Insatisfacción con la imagen corporal, uso de drogas y factores asociados entre adolescentes en tres ciudades brasileñas^*

Resumen

Objetivo:

analizar la asociación entre uso de drogas y la insatisfacción con la imagen corporal de adolescentes en tres ciudades brasileñas.

Método:

estudio transversal, anidado en un ensayo controlado aleatorio para evaluar el programa de prevención del uso de drogas en escuelas brasileñas #TamoJunto2.0 del Ministerio de la Salud. La muestra fue de 5.213 alumnos de 73 escuelas de tres ciudades brasileñas. El desenlace satisfacción corporal se analizó mediante la escala de Siluetas de Stunkard y las variables explicativas fueron el consumo de drogas y los datos sociodemográficos.

Resultados:

los adolescentes tenían entre 12 y 14 años y alrededor del 69,9% relató insatisfacción corporal, y en el último año el 35,67% consumió alcohol. La insatisfacción por sobrepeso fue mayor en las niñas (41,5%) y por bajo peso en los niños (33,1%). Los adolescentes que consumían marihuana tenían un 39% (OR=1,39) más de probabilidades de estar insatisfechos con el bajo peso y ser niña aumentó en un 24% (OR=1,24) las chances de insatisfacción por sobrepeso.

Conclusión:

los niveles de insatisfacción corporal merecen atención en el cuidado de enfermería hebiátrica y refuerzan la necesidad de estrategias educativas abordando la imagen corporal y el uso de drogas, relacionándola a los varios atributos subjetivos que pueden afectar la salud de los adolescentes, ya sea en la comunidad o en la escuela.

Descriptores:
Insatisfacción Corporal; Adolescente; Consumo de Bebidas Alcohólicas; Abuso de Drogas; Promoción de la Salud; Estudiantes

Resumo

Objetivo:

analisar a associação entre uso de drogas e a insatisfação com a imagem corporal de adolescentes em três cidades brasileiras.

Método:

estudo transversal, aninhado em um ensaio controlado randomizado para avaliar o programa de prevenção ao uso de drogas em escolas brasileiras #TamoJunto2.0 do Ministério da Saúde. A amostra foi de 5.213 alunos de 73 escolas de três cidades brasileiras. O desfecho satisfação corporal foi analisado por meio da escala de Silhuetas de Stunkard e as variáveis explicativas foram o uso de drogas e dados sociodemográficos.

Resultados:

os adolescentes tinham entre 12 e 14 anos e cerca de 69,9% relataram insatisfação corporal, e no último ano 35,67% utilizaram álcool. A insatisfação por sobrepeso foi maior nas meninas (41,5%) e por baixo peso nos meninos (33,1%). Os adolescentes que usavam maconha apresentaram 39% (OR=1,39) mais chance de insatisfação por baixo peso e ser menina aumentou em 24% (OR=1,24) as chances de insatisfação por sobrepeso.

Conclusão:

os níveis de insatisfação corporal merecem atenção no cuidado de enfermagem hebiátrica e reforçam a necessidade de estratégias educativas abordando a imagem corporal e uso de drogas, a relacionando aos vários atributos subjetivos que podem afetar a saúde dos adolescentes, seja na comunidade ou escola.

Descritores:
Insatisfação Corporal; Adolescente; Consumo de Bebidas Alcoólicas; Abuso de Drogas; Promoção da Saúde; Estudantes

Abstract

Objective:

analyze the association between drug use and body dissatisfaction among adolescents in three Brazilian cities.

Method:

cross-sectional study, using a nested randomized controlled trial to evaluate the drug use prevention program #TamoJunto2.0 of the Ministry of Health in Brazilian schools. The sample consisted of 5,213 students from 73 schools in three Brazilian cities. The outcome body satisfaction was analyzed using the Stunkard scale and the explanatory variables were drug use and sociodemographic data.

Results:

the adolescents were between 12 and 14 years old; about 69.9% of them reported body dissatisfaction, and 35.67% used alcohol in the previous year. Dissatisfaction due to overweight was higher among girls (41.5%) and dissatisfaction due to underweight was higher among boys (33.1%). Adolescents who used marijuana were 39% (OR=1.39) more likely to feel dissatisfied due to underweight and being a girl increased the chances of feeling dissatisfied due to overweight by 24% (OR=1.24).

Conclusion:

the levels of body dissatisfaction deserve attention in hebiatric nursing care and reinforce the importance of educational strategies addressing body image and drug use, relating them to the various subjective attributes that can affect the health of adolescents, whether in the community or at school.

Descriptors:
Body Dissatisfaction; Adolescent; Alcohol Drinking; Drug Abuse, Health Promotion; Students

Destacados:

(1) Alta prevalencia de insatisfacción corporal relacionada con el sobrepeso.

(2) Las niñas tenían un 24% más de probabilidades de insatisfacción por sobrepeso.

(3) El uso de marihuana en la adolescencia puede aumentar la insatisfacción con el bajo peso en un 39 %.

(4) En el último año, alrededor del 35,7% de los adolescentes ya habían consumido alcohol.

(5) Señalización para promover la salud al estimular la percepción positiva de la autoimagen.

Introducción

La insatisfacción corporal en la adolescencia comprende la divergencia en la percepción del cuerpo real y el ideal, caracterizándose por una vivencia negativa sobre sí mismo¹, pudiendo traer implicaciones para el bienestar físico, mental y social en esta fase acelerada de desarrollo².

Algunos factores, como la inactividad física, el mantenimiento de relaciones sexuales sin protección, el sobrepeso, los trastornos alimentarios, el consumo de alcohol, tabaco y otras drogas pueden estar relacionados con la insatisfacción con la imagen corporal en la adolescencia, lo que puede resultar en resultados de salud irreparables en la edad adulta^2-3. Los adolescentes que enfrentan alteraciones en la percepción sobre la imagen del cuerpo tienen propensión al consumo de sustancias psicoactivas como estrategias de alivio y protección al estrés, ansiedad y angustia⁴.

El uso de drogas lícitas e ilícitas es una preocupación creciente en varios países, siendo el alcohol y la marihuana las drogas más consumidas en el mundo⁵. En Brasil, la Encuesta Nacional de Salud Escolar (PeNSE) (2019), que constituye la mayor encuesta escolar jamás realizada, presenta que el 63,3% de los estudiantes afirmaron haber consumido alcohol, y más del 22,6% experimentaron tabaco. Entre las drogas ilícitas, prevaleció el uso de la marihuana⁶; en contraposición a los índices nacionales que señalan una reducción en el consumo de tabaco en Brasil, se verifica un creciente uso del cigarrillo electrónico y narguiles⁷. Además, la adopción de comportamientos poco saludables y sin pruebas de eficacia segura para el control de peso^8-9 pueden estar asociados con el consumo de cigarrillos y marihuana y la insatisfacción corporal¹⁰.

Existen hallazgos en la literatura que traen evidencias sobre la fuerte asociación entre insatisfacción con la imagen corporal y uso de sustancias psicoactivas, sobre todo con individuos del sexo femenino^11-12. Esa relación de no aceptación del cuerpo puede estar relacionada aún a las diferentes exigencias socioculturales en la estandarización corporal, dificultando la aceptación de la diversidad que escapa a ese modelo establecido¹³. Son complejas las relaciones entre imagen del cuerpo, cultura, identidad corporal, patrón mediático y la contextualización de esos factores en el tiempo y espacio, influenciando en el comportamiento individual en busca del estándar de belleza¹⁴.

Frente a lo expuesto, el nivel de satisfacción corporal y sus factores relacionados merecen destaque en la adolescencia como problema de salud pública y de salud mental^2-3, y se observan pocos estudios que profundicen la asociación entre la imagen corporal al abuso de otras sustancias, como marihuana, inhalantes, adelgazantes y la práctica de binge drinking (BD), principalmente realizados por enfermeros. La literatura sobre el tema “satisfacción corporal” generalmente se produce en países de altos ingresos, por lo que existe una importante brecha de conocimiento con respecto a los adolescentes en América Latina, región en la que también existen numerosas divergencias sociales y económicas, así como factores culturales que influyen en la valoración del cuerpo¹⁵, además del contexto de diferentes clases socioeconómicas. En Brasil, país continental, existen diferentes formas de “ser adolescente”, principalmente en el universo de estudio, que incluye adolescentes de diferentes regiones.

Al conocer los factores relativos a la insatisfacción corporal de los adolescentes es posible identificar situaciones de vulnerabilidad y dirigir acciones y políticas públicas específicas en la prevención de comportamientos de riesgo relacionados a la imagen corporal, sea en el uso de drogas o en otros desenlaces negativos de salud. En ese contexto, se destaca la posibilidad de actuación de los enfermeros, así como el fortalecimiento de programas gubernamentales que permitan una mayor valorización de la salud del adolescente en la atención primaria y otros niveles de atención a la salud. Así, el objetivo del estudio es analizar la asociación entre el uso de drogas (tabaco, adelgazantes de venta libre, marihuana, inhalantes, cocaína, alcohol y consumo excesivo de alcohol) y la insatisfacción con la imagen corporal de adolescentes en tres ciudades brasileñas.

Método

Diseño del estudio

Este estudio utilizó la muestra de un ensayo controlado aleatorizado (RCT) cuyo objetivo inicial es evaluar la efectividad de un programa de prevención al uso de drogas indicado para adolescentes del 8º grado¹⁶. Así, el RTC con dos grupos paralelos (intervención y control) fue realizado entre alumnos de 8º grado de la enseñanza primarial II de escuelas públicas de tres ciudades brasileñas (São Paulo/SP, Fortaleza/CE y Eusébio/CE). Fue registrado en el Registro Brasileño de Ensayos Clínicos - REBEC, del Ministerio de la Salud (número RBR-8cnkwq) y aprobado por el comité de ética en investigación de la Universidad Federal de São Paulo (protocolo 2.806.30).

Escenario

La elección de las ciudades y articulación con las secretarías de salud, la educación de los niveles municipal y estatal para la implantación del programa #Tamojunto2.0 y la realización de la investigación estuvieron a cargo de la Coordinación de Salud Mental, Alcohol y otras Drogas del Ministerio de Salud, responsable de la implementación del Programa.

Por lo tanto, el estudio multicéntrico se realizó en 73 escuelas públicas. Los municipios participantes fueron São Paulo (SP), la ciudad más poblada del país con una población estimada de más de 12 millones y con un Índice de Desarrollo Humano (IDH) de 0,805; Fortaleza (CE), capital del estado de Ceará, que tiene alrededor de 2,7 millones de habitantes y un IDH de 0,754; y Eusébio (CE), ubicada en la región metropolitana de la capital de Ceará, tiene una población de 55 mil habitantes y un IDH de 0,701.

El criterio para la selección de las escuelas era solamente tener el 8º grado, ya que es el indicado para la aplicación del programa #Tamojunto2.0, y la selección se realizó (de acuerdo con el tamaño de las ciudades participantes) utilizando la lista nacional de matrículas del Instituto Nacional de Estudios e Investigaciones Educativas Anísio Teixeira (INEP). En cada escuela, todas las clases del 8º grado fueron incluidas en el estudio.

Participantes

La muestra estuvo compuesta por 5.213 estudiantes de 205 clases de 8º grado¹⁶. Los participantes con algún tipo de capacidad cognitiva o física reducida para llenar el instrumento contaron con un investigador capacitado para ayudarlos en un lugar privado en la escuela. Los adolescentes eran identificados por un código confidencial y, al llenar, colocaban el instrumento en un sobre sin identificación que era sellado delante de cada uno de ellos.

La tasa de aceptación de las escuelas fue del 93,6% (fueron invitadas 78 escuelas) y, considerando los registros de matrícula, se esperaba la presencia de 6.993 alumnos en las clases participantes, sin embargo hubo un 23% de ausencias en las clases. De estos, estaban relacionadas con clases que ya no existían en el momento de la investigación o se agruparon debido a reformas escolares, o los adolescentes ya no frecuentaban la institución. Solo 123 estudiantes se negaron a participar, lo que generó una tasa de rechazo del 2,2%. Más información sobre el diseño del estudio y los procedimientos de muestreo se describen en artículos publicados anteriormente^16-17.

Recopilación de datos/Instrumento

Los datos se recopilaron en el período de febrero a marzo de 2019 a través de un cuestionario de autoinforme anónimo, aplicado por investigadores capacitados en el aula, sin la presencia del docente ni de ningún empleado de la escuela. El cuestionario se adaptó del instrumento desarrollado y probado previamente por el programa de prevención del abuso de drogas de la Unión Europea (EU-DAP) y se utilizó en estudios previos sobre la eficacia de Unplugged¹⁸. Se utilizó una versión traducida y adaptada al portugués de Brasil¹⁹, con algunas preguntas reemplazadas por ítems de dos cuestionarios ampliamente utilizados en varios estudios brasileños que evalúan a los estudiantes: un cuestionario de la Organización Mundial de la Salud (OMS), utilizado en la VI Encuesta Brasileña sobre el Uso de Drogas entre Estudiantes²⁰ y el cuestionario de la Encuesta Nacional de Salud de los Estudiantes, utilizada por el Ministerio de Salud de Brasil²¹.

El cuestionario final utilizado ya validado en Brasil²² tiene módulos sobre datos sociodemográficos; el uso en el mes, año y vida de las siguientes drogas: alcohol, tabaco, marihuana, inhalantes, cocaína, anfetaminas, benzodiazepinas y crack; práctica de binge drinking (consumo de 5 dosis o más de bebida alcohólica en una sola ocasión) en el mes, año y vida y preguntas que evalúan la satisfacción con la imagen corporal.

Variables del estudio

La variable de resultado “Satisfacción Corporal” fue analizada a través de dos preguntas sobre percepción y satisfacción corporal basada en la escala de Siluetas de Stunkard, la cual ya fue utilizada ampliamente en el público adolescente^23-24, instrumento que contiene nueve imágenes corporales masculinas y nueve femeninas. Los evaluadores fueron sometidos a dos preguntas directas sobre su imagen:

• ¿Cómo te ves?: variable denominada “autoimagen real”. Para responderla, el individuo debería señalar la silueta que mejor representaba su propia imagen en ese momento;

• ¿Cómo te gustaría ser? variable denominada “autoimagen ideal”. El individuo debería señalar la imagen ideal que desearía tener.

Por medio de la operación de sustracción entre el valor de la figura que representaba la silueta de la autoimagen real menos el valor de la figura que representaba la silueta autoimagen ideal, generando valores que podrían variar de -8 a + 8. Según el resultado de la operación, el individuo se clasificó como: satisfecho (si el resultado fue igual a cero), insatisfecho por bajo peso (si el resultado fue un valor positivo) e insatisfecho por sobrepeso (si el resultado fue un valor negativo)²³.

Las variables explicativas analizadas fueron: 1) Uso de drogas por adolescentes (sí o no) en el último año: tabaco, adelgazantes de venta libre, marihuana, inhalantes, cocaína, alcohol y el consumo excesivo de alcohol, que fue considerado la ingestión de 5 o más dosis de alcohol durante un período de dos horas. 2) Satos sociodemográficos: sexo, edad, ciudad y estatus socioeconómico. Este último fue evaluado utilizando la escala de la Asociación Brasileña de Empresas de Investigación (ABEP)²⁵, que tiene en cuenta la escolaridad del jefe de familia y los bienes y servicios utilizados, con puntuaciones que van de 1 a 100 o en el categorías de la A a la E; las puntuaciones más altas indican una mejor situación económica y las clases socioeconómicas se clasifican de A (más alta) a E (más baja). Según la propia ABEP las Clases D/E pueden aparecer agrupadas. Todas las variables utilizadas en este estudio se recopilaron en el momento inicial (línea de base) y, por lo tanto, no fueron aleatorizadas ni influenciadas por la intervención.

Tratamiento y análisis de los datos

Los análisis se realizaron utilizando datos ponderados para corregir las probabilidades desiguales de selección de la muestra. Los pesos muestrales consideraron la escuela como principal unidad muestral, con estratificación por ciudad, número total de alumnos esperados en cada clase, presentes el día de la encuesta y universo total esperado en cada municipio según el registro nacional - (INEP). Para las estadísticas descriptivas de porcentajes ponderados (% en peso), se utilizó el programa Stata 16, con comandos svy.

Para evaluar la concordancia entre la autoimagen real y la autoimagen ideal, el presente estudio determinó la correspondencia de las categorías de imágenes/siluetas a cada categoría de Estado Nutricional: bajo peso (siluetas 1, 2 y 3); eutrofia (siluetas 4, 5 y 6) y sobrepeso (siluetas 7, 8 y 9). La concordancia entre la autoimagen real y la autoimagen ideal se verificó mediante la estadística de Kappa utilizando el programa Stata 16.

Como se perdió una gran cantidad de datos relacionados con la insatisfacción con la imagen corporal debido a que los estudiantes dejaron muchas respuestas en blanco, los datos se imputaron en la versión 8.0 de Mplus mediante el método de imputación múltiple a través de un enfoque de imputación secuencial, es decir, se realizaron múltiples imputaciones utilizando la estimación de Bayes de un modelo de varianza-covarianza sin restricciones para asignar los valores faltantes²⁶. En el modelo no restringido se utilizaron las siguientes variables: grupo, escuela, ciudad, género, edad, consumo de drogas (alcohol, consumo excesivo de alcohol, tabaco, inhalantes, marihuana, cocaína y drogas para adelgazar) y clasificación ABEP, y cincuenta conjuntos fueron generados de los datos imputados.

Así, se realizaron regresiones logísticas multinomiales, tanto univariadas como multivariadas, en Mplus 8.0 con las variables explicativas (consumo de drogas en adolescentes, ciudad, puntación ABEP, sexo y edad) afectando la medida de resultado (satisfacción con la imagen corporal). Se consideró un modelo de regresión multivariada inicial, incluyendo las variables explicativas que tenían un valor de p≤0.20 en la regresión univariada, y luego se utilizó un procedimiento retroactivo realizado manualmente para remover las variables explicativas con p>0.05, eliminando la variable con mayor p, una a la vez, con el fin de verificar si existió alguna correlación entre las variables explicativas²⁷ y así obtener un modelo final para cada variable de respuesta (insatisfacción con bajo peso e insatisfacción con sobrepeso), sus respectivas razones de probabilidad (OR), intervalo de confianza (IC) del 95 % y valores de p. El nivel de significación adoptado fue del 5%.

Aspectos éticos

La presente investigación siguió todos los preceptos éticos dispuestos en la Resolución N.466/2012, del Consejo Nacional de Salud (CNS), siendo aprobada por el Comité de Ética en Investigación de la Universidad Federal de São Paulo, bajo el parecer n. 2.806.301 y CAAE: 91614918.9.0000.5505 de 2018. Todos los adolescentes firmaron el Término de Consentimiento Libre e Informado (TALE). Los directores de las escuelas también firmaron este término. Vale la pena mencionar que se renunció a la firma del formulario de consentimiento por parte de los padres/tutores de los adolescentes porque es un programa que se implementa desde 2013 por el Ministerio de Salud como rutina en varias escuelas públicas en algunas ciudades brasileñas, a través del Programa Saúde na Escola (PSE), por el docente en horario de clase y dentro del horario del año académico de su disciplina. Todos fueron instruidos sobre los objetivos del estudio y la posibilidad de retirarse en cualquier etapa de la investigación.

Resultados

La Tabla 1 evidencia los datos sociodemográficos, verificándose un equilibrio entre niños (50,06%) y niñas (49,94%), predominancia de la franja etaria de 12 a 14 años (89,27%) y edad media de 13,23 años (DP=0,85). El estrato socioeconómico que prevaleció, en relación a la ABEP, fue la categoría C (54,03%).

Cuando se le preguntó sobre la autoimagen ideal, la mayoría (51,65%) eligió las siluetas del 1 al 3 que indican “bajo peso”. Se destaca que casi el 70% de los adolescentes reportaron insatisfacción corporal, prevaleciendo la insatisfacción por sobrepeso (38,44%). En cuanto a la droga más utilizada entre los adolescentes en el último año, se destacó el alcohol (35,67%), conforme se muestra en la Tabla 1.

Tabla 1
Distribución de los participantes según variables sociodemográficas, imagen corporal y consumo de drogas (N=5213). Brasil, 2019

VARIABLES	N	%	IC* 95%
Ciudad
São Paulo	2376	58,53	[54,78; 62,19]
Fortaleza	2051	30,37	[27,53; 33,36]
Eusébio	786	11,10	[10,08; 12,22]
Sexo
Niños	2578	50,06	[49,04; 51,08]
Niñas	2573	49,94	[48,92; 50,96]
Edad (años)
Media ± DE†	13,23±0,85
12-14	4648	89,27	[88,22; 90,23]
15-17	565	10,73	[9,77; 11,78]
SES ‡
Media ± DE†	v
A (45-100)	179	3,91	[3,41; 4,48]
B (29-44)	1282	27,19	[25,08; 29,40]
C (17-28)	2809	54,03	[52,50; 55,55]
D/E (1-16)	884	14,87	[13,45; 16,42]
Autoimagen real (como se ve) §
Siluetas 1 a 3	2093	50,03	[48,88; 51,18]
Siluetas 4 a 6	2029	48,42	[47,27; 49,57]
Siluetas 7 a 9	71	1,55	[1,30; 1,86]
Autoimagen ideal (como le gustaría ser) §
Siluetas 1 a 3	2086	51,65	[50,61; 52,69]
Siluetas 4 a 6	1940	48,10	[47,05; 49,15]
Siluetas 7 a 9	10	0,25	[0,16; 0,38]
Satisfacción Corporal §
Satisfechos	1146	30,11	[29,11; 31,13]
Insatisfechos por bajo peso	1226	31,45	[30,25; 32,67]
Insatisfechos por sobrepeso	1493	38,44	[37,51; 39,38]
Consumo de Drogas en el último año
Alcohol	1758	35,67	[34,63; 36,73]
Binge drinking	987	19,28	[18,45; 20,15]
Tabaco	320	5,98	[5,43; 6,59]
Inhalantes	478	9,34	[8,69; 10,02]
Marihuana	281	5,67	[5,12; 6,27]
Cocaína	19	0,35	[0,26; 0,47]
Medicamentos Adelgazantes	48	1,03	[0,82; 1,28]

• *IC = Intervalo de confianza; †DE = Desviación estándar; ‡SES = Clasificación socioeconómica según la Asociación Brasileña de Empresas de investigación (ABEP); §Escala de Stunkard

La Tabla 2 evidencia los datos sobre la satisfacción con la imagen corporal, y se verifica que entre los niños hubo un equilibrio en las respuestas. En cuanto a las niñas, el mayor porcentaje fue insatisfecho por sobrepeso (41,5%).

Tabla 2
Distribución de los adolescentes según la satisfacción con su perfil corporal y variables de interés (género, edad, nivel socioeconómico, ciudad y consumo de drogas) (N=5213). Brasil, 2019

VARIABLE		Satisfacción con el perfil corporal
		Satisfechos		Insatisfechos por bajo peso		Insatisfechos por sobrepeso		P*
		%	IC†95%	%	IC†95%	%	IC†95%
SEXO
	Masculino	31,2	[29,8;32,6]	33,1	[31,4;0,34,9]	35,7	[34,3;37,1]	<0,001
	Femenino	28,6	[27,4;29,9]	29,9	[28,4;31,5]	41,5	[40,0;43,0]
EDAD
	12-14	29,9	[28,8; 31,0]	31,1	[29,9; 32,4]	39,0	[38,0; 39,9]	0,097
	15-17	31,9	[28,1; 36,0]	33,7	[29,9; 37,3]	34,4	[30,6; 38,4]
ABEP ‡
	A	34,1	[28,6; 40,1]	21,7	[15,1; 30,2]	44,2	[38,8; 49,7]	<0,001
	B	29,0	[27,1; 31,3]	28,4	[26,4; 30,4]	42,6	[40,2; 45,0]
	C	30,8	[29,5; 32,1]	32,5	[31,2; 33,7]	36,8	[35,5; 38,0]
	D/E	29,3	[27,0; 32,0]	35,1	[32,5; 37,7]	35,6	[33,5; 37,8]
CIUDAD
	Eusébio	26,9	[25,3; 28,6]	31,5	[30,0; 33,2]	41,6	[39,7; 43,5]	<0,001
	Fortaleza	29,6	[28,1; 31,1]	33,4	[31,9; 35,0]	37,0	[35,6; 38,4]
	São Paulo	31,5	[29,5; 32,7]	30,4	[28,5; 32,3]	38,5	[37,1; 40,0]
DROGAS
Alcohol
	No	31,2	[29,9; 32,5]	30,9	[29,5; 32,3]	37,9	[36,8; 39,1]	0,031
	Sí	28,2	[26,4; 30,1]	32,1	[30,5; 33,9]	39,7	[37,9; 41,4]
Binge drinking
	No	30,8	[29,6; 32,0]	30,9	[29,5; 32,4]	38,3	[37,2; 39,4]	0,036
	Sí	27,1	[24,7; 29,7]	33,6	[31,2; 36,0]	39,3	[36,9; 41,7]
Tabaco
	No	30,3	[29,3; 31,3]	31,0	[29,7; 32,3]	38,7	[37,7; 39,7]	0,053
	Sí	26,9	[22,6; 31,6]	36,3	[32,8; 40,0]	36,8	[32,7; 41,2]
Inhalantes
	No	30,8	[29,8; 31,9]	30,8	[29,5; 32,1]	38,4	[37,4; 39,3]	<0,001
	Sí	23,1	[20,8; 25,5]	35,5	[32,7; 38,4]	41,4	[38,1; 44,7]
Marihuana
	No	30,2	[29,2; 31,3]	31,0	[29,7; 32,3]	38,8	[37,8; 39,8]	0,007
	Sí	26,1	[22,2; 30,4]	37,7	[33,9; 41,5]	36,2	[32,4; 40,2]
Cocaína
	No	29,9	[28,9; 31,0]	31,6	[30,3; 32,8]	38,5	[37,5; 39,4]	0,725
	Sí§	33,8	---	25,1	---	41,1	---
Medicamentos Adelgazantes
	No	30,2	[29,2; 31,2]	31,4	[30,2; 32,6]	38,4	[37,3; 39,4]	0,013
	Sí	14,4	[8,6; 23,0]	38,2	[26,5; 51,5]	47,4	[35,7; 59,4]

• ^*Prueba ꭓ²; ^†IC = Intervalo de confianza; ^‡ABEP = Asociación Brasileña de Empresas de Investigación; ^§Falta un error estándar debido al estrato con una sola unidad de muestreo

En las tres ciudades y en todos los niveles de estatus socioeconómico, así como entre quienes reportaron consumir alcohol o alguna otra droga, también se observó una prevalencia de insatisfechos por sobrepeso, excepto para aquellos que relataron el consumo de marihuana, los cuales presentaron mayor porcentaje de insatisfechos por bajo peso.

En relación a la concordancia entre autoimagen real y autoimagen ideal, para los niños se constató una elevada proporción de concordantes en la categoría eutrofia (68,32%), con valor de kappa (0,234) estadísticamente significante (p<0,001), sin embargo indicando concordancia regular entre la autoimagen real (cómo los niños se ven) y la ideal (cómo les gustaría ser). Ya en el caso de las niñas, se constató una elevada proporción de concordantes en la categoría de bajo peso (63,44%) con valor de kappa (0,072) estadísticamente significante (p<0,001), sin embargo indicando concordancia débil (Tabla 3).

Tabla 3
Concordancia entre autoimagen real y autoimagen ideal de los adolescentes según el sexo (n=5213). Brasil, 2019

VARIABLE	Autoimagen ideal*
	Niños
	Bajo peso		Eutrofia		Sobrepeso		Total
Autoimagen real†	n	%	n	%	n	%	n	%	Kappa	p‡
Bajo peso	500	55,43	397	44,01	5	0,55	902	100	0,234	<0,001
Eutrofia	293	31,57	634	68,32	1	0,11	928	100
Sobrepeso	14	32,56	26	60,47	3	6,98	43	100
Total	807	43,09	1057	56,43	9	0,48	1873	100
VARIABLE	Autoimagen ideal *
	Niñas
	Bajo peso		Eutrofia		Sobrepeso		Total
Autoimagen real †	n	%	n	%	n	%	n	%	Kappa	p ‡
Bajo peso	635	63,44	366	36,56	0	0,00	1001	100	0,072	<0,001
Eutrofia	521	56,08	407	43,81	1	0,11	929	100
Sobrepeso	15	60,00	10	40,00	0	0,00	25	100
Total	1171	59.90	783	40,05	1	0,05	1955	100

• *Cómo le gustaría ser; ^†Como se ve; ^‡Valor de p
• Bajo peso: siluetas 1-3; eutrofia: siluetas 4-6; sobrepeso: siluetas 7-9

Se puede observar, según la Tabla 4, que ser niña aumenta en un 24% (OR=1,24) las posibilidades de insatisfacción corporal por sobrepeso en comparación con los niños, y cada 1 punto ABEP aumenta en un 1% (OR=1,01) la posibilidad de insatisfacción por sobrepeso. En cambio, los adolescentes que consumen marihuana tienen un 39% (OR=1,39) más de probabilidad de tener insatisfacción corporal por bajo peso que los que no consumen marihuana.

Tabla 4
Regresión logística multinomial para identificar factores asociados a la Insatisfacción con la Imagen Corporal por bajo y sobrepeso en una muestra de estudiantes brasileños (N =5213). Brasil, 2019

		Regresión Univariada						Regresión Multivariada
		Insatisfacción por bajo peso Versus Satisfecho			Insatisfacción por sobrepeso Versus Satisfecho			Insatisfacción por bajo peso Versus Satisfecho			Insatisfacción por sobrepeso Versus Satisfecho
		cOR*	IC†95%	P‡	cOR*	95% IC	P‡	aOR§	IC†95%	P‡	aOR§	IC†95%	P‡
Sexo									.
	Niñas	0,89	[0,77; 1,74]	0,138	1,23	[1,07; 1,40]	0,002	0,88	[0,75; 1,02]	0,095	1,24	[1,09; 1,41]	0,001
	Niños	ref			ref
Edad
		1,06	[0,98; 1,15]	0,156	0,93	[0,86; 0,99]	0,032	----	----	----	----	----	----
ABEP ||
		0,99	[0,98; 1,00]	0,006	1,00	[1,00; 1,01]	0,081	0,99	[0,98; 1,00]	0,003	1,01	[1,00; 1,01]	0,043
Ciudad
	Eusébio	1,06	[0,89; 1,27]	0,492	1,12	[0,99; 1,31]	0,188	----	----	----	----	----	----
	Fortaleza	1,16	[0,99; 1,36]	0,071	0,97	[0,84; 110]	0,593	----	----	----	----	----	----
	São Paulo	ref			ref
Drogas
	Alcohol	1,06	[0,92; 0,12]	0,390	1,07	[0,95; 1,21]	0,262	----	----	----	----	----	----
	Binge drinking	1,15	[0,97; 1,37]	0,105	1,02	[0,87; 1,19]	0,809	----	----	----	----	----	----
	Tabaco	1,27	[0,98; 1,65]	0,067	0,91	[0,72; 1,14]	0,406	----	----	----	----	----	----
	Inhalantes	1,24	[1,00; 1,53]	0,047	1,07	[0,87; 1,32]	0,507	----	----	----	----	----	----
	Marihuana	1,36	[1,03; 1,78]	0,029	0,88	[0,68; 1,14]	0,338	1,39	[1,05; 1,81]	0,020	0,87	[0,67; 1,13]	0,236
	Cocaína	1,11	[0,34; 3,61]	0,868	0,93	[0,31; 2,11]	0,901	----	----	----	----	----	----
	Medicamentos	1,15	[0,58; 2,31]	0,687	1,42	[0,76; 2,65]	0,267	----	----	----	----	----	----

• *cOR = Odds ratio; ^†IC = Intervalo de confianza; ^‡Valor de p; ^§ Odds ratio ajustado; ^||ABEP = Asociación Brasileña de Empresas de Investigación

Discusión

El punto fuerte del estudio es que los datos se refieren a una muestra representativa de adolescentes, en la fase inicial de esta etapa de la vida, de un país de renta media, mostrando una alta prevalencia de insatisfacción corporal. En general, el sexo y la clase socioeconómica son los dos factores más fuertemente asociados con la insatisfacción con el cuerpo, pero con efectos opuestos según el tipo de insatisfacción.

Los resultados destacan la prevalencia de insatisfacción por sobrepeso revelando una tendencia encontrada en otras investigaciones sobre la insatisfacción corporal con variaciones de 44% a 83% (insatisfacción por sobrepeso) y de 1,7% a 37% (insatisfacción por bajo peso)^21,28-29. Cabe destacar que algunos factores pueden influir en este problema entre los adolescentes, como el sexo, las medidas antropométricas, el patrón de comida insatisfactorio, la relación con los compañeros (provocaciones de terceros) y las redes sociales³⁰.

En Brasil, sin embargo, este asunto merece atención entre adolescentes, ya que el impacto de la insatisfacción corporal puede llevar a una reducción de la calidad de vida y afectar aspectos biopsicosociales, como debilidades en la salud mental, trastornos alimentarios, uso de esteroides anabólicos e incluso mayores posibilidades de tener pensamientos e ideación suicida^31-32. Para la actuación de los enfermeros escolares, esta información es valiosa para promover la gestión del cuidado del adolescente.

Resulta que la mayoría de los adolescentes no están satisfechos con la imagen corporal por sobrepeso, especialmente las niñas. Corroborando los hallazgos, las adolescentes chinas también prefieren cuerpos más pequeños³³ y otras investigaciones en Brasil han identificado que mientras los niños sobrestiman su imagen corporal, las niñas desean siluetas más pequeñas^28,34-35. Es clara la influencia de las redes sociales en la imagen corporal, generando, en la mayoría de los casos, insatisfacción por el deseo de poseer un patrón físico ideal (cuerpo femenino delgado y cuerpo masculino musculoso), causando el miedo a posibles rechazos y la aparición de sufrimiento psíquico^36-39. Con el advenimiento de las redes sociales como Instagram, TikTok y Facebook, la búsqueda de cuerpos y estilos de vida perfectos ha aumentado considerablemente a través de los perfiles de usuario titulados “fitspiration” ha puesto en riesgo la salud emocional de los adolescentes. Estudios apuntan que determinados perfiles de estas redes sociales pueden llevar, principalmente a las niñas, al estado de ánimo negativo y disminución de la satisfacción corporal⁴⁰.

La adolescencia es la fase en que se pronuncia la construcción de la identidad y en este período puede haber presión social por conductas peligrosas para la salud. Por eso, conocer el contexto de vulnerabilidad inherente a esta fase resaltando que de la misma forma que la insatisfacción corporal es más común entre niñas, ellas están más sujetas al uso de alcohol y tabaco cuando se reconocen con imágenes negativas de sí mismas⁴¹.

Además de las diferencias entre los géneros, los hallazgos señalan influencias del status socioeconómico en la medida en que son menores las posibilidades de insatisfacción por bajo peso entre clases sociales más altas, siendo por otro lado mayor la insatisfacción por sobrepeso. Una explicación es que cuanto menor es la clase socioeconómica, mayor es la proporción de adolescentes que desean siluetas más grandes, resultados que apuntan a la vulnerabilidad de esta población, con destaque para la inseguridad alimentaria de las familias^42-43.

Otro punto es que los patrones de alimentación y la práctica de actividad física están asociados con la insatisfacción corporal en la medida en que los adolescentes tienen una alimentación poco saludable, y/o no practican adecuadamente actividades físicas⁴⁴, o se saltan las comidas⁴⁵. En Brasil, independientemente de la región, es claro que los hábitos alimentarios de los adolescentes, la mayoría de las veces, se guían por alimentos grasos, de preparación rápida y con azúcar, sin tener en cuenta la importancia de los nutrientes⁴⁶.

En cuanto a la insatisfacción corporal por el bajo peso, el estudio indicó que los adolescentes que consumían marihuana tenían más probabilidades de identificarse en esta condición. De esta manera, la literatura⁴⁷ evidenció que la insatisfacción corporal a los 14 años en niñas y niños era un predictor del consumo de marihuana a los 21 años. Como en esta investigación se trabajó con datos transversales, no se puede afirmar que la marihuana es predictora de la insatisfacción o si la insatisfacción llevó a su uso, pero sí amerita una comprensión más profunda del uso y las prácticas realizadas por los jóvenes. Desde un punto de vista farmacológico, una hipótesis para explicar este hallazgo sería el hecho de que los adolescentes que no están satisfechos con el bajo peso imaginan que la marihuana podría estimular su apetito y, en consecuencia, ayudar al aumento de peso. Esta percepción derivaría de un potencial efecto de la marihuana en los casos de anorexia, conduciendo a un evidente aumento de peso⁴⁸.

Aunque los resultados no indican asociación significativa del alcohol y otras drogas (tabaco, inhalantes, cocaína y medicamentos adelgazantes) con la insatisfacción corporal, se destaca el hecho de que el 35,67% de los participantes ya habían experimentado alcohol y el 19,28% tuvieron episodios de binge drinking , que se refiere al uso intenso y episódico (consumo alcohólico de cinco o más dosis en una misma ocasión), revela la necesidad de estudios que valoricen la problemática del consumo de alcohol en la adolescencia, con iniciativas de cuidado y educación en salud que realmente traigan cambios en la vida de los adolescentes. Estudios recientes realizados en países como los Estados Unidos y Brasil apuntan que el BD en la adolescencia, en ambos sexos, puede tener consecuencias graves para la sociedad y el sistema de salud, con un aumento significativo de las tasas de ingreso hospitalario, implicación en accidentes de tráfico, violencia familiar y otros desenlaces negativos^48-49.

Además, la insatisfacción con la imagen corporal tiene relación directa con el uso de bebidas alcohólicas en la vida (actual y consumo excesivo), ya que la asociación es común, especialmente en lo que respecta al consumo excesivo, que puede ser un mecanismo de afrontamiento o estrategia para cambios de peso⁵.

En cuanto al uso de tabaco, inhalantes, cocaína y medicamentos adelgazantes, se observó que el uso de inhalantes fue más prevalente. Los inhalantes son drogas depresoras del sistema nervioso central que pueden ingresar al organismo por aspiración por la boca o la nariz, con características volátiles e inflamables, comúnmente asociadas con solventes (ejemplos: cola de zapatero, esmalte de uñas, lanzaperfume, acetona, “loló”)⁶. En la adolescencia los inhalantes perjudican el crecimiento y afectan el metabolismo, la ingesta de alimentos, provocan preferencias alimentarias alteradas y alteraciones en el metabolismo de la glucosa y adiposidad esquelética, además de predisponer al síndrome de abstinencia estando directamente relacionados a la imagen corporal⁵⁰.

Por lo tanto, los resultados brindan evidencia a los profesionales que trabajan con la salud de los adolescentes en la identificación de la insatisfacción corporal como un problema de salud pública, y es importante promover intervenciones tempranas para prevenir conductas de riesgo. En Brasil, la cultura relacionada con el consumo de alcohol es tan permisiva en la adolescencia que, sumado al débil control en la venta de bebidas alcohólicas, urge invertir en estudios que comprendan estas vulnerabilidades.

Cabe destacar el importante papel del Programa Saúde na Escola (PSE) en Brasil; sin embargo, se observan debilidades en la implementación de políticas y programas que reduzcan los altos índices de consumo de alcohol y drogas en edades tempranas, reforzando la necesidad de estrategias específicas para esta etapa de la vida. Se destaca que la inversión en programas de educación en salud dirigidos a la promoción de la salud de adolescentes en el entorno escolar tiene impactos en la reducción del tabaquismo, de los episodios de embriaguez y del uso de drogas, como la marihuana, como se observa en países europeos¹⁸.

Entre las limitaciones del estudio, se destaca el hecho de que abarcó solo tres ciudades brasileñas, lo que reitera que debe ser analizado con cautela en cuanto a la representatividad de la población brasileña y su gran diversidad en el área geográfica. Además, los cuestionarios se aplicaron en un entorno escolar, lo que puede verse influenciado por el ambiente y los compañeros, y aunque los docentes no estuvieran presentes en el aula durante la recolección de datos, podría sugerir algún tipo de recriminación o juicio en la imaginación de los adolescentes.

Conclusión

El estudio mostró una alta prevalencia de insatisfacción corporal en adolescentes que acaban de entrar en esta fase, con énfasis en la insatisfacción por la percepción de sobrepeso, presentándose de manera diferente entre niños y niñas, así como entre diferentes clases sociales. Así, se anhela que este estudio contribuya con reflexiones para los profesionales de la salud y de la educación en la implementación de acciones educativas en salud abordando la imagen corporal, relacionado a los varios atributos subjetivos y comportamentales que pueden afectar la salud de los adolescentes, ya sea en la comunidad o en el entorno escolar.

Además, se refuerza la importancia de la atención a los programas y políticas públicas de prevención que estimulen percepciones positivas de la autoimagen y mejor autoaceptación entre los adolescentes, considerando las especificidades de cada individuo, con el fin de promover una juventud sana y minimizar resultados negativos, como el abuso de alcohol y otras drogas.

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• *
  Este artículo hace referencia a la convocatoria “La salud del adolescente y el papel de la(o) enfermera(o)”. Editado por la Universidade de São Paulo, Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto, Centro Colaborador de la OPS/OMS para el Desarrollo de la Investigación en Enfermería, Ribeirão Preto, SP, Brasil. La publicación de este suplemento contó con el apoyo de la Organización Panamericana de la Salud (OPS/OMS). Los artículos se han sometido al proceso estándar de revisión por pares de la revista para suplementos. Las opiniones expresadas en este suplemento son exclusivas de los autores y no representan las opiniones de la OPS/OMS. Artículo parte de la disertación de maestría “Avaliação da percepção e satisfação com a imagem corporal entre adolescentes brasileiros”, presentada en la Universidade Federal do Ceará, CE, Brasil. Apoyo financiero del Ministério da Saúde (TED # 176/2017), Brasil.

• Fe de Erratas

  En el artículo “Insatisfacción con la imagen corporal, uso de drogas y factores asociados entre adolescentes en tres ciudades brasileñas”, con número DOI: 10.1590/1518-8345.6163.3662, publicado en la Rev. Latino-Am. Enfermagem, 2022;30(spe):e3662, en la página 1:
  Donde se leía:
  “Patrícia Neiva Da Costa Pinheiro”
  Leer:
  “Patrícia Neyva da Costa Pinheiro” página 13:
  Donde se leía:
  “Patrícia Neiva Da Costa Pinheiro”
  Leer:
  “Patrícia Neyva da Costa Pinheiro”

Editado por

Editora Asociada:

Sueli Aparecida Frari Galera

Fechas de Publicación

• Publicación en esta colección
  21 Set 2022
• Fecha del número
  2022

Histórico

• Recibido
  25 Mar 2022
• Acepto
  22 Mayo 2022