Estado respiratório de pacientes adultos no período pós-operatório de cirurgias torácicas ou abdominal superior ¹

RESUMO

Objetivo:

avaliar o estado respiratório de pacientes adultos no pós-operatório por meio da análise do resultado de enfermagem Estado Respiratório.

Método:

estudo descritivo e transversal desenvolvido com 312 pacientes. Dezoito indicadores da Classificação dos Resultados de Enfermagem (Nursing Outcomes Classification - NOC) foram avaliados e classificados utilizando um questionário contendo escalas Likert e definições. Foram realizadas análises descritivas e de correlações.

Resultados:

os indicadores clínicos mais comprometidos foram tosse (65,5%), ausculta de sons respiratórios (55%) e frequência respiratória (51,3%). Fatores associados com escores NOC comprometidos para indicadores clínicos específicos foram gênero, idade, dor e anestesia geral.

Conclusões:

certos indicadores clínicos do estado respiratório foram mais comprometidos do que outros em pacientes no pós-operatório. O paciente e as variáveis relacionadas aos pacientes e ao contexto podem afetar o nível de comprometimento respiratório.

Descritores:
Enfermagem em Pós-Anestésico; Avaliação em Enfermagem; Saúde do Adulto; Avaliação de Resultados (Cuidados de Saúde); Sistema Respiratório; Cuidados Pós-Operatórios

ABSTRACT

Objective:

to evaluate the respiratory status of postoperative adult patients by assessing the nursing outcome Respiratory Status.

Method:

descriptive, cross-sectional study developed with 312 patients. Eighteen NOC indicators were assessed and rated using a Likert-scale questionnaire and definitions. Descriptive and correlative analysis were conducted.

Results:

the most compromised clinical indicators were coughing (65.5%), auscultated breath sounds (55%), and respiratory rate (51.3%). Factors associated with worse NOC ratings in specific clinical indicators were sex, age, pain, and general anesthesia.

Conclusions:

certain clinical indicators of respiratory status were more compromised than others in postoperative patients. Patient and context-related variables can affect the level of respiratory compromise.

Descriptors:
Postanesthesia Nursing; Nursing Assessment; Adult Health; Outcome Assessment (Health Care); Respiratory System; Postoperative Care

RESUMEN

Objetivo:

evaluar el estado respiratorio de pacientes adultos en postoperatorio por la evaluación del resultado de enfermería Estado Respiratorio.

Método:

estudio descriptivo transversal realizado con 312 pacientes. Dieciocho indicadores de la Clasificación de Resultados en Enfermería (Nursing Outcomes Classification - NOC) fueron evaluados y calificados utilizando un cuestionario conteniendo escalas Likert y definiciones. Análisis descriptivos y de correlaciones fueron realizados.

Resultados:

los indicadores clínicos más comprometidos fueron tos (65,5%), auscultación de sonidos respiratorios (55%) y frecuencia respiratoria (51,3%). Factores asociados con puntuaciones NOC comprometidas en indicadores clínicos específicos fueron género, edad, dolor y anestesia general.

Conclusiones:

ciertos indicadores clínicos de estado respiratorio fueron más comprometidos que otros en pacientes postoperatorios. El paciente y las variables relacionadas con el paciente y el contexto pueden afectar el nivel de compromiso respiratorio.

Descriptores:
Enfermería Posanestésica; Evaluación en Enfermería; Salud del Adulto; Evaluación de Resultado (Atención de Salud); Sistema Respiratorio; Cuidados Posoperatorios

Introdução

Há um consenso de que a qualidade dos cuidados de enfermagem depende muito da qualidade da avaliação da enfermagem, portanto, uma avaliação precisa da enfermagem é crucial para garantir que o planejamento e a implementação das intervenções de enfermagem possam atender às necessidades do paciente^1-3. Uma forma de melhorar a qualidade dos cuidados de enfermagem é implementar linguagens de enfermagem padronizadas, incluindo a Classificação de Resultados de Enfermagem (Nursing Outcomes Classification - NOC). Os resultados são definidos como o desfecho da realização de um processo; neste sentido, um resultado positivo é a conquista dos objetivos do processo⁴.

A NOC contém indicadores clínicos que são utilizados ​​para avaliar e classificar o estado de saúde do paciente em relação ao alcance de resultados usando escalas do tipo Likert de cinco pontos, tornando esta ferramenta um recurso inestimável para a avaliação de enfermagem. O uso adequado da NOC permite a avaliação do estado atual do paciente e facilita a identificação de mudanças com base nas diferenças dos escores documentados ao longo do tempo⁵.

Em 2015, a Associação Americana de Enfermeiras (American Nurses Association - ANA) divulgou uma declaração apoiando o uso de terminologias reconhecidas de enfermagem para facilitar a interoperabilidade dos dados coletados por enfermeiros. No entanto, muitos fatores têm dificultado o uso na prática de linguagens de enfermagem padronizadas, como a falta de conhecimento sobre as linguagens de enfermagem disponíveis, a falta de integração de linguagens de enfermagem padronizadas no currículo de enfermagem, a falta de formação profissional sobre o uso de linguagens de enfermagem, a grande demanda de serviços burocráticos e administrativos, a sobrecarga de trabalho e a existência de diferentes terminologias que ainda necessitam de critérios claros ou instruções de uso⁶. Apesar destas dificuldades, os enfermeiros precisam entender a importância da documentação de enfermagem padronizada e, se necessário, adquirir os conhecimentos e habilidades necessárias para efetivamente promover esforços para padronização de dados de enfermagem⁷.

Os procedimentos cirúrgicos torácicos e abdominais geralmente afetam o volume e a capacidade pulmonar, o que leva a deficiência da função respiratória. Os pacientes submetidos a estes tipos de cirurgia correm o risco de complicações respiratórias pós-operatórias, como broncoespasmo, atelectasia, infecção e insuficiência respiratória⁸. As abordagens para melhorar a qualidade dos cuidados devem visar a prevenção de tais complicações e, assim, melhorar os resultados na população cirúrgica.

A NOC inclui o resultado Estado Respiratório, que é definido como “movimento de ar que entra nos pulmões e sai deles e troca de dióxido de carbono e oxigênio no nível dos alvéolos”. Os indicadores clínicos para este resultado são: frequência respiratória, ritmo respiratório, profundidade de inspiração, ausculta de sons respiratórios, volume corrente, alcance do espirômetro de incentivo esperado, capacidade vital, saturação de oxigênio, testes da função pulmonar, uso de músculos acessórios, retração torácica, respiração com os lábios franzidos, cianose, dispneia em repouso, dispneia com esforço leve, inquietação, sonolência, diaforese, cognição prejudicada, acúmulo de secreção pulmonar, atelectasia, sons respiratórios adventícios, expiração prejudicada, respiração difícil, respirações agônicas, gemidos durante a respiração, baquetamento dos dedos, movimentos das abas do nariz, inquietação, febre e tosse⁵.

Estudos foram desenvolvidos para testar a aplicabilidade dos resultados da NOC, a validade dos indicadores NOC e a tradução e adaptação dos resultados da NOC a contextos culturais específicos. Encontramos estudos que avaliam os resultados NOC em pacientes de Unidades de Terapia Intensiva (UTI)⁹, pacientes com câncer¹⁰, acidente vascular cerebral (AVC)¹¹, diabetes¹² e doenças congênitas do coração¹³. No entanto, nenhum estudo, incluindo definições operacionais para o resultado de enfermagem Estado Respiratório e sua aplicabilidade em pacientes adultos pós-operatórios, foi publicado até esta data.

Algumas vantagens do uso da NOC são a diminuição do tempo de documentação, que permite mais tempo disponível para o atendimento ao paciente¹⁴, melhor satisfação do paciente¹⁵, variabilidade reduzida na avaliação de enfermagem¹¹ e melhor qualidade de atendimento por meio do estabelecimento de parâmetros para a avaliação clínica¹⁶. No entanto, sempre que os resultados da NOC são avaliados sem definições conceituais e operacionais claras para os indicadores clínicos, há incerteza e subjetividade, o que é uma lacuna importante na prática de enfermagem. Portanto, este estudo teve por objetivo avaliar o estado respiratório de pacientes adultos pós-operatórios, avaliando o resultado de enfermagem Estado Respiratório.

Métodos

Estudo descritivo transversal. O estudo foi realizado entre 2014 e 2015, na unidade pós-cirúrgica de um grande hospital terciário localizado no Nordeste do Brasil.

O estudo envolveu 312 participantes que foram hospitalizados por tratamento cirúrgico de diferentes condições ou doenças. Os participantes foram recrutados e avaliados durante as primeiras 48 horas após a cirurgia, com base nos seguintes critérios de inclusão: idade entre 18 e 80 anos e pacientes submetidos à cirurgia torácica ou abdominal superior. Os pacientes alimentados por tubo gástrico, submetidos à traqueostomia ou portadores de deficiência cognitiva grave foram excluídos, pois sua condição poderia limitar sua capacidade de ser examinados durante o estudo.

O tamanho da amostra foi determinado usando a fórmula para populações infinitas (n = Zα2.P. (1-P) / E2) assumindo um nível de confiança (Zα) de 95%, erro padrão (E) de 5,6% e prevalência (P) de diagnósticos de enfermagem respiratória em 46,7%, de acordo com um estudo anterior¹⁷. Portanto, embora o tamanho mínimo da amostra fosse de 305 pacientes, 312 pacientes participaram do estudo.

A coleta de dados foi realizada por uma equipe de pesquisa composta por estudantes de graduação de enfermagem liderados pelo pesquisador principal. Antes da coleta de dados, a equipe participou de uma atividade de treinamento sobre os passos específicos do exame físico do tórax e pulmões e fez uma prova escrita para determinar sua habilidade para realizar o exame físico. A coleta de dados foi realizada individualmente para cada paciente, após seu consentimento, em um único momento durante a internação. Cada paciente foi entrevistado no hospital e recebeu um exame físico guiado com base em um instrumento especialmente desenvolvido para o estudo.

Entrevistas e exames físicos foram realizados com a finalidade de coletar dados para a avaliação dos 18 indicadores NOC do resultado Estado Respiratório. O instrumento também incluiu variáveis ​​demográficas, como gênero, idade, estado civil, educação e informações clínicas, como procedimento cirúrgico e indicação para cirurgia.

Após a coleta de dados, os pesquisadores se reuniram para discutir e avaliar o nível de comprometimento de cada um dos 18 indicadores clínicos por consenso, utilizando as classificações NOC. As definições conceituais e operacionais que foram obtidas e adaptadas da literatura^18-19 foram utilizadas como parâmetro para classificar cada indicador em cinco níveis: 1 representando o maior grau de gravidade e 5 representando o menor nível de gravidade ou falta de comprometimento. Os indicadores foram considerados comprometidos quando classificados abaixo ou iguais a 4.

Os dados brutos foram armazenados em planilhas do Microsoft Excel e as análises estatísticas foram realizadas usando o programa Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) versão 21.0. Para a análise descritiva, foram reportados valores médios absolutos e intervalos das variáveis de ​​interesse. Para verificar a suposição de normalidade, o teste de Kolmogorov-Smirnov foi aplicado.

A razão de chance (odds ratio - OR) com intervalos de confiança e os testes de qui-quadrado e de Fisher foram aplicados na análise de associações entre os indicadores clínicos e gênero, presença de dor e tipo de anestesia. O teste de Mann Whitney foi utilizado para comparar os grupos de acordo com a idade e a presença de indicadores clínicos comprometidos. Os testes foram aplicados em nível de significância igual a 0,05.

O protocolo do estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética da Universidade Federal do Maranhão, de acordo com o Protocolo n° 629.315. Foi obtido consentimento por escrito de todos os pacientes antes da sua inclusão, em conformidade com a Resolução nº. 466/12 das Diretrizes e Normas Regulatórias para pesquisas envolvendo humanos do Conselho Nacional de Saúde.

Resultados

Dos 312 participantes (idade média 38±16 anos, faixa, 18-78 anos), 67,9% eram do sexo masculino, 46,8% nunca se casaram nem viviam em relação conjugal e 54% tinham ensino primário ou secundário. A Tabela 1 mostra as características clínicas dos pacientes. A maioria dos pacientes (56,5%) nunca fumou. A cirurgia mais frequente foi a laparotomia exploratória (78,2%) e 70,6% dos pacientes foram submetidos à anestesia local ou regional. Durante o exame, todos os pacientes apresentaram parâmetros vitais normais.

Tabela 1
Distribuição dos pacientes de acordo com hábitos de tabagismo, tipo de cirurgia, tipo de anestesia, queixas e parâmetros vitais. Imperatriz, MA, Brasil, 2014-2015.

Variáveis		N*			%
Hábitos de tabagismo
	Nunca fumou	175			56,5
	Fumante passivo	18			5,8
	Deixou de fumar	42			13,5
	É fumante	75			24,2
Tipo de Cirurgia
	Laparotomia exploratória	244			78,2
	Toracotomia	66			21,1
	Colecistectomia	46			14,7
	Apendicectomia	32			10,3
	Outra	50			16,9
Tipo de anestesia
	Anestesia local ou regional	204			70,6
	Anestesia geral	85			29,4
Queixas
	Dor	177			57
	Tosse	105			33,6
Parâmetros vitais		N †	Min	Max	Média	Desvio padrão
	Frequência respiratória	312	11	50	21,29	4,45
	Batimento cardíaco	312	42	132	80,40	16,32
	SpO 2	309	61	99	93,91	3,97

• *N: Alguns pacientes foram submetidos a mais de um tipo de cirurgia, †N: As variações em N ocorreram, pois nem todas as perguntas foram respondidas por todos os pacientes.

As conclusões da avaliação do resultado NOC Estado Respiratório estão resumidas na Tabela 2, do indicador clínico mais ao menos comprometido. A tosse, a ausculta de sons respiratórios e a frequência respiratória foram os indicadores clínicos mais comprometidos, já que cada um deles foi avaliado pelos pesquisadores em algum nível de comprometimento (1 a 4) em mais de 50% das avaliações.

Tabela 2
Distribuição dos indicadores de Classificação de Resultados de Enfermagem (NOC) Estado Respiratório por nível de gravidade. Imperatriz, MA, Brasil, 2014-2015.

Indicadores NOC*	Severo			Substancial			Moderado			Baixo			Nenhum
	n	%		n	%		n	%		n	%		n	%
Tosse	7	6,4		8	7,3		8	7,3		49	44,5		38	34,5
Ausculta de sons respiratórios	34	10,9		50	16,1		33	10,6		54	17,4		140	45,0
Frequência respiratória	8	2,6		6	1,9		30	9,6		116	37,2		152	48,7
Saturação de oxigênio	3	1,0		5	1,6		26	8,4		110	35,6		165	53,4
Uso de músculos acessórios	8	2,6		9	2,9		36	11,6		84	27,0		174	55,9
Profundidade de inspiração	5	1,6		--	--		8	2,6		78	25,2		218	70,6
Sons respiratórios adventícios	4	1,3		4	1,3		12	3,9		28	9,0		262	84,5
Ritmo respiratório	2	0,6		6	1,9		5	1,6		28	9,1		268	86,7
Retração torácica	--	--		5	1,6		10	3,2		23	7,4		273	87,8
Dispneia com esforço leve	17	5,4		--	--		17	5,4		1	0,3		277	88,8
Acúmulo de secreção pulmonar	4	1,3		4	1,3		7	2,3		13	4,2		282	91,0
Dispneia em repouso	5	1,6		4	1,3		2	0,6		4	1,0		298	95,5
Diaforese	--	--		4	1,3		6	1,9		3	1		296	95,8
Sonolência	2	0,6		5	1,6		2	0,6		4	1,9		293	95,1
Respiração com os lábios franzidos	2	0,6		--	--		--	--		5	1,6		303	97,7
Cianose	--	--		5	1,6		--	--		1	0,3		304	98,1
Inquietação	--	--		--	--		--	--		3	1,0		307	99,0
Movimentos das abas do nariz	--	--		--	--		1	0,3		2	0,6		307	99,0

• *NOC: Nursing Outcomes Classification, Classificação dos Resultados de Enfermagem.

Para testar as correlações entre o comprometimento dos indicadores clínicos e as características pessoais e clínicas dos pacientes, estudamos o efeito bivariado de diferentes variáveis nos escores NOC (Tabelas 3 e 4).

Tabela 3
Correlações entre escores dos indicadores da Classificação de Resultados de Enfermagem (NOC) e características pessoais dos pacientes. Imperatriz, MA, Brasil, 2014-2015.

Variáveis	Presente	Ausente	Estatísticas
Idade	Índices médios
Ausculta de sons respiratórios	140,95	171,96	p =0,002*
Saturação de oxigênio	171,50	138,74	p =0,001*
Gênero	Masculino	Feminino
Ausculta de sons respiratórios			p =0,015 †
Comprometido	126	45	OR=0,55
Não comprometido	85	55	IC95%=0,341-0,892
Profundidade de inspiração			p =0,007 †
Comprometido	72	19	OR=0,45
Não comprometido	138	80	IC95%=0,256-0,810
Sons respiratórios adventícios			p =0,029 †
Comprometido	39	9	OR=0,43
No comprometido	171	91	IC95%=0,201-0,935

• *Valor de p baseado no teste exato de Mann-Whitney. †Valor de p baseado no teste de qui-quadrado de Pearson.

Tabela 4
Correlações entre escores dos indicadores da Classificação de Resultados de Enfermagem (NOC) e características clínicas dos pacientes. Imperatriz, MA, Brasil, 2014-2015.

Variáveis		Presente	Ausente	Estatística
Dor
Dispneia com esforço leve				p =0,003*
	Comprometido	28	7	OR=3,40
	Não comprometido	149	127	IC95%=1,441-8,068
Ausculta de sons respiratórios				p =0,029*
	Comprometido	106	64	OR=1,65
	Não comprometido	70	70	IC95%=1,052-2,608
Cianose				p =0,039 †
	Comprometido	6	0	OR=0,56
	Não comprometido	170	133	IC95%=0,508-0,620
Ritmo respiratório				p =0,026*
	Comprometido	17	24	OR=0,47
	Não comprometido	160	107	IC95%=0,243-0,924
Tipo de Anestesia		General	Local/Regional
Sonolência				p =0,003*
	Comprometido	9	4	OR=5,91
	Não comprometido	75	197	IC95%=1,767-19,768
Retração torácica				p =0,000*
	Comprometida	21	14	OR=4,43
	Não comprometida	64	189	IC95%=2,128-9,222
Dispneia com esforço leve				p =0,000*
	Comprometido	18	14	OR=3,64
	Não comprometido	190	67	IC95%=1,719-7,733
Diaforese				p =0,047 †
	Comprometido	7	5	OR=3,51
	Não comprometido	78	196	IC95%=1,084-11,417
Uso de músculos acessórios				p =0,022*
	Comprometido	46	80	OR=1,81
	Não comprometido	39	123	IC95%=1,088-3,023
Cianose				p =0,002 †
	Comprometido	5	0	OR=0,28
	Não comprometido	202	80	IC95%=0,236-0,341
Frequência respiratória				p =0,024*
	Comprometido	33	110	OR=0,55
	Não comprometido	51	94	IC95%=0,330-0,927

• *Valor de p baseado no teste de qui-quadrado de Pearson. †Valor de p baseado no teste exato de Fisher.

Os dados da Tabela 3 mostram que os pacientes mais velhos apresentaram piores escores NOC para a saturação de oxigênio do que os pacientes mais jovens (Mann-Whitney: classificação média 172 versus 139; p = 0,001), porém, os pacientes mais jovens tiveram classificações piores para ausculta de sons respiratórios do que os mais velhos (classificação média 172 vs. 141; p = 0,002). Os pacientes do sexo masculino tiveram menos chances de terem os seguintes indicadores comprometidos: ausculta de sons respiratórios (OR: 0,55; IC 95%: 0,34-0,89), profundidade da inspiração (OR: 0,45; IC 95%: 0,26-0,81) e sons respiratórios adventícios (OR: 0,43; IC 95%: 0,20-0,94) em comparação com os do gênero feminino.

Como mostrado na Tabela 4, os pacientes com dor tiveram mais chances de ter dispneia com esforço leve (OR: 3,40; IC 95%: 1,44-8,07) e sons respiratórios adventícios (OR: 1,65; IC 95%: 1,05-2,61) em comparação com aqueles sem dor. Os pacientes sem dor também tiveram menos chances de terem comprometido o ritmo respiratório (OR: 0,47; IC 95%: 0,24-0,92). Surpreendentemente, pacientes com dor tiveram menos chances de ter cianose (OR: 0,56; IC 95%: 0,51-0,62).

A anestesia geral foi correlacionada a maior chance de ter sonolência comprometida (OR: 5,91; IC 95%: 1,77-19,77), retração torácica (OR: 4,43; IC 95%: 2,13-9,22), dispneia com esforço leve (OR: 3,64; 95% IC: 1,71-7,73), diaforese (OR: 3,51; IC 95%: 1,08-11,41) e uso de músculos acessórios (OR: 1,81; IC 95%: 1,08-3,02). Por outro lado, os pacientes submetidos à anestesia geral tiveram menos chance de apresentar cianose (OR: 0,28; IC 95%: 0,24-0,34). Os pacientes que receberam anestesia local/regional também tiveram menos chances de ter a frequência respiratória comprometida (OR: 0,55; IC 95%: 0,33-0,93).

Discussão

Este estudo avaliou 312 pacientes adultos no pós-operatório com o objetivo de verificar o nível de comprometimento de 18 indicadores clínicos do resultado NOC: Estado Respiratório. Tosse, ausculta de sons respiratórios e frequência respiratória foram os indicadores clínicos mais comprometidos.

O período pós-operatório de grandes cirurgias nas áreas torácica e abdominal superior geralmente é acompanhado de comprometimento da mecânica pulmonar. Durante a respiração normal, o diafragma produz uma pressão negativa no tórax que puxa o ar para dentro dos pulmões. A incisão cirúrgica afeta a integridade dos músculos respiratórios e interfere nos impulsos nervosos locais envolvidos na mecânica respiratória²⁰. Grandes cirurgias também estão associadas com dor, disfunção muscular respiratória e fluxo reduzido de ar pulmonar. Todas estas mudanças desencadeiam aumento ou diminuição da ventilação e alteram a frequência e a profundidade da respiração, devido ao estresse causado pela cirurgia²¹. Estes fatores combinados com os efeitos da anestesia explicam a presença das respostas que detectamos no estudo.

A análise bivariada mostrou que a idade está significativamente relacionada com a saturação de oxigênio comprometida (em favor de pacientes mais jovens) e ausculta de sons respiratórios comprometidos (em favor de pacientes mais velhos). O envelhecimento é um fator de risco bem conhecido para complicações pulmonares pós-operatórias²². Os pacientes idosos são mais propensos a desenvolver a dessaturação do que os pacientes mais jovens, devido à sua reduzida reserva fisiológica. Além disso, todos os anestésicos gerais produzem depressão cardiovascular que pode ser aumentada no paciente idoso²³.

Por outro lado, os pacientes mais jovens foram mais comprometidos do que aqueles mais velhos em relação aos ausculta de sons respiratórios . Uma possível explicação para este achado é o fato de que a maioria destes pacientes foi submetida a tratamento cirúrgico após lesões violentas, como perfurações causadas por projéteis de arma de fogo ou por armas brancas. O trauma torácico penetrante abre o espaço pleural à atmosfera, levando a complicações pulmonares, como colapsos de pulmão e pneumotórax, e os efeitos destas complicações podem persistir no período pós-operatório²⁴.

Pacientes do sexo feminino eram mais propensos do que pacientes do sexo masculino para apresentar comprometimento de três indicadores clínicos. A literatura mostra que existem diferenças por gênero na função pulmonar dos adultos. As mulheres geralmente tem diâmetro das vias aéreas reduzido, menor capacidade de difusão do pulmão em repouso, menor volume pulmonar e menor taxa de fluxo expiratório máximo do que os homens, mesmo quando corrigidos por idade e estatura²⁵. Consequentemente, as mulheres são mais propensas a experimentar maiores limites mecânicos para o fluxo expiratório em relação aos homens, criando um fluxo máximo menor²⁶, o que pode explicar nossos resultados.

A dor também foi significativamente relacionada ao comprometimento respiratório. A dor pós-cirúrgica é um dos sintomas mais comuns no pós-operatório (experimentada por 57% dos pacientes em nosso estudo) e pode ser um determinante importante para a recuperação dos pacientes. A dor é uma resposta nociceptiva aguda causada por lesões térmicas, mecânicas ou químicas, que ativam as terminações nervosas livres. Em resposta à dor pós-operatória, os pacientes tendem a alterar o padrão respiratório, resultando em redução da profundidade inspiratória e função respiratória comprometida²⁷. Não temos nenhuma explicação para a observação de que a dor atuou como um fator protetor para a ocorrência de cianose. Talvez a presença de dor tornasse os enfermeiros mais atentos às necessidades destes pacientes, mas observações adicionais são necessárias.

A anestesia geral foi relacionada com o comprometimento em vários indicadores clínicos, enquanto a anestesia local/regional foi um fator protetor. Uma das causas das complicações respiratórias é o efeito residual de drogas anestésicas no organismo. Os agentes opioides utilizados na anestesia geral produzem um deslocamento para a direita da curva de dióxido de carbono, enquanto os agentes inalatórios alteram a vasoconstricção pulmonar, levando a depressão respiratória e comprometimento da função pulmonar²⁸. Além disso, a anestesia geral reduz o volume e capacidade pulmonar, reduz a complacência do tórax e do pulmão e afeta o movimento do diafragma. Por outro lado, a anestesia local e regional não afeta a função respiratória, portanto, os pacientes que recebem anestesia local geralmente não apresentam complicações pós-operatórias graves²⁹. Não temos nenhuma explicação para o fato de que a anestesia geral atuou como fator protetor para a ocorrência de cianose, mas a literatura mostra que a cianose pós-operatória geralmente está mais relacionada à doença do paciente ou à condição basal do que ao tipo de anestesia³⁰.

Algumas limitações deste estudo devem ser consideradas. Como os dados foram coletados por pessoas diferentes, diferenças na avaliação clínica de alterações respiratórias podem ter ocorrido, apesar do treinamento. Além disso, o fato de que a inclusão foi restrita aos pacientes nas primeiras 48 horas após a cirurgia pode ser interpretado como uma limitação, uma vez que alguns pacientes não puderam responder à algumas questões por causa de seu estado de saúde alterado, e seus familiares tiveram que fornecer alguma informação. Apesar disso, os objetivos do estudo foram alcançados e os resultados podem ser empregados para promover a conscientização da enfermagem sobre alterações respiratórias comuns em pacientes pós-operatórios.

Conclusão

Certos indicadores clínicos do Estado Respiratório comprometido são mais prevalentes do que outros em pacientes pós-operatórios e que idade, gênero, dor e anestesia geral podem afetar a chance de ter um nível de comprometimento mais grave. A abordagem sistemática utilizada para avaliar o estado respiratório dos pacientes pode ajudar os enfermeiros a detectar precocemente a deficiência respiratória, o que pode ser fatal sem reconhecimento e assistência imediatos.

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• 1
  Apoio financeiro da Fundação de Amparo a Pesquisa do Maranhão - Fapema

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  2017

Histórico

• Recebido
  06 Jun 2017
• Aceito
  30 Ago 2017