Problemas emocionales y de comportamiento en adolescentes en el contexto de COVID-19: un estudio de método mixto^*

Resumen

Objetivo:

estimar la prevalencia de problemas emocionales y de comportamiento en adolescentes en el contexto de la pandemia de COVID-19 e explorar la percepción de los adolescentes acerca de los problemas emocionales y de comportamiento identificados.

Método:

un estudio de método mixto de diseño explicativo secuencial. Participaron 479 adolescentes de 15 a 18 años de una capital de la región Centro-Oeste brasileña.

Resultados:

de los 479 participantes, la media de las edades fue los 16,03 años (DP=1,01). La prevalencia de PEC fue del 61,17% y había una diferencia en cuanto al sexo (OR_b=2,93; p<0,01). Las mayores prevalencias se relacionaron con los problemas de relación entre pares (54,49%) y con los síntomas emocionales (52,40%). Los adolescentes notaron un aumento de soledad, ansiedad, tristeza, alejamiento de amigos y dificultades de socialización durante la pandemia.

Conclusión:

se clasificó la mayoría de los adolescentes investigados con problemas emocionales y de comportamiento, y las chicas presentaron una mayor probabilidad de manifestarlos en comparación con los chicos. Las declaraciones de los adolescentes refuerzan los resultados cuantitativos. Así, se señala la necesidad de implementar acciones para promover y restaurar la salud mental de los adolescentes, para mitigar los impactos socioemocionales de la pandemia de COVID-19 en esa población.

Descriptores:
Emociones; Conducta; Salud Mental; Adolescente; COVID-19; Pandemia de la COVID-19; Enfermería

Abstract

Objective:

to estimate the prevalence of emotional and behavioral problems in adolescents in the context of the COVID-19 pandemic e to explore adolescents’ perception of emotional and behavioral problems identified.

Method:

mixed-method explanatory sequential design. Participants were 479 adolescents aged 15 to 18 from a Brazilian Central-West region capital.

Results:

with a total of 479 participants, mean age was 16.03 years (SD=1.01). The prevalence of emotional and behavioral problems was 61.17%, and there was a difference between the sexes (ORb=2.93; p<0.01). The highest prevalence was related to peer relationship problems (54.49%) and emotional symptoms (52.40%). Adolescents noticed an increase in loneliness, anxiety, sadness, distancing from friends and difficulties in socializing during the pandemic.

Conclusion:

most of the investigated adolescents were classified as having emotional and behavioral problems, and girls were more likely to have them than boys. The adolescents’ statements reinforce the quantitative findings. In this way, there is a need to implement actions to promote and restore the adolescents’ mental health, in order to mitigate the COVID-19 pandemic socio-emotional impact on this population.

Descriptors:
Emotions; Behavior; Mental Health; Adolescent; COVID-19 Pandemic; Nursing

Resumo

Objetivo:

estimar a prevalência de problemas emocionais e comportamentais em adolescentes no contexto da pandemia de COVID-19 e explorar a percepção dos adolescentes sobre os problemas emocionais e comportamentais identificados.

Método:

estudo de método misto de desenho explanatório sequencial. Participaram 479 adolescentes de 15 a 18 anos de uma capital do Centro-Oeste brasileiro.

Resultados:

dos 479 participantes, a média de idade foi de 16,03 anos (DP=1,01). A prevalência de problemas emocionais e comportamentais foi de 61,17% e houve diferença em relação ao sexo (OR_b=2,93; p<0,01). As maiores prevalências foram relativas aos problemas de relacionamentos com os pares (54,49%) e aos sintomas emocionais (52,40%). Os adolescentes perceberam o aumento de solidão, ansiedade, tristeza, distanciamento dos amigos e dificuldades de socialização durante a pandemia.

Conclusão:

a maioria dos adolescentes foi classificada com problemas emocionais e comportamentais, sendo que as meninas apresentaram maior chance de manifestá-los em comparação aos meninos. Os depoimentos dos adolescentes reforçam os resultados quantitativos. Dessa forma, nota-se a necessidade de implementar ações de promoção e restabelecimento da saúde mental dos adolescentes, de modo a mitigar o impacto socioemocional da pandemia de COVID-19 junto a essa população.

Descritores:
Emoções; Comportamento; Saúde Mental; Adolescentes; Pandemia por Covid-19; Enfermagem

Destacados:

(1) La pandemia de COVID-19 tuvo un impacto negativo en las emociones y en los comportamientos. (2) Se clasificaron el 61,17% de los adolescentes con problemas emocionales y de comportamiento (PEC). (3) En el contexto pandémico, las chicas fueron las más afectadas por los PEC. (4) Prevalecieron los problemas de relación entre pares y síntomas emocionales.

Introducción

La adolescencia se caracteriza por la transición entre la infancia y la edad adulta. Es un proceso marcado por diversos cambios físicos, psicológicos y sociales, que son fundamentales para que el adolescente madure y pueda vivir de manera independiente¹. Aún no hay consenso acerca de las delimitaciones de edad para esta fase entre los estudiosos de este campo, pero según la Organización Mundial de la Salud (OMS)² la adolescencia empieza a los 10 años y termina a los 19 años, donde los adolescentes jóvenes son aquellos que tienen entre 15 y 19 años. Sin embargo, conforme el Estatuto del Niño y del Adolescente de 1990, la adolescencia contempla el grupo de edad de 12 a 18 años.

Los adolescentes experimentan diversos cambios psicológicos, cognitivos, sociales, sexuales y morales, que se relacionan entre sí de manera intemporal y se influyen por el desarrollo físico (pubertad), por la búsqueda de la identidad personal y la autonomía³. La autora, además, destaca la relevancia del desarrollo psicosocial en esta fase, con la mejora de las competencias emocionales y sociales esenciales para el bienestar, entre ellas, la capacidad de lidiar las emociones y de relacionarse afectivamente con otras personas.

En este contexto, experimentar el sufrimiento emocional en la adolescencia puede provocar síntomas agresivos y depresivos, que son perjudiciales para la salud física y mental de los adolescentes, además de comprometer el funcionamiento social, cognitivo y académico⁴. Entre los eventos y circunstancias capaces de provocar el sufrimiento emocional entre los adolescentes, se destaca la pandemia causada por el nuevo coronavirus, que se identificó en diciembre de 2019 en Wuhan, provincia de Hubei, China, caracterizada como una neumonía infecciosa aguda⁵.

En un corto período de tiempo, un virus llamado SARS-CoV-2 se propagó por todo el mundo, debido a su alto nivel de transmisibilidad, causando la enfermedad COVID-19⁵. Desde entonces, la OMS empezó a recomendar la limitación del contacto físico con el fin de reducir la transmisión y, en consecuencia, evitar el aumento de los casos, indicando la adopción de la cuarentena doméstica y del alejamiento físico como estrategias de control⁶. Consiguientemente, hubo una pérdida de contacto íntimo y social, lo que culminó en mayores momentos de estrés con sensaciones de soledad y/o enojo^7-8, lo que comprometió las emociones y comportamientos de los adolescentes.

Los problemas emocionales y de comportamiento (PEC) se caracterizan por un estado de ánimo deprimido generalizado, por la incapacidad de establecer relaciones interpersonales satisfactorias, por presentar comportamientos o sentimientos que se consideran inapropiados en circunstancias específicas y por la tendencia a desarrollar síntomas físicos o temores asociados con problemas sociales⁹. Por lo tanto, los PEC entre adolescente se deben ver con atención por profesionales de salud, padres, familiares y profesores, una vez que la identificación temprana de estos problemas puede mejorar el pronóstico y la calidad de vida de los adolescentes.

Debe considerarse que los contextos socioculturales y económicos influyen el en desarrollo de PEC. Así, vivir un evento de grandes proporciones como la actual crisis impuesta por el COVID-19, exige adaptaciones de toda la sociedad, sobre todo, de adolescentes que se enfrentan a estos cambios inesperados del día a día con más dificultades, lo que puede causar los PEC¹⁰.

Con las escuelas cerradas, restringidas al entorno doméstico, los adolescentes tenían que lidiar cada día con el miedo a la infección, las incertidumbres acerca de la enfermedad, la frustración, el aburrimiento, las informaciones inadecuadas, la pérdida financiera familiar, el duelo familiar y el aislamiento físico y social. Esto impactó diversos aspectos de la vida, como los aspectos sociales, emocionales y de comportamiento, que se pueden interiorizar como sufrimiento y colaborar con el desarrollo de cambios psicoemocionales^11-12.

Así, es imprescindible investigar los PEC en adolescentes, teniendo en cuenta el contexto de la pandemia de COVID-19, y comprender la importancia de este evento en la vida de esa población. Estudios de esta naturaleza son esenciales para orientar las políticas y prácticas de salud dirigidas a este público, para asegurar la reducción de daños y mejorar la salud socioemocional de esta población. Estos también podrán fomentar movilizaciones en la prevención, identificación, recepción, derivación y tratamiento de la PEC en adolescentes¹³. Además, se resalta la relevancia de este estudio para la Enfermería, una vez que la aclaración de los PEC en adolescentes en el contexto pandémico permitirá que enfermeros implementen cuidados basados en las necesidades psicoemocionales reales de los pacientes.

Ante esto, los objetivos de este estudio fueron: (1) estimar la prevalencia de los problemas emocionales y de comportamiento en adolescentes en el contexto de la pandemia de COVID-19; (2) explorar la percepción de los adolescentes acerca de los problemas emocionales y de comportamiento identificados.

Método

Diseño del estudio

Esta es una investigación de método mixto, de diseño explicativo secuencial en dos fases. En la primera fase se realizó un estudio observacional transversal (cuantitativo) y luego se desarrolló un estudio de tipo exploratorio-descriptivo (cualitativo). El diagrama representativo del diseño de la investigación se encuentra en la Figura 1.

En el diseño explicativo secuencial que se adoptó en este estudio, los pasos de investigación recayeron en etapas claras y separadas, pero combinadas. Por lo tanto, se recolectaron y se analizaron los datos cuantitativos (CUAN) con mayor peso en una primera etapa de la investigación, seguidos de la recolección y análisis de los datos cualitativos (cual), desarrollada a partir de los resultados cuantitativos (CUAN) iniciales. Entonces se realizó la conexión e interpretación de los datos (CUAN-cual). Este diseño (Figura 1) es muy valioso para profundizar (cualitativamente) datos cuantitativos iniciales¹⁴.

Figura 1
Diagrama representativo del diseño del estudio. Cuiabá, MT, Brasil, 2022

*CUAN = Cuantitativo de mayor peso; ^†cual = Cualitativo de menor peso

Local

El estudio se realizó en 21 escuelas públicas y en cuatro escuelas privadas del municipio de Cuiabá, MT, Brasil. Se invitaron a participar del estudio todas las escuelas públicas y privadas de la zona urbana de la capital, pero solo se incluyeron las que autorizaron y respaldaron la investigación.

Período

La recolección de datos de la fase cuantitativa del estudio ocurrió entre abril y julio de 2021 y la fase cualitativa, en julio de 2021.

Población y criterio de selección

Se consideró como población del estudio adolescentes de 15 a 18 años, matriculados en la enseñanza secundaria de las escuelas incluidas en la investigación.

Participantes

Se consideró el muestreo probabilístico estratificado para la estimación de la muestra esperada en la Fase I, considerando dos estratos (escuelas públicas y privadas) con el fin de asegurar la representación de ambos. El cálculo de muestra de la población finita se realizó por el software Epi Info^®, en vista de la población finita, el nivel de confianza del 95%, el porcentaje del 50% para el fenómeno, el tamaño de la población de 21.164 y el error del 5%, lo que resultó en una muestra mínima esperada de 377 individuos (287 de escuelas públicas y 90 de escuelas privadas). Sin embargo, hubo una adhesión de 479 adolescentes al estudio (un 27,1% más que lo esperado), alcanzando la proporción mínima estimada para cada estrato.

En la Fase II, 15 adolescentes participaron, seleccionados de manera intencional, ya investigados en la primera fase y clasificados como casos de PEC, con el fin de explorar los resultados cuantitativos de la Fase I. Se encerró el reclutamiento de participantes debido al alcance del Poder de Información¹⁵.

Recolección y análisis de datos cuantitativos

Antes de la recolección de datos, se invitó a los adolescentes a participar del estudio a través de mensajes en grupos de aplicaciones de mensajería instantánea administrados por las escuelas y/o por correos electrónicos enviados a los padres o tutores. La invitación, enviada por la gestión de la escuela, tenía informaciones y aclaraciones acerca de la investigación y el enlace de acceso al formulario electrónico para la recolección de datos cuantitativa. Este contempló los datos de identificación de los participantes, tales como: edad, sexo (masculino y femenino) y red educativa (pública y privada); y el Cuestionario de Capacidades y Dificultades (SDQ-Por), sin suplemento de impacto.

El SDQ-Por es un instrumento utilizado para rastrear problemas de salud mental, dirigido al público infantojuvenil, para evaluar los PEC. Está traducido y validado en más de 60 idiomas, incluso en portugués brasileño, y se puede accesar fácilmente en línea. Se basa en indicadores emocionales y de comportamiento que se dividen en cinco subescalas: cuatro de dificultades (síntomas emocionales, problemas de conducta, hiperactividad-falta de atención y problemas de relación entre pares) y una de puntos fuertes (comportamiento prosocial)¹⁶.

La herramienta es formada por 25 ítems, cinco acerca de capacidades y 20 acerca de dificultades. Cada ítem se puntúa en una escala con tres opciones de respuesta (falso, más o menos verdadero y verdadero). Los ítems negativos se puntúan con: 0 = falso, 1 = más o menos verdadero y 2 = verdadero; y los ítems positivos: 2 = falso, 1 = más o menos verdadero y 0 = verdadero. Para una mejor aclaración, establecemos la clasificación de los síntomas en: 0 = normal, 1 = limítrofe y 2 = anormal¹⁶.

Para cada una de las cinco subescalas, la puntuación puede oscilar entre 0 y 10, y la puntuación total de dificultades se genera por la suma de los resultados de todas las subescalas, salvo la de sociabilidad, que puede oscilar entre 0 y 40 puntos, ya que la escala de comportamiento prosocial no se incluye en esta puntuación, porque es un punto fuerte. También se establece la clasificación en normal, limítrofe y anormal para cada subescala y la puntuación total de dificultades para posterior definición de casos y no casos de problemas de salud mental¹⁶.

Se considera que al menos un 80% de los adolescentes en la comunidad sean normales, un 10% limítrofes y un 10% anormales en las subescalas de dificultades. Se siguió la orientación para interpretar la puntuación de los síntomas de la escala para definir los casos de problemas de salud mental. Así, en este estudio, se consideraron los casos de adolescentes identificados por puntuación alta o limítrofe, una vez que la proporción de clasificados como “anormal” y “limítrofe” fue superior al 10%. Sin embargo, como para los puntos fuertes la clasificación “limítrofe” fue inferior al 10% y “anormal” fue del 10%, se consideraron como no casos¹⁶ los adolescentes clasificados como limítrofes y anormales.

Las respuestas de los adolescentes, a través del formulario electrónico de la Fase I, resultaron en una hoja de cálculo en Microsoft Excel^®. Enseguida, se realizó el tratamiento de los datos antes del análisis. Luego, se calcularon las prevalencias de las clasificaciones normal, limítrofe y anormal para cada ítem del SDQ-Por y de los casos de PEC. También se calcularon las razones de probabilidades brutas (OR_b), a través de la regresión logística simple, de cada dominio SDQ-Por en relación con los sexos. El alfa de Cronbach del SDQ-Por fue de α=0,77. Todos los análisis estadísticos se realizaron en el programa STATA 16.0® y con nivel de significación del 5%.

Recolección y análisis de datos cualitativos

Tras la Fase I de la investigación, se seleccionaron 24 adolescentes clasificados con PEC para los grupos focales (GF) en la Fase II. Al principio se establecieron cuatro GF con seis adolescentes cada uno, que confirmaron la participación. Sin embargo, algunos adolescentes no asistieron a la reunión virtual en la fecha y horario programados, lo que resultó en: cinco participantes en el 1º GF, dos participantes en el 2º y 3º GF, y cuatro participantes en el 4º GF. Así, con el fin de alcanzar el Poder de Información, se estableció el 5º GF, con un incremento de seis invitados; sin embargo, solamente dos asistieron.

Tras el 5º GF, se alcanzó el Poder de Información y, luego, se encerró el reclutamiento con 15 participantes. Se resalta que el Poder de Información es un modelo pragmático para auxiliar la definición de límites de participantes en estudios cualitativos, y, para eso, considera algunas dimensiones, a saber: objetivo de estudio, especificidad de la muestra, teoría, calidad del diálogo y estrategia de análisis¹⁵.

Se realizó una reunión con cada grupo en una aplicación de mensajería instantánea, con duración media de una hora y media. Las reuniones en GF tenían el objetivo de recolectar informaciones a través de la discusión participativa entre los investigados, reunidos en el mismo espacio virtual¹⁷. Para conducir el GF, se elaboró un guion con preguntas orientadoras basadas en los resultados de la Fase I. Se inició con los siguientes desencadenantes: “¿Cómo te estás sintiendo durante la pandemia de COVID-19? ¿Hay algún sentimiento o comportamiento que no tenías antes y surgió durante la pandemia de COVID-19?”. Se hizo el guion de lo general a lo específico, teniendo en cuenta los resultados cuantitativos, con el fin de explorarlos cualitativamente.

Las reuniones en GF se moderaron por una enfermera investigadora con experiencia previa en este tipo de recolección de datos, que buscó incitar la participación de todos y el punto de vista de cada uno y del grupo. Además, estuvo presente una estudiante de enfermería como relatora, con la función de grabar y registrar la sesión, con capacitación previa. Los momentos clave establecidos en el GF fueron: apertura de la sesión, presentación de los participantes, explicación de la dinámica de discusión participativa, establecimiento del setting, debate, síntesis y cierre de la sesión¹⁷.

Se transcribieron completamente todas las hablas de los GF, ordenadas por códigos y sometidas al análisis del contenido de Bardin¹⁸. Se presentaron las citaciones de los participantes con nombres ficticios (elegidos por los proprios adolescentes), la edad y la puntuación obtenida en el SDQ-Por.

Combinación de los datos cuantitativos y cualitativos

Tras la recolección y el análisis de los datos cuantitativos y cualitativos, en etapas claras y separadas, la combinación se realizó mediante la conexión y la evaluación conjunta de los resultados cuantitativos y cualitativos interpretados. Para presentar la conexión de los datos se utilizó la técnica joint display, que significa “visualizaciones conjuntas” usadas para integrar datos cuantitativos y cualitativos durante la recolección, análisis e interpretación de datos¹⁹. La Figura 2 representa la síntesis de las características metodológicas propuestas para el estudio.

Figura 2
Síntesis de las características metodológicas del estudio. Cuiabá, MT, Brasil, 2022

*CUAN = Cuantitativo de mayor peso; ^†cual = Cualitativo de menor peso; ^‡SDQ-Por = Cuestionario de Capacidades y Dificultades

Aspectos éticos

Este estudio forma parte de una investigación matricial sometida a la evaluación del Comité de Ética en Investigación (CEI), según recomienda el Consejo Nacional de Salud (CNS), con dictamen favorable en 20 de abril de 2021 bajo el n. 4.661.013. Los padres y tutores de los participantes menores de 18 años autorizaron su participación mediante Formulario de Consentimiento Libre e Informado (FCLI) y el asentimiento de los participantes mediante Término de Asentimiento Libre e Informado (TALI).

Resultados

Participaron del estudio 479 adolescentes, con el 74,11% (n=355) del sexo femenino, el 25,89% (n=124) del sexo masculino y con media edad de los 16,03 años (DP=1,01). Entre ellos, el 81% (n=388) eran estudiantes de escuelas públicas y el 19% (n=91) de escuelas privadas.

La Tabla 1 presenta la prevalencia de los síntomas emocionales y de comportamiento en adolescentes, conforme los ítems del SDQ-Por.

La prevalencia de los PEC fue del 61,17% entre los adolescentes investigados y hubo una diferencia en relación con los sexos (OR_b=2,93; p<0,01), conforme informado en la Tabla 2. Las mayores prevalencias se relacionaron con los problemas de relación entre pares (54,49%) y con los síntomas emocionales (52,40%). Solo el 10,23% de los adolescentes presentaron ausencia de comportamiento prosocial.

Entre los dominios analizados, solo hubo diferencia entre los sexos en los casos de síntomas emocionales (OR_b=4,39; p<0,01) y de hiperactividad (OR_b=2,26; p<0,01).

Tabla 1
Prevalencia de los síntomas emocionales y de comportamiento en adolescentes (n=479), conforme los ítems del Cuestionario de Capacidades y Dificultades (SDQ-Por). Cuiabá, MT, Brasil, 2022

Ítems del SDQ-Por*		n (%)
Síntomas emocionales	Muchas veces tengo dolor de cabeza, dolor de estómago o náusea
	Normal	207 (43,22%)
	Limítrofe	120 (25,05%)
	Anormal	152 (31,73%)
	Tengo muchas preocupaciones, muchas veces parezco preocupado por todo
	Normal	62 (12,94%)
	Limítrofe	135 (28,18%)
	Anormal	282 (58,87%)
	A menudo estoy molesto, desanimado o lloroso
	Normal	167 (34,86%)
	Limítrofe	123 (25,68%)
	Anormal	189 (39,46%)
	Me vuelvo nervioso cuando tengo que hacer algo diferente, pierdo fácilmente la confianza en mí mismo
	Normal	92 (19,21%)
	Limítrofe	125 (26,10%)
	Anormal	262 (54,70%)
	Siento mucho miedo, me asusto fácilmente
	Normal	211 (44,05%)
	Limítrofe	137 (28,60%)
	Anormal	131 (27,35%)
Problemas de conducta	Me enojo mucho y generalmente pierdo la paciencia
	Normal	91 (19,00%)
	Limítrofe	169 (35,28%)
	Anormal	219 (45,72%)
	Generalmente soy obediente y normalmente hago lo que me piden los adultos
	Normal	237 (49,48%)
	Limítrofe	205 (42,80%)
	Anormal	37 (7,72%)
	Peleo mucho. Consigo que la gente haga lo que yo quiero
	Normal	287 (59,92%)
	Limítrofe	137 (28,60%)
	Anormal	55 (11,48%)
	Generalmente me acusan de mentir o de hacer trampas
	Normal	335 (69,94%)
	Limítrofe	70 (14,61%)
	Anormal	74 (15,45%)
	Tomo cosas que no son mías, de casa, de la escuela o de otros lugares
	Normal	445 (92,90%)
	Limítrofe	25 (5,22%)
	Anormal	9 (1,88%)
Hiperactividad	No consigo quedarme sentado cuando tengo que hacer mi tarea o comer; me muevo mucho, topando con las cosas, derribando cosas
	Normal	240 (50,10%)
	Limítrofe	144 (30,06%)
	Anormal	95 (19,83%)
	Estoy siempre inquieto, balanceando las piernas o moviendo las manos
	Normal	129 (26,93%)
	Limítrofe	105 (21,92%)
	Anormal	245 (51,15%)
	Pierdo fácilmente la concentración
	Normal	79 (16,49%)
	Limítrofe	151 (31,52%)
	Anormal	249 (51,98%)
	Pienso antes de hacer algo
	Normal	214 (44,68%)
	Limítrofe	209 (43,63%)
	Anormal	56 (11,69%)
	Consigo finalizar las actividades que empiezo. Consigo poner atención
	Normal	125 (26,10%)
	Limítrofe	236 (49,27%)
	Anormal	118 (24,63%)
Problemas de relación entre pares	Estoy casi siempre solo. Generalmente juego solo o me quedo solo
	Normal	137 (28,60%)
	Limítrofe	126 (26,30%)
	Anormal	216 (45,09%)
	Tengo al menos un buen amigo o amiga
	Normal	331 (69,10%)
	Limítrofe	73 (15,24%)
	Anormal	75 (15,66%)
	En general, les caigo bien a otros jóvenes
	Normal	181 (37,79%)
	Limítrofe	214 (44,68%)
	Anormal	84 (17,54%)
	Otros jóvenes me molestan, no me dejan en paz
	Normal	335 (69,94%)
	Limítrofe	93 (19,42%)
	Anormal	51 (10,65%)
	Me relaciono mejor con adultos que con personas de mi edad
	Normal	159 (33,19%)
	Limítrofe	156 (32,57%)
	Anormal	164 (32,24%)
Comportamiento prosocial	Intento ser majo con otras personas. Me preocupo con los sentimientos de los demás
	Normal	359 (74,95%)
	Limítrofe	95 (19,83%)
	Anormal	25 (5,22%)
	No tengo problemas en dividir, prestar mis cosas (comida, juegos, bolígrafos)
	Normal	198 (41,34%)
	Limítrofe	177 (36,95%)
	Anormal	104 (21,71%)
	Intento ayudar si alguien parece lastimado, afligido o sintiéndose mal
	Normal	354 (73,90%)
	Limítrofe	101 (21,09%)
	Anormal	24 (5,01%)
	Soy majo con niños pequeños
	Normal	298 (62,21%)
	Limítrofe	139 (29,02%)
	Anormal	42 (8,77%)
	A menudo me ofrezco a ayudar otras personas (padres, profesores, niños)
	Normal	240 (50,10%)
	Limítrofe	165 (34,45%)
	Anormal	74 (15,45%)

• *SDQ-Por = Cuestionario de Capacidades y Dificultades

Tabla 2
Prevalencia y razones de probabilidades brutas (OR_b) de problemas emocionales y de comportamiento entre adolescentes (n=479), de acuerdo con las dificultades totales y sus cuatro subescalas y una de puntos fuertes (comportamiento prosocial), general y por sexo. Cuiabá, MT, Brasil, 2022

Dominios del SDQ-Por*		Sexo		Regresión Logística
	General n (%)	Masculino n (%)	Femenino n (%)	ORb †(IC95% ‡)	p-valor
Dificultades totales
No	186 (38,83%)	72 (58,06%)	114 (32,11%)	1
Sí	293 (61,17%)	52 (41,94%)	241 (67,89%)	2,93 (1,92; 4,46)	<0,01
Síntomas emocionales
No	228 (47,60%)	91 (73,39%)	137 (38,59%)	1
Sí	251 (52,40%)	33 (26,61%)	218 (61,41%)	4,39 (2,79; 6,89)	<0,01
Problemas de conducta
No	305 (63,67%)	88 (70,97%)	217 (61,13%)	1
Sí	174 (36,33%)	36 (29,03%)	138 (38,87%)	1,55 (1,00; 2,42)	0,05
Hiperactividad
No	268 (55,95%)	87 (70,16%)	181 (50,99%)	1
Sí	211 (44,05%)	37 (29,84%)	174 (49,01%)	2,26 (1,46; 3,50)	<0,01
Problemas de relación entre pares
No	218 (45,51%)	65 (52,42%)	153 (43,10%)	1
Sí	261 (54,49%)	59 (47,58%)	202 (56,90%)	1,45 (0,96; 2,19)	0,07
Comportamiento prosocial
Sí	430 (89,77%)	108 (87,10%)	322 (90,70%)	1
No	49 (10,23%)	16 (12,90%)	33 (9,30%)	0,69 (0,36; 1,31)	0,26

• *SDQ-Por = Cuestionario de Capacidades y Dificultades; ^†OR_b = Odds Ratio Bruto; ^‡IC = Intervalo de Confianza

A seguir se presentan de los datos combinados (CUAN-cual) conforme las cuatro subescalas de dificultades (síntomas emocionales, problemas de conducta, hiperactividad y problemas de relación entre pares) y una de puntos fuertes (comportamiento prosocial).

Síntomas emocionales

Entre los participantes, el 52,40% (n=251) presentaron síntomas emocionales, y de este dominio prevalecieron los ítems “tengo muchas preocupaciones” (n=282; 58,87%) y “me pongo nervioso cuando tengo que hacer algo diferente” (n=262; 54,70%). La razón de probabilidades de que las chicas tengan estos síntomas, en relación con la probabilidad de los chicos, fue del 4,39 veces (p<0,01). En la fase cualitativa, los adolescentes, sobre todo las chicas, relataron que el escenario pandémico despertó varios sentimientos, como ansiedad, tristeza, impotencia, entre otros. Para ellos, el cierre de las escuelas, las restricciones sociales y las preocupaciones con el futuro impactaron de manera considerable sus rutinas y proyectos de vida, lo que resultó en un mayor sufrimiento emocional: [...] Desde el inicio de la pandemia me sentí solo, hmm, deprimido, ansiedad, y me comparaba, por eso mencioné las redes sociales, porque fue ahí que todo empezó y empecé a compararme [...] (Apolo, 17, SDQ-Por 16). [...] cuando me vi impotente, y no, de hecho no tener lo que hacer, ¿sabes? Aquello me destruyó (Pedro, 18, SDQ-Por 24). Yo soy muy, sobre todo porque tengo ansiedad, ¿sabes? Soy muy ansiosa y eso empeoró a causa de la pandemia. [...] empiezo a llorar, me pongo mal, triste. Eso es terrible (Mary, 17, SDQ-Por 20).

Problemas de conducta

Entre los adolescentes, se clasificaron el 36,33% (n=174) con problemas de conducta y prevalecieron los siguientes síntomas “Me enojo mucho y generalmente pierdo la paciencia” (45,72%; n=219) y “Generalmente me acusan de mentir o de hacer trampas” (15,45%; n=74). Cualitativamente, los relatos de impulsividad, agresividad y dificultad de socialización estaban evidentes y se agregaron a los resultados cuantitativos: [...] después de la pandemia, ya no charlo con todos mis amigos, gasto más tiempo en el teléfono celular, y es difícil, ya sabes, porque cuanto más tiempo gasto en el teléfono celular, más me alejo de los demás (Antônio, 15, SDQ-Por 23). Es que no soy de socializar, charlar con los demás, prefiero quedarme con el teléfono celular. [...] (Jaqueline, 16, SDQ-Por 19). Soy muy grosera, no consigo hablar directamente con la persona cuando estoy enojada de ella, mi expresión cambia, cuando me enojo de alguien, mi expresión cambia, pero, a la vez, se pasa. [...] (Júlia, 15, SDQ-Por 25).

Hiperactividad

Se verificó que el 44,05% (n=211) de los adolescentes se clasificaron como hiperactivos, y prevalecieron los ítems “pierdo fácilmente la concentración” (n=249; 51,98%) y “estoy siempre inquieto” (n=245; 51,15%). En la fase cualitativa, los adolescentes revelaron la falta de atención durante las comidas, así como durante las clases escolares en línea, sobre todo debido al uso de los teléfonos inteligentes. Se considera el teléfono inteligente como una distracción que dificulta la atención de los adolescentes durante el desarrollo de otras actividades de la vida y está perjudicando su capacidad de aprendizaje: Solo consigo comer si estoy viendo algo, por ejemplo, no consigo solo sentarme y, bueno, solo comer[...] (Pedro, 18, SDQ-Por 24). Estoy con mucha dificultad para estudiar porque no consigo concentrarme (Pedro, 18, SDQ-Por 24). [...] No consigo sentarme y estudiar, hacer este tipo de cosas, porque hay mucho que hacer y, al fin, no consigo poner atención, me distraigo con otras cosas, con mensajes, porque no puedo estudiar si no estoy conectada en internet (Liana, 17, SDQ-Por 19).

Además, también se identificó en la fase cuantitativa que la razón de probabilidades de que las chicas presenten hiperactividad, en relación con los chicos, fue del 2,26 veces (p<0,01), tanto que ellas relataron tener síntomas físicos de inquietud, agitación y ansiedad en la fase cualitativa: Estos tics iguales, ella dijo, de temblar la pierna y la mano de nervioso, morderse las uñas (Mary, 17, SDQ-Por 20). A veces, cuando tengo una crisis de estas en un día, tengo dolor de cabeza en el otro, a veces, y también temblores como aquellos tics de mover las piernas, la mano, el brazo, ¿sabes? A veces tengo estos tics (Jaqueline, 16, SDQ-Por 19).

Problemas de relación entre pares

Se identificaron los problemas de relación entre pares en el 54,49% (n=261) de los adolescentes, marcados principalmente en la fase cuantitativa por los ítems “Estoy casi siempre solo. Generalmente juego solo o me quedo solo” (n=216; 45,09%) y “Me relaciono mejor con adultos que con personas de mi edad” (n=164; 32,24%). Los resultados cualitativos respaldan que estos problemas aumentaron con la pandemia de COVID-19, una vez que resultó en un mayor alejamiento de amigos y, consiguientemente, en un mayor sufrimiento emocional: Mis amistades cambiaron totalmente tras la pandemia [...] (Apolo, 17, SDQ-Por 16). [...] Me alejé prácticamente de todos, porque lo que mantenía nuestra amistad era la escuela (Luiza, 16, SDQ-Por 23). [...] Ah, ¡cómo extraño [estas amistades]! Las extraño, las extraño mucho, hay personas muy importantes para mí, ¿sabes? [...] (Isis, 15, SDQ-Por 17).

Comportamiento prosocial

Se identificó el comportamiento prosocial en el 89,77% (n=430) de los adolescentes. Los ítems “Intento ser majo con otras personas. Me preocupo con los sentimientos de los demás” (74,95%; n=359) y “Intento ayudar si alguien parece lastimado, afligido o sintiéndose mal” (73,90%; n=354) demostraron la alta prevalencia de estas actitudes que tienen los adolescentes en la fase cuantitativa. Además, la fase cualitativa enalteció la atención que los adolescentes tienen con familiares y amigos y su implicación en problemas sociales, que se intensificaron durante la pandemia: En [nombre de la institución educativa], siempre participé en movimientos sociales, en proyectos y quería estar por delante de aquello, de algo, ¿sabes? Para cambiar [...] Compramos canastas básicas para los estudiantes, porque estaban en una situación difícil, de vulnerabilidad. También ayudamos con el problema del acceso a internet, para que llegara a muchos estudiantes (Pedro, 18, SDQ-Por 24). Ah, ayudé a todos mis amigos que se pusieron deprimidos y tal [...] también apoyo varias causas, empecé a hablar de ellas a las personas, enseñar a otras personas (Apolo, 17, SDQ-Por 16).

La Tabla 3 presenta la conexión de los datos cuantitativos y cualitativos mediante la técnica joint display.

Tabla 3
Visualización conjunta de los problemas emocionales y de comportamiento entre adolescentes (n=479). Cuiabá, MT, Brasil, 2022

Dominio/Tema	Resultados cuantitativos	Resultados cualitativos	Análisis integrado
Síntomas emocionales	251 (52,40%)	Soledad: “Desde el inicio de la pandemia me sentí solo”	Se clasificó la mayoría de los adolescentes con síntomas emocionales, que se intensificaron durante la pandemia, sobre todo entre las chicas.
		Ansiedad: “soy muy ansiosa y eso empeoró a causa de la pandemia”
		Tristeza: “empiezo a llorar, me pongo mal, triste”
		Sentirse impotente: “me vi impotente”
		Sentirse reprimido: “Prefiero no contar nada a nadie que compartir con las personas”
Problemas de conducta	174 (36,33%)	Impulsividad y agresividad: “no puedo controlarme durante una pelea”; “soy muy grosera”	Una gran parte de los adolescentes presentó problemas de conducta. El contexto pandémico generó más impulsividad, agresividad y sentimientos de enojo, además de dificultar la socialización entre ellos.
		Enojo: “me enojo de alguien”
		Dificultad de socialización: “no soy de socializar”; “evito hablar con la gente”
Hiperactividad	211 (44,05%)	Agitación psicomotora: “temblar la pierna y la mano de nervioso, morderse las uñas”; “temblores como aquellos tics de mover las piernas, la mano”	La prevalencia del síntoma de hiperactividad fue alta entre los adolescentes, y la pandemia de COVID-19 influyó su intensificación, sobre todo a causa de la enseñanza remota de emergencia que se adoptó en este período. Estos síntomas afectaron más a las chicas.
		Falta de atención: “me distraigo...”; “no consigo solo sentarme y, bueno, solo comer”; “no consigo concentrarme”
		Dificultad de aprender cosas nuevas: “Estoy con mucha dificultad para estudiar”
Problemas de relación entre pares	261 (54,49%)	Alejamiento de amigos: “me alejé”; “me alejé de muchos amigos”; “tuve muchos amigos que se alejaron”	La mayoría de los adolescentes presentó problemas de relación. La pandemia impactó estas relaciones y síntomas, generando sufrimiento emocional en los adolescentes.
		Renovación de amistades: “Mis amistades cambiaron”
Comportamiento prosocial	430 (89,77%)	Participación en movimientos sociales: “siempre participé en movimientos sociales”	Casi todos los adolescentes presentaron comportamiento prosocial. Con la pandemia, los adolescentes empezaron a valorar aún más las acciones para beneficiar a otras personas.
		Colaboración familiar: “ayudo a mi madre a cuidar de mi hermana”
		Ayuda socioeconómica: “Compramos canastas básicas”; “también ayudamos con el problema del acceso a internet, para que llegara a muchos estudiantes”
		Apoyo emocional: “ayudé a todos mis amigos” Compartir conocimiento: “enseñar a otras personas”

Discusión

Este estudio identificó cuantitativamente que la mayoría de los adolescentes investigados se clasificó con PEC, y que la razón de probabilidades de que las chicas tengan estos síntomas fue del 2,93 (p<0,01) en relación con los chicos. Entre los PEC, predominaron los problemas de relación entre pares y los síntomas emocionales. Además, entre los dominios analizados, hubo una diferencia entre los sexos solo en los casos de síntomas emocionales y de hiperactividad, y las chicas fueron las más afectadas. Los resultados cualitativos refuerzan los cuantitativos y resaltan que la situación de la pandemia de COVID-19 influyó el desarrollo y la intensificación de los PEC, conforme los relatos de los adolescentes.

Igual a esta investigación, hubo otra que se desarrolló en Alemania durante el período pandémico²⁰. El estudio alemán buscó investigar la percepción de los niños y jóvenes acerca del aumento de estrés psicológico, y comprobó que un 19% de los investigados afirmaron sentirse psicológicamente peor debido a la pandemia²⁰. Así, se puede concluir que la pandemia de COVID-19 impactó negativamente la salud mental de los adolescentes, sobre todo debido a la cuarentena doméstica. Una investigación que se desarrolló con niños y adolescentes en India, comprobó una mayor prevalencia de PEC entre los que estaban en cuarentena doméstica en comparación con los que no lo estaban²¹. Sin embargo, se resalta que esa medida fue muy necesaria para el control de la transmisión de la enfermedad.

La mayoría de los adolescentes presentó síntomas emocionales, sobre todo las chicas, conforme se presentó en los resultados cuantitativos. La fase cualitativa resalta que las adolescentes notaron cambios emocionales importantes en el período pandémico. De la misma forma, estudios que se desarrollaron en China, Australia y Reino Unido también comprobaron que los síntomas emocionales negativos afectan más a las chicas que a los chicos^22-24. Entre ellas, el aumento de los síntomas depresivos durante la pandemia se asociaron al aumento del uso pasivo de redes sociales y de la reducción de la conexión con familiares por teléfono o red social, lo que dificulta la confianza de los adolescentes en sus redes de apoyo emocional en momentos de estrés^23,25.

Además, se identificó que los chicos practican niveles más altos de actividad física vigorosa en comparación con las chicas, lo que puede conferir protección contra resultados negativos de salud mental²⁶. El estudio de metaanálisis constató que hubo un aumento de prevalencia de síntomas de depresión y ansiedad entre los jóvenes (edad media de 13 años), cuando comparado el período prepandémico con el pandémico. En el escenario actual, uno de cada cuatro jóvenes presenta síntomas de depresión clínicamente elevados, y uno de cada cinco presenta síntomas de ansiedad clínicamente elevados²⁷.

Los resultados cuantitativos de este estudio mostraron que los adolescentes, sobre todo las chicas, presentaron hiperactividad en el período pandémico. De la misma forma, el estudio que se realizó en Reino Unido también utilizó el SDQ para evaluar la salud mental de los adolescentes antes y durante la pandemia de COVID-19, y los investigadores identificaron que los adolescentes que tenían una salud mental superior a la media antes de la pandemia experimentaron un aumento notable de hiperactividad²⁴. La preocupación con las personas que contraen COVID-19, los cambios en las rutinas diarias y escolares y la falta de contacto personal con amigos se encuentran entre los aspectos principales que contribuyen al desarrollo de problemas de salud mental entre los jóvenes, sobre todo en relación con las chicas²⁵.

Conforme los resultados cualitativos, ante el aislamiento físico y el cierre de las escuelas, hubo una dificultad en cuanto a la concentración en una actividad específica y en el mantenimiento de la serenidad de los adolescentes. También se notaron estos efectos en el estudio realizado con padres y tutores de niños y adolescentes en Italia, en el que el 85,7% de ellos notaron cambios en la conducta de los hijos durante la cuarentena, y los síntomas más comunes fueron la dificultad de concentración (76,6%), el aburrimiento (52%), la irritabilidad (39%) y la inquietud (38,8%)²⁸.

Además, los resultados de este estudio apuntan que la mayoría de los adolescentes manifestó problemas de relación entre pares, sobre todo debido al alejamiento físico, alejamiento de amigos, pérdida de la convivencia escolar e intensificación del contacto familiar. Estos resultados son similares a los resultados obtenidos en una investigación realizada en Reino Unido, en la que la mayoría de los participantes relató una baja en el bienestar porque se sintieron solos y aislados, sobre todo en el inicio de la pandemia. Para los adolescentes, no poder ver a amigos o familiares y la pérdida de momentos importantes de la vida se volvieron una fuente de tristeza y frustración, lo que implicó directamente en sus relaciones²⁹.

En relación con el contexto familiar, similar a los resultados obtenidos con adolescentes en esta investigación, un estudio realizado con jóvenes adultos brasileños identificó que el 80% de los entrevistados relataron algún tipo de estrés familiar con el aumento de la convivencia durante la pandemia. Entre ellos, se resalta que los que afirmaron estar viviendo situaciones de estrés familiar son mayoría entre los que están conviviendo con una mayor cantidad de personas en su residencia³⁰, lo que es una realidad común para muchas familias brasileñas.

Estudios realizados en otros países, como España, Indonesia y Bangladés, también detectaron un aumento de problemas de conducta durante la pandemia. Además, se nota una asociación directa de este aumento con conflictos en las relaciones con familiares, disfunción parental, rotura en la rutina y tiempo excesivo en las pantallas^31-33. Los resultados cualitativos identificados en esta investigación refuerzan el aumento de la impulsividad, agresividad y dificultad de socialización durante la pandemia de COVID-19.

Otros investigadores^24,34 también describieron la alta prevalencia del comportamiento prosocial evidenciada en este estudio. La prosocialidad es fundamental para la formación y el mantenimiento de vínculos entre las personas que viven en sociedades. El comportamiento altruista se asocia a la reducción de la agresividad, una mejor la salud física y mental, longevidad y un mejor bienestar. Sin embargo, el entorno y las circunstancias vividas^24,34 influyen en la decisión de actuar de manera prosocial.

En este sentido, la pandemia de COVID-19 parece haber interferido de manera positiva en el comportamiento prosocial de los adolescentes, a través de la atención con familiares y amigos y de la implicación con problemas sociales que se intensificaron durante la pandemia³⁵, así como se identificó en la fase cualitativa de este estudio.

Para reforzar los resultados de este estudio, los resultados de una investigación holandesa también mostraron que, durante las tres primeras semanas de bloqueo pandémico, los jóvenes que tenían entre 10 y 20 años presentaron mayores niveles de toma de perspectiva y vigor sociocognitivo en comparación con el período anterior al bloqueo. Además, se notó niveles estables de contribuciones generales a la sociedad, orientación de valor social, altruismo y prosocialidad³⁶ extrema.

Los resultados de este estudio apuntan la necesidad de implementar acciones para promover y recuperar la salud mental de los adolescentes clasificados con PEC, para mitigar los impactos socioemocionales de la pandemia en esta población. Así, la atención a la salud socioemocional de los adolescentes debe ser responsabilidad tanto de los padres y tutores, como de los profesionales de salud, educación y del Estado, y proveer diversos medios para el apoyo psicológico y para superar las dificultades enfrentadas en este período²².

Por lo tanto, el rastreo de los PEC es esencial durante los cuidados de enfermería al realizar el triaje de salud mental para evaluar los factores predisponentes (por ejemplo, el temperamento, la adaptación, el funcionamiento escolar, las interacciones entre pares, los determinantes psicosociales) y factores de bienestar mental (a través de los indicadores emocionales y de comportamiento)³⁷, pues el reconocimiento oportuno de los PEC permite intervenciones apropiadas para restaurar el mejor estado de salud mental³⁸.

Se nota la importancia de que el enfermero trabaje en asociación con el adolescente para promover su salud mental y prevenir los PEC a través de un plan terapéutico individual durante las consultas de enfermería, acciones de salud colectiva, apoyo familiar y amparo en los entornos a los que el adolescente frecuenta, como la escuela. En este sentido, promover habilidades socioemocionales, como la autoestima, la toma de decisiones responsables y la comunicación expresiva de las emociones, se vuelve esencial para lograr una mejor salud mental³⁹.

En esta colaboración entre enfermeros y adolescentes, es importante conocer la historia de salud y los posibles factores protectores que reducen la probabilidad de desarrollar PEC y que pueden movilizarse en el proceso de atención de enfermería. Se encuentran entre estos factores: intimidad/cercanía familiar, relación positiva con los padres, desarrollo de habilidades interpersonales efectivas con las parejas, el sentimiento de pertenencia, el buen rendimiento escolar y el desarrollo de expectativas futuras⁴⁰.

Así, la enfermería debe buscar orientar los adolescentes para que se vuelvan emocionalmente capaces de adoptar comportamientos cada vez más sanos. La capacitación no es solo informar, sino también intervenir para promover el desarrollo de los adolescentes para que puedan evaluar de manera realista las consecuencias de sus acciones y puedan optar por comportamientos más adaptativos y promotores de salud³⁹.

Al fin, en cuanto a las limitaciones de esta investigación, se resalta que el uso del diseño de estudio transversal en la Fase I no implica causalidad y que el cuestionario de autoinforme que se utilizó es susceptible al sesgo de deseabilidad social. Entonces, incluir otras fuentes de información en estudios futuros puede ayudar a disminuir estas limitaciones. También se resalta que hubo muchas negativas por parte de las escuelas, justificadas por la alta demanda generada por la enseñanza remota de emergencia a la gestión e a los profesores. Por lo tanto, se cree que fuera de este período atípico es posible obtener una mayor adhesión de las escuelas. Además, hubo cierta dificultad de adhesión por parte de los adolescentes en los GF en la Fase II de la investigación. En nuevos estudios posteriores, será posible verificar otras probabilidades de reclutamiento y técnicas de recolección de datos con el fin de mejorar la adhesión de los participantes.

Conclusión

Se concluye que la mayoría de los adolescentes presentó PEC, y el público femenino fue el más afectado. También se verificó que, entre los PEC, prevalecieron los síntomas emocionales y los problemas de relación entre pares.

La percepción de los adolescentes acerca de los PEC confirmó los resultados cuantitativos, una vez que fueron frecuentes los relatos de aumento de la soledad, ansiedad, tristeza, alejamiento de amigos, dificultades de socialización. Se evidenció que la pandemia de COVID-19 y el período de reclusión social tuvieron un impacto negativo en la salud mental de los adolescentes. Por otro lado, hubo un aumento de participación en movimientos sociales, en la colaboración familiar, en la ayuda socioeconómica e en el apoyo emocional a terceros, lo que demuestra que los adolescentes, a pesar de vivir muchos aspectos negativos durante la pandemia, también empezaron a valorar más las acciones en beneficio de los demás y a reconocerlas como fundamentales para el bienestar social.

Por lo tanto, se comprende la importancia de proponer y realizar acciones para promover y recuperar la salud socioemocional de los adolescentes, con el objetivo de reducir al mínimo posible los efectos nocivos de la pandemia en la salud mental de estos jóvenes, teniendo en cuenta la diferencia entre géneros.

Agradecimientos

Se agradece a la Secretaría de Educación del Estado de Mato Grosso y a todas las escuelas participantes por la autorización e el apoyo en esta investigación.

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• *
  Este artículo hace referencia a la convocatoria “La salud del adolescente y el papel de la(o) enfermera(o)”. Editado por la Universidade de São Paulo, Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto, Centro Colaborador de la OPS/OMS para el Desarrollo de la Investigación en Enfermería, Ribeirão Preto, SP, Brasil. La publicación de este suplemento contó con el apoyo de la Organización Panamericana de la Salud (OPS/OMS). Los artículos se han sometido al proceso estándar de revisión por pares de la revista para suplementos. Las opiniones expresadas en este suplemento son exclusivas de los autores y no representan las opiniones de la OPS/OMS. Apoyo financiero del Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq), Proceso nº 23108.067616/2021-09, Brasil.

Editado por

Editora Asociada: Andrea Bernardes

Fechas de Publicación

• Publicación en esta colección
  07 Nov 2022
• Fecha del número
  2022

Histórico

• Recibido
  04 Mayo 2022
• Acepto
  16 Jul 2022