Factores de riesgo de infección por VIH entre adolescentes y jóvenes: revisión sistemática^*

Resumen

Objetivo:

identificar y analizar los factores de riesgo de infección por VIH entre adolescentes y jóvenes.

Método:

se trata de una revisión sistemática que tuvo como pregunta orientadora: “¿Cuáles son los factores de riesgo a la infección por el VIH entre adolescentes y jóvenes?”. Las búsquedas en cinco bases de datos y en Google Scholar ocurrieron en diciembre de 2021, teniendo como filtro de publicaciones entre 2012-2022 sin limitación de idiomas. Las publicaciones fueron seleccionadas por dos revisores independientes. Los materiales incluidos fueron sometidos a la evaluación de la calidad metodológica y a una síntesis narrativa.

Resultados:

se recuperaron 26.191 materiales, siendo siete artículos incluidos. Todos los estudios se realizaron en África. Se identificó que el sexo femenino, la mayor edad de los jóvenes, baja escolaridad, personas negras, múltiples parejas sexuales, el uso inconsistente de preservativos, consumo de alcohol y el inicio temprano de las relaciones sexuales eran factores de riesgo de infección por el VIH en adolescentes y jóvenes.

Conclusión:

la comprensión de los factores de riesgo fundamenta la proposición de políticas de salud y estrategias de intervención con la finalidad de fortalecer la capacidad de respuesta de los servicios de salud y el cuidado del equipo de enfermería para la disminución de la transmisión del VIH entre adolescentes y jóvenes.

Descriptores:
VIH; Factores de Riesgo; Adolescente; Adulto Joven; Conducta Sexual; Revisión Sistemática; Enfermería

Resumo

Objetivo:

identificar e analisar os fatores de risco à infecção pelo HIV entre adolescentes e jovens.

Método:

trata-se de uma revisão sistemática que teve como questão norteadora: quais são os fatores de risco à infecção pelo HIV entre adolescentes e jovens?”. As buscas em cinco bases de dados e no Google Scholar ocorreram em dezembro de 2021, tendo como filtro publicações entre 2012-2022 sem limitação de idiomas. As publicações foram selecionadas por dois revisores independentes. Os materiais incluídos foram submetidos à avaliação da qualidade metodológica e a uma síntese narrativa.

Resultados:

recuperou-se 26.191 materiais, sendo sete artigos incluídos. Todos os estudos foram conduzidos na África. Identificou-se que o sexo feminino, a maior idade dos jovens, baixa escolaridade, pessoas negras, múltiplas parcerias sexuais, uso inconsistente de preservativos, consumo de álcool e início sexual precoce constituíram fatores de risco para a infecção pelo HIV em adolescentes e jovens.

Conclusão:

a compreensão dos fatores de risco alicerça a propositura de políticas de saúde e estratégias de intervenção com a finalidade de fortalecer a capacidade de resposta dos serviços de saúde e o cuidado da equipe de enfermagem para a diminuição da transmissão do HIV entre adolescentes e jovens.

Descritores:
HIV; Fatores de Risco; Adolescente; Adulto Jovem; Comportamento Sexual; Revisão Sistemática; Enfermagem

Abstract

Objective:

to identify and analyze HIV infection risk factors among adolescents and the youth.

Method:

this is a systematic review whose guide question is: what are the risk factors for HIV infection among adolescents and the youth?” In total, five databases and Google Scholar were searched in December 2021 and the found publications between 2012-2022 were filtered without language restriction. Studies were selected by two independent reviewers. The included materials were subjected to methodological quality evaluation and narrative synthesis.

Results:

overall, we included seven studies out of the 26,191 retrieved. All studies were conducted in Africa. We found that the female gender, older age, low schooling, Black ethnicity, multiple sexual partners, inconsistent use of condoms, alcohol consumption, and early sexual onset constituted risk factors for HIV infection in adolescents and the youth.

Conclusion:

understanding risk factors underscores the provision of health policies and intervention strategies to strengthen the responsiveness of health services and nursing teams’ care to reduce HIV transmission among adolescents and the youth.

Descriptors:
HIV; Risk Factors; Adolescent; Young Adult; Sexual Behavior; Systematic Review; Nursing

Destacados:

(1) La síntesis del conocimiento contribuye para la asistencia prestada en los servicios de salud.

(2) Los principales factores para el VIH están relacionados con los comportamientos de riesgo.

(3) Los resultados apuntan a la proposición de políticas de salud para la prevención del VIH.

(4) Importancia de diferentes actores sociales e instancias gestoras en el enfrentamiento del VIH.

(5) El estudio fortalece el papel de la enfermería en la prevención de la transmisión del VIH.

Introducción

La infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) sigue considerándose un desafío a la salud, ya que en 2020 se produjeron 1,5 millones de nuevos casos en el mundo y, en ese mismo año, de los 37,7 millones de personas que viven con el virus, 10,2 millones no recibieron tratamiento y 680.000 murieron por causas relacionadas con el Síndrome de Inmunodeficiencia Humana (SIDA)¹.

Según datos globales, 5,1 millones de adolescentes y jóvenes vivían con VIH en el mundo en 2019. En los últimos 10 años, a pesar de la disminución del 46 % en las nuevas infecciones entre esta población por cada siete nuevas infecciones por VIH, dos fueron entre individuos de 15 a 24 años². Los países acompañados por el Global AIDS Monitoring señalaron una mayor vulnerabilidad de esta población a la infección en trabajadores sexuales, gays y otros hombres que tienen sexo con hombres, usuarios de drogas inyectables, población transexual y personas privadas de libertad².

Algunos factores, como la estructura insatisfactoria y la restricción del acceso a los servicios de salud, contribuyen a fallas en los enfoques conductuales y biomédicos de la población adolescente y joven, lo que se refleja en mayores tasas de infección por el virus¹. Además, dicha vulnerabilidad también puede explicarse en función de factores biológicos, físicos, mentales y sociales que ocurren en la transición a la edad adulta^3-4.

Dadas las dificultades mencionadas, la enfermería tiene un papel importante y una posición estratégica para contribuir al control de la epidemia del VIH entre los adolescentes y jóvenes, al reconocer y comprender las representaciones sociales de esa población sobre vulnerabilidades y los factores de riesgo a la infección; tales como el no uso de preservativo y dificultades femeninas para llevarlo consigo, cuestiones relacionadas con el placer sexual para los adolescentes masculinos, el uso de alcohol y/o drogas, la multiplicidad de parejas, las dificultades de acceso a los servicios y de educación sexual en las escuelas, así como el diálogo incipiente con los padres y/o familiares⁵.

Con base en eso, los profesionales de enfermería, junto con el equipo multiprofesional, deben priorizar las políticas públicas centradas en estas dimensiones psicoemocionales y sociales, además de intervenir en los ambientes en que esas representaciones circulan, ya que en estos escenarios puede ser posible interferir en la realidad de los adolescentes⁵. Algunas estrategias, cuando se incorporan a las prácticas preventivas que la enfermería realiza en contextos comunitarios y adecuada a las necesidades y al perfil de riesgo de esa población, pueden impactar positivamente en la salud pública y, consecuentemente, en la disminución de la transmisión y prevalencia del VIH^6-7.

Considerando que el conocimiento del perfil de vulnerabilidad de los adolescentes y jóvenes a la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana puede ayudar en la identificación de fallas en la asistencia prestada por los servicios de salud; se procura conocer los elementos que coadyuvan con dicho fenómeno y orientar el diseño de estrategias de intervención, a fin de garantizar la prevención de la transmisión del virus por los equipos de salud y especialmente de enfermería. En esta dirección, el presente estudio tuvo como objetivo identificar y analizar los factores de riesgo de infección por VIH entre adolescentes y jóvenes.

Método

Diseño del estudio

Se trata de una revisión sistemática, elaborada sobre la base de las recomendaciones del Preferred Reporting Items for Systematic Review and Meta-Analysis (PRISMA)⁸, así como en las etapas de las “Guía metodológica: elaboración de revisión sistemática y metanálisis de estudios observacionales comparativos sobre factores de riesgo y pronóstico”, recomendada por el Ministerio de salud⁹. Se destaca que el protocolo de esta investigación fue registrado en PROSPERO (CRD42021276566) y publicado en la revista Research, Society and Development¹⁰.

Se optó por una revisión sistemática, ya que permite reunir, evaluar los datos obtenidos de manera individual y publicar las evidencias encontradas sobre determinada área de interés, a fin de colaborar con la toma de decisiones y la construcción del conocimiento ante una pregunta elaborada¹¹. Para ello, se siguieron las siguientes etapas: definición de la pregunta de investigación; definición de los criterios de elegibilidad para la selección de estudios primarios; selección de las bases de datos; búsqueda de estudios elegibles; selección de los artículos encontrados por la lectura de título y resumen; lectura completa de los estudios seleccionados en la etapa anterior; evaluación de la elegibilidad de los estudios; extracción de datos; evaluación de la calidad metodológica de los estudios incluidos y síntesis de los resultados⁹.

Definición de la pregunta de investigación

Para la elaboración de la pregunta orientadora “¿Cuáles son los factores de riesgo de infección por el VIH entre adolescentes y jóvenes?”, se empleó el acrónimo PECO⁹, el cual fue estructurado de la siguiente manera: Población (P) correspondiente a los adolescentes y jóvenes; Exposición (E) a los factores de riesgo; Comparador (C): no fue definido un comparador, pues variaría conforme los factores analizados en los estudios, y Resultado (outcome) (O) a la infección por VIH.

Criterios de elegibilidad

Se incluyeron estudios primarios que probaron la hipótesis de la existencia de algún factor de riesgo de infección por VIH entre personas adolescentes y jóvenes. Se consideraron personas adolescentes y jóvenes los individuos con edad entre 15 y 24 años^12-13. Por lo tanto, se excluyeron los estudios cuya población incluía adolescentes y jóvenes no separados de personas en los grupos de edad restantes (de 0 a 14 años y de 25 años o más). Además, se buscó incluir estudios observacionales-analíticos, independientemente del país en el que se realizó.

Búsqueda de estudios elegibles

Se utilizaron las palabras clave mencionadas en la estrategia PECO para identificar el vocabulario controlado en los Descriptores de Ciencia y Salud (DeCS), Medical Subject Headings (MeSH) e Emtree, así como los sinónimos de cada una de ellas y los descriptores correspondientes en los idiomas portugués, inglés y español. Se destaca que se realizaron búsquedas previas en las bases de datos, con el fin de identificar el vocabulario libre también utilizado en la literatura.

Las búsquedas bibliográficas fueron realizadas por dos investigadores independientes y ocurrieron en el mes de diciembre de 2021 en las siguientes bases de datos: Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE), Excerpta Medica Database (Embase), SciVerse Scopus (Scopus), Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud (LILACS) y Web of Science. Para la búsqueda de la literatura gris, se utilizó el Google Scholar. Se destaca la utilización del vocabulario en los idiomas portugués, inglés y español para la búsqueda en LILACS, mientras que en las demás bases de datos, se utilizó solamente el vocabulario en inglés.

Las estrategias de búsqueda se adaptaron para cada base de datos con el uso de operadores booleanos OR Y AND⁹, como se muestra en la Figura 1. En la búsqueda, no se utilizaron límites de idioma, sin embargo, se optó por la aplicación de los filtros: período de publicación de 2012 a 2022 en todas las bases de datos y Google Scholar y tipo de publicación (artículo, artículo de conferencia, revisión, revisión sistemática, metanálisis), excepto en LILACS y Google Scholar.

Figura 1
Estrategias de búsqueda de publicaciones utilizadas para la realización de la revisión sistemática sobre los factores de riesgo a la infección por el VIH entre personas adolescentes y jóvenes, según base de datos. Ribeirão Preto, SP, Brasil, 2021

*Para esta plataforma, se utilizaron dos estrategias de búsqueda para el estudio de publicaciones pertenecientes a la literatura gris

Selección de artículos

Las citaciones y resúmenes encontrados a través de las búsquedas en las bases de datos se exportaron a la aplicación de revisión sistemática en línea Rayyan QCRI de la Qatar Computing Research Institute¹⁴. A continuación, se excluyeron las publicaciones duplicadas para iniciar el proceso de lectura de los títulos y resúmenes por parte de dos revisores independientes. En los casos de duda o desacuerdo entre ellos con respecto a la inclusión de algún material, se consultó a un tercer revisor. Para confirmar la inclusión de los estudios seleccionados, todos los artículos elegibles se leyeron en su totalidad.

El proceso de búsqueda y elegibilidad de los materiales encontrados e incluidos se presentó en un diagrama de flujo, tal como recomienda la Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses 2020 Statement (PRISMA)⁸.

Extracción de datos

Los datos fueron extraídos por un par de revisores y comprobados por otro. Para ello, se utilizó una ficha estandarizada, elaborado según los ítems sugeridos por The Joanna Briggs Institute para la extracción de datos de revisiones sistemáticas de etiología y riesgo¹⁵, siendo ellos: autores, año de publicación, nombre de la revista, objetivo, tipo y lugar del estudio, población y características de la muestra del estudio, procedimientos realizados en el reclutamiento de los sujetos, duración del estudio y del seguimiento, factores de exposición (variables independientes), variables dependientes, análisis de los datos, ajuste por factores de confusión, resultados del estudio y comentarios. Cabe señalar que no se contactó con los autores de los artículos incluidos para solicitar datos faltantes o adicionales en relación con alguna de las etapas de los estudios.

Evaluación de la calidad metodológica y síntesis de los estudios incluidos

La calidad metodológica de los artículos incluidos se evaluó mediante un instrumento específico para el análisis de la calidad metodológica de los estudios transversales analíticos (https://jbi.global/sites/default/files/2021-10/Checklist_for_Analytical_Cross_Sectional_Studies.docx), según lo recomendado por The Joanna Briggs Institute¹⁵, por lo cual fue posible identificar el número de ítems abordados en los estudios según el número de ítems previstos por los instrumentos. Finalmente, los resultados de los artículos incluidos fueron sometidos a una síntesis narrativa.

Resultados

Se recuperaron 26.191 publicaciones en el período de 2012 a 2022 en las bases de datos seleccionadas, siendo 13.291 excluidas por duplicación. A continuación, se leyeron 12.900 títulos/resúmenes de los materiales para su evaluación para su inclusión en la presente revisión, de los cuales 23 se leyeron en su totalidad. De los posibles estudios elegibles, 12 fueron excluidos por no responder a la pregunta orientadora delineada y cuatro por no cubrir la población de 15 a 24 años. Finalmente, se incluyeron siete artículos para la extracción y compilación de los datos (Figura 2).

Figura 2
Diagrama de flujo de las etapas seguidas para la selección de los artículos incluidos en la revisión sistemática sobre los factores de riesgo de infección por VIH entre adolescentes y jóvenes. Ribeirão Preto, SP, Brasil, 2021

*Scopus = SciVerse Scopus; ^† MEDLINE = Medical Literature Analysis and Retrieval System en línea; Embase = Excerpta Medica Database; LILACS = Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud

Todos los artículos incluidos en la revisión se habían publicado en inglés^16-22, en África^16-22 y en los años 2012¹⁶, 2014¹⁸, 2018^17,19-20, 2021¹⁹ en 2022²². Los artículos presentaron un diseño transversal y se realizaron en los siguientes países: Cabo Occidental^17-20, Malaui²⁰, Península del Cabo¹⁷, Zimbabue¹⁶, Uganda¹⁸, Kenia²² y Sudáfrica¹⁹. Un estudio informó que se realizó en 17 países de África Central y Occidental²¹. Entre la población de estudio, tres incluyeron solo adolescentes y mujeres jóvenes^17,19,21, y en cuanto a la recopilación de datos, tres utilizaron datos primarios^17,20,22 y cuatro fuentes secundarias^16,18-19,21 (Figura 3).

Figura 3
Descripción de los artículos incluidos en la revisión sistemática sobre los factores de riesgo a la infección por el VIH entre personas adolescentes y jóvenes. Ribeirão Preto, SP, Brasil, 2021

*VIH = Virus de Inmunodeficiencia Humana; ^†SIDA = Síndrome de Inmunodeficiencia Humana Adquirida; ^‡OR = Odds ratio; ^§IC del 95 % = Intervalo de confianza (todos fueron del 95 %); ^||ITS = Infecciones de transmisión sexual; ^¶de = Desviación estándar; **aPR = Razón de prevalencia ajustada; ^††aOR = Odds ratio ajustado

La calidad metodológica fue analizada en cada publicación para que puedan ser identificadas las principales limitaciones de los estudios. Dos artículos contemplaron todos los ítems considerados para la excelencia de la calidad metodológica y cinco no alcanzaron tal excelencia, siendo la identificación y el control de los factores de confusión los elementos menos abordados en estos estudios (Figura 4).

Figura 4
Evaluación de la calidad metodológica de los artículos incluidos en la revisión. Ribeirão Preto, SP, Brasil, 2021

Discusión

Todos los estudios incluidos en esta revisión se realizaron en África, un continente con una alta prevalencia de VIH²³. En este escenario, la transformación del SIDA como la principal causa de morbimortalidad fue co-determinada por las crisis políticas, económicas y sociales que los países atravesaron en la década de 1980, junto con el inicio de la epidemia global de VIH; centrándose en los grupos raciales históricamente más vulnerables e impactando, hasta hoy, en los segmentos más pobres de la población, caracterizando el empobrecimiento como uno de los principales determinantes sociales sobre quiénes se enferman y mueren de SIDA²⁴.

En cuanto a los factores asociados al VIH en la población adolescente y joven, se identificó en esa revisión que, cuanto mayor es la edad del individuo joven, mayor es el riesgo de infección por el virus en comparación a los grupos con menor edad^{16-17,19,21-22}. Sin embargo, la iniciación sexual temprana y sin el uso de preservativo en la primera relación sexual contribuyó a predisposición al VIH, aumentando la vulnerabilidad a la infección^16,21.

En este sentido, cabe destacar que la actividad sexual precoz indica la necesidad de campañas de promoción de la salud con el proposito de aumentar la concientización sobre el autocuidado individual para la prevención del VIH y de estrategias que alcancen adolescentes y jóvenes; no solo en la perspectiva informativa, sino que sean capaces de construir conocimiento y colaborar para reducir colectivamente la transmisión del virus²¹. Se subraya la importancia de que estas intervenciones se produzcan, incluso, antes de la iniciación sexual entre los adolescentes y jóvenes y de forma accesible en ambientes que propicien discusiones sobre la promoción de la salud, valorando la salud sexual y reproductiva, incluyendo la prevención de las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS)/VIH.

Dos estudios mostraron que había un mayor riesgo de diagnóstico de VIH entre las mujeres jóvenes^16,22. Este resultado también fue encontrado en estudios que analizaron las desigualdades de género en la vulnerabilidad al VIH en África. Estos estudios muestran una feminización del escenario de la seroprevalencia; debido a aspectos relacionados con la dependencia y sumisión de la mujer, las dificultades en negociar el uso del preservativo, las prácticas culturales y/o tradicionales, la prostitución y negativa por parte de los hombres a realizar la prueba y/o no revelar el estado serológico a sus parejas^25-27 solo a este grupo de población^17,19,21.

Además, entre los grupos del género femenino, la infección por VIH era mayor entre aquellas que se percibían sin riesgo al virus²⁰, lo constituyendo un factor agravante de la epidemia, que requiere acciones dirigidas a reducir los comportamientos que hacen a las personas vulnerables a la infección. En este sentido, es necesario enfatizar el enfoque de las acciones de educación en salud en consonancia con las cuestiones culturales del continente africano y que se centran en temas como el uso constante de preservativos, la disminución del consumo de alcohol, además de empoderarlas para negociar el sexo seguro con sus parejas^17,19.

Se destaca que las mujeres africanas también presentan un mayor uso de los servicios de salud que los hombres en función de los seguimientos gestacionales, post-gestacional y planificación familiar, lo que induce a una mayor realización de pruebas para ITS/VIH en esa población²³. Por otro lado, los servicios africanos de pruebas y asesoramiento encuentran dificultades para realizar pruebas serológicas de VIH entre la población masculina joven²⁸ ocasionada, en muchos casos, por cuestiones transversales relacionadas con los aspectos psicosociales, económicos y culturales, tales como el machismo, la percepción de la enfermedad, el trabajo y la dificultad de acceso a los servicios de salud²⁹.

También es importante comprender las relaciones entre los adolescentes/jóvenes y sus parejas, ya que se ha identificado un mayor riesgo de VIH entre las relaciones sexuales con más de una persona, las parejas que se relacionan con otros individuos y que han dormido fuera de casa durante tres o más noches^16,19-20. En este aspecto, es importante abordar durante las actividades de Promoción en salud y prevención a las ITS/VIH las parejas y, cuando sea posible, orientar la venida de ambos al servicio de pruebas, incluso si tener una pareja cinco años mayor es un factor de protección en relación con las infecciones por el VIH¹⁹.

Es necesario considerar otros aspectos que aumentan la predisposición al VIH, ya que hubo un mayor riesgo de vivir con el virus entre las personas con mayor consumo de alcohol^18-20, que practicaban sexo transaccional, que mantenían relaciones sexuales con parejas que vivían con VIH²⁰, que eran viudos o divorciados y que no vivían juntos^16,18.

Estas situaciones se observan principalmente entre las mujeres que sufren la falta de recursos tras la muerte de su pareja o el divorcio y acaban encontrando una fuente de ingresos en la prostitución. Además, los estudios señalan que los jóvenes divorciados tienden a consumir grandes cantidades de alcohol y a practicar sexo sin usar preservativos, lo que aumenta la vulnerabilidad al VIH^30-32.

Las cuestiones de género mencionadas, como la dificultad de acceso a los servicios de salud por hombres o la baja adhesión a las pruebas serológicas, contribuyen para el aumento de la transmisión del virus, principalmente entre aquellos sujetos que mantienen relación sexual; ya que el diagnóstico oportuno y el tratamiento precoz suelen ser infructuosos debido al desconocimiento del estado serológico entre las parejas.

Entre los factores asociados al VIH entre las mujeres, se observa la práctica sexual forzada por parejas o no, tornándolas más vulnerables a traumas físicos y mentales, además de dificultar la búsqueda por servicios de salud debido al estigma de lo ocurrido; siendo necesario que se realicen actividades de promoción de la salud para contribuir con la disminución de la violación de los derechos entre las mujeres africanas³³.

Con respecto a las mujeres jóvenes que no vivían con el virus, se identificó que se asociaron significativamente con tener un patrón predecible de actividad sexual y tener relaciones sexuales los fines de semana¹⁷, variables que deberían haber sido mejor dilucidadas por el estudio en cuestión.

Aunque todos los estudios se han realizado en África, continente con mayor contingente de personas negras, las investigaciones que comparan la etnia de los participantes demostraron que los grupos raciales no negros y con mayor nivel de escolaridad eran factor de protección al VIH^19,21-22. En este contexto, las relaciones socio-históricas post-apartheid han mostrado una desprotección social entre determinados grupos raciales que viven con VIH/SIDA; guiado por un modelo residual de bienestar social, con programas de transferencia de ingresos dirigidos a los individuos en situación de extrema pobreza e insertados en servicios sociales básicos, en detrimento de políticas y tecnologías intersectoriales que garanticen acceso a la educación y acciones de salud²⁵.

En la presente revisión, se verificó además que hay mayor riesgo al VIH entre aquellos con historial de pruebas serológicas y de ITS^17-18,20-21. Es decir, son variables que pueden indicar el contacto de esas poblaciones con los servicios de salud, constituyendo momentos oportunos para el asesoramiento sobre infecciones de transmisión sexual, mientras que un instrumento para la interrupción de la cadena de transmisión de estas, incluyendo el VIH/SIDA.

Cabe destacar también la importancia de la acogida durante el asesoramiento, ya que este debe contribuir para la oferta de prueba rápida para ITS/VIH, garantizando el diagnóstico oportuno, así como la institución del tratamiento y el seguimiento del caso en la red de atención en salud. En Brasil, se adopta la estrategia orientada a realizar pruebas a adolescentes entre 12 y 18 años sin la presencia de los responsables legales después de la evaluación de las condiciones físicas, psíquicas y emocionales, cuya divulgación del resultado es proporcionada solamente al adolescente/joven que buscó la atención³⁴. Tales estrategias son importantes porque, además de las acciones de acogida y asesoramiento sobre el sexo seguro, ante el diagnóstico de la infección por el VIH, existe la posibilidad de la institución oportuna de la Terapia Antirretroviral (TAR). La TAR es una cuya tecnología biomédica que contribuye con la reducción de la carga viral - hasta tornarse indetectable - así, se tiene la perspectiva de que la infección se torne intransferible, promoviendo, por lo tanto, importantes rupturas en la cadena de transmisión del virus, incluso ante relaciones sexuales sin protección³⁵.

Existen varias tecnologías posibles para reducir la transmisión del VIH, pero los estudios aún muestran la necesidad de acciones dirigidas a fomentar el uso del preservativo, ya que la inconstancia y el no uso del método durante las relaciones sexuales aumentan el riesgo de infección^16-19. En este sentido, se destaca la importancia del aumento del acceso al preservativo por los adolescentes y jóvenes más vulnerables, con estímulo incluso al uso del preservativo femenino, ya que es la población más afectada por el VIH en el continente africano.

Además, el riesgo de contraer el VIH tras la circuncisión disminuye¹⁸ y debe ser destacado como un factor de protección a la infección en el ámbito asistencial y científico con el fin de promover e incentivar la realización de tal procedimiento entre los hombres. Además, deben fomentarse otras tecnologías del cuidado en salud, como la prevención combinada, la cual es compuesta por: profilaxis post-exposición (PEP), profilaxis pre-exposición (PPrE), prevención de la transmisión vertical, inmunización contra la hepatitis B y el virus del papiloma humano (VPH), el diagnóstico y tratamiento de ITS y el VIH, distribución de preservativos y gel lubricante y pruebas periódicas de ITS y VIH³⁶.

Teniendo en cuenta lo anterior, cabe destacar que todas las intervenciones propuestas en esta discusión para la prevención del VIH en la población adolescente y joven deben ser incluidas y consideradas en la lista de actividades desarrolladas por la enfermería; ya que establece un vínculo más estrecho con los usuarios de los servicios de salud y ocupa una posición importante en los equipos multi e interdisciplinarios.

De esa forma, el estudio contribuye al avance y a la síntesis del conocimiento científico ya producido en relación con los factores de riesgo para el VIH entre la población adolescente y joven; apoyando la elaboración de políticas públicas que consideren estas especificidades y tengan como objetivo aumentar el acceso de estos individuos a estrategias que de hecho ayuden en el control del VIH.

En la evaluación de la calidad metodológica de los estudios incluidos, cabe destacar la necesidad de la identificación de factores de confusión y de la adopción de estrategias para tratarlos, ya que estas acciones constituyeron las principales limitaciones de los estudios.

En cuanto a las limitaciones de la presente revisión, se señala la no inclusión de la literatura gris y la no realización de la búsqueda manual por otras publicaciones que podrían responder y aumentar o dar mayor validez a los resultados encontrados. Aún así, se resalta que los artículos incluidos fueron todos realizados en el continente africano, cuyos países tienen aspectos culturales muy diferentes al resto del mundo, impidiendo que sus resultados sean extrapolados para otras realidades y que tienen diferentes cargas de VIH en la población adolescente y joven.

Conclusión

Entre los factores asociados al VIH en adolescentes y jóvenes que destacaron en esta revisión se encuentran el género femenino, la edad avanzada, la baja educación, la etnia negra, el consumo de alcohol, el uso inconsistente del condón, las relaciones sexuaesl tempranas (antes de los 16 años) y múltiples socios.

Esos datos señalan la importancia de desarrollar políticas de salud y prácticas de atención de enfermería dirigidas a los adolescentes y jóvenes que muestren los factores de riesgo encontrados en los estudios incluidos en esta revisión para prevenir la transmisión del VIH, asegurando un diálogo interdisciplinario e intersectorial entre los diferentes puntos e red del cuidado de la salud, y entre los proveedores de salud que incluye diferentes actores sociales y órganos de gestión para avanzar en la lucha contra la infección por el VIH.

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• *
  *Este artículo hace referencia a la convocatoria “La salud del adolescente y el papel de la(o) enfermera(o)”. Editado por la Universidade de São Paulo, Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto, Centro Colaborador de la OPS/OMS para el Desarrollo de la Investigación en Enfermería, Ribeirão Preto, SP, Brasil. La publicación de este suplemento contó con el apoyo de la Organización Panamericana de la Salud (OPS/OMS). Los artículos se han sometido al proceso estándar de revisión por pares de la revista para suplementos. Las opiniones expresadas en este suplemento son exclusivas de los autores y no representan las opiniones de la OPS/OMS. El presente trabajo fue realizado con apoyo de la Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) - Código de Financiamiento 001 - Brasil.

• 2
  Becaria de la Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES), Brasil.
• 3
  Becaria del Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq), Brasil.

Editado por

Editora Asociada: Maria Lúcia Zanetti

Fechas de Publicación

• Publicación en esta colección
  03 Oct 2022
• Fecha del número
  2022

Histórico

• Recibido
  11 Mayo 2022
• Acepto
  20 Jun 2022