Adherencia a los objetivos del Programa Cirugías Seguras Salvan Vidas: perspectiva de enfermeros^*

RESUMEN

Objetivo:

medir la adherencia a los objetivos del Programa Cirugías Seguras Salvan Vidas en centros quirúrgicos desde la perspectiva de enfermeros.

Método:

estudio transversal, desarrollado por medio de survey on-line vía plataforma Google Forms ^®. Los participantes de la investigación fueron 220 enfermeros de centros quirúrgicos de diferentes regiones de Brasil. Los datos fueron recolectados por medio de una ficha de caracterización socioprofesional y cuestionario en que los participantes indicaban su nivel de concordancia en relación al cumplimiento de los objetivos del Programa Cirugías Seguras Salvan Vidas. El análisis de los datos fue realizado por medio de estadística descriptiva.

Resultados:

el objetivo 1, operar el paciente correcto y local quirúrgico cierto, presentó los mayores niveles de concordancia total (n=144, 65,5%) y parcial (n=52; 23,6%). El objetivo 10, el hospital y los sistemas de salud pública establecen vigilancia de rutina sobre capacidad, volumen y resultados quirúrgicos, obtuvo los menores porcentuales de concordancia total (n=69; 31,4%) y parcial (n=81; 36, 8%).

Conclusión:

la adherencia a los objetivos del Programa es adecuada, pero hay fragilidades especialmente en relación a la prevención de never events.

Descriptores:
Seguridad del Paciente; Centros Quirúrgicos; Enfermería de Quirófano; Calidad de la Atención de Salud; Gestión de la Práctica Profesional; Gestión en Salud

ABSTRACT

Objective:

to measure the adherence to the objectives of the Safe Surgery Saves Lives Initiative in surgical centers from the perspective of nurses.

Method:

cross-sectional study, developed through an online survey via the Google Forms^® platform. The study participants were 220 nurses from surgical centers in different regions of Brazil. The data were collected through a socio-professional characterization form and a questionnaire in which the participants indicated their level of agreement in relation to the fulfillment of the objectives of the Safe Surgery Saves Lives Initiative. Data analysis was performed using descriptive statistics.

Results:

objective 1, The team will operate on the correct patient at the correct site, presented the highest levels of total agreement (n = 144; 65.5%) and partial agreement (n = 52; 23.6%). Objective 10, Hospitals and the public health systems will establish routine surveillance of surgical capacity, volume and results, obtained the lowest percentages of total (n = 69, 31.4%) and partial agreement (n = 81, 36.8%).

Conclusion:

adherence to the objectives of the Initiative is adequate, but there are weaknesses, especially in relation to the prevention of never events.

Descriptors:
Patient Safety; Surgicenters; Operating Room Nursing; Quality of Health Care; Practice Management; Health Management

RESUMO

Objetivo:

mensurar a adesão aos objetivos do Programa Cirurgias Seguras Salvam Vidas em centros cirúrgicos a partir da perspectiva de enfermeiros.

Método:

estudo transversal, desenvolvido por meio de um survey on-line via plataforma Google Forms ^®. Os participantes da pesquisa foram 220 enfermeiros de centros cirúrgicos de diferentes regiões do Brasil. Os dados foram coletados por meio de uma ficha de caracterização socioprofissional e questionário em que os participantes indicavam seu nível de concordância em relação ao cumprimento dos objetivos do Programa Cirurgias Seguras Salvam Vidas. A análise dos dados foi realizada por meio de estatística descritiva.

Resultados:

o objetivo 1, operar o paciente certo e local cirúrgico certo, apresentou os maiores níveis de concordância total (n=144; 65,5%) e parcial (n=52; 23,6%). O objetivo 10, o hospital e os sistemas de saúde pública estabelecem vigilância de rotina sobre capacidade, volume e resultados cirúrgicos, obteve os menores percentuais de concordância total (n=69; 31,4%) e parcial (n=81; 36,8%).

Conclusão:

a adesão aos objetivos do Programa é adequada, mas há fragilidades especialmente em relação à prevenção de never events.

Descritores:
Segurança do Paciente; Centros Cirúrgicos; Enfermagem de Centro Cirúrgico; Qualidade da Assistência à Saúde; Gerenciamento da Prática Profissional; Gestão em Saúde

Introducción

Los centros quirúrgicos se consideran unidades complejas y de alto riesgo, susceptibles a errores y eventos adversos que pueden generar muertes o complicaciones a los pacientes. En los países desarrollados, el índice de complicaciones importantes en procedimientos quirúrgicos es de 3 a 16% y la tasa de mortalidad es de 0,4 a 0,8%, y aproximadamente la mitad de estos eventos puede ser considerada evitable. Ya en los países en desarrollo se estima que las tasas de mortalidad es de 5 a 10% para las cirugía mayores¹.

Ante este escenario, en 2009, la Organización Mundial de la Salud (OMS) divulgó directrices para la implantación de un protocolo universal de seguridad del paciente quirúrgico. La guideline fue desarrollada después de la campaña Safe Surgery Saves Lives (Cirugía Segura Salvan Vidas), siendo traducido a Brasil por la Agencia Nacional de Vigilancia Sanitaria (ANVISA) y divulgado en el año 2010^1-2.

A partir de esa campaña mundial, el tema ha ganado una amplia proyección por medio de los medios de televisión y redes sociales, ampliando el debate tanto entre especialistas y profesionales de salud como entre pacientes. El programa Cirugía Segura Salvan Vidas¹⁾ tiene como objetivo reducir el número de muertes y complicaciones quirúrgicas y cubre 10 objetivos claves para garantizar la seguridad del paciente. Este conjunto de objetivos puede ser considerado como una herramienta para la seguridad en la práctica de los profesionales de salud, auxiliándolos en el desarrollo de acciones que apunten a la disminución de errores en los procesos asistenciales^1,3.

La implantación de un programa de seguridad del paciente en una organización de salud va más allá de la aplicación de cuestionarios y cumplimiento de metas. La cultura debe estar contemplada en la misión y en los valores de la institución de salud y los líderes deben comprender la práctica de la seguridad del paciente como un indicador de calidad asistencial. En este contexto, los enfermeros tienen mayores condiciones de identificar los riesgos a los que los pacientes están expuestos en el centro quirúrgico y, por lo tanto, liderar la incorporación de una cultura de cirugía segura y adherencia a los objetivos del Programa^3-5.

Investigadores nacionales e internacionales han destacado la necesidad de investigaciones sobre cómo mejorar la cultura organizacional de la seguridad del paciente, así como evaluar la evolución de la implementación de procesos de mejora del cuidado quirúrgico^2-6. Sin embargo, según la reciente revisión sobre publicaciones relacionadas con la seguridad del paciente en el ambiente hospitalario, sólo el 3,5% de los estudios abordaban el tema cirugía segura, especialmente en lo que se refiere a la adherencia y/o cultura de seguridad del paciente entre profesionales⁶. Así, se constata la necesidad de profundizar el conocimiento sobre la adherencia de profesionales de salud al Programa Cirugías Seguras Salvan Vidas.

La adherencia puede ser definida como la adopción y mantenimiento de buenas prácticas para la calidad y seguridad del paciente en los servicios de salud, lo que exige del profesional conocimiento técnico, actitud ética y motivación⁷. De esta manera, considerando que los enfermeros de los centros quirúrgicos en Brasil son los gestores de esa unidad y tienen posición fundamental en el desarrollo de estrategias para la seguridad del paciente quirúrgico, se delineó como la pregunta de investigación: ¿Cuál es la adherencia de los profesionales de salud a los objetivos del estudio, Programa Cirugías Seguras Salvan Vidas en la perspectiva de enfermeros de centro quirúrgico?

El objetivo del estudio fue medir la adherencia a los objetivos del Programa Cirugías Seguras Salvan Vidas en centros quirúrgicos desde la perspectiva de enfermeros.

Método

Se trata de un estudio transversal desarrollado por medio de un survey on-line para enfermeros de centros quirúrgicos de diferentes regiones de Brasil.

La recolección de datos fue realizada en el período de junio a agosto de 2017, vía plataforma Google Forms ^®. La opción por un cuestionario virtual tuvo como objetivo potenciar la recolección de datos, pues las encuestas por Internet representan una alternativa económica que posibilita superar barreras geográficas y ampliar el número de participantes del estudio⁸.

Para la composición de la muestra de la investigación, se envió el link con el cuestionario por e-mail a los enfermeros registrados en la Sociedad Brasileña de Centro Quirúrgico, Central de Material Esterilización y Recuperación Post-Anestésica (SOBECC) y Red Brasileña de Enfermería y Seguridad del Paciente (REBRAENSP). El envío de ese e-mail fue realizado directamente por las entidades arriba citadas, no siendo posible precisar el número total de participantes en esa etapa de la investigación.

De forma complementaria, la investigadora principal del estudio envió 341 e-mails con el link del cuestionario a participantes de la Red de Hospitales de Brasil con Núcleo de Seguridad del Paciente (NSP) registrados en la Agencia Nacional de Vigilancia Sanitaria (ANVISA). También se solicitó la divulgación del link del cuestionario a los Consejos Regionales de Enfermería (COREN) y a las secciones estaduales de la Asociación Brasileña de Enfermería (ABEN) con sus asociados. Estas instituciones fueron elegidas por reunir a potenciales participantes del estudio.

Con el fin de ampliar el acceso a la investigación y, por consiguiente, incluir a enfermeros no registrados en las instituciones anteriormente citadas, el link de la investigación también fue compartido en grupos y contactos de WhatsApp ^®, a los que los investigadores responsables tenían acceso, que tenían relación o actuación en el área de la investigación de salud/centro quirúrgico. En total, se enviaron 205 mensajes a través de WhatsApp ^®. El link fue compartido también en las redes sociales Facebook ^®, LinkedIn ^® e Instagram ^®, con alcance de más de 23 mil personas, siendo que 219 hicieron clic directamente en el link.

A partir de esas estrategias, se buscó abarcar el mayor número de enfermeros de los centros quirúrgicos actuantes en Brasil. Ante la ausencia de literatura previa para estimar el número de enfermeros actuantes en los centros quirúrgicos a nivel nacional y como el cuestionario no fue restringido a las listas de e-mails, no fue posible estimar un cálculo de la muestra. Así, se obtuvo una muestra por conveniencia no probabilística compuesta por 248 enfermeros que respondieron al cuestionario.

Se incluyeron a los enfermeros con experiencia profesional en el centro quirúrgico mínimo de tres meses y que estuvieran actuando en ese sector en el momento del estudio. Estos criterios de inclusión se informaron a los participantes en el momento de la invitación para responder al cuestionario on-line. Se excluyeron los cuestionarios con información incompleta y en duplicidad, es decir, cuando el mismo participante respondió más de una vez al cuestionario. La duplicación de respuestas fue evaluada por medio de la auditoría de los registros de e-mail de los participantes, considerando la última respuesta recibida.

El instrumento de recolección de datos fue compuesto por dos partes: ficha de caracterización con las variables acerca del perfil socioprofesional de los enfermeros (sexo, edad, experiencia en el centro quirúrgico, formación, región del país, tipo de establecimiento de trabajo, área de trabajo, carga horaria por semana, tipo de actuación profesional e informaciones sobre el servicio, como la cantidad de sala quirúrgicas bajo responsabilidad del enfermero y número de cirugías).

En la segunda parte, se elaboró un cuestionario en el que los participantes indicaban su nivel de concordancia en relación al cumplimiento de cada uno de los 10 objetivos del Programa Cirugías Seguras Salvan Vidas en su lugar de trabajo actual. Para la respuesta, se utilizó una escala del tipo Likert con cinco opciones de respuesta: En desacuerdo Totalmente (DT), En desacuerdo Parcialmente (DP), Neutro (N), De acuerdo Parcialmente (AP) y Totalmente de acuerdo (TA). Los 10 objetivos del Programa Cirugía Segura Salvan Vidas¹ son: (1) El equipo operará el paciente y el sitio quirúrgico correcto; (2) El equipo utilizará métodos conocidos para impedir daños en la administración y anestésicos mientras protege al paciente del dolor; (3) El equipo reconocerá y estará efectivamente preparado para la pérdida de vía aérea o de función respiratoria que amenace la vida; (4) El equipo reconocerá y estará efectivamente preparado para el riesgo de grandes pérdidas de sangre; (5) El equipo evitará la inducción de reacción adversa y drogas o reacción alérgica sabiamente de riesgo al paciente; (6) El equipo utilizará de manera sistemática métodos conocidos para minimizar el riesgo de infección en el sitio quirúrgico; (7) El equipo impedirá la retención inadvertida de instrumentos o compresas en las heridas quirúrgicas; (8) El equipo mantendrá seguros e identificará precisamente todos los especímenes quirúrgicos; (9) El equipo se comunicará efectivamente e intercambiará información crítica para la conducción segura de la operación; y (10) Los hospitales y los sistemas de salud pública establecerán una vigilancia rutinaria sobre la capacidad, el volumen y los resultados quirúrgicos.

Se resalta que, antes de la recolección de datos, se realizó la validez de cara y contenido con tres enfermeros del centro quirúrgico y dos enfermeros docentes con experiencia en la temática del estudio, los cuales no fueron incluidos en la investigación. Además, los jueces realizaron un pre-test para averiguar la facilidad/dificultad en el llenado del instrumento. Como no hubo discordancia, sugerencias y dificultades en el llenado, no fueron necesarias modificaciones en el instrumento.

Los datos fueron organizados en planilla electrónica y el análisis se dio con el uso del software Statistical Package for Social Sciences (SPSS) for Windows, versión 19. Las variables categóricas fueron evaluadas por medio de frecuencia absoluta y porcentual. Para las variables continuas, se analizaron las medidas de posición (media, mínima y máxima) y dispersión (desviación estándar). Para analizar la adherencia de los profesionales a los objetivos del Programa, se consideró adecuado un porcentaje de concordancia igual o superior al 75%⁷.

Las recomendaciones éticas fueron seguidas y la encuesta fue aprobada por el Comité de Ética en Investigación mediante Certificado de Presentación para la Evaluación Ética (CAAE) n° 64255317.9.0000.0121. El Término de Consentimiento Libre y Esclarecido fue presentado online a los participantes antes de iniciar la recolección de datos a través de una página de aclaración sobre la investigación. El participante necesitaba hacer clic en la opción “estoy de acuerdo en participar en la investigación” para confirmar su anuencia en relación a los términos del estudio y dirigirse a la siguiente pantalla con el cuestionario.

Resultados

Se recibieron 248 respuestas, sin embargo, para la muestra de la investigación, se consideraron las respuestas de 220 enfermeros. A partir de los criterios de inclusión y exclusión, fueron excluidos 10 participantes que indicaron tiempo de actuación inferior a tres meses en el centro quirúrgico, 10 cuestionarios debido a la duplicidad de participación y ocho por presentar elementos incompletos. La caracterización del perfil socioprofesional de la muestra se presenta en la Tabla 1.

Tabla 1
Caracterización del perfil socioprofesional de los enfermeros participantes del estudio. Florianópolis, SC, Brasil, 2017

Variable	n(%)	Media	Desvío Estándar	Variación (mín.-máx.)
Edad (anos)		37,6	8,4	21-62
Sexo
Femenino	186(84,5)
Masculino	34(15,5)
Experiencia en centro cirúrgico (años)		7,6	7	0,25-37
Formación
Graduación	31(14,2)
Especialización centro cirúrgico	75(34,2)
Especialización en otra área	62(28,3)
Maestría	39(17,8)
Doctorado	12(5,5)
Región
Norte	12(5,5)
Nordeste	29(13,2)
Centro-Oeste y Distrito Federal	9(4,1)
Sudeste	86(39,1)
Sur	84(38,2)
Tipo de establecimiento
Privado	86(39,1)
Público	76(34,5)
Filantrópico	34(15,5)
Público-Privado	24(10,9)
Área de trabajo
Solamente CC*	16(7,3)
Solamente RPA †	6(2,7)
CC* y RPA †	60(27,3)
CC*, RPA † y CME ‡	86(39,1)
CC* y otra unidad	52(23,6)
Salas quirúgicas sobre su responsabilidad		6	3,9	0-28
Volumen medio de cirugías/mes		468,79	482,9	6-3000
Tipo de actuación profesional
Enfermero asistencial	117(53,2)
Enfermero gestor	103(46,8)
Carga horaria semanal (en horas)		36,6	9,1	8-60

• *Centro Quirúrgico; †Recuperación Post-Anestésica; ‡Central de Material Esterilizado.

La distribución de las respuestas en cuanto a la adherencia a los 10 objetivos del Programa Cirugías Seguras Salvan Vidas está presentada en la Tabla 2. El mayor nivel de concordancia fue evidenciado en el objetivo 1, con el cual 144 (65,5%) participantes concordaron totalmente y 52 (23,6%), parcialmente. El porcentaje de concordancia total (n=69, 31,4%) y parcial (n=81, 36,8%) se registró en el objetivo 10.

Tabla 2
Distribución de las respuestas de los participantes sobre la adherencia a los 10 objetivos del Programa Cirugías Seguras Salvan Vidas. Florianópolis, SC, Brasil, 2017

Objetivo	DT* n(%)	DP † n(%)	N ‡ n(%)	AP § n(%)	TA || n(%)
1 - Operar el paciente correcto y en el lugar quirúrgico correcto	6(2,7)	10(4,5)	8(3,6)	52(23,6)	144(65,5)
2 - Utilizar métodos conocidos para prevenir daños en la administración de anestésicos mientras protege al paciente del dolor	8(3,6)	12(5,5)	20(9,1)	64(29,1)	116(52,7)
3 - Reconocer y estar efectivamente preparada para la pérdida de vía aérea o de función respiratoria que amenace la vida	6(2,7)	14(6,4)	17(7,7)	65(29,5)	118(53,6)
4 - Reconocer y estar efectivamente preparados para el riesgo de grandes pérdidas de sangre	6(2,7)	15(6,8)	20(9,1)	66(30)	113(51,4)
5 - Evitar la inducción de reacción adversa a drogas o reacción alérgica sabiamente de riesgo al paciente	5(2,3)	11(5,0)	14(6,4)	73(33,2)	117(53,2)
6 - Utilizar, de manera sistemática, métodos conocidos para minimizar el riesgo de infección en el sitio quirúrgico	6(2,7)	17(7,7)	10(4,5)	74(33,6)	113(51,4)
7 - Impedir la retención inadvertida de instrumentos o compresas en las heridas quirúrgicas	6(2,7)	14(6,4)	14(6,4)	65(29,5)	121(55)
8 - Mantener seguros e identificar precisamente todos los especímenes quirúrgicos	5(2,3)	11(5)	18(8,2)	61(27,7)	125(56,8)
9 - Se comunica efectivamente e intercambiar información crítica para la conducción segura de la operación	5(2,3)	19(8,6)	17(7,7)	73(33,2)	106(48,2)
10 - El hospital y los sistemas de salud pública establecen vigilancia de rutina sobre la capacidad, volumen y resultados quirúrgicos	13(5,9)	27(12,3)	30(13,6)	69(31,4)	81(36,8)

• * En desacuerdo Totalmente; † En desacuerdo Parcialmente; ‡ Neutro; § De acuerdo Parcialmente; || Totalmente de acuerdo.

Discusión

Este es el primer estudio que analizó la adherencia a los 10 objetivos del Programa Cirugías Seguras Salvan Vidas en centros quirúrgicos desde la perspectiva de enfermeros de diferentes regiones de Brasil. Así, los resultados presentados contribuyen tanto a la producción del conocimiento científico sobre seguridad del paciente en el centro quirúrgico y para la práctica de enfermeros y gestores de esa área asistencial. Además, la investigación presenta un panorama de la caracterización socioprofesional de los enfermeros de centro quirúrgico en Brasil.

La muestra de este estudio fue compuesta mayoritariamente por participantes del sexo femenino (n=186, 84,5%), con una media de 37,6 años de edad. Tales resultados se asemeja al perfil sociodemográfico de los enfermeros en Brasil⁹. La mayoría de los participantes poseía especialización en centro quirúrgico (n=75, 34,2%) y actuaba en un hospital privado (n=86, 39,1%) como enfermero asistencial (n=117, 53,2%).

En cuanto al número de salas quirúrgicas bajo responsabilidad de los enfermeros, se obtuvo una variación de cero a 28. A pesar de la importancia de los enfermeros en la gestión del cuidado¹⁰, la respuesta cero puede indicar que algunos no se consideraron directamente responsables por las salas quirúrgicas y, atribuyen tal responsabilidad a otros enfermeros o gestores.

La mayoría de las respuestas provenían de las regiones Sur y Sudeste, lo que puede estar relacionado con la mayor cantidad de hospitales y centros quirúrgicos en esos locales. Además, hay una concentración del número de enfermeros en grandes centros urbanos en Brasil⁹.

La mayoría de los enfermeros trabajaban en más de una unidad en la institución, además del Centro Quirúrgico (n=138; 62,7%), principalmente Recuperación Post-Anestésica y Central de Material Esterilizado (n=86; 39,1%). En ese sentido, se puntualiza que la actuación en más de un sector puede impactar negativamente en el control del enfermero sobre el ambiente de cuidado¹¹.

En cuanto a la adherencia a los 10 objetivos del Programa Cirugías Seguras Salvan Vidas, con excepción del objetivo 10, los demás objetivos presentaron índices de acuerdo parcialmente y totalmente de acuerdo por encima del 75%. Este resultado indica un nivel de adherencia adecuado a nueve de los 10 objetivos analizados⁷.

Sin embargo, algunos eventos adversos graves relacionados con los procedimientos quirúrgicos no deberían ocurrir. Se tratan de never events, como cirugía u otro procedimiento invasivo realizado en el sitio equivocado o paciente equivocado; cirugía o procedimiento invasivo incorrecto en un paciente; retención no intencional de un cuerpo extraño en un paciente después de la cirugía o procedimiento invasivo; y óbito intraoperatorio o inmediatamente postoperatorio en paciente conforme clasificación de la American Society of Anestesiology (ASA)^12-13.

A partir de esa clasificación, se puede considerar que los objetivos 1, 7 y 8 apuntan a la prevención de los never events. De esta forma, cualquier opción diferente de Totalmente de acuerdo (TA) señalada por los participantes de este estudio en cuanto a esos objetivos indica riesgo a la seguridad del paciente. En este sentido, se destaca que, de acuerdo con la ANVISA, ocurrieron en Brasil, de 2014 a 2017, 19 óbitos intraoperatorios o inmediatamente en el postoperatorio en paciente ASA I, 66 notificaciones de retención no intencional de cuerpo extraño y 12 procedimientos quirúrgicos en un lugar equivocado del cuerpo¹³.

De forma similar, un estudio brasileño identificó una adherencia del 98% del equipo en relación a los 10 objetivos propuestos por la OMS por medio de la verificación del checklist de cirugía segura. Sin embargo, muchos ítems no estaban adecuadamente rellenados, evidenciando falla en la seguridad del paciente, principalmente en los objetivos 1, 4, 5, 7, 8 y 9¹⁴.

En el contexto internacional, investigadores canadienses, al analizar 212 casos de pacientes sometidos a la cirugía abdominal de urgencia, constataron que 51,9% presentaron complicación no fatal, el 22,6% tuvo pérdida de independencia y el 6,6% falleció en el hospital¹⁵. En Holanda, a partir de la investigación de 67.630 procedimientos quirúrgicos, se identificaron 2.563 incidentes, siendo el 34% (n=877) derivados del incumplimiento de protocolos institucionales por los profesionales¹⁶.

A continuación, se discuten los resultados obtenidos por cada uno de los 10 objetivos del Programa Cirugías Seguras Salvan Vidas.

El Objetivo 1 obtuvo la mayor concordancia (89,1%) en relación a los objetivos analizados. Sin embargo, este resultado es preocupante, ya que este objetivo se refiere a un never event. El estudio realizado en São Paulo, Brasil, demostró que el 55% de los profesionales del equipo de enfermería clasificaron la ausencia de lateralidad como un evento adverso¹⁷. La investigación realizada con 502 ortopedistas brasileños evidenció que el 40% relató no demarcar el local de la cirugía y el 40% afirmó que ya habían realizado cirugía en el lugar equivocado. La mayoría de los participantes dijo nunca haber sido capacitada para el uso de protocolo de cirugía segura¹⁸.

Aunque no es real en Brasil, la demarcación del sitio quirúrgico por enfermeros puede contribuir a la seguridad del acto quirúrgico conforme resultados de estudio suizo¹⁹.

En cuanto a los Objetivos 2, 3, 4 y 5, en promedio, el 50% de los participantes relataron estar totalmente de acuerdo en que el equipo se adhiere a las recomendaciones de la OMS. Estos cuatro objetivos se refieren a la seguridad del paciente en el procedimiento de anestesia¹, que puede haber contribuido a niveles similares de concordancia entre los participantes.

La consulta pre-anestésica debe ser realizada para los pacientes sometidos a procedimientos electivos y posibilita la prevención de eventos relacionados a prácticas anestésicas. Es importante para la evaluación del riesgo para el área difícil, identificación de alergias o reacciones adversas y previsión de posible pérdida de sangre durante el acto quirúrgico²⁰.

El acceso de la vía aérea difícil genera complicaciones que pueden resultar en muerte o daño cerebral, las cuales son evitables a partir de la evaluación de la vía área antes de la inducción anestésica²¹. En Brasil, existen tecnologías disponibles para la prevención de la vía aérea difícil, incluyendo alternativas simples y económicas que contribuyen a la seguridad del paciente²².

La prevención de riesgos relacionados con eventos adversos es un punto clave de la seguridad del acto anestésico. Un estudio brasileño presentó el panorama de la ocurrencia de la Anafilaxia Perioperatoria (APEO), que es una reacción alérgica rara, pero con inicio rápido y fatal. La incidencia varía de acuerdo con el país, pudiendo ser de 1:1.250 a 1:13.000 cirugías. Las principales causas son los relajantes musculares, el látex y los antibióticos²³.

Aproximadamente el 15% al 40% de los pacientes sometidos a procedimientos quirúrgicos presentan anemia en el momento de la cirugía²⁴. A partir de la consulta pre-anestésica, es posible revertir la condición anémica del paciente en cerca de 15 días. La anemia en el preoperatorio está directamente relacionada con la transfusión sanguínea en el acto quirúrgico, que se considera la principal causa de morbilidad y mortalidad postoperatorias²⁵.

Otro aspecto importante es la actuación del anestesiólogo en la administración de medicamentos anestésicos. Aunque los protocolos de administración de medicamentos por vía intravenosa no han presentado grandes cambios en los últimos 60 años, todavía existe un alto índice de errores relacionados a la medicación en el acto anestésico²⁶.

En Santa Catarina, Brasil, un estudio con 61 anestesistas evidenció que 91,8% ya habían cometido más de un error de administración de medicamento. Las principales causas planteadas fueron distracción, fatiga o baja gravedad del paciente²⁷. En China, el estudio evidenció como principales causas de error de medicación anestésica omisión, dosificación incorrecta y sustituciones de medicación²⁸. La identificación incorrecta de ampollas y jeringas también es una de las principales causas de error de medicación relacionado con el acto anestésico²⁹.

Ante el escenario internacional y de la legislación vigente en Brasil, la actuación conjunta del enfermero con el anestesiólogo es fundamental para la planificación y la organización de materiales y equipos para el procedimiento anestésico. Además, en los Estados Unidos y en algunos países europeos existe una legislación que define la formación y actuación independiente del enfermero, con protocolos de cuidados que permiten la elaboración del plan anestésico y autonomía para la ejecución de la asistencia durante el procedimiento quirúrgico⁶.

El Objetivo 6 obtuvo un 85% de concordancia entre los enfermeros. La Infección en el Sitio Quirúrgico (ISC) ocurre en cerca del 3% al 20% de los procedimientos quirúrgicos, constituyéndose como principal causa de morbilidad y mortalidad en la asistencia médica moderna³⁰. La mayoría de las ISCs son susceptibles de prevención, principalmente a partir de la realización de antibiótico profiláctico^31-32. En Brasil, la tasa de adherencia al uso de la antibioticoterapia profiláctica es del 84%³³. En Suecia, esta tasa se estima en el 92%³⁴.

El Objetivo 7 tuvo una tasa de concordancia del 84% y también se refiere a un never event. Este resultado es preocupante ante la gravedad de las consecuencias que un evento de esa naturaleza acarrea a los pacientes. El recuento de compresas es una práctica de bajo costo, que requiere organización y método estructurado, como un formulario impreso^1,35. La retención de una compresa en una herida quirúrgica genera un gossypiboma, que es una matriz de materia textil envuelta por reacción de cuerpo extraño. Se produce principalmente en el espacio intra-abdominal, pudiendo tener presentación de fístula, absceso o masa³⁶.

La incidencia de gossypiboma es sub-notificada debido a las implicaciones médico-legales. De acuerdo con una revisión de literatura, la tasa de ocurrencia en operaciones abdominales es de 1:1.000 a 1:1.500. Muchas veces el paciente queda asintomático, lo que también contribuye a la sub-notificación³⁷. Un estudio desarrollado en Pakistán demostró que la ocurrencia de gossypiboma ocurre principalmente en cirugía de urgencia³⁸.

En el Objetivo 8, la concordancia parcial y total fue del 84,5%. Este hallazgo se asemeja a los resultados de un estudio con 31 profesionales de enfermería de un centro quirúrgico en São Paulo, Brasil, de los cuales el 92,9% consideró el descarte inadecuado de una pieza quirúrgica un evento adverso grave¹⁵. En Taiwán, de los 200.345 especímenes recogidos en un centro médico, 1023 estaban con error de identificación³⁹.

El objetivo 9 obtuvo 81,4% de concordancia, según el menor índice entre los objetivos evaluados, indicando que los problemas de comunicación son muy frecuentes en el centro quirúrgico. Un estudio holandés asoció el 11% de los eventos adversos ocurridos en la sala quirúrgica a problemas de relación y fallas de comunicación¹⁴. En Brasil, el fallo de comunicación entre el equipo médico y de enfermería representa el 32% de las causas de los eventos adversos en el centro quirúrgico¹⁵.

El Objetivo 10 presentó el nivel de concordancia más bajo entre los objetivos analizados. El intercambio de información y la socialización de los indicadores estimulan el aprendizaje a partir del error. Además, la notificación permanente y el rastreo fortalecen la difusión de la cultura de seguridad e implican a los miembros del equipo en el desarrollo de mejores prácticas de seguridad³³. El monitoreo de resultados en los centros quirúrgicos es importante para instrumentalizar los gestores y profesionales para la toma de decisiones en el centro quirúrgico⁴⁰.

De esta forma, los resultados del presente estudio contribuyen a evidenciar la complejidad de la adherencia a las recomendaciones de la OMS en el Programa Cirugías Seguras Salvan Vidas. Además, los hallazgos presentados podrán auxiliar a gestores y profesionales de salud en el desarrollo de estrategias para la seguridad del paciente en el centro quirúrgico, especialmente en relación a los never events.

En cuanto a las limitaciones de esta investigación, las interpretaciones de los resultados pueden ser consideradas de alcance restringido debido al recorte transversal de la investigación y a la adopción de una muestra por conveniencia no probabilística. Se resalta que este tipo de muestra no permite identificar si las personas seleccionadas son realmente representativas de la población.

Sin embargo, las características de la muestra del presente trabajo pueden auxiliar en la estimación de números de muestras para futuros estudios, ya que se trató de una población amplia, con número expresivo y actuante en diversas regiones brasileñas. En cuanto a la validez interna, la realización de recolección de datos online dificulta el control de muestras y poblaciones, pues el cuestionario puede ser rellenado por otra persona, que no sea el profesional. Además, es más fácil que el participante se niegue a participar o abandonar el estudio en curso, así como hay mayor posibilidad de que las personas interesadas por el tema envíen la composición de la muestra.

Conclusión

Se constató un nivel de adherencia adecuado a nueve de los 10 objetivos del Programa Cirugías Seguras Salvan Vidas. El objetivo que presentó adherencia insatisfactoria se refiere a la adopción por los hospitales y sistemas de salud de mecanismos de vigilancia de rutina sobre la capacidad, el volumen y los resultados quirúrgicos. Así, se espera que este estudio pueda subsidiar la discusión de estrategias para aumentar la seguridad del paciente en el centro quirúrgico, especialmente en relación a la vigilancia en salud y prevención de los never events.

References

• ¹
  Organização Mundial da Saúde. Segundo desafio global para a segurança do paciente: cirurgias seguras salvam vidas [Internet]. Rio de Janeiro: Organização Pan-Americana da Saúde/Ministério da Saúde/Agência Nacional de Vigilância Sanitária; 2009. [Acesso 18 mar 2018]. Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/seguranca_paciente_cirurgia_salva_manual.pdf
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• *
  Artículo parte de la disertación de maestría “Práticas de enfermeiros na gestão do cuidado de enfermagem para a promoção da segurança do paciente no centro cirúrgico”, presentada en la Universidade Federal de Santa Catarina, Florianópolis, SC, Brasil.

Fechas de Publicación

• Publicación en esta colección
  2019

Histórico

• Recibido
  03 Mayo 2018
• Acepto
  08 Oct 2018