Evidencias de cuidado para prevención de infección de la corriente sanguínea relacionada al catéter venoso central: revisión sistemática¹

resumen

Objetivo:

identificar evidencias de cuidados para prevención de infección de la corriente sanguínea relacionada al catéter venoso central, en pacientes adultos en Unidades de Terapia Intensiva.

Método:

revisión sistemática realizada por medio de búsqueda en las bases de datos Pubmed, Scopus, Cinahl, Web of Science, Lilacs, Bdenf y Cochrane. Fueron buscadas investigaciones de cuidados con la cateterización y manutención del catéter venoso central, publicados de enero de 2011 a julio de 2014. Los 34 estudios incluidos fueron organizados en un instrumento y evaluados por medio de la clasificación del The Joanna Briggs Institute.

Resultados:

los estudios presentaron bundles de cuidados con elementos como: higiene de las manos y precauciones máximas de barrera; programas multidimensionales y estrategias como catéteres y curativos impregnados y, participación de la institución y compromiso del equipo en los esfuerzos para prevención de la infección.

Conclusión:

los cuidados en el formato de bundles aliados con la educación y compromiso del equipo y de la institución, son estrategias que podrán contribuir para la reducción de las tasas de infección de la corriente sanguínea relacionadas al catéter venoso central, en pacientes adultos en unidades de terapia intensiva.

Descriptores:
Infecciones Relacionadas a Catéter; Catéteres Venosos Centrales; Unidades de Terapia Intensiva; Práctica Basada en Evidencia

ABSTRACT

Objective:

to identify evidence-based care to prevent CLABSI among adult patients hospitalized in ICUs.

Method:

systematic review conducted in the following databases: PubMed, Scopus, Cinahl, Web of Science, Lilacs, Bdenf and Cochrane Studies addressing care and maintenance of central venous catheters, published from January 2011 to July 2014 were searched. The 34 studies identified were organized in an instrument and assessed by using the classification provided by the Joanna Briggs Institute.

Results:

the studies presented care bundles including elements such as hand hygiene and maximal barrier precautions; multidimensional programs and strategies such as impregnated catheters and bandages and the involvement of facilities in and commitment of staff to preventing infections.

Conclusions:

care bundles coupled with education and the commitment of both staff and institutions is a strategy that can contribute to decreased rates of central line-associated bloodstream infections among adult patients hospitalized in intensive care units.

Descriptors:
Catheter-Related Infections; Central Venous Catheters; Intensive Care Units; Evidence-Based Practice

RESUMO

Objetivo:

identificar evidências de cuidados para prevenção de infecção de corrente sanguínea relacionada a cateter venoso central em pacientes adultos em Unidades de Terapia Intensiva.

Método:

revisão Sistemática realizada por meio de busca nas bases de dados Pubmed, Scopus, Cinahl, Web of Science, Lilacs, Bdenf e Cochrane. Foram buscadas pesquisas com cuidados com a cateterização e manutenção do cateter venoso central, publicados de janeiro de 2011 a julho de 2014. Os 34 estudos incluídos foram organizados em um instrumento e avaliados por meio da classificação do The Joanna Briggs Institute.

Resultados:

os estudos apresentaram bundles de cuidados com elementos como a higiene das mãos e precauções máximas de barreira; programas multidimensionais e estratégias como cateteres e curativos impregnados e o envolvimento da instituição e engajamento da equipe nos esforços para prevenção de infecção.

Conclusão:

os cuidados no formato de bundles aliados com a educação e engajamento da equipe e da instituição são estratégias que poderão contribuir para a redução das taxas de infecção de corrente sanguínea relacionada a cateter venoso central em pacientes adultos em unidades de terapia intensiva.

Descritores:
Infecções Relacionadas a Cateter; Cateteres Venosos Centrais; Unidades de Terapia Intensiva; Prática Baseada em Evidência

Introducción

Los catéteres venosos centrales (CVC) desempeñan un papel importante en el tratamiento de pacientes hospitalizados, especialmente en aquellos que están en estado crítico¹. La Unidad de Terapia Intensiva (UTI) utiliza medidas como procedimientos diagnósticos y dispositivos invasivos que pueden desencadenar complicaciones como las Infecciones Relacionadas a la Asistencia de la Salud (IRAS)². Los desafíos para la prevención de infecciones hospitalarias aumentan en una unidad de terapia intensiva, debido a la variedad de microorganismos, muchas veces multirresistentes, implicando en el uso de antimicrobianos de amplio espectro. Se caracteriza por realizar procedimientos invasivos para diagnosticar o posibilitar la cura del paciente, lo que torna el control de infecciones complicado³. Se destaca que la infección de la corriente sanguínea central es la principal complicación de los catéteres venosos centrales (CVC)⁴.

En los Estados Unidos ocurren anualmente un número estimado de 250.000 a 500.000 ICSRC, lo que genera una tasa de 10 a 30% de mortalidad⁵. En Brasil fue realizado un estudio con 33 pacientes internados en una UTI para adultos que usaron un total de 50 catéteres venosos centrales. De estos 18 fueron diagnosticados con infección de la corriente sanguínea relacionada al catéter, en cuanto al resultado clínico, 20% de los pacientes que presentaron infección de la corriente sanguínea relacionada al catéter murieron. La incidencia de infección primaria de la corriente sanguínea fue de 1,52/1000 catéteres/día y la tasa de utilización de CVC fue de 0,80⁶. Los profesionales intensivistas deben conocer las tasas de ICSRC de su UTI y desarrollar programas de calidad para alcanzar tasas no superiores a 0,5-1/1000 CVC/día⁷.

En ese sentido, se destaca la preocupación con los riesgos de infección a los cuales los pacientes están expuestos, la prevalencia de infección de la corriente sanguínea relacionada al catéter venoso central, la necesidad de obtener mejorías en el cuidado con la inserción y la manutención de los catéteres venosos profundos y la adopción de medidas basadas en evidencias para fundamentar el cuidado del equipo de salud. De este modo el uso de cuidados sistematizados, con reglas definidas por directrices basadas en evidencias, confiere seguridad y calidad al trabajo prestado por el equipo de terapia intensiva, repercutiendo efectivamente en la reducción de las tasas de Infecciones Relacionadas a la Asistencia a la Salud.

Así, tratando de contribuir con un cuidado más seguro para el paciente crítico, este estudio tuvo como objetivo identificar evidencias de cuidados para prevención de infección de la corriente sanguínea relacionada al catéter venoso central, en pacientes adultos en unidades de terapia intensiva.

Método

Se trata de un revisión sistemática que siguió el protocolo propuesto por la Universidad Federal del estado de Sao Paulo (UNIFESP) conjuntamente con el Centro Cochrane de Brasil: formulación de la pregunta de investigación (realizada por medio de la estrategia PICO); localización y selección de los estudios; evaluación crítica de los estudios; recolección de datos; análisis y presentación de los datos; e interpretación de los resultados⁸.

La estrategia PICO utilizada resultó en la siguiente pregunta: "¿Cuáles son los cuidados de prevención de infección de la corriente sanguínea relacionada al catéter venoso central, en pacientes adultos en Unidades de Terapia Intensiva"?

La localización de los estudios se realizó durante el período de 21 de julio a 10 de agosto de 2014, por medio de la búsqueda en las bases de datos internacionales: Web of Science, Pubmed/Medline, Scopus, Cochrane, Cinahl y en las bases de datos de América Latina Lilacs/BDENF, por medio del Portal de Coordinación de Perfeccionamiento de Personal de Nivel Superior (CAPES). Los términos utilizados para la búsqueda en las bases de datos fueron seleccionados en el MeSH (Medical Subject Headings) como MeSH terms y All Fields, y en el DeCS (Descriptores en Ciencias de la Salud) como descriptores y palabras clave. Fueron utilizados los operadores booleanos AND y OR.

Se buscaron estudios que respondieran a la pregunta de investigación, que tuviesen relación con la temática; y que abordasen las intervenciones en el cuidado y la manutención del catéter. Los criterios de inclusión fueron: artículos originales provenientes de investigaciones, publicados de enero 2011 a julio 2014; en los idiomas portugués, inglés y español; con adultos; realizados en unidades de terapia intensiva adulto; que incluyesen catéteres venosos centrales de corta permanencia; y, que tuviesen en sus resúmenes o en el título alguna relación con la temática.

Los criterios de exclusión fueron: artículos que trataron de la población pediátrica y neonatal; artículos no provenientes de investigaciones; artículos que trataron de catéteres centrales de inserción periférica (PICC): hemodiálisis, catéteres periféricos y arteriales; y que no abordaron los cuidados para prevención de la infección de la corriente sanguínea relacionada al catéter venoso central.

Por medio de la estrategia de búsqueda (Figura 1) realizada fueron identificadas 1611 referencias y con el auxilio del software Mendeley fueron excluidas 126 referencias duplicadas. Fueron seleccionados 1485 estudios y después de la lectura del título y del resumen fueron excluidos 1333, restando 152 estudios. Dos revisores realizaron la lectura, en su totalidad, de los 152 estudios restantes y cualquier discordancia entre los autores fue colocada en discusión hasta que un consenso fuese alcanzado. Después de esta etapa fueron excluidos 118 estudios por no encuadrarse en los criterios de inclusión o porque el texto completo no estaba disponible, restando 34 estudios, los que fueron incluidos en esta investigación.

Figura 1
Estrategias de búsqueda utilizadas en las bases de datos

Los 34 estudios incluidos pasaron por el proceso de síntesis y análisis por medio de la organización de los mismos en un instrumento de análisis en el programa Word que presentaba los ítems Referencia, Método, Cuidados, Resultado y Nivel de Evidencia. Los datos fueron evaluados conforme su nivel de evidencia por la clasificación del The Joanna Briggs Institute⁹.

Resultados

Este estudio presenta los resultados que presentaron mayor nivel de evidencia en relación a los cuidados con la prevención de infección de la corriente sanguínea, relacionada al catéter venoso central en pacientes adultos, en Unidades de Terapia Intensiva. Los estudios encontrados que fueron incluidos en la revisión (Figura 2) comprobaron bundles de cuidados, intervenciones adicionales a los cuidados instituidos, intervenciones multidimensionales que abordaron tanto los cuidados con manutención e inserción, así como educación del equipo e intervenciones institucionales.

Figura 2
Estudios incluidos en la investigación

En relación al tipo de estudio fueron encontrados: 6 estudios del tipo ensayo clínico aleatorio (17,6%), 08 estudios de cohorte (23,5%), 10 estudios pre y postprueba (29,4%), 03 estudios observacionales (8,8%), 03 estudios casi-experimentales (8,8%), 2 revisiones sistemáticas (5,8%), una de estudios de cohorte y una de evaluación económica, y 2 Pruebas in vitro/investigaciones de laboratorio(5,8%).

Discusión

Nueve estudios (26,4%) tuvieron los bundles de cuidados como enfoque principal, aliados a estrategias educacionales de cultura, seguridad u organizacionales^{23-24,26,28-29,32,37-39}. Un estudio presentó un bundle que contenía 5 elementos: higiene de las manos; precauciones máximas de barrera durante la inserción del CVC; limpieza de la piel con clorhexidina; evitar el sitio femoral si es posible y remover los catéteres desnecesarios, elementos que fueron implementados conjuntamente con el control de: cumplimiento de las medidas, recolección de informaciones para el cálculo de las tasas de infección, monitorización de la adhesión a la higiene de las manos y feedback de los resultados para el equipo²⁶. Nivel de evidencia: 2.d.

Una intervención con enfoque en la calidad incluía 2 bundles distintos, ambos contenían la higiene de las manos como elemento primario, el primero bundle de inserción del CVC contenía también los elementos: máxima barrera estéril, limpieza de la piel con clorhexidina y evitar la vena femoral; el segundo de manutención del CVC: cambio adecuado del curativo, técnica aséptica para acceder y alterar conectores sin aguja y revisión diaria de la necesidad del CVC. Esta intervención estuvo aliada a un programa de educación a través de conferencias y videos de enseñanza, vigilancia de proceso y resultado²⁸. Nivel de evidencia: 2.d.

Siguiendo la línea de los bundles de cuidados, un estudio realizó auditoria antes y después de la implementación de un bundle de inserción y uno de manutención del acceso venoso central del Institute for Healthcare Improvement (IHI) asociados a check-lists y feedback de resultados para el equipo. El estudio mostró que el abordaje médico y de enfermería combinados a través de los bundles de cuidados, redujo la tasa promedio de infección de 6,43 para 1,83²³. Nivel de evidencia: 2.d.

Otro estudio con bundle de cuidados presentó, además de los cuidados ya citados, el uso del ultrasonido para encontrar la vena y la confirmación de la inserción intraluminal con el objetivo de la reducción de complicaciones. El estudio alcanzó una reducción acentuada de las tasas globales de infección con las estrategias instituidas²⁴. Nivel de evidencia: 2.d.

Para mostrar la importancia del cumplimiento de todos los elementos del bundle para su efectividad, un estudio asoció el bundle de cuidados del Institute for Healthcare Improvement (IHI) con una lista de verificación y acompañó el cumplimiento de los elementos del bundle. Apenas 38% relataron alto cumplimiento de los elementos. El estudio enfatiza que solamente cuando la conformidad con el bundle es alta, éste puede ser asociado a la reducción en las tasas de infección³⁹. Nivel de evidencia: 3.e.

Tres estudios (8,8%) presentaron programas multidimensionales que mostraron reducciones en las tasas de infecciones^13,25,33. Dos estudios implementaron el abordaje multidimensional INICC - International Nosocomial Infection Control Consortium que consiste de 6 intervenciones simultáneas: paquete práctico; educación; vigilancia de resultado; proceso de vigilancia; feedback de las tasas de infección y feedback de desempeño en las prácticas de control de infección^25,33. Nivel de evidencia: 2.c.

Un ensayo clínico controlado y aleatorio comprobó la intervención multifacética desarrollada por el Grupo de Investigación en Calidad y Seguridad del Johns Hopkins, que presenta prácticas basadas en evidencias para prevenir ICSRC y un programa para mejorar la seguridad, la comunicación y el trabajo en equipo. En el estudio fueron utilizadas estrategias como: intervención por un equipo; listas de verificación; reconocimiento de los enfermeros como los probables líderes de la intervención en el equipo interdisciplinario; recolección de datos para el cálculo de las tasas; y, control del cumplimiento de las medidas. El grupo de intervención alcanzó una reducción de 81% en las tasas de ICSRC no ajustadas en 19 meses después de la implementación; y, el grupo control, después de la realización de la intervención, consiguió una reducción de 69% en 12 meses. El estudio enfatizó que el éxito de la intervención fue debido al papel del enfermero como líder del equipo multiprofesional¹³. Nivel de evidencia: 1.c.

Cuatro estudios (11,7%) mostraron estrategias educativas como enfoque principal de la investigación, entre los cuales dos también evaluaron el costo-efectividad de este tipo de intervención^11,19,21,31. Dos estudios presentaron un programa de entrenamiento basado en simulación de técnicas estériles durante la inserción del CVC, y mostraron que el programa redujo las tasas de infección de 3,6 para 1/1000 catéteres/días después de la intervención en el primer estudio¹¹ (1.c) y en el segundo estudio una reducción de 3,82 para 1,29/1000 catéteres/día³¹. Nivel de evidencia: 3.c.

Un estudio evaluó el costo-efectividad de la estrategia ya relatada anteriormente asociada a un bundle de cuidados, un carrito de inserción de catéter y una lista de verificación como elemento obligatorio del programa en donde una enfermera tenía el poder de parar el procedimiento caso no ocurriese el cumplimiento de los ítems constantes en la lista. El entrenamiento de simulación fue obligatorio para todos los médicos del hospital; el que incluía: pre-curso, lectura autoguiada de artículos y libros didácticos, curso de simulación de 4 horas supervisado por médicos asistentes y compañeros de cuidados intensivos. La estrategia educacional resultó en una reducción de 58% en la incidencia de ICSRC²¹. Nivel de evidencia: 2.d. Un estudio evaluó la eficacia y el costo-efectividad de las intervenciones educativas y sugirió que una variedad de abordajes educativos podrían ser rentables y reducir los costos de la institución¹⁹. Nivel de evidencia de análisis económico: 2.

Las estrategias institucionales son recomendadas como importantes para conseguir el cumplimiento de las medidas implementadas con inserción y manutención de los catéteres centrales. Un estudio se enfocó en auditoría externa para evaluar la conformidad con las prácticas instituidas de inserción y manutención de CVC, presentando un informe de feedback mensual para el equipo. La conformidad con las prácticas de cuidado aumentó durante el período de intervención con una reducción significativa en la incidencia global de infección, sin embargo en el período después de la intervención la tasa de incidencia aumentó o permaneció estable. El estudio enfatizó el valor de intervenciones basadas en auditoria y feedback, sin embargo su fragilidad es la falta de liderazgo y la alta rotación del equipo, y destaca la necesidad de realizar estudios enfocados en estrategias de cambio comportamental¹⁶. Nivel de evidencia: 2.c.

Algunas estrategias fueron comprobadas como adicionales a los cuidados con inserción y manutención del catéter buscando un menor riesgo de colonización e infección del acceso central^{14,17,27,30,34-36,40-41}.

Debido a la asociación de la nutrición parenteral (NP) con el riesgo aumentado de la ocurrencia de ICSRC y buscando elucidar el impacto del sistema de infusión en las tasas de infección, un estudio multicéntrico comparó bolsas esterilizadas multicámara de nutrición parenteral (NP), consideradas como un sistema cerrado de infusión, con dos compuestos de NP manipulados. La tasa de ICSRC fue 35,3% mayor en los pacientes que recibieron NP manipulada en comparación con pacientes que recibieron la NP por sistema cerrado¹⁴. Nivel de evidencia: 1.c.

En relación a los curativos impregnados con antisépticos y antibióticos, utilizados para reducir la colonización de bacterias en el sitio de inserción del catéter, un estudio evaluó el potencial de un curativo conteniendo clorhexidina en la reducción de la infección. La institución en donde fue realizado el estudio ya tenía cuidados instituidos para la inserción y manutención del catéter, y vigilancia y educación. Las tasas de ICSRC fueron significativamente menores en pacientes que usaban el curativo con clorhexidina, 1,51/1000 días de CVC en comparación con 5,87/1000 días de CVC en pacientes con el curativo estándar²⁷. Nivel de evidencia: 2.d.

La influencia de diferentes tipos de catéteres para la prevención de infección de la corriente sanguínea y disminución de la formación de biopelícula fue abordada por 3 estudios^34-36. El uso de catéteres impregnados con Rifampicina y Miconazol (RM-C) en el sitio femoral en comparación con catéter estándar (SC) mostró una incidencia significativamente menor con el catéter empleando, 8,61 vs 0 ICSRC/1000 catéteres/día³⁴. Nivel de evidencia: 3.c. Los catéteres impregnados con Clorhexidina y Sulfadiazina de plata (CHSS) en la vena yugular interna mostraron una menor tasa de ICSRC en comparación con el catéter estándar, 0 vs 2,0%, densidad de incidencia de 0 vs 5,04 ICSRC/1.000 catéteres/día³⁶. Nivel de evidencia: 3.c.

Tres intervenciones graduales fueron implementadas por un estudio objetivando la manutención del catéter en 3 UTIs: fricción de las puertas de entrada con swabs de clorhexidina por 15s; baños diarios con paños impregnados de clorhexidina; y rounds de enfermería diarios con la finalidad de asegurar el cumplimiento de los ítems de una lista de verificación que incluía medidas de control de infección. La institución en donde el estudio fue realizado ya había implementado intervenciones como: curativos y catéteres impregnados con clorhexidina o catéter impregnado de minociclina/rifampicina; antisepsia de la piel con clorhexidina; y conectores intravenosos sin aguja. El estudio mostró reducción progresiva en las tasas de ICSRC después de la aplicación gradual de las intervenciones¹⁷. Nivel de evidencia: 2.c.

Como identificado en los bundles mostrados en los estudios, evitar el sitio femoral en la inserción del CVC es una medida recomendada, así como la preferencia por la vena subclavia. Un estudio evaluó el uso de la vena subclavia en la presencia de traqueostomía en comparación con la vena femoral. El grupo "subclavia + traqueostomía" mostró menor incidencia de CRBSI que "femoral sin traqueostomía", 3,9 vs 10,0 episodios de ICSRC/1000 días de catéter; y existió una tendencia de menor incidencia de ICSRC en el grupo "subclavia + traqueostomía" 3,9 vs. 11,2ICSRC/1000 catéteres/día⁴⁰. Nivel de evidencia: 3.e.

Algunos estudios comprobaron intervenciones que no obtuvieron resultados significativos en la reducción de las tasas de infección y colonización^{10,12,15,18,20,22,42-43}. Un estudio investigó si las válvulas de retención (VRN) proyectadas para evitar el reflujo de fluidos serían eficaces como una forma de reducir infecciones, sin embargo tuvo como conclusión que las VNR no evitan el reflujo y tampoco sirven como filtro bacteriano⁴². Nivel de evidencia: 5.c. Un CVC impregnado con nano partículas de plata fue evaluado, sin embargo no existió efecto significativo, por lo cual no pudo ser recomendado¹⁰, así como el uso del CVC Certofix^(r) Protect (B Braun) que prometía evitar la formación de biopelícula por medio de una carga de superficie⁴³. Nivel de evidencia: 5.c.

En relación a soluciones antisépticas para preparación de la piel para inserción del catéter venoso central, un estudio comparó la eficacia, la facilidad de utilización y los costos de una solución antiséptica de clorhexidina y una solución de yodopovidona, ambas alcohólicas. El estudio registró una pequeña reducción significativa apenas para la colonización del catéter, con limitada facilidad de uso, sin efectos significativos para las tasas de infección o menor costo²². Nivel de evidencia: 2.d.

Los estudios mostraron que las acciones realizadas como los bundles de cuidados - la educación de los profesionales, la promoción de la cultura de seguridad y su evaluación periódica, el control del cumplimiento de las medidas, la vigilancia de las tasas de infección con el feedback a los profesionales, aliados a estrategias adicionales como los catéteres y curativos diferenciados - son importantes para la reducción de las tasas de ICSRC en pacientes de UTI adulto.

Conclusión

Este estudio examinó los cuidados recientemente investigados para la prevención de infección de la corriente sanguínea relacionada al catéter venoso central en pacientes adultos en Unidades de Terapia Intensiva. De los estudios analizados, 26 de los 34 presentaron resultados significativos en la reducción de las tasas de infección de la corriente sanguínea después de la implementación de los cuidados. Fueron encontrados cuidados desde el proceso de inserción y de manutención del acceso venoso central, así como estrategias importantes para educación, compromiso del equipo, cultura de seguridad y procesos de vigilancia.

Nueve estudios presentaron los bundles de cuidados como enfoque principal con elementos como la higiene de las manos, la limpieza del sitio de inserción con clorhexidina, evitar el sitio femoral y la remoción del catéter cuando es posible. Tres estudios presentaron programas multidimensionales que abordaron un paquete práctico, educación, vigilancia y feedback de resultados, así como evaluación de la cultura de seguridad, entrenamiento en seguridad y alianzas con líderes dentro de la unidad.

Tres estudios mostraron intervenciones educativas como el programa de entrenamiento basado en simulación de técnicas estériles. Las estrategias institucionales también fueron abordadas como la auditoría, reclutamiento de liderazgos, vigilancia y feedback mensual para el equipo.

Los cuidados diferenciados como los curativos y catéteres impregnados con clorhexidina o antibióticos y los sistemas de infusión cerrados también fueron abordados. Ocho estudios no presentaron resultados significativos en la reducción de infección de la corriente sanguínea como los que comprobaron las válvulas de retención de flujo y los catéteres con un nuevo antiséptico.

Este estudio presentó como limitaciones la escasez de literatura producida nacionalmente en el ámbito de la enfermería y el haber presentado como enfoque, apenas un tipo de catéter. Se destaca la importancia de trabajos que presenten diferentes tipos de catéter y estudios como la revisión sistemática para atender la demanda de la práctica clínica por contar con cuidados con nivel de evidencia.

References

• ¹
  Passamani RF, Souza SROS. Infecção relacionada a cateter venoso central: um desafio na terapia intensiva. Med HUPE-UERJ. 2011;10(1):100-8.
• ²
  Loftus K, Tilley T, Hoffman J, Bradburn E, Harvey EJ. Use of Six Sigma strategies to pull the line on central line-associated bloodstream infections in a neurotrauma intensive care unit. Trauma Nurs. 2015;22(2):78-86.
• ³
  Barros LM, Bento JNC, Caetano JA, Moreira RAN, Pereira FGF, Frota NM, et al. Prevalência de micro-organismo e sensibilidade antimicrobiana de infecções hospitalares em unidade de terapia intensiva de hospital público no Brasil. Rev Ciênc Farm Básica Apl. 2012;33(3):429-35.
• ⁴
  Siqueira GLG, Hueb W, Contreira R, Nogueron MA, Cancio DM, Caffaro RA. Infecção de corrente sanguínea relacionada a cateter venoso central (ICSRC) em enfermarias: estudo prospectivo comparativo entre veia subclávia e veia jugular interna. J Vasc Bras. 2011;10(3):211-6.
• ⁵
  The Joint Commission. Variability of surveillance practices for central line-associated bloodstream infections and its implications for health care reform. Joint Commission Benchmark. 2011;13(2):6-8.
• ⁶
  Lopes APAT, De Oliveira SLCB, Sarat CNF. Infecc¸a~o relacionada ao cateter venoso central em unidades de terapia intensiva. Ensaios e C. 2012;16(1):25-41.
• ⁷
  Timsit JF, 'Hériteau FL, Lelape A, Francais A, Ruckly S, Venier A G, et al. A multicentre analysis of catheter-related infection based on a hierarchical model. Intensive Care Med. 2012;38(10):1662-72.
• ⁸
  Universidade Federal de São Paulo. Curso de revisão sistemática e metanálise [internet]. 2001 [Acesso 15 jun 2013]. Disponível em: http://www.virtual.epm.br/cursos/metanalise/conteudo/entrada.php
  » http://www.virtual.epm.br/cursos/metanalise/conteudo/entrada.php
• ⁹
  The Joanna Brigs Institute. New JBI levels of evidence [internet]. 2014 [Acesso 18 set 2014]. Disponível em: http://joannabriggs.org/assets/docs/approach/JBI-Levels-of-evidence_2014.pdf
  » http://joannabriggs.org/assets/docs/approach/JBI-Levels-of-evidence_2014.pdf
• ¹⁰
  Antonelli M, De Pascale G, Ranieri VM, Pelaia P, Tufano R, Piazza O, et al. Comparison of triple-lumen central venous catheters impregnated with silver nanoparticles (AgTive(r)) vs conventional catheters in intensive care unit patients. Jhin. 2012;82(2):101-7.
• ¹¹
  Khouli H, Jahnes K, Shapiro J, Rose K, Mathew J, Gohil A, et al. Performance of medical residents in sterile techniques during central vein catheterization - randomized trial of efficacy of simulation-based training. CHEST. 2011;139(1):80-7.
• ¹²
  Kwakman PH, Müller MC, Binnekade JM, Van Den Akker JP, de Borgie CA, Schultz MJ, et al. Medical-grade honey does not reduce skin colonization at central venous catheter-insertion sites of critically ill patients: a randomized controlled trial. Crit Care. 2012;16(5):R214.
• ¹³
  Marsteller JA, Sexton JB, Hsu YJ, Hsiao CJ, Holzmueller CG, Provonost PJ, et al. A multicenter, phased, cluster-randomized controlled trial to reduce central line-associated bloodstream infections in intensive care units. Crit Care Med. 2012;40(11):2933-9.
• ¹⁴
  Pontes-Arruda A, Santos MCFC, Martins LF, González ERR, Kliger RG, Maia M, et al. Influence of parenteral nutrition delivery system on the development of bloodstream infections in critically ill patients: an international, multicenter, prospective, open-label, controlled study-EPICOS study. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2012;36(5):574-86.
• ¹⁵
  Yousefshahi F, Azimpour K, Boroumand MA, Najafi M, Barkhordari K, Vaezi M, et al. Can a new antiseptic agent reduce the bacterial colonization rate of central venous lines in post-cardiac surgery patients? J Teh Univ Heart Ctr. 2013;8(2):70-5.
• ¹⁶
  Cherifi S, Gerard M, Arias S, Byl B. A multicenter quasi-experimental study: impact of a central line infection control program using auditing and performance feedback in five Belgian intensive care units. Antimicrob Resist Infect Control. 2013;2(1):33.
• ¹⁷
  Munoz-Price LS, Dezfulian C, Wyckoff M, Lenchus JD, Rosalsky M, Birnbach DJ, et al. Effectiveness of stepwise interventions targeted to decrease central catheter-associated bloodstream infections. Crit Care Med. 2012;40(5):1464-9.
• ¹⁸
  Thom KA, Shanshan L, Custer M, Preas MA, Rew CD, Cafeo C, et al. Successful implementation of a unit-based quality nurse to reduce central line-associated bloodstream infections. Am J Infect Control. 2014;42(2):139-43.
• ¹⁹
  Frampton GK, Harris P, Cooper K, Cooper T, Cleland J, Jones J, et al. Educational interventions for preventing vascular catheter bloodstream infections in critical care: evidence map, systematic review and economic evaluation. Health Technol Assess. 2014;18(15):1-365.
• ²⁰
  Armellino D, Woltmann J, Parmentier D, Musa N, Eichorn A, Silverman R, et al. Modifying the risk: Once-a-day bathing "at risk" patients in the intensive care unit with chlorhexidine gluconate. Am J Infect Control. 2014;42(5):571-3.
• ²¹
  Burden AR, Torjman MC, Dy GE, Jaffe JD, Littman JJ, Nawar F, et al. Prevention of central venous catheter-related bloodstream infections: is it time to add simulation training to the prevention bundle? J Clin Anesth. 2012;24(7):555-60.
• ²²
  Girard R, Combyb C, Jacques D. Alcoholic povidone-iodine or chlorhexidine-based antiseptic for the prevention of central venous catheter-related infections: In-use comparison. J Infect Public Health. 2012;5(1):35-42.
• ²³
  Hocking C, Pirret AM. Using a combined nursing and medical approach to reduce the incidence of central line associated bacteraemia in a New Zealand critical care unit: a clinical audit. Intensive Crit Care Nurs. 2013;29(3):137-46.
• ²⁴
  Kim JS, Holtom P, Vigen C. Reduction of catheter-related bloodstream infections through the use of a central venous line bundle: epidemiologic and economic consequences. Am J Infect Control. 2011;39(8):640-6.
• ²⁵
  Leblebicioglu H, Öztürk R, Rosenthal VD, Akan AO, Sirmatel F, Ozdemir D. Impact of a multidimensional infection control approach on central line-associated bloodstream infections rates in adult intensive care units of 8 cities of Turkey: findings of the International Nosocomial Infection Control Consortium (INICC). Ann Clin Microbiol Antimicrob. 2013;12(10):415-23.
• ²⁶
  Osório J, Álvarez D, Pacheco R, Gómez CA, Lozano A. Implementación de un manojo de medidas (bundle) de inserción para prevenir la infección del torrente sanguíneo asociada a dispositivo intravascular central en cuidado intensivo en Colombia. Rev Chilena Infectol. 2013;30(5):465-73.
• ²⁷
  Scheithauer S, Lewalter K, Schröder J, Koch A, Häfner H, Krizanovic V, et al. Reduction of central venous line-associated bloodstream infection rates by using a chlorhexidine-containing dressing. Infection. 2014;42(1):155-9.
• ²⁸
  Tang HJ, Lin HS, Lin YH, Leung PO, Chuang YC, Lai CC. The impact of central line insertion bundle on central line-associated bloodstream infection. BMC Infect Dis. 2014;14:356.
• ²⁹
  Wu PP, Liu CE, Chang CY, Huang H-C, Syu SS, Wang CH, et al. Decreasing catheter-related bloodstream infections in the intensive care unit: interventions in a medical center in central Taiwan. J Microbiol Immunol Infect. 2012;45(5):370-6.
• ³⁰
  Maki DG, Rosenthal VD, Salomao R, Franzetti F, Rangel-Frausto MS. Impact of switching from an open to a closed infusion system on rates of central line-associated bloodstream infection: a meta-analysis of time-sequence cohort studies in 4 countries. JSTOR: Infect Control Hosp Epidemiol. 2011;32(1):50-8.
• ³¹
  Barsuk JH, Cohen ER, Potts S, Demo H, Gupta S, Feinglass J, et al. Dissemination of a simulation-based mastery learning intervention reduces central line-associated bloodstream infections. BMJ Qual Saf 2014;23(9):749-56.
• ³²
  Cooper K, Frampton G, Harris P, Jones J, Cooper T, Graves N, et al. Are educational interventions to prevent catheter- related bloodstream infections in intensive care unit cost-effective? J Hosp Infect 2014;86(1):47-52.
• ³³
  Jaggi N, Rodrigues C, Rosenthal VD, Todi SK, Shahe S, Saini N. Impact of an International Nosocomial Infection Control Consortium multidimensional approach on central line-associated bloodstream infection rates in adult intensive care units in eight cities in India. Int J Infect Dis. 2013;17(12):1218-24.
• ³⁴
  Lorente L, Lecuona M, Ramos MJ, Jiménez A, Mora ML, Sierra A. Lower associated costs using rifampicin-miconazole impregnated catheters compared with standard catheters. Am J Infect Control. 2011;39(10):895-7.
• ³⁵
  Lorente L, Lecuona M, Ramos MJ, Jiménez A, Mora ML, Sierra A. Rifampicin-miconazole-impregnated catheters save cost in jugular venous sites with tracheostomy. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2012;31(8):1833-6.
• ³⁶
  Lorente L, Lecuona M, Jiménez A, Santacreu R, Raja L, Gonzalez O, et al. Chlorhexidine-silver sulfadiazine-impregnated venous catheters save costs. Am J Infect Control. 2014;42(3):321-4.
• ³⁷
  Palomar M, Álvarez-Lerma F, Riera A, Díaz MT, Torres F, Agra Y, et al. Impact of a national multimodal intervention to prevent catheter-related bloodstream infection in the ICU: the spanish experience. Crit Care Med. 2013;41(10):2364-72.
• ³⁸
  Render ML, Hasselbeck R, Freyberg RW, Hofer TP, Sales AE, Almenoff PL. Reduction of central line infections in veterans administration intensive care units: an observational cohort using a central infrastructure to support learning and improvement. BMJ Qual Saf. 2011;20(8):725-32.
• ³⁹
  Furuya YE, Dick A, Perencevich EN, Pogorzelska M, Goldmann D, Stone PW. Central line bundle implementation in US intensive care units and impact on bloodstream infections. PLoS One 2011;6(1):e15452.
• ⁴⁰
  Lorente L, Jiménez A, Martín MM, Palmero S, Jiménez JJ, Mora ML. Lower incidence of catheter-related bloodstream infection in subclavian venous access in the presence of tracheostomy than in femoral venous access: prospective observational study. Clin Microbiol Infect. 2011;17(6):870-2.
• ⁴¹
  Pfaff B, Heithaus T, Emanuelsen M. Use of a 1-piece chlorhexidine gluconate transparent dressing on critically ill patients. Crit Care Nurse. 2012;32(4):35-40.
• ⁴²
  Ellger B, Kiski D, Diem D, Van Den Heuvel I, Freise H, Aken V, et al. Non-return valves do not prevent backflow and bacterial contamination of intravenous infusions. J Hosp Infect. 2011;78(1):31-5.
• ⁴³
  Richards GA, Brink AJ, McIntosh R, Steel HC, Cockeran R. Investigation of biofilm formation on a charged intravenous catheter relative to that on a similar but uncharged cateter. Med Devices. 2014;7:219-24.

• 1
  Artículo parte de la disertación de maestría "Evidencias del cuidado para la prevención de infección de la corriente sanguínea relacionada al catéter venoso central: revisión sistemática sin meta análisis", presentada a la Universidade Federal de Santa Catarina, Florianópolis, SC, Brasil.

Fechas de Publicación

• Publicación en esta colección
  2016

Histórico

• Recibido
  11 Set 2015
• Acepto
  29 Feb 2016