron los estudios, nacionales e internacionales, hasta hoy realizados, sobre la experiencia del familiar de pacientes con enfermedades mentales y psiquiátricas, sobre las formas de enfrentamiento de los estresores, principalmente en lo que se refiere al uso de un referencial teórico específico, como el Inventario de Estrategias de Enfrentamiento.

Los resultados de este estudio fueron limitados como consecuencia de la muestra, que fue reducida y no probabilística, provocando una posible parcialidad y menor representatividad de la población. Destacamos, también, la no evaluación de otras variables que podrían interferir en las estrategias de enfrentamiento y dar base con mayor propiedad a nuestros resultados, como por ejemplo, la personalidad del sujeto, la sobrecarga, el soporte social y los niveles de estrés.

Sin embargo, los resultados obtenidos posibilitaron la comprensión de la forma cómo los familiares enfrentan la situación de presencia de un ser querido con enfermedad mental, permitiendo que los enfermeros refuercen el concepto de que la familia es un núcleo de cuidado importante y, de esta forma, amplíen sus posibilidades de actuación, con intervenciones destinadas a administrar la sobrecarga del familiar del cuidador, para que conviva mejor con la enfermedad del paciente, mantenga el equilibrio y continúe a vivir de una manera positiva, impactando, de esta forma, en el cuidado de la persona con enfermedad mental. Además, abre caminos para futuros estudios de intervención que eluciden nuevas evidencias científicas para implementación de programas psicoeducacionales efectivos para el entrenamiento de esas habilidades funcionales.

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Fechas de Publicación

• Publicación en esta colección
  2016

Histórico

• Recibido
  12 Nov 2015
• Acepto
  15 Mar 2016