Burnout entre enfermeros: un estudio multicéntrico comparativo

Resúmenes

Objetivo:

identificar y comparar los niveles de burnout entre enfermeros portugueses, españoles y brasileños.

Método:

estudio cuantitativo, descriptivo, correlacional, comparativo y transversal, realizado con 1.052 enfermeros de hospitales y unidades básicas de salud. Se aplicó un cuestionario sociodemográfico y el Maslach Burnout Inventory a enfermeras de Porto, Portugal (n=306), Oviedo, España (n=269) y São Paulo, Brasil (n=477). Los datos se analizaron mediante estadística descriptiva, inferencial y multivariada.

Resultados:

aproximadamente el 42% de los enfermeros presentaban niveles moderados/altos de burnout y no se encontraron diferencias entre países (Portugal y Brasil 42%, España 43%). Solo la dimensión de despersonalización mostró diferencias entre países, con un nivel mayor en España y menor en Portugal. El análisis comparativo mostró mayores niveles de burnout en enfermeros jóvenes y en los que trabajaban por turnos. En cuanto a los horarios de trabajo, el burnout se asoció con el trabajo por turnos en Portugal y con horario fijo en España y Brasil.

Conclusión:

estos resultados sugieren que el síndrome de burnout en enfermeros es un fenómeno global. Los estresores cotidianos y las mayores exigencias de la profesión de Enfermería son elementos cruciales para preparar a los enfermeros para enfrentar situaciones complejas, evitar el burnout y reducir el impacto negativo en la salud de los enfermeros y la calidad de la atención que brindan.

Descriptores:
Brasil; Agotamiento Profesional; Estudio Multicéntrico; Enfermería; Portugal; España

Objetivo:

to identify and compare burnout levels between Portuguese, Spanish and Brazilian nurses.

Method:

quantitative, descriptive, correlational, comparative and cross-sectional study conducted using a sample of 1,052 nurses working in hospitals and primary care centers. A sociodemographic questionnaire and the Maslach Burnout Inventory were applied to nurses in Porto, Portugal (n=306), Oviedo, Spain (n=269) and S. Paulo, Brazil (n=477). Data analysis was performed using descriptive, inferential and multivariate analysis.

Results:

approximately 42% of the nurses showed moderate/high levels of burnout, with no differences found between countries (Portugal and Brazil 42%, Spain 43%). Only depersonalization showed differences between countries, presenting Spain the highest level and Portugal the lowest one. Comparative analysis showed higher burnout levels in young nurses and those working by shifts. Considering job schedules, burnout was associated to shift work in Portugal, while in Spain and Brazil it was associated with fixed schedules.

Conclusion:

these results suggest that this syndrome among nurses is a global phenomenon. The daily stressors and higher demands of the nursing profession are crucial in the preparation of nurses to deal with complex situations, to avoid burnout, and to reduce the negative impact on nurses’ health and on the quality of care they provide.

Descriptors:
Brazil; Professional Burnout; Multicenter Study; Nursing; Portugal; Spain

Objetivo:

identificar e comparar os níveis de burnout entre enfermeiros portugueses, espanhóis e brasileiros.

Método:

estudo quantitativo, descritivo, correlacional, comparativo e transversal, realizado com 1.052 enfermeiros em hospitais e unidades básicas de saúde. Um questionário sociodemográfico e o Maslach Burnout Inventory foram aplicados com enfermeiros de Porto-Portugal (n=306), Oviedo-Espanha (n=269) e São Paulo-Brasil (n=477). Os dados foram analisados por meio de estatística descritiva, inferencial e multivariada.

Resultados:

aproximadamente 42% dos enfermeiros apresentaram níveis moderados/altos de burnout, não sendo encontradas diferenças entre os países (Portugal e Brasil com 42%, Espanha com 43%). Apenas a dimensão despersonalização apresentou diferenças entre os países, com um nível mais elevado na Espanha e mais baixo em Portugal. A análise comparativa mostrou níveis mais elevados de burnout em enfermeiros jovens e naqueles que trabalhavam em turnos. Em relação às escalas de trabalho, burnout foi associada ao trabalho por turnos em Portugal e aos horários fixos na Espanha e no Brasil.

Conclusão:

esses resultados sugerem que essa síndrome em enfermeiros é um fenômeno global. Estressores diários e maiores demandas da profissão de enfermagem são elementos cruciais para preparar os enfermeiros para lidar com situações complexas, evitar burnout e reduzir o impacto negativo na sua saúde e na qualidade dos cuidados que prestam.

Descritores:
Brasil; Esgotamento Profissional; Estudo Multicêntrico; Enfermagem; Portugal; Espanha

Introducción

Desde la década de 1970, principalmente a partir de estudios desarrollados en 1974 y 1976^(1-2), el síndrome de burnout ha sido reconocido como un riesgo profesional grave. En la última década, este síndrome se ha vuelto más prevalente^(3-5) y, a partir de mayo de 2019, ha pasado a ser considerado un fenómeno ocupacional⁽⁶⁾. Así, por sus consecuencias, el síndrome de burnout es un problema de salud pública que ha despertado considerable interés y preocupación en la comunidad científica y en las organizaciones^(3,7-10). Entre los enfermeros, puede afectar negativamente la calidad de la atención brindada a los pacientes^(11-12). En línea con las recomendaciones de 2018⁽¹³⁾, un estudio destacó que la salud mental en el lugar de trabajo y un ambiente de trabajo saludable son preocupaciones crecientes y el síndrome de burnout, en particular, parece estar ganando proporciones epidémicas⁽¹⁴⁾.

Este síndrome es un trastorno psicológico provocado por la exposición crónica al estrés en el trabajo. En 1981⁽¹⁵⁾, se presentó una definición consensuada de esta condición, identificándola como un síndrome tridimensional en el que el trabajador muestra signos de agotamiento emocional (se siente impotente para seguir ayudando a los demás), despersonalización (actitud cínica y hostil hacia con los pacientes) y baja realización personal (sentimiento de insuficiencia personal y profesional). Autores^(16-17) demostraron que se da entre los profesionales que trabajan con otras personas, especialmente los cuidadores, y que, con el paso de los años, estos profesionales tienen más probabilidades de verse afectados por las demandas de las personas.

Según la literatura, los profesionales de la salud son los más afectados por el síndrome de burnout, y la mayor prevalencia se encuentra entre los enfermeros^(3,8,10,18). Varios factores contribuyen a este fenómeno, independientemente del entorno laboral. Dichos factores pueden incluir características sociodemográficas, ocupacionales y personales, así como las interrelaciones establecidas. Se han desarrollado numerosos estudios sobre el síndrome de burnout en enfermeros, especialmente en los últimos años. Metaanálisis y revisiones sistemáticas^(19-20) destacaron la influencia de las actividades laborales y de características como edad, sexo, estado civil, rasgos de personalidad, entre otras. Además, identificaron factores de mayor riesgo para los profesionales que laboran en los servicios de emergencia o pediátricos^(21-23) y en atención primaria⁽²⁴⁾ y asociaron la presencia del síndrome con características relacionadas con la empatía de los enfermeros⁽²⁵⁾. Además, algunos estudios asocian el burnout con la rotación, el envejecimiento de los enfermeros, la enfermería como ocupación estresante^(26-30) e, incluso, el riesgo de suicidio entre los enfermeros⁽³¹⁾.

Se han realizado investigaciones sobre el síndrome de burnout en varios países. En Portugal, sus predictores de burnout se identificaron en enfermeras que trabajaban e en hospitales⁽¹⁰⁾. Otros autores⁽³²⁾ analizaron el burnout en profesionales de la salud a nivel nacional y evaluaron su prevalencia en diferentes grupos profesionales en el ámbito hospitalario, así como la relación entre categoría profesional y niveles de burnout⁽⁸⁾. Un estudio realizado en un hospital de España analizó la prevalencia y tipología del síndrome de burnout entre profesionales de Enfermería⁽³³⁾. Otro estudio⁽³⁾ realizó una revisión sistemática para identificar la prevalencia de Agotamiento Emocional, Despersonalización y Bajo Logro Personal entre enfermeros de atención primaria. Otros autores⁽³⁴⁾ investigaron las causas de burnout y estrés entre los profesionales que laboran en las unidades de cuidados intensivos (médicos, enfermeros y auxiliares, presentando 28%, 49% y 22%, respectivamente). En Brasil, se han desarrollado varios estudios para evaluar el desempeño profesional y los factores asociados con el burnout entre los profesionales de la salud⁽⁵⁾, la prevalencia de predictores de burnout entre enfermeros en unidades de cuidados intensivos⁽³⁵⁾, la relación entre burnout y síntomas de depresión en enfermeros de la unidad de cuidados intensivos⁽³⁶⁾, asociación entre burnout y turnos de trabajo del personal de enfermería de un hospital⁽³⁷⁾ y burnout y ambientes laborales entre enfermeros que laboran en instituciones de salud pública⁽³⁸⁾.

En las últimas décadas, ha habido un aumento de los métodos transculturales en las investigaciones sobre lugares de trabajo y organizaciones, ya que estos métodos nos permiten comprender y tratar las diferencias y patrones comunes en diferentes contextos culturales^(7,39-40). Debido al contexto histórico, proximidad geográfica, cultural o lingüística, Portugal, Brasil y España comparten muchas características que facilitan la circulación regular de profesionales entre estos países. Por lo tanto, es importante desarrollar estudios comparativos, y un informe europeo publicado por la Agencia para la Mejoría de las Condiciones de Vida y de Trabajo⁽⁴¹⁾ enfatizó que, aunque “el burnout ha sido objeto de investigación y respuestas políticas en toda Europa”, es importante obtener “una perspectiva de la UE (Unión Europea) sobre el tema”.

Este estudio tiene como objetivo identificar y comparar los niveles de burnout en enfermeros portugueses, españoles y brasileños.

Método

Estudio cuantitativo, descriptivo, correlacional, comparativo y transversal, realizado con 1.052 enfermeros, 306 de Porto, Portugal, 269 de Oviedo, España y 477 de São Paulo, Brasil. La muestra se obtuvo por conveniencia, utilizando la técnica de bola de nieve. Todos los participantes trabajaban en hospitales públicos y centros de salud pública y los criterios de inclusión fueron: tener un vínculo de trabajo y tener una experiencia profesional de más de 6 meses. La recolección de datos se realizó entre 2016 y 2017. Considerando toda la muestra, el 83% eran mujeres, con una edad promedio de 37 años, el 58% tenían cónyuge, el 60% trabajaban en un ambiente hospitalario, el 56% trabajaban en turnos fijo y el 58% tenían menos de 13 años de experiencia profesional (Tabla 1).

Tabla 1
Características sociodemográficas de los enfermeros (1.052). Portugal, España y Brasil, 2016-2017

		Total		Portugal		España		Brasil		P*
		N	%	n	%	n	%	n	%
	Total	1052	100	306	29,1	269	25,6	477	45,3
Sexo	Masculino	177	16,8	92	30,1	41	15,2	44	9,2	<0,001
	Femenino	875	83,2	214	69,9	228	84,8	433	90,8
Edad promedio (DP)†		37.4 (9.1)		34,6 (8,6)		40,8 (9,2)		37,4 (8,7)		<0,001
Estado civil	Sin cónyuge	443	42,1	159	52,0	106	39,4	178	37,3
	Con cónyuge	609	57,9	147	48,0	163	60,6	299	62,7
Lugar de trabajo	Hospital	634	60,3	196	64,1	190	70,6	248	52,0
	Centro de Salud	291	27,7	77	25,2	0	0,0	214	44,9
	Otro	127	12,1	33	10,8	79	29,4	15	3,1
Categoría profesional	Enfermero	706	67,1	306	100,0	269	100,0	131	27,5
	Auxiliar de enfermería	346	32,9	0	0,0	0	0,0	346	72,5
Turno	Fijo	585	55,6	108	35,3	13	4,8	464	97,3	<0,001
	Rotativo	467	44,4	198	64,7	256	95,2	13	2,7
Experiencia Profesional	<13 años	614	58,4	196	64,1	101	37,5	317	66,5	<0,001
	≥13 años	438	41,6	110	35,9	168	62,5	160	33,5

• ^*
  valor obtenido por la prueba de Chi-cuadrado y ANOVA;
• ^†
  DP = Desviación estándar

Para la recogida de datos se utilizó un cuestionario sociodemográfico y profesional (sexo, edad, estado civil, país, lugar de trabajo, categoría profesional, turno de trabajo y experiencia profesional). Para evaluar el burnout se utilizó el Maslach Burnout Inventory-Human Services Survey (MBI-HSS), traducido y adaptado para las poblaciones portuguesa, española y brasileña^(15,42-45). Este instrumento contiene 22 ítems, evaluados en una escala Likert de 0 (nunca) a 6 (todos los días) y organizados en tres dimensiones: Agotamiento emocional (9 ítems), Despersonalización (5 ítems) y Logro personal (8 ítems). La puntuación total del instrumento se utilizó para calcular los niveles de burnout, considerando los ítems invertidos de la dimensión Logro Personal, y todas las puntuaciones se calcularon considerando el promedio de todos los ítems relacionados. También fue posible clasificar a los individuos según el nivel de burnout, con base en los siguientes puntos de corte⁽³²⁾: <2, sin burnout; [2,3 [, burnout moderado; ≥3, burnout alto.

No se estableció contacto directo entre investigadores y participantes, y los cuestionarios fueron sellados y entregados por uno de los investigadores en lugares y fechas previamente definidos. Luego de ser llenados de forma anónima por los participantes (siempre que fue posible, los cuestionarios se rellanaron en el momento de la entrega en el lugar de trabajo, considerando la disponibilidad del participante y se extendió un plazo de un mes por igual período para que se rellenara los cuestionarios), los cuestionarios fueron recopilados para análisis. Para permitir estudios comparativos, se adoptaron los mismos procedimientos en todos los países involucrados en este estudio y en estudios estándar, específicamente, la no divulgación de resultados individuales a las instituciones.

El estudio fue aprobado por los Comités de Ética de la Escuela de Enfermería de Porto ⁽⁸/2016) y del Hospital Universitario de la Universidad de São Paulo, Brasil y por el Comité Regional de Ética en Investigación Clínica del Principado de Asturias, Oviedo, España. Los consentimientos formales fueron otorgados por las instituciones con la participación de los enfermeros y todos los participantes fueron invitados a firmar el formulario de consentimiento informado.

El análisis de los datos se realizó mediante el software SPSS 24, con un nivel de significancia de 0,05 en todos los análisis. Se realizó un análisis descriptivo de los datos, considerando frecuencias absolutas y relativas, mediana y desviación estándar o mediana y rango intercuartílico.

La normalidad se evaluó mediante la prueba de Kolmogorov-Smirnov. Se aplicó la prueba Chi-cuadrado de Pearson y el Análisis de varianza ANOVA para comparar las características de los participantes según el país. Se utilizó la prueba de Kruskall-Wallis cuando no se verificó la normalidad. La prueba de Scheffe o la prueba de Dunn se utilizaron para comparaciones múltiples de las pruebas ANOVA o Kruskall-Wallis, respectivamente.

Para identificar los factores predictores de las variables dependientes cuantitativas con distribución normal, se utilizaron modelos lineales mixtos, considerando el país como un efecto aleatorio (basado en el análisis multinivel del estudio). En una primera etapa, se utilizaron modelos univariados (considerando un factor a la vez) con el fin de identificar posibles factores predictivos para cada variable dependiente. Con base en estos resultados, se desarrolló un modelo multivariado para cada variable dependiente, con todas las variables independientes asociadas, obtenido a través de los modelos univariados (excepto para “lugar de trabajo” y “categoría profesional”, ya que no se disponía de dichos datos para los tres países). Finalmente, se probaron las interacciones del país con variables independientes. Solo se presentaron resultados significativos.

Resultados

Para realizar análisis comparativos de los resultados del burnout mediante modelos ajustados, se identificaron las variables sociodemográficas y profesionales totales y de cada país. Se identificaron diferencias estadísticamente significativas entre los países para todas las variables estudiadas (Tabla 1). Portugal tuvo el mayor porcentaje de participantes masculinos y sin cónyuge; la edad media de los participantes fue menor en Portugal y mayor en España. Ningún enfermero trabajaba en los centros sanitarios de España. En Brasil, los auxiliares de enfermería se incluyeron en la muestra, ya que realizan funciones similares a los enfermeros en Portugal y España. Casi todos los participantes trabajan en turnos rotativos en España y, en Brasil, el más común es el turno fijo. Los participantes españoles tenían más experiencia profesional. La prueba de Scheffe reveló diferencias significativas entre todos los países en relación con la edad media.

En relación al burnout, la Tabla 2 presenta la puntuación mediana y desviación estándar de la escala de burnout total y sus dimensiones, para la muestra total y por país, así como la distribución de participantes según las categorías del nivel de burnout, para la muestra total y por país. Un gran porcentaje de enfermeros presentó niveles moderados/altos de burnout (42%, 43% y 42%, respectivamente en Portugal, España y Brasil) y valores más altos de Agotamiento Emocional y Logro Personal que Despersonalización. Solo la dimensión Despersonalización mostró diferencias entre los países (p <0,001). No se encontraron diferencias estadísticas entre los países en las demás dimensiones y en la puntuación total (p>0,05). España obtuvo la puntuación más alta en la dimensión Despersonalización [mediana=1,60 (IQI-Rango intercuartílico=1,80)] y Portugal obtuvo la puntuación más baja [mediana=0,60 (IQI=1,20)]. La prueba de comparaciones múltiples reveló que todos los países eran distintos entre sí (p<0,05 al comparar todos los pares).

Tabla 2
Análisis comparativo de burnout y dimensiones en enfermeros (1.052). Portugal, España y Brasil, 2016-2017

Dimensiones	Toda la muestra		Portugal		España		Brasil		p	p§	p||	p¶
	Promedio (DP)†		Promedio (DP)†		Promedio (DP)†		Promedio (DP)†
Agotamiento emocional	2,54 (1,35)		2,68 (1,30)		2,46 (1,22)		2,50 (1,44)		0,093	-	-	-
Despersonalización*	1,00 (1,80)		0,60 (1,20)		1,60 (1,80)		1,00 (1,80)		<0,001‡	0,033	<0,001	<0,001
Logro personal	4,52 (1,01)		4,53 (0,86)		4,54 (0,98)		4,50 (1,12)		0,851	-	-	-
Burnout	1,87 (0,89)		1,86 (0,83)		1,90 (0,87)		1,85 (0,93)		0,759	-	-	-
	n	%	n	%	n	%	n	%
Niveles de burnout
Ausente	608	57,8	177	57,8	153	56,9	278	58,3	0,784
Moderado	326	31,0	100	32,7	84	31,2	142	29,8
Alto	118	11,2	29	9,5	32	11,9	57	11,9

• ^*
  Mediana (IQI=Rango Intercuartil);
• ^†
  DP = Desviación estándar;
• ^‡
  Valor obtenido por la prueba de Kruskal-Wallis;
• ^§
  Comparaciones por pares entre Portugal y Brasil;
• ^||
  Comparaciones por pares entre Portugal y España;
• ^¶
  Comparaciones por pares entre España y Brasil

La Tabla 3 muestra el coeficiente y error estándar estimado para las variables independientes bajo análisis, considerando los modelos univariados y modelo multivariado (modelo ajustado). A partir del análisis de datos, es posible verificar que las variables de edad y turno son predictores significativos de burnout, permaneciendo significativos en el modelo ajustado. Los participantes mayores con un turno fijo informan niveles más bajos de burnout en comparación con los participantes más jóvenes con un turno rotativo, controlando las otras variables.

Tabla 3
Modelos univariados y modelo ajustado de burnout de los enfermeros (1.052). Portugal, España y Brasil, 2016-2017

Variables	Categorías	No ajustadas		Ajustadas
		Coeficiente (ep)	p	Coeficiente (ep)	p
País	Portugal	0,012 (0,89)	0,990	-0,153 (0,891)	0,864
	España	0,050 (0,89)	0,955	-0,115 (0,893)	0,897
	Brasil	0	-	0	-
Sexo	Masculino	0,073 (0,07)	0,320	0,078 (0,075)	0,304
	Femenino	0	-	0	-
Edad		-0,008 (0,003)	0,011	-0,010 (0,004)	0,024
Estado civil	Sin cónyuge	0,062 (0,055)	0,264	0,026 (0,057)	0,650
	Con cónyuge	0	-	0	-
Lugar	Hospital	0,170 (0,086)	0,049
	Centro de Salud	0,009 (0,094)	0,923
	Otro	0	-
Categoría profesional	Enfermero	0,051 (0,058)	0,386
	Auxiliar de enfermería	0	-
Turno	Fijo	-0,122 (0,057)	0,033	-0,189 (0,093)	0,043
	Rotativo	0	-	0	-
Experiencia profesional	<13 años	0,058 (0,056)	0,296	-0,064 (0,076)	0,401
	≥13 años	0	-	0	-
	Fijo Portugal			-0,536 (0,27)	0,048
	Fijo España			-0,046 (0,35)	0,897
	Efecto aleatorio	0,790 (0,034)	<0,001	0,784 (0,034)	<0,001

Considerando el modelo multivariado presentado en la Tabla 3 e incluyendo una covariable compuesta por la interacción entre país y la variable turno, se encontró una interacción estadísticamente significativa entre estas variables (Figura 1), mostrando que el efecto de la variable turno sobre el burnout es diferente, según el país. En Portugal, el turno rotativo está asociado con un mayor nivel de burnout; por otro lado, en Brasil y España, el turno fijo se asocia a un mayor nivel de burnout. Los resultados de los otros efectos principales siguen siendo similares.

Figura 1
Efecto de la interacción del trabajo por turnos en cada país en el burnout de los enfermeros (1.052). Portugal, España y Brasil, 2016-2017 (basado en el modelo multivariado)

En relación al Agotamiento Emocional (Tabla 4), se calcularon los coeficientes estimados y los errores estándar para las variables independientes bajo análisis, considerando los modelos univariados. El análisis mostró que ninguna variable probada fue factor predictivo de agotamiento emocional y, ante este resultado, se decidió no desarrollar el modelo ajustado.

Tabla 4
Agotamiento emocional, despersonalización y realización personal: modelos univariados y modelo ajustado entre enfermeros (1.052). Portugal, España y Brasil, 2016-2017

Variable	Categoría	Agotamiento emocional		Despersonalización				Logro personal
		No ajustada		No ajustada		Ajustada		No ajustada			Ajustada
		Coeficiente (ee)*	P	Coeficiente (ee)*	P	Coeficiente (ee)*	p	Coeficiente (ee)*	p	Coeficiente (ee)*		p
País	Portugal	0,180 (1,348)	0,894	-0,225 (1,14)	0,844	-0,503 (1,14)	0,658	0,028 (1,017)	0,978	0,083 (1,017)		0,935
	España	-0,042 (1,348)	0,975	0,368 (1,14)	0,747	0,061 (1,14)	0,957	0,042 (1,018)	0,967	-0,007 (1,020)		0,995
	Brasil	0	-	0	-	0	-	0	-	0		-
Sexo	Masculino	0,005 (0,113)	0,068	0,201 (0,10)	0,037	0,202 (0,096)	0,036	-0,087 (0,084)	0,298	-0,115 (0,086)		0,180
	Femenino	0	-	0	-	0	-	0	-	0		-
Edad		-0,007 (0,005)	0,148	-0,008 (0,004)	0,035	-0,008 (0,005)	0,129	0,011 (0,003)	0,001	0,011 (0,005)		0,023
Estado civil	Soltero	0,017 (0,084)	0,839	0,089 (0,072)	0,212	0,050 (0,073)	0,496	-0,107 (0,063)	0,090	-0,075 (0,065)		0,249
	Con cónyuge	0	-	0	-	0	-	0	-	0		-
Lugar	Hospital	0,161 (0,133)	0,227	0,319 (0,11)	0,005			-0,153 (0,098)	0,120
	Centro de Salud	0,092 (0,152)	0,548	0,137 (0,13)	0,309			0,040 (0,108)	0,714
	Otro	0	-	0	-			0	-
Categoría profesional	Enfermero	0,102 (0,112)	0,361	0,268 (0,11)	0,019			0,070 (0,067)	0,291
	Auxiliar de enfermería	0	-	0	-			0	-
Turno	Fijo	-0,229 (0,120)	0,057	-0,380 (0,11)	0,001	-0,332 (0,119)	0,005	-0,001 (0,063)	0,992	-0,015 (0,107)		0,889
	Rotativo	0	-	0	-	0	-	0	-	0		-
Experiencia profesional	<13 años	0,009 (0,086)	0,918	0,077 (0,073)	0,296	-0,054 (0,097)	0,577	-0,154 (0,063)	0,015	-0,017 (0,087)		0,846
	≥13 años	0	-	0	-	0	-	0	-	0		-
	Efecto aleatorio	1,811 (0,079)	<0,001	1,296 (0,057)	<0,001	1,279 (0,056)	<0,001	1,030 (0,045)	<0,001	1,022 (0,045)		<0,001

• ^*
  (ee) = error estándar

A pesar de la asimetría observada en la variable Despersonalización (mediante el análisis del histograma por país), el índice de asimetría varió entre 0,213 y 1,533 y el índice de aplanamiento varió entre -0,218 y 2,367. De acuerdo con estos índices, la variable se consideró simétrica y se utilizó el modelo descrito anteriormente. En la Tabla 4 se pueden observar las variables sexo, edad, lugar de trabajo, categoría profesional y turno como predictores significativos de la Despersonalización, permaneciendo significativas las variables sexo y turno en el modelo ajustado. Los participantes del sexo masculino tienen niveles más altos de Despersonalización en comparación con los participantes femeninos, controlando las otras variables. Además, los participantes con un turno fijo informaron niveles más bajos de Despersonalización en comparación con los de turno rotativo, controlando las otras variables. Después de probar las interacciones entre el país y las variables de sexo y turno, no se encontraron interacciones estadísticamente significativas.

En relación al Logro Personal (Tabla 4), se calcularon los coeficientes y los errores estándar estimados para las variables independientes bajo análisis, considerando los modelos univariados y el modelo multivariado (modelo ajustado). La edad y la experiencia profesional se consideraron predictores significativos del Logro Personal. Sin embargo, solo la variable edad permaneció significativa en el modelo ajustado y los participantes mayores tienen un mayor nivel de Logro Personal, después de controlar por las otras variables. La interacción entre país y edad es significativa, ya que a medida que envejecen, los participantes portugueses y españoles obtienen puntuaciones más bajas en Logro Personal en comparación con Brasil.

Discusión

Los resultados de este estudio revelaron un gran porcentaje de enfermeros con niveles moderados/altos de burnout (42%, 43% y 42%, en Portugal, España y Brasil, respectivamente) y puntuaciones más altas en Agotamiento Emocional y Logro Personal que en Despersonalización. Un estudio⁽³⁶⁾ reveló que solo el 14% de los enfermeros brasileños reportaron algún nivel de burnout. Sin embargo, un estudio transcultural con enfermeras portuguesas y brasileñas encontró que enfermeras de ambos países tenían valores moderados y altos en las dimensiones de Agotamiento Emocional y Logro Personal, respectivamente⁽⁷⁾. Estos hallazgos se explican por diferencias en el tipo y en los contextos de trabajo. Se observa que, en Portugal, los enfermeros dedican la mayor parte de su tiempo a brindar atención directa al paciente y se espera que establezcan una relación sólida con el paciente y que demuestren una alta competencia técnica. Además, en Portugal, un estudio⁽⁸⁾ encontró que la dimensión Agotamiento Emocional obtuvo los valores más altos para la mayoría de las enfermeras (59%). En España, en una revisión sistemática con enfermeros de atención primaria, los autores encontraron que el 50% de los enfermeros presentaban niveles bajos/medios de agotamiento emocional y el 50% tenían niveles altos⁽³⁾.

También se encontró que los enfermeros mayores en todos los países y los enfermeros que trabajaban por turnos en España y Brasil tenían niveles más bajos de burnout. Otro estudio⁽³⁵⁾ corroboró estos resultados al encontrar que el síndrome de burnout era mayor en individuos con edad entre 22 y 29 años. Estos autores informan que se considera que los profesionales jóvenes no tienen experiencia y tienen más probabilidades de experimentar ansiedad cuando se enfrentan a situaciones complejas y desconocidas. En cambio, un estudio en España destacó que una mayor experiencia profesional puede estar relacionada con la edad de los enfermeros, y encontró que los profesionales con experiencia profesional media y alta tenían el mayor porcentaje de burnout⁽³³⁾. Además, el síndrome se presenta en dos periodos: en los dos primeros años de carrera profesional y después de 10 años de experiencia⁽³³⁾. En España, se encontró que los enfermeros de mayor edad y con más experiencia profesional tenían mayores niveles de burnout⁽³⁾. Un estudio sobre el trabajo por turnos en Brasil mostró porcentajes iguales de burnout en los profesionales que trabajan en un turno fijo o rotativo⁽³⁶⁾.

En cuanto a las dimensiones de Agotamiento Emocional, Despersonalización y Logro Personal, se pudo observar en este estudio que el sexo, la edad, el lugar de trabajo, la categoría profesional y el turno son factores predictivos de Despersonalización, mientras que la edad y la experiencia profesional son predictores de Logro Personal. Hubo asociación entre Despersonalización y sexo, con valores más altos de Despersonalización entre las mujeres. La Despersonalización en enfermeros también mostró una asociación significativa con la formación educacional. Además, se han asociado mayores niveles de logro profesional con los profesionales de posgrado⁽⁵⁾. El Agotamiento Emocional se relacionó con instituciones con condiciones laborales más desfavorables en términos de autonomía, apoyo organizacional y control ambiental⁽³⁸⁾.

Los resultados de un estudio mostraron que los niveles de Agotamiento Emocional y Bajo Desempeño Profesional fueron significativamente más altos entre los enfermeros con turnos diurnos⁽³⁷⁾. Esto se puede explicar por la carga de trabajo relacionada con los cuidados y procedimientos de enfermería durante este período. Además, las relaciones interpersonales con el equipo multiprofesional tienden a ser más frecuentes, aumentando el estrés laboral y favoreciendo el desarrollo de burnout. El lugar de trabajo tiene un papel importante en el desarrollo del síndrome de burnout, con énfasis en las diferencias entre el horario de trabajo del enfermero de urgencias o cuidados intensivos y el del enfermero de atención primaria⁽³⁾. En los servicios de atención primaria de salud, el enfermero trabaja en la prevención, educación, seguimiento y tratamiento prolongado y continuo de la población, con foco en las patologías crónicas. También se presta especial atención a las intervenciones comunitarias y domiciliarias a más largo plazo, en comparación con la corta duración de las enfermedades agudas comunes a los servicios hospitalarios. Esto explica los diferentes niveles de burnout entre servicios.

Un estudio⁽⁴⁶⁾ encontró que las mujeres reportaron niveles más altos de burnout, aunque sin diferencias significativas, mientras que los hombres experimentaron niveles más altos de Despersonalización. La dimensión de Agotamiento Emocional se asoció con la experiencia profesional y el sexo (mayor en los participantes más experimentados y en las mujeres). Con respecto a la Despersonalización, la varianza se explicó solo por el género, siendo las mujeres menos propensas a mostrar síntomas de Despersonalización que los hombres. Estos resultados pueden estar relacionados con la forma en que hombres y mujeres enfrentan sus propias emociones y demandas emocionales en el trabajo.

Hay varios ejemplos de estudios comparativos, como el estudio transcultural sobre la influencia de la robustez en el síndrome de burnout entre enfermeras brasileñas y portuguesas⁽⁷⁾. Algunos autores⁽³⁹⁾ estudiaron la asociación entre burnout y fast food, consumo de alcohol, ejercicio físico y uso de analgésicos en una muestra multinacional de 2.623 médicos y enfermeras en Grecia, Portugal, Bulgaria, Rumanía, Turquía, Croacia y Macedonia. Otro estudio con profesionales de la salud en España y países latinoamericanos de habla hispana identificó la frecuencia e intensidad de percepción de las consecuencias adversas de la profesión y su asociación con síndrome de burnout y variables profesionales⁽⁴⁰⁾.

Estudios comparativos siguen siendo difíciles de realizar, a pesar de que actualmente vivimos en un mundo globalizado, donde los enfermeros de todo el mundo se enfrentan constantemente a los mismos desafíos⁽⁴⁷⁾. Estos profesionales necesitan trabajar y tomar decisiones en entornos estresantes y de presión cuando interactúan con los pacientes y sus familias, en situaciones a menudo cargadas de fuerte angustia emocional. Además, los enfermeros experimentan cambios en las relaciones familiares⁽⁴⁸⁾, lo que reduce su satisfacción laboral y genera más rotación y despidos⁽³⁾.

La Organización Mundial de la Salud⁽⁶⁾ reconoció recientemente el síndrome de burnout como un fenómeno ocupacional. Además, la pandemia de COVID-19 desencadenó nuevos desafíos, provocando un profundo impacto en el bienestar de los enfermeros y aumentando los niveles de estrés, estrés postraumático y burnout^(49-50).

A pesar de ser un estudio multicéntrico, no se recomienda la generalización de los resultados, principalmente porque se trata de un estudio transversal, basado en la participación voluntaria mediante la aplicación de un cuestionario autoadministrado, con recolección de datos en regiones específicas de cada país. Aunque estos países comparten muchas similitudes, las diferencias encontradas enfatizan la importancia de realizar estudios longitudinales y aleatorizados que involucren el ambiente laboral de otros enfermeros. También se sugiere profundizar las investigaciones con respecto a la dimensión del agotamiento emocional, con el fin de probar otras variables que puedan explicar esta dimensión.

Como resultado de este estudio sobre el burnout y debido al alto porcentaje de enfermeros portugueses, españoles y brasileños con niveles moderados/altos de burnout y la importante carga económica para las instituciones de salud, enfermeros, familia y sociedad, es importante que existan políticas públicas dirigidas a la inversión en el área de la salud ocupacional. Es importante destacar que los administradores de los servicios de salud deben desarrollar infraestructuras que promuevan la salud ocupacional y el bienestar de los enfermeros. Creemos firmemente que invertir en planes de estudio académicos, con un énfasis especial en el burnout y otros riesgos relacionados con el trabajo, probablemente, conducirá a un mejor bienestar, seguridad, calidad de atención y salud general de la población. Además, el desarrollo de la investigación multicéntrica aporta una importante contribución al conocimiento científico de la enfermería.

Conclusión

Durante la actividad profesional, el enfermero está expuesto a numerosos y múltiples estresores que, combinados, muy probablemente afecten negativamente al profesional y a la organización, con especial énfasis el síndrome de burnout. Aproximadamente el 40% de los enfermeros experimentaron algún nivel de burnout en cada país. Por tanto, es importante preparar a los enfermeros para identificar los riesgos de desarrollar burnout y ayudarlos a encontrar recursos en la familia, en la comunidad y en la organización para mejorar su bienestar. Considerando el impacto del burnout, se debe realizar un ensayo clínico aleatorizado con el objetivo de incluir un programa que involucre contextos laborales con niveles potencialmente altos de estrés.

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Editado por

Editora Asociada: Maria Lúcia do Carmo Cruz Robazzi

Fechas de Publicación

• Publicación en esta colección
  28 Jun 2021
• Fecha del número
  2021

Histórico

• Recibido
  25 Mar 2020
• Acepto
  12 Oct 2020