Relación entre las dimensiones del estrés psicosocial y el cortisol en la saliva de policías militares

Resumen

Objetivo:

analizar la relación entre las dimensiones del estrés psicosocial y el cortisol en la saliva en policías militares.

Método:

estudio transversal y analítico con 134 policías militares. La escala del Modelo Desequilibrio Esfuerzo-Recompensa (DER) evaluó el estrés psicosocial. El cortisol en la saliva fue recolectado en tres muestras. Fueron utilizados las pruebas: t de Student, Mann-Whitney, ANOVA, Bonferroni, Kruskal-Wallis y Dunn. Se hicieron correlaciones de Pearson y de Spearman, así como regresión linear múltiple. El cortisol noche presentó asociación estadística ascendente con la recompensa psicosocial (p=0,004) y descendente con los puntajes de esfuerzo-comprometimiento (p=0,017). Pertenecer al Grupo de Operaciones Tácticas Especiales (GATE) y la presión arterial diastólica explicaron 13,5% de la variabilidad del cortisol al despertar; los sectores GATE, Patrulla Especial de la Tropa de Elite de la Policía Militar y Motociclistas explicaron 21,9% de la variabilidad del cortisol de 30 minutos después de despertar; y las variables sector GATE y la Dimensión Esfuerzo explicaron la variabilidad del cortisol noche en 27,7%.

Conclusión:

se evidenció que la variación del cortisol en la saliva fue influenciada por variables individuales, laborales y psicosociales.

Descriptores:
Salud del Trabajador; Estrés Psicológico; Policía; Estrés Fisiológico

Abstract

Objective:

to analyze the relationship between psychosocial stress dimensions and salivary cortisol in military police officers.

Method:

cross-sectional and analytical study with 134 military police officers. The Effort-Reward Imbalance (ERI) Model scale has been used to assess psychosocial stress. Salivary cortisol was collected in three samples. The following tests were used: Student's t-test, Mann-Whitney, ANOVA, Bonferroni, Kruskal-Wallis and Dunn. Pearson and Spearman correlation methods were used, as well as multiple linear regression. Cortisol at night showed an ascending statistical association with the psychosocial reward (p=0.004) and a descending association with the effort-impairment scores (p=0.017). Being part of the Special Tactical Operations Group (GATE) and the diastolic blood pressure explained 13.5% of the variation in cortisol levels on waking up. The sectors GATE, Special Patrol of the Elite Squad of the Military Police and Motorcyclists explained 21.9% of the variation in cortisol levels 30-minute after awakening. The variables GATE sector and Effort Dimension explained 27.7% of the variation in cortisol levels at night.

Conclusion:

it was evidenced that salivary cortisol variation was influenced by individual, labor and psychosocial variables.

Descriptors:
Worker`s Health; Psychologic Stress; Police; Physiologic Stress

Resumo

Objetivo:

analisar a relação entre as dimensões do estresse psicossocial e o cortisol salivar em policiais militares.

Método:

estudo transversal e analítico com 134 policiais militares. A escala do Modelo Desequilíbrio Esforço-Recompensa (DER) avaliou o estresse psicossocial. O cortisol salivar foi coletado em três amostras. Foram utilizados os testes: t de Student, Mann-Whitney, ANOVA, Bonferroni, Kruskal-Wallis e Dunn. Fez-se correlações de Pearson e de Spearman, bem como regressão linear múltipla. O cortisol noite apresentou associação estatística ascendente com a recompensa psicossocial (p=0,004) e descendente com os escores de esforço-comprometimento (p=0,017). Pertencer ao Grupo de Operações Táticas Especiais (GATE) e pressão arterial diastólica explicaram 13,5% da variabilidade do cortisol ao acordar; os setores GATE, Patrulha Especial da Tropa de Elite da Polícia Militar e Motociclistas explicaram 21,9% da variabilidade do cortisol de 30 minutos após acordar; e as variáveis setor GATE e a Dimensão Esforço explicaram a variabilidade do cortisol noite em 27,7%.

Conclusão:

evidenciou-se que a variação do cortisol salivar foi influenciada por variáveis individuais, laborais e psicossociais.

Descritores:
Saúde do Trabalhador; Estresse Psicológico; Polícia; Estresse Fisiológico

Introducción

Los policías, en todo el mundo, constituyen una de las categorías de trabajadores con mayor riesgo de muerte y de exposición al estrés^1-3. La exposición y el nivel de estrés de los policías han sido apuntados como superiores a los de otros profesionales, debido a la naturaleza de las actividades realizadas, a la baja remuneración y a la sobrecarga de trabajo proveniente de las relaciones internas a la corporación¹. Luego, el trabajo puede ser fuente de estrés cuando el trabajador percibe desequilibrio entre el alto esfuerzo que gasta en el trabajo y la baja recompensa⁴.

El estar sujeto repetidamente al estrés laboral puede ocasionar daños a la salud física y/o mental cuando existe una vulnerabilidad orgánica y/o una forma inadecuada de evaluación y enfrentamiento del evento estresante. Los daños se inician de forma discreta y silenciosa, siendo diagnosticados generalmente de forma tardía, por medio de manifestaciones físico-psíquicas.

Uno de los modelos teóricos que evalúa el estrés psicosocial en el trabajo es el Desequilibrio Esfuerzo-Recompensa (DER), que se basa en la reciprocidad entre estos dos constructos en la vida profesional^4-6. De esa forma, una persona con mayor necesidad de control responde de manera diferenciada a las situaciones de trabajo que exigen mucho esfuerzo y ofrecen baja recompensa, lo que produce estrés y activa diversos ejes fisiológicos de respuesta al estrés en el organismo^4,6.

La modulación de las respuestas fisiológicas al estrés es realizada, además del Sistema Nervioso Autónomo, por el eje Hipotalámico-Hipofisario-Adrenal (HHA), que ejerce un papel fundamental en la respuesta a los estímulos externos e internos de los estresantes, por medio de la regulación del nivel de los glucocorticoides circulantes⁷. El cortisol es uno de estos glucocorticoides secretados en respuesta al estrés, es encontrado en fluidos corporales. Sigue el ritmo circadiano tanto en el plasma, como en la orina y saliva; este es máximo en la mañana, declina a lo largo del día, se encuentra en baja concentración próximo a la media noche y aumenta en las primearas horas después de dormir⁷⁾ .

El pico de cortisol al despertar representa un aumento de sus niveles en 50-75% en los 30 minutos siguientes y ha sido denominado como la respuesta del cortisol al despertar⁸; después de decrecer a lo largo del día, retorna a niveles basales en el período nocturno⁹. La respuesta del cortisol al despertar, además de servir para movilizar reservas de energía, ha sido reconocida como una forma de evaluación de la expectativa en relación al día, siendo cuantificable por la diferencia entre el cortisol 30 minutos después de despertar y el cortisol luego después de despertar⁸. La medida del cortisol antes de dormir, cuando es elevada, puede representar un estado de carga alostática¹⁰. La dosificación de la fracción libre del cortisol en la saliva para diagnóstico del estrés se ha tornado usual, debido a la fácil recolección y bajo costo, si comparada a otros métodos⁷.

En lo que se refiere al estrés, se destacan algunos estudios que evaluaron el estrés en policías militares brasileños¹¹, suizos¹² y en la elite de la policía italiana². En cuanto a los niveles de cortisol en la saliva, fueron investigados en policías alemanes³, americanos¹³⁾ y holandeses^14-16) . Entre tanto, esos estudios evaluaron separadamente la autopercepción del estrés o la curva del cortisol en la saliva, lo que permite identificar un vacío en el conocimiento que trata de la salud de los policías. Siendo así, se determinó como problema del estudio: ¿Existe una relación entre la autopercepción del estrés psicosocial y el cortisol en la saliva de policías militares?

El interés por la temática está guiado en las circunstancias de vulnerabilidad de los policías brasileños delante de las altas exigencias cotidianas en el combate a la violencia urbana, entre otras fuentes de estrés experimentadas por esos trabajadores en la búsqueda por promover la seguridad de la población. De esa forma, se justifica la realización del estudio por las implicaciones sociales del colectivo estudiado - los policías militares - para la seguridad y el bienestar público, así como sobre el alto riesgo de enfermarse de los mismos, exigiendo atención por parte de los profesionales de la salud, en especial de la enfermería, que tiene papel fundamental en las prácticas de educación y promoción de la salud.

Delante de lo expuesto, el objetivo del estudio fue analizar la relación entre las dimensiones del estrés psicosocial y el cortisol en la saliva de policías militares. La policía militar es parte permanente y regular del sistema público de seguridad del Estado de Rio Grande del Sur y responsable por la actuación policial ostensiva, preservación del orden público, vigilancia externa de los presidios y policía judiciaria militar. Por tanto, le cabe a los policías militares asegurar el cumplimiento de la ley, la manutención del orden público, la administración técnica de situaciones de alto riesgo, la protección ambiental y la vigilancia externa de los presidios del estado, entre otros.

Material y métodos

El estudio se constituyó de una investigación observacional transversal y analítica realizada en el Batallón de Operaciones Especiales (BOE) de la Policía Militar de una ciudad de Rio Grande del Sur. El BOE está dividido en cuatro compañías (CIAs) que a su vez presentan subdivisiones. En la Figura 1, están indicadas las CIAs, las subdivisiones dentro de cada CIA, el turno de trabajo y sus funciones.

Figura 1
Descripción de la estructura del 1º Batallón de Operaciones Especiales de Rio Grande del Sur con las respectivas subdivisiones, turnos de trabajo y funciones desempeñadas por los policías militares. Porto Alegre, RS, Brasil, 2013

La población del estudio estuvo compuesta por 416 policías militares del BOE, de los cuales 317 estaban activos en la función. Fueron incluidos en la muestra los sujetos activos, en el intervalo de edad entre 18 y 65 años. Se establecieron como criterios de exclusión: los policías que poseían tiempo de trabajo inferior a un año en la corporación (54 policías); las policías del sexo femenino, por representar menos de 5% de la población del BOE y desarrollar una respuesta de cortisol diferente en relación al sexo masculino; y aquellos en que usaban de corticoides⁷. Con base en esos criterios, la población elegible del estudio fue de 263 policías militares. De estos, 258 respondieron el instrumento de recolección de datos y 134 recolectaron las tres muestras de saliva.

El cálculo del tamaño del muestreo fue realizado por medio del programa G*Power Versión 3.1.2 (2009). Se consideraron la asociación entre factor en estudio y resultado de 0,3, el modelo de correlación linear múltiple con ocho variables predictoras y un tamaño de efecto f²=0,15, situándose los niveles de poder estadístico entre 90 y 94%, para un nivel de significación de 5%. El tamaño de la muestra calculada reunió 134 policías militares del BOE.

Los datos fueron recolectados en el período de junio de 2012 a julio de 2013, en la sede del Batallón de Operaciones Especiales. Aspirantes al doctorado/maestría y estudiantes de graduación en Enfermería, previamente entrenados, realizaron la recolección de datos. Las medidas antropométricas fueron comprobadas¹⁷ por los investigadores en el momento en que se aplicó el cuestionario.

Para la recolección de saliva se suministraron las siguientes instrucciones orales y escritas: evitar ingestión de alimentos y bebidas, no usar tabaco y no cepillar los dientes 30 minutos antes de cada recolección. Esas instrucciones fueron dadas de forma más detallada, como sigue: 1) La recolección de la saliva deberá ser realizada en tres horarios: al despertar, 30 minutos después de despertar y antes de dormir; 2) Durante 30 minutos antes de la recolección, no ingerir ningún alimento o bebida (con excepción de agua) y no fumar; 3) El ayuno no es necesario, sin embargo, después de cenar esperar por lo menos 3 horas para recolectar la tercera muestra de saliva; 4) No hacer ejercicio físico por 1 hora antes de la recolección; 5) Inmediatamente antes de la recolección es aconsejable lavar la boca con agua; 6) No es recomendable la recolección en casos de lesiones orales con hemorragia activa o potencial; 7) No haber realizado tratamiento dental en las últimas 24 horas; 8) No haber cepillado los dientes en las últimas 3 horas, con la finalidad de evitar hemorragia de las encías; 9) Guardar los tubos de tres muestras de saliva en el congelador, si eso es posible; y 10) Entregar las tres muestras de saliva recolectadas en la próxima jornada de trabajo, en el mismo local en que fue realizado el llenado del cuestionario.

Fueron recolectadas informaciones relativas a los datos sociodemográficos: edad, situación conyugal; informaciones laborales: sector de trabajo, puesto/graduación, tiempo de trabajo en la función, trabajo en otro lugar, horas extras, carga horaria semanal, jornada de trabajo diaria, turno de trabajo, ritmo de trabajo; informaciones sobre el estilo de vida: tabaquismo, horas de sueño, problemas de salud, ingestión de bebidas psicoactivas (alcohol, mate, café, Coca-Cola); medidas antropométricas y cardiovasculares (presión arterial - PA, peso, altura, índice de masa corporal, circunferencia abdominal, circunferencia de la cadera).

El estrés psicosocial fue medido por medio de la escala del Modelo Esfuerzo- Recompensa (DER), en su versión corta, la cual contiene 16 preguntas de la versión larga⁶. Esta escala fue reducida por el grupo de investigación del Dr. Johannes Siegrist, para facilitar su uso. En este estudio se siguieron las recomendaciones de sus creadores, extrayéndose las 16 preguntas de la versión larga validada en Brasil⁵. La versión corta validada en Brasil¹⁸ fue considerada confiable (α=0,703). Para la dimensión esfuerzo se utilizaron las preguntas 1, 2 y 3; para la dimensión recompensa, las preguntas 7, 11, 12, 13, 15 16 y 17 (siendo 11, 12 y 13 preguntas reversas); y para la dimensión exceso de comprometimiento, las preguntas 18 a 23. Con esto, se realizó en este estudio el análisis factorial de la escala, en la cual las preguntas quedaron agrupadas en dos factores: recompensa y esfuerzo-comprometimiento. Para fines del análisis, se calculó la razón entre las dimensiones de esfuerzo-comprometimiento y recompensa por medio de los puntajes factoriales de la escala, y los datos de las dos dimensiones fueron analizados como continuos.

El cortisol en la saliva fue recolectado en tres horarios: al despertar, 30 minutos después de despertar y antes de dormir (noche), con un mínimo de un mililitro de saliva en cada muestra, recolectada en tubos Salivettes^(r) con torundas de algodón. Esos tres momentos para la recolección de cortisol han sido utilizados en muchos estudios epidemiológicos¹⁹, considerándose factores como costo y beneficio, así como adhesión a la investigación y retorno completo del material recolectado.

Para la medición del cortisol de la saliva las muestras pasan por el proceso de centrifugación (1500 rpm/3 min), congelamiento y manutención a -20º C, para permitir la precipitación de proteínas y mucinas, y el análisis por radioinmunoensayo, con kit analítico ^{_{Coat-A-Count(r) Cortisol}} (Siemens Medical Solutions Diagnostics, Los Angeles, California, USA). La sensibilidad fue de 0,09 nmol/L; con la utilización del equipamiento Contador Gamma C 12^(r) (EURO-DPC)²⁰. Los valores de referencia determinados por el Laboratorio (LabVitrus) en donde fue efectuado el ensayo fueron: para el cortisol matinal (8-9h), de 13,5 a 23,5 nmol/L; y para el cortisol nocturno (22-23h) de 1 a 2,9 nmol/L.

Los datos fueron analizados en el programa Statistical Package for the Social Sciences (SPSS^(r)) versión18.0 para Windows. Se realizó la prueba de normalidad de Shapiro-Wilk para verificar la distribución de las variables, valores de asimetría y curtosis. La variable cortisol (resultado) fue sometida a una transformación matemática (raíz cuadrada) y, para el análisis multivariado de datos, fueron eliminados los outliers²¹. La prueba t de Student fue utilizada para determinar la asociación entre variables con distribución simétrica, y la Mann-Whitney, para la asimétrica. Las variables paramétricas, con tres grupos o más, fueron sometidas a un análisis de la variancia ANOVA, las diferencias post hoc de la prueba de Bonferroni y, para las no paramétricas, Kruskal-Wallis y Dunn.

Para evaluar la relación entre los puntajes factoriales obtenidos en las dimensiones de la escala DER y los niveles de cortisol, fueron realizadas correlaciones bivariadas de Pearson (variables simétricas) y de Spearman (variables asimétricas). La asociación entre variables fue analizada por medio de Regresión Linear Múltiple (Stepwise). En el modelo de regresión se seleccionaron las variables que presentaron asociación con el cortisol, con nivel de confianza de 75% (p ≤ 0,25). Fueron consideradas como diferencias estadísticamente significativas los datos con "p" bicaudal menor que 0,05, o con intervalo de confianza de 95%.

La investigación fue aprobada por el Comité de Ética en Investigación (CEI) de la Universidad Federal de Rio Grande del Sur con el nº 19785. Se respetaron los principios éticos de acuerdo con los preceptos establecidos por la Resolución 466/12 del Consejo Nacional de Salud, sobre la investigación con seres humanos²². Todos los sujetos firmaron el Término de Consentimiento Libre e Informado.

Resultados

En cuanto a las características sociodemográficas, estilo de vida y medidas antropométricas y cardiovascular, la mediana de la edad fue de 35 (29-34) años, la mayoría de los policías eran casados o tenían compañera (75,2%), no fumaban (92,5%), sin problemas de salud (73,1%), con presión arterial sistólica (117- 130 mmHg) y diastólica (70-84,7 mmHg) dentro de los parámetros de la normalidad, usaban psicoestimulantes (84,3%), la mediana del índice de masa corporal (IMC) varió entre 24,9 y 29,1 kg/m² y dormían entre 6 y 7 horas de diarias.

En lo que se refiere al sector de trabajo de los policías militares, el mayor porcentaje correspondió al Choque (41,8%, n=56), seguido del GATE y Administrativo, con los mismos porcentajes cada (20%, n=14,9), PATRES (16%, n=11,9), Canil (9%, n=12), Motociclistas (7,5%, n=10).

El tiempo de trabajo de los policías militares en la institución presentó una mediana de 9 (4; 23) años, y de 7 (3-20) años en el sector. La mediana de la carga horaria semanal fue de 43 (40-50) horas, y 12 (8-12) horas diarias.

En mayor porcentaje los policías militares pertenecían al puesto de soldado (70,7%, n=94) y ejecutaban horas extras (72%, n=95). Adicionalmente, 56 (41,8%) trabajaban en los períodos diurno y nocturno, en el régimen de plantón de 24 horas de trabajo y 48 horas de descanso; 51 (38,3%) trabajaban en otro lugar y 67 (50,4%) consideraban el número de personas en la escala de trabajo insuficiente.

Los policías militares del BOE presentaron la mediana de 11,7 (8,8-15,1) nmol/L de cortisol al despertar, 12,5 (9,5-16,9) nmol/L de cortisol 30 minutos después de despertar y 3,9 (3,2-4,8) nmol/L de cortisol en la noche. Las variables edad (r=-0,174), PA diastólica (r=-0,178), peso (r=-0,177), circunferencia abdominal (r=-0,226) y circunferencia de la cadera (r=-0,200) se relacionaron negativamente con los puntajes de cortisol al despertar (p<0,05).

El cortisol noche se relacionó negativamente con la variable circunferencia abdominal (r=-0,216; p=0,012) y positivamente con los puntajes de los policías no tabaquistas y para los que no poseían problemas de salud, en relación a los que poseían problemas y eran tabaquistas (p<0,05). En la evaluación entre sector de trabajo y cortisol en la saliva, el Grupo de Acciones Tácticas Especiales (GATE) presentó mayores promedios de cortisol al despertar en relación a los motociclistas y al choque (p<0,01), mayores promedios de cortisol 30 minutos después de despertar en relación a los motociclistas, PATRES, choque y administrativo (p<0,01), y mayores promedios de cortisol noche en relación a todos los demás sectores (p<0,01).

El cortisol al despertar se relacionó negativamente con la carga horaria semanal de trabajo (r=-0,176; p=0,042). El cortisol noche presentó asociación significativa con la variable número de personas en la escala de trabajo, de forma que los policías que consideraron el número de personas adecuado presentaron mayores promedios de cortisol en la noche en relación a los que evaluaron como insuficiente (p=0,023). Las demás variables sociodemográficas, de estilo de vida, antropométricas y cardiovasculares no presentaron asociación significativa con las dosis de cortisol (p>0,05).

Las rectas de regresión del cortisol al despertar y cortisol 30 minutos después de despertar presentaron tendencia descendente con los puntajes de la dimensión esfuerzo-comprometimiento, sin embargo sin diferencia significativa (p>0,05) en las regresiones (Figuras 2 y 3).

Figura 2
Regresión linear de los puntajes de cortisol al Acordar y las Dimensiones de Estrés Psicosocial. Porto Alegre, RS, Brasil, 2013

Figura 3
Regresión linear de los puntajes de cortisol 30 minutos después de despertar y las Dimensiones de Estrés Psicosocial. Porto Alegre, RS, Brasil, 2013

En el análisis bivariado entre puntajes de recompensa, esfuerzo-comprometimiento y cortisol noche, se observó correlación positiva entre cortisol noche y recompensa (r=0,249; p<0,001) y negativa con el puntaje de esfuerzo-comprometimiento (r=-0,206; p=0,005). La recta de regresión del cortisol noche presentó asociación estadística ascendente (p=0,004) con recompensa y descendente con los puntajes de esfuerzo-comprometimiento (p=0,017) (Figura 4).

Figura 4
Regresión linear de los puntajes de cortisol noche y las Dimensiones de Estrés Psicosocial. Porto Alegre, RS, Brasil, 2013

En la Tabla 1 se encuentra los resultados del análisis multivariado de acuerdo con las variables que entraron en el modelo final.

Tabla 1
Modelo de regresión linear multivariada, variables de salida del modelo final relacionadas al cortisol en la saliva al despertar, 30 minutos después de despertar y noche. Porto Alegre, RS, Brasil, 2013

	Beta estandarizado	β (IC 95%)	p valor	R2 *
Cortisol al despertar
GATE†	0,322	0,578 (0,283; 0,874)	<0,001	0,135
PA‡ diastólica	-0,190	-0,013 (-0,025; -0,002)	0,023
Cortisol 30 min.
GATE†	0,354	0,861 (0,478; 1,243)	<0,001
PATRES§	-0,187	-0,499 (-0,919; -0,08)	0,020	0,219
Motociclistas	-0,175	-0,578 (-1,093; -0,063)	0,028
Cortisol noche
GATE†	0,493	0,428 (0,298; -0,558)	<0,001	0,277
Esfuerzo-Comprometimiento	-0,183	-0,055 (-0,100; -0,011)	0,016

• *Coeficiente de determinación. Se utilizó el método de selección de Stepwise; †Grupo de Operaciones Tácticas Especiales; ‡Presión arterial; §Patrulla Especial

Se verifica que las variables GATE y PA diastólica son las de mayor influencia directa e inversa, respectivamente, sobre el cortisol al despertar. Pertenecer al sector GATE incrementa en 0,32 unidades el resultado, y, poseer la PA diastólica aumentada causa una disminución de 0,19. Estas variables explican 13,5% de la variabilidad del cortisol al despertar.

En relación al cortisol de 30 minutos después de despertar, las variables con mayor influencia son los sectores GATE, PATRES y Motociclistas. El primero posee relación directa, y los demás, relación inversa. El sector GATE adiciona 0,35 unidades en el referido resultado y los sectores PATRES y Motociclistas, una disminución de 0,18 y 0,17 unidades, respectivamente. Las tres variables explican 21,9% de la variabilidad del cortisol de 30 minutos después de despertar.

El cortisol noche posee influencia directa en la variable sector GATE, aumentando 0,49 unidades, e inversa en la variable esfuerzo-comprometimiento, disminuyendo 0,18 unidades en el resultado cortisol noche. Estas variables explican la variabilidad del cortisol noche en 27,7%.

Discusión

El análisis de los datos evidenció que las variables individuales de los policías militares del BOE como edad, PA diastólica, peso, circunferencia abdominal y circunferencia del cadera, se relacionaron negativamente con los puntajes de cortisol al despertar, semejante a lo que ocurrió en estudio con 373 policías de Buffalo (EUA), en el cual la reducción de la respuesta del cortisol, frente un desafío, indicó existencia de Síndrome Metabólico después de la regresión ajustada por edad y sexo²³. La edad, que en el estudio en pauta también se relacionó negativamente con el cortisol al despertar, se correlacionó positivamente con este (r=0,14; p<0,001) en la investigación con policías de cuatro ciudades de los EUA, y negativamente con el Estrés Peritraumático (r=-0,13; p<0,05) para los trabajadores con 12 meses de actuación en la función²⁴. Estos hallazgos sugieren que la baja producción de cortisol al despertar puede ser consecuencia del Síndrome Metabólico y/o de estrés, elemento comúnmente encontrado en el trabajo de esta categoría profesional.

En el presente estudio, el cortisol noche además de relacionarse negativamente con la circunferencia abdominal, presentó mayores puntajes para los policías no tabaquistas y sin relatos de problemas de salud. La baja variabilidad del cortisol durante el día, o sea, bajo cortisol en el período de la mañana y elevado en la noche, puede estar asociada al aplanamiento de la curva del cortisol y expresa indicios de estrés crónico²⁵. Estos hallazgos llevan a inferir que los policías, con menor circunferencia abdominal, que no fumaban y sin problemas de salud, serian posiblemente más activos y comprometidos con el trabajo, encontrando dificultades para "desvincularse" del trabajo en la noche. Por otro lado, el estrés e hiperactivación del eje HHA pueden influenciar el aumento del tejido adiposo y viceversa, de manera que la obesidad puede contribuir para la consolidación de un estado de estrés crónico²³⁾ .

Los policías del sector GATE presentaron los mayores puntajes de cortisol en la saliva en las tres mediciones. Este sector ejerce funciones semejantes al Batallón de Operaciones Policiales Especiales de Rio de Janeiro (BOPE)²⁶. Es la elite operacional de la Policía Militar de Rio Grande del Sur; el GATE ejecuta operaciones especiales (situaciones en que el riesgo de vida es mayor que en los demás sectores) tales como secuestros, desactivación de bombas y asaltos, entre otros. En general son ocurrencias que causan tensión psicológica, obstáculos, incomodidades (provenientes de las condiciones atmosféricas) y privaciones de necesidad básicas como hambre, sed, sueño y cansancio, entre otras. Así, el trabajo desarrollado por estos trabajadores requiere un entrenamiento perfeccionado y constante, así como capacidad física y mental para ejecutar la labor. Siendo así, los niveles aumentados de cortisol al despertar posiblemente están vinculados a la afinidad con el trabajo; los niveles aumentados de cortisol por la noche pueden ser provenientes del estado de prontitud, ya que, mismo que no actúen diariamente en jornada nocturna, pueden ser llamados a cualquier momento, lo que implica un estado de alerta. El cortisol alto al despertar también fue identificado entre bomberos evaluados después de la exposición a un evento altamente estresante y potencialmente traumático, de esa manera estaría asociado a la reactividad fisiológica para alta exigencia/demanda y condicionamiento de miedo²⁷.

Así, a pesar de que todos los sectores del BOE tienen la misión de mantener la seguridad pública y enfrentar las mismas condiciones laborales, el trabajo en el GATE, en el Canil y en los Motociclistas es bastante diferenciado y son referencia para todo el estado, lo que puede conduce a una mayor identificación con el mismo.

La carga horaria semanal de trabajo se relacionó negativamente con el cortisol al despertar, o sea, cuanto mayor es la carga horaria, mayor será la sobrecarga y más frecuente la exposición a estresores en el trabajo, consecuentemente menor la respuesta del cortisol al despertar. Entre tanto, los policías que consideraron el número de personas en la escala de trabajo adecuado, presentaron mayores promedios de cortisol noche en relación a los que la evaluaron como insuficiente. Este último dato puede ser intrínseco a la movilización de estos trabajadores frente al trabajo que superaría su capacidad física y mental, sin vislumbrar que la sobrecarga puede ser proveniente de la falta de funcionarios y del exceso de horas extras prestadas. Para algunos profesionales que actúan en actividades peligrosas, como los policías, cierta dosis de estrés es positiva y necesaria para que el servicio sea concretizado¹. Esta es una característica de estos profesionales, los cuales enfrentan, además de las exigencias directas del trabajo, la jerarquía y la disciplina, otras demandas referentes a la organización del trabajo ante las expectativas de la sociedad¹¹.

A pesar de eso muchos padecen con este régimen de trabajo. Para los policías militares que patrullan en la calle, tener dos empleos, trabajar noche y día, quedar 12 horas en la calle, en alerta, trabajar bajo presión y dormir poco, afectan de forma contraproducente su calidad de vida y su salud²⁶.

Además de la asociación del cortisol con variables individuales y laborales, algunos estudios han observado, experimentalmente, alteraciones en los niveles del cortisol en la saliva delante de situaciones de estrés^3,13; estos describen que simulaciones bien conducidas pueden ayudar a mejorar el desempeño del trabajador y reducir el estrés. En una simulación de tiroteo en la escuela, realizado con la policía alemana, los niveles de cortisol se mostraron más elevados en el inicio del entrenamiento y con disminución de los valores posteriormente³. En la evaluación de la capacidad de toma de decisiones en policías de los EUA, en situación simulada de estrés laboral, la mayor variación de cortisol fue asociada con el menor número de errores (mejor desempeño) en blancos armados y la mejor percepción de estímulos relacionados con amenaza y vigilancia¹³.

La asociación del cortisol noche y la dimensión recompensa, evaluada por la escala DER, puede denotar la expectativa de estos policías en el trabajo y el estado de alerta en que se mantienen, para conseguir realizarlo. Esta subescala de la DER trata sobre el respeto y prestigio de superiores y compañeros, la garantía de empleo, las perspectivas de promoción en el trabajo, entre otros elementos presentes en las corporaciones militares. Por otro lado, la asociación inversa del cortisol noche con la dimensión esfuerzo-comprometimiento puede ser proveniente de la organización y jerarquía en el trabajo de los policías. La presión del tiempo, sobrecarga de trabajo y exceso de responsabilidades, son componentes de la mayoría de las preguntas de esta dimensión de la escala y hacen parte del trabajo cotidiano de estos profesionales, por tanto, pueden causar estrés crónico y la consecuente inhibición de la producción de cortisol.

Una investigación poblacional con 2.126 trabajadores en Londres, sobre la relación entre estrés en el trabajo y cortisol en la saliva diurna, identificó que la baja recompensa y los altos índices de la DER fueron asociados con una curva más plana de cortisol a lo largo del día, representada por los niveles disminuidos por la mañana y elevados en la noche²⁸, los cuales se asemejan con los del presente estudio. Entre tanto, diferentemente, la variable recompensa en los trabajadores del BOE fue relacionada a mayores niveles de cortisol noche. Tal vez el trabajo en el BOE exija mayor movilización (de los policías para alcanzar la recompensa deseada) que el trabajo de los londinenses evaluados. La recompensa medida por el Modelo DER también evalúa la posibilidad de promociones futuras y disfrutar de estas promociones implica en mayor responsabilidad, cobranzas del Estado y de la sociedad y de alcanzar metas; esto, en consecuencia, mantienen el HHA del policía sobre estimulado.

Se evidenció que el sector GATE fue la variable con mayor influencia en los tres niveles de cortisol. Además de eso, es relevante mencionar que el esfuerzo-comprometimiento se correlacionó negativamente con el cortisol noche, lo que puede indicar que el esfuerzo es algo positivo para esta muestra, tal vez por el hecho de su identificación con el trabajo.

Un estudio con policías y bomberos de Ámsterdam sobre el estrés postraumático, hipervigilancia y niveles de cortisol en la saliva, identificó que el sexo, tabaquismo y eventos negativos de vida, explicaron 10% de la variancia del cortisol (Adj.R2 = 0,102, s.e. = 0,52, F = 53,97, p <0,001; df = 4)¹⁴⁾ . Tanto en el presente estudio como en el holandés, la variación del cortisol en la saliva fue influenciada por variables individuales y laborales, sin embargo el cortisol en la saliva de los policías del BOE también fue alterado por la variable psicosocial esfuerzo-comprometimiento.

Los datos de este estudio pauta demostraron un posible aplanamiento de la curva de producción de cortisol en la saliva de los policías militares del BOE, puede indicar una posible exposición al estrés crónico, el cual, asociado al peso, presión arterial y otras características de esta muestra, constituyen riesgo de enfermarse de estos profesionales. Luego, es imprescindible la intervención de enfermería con la finalidad de empoderar los individuos en el sentido de asumir responsabilidad por su salud, tanto individual como colectiva, con la finalidad de mantenerla y en consecuencia enfrentar mejor el estrés inherente a su profesión. Para tanto, la enfermería dispone de diferentes tecnologías de cuidado que objetivan desarrollar habilidades para el autocuidado de la salud, de modo a promover un estado saludable en los individuos. Las intervenciones de esta naturaleza tienen impacto positivo en el número y tiempo de las Licencias para Tratamiento de Salud y minimizan los riesgos a la salud, contribuyendo indirectamente para la seguridad pública al promover la salud de los policías militares.

Una de las limitaciones de este estudio reside en la selección de la muestra por conveniencia, una vez que todos los policías activos del BOE fueron convidados a participar del estudio, sin embargo solo 134 entregaron la recolección de la saliva, hecho que puede haber causado el sesgo del participante sano. También, la muestra corresponde a una unidad específica y relativamente pequeña de la policía militar, si comparada a la totalidad del estado. Entonces, los resultados de esta investigación pueden no ser generalizados a todos los policías militares o con exposición ocupacional diferente. Otra limitación es el delineamiento transversal del estudio que expone apenas una visión puntual de la evaluación del estrés fisiológico y laboral y no permite establecer la relación causa-efecto. De esa forma, aquellos policías que se encontraban de licencia o no estaban trabajando, pueden constituir una parcela relevante de policías expuestos al estrés y sus complicaciones.

Este estudio avanza en el conocimiento ya que identificó una asociación entre las dimensiones del estrés psicosocial y un marcador biológico del estrés en policías militares. También, se destaca la peculiaridad del Grupo de Operaciones Tácticas Especiales (GATE) como el sector más expuesto al estrés, permitiendo inferir que las funciones del trabajo tienen implicaciones sobre la salud de los policías militares.

Conclusión

Se concluye que la dimensión esfuerzo-comprometimiento, del modelo de estrés psicosocial, influenció la variabilidad del cortisol noche; pertenecer al sector GATE también produjo esa variabilidad. Las variables presión arterial diastólica y pertenecer al sector GATE explicaron el modelo del cortisol al despertar. Además, pertenecer a los sectores GATE, PATRES y Motociclistas explicó la variabilidad del cortisol de 30 minutos después de despertar.

Se destaca que la promoción de la salud de los policías militares es un desafío para el campo de la salud pública, especialmente en lo que se refiere a los estudios y prácticas sobre la salud del trabajador. En esa perspectiva, la enfermería encuentra espacio potencial para realizar acciones de prevención, promoción y vigilancia en salud, considerando el colectivo de trabajadores y su relevancia para la preservación de la seguridad; es decir el bien público con implicación especial para la salud humana.

Se sugiere la realización de estudios longitudinales, con la finalidad de verificar la relación de causa y efecto entre exposición y resultado, así como la medición de otras variables que puedan interferir en la alteración de los niveles de cortisol en policías militares.

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• 1 Artículo parte de Tesis de Doctorado "Relación entre las dimensiones del Modelo Desequilibrio Esfuerzo-Recompensa, resiliencia y niveles de cortisol salivar en policías militares", presentada en la Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, RS, Brasil. Apoyo financiero del Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq), Brasil, proceso nº 480934/2010-0.

Fechas de Publicación

• Publicación en esta colección
  2017

Histórico

• Recibido
  11 Ago 2015
• Acepto
  16 Ene 2017