Distrés psicológico en estudiantes de enfermería: relación con tiempo de pantalla, dieta y actividad física

Objetivo:

determinar la prevalencia de síntomas de ansiedad y depresión, al igual que su asociación con el tiempo de pantalla, la dieta y la actividad física, en una cohorte de estudiantes de enfermería.

Método:

estudio descriptivo y transversal sobre una muestra de 648 estudiantes de enfermería. Se utilizaron la Hospital Anxiety and Depression Scale, la versión corta del International Physical Activity Questionnaire y el Índice de Alimentación Saludable español. Se llevaron a cabo diferentes modelos de regresión lineal múltiple para analizar la asociación entre los síntomas de ansiedad y depresión, y el tiempo de pantalla, la dieta y la actividad física.

Resultados:

la prevalencia de síntomas de ansiedad y depresión fue de 24,1% y 3,7%, respectivamente. El tiempo de pantalla prolongado (>6 horas por día), baja actividad física y dieta inadecuada se asociaron de manera independiente y significativa con una mayor sintomatología psicológica.

Conclusión:

la salud mental de los estudiantes de enfermería podría beneficiarse de implementarse iniciativas que promuevan estilos de vida saludables.

Descriptores:
Estudiantes de Enfermería; Ansiedad; Depresión; Actividad Motora; Dieta; Estudios Transversales

Objective:

to determine the prevalence of anxiety and depression symptoms, as well as their association with screen time, diet and physical activity, in a cohort comprised by nursing students.

Method:

a descriptive and cross-sectional study conducted with a sample of 648 Nursing students. The instruments used were the Hospital Anxiety and Depression Scale, the short version of the International Physical Activity Questionnaire and the Spanish Healthy Eating Index (Índice de Alimentación Saludable Español, IASE). Different multiple linear regression models were performed to analyze the association between anxiety/depression symptoms and screen time, diet and physical activity.

Results:

the prevalence values for anxiety and depression symptoms were 24.1% and 3.7%, respectively. Prolonged screen times (>6 hours a day), low levels of physical activity and inadequate diet were independently and significantly associated with deeper psychological symptoms.

Conclusion:

Nursing students’ mental health might benefit from the implementation of initiatives promoting healthy lifestyles.

Descriptors:
Nursing Students; Anxiety; Depression; Motor Activity; Diet; Cross-Sectional Studies

Objetivo:

determinar a prevalência de sintomas de ansiedade e depressão e sua associação com tempo de tela, dieta e atividade física em uma coorte de estudantes de enfermagem.

Método:

estudo descritivo transversal com amostra de 648 estudantes de enfermagem. Utilizou-se a Hospital Anxiety and Depression Scale, a versão curta do International Physical Activity Questionnaire e o Índice Espanhol de Alimentação Saudável. Foram realizados diferentes modelos de regressão linear múltipla para analisar a associação entre sintomas de ansiedade e depressão e tempo de tela, dieta e atividade física.

Resultados:

a prevalência de sintomas de ansiedade e depressão foi de 24,1% e 3,7%, respectivamente. O tempo prolongado de tela (>6 horas por dia), a baixa atividade física e a dieta inadequada foram associados de forma independente e significativa ao aumento da sintomatologia psicológica.

Conclusão:

a saúde mental dos estudantes de enfermagem pode ser beneficiada com a implementação de iniciativas que promovam estilos de vida saudáveis.

Descritores:
Estudantes de Enfermagem; Ansiedade; Depressão; Atividade Motora; Dieta; Estudos Transversais

Destacados:

(1) Los signos de ansiedad y depresión son habituales en estudiantes de enfermería.

(2) Una dieta deficiente, el sedentarismo y la baja actividad física son conductas prevalentes.

(3) Dieta, tiempo de pantalla y actividad física se relacionan con distrés psicológico.

(4) Es necesario monitorizar y promover la salud mental de las futuras enfermeras.

Introducción

Los problemas de salud mental son una de las primeras causas de discapacidad y un creciente problema de salud pública en todo el mundo, debido a la progresión de la enfermedad, el aumento de su prevalencia y las dificultades asociadas a su manejo terapéutico⁽¹⁾. En muchas ocasiones, los problemas de salud mental aparecen en la edad adulta temprana, y en esta fase de la vida se asocian con una mayor incidencia de problemas físicos y emocionales a mediano y largo plazo⁽²⁾, con dificultades para entrar en el mercado laboral⁽³⁾, con peor calidad del sueño⁽⁴⁾ o con relaciones sociales disfuncionales⁽⁵⁾, entre otros.

Los estudiantes universitarios están sujetos a importantes desafíos, riesgos y transiciones del desarrollo social que aumentan el riesgo de padecer problemas de salud mental⁽⁶⁾. Además, en el caso de las futuras enfermeras, los estresores pueden ser todavía mayores. Las prácticas clínicas conllevan un contacto humano cercano basado en un elevado compromiso emocional, y pueden incluir el trato con enfermedades graves y fallecimientos⁽⁷⁾.

Estudios anteriores han caracterizado el distrés psicológico a través de la evaluación de la depresión y ansiedad en estudiantes de enfermería de todo el mundo reportando elevados resultados, aunque tremendamente dispares^(8-10). Bajo este prisma resulta de especial importancia monitorizar y detectar tempranamente el distrés psicológico en estudiantes de enfermería, así como sus factores asociados. En este sentido, varios trabajos de investigación han observado, tanto en población clínica como en adolescentes y jóvenes, ciertas asociaciones entre determinados comportamientos y los estados de ansiedad y estrés. Entre ellas, dieta inadecuada^(11-12) y estilo de vida sedentario con amplia dedicación de tiempo al uso de dispositivos con pantalla^(13-14) parecen asociarse a un mayor distrés psicológico. Por el contrario, la actividad física aparentemente ejerce un mecanismo protector contra la ansiedad y la depresión. Sin embargo, estas relaciones todavía deben ser confirmadas en poblaciones específicas como la universitaria y, más particularmente, la de estudiantes de enfermería.

Sobre la base de estas carencias, el objetivo de este estudio fue caracterizar el distrés psicológico en los estudiantes de enfermería de nuestro medio, a partir de determinar la prevalencia de síntomas de ansiedad y depresión, así como la asociación de estos síntomas con el tiempo de pantalla, la actividad física y la calidad de la dieta.

Método

Diseño y localización del estudio

Se llevó a cabo un estudio descriptivo y transversal sobre una muestra de estudiantes de enfermería matriculados en alguna de las dos instituciones que imparten esta titulación en la Región de Aragón (España): la Universidad de Zaragoza y la Universidad San Jorge.

Población

El cálculo del tamaño muestral mínimo necesario para satisfacer nuestro objetivo principal de determinar la prevalencia de ansiedad y depresión se basó en los resultados recientemente obtenidos a través de la Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) en una muestra de estudiantes de Enfermería radicada en el Principado de Asturias (Norte de España)⁽¹⁵⁾. De esta manera, para un nivel de confianza del 95% y una precisión absoluta del 2%, se estimó un mínimo necesario de 610 participantes para nuestro estudio.

La captación de participantes y recolección de datos se realizó en las aulas durante los meses de septiembre a noviembre de 2022. Así, en el aula se informó a los estudiantes sobre la naturaleza y los objetivos del estudio, la voluntariedad de su participación y de la gestión de los datos obtenidos en base al criterio de anonimato. De una población matriculada elegible de 1182 alumnos, 682 dieron su consentimiento para participar en este estudio y cumplimentaron los cuestionarios solicitados (tasa de respuesta: 57,6%). De los 682 cuestionarios recibidos, 34 fueron considerados no válidos (ausencia generalizada de datos o datos manifiestamente irreales) y, por lo tanto, se excluyeron del análisis (tasa de rechazo: 5,0%).

Variables e instrumentos utilizados para recolección de datos

El cuestionario de recolección de datos se compuso de tres secciones: 1. Datos sociodemográficos y académicos; 2. Estilos de vida y 3. Sintomatología psicológica (ansiedad y depresión). En la primera sección, confeccionada ad hoc, los participantes reportaron información sobre su edad, sexo, residencia (solo, con compañeros/pareja, con padres/familiares), situación laboral (sin empleo, empleo con régimen de jornada parcial, empleo con régimen de jornada completa), nivel económico percibido (muy bajo/bajo, medio, alto/muy alto), curso académico y nota media a lo largo de la titulación.

En la segunda sección se evaluó el tiempo de pantalla, la calidad de la dieta y la actividad física. El tiempo de pantalla se evaluó a través de la siguiente pregunta: “En un día habitual, ¿cuánto tiempo dedicas a utilizar dispositivos con pantalla (smartphone, tablet, ordenador, televisión, etc.)?”. En función de las respuestas a esta pregunta, se categorizó a los participantes en 3 grupos por tiempo de uso (<3 horas/día, 3-6 horas/día, >6 horas/día).

La actividad física se evaluó mediante el International Physical Activity Questionnaire-Short Form (IPAQ-SF). IPAQ-SF aporta información acerca de la intensidad, frecuencia y duración de la actividad física desarrollada en los últimos 7 días. Este cuestionario proporciona información tanto cuantitativa como cualitativa sobre la actividad física realizada. En el análisis cuantitativo, la unidad de medida es el Metabolic Equivalent of Task (MET) por semana, donde 1 MET es el consumo energético derivado del nivel metabólico de reposo. En el estudio cualitativo, el protocolo oficial de interpretación de la herramienta⁽¹⁶⁾ permite clasificar a la población en 3 niveles de actividad (baja, moderada, alta). IPAQ-SF ha sido validado para la población universitaria española demostrando una satisfactoria correlación (0,69) con el acelerómetro⁽¹⁷⁾.

La alimentación de los participantes se evaluó mediante el Índice de Alimentación Saludable Español (IASE)⁽¹⁸⁾. Esta herramienta es una adaptación del Healthy Eating Index⁽¹⁹⁾ al contexto español según las recomendaciones de la Sociedad Española de Nutrición Comunitaria. El índice consta de 10 ítems (rango de puntuación: 0-10) para un rango de puntuación final que oscila entre 0 y 100 puntos. En función de la puntuación obtenida se categoriza a los participantes de la siguiente manera: puntuación >80 puntos (dieta saludable), entre 50 y 80 puntos (dieta necesitada de cambios) y <50 puntos (dieta inadecuada). Se trata de un cuestionario repetidamente utilizado en poblaciones universitarias de España^(20-21). Aunque no ha sido validado hasta la fecha en la población universitaria española, el cuestionario original Healthy Eating Index ha sido validado a través de biomarcadores plasmáticos demostrando niveles de correlación satisfactorios que van desde un mínimo de r=0,23 (para cereales) hasta un máximo de r=0,71 para variedad de alimentos⁽²²⁾.

Por último, los síntomas de depresión y ansiedad se evaluaron con la escala HADS⁽²³⁾, una herramienta originariamente ideada para población clínica, aunque en la actualidad es de amplio uso y demostrada utilidad en el ámbito comunitario. HADS se compone de dos subescalas con 7 ítems: HADS Depresión y HADS Ansiedad. Cada ítem se califica en una escala Likert de 4 puntos (0 = Nunca a 3 = Casi todo el tiempo); para una puntuación global en cada subescala que oscila de 0 a 21. A partir de ese resultado, se consideró posible depresión y posible ansiedad a los participantes con puntuaciones ≥8, y probable depresión y probable ansiedad a aquellos con puntuaciones ≥11 en las respectivas subescalas⁽²⁴⁾. Este cuestionario ha demostrado óptimas propiedades para el despistaje de ansiedad y depresión en su estudio de validación sobre la población española^(25-26).

Análisis de datos

El análisis descriptivo de las características de la muestra (sociodemográficas, académicas, relativas a estilos de vida y sintomatología psicológica) se presenta a través de medias y desviaciones estándar para las variables cuantitativas y con números y porcentajes para las variables categóricas. La comparación bivariada de dichas características en función del sexo se realizó a través del test T de Student para las variables cuantitativas y del test χ² (o exacto de Fisher en su caso) para las categóricas.

Además, se llevaron a cabo varios modelos de regresión lineal múltiple con objeto de determinar el grado de asociación entre tiempo de pantalla, actividad física, dieta y síntomas de ansiedad y depresión, tanto para la población total como por sexos. Los modelos efectuados sobre el total de la muestra se ajustaron por edad, sexo, situación económica, nota media, curso académico, residencia y situación laboral, además de por tiempo de pantalla y dieta (para la actividad física) o actividad física y dieta (para el tiempo de pantalla) o actividad física y tiempo de pantalla (para la dieta). Los modelos desagregados por sexos se ajustaron por edad, situación económica, nota media, curso académico, residencia y situación laboral, al igual que por tiempo de pantalla y dieta (para la actividad física) o actividad física y dieta (para el tiempo de pantalla) o actividad física y tiempo de pantalla (para la dieta). Todos los cálculos se realizaron con el Statistical Package for the Social Sciences (SPSS), Versión 23.0, aceptándose valores de p<0,05 como estadísticamente significativos.

Consideraciones éticas

Con anterioridad a la puesta en marcha del estudio, se recabó la autorización del Comité Ético de Investigación Clínica de Aragón. Desde un primer momento, los participantes fueron informadas sobre los objetivos, la metodología, los potenciales riesgos derivados de su participación en el estudio y la posibilidad de abandonar el estudio en cualquier momento. Tras ello, y previamente a la recolección de datos, todos los participantes firmaron el documento de consentimiento informado.

Resultados

Características de la muestra

Un total de 648 estudiantes de Enfermería conformaron la muestra final del estudio. La edad media de los participantes fue de 21,7 años y el sexo femenino fue predominante (84,2%). La mayoría estaba matriculados en el 2º o 3^er curso de la titulación (50,3%), vivía con sus padres/familiares (60,2%), percibía su nivel económico como medio (85,2%) y no presentaba trabajo remunerado alguno (76,9%). Por sexos, no se observaron diferencias significativas en relación a la edad, curso y nota académicos y situación laboral. Sin embargo, los hombres fueron más propensos que las mujeres a vivir solos (p<0,05) (Tabla 1).

Tabla 1 -
Características de los participantes (n=648). Zaragoza, AR, España, 2022

Variable	Total (n=648)	Mujeres (n=546)	Hombres (n=102)	p
Edad (media±desviación estándar)	21,7±4,7	21,6±4,7	22,1±4,3	0,345
Residencia
Vive solo	48 (7,4%)	30 (5,5%)	18 (17,6%)	0,001
Vive con compañeros/pareja	210 (32,4%)	180 (33,0%)	30 (29,4%)
Vive con padres/familiares	390 (60,2%)	336 (61,5%)	54 (52,9%)
Curso académico
1er curso	163 (25,1%)	131 (24,0%)	32 (31,3%)	0,288
Cursos intermedios	326 (50,3%)	279 (51,1%)	47 (46,0%)
Último curso	159 (24,5%)	136 (24,9%)	23 (22,5%)
Nota media (media±desviación estándar)	7,1±0,6	7,1±0,6	7,0±0,5	0,085
Nivel económico percibido
Muy bajo/Bajo	66 (10,2%)	60 (11,0%)	6 (5,9%)	0,011
Medio	552 (85,2%)	456 (83,5%)	96 (94,1%)
Alto/Muy alto	30 (4,6%)	30 (5,5%)	0 (0,0%)
Situación laboral
Sin trabajo remunerado	498 (76,9%)	420 (76,9%)	78 (76,5%)	0,794
Trabajo con régimen de jornada completa	30 (4,6%)	24 (4,4%)	6 (5,9%)
Trabajo con régimen de jornada parcial	120 (18,5%)	102 (18,7%)	18 (17,6%)

Actividad física, tiempo de pantalla y dieta

Evaluada a través del IASE, la calidad de la dieta de los participantes resultó ser pobre. Hasta un 93,5% de ellos reportó una alimentación inadecuada o necesitada de cambios. El tiempo delante de las pantallas fue elevado (5,8 horas al día de promedio), con una muy amplia mayoría de participantes (72,2%) refiriendo tiempos diarios superiores a las 3 horas. El 51,9% de los participantes reportó actividad física baja y solamente el 23,1% alta. Por sexos, los varones evidenciaron una dieta no tan negativa, con mayores puntuaciones en el IASE y mayor probabilidad de seguir una dieta saludable. También mostraron menor utilización de dispositivos con pantalla y mayor disposición a la actividad física, tal como lo evidencia su mayor gasto metabólico semanal y la mayor proporción de varones con actividad física moderada y alta (p<0,05) (Tabla 2).

Tabla 2 -
Actividad física, tiempo de pantalla y dieta de los participantes (n=648). Zaragoza, AR, España, 2022

Variable	Total (n=648)	Mujeres (n=546)	Hombres (n=102)	p
Dieta
Índice de Alimentación Saludable (media±desviación estándar)	54,7±14,7	53,6±13,9	60,8±17,1	0,000
Dieta saludable	42 (6,5%)	30 (5,5%)	12 (11,8%)	0,000
Dieta necesitada de cambios	342 (52,8%)	276 (50,5%)	66 (64,7%)
Dieta inadecuada	264 (40,7%)	240 (44,0%)	24 (23,5%)
Tiempo de pantalla
Horas al día (media±desviación estándar)	5,8±1,7	5,9±1,8	5,4±1,5	0,007
<3 horas/día	180 (27,8%)	138 (25,3%)	42 (41,2%)	0,001
3-6 horas/día	378 (58,3%)	324 (59,3%)	54 (52,9%)
>6 horas/día	90 (13,9%)	84 (15,4%)	6 (5,9%)
Actividad física
METs*-semana (media±desviación estándar)	2178,7±1802,3	2040,2±1626,6	2920,1±2423,4	0,001
Baja actividad física	336 (51,9%)	300 (54,9%)	36 (35,3%)	0,001
Moderada actividad física	162 (25,0%)	132 (24,2%)	30 (29,4%)
Alta actividad física	150 (23,1%)	114 (20,9%)	36 (35,3%)

^*Metabolic Equivalent of Task

Sintomatología ansiosa y depresiva

Las puntuaciones medias en las escalas HADS-A y HADS-D fueron de 8,34±3,30 y 4,12±2,82, respectivamente. Únicamente el 47,2% de los participantes no presentaba ningún tipo de sintomatología compatible con la ansiedad, confirmándose sintomatología ansiosa hasta en un 24,1% de los participantes. En lo referente a la depresión, el 88% de los participantes no mostró sintomatología depresiva, y solamente un 3,7% refirió una clínica compatible con la depresión (Tabla 3). Por sexos, las puntuaciones obtenidas en la HADS indicaron mayores rasgos de ansiedad en las mujeres y de depresión en los hombres (p<0,05), aunque la probabilidad de encontrar clínica severa de depresión fue levemente superior en el grupo de las mujeres.

Tabla 3 -
Síntomas de ansiedad y depresión en la muestra (n=648). Zaragoza, AR, España, 2022

Variable	Total (n=648)	Mujeres (n=546)	Hombres (n=102)	p
Puntaje HADS-A* (media±desviación estándar)	8,34±3,30	8,39±3,39	8,05±2,74	0,010
Sin ansiedad	306 (47,2%)	258 (47,3%)	48 (47,1%)	0,000
Posible ansiedad	186 (28,7%)	138 (25,3%)	48 (47,1%)
Ansiedad	156 (24,1%)	150 (27,5%)	6 (5,9%)
Puntaje HADS-D† (media±desviación estándar)	4,12±2,82	4,07±2,91	4,41±2,26	0,106
Sin depresión	570 (88,0%)	486 (89,0%)	84 (82,4%)	0,018
Posible depresión	54 (8,3%)	36 (6,6%)	15 (14,7%)
Depresión	24 (3,7%)	24 (4,4%)	3 (2,9%)

^*Hospital Anxiety and Depression Scale-Anxiety^†Hospital Anxiety and Depression Scale-Depression

Asociación entre actividad física, tiempo de pantalla, dieta y sintomatología psicológica

Los tres modelos de análisis multivariado (para el total y por sexos) llevados a cabo para evaluar la asociación entre la actividad física, el tiempo de pantalla, la dieta y la sintomatología ansiosa demostraron que baja actividad física, tiempo de pantalla elevado (>6 horas) y dieta no saludable (dieta necesitada de cambios y dieta inadecuada) se asocian de manera estadísticamente significativa a mayores puntuaciones en la escala de ansiedad HADS-A. Estos comportamientos se mantienen tanto para la muestra en general como en el análisis desagregado por sexos. La capacidad predictiva de estos 3 modelos osciló entre el 19,5% y el 67,4% (Tabla 4).

Tabla 4 -
Regresión lineal múltiple de factores asociados a la puntuación obtenida en la escala HADS-A^* (n=648). Zaragoza, AR, España, 2022

Variable	Total†	Mujeres‡	Hombres‡
	Coeficiente B (Intervalo de confianza del 95%)	Coeficiente B (Intervalo de confianza del 95%)	Coeficiente B (Intervalo de confianza del 95%)
Actividad física (grupo de referencia: Actividad física moderada)
Baja actividad física	0,633 (0,039 ; 1,227)§	0,451 (-0,192 ; 1,094)	2,359 (0,543 ; 4,175)§
Alta actividad física	-0,955 (-1,886 ; -0,097)§	-0,452 (-1,246 ; 0,343)	-3,142 (-4,268 ; -2,016)§
Tiempo de pantalla (grupo de referencia: 3-6 horas/día)
<3 horas/día	0,083 (-0,651 ; 0,818)	0,398 (-0,393 ; 1,189)	-3,391 (-4,401 ; -2,381)§
>6 horas/día	1,507 (0,701 ; 2,311)§	1,232 (0,622 ; 1,841)§	2,705 (1,044 ; 4,366)§
Dieta (grupo de referencia: Dieta saludable)
Dieta necesitada de cambios	1,409 (0,415 ; 2,404)§	0,895 (-0,292 ; 2,082)	3,911 (2,565 ; 5,256)§
Dieta inadecuada	1,919 (0,886 ; 2,953)§	1,342 (0,138 ; 2,546)§	8,582 (6,774 ; 10,390)§
Coeficiente R2 (R2 corregido)	0,209 (0,195)	0,244 (0,229)	0,710 (0,674)

^*Hospital Anxiety and Depression Scale-Anxiety^†‡§

En lo referente a la asociación entre actividad física, tiempo de pantalla, dieta y sintomatología depresiva, los diferentes modelos de regresión lineal múltiple desarrollados evidenciaron que un mayor tiempo de pantalla (>6 horas) y una dieta alejada de las recomendaciones (dieta necesitada de cambios y dieta inadecuada) se asocian, de manera estadísticamente significativa, a mayores puntuaciones en la escala HADS-D. El comportamiento de estas asociaciones fue similar en hombres y mujeres. Sin embargo, solamente en el grupo de los hombres se observó una asociación inversa entre actividad física y depresión. Así, a mayor nivel de actividad física, menor sintomatología depresiva (menor puntuación HADS-D) en varones. La capacidad predictiva de estos modelos osciló entre el 20% y el 78% (Tabla 5).

Tabla 5 -
Regresión lineal múltiple de factores asociados a la puntuación de HADS-D^* (n=648). Zaragoza, AR, España, 2022

Variable	Total†	Mujeres‡	Hombres‡
	Coeficiente B (Intervalo de confianza del 95%)	Coeficiente B (Intervalo de confianza del 95%)	Coeficiente B (Intervalo de confianza del 95%)
Actividad física (grupo de referencia: Actividad física moderada)
Baja actividad física	0,369 (-0,307 ; 1,033)	0,551 (-0,010 ; 1,113)	-0,437 (-1,668 ; 0,793)
Alta actividad física	-0,658 (-1,210 ; 0,131)	0,004 (-0,690 ; 0,697)	-3,101 (-3,864 ; -2,338)§
Tiempo de pantalla (grupo de referencia: 3-6 horas/día)
<3 horas/día	-0,116 (-0,759 ; 0,527)	0,053 (-0,479 ; 0,586)	-0,854 (-1,979 ; 0,271)
>6 horas/día	0,862 (0,172 ; 1,552)§	0,696 (0,005 ; 1,387)§	1,588 (0,904 ; 2,273)§
Dieta (grupo de referencia: Dieta saludable)
Dieta necesitada de cambios	1,553 (0,716 ; 2,390)§	1,918 (0,882 ; 2,955)§	0,020 (-0,891 ; 0,932)
Dieta inadecuada	1,653 (0,784 ; 2,523)§	1,869 (0,818 ; 2,921)§	1,419 (0,194 ; 2,644)§
Coeficiente R2 (R2 corregido)	0,231 (0,217)	0,215 (0,199)	0,803 (0,779)

^*HADS-D = Hospital Anxiety and Depression Scale-Depression; ^†Modelo ajustado por edad, sexo, situación económica, nota media, curso académico, residencia y situación laboral, al igual que por tiempo de pantalla y dieta (para la actividad física) o actividad física y dieta (para el tiempo de pantalla) o actividad física y tiempo de pantalla (para la dieta); ^‡Modelo ajustado por edad, situación económica, nota media, curso académico, residencia y situación laboral, al igual que por tiempo de pantalla y dieta (para la actividad física) o actividad física y dieta (para el tiempo de pantalla) o actividad física y tiempo de pantalla (para la dieta); ^§p<0,05

Discusión

El objetivo de este trabajo de investigación fue examinar la prevalencia de ansiedad y depresión en una muestra de estudiantes de enfermería españoles, al igual que su asociación con tiempo de pantalla, actividad física y calidad de la dieta. Hemos podido detectar una elevada prevalencia de conductas de riesgo para la salud, bajo nivel de actividad física (51,9%), dieta deficiente (40,7%) y tiempos de pantalla prolongados (13,9%) en los futuros enfermeros de nuestro medio. Estos valores son similares a los obtenidos anteriormente en muestras de universitarios españoles^(27-28). Se trata de prevalencias elevadas de estilos de vida no saludables que, en el caso de estudiantes de enfermería, merecen doble consideración. Por un lado, los hábitos no saludables auguran a estos jóvenes problemas de salud a mediano y largo plazo. Por otra parte, el personal de enfermería es un referente en lo relativo a la educación para la salud y la promoción de estilos de vida saludables. En este sentido, la literatura previa sugiere que las conductas de los profesionales sanitarios influyen en sus prácticas de promoción⁽²⁹⁾. Cabe reseñar que estas conductas se asociaron con el distrés psicológico. Así, una alta actividad física se asoció en forma inversa con la presencia de síntomas de depresión y ansiedad. Esta es una relación ya reportada con anterioridad en poblaciones diversas⁽³⁰⁾ y que puede sustentarse desde un punto de vista neurobiológico por el efecto activador de la actividad física sobre el sistema endocannabinoide y el factor neurotrófico derivado del cerebro⁽³¹⁾.

Investigaciones previas han evidenciado asociaciones significativas entre hábitos dietéticos saludables (ingesta calórica moderada, desayunar o no tomar snacks, entre otros) e ingesta de ciertos alimentos y nutrientes (vegetales y frutas, ácidos grasos poliinsaturados, ciertos minerales o vitaminas, entre otros) y buena salud psicológica^(32-33). En esta misma línea, la calidad de la dieta de nuestros participantes se asoció en forma inversa y potente con la presencia de ansiedad y depresión.

Por último, un elevado tiempo de pantalla (>6 horas al día) se asoció a peores resultados de salud mental en nuestra muestra. El tiempo de pantalla es una variable de interés en la actualidad ya que arroja dos tipos de información. Por un lado, información relativa al uso/sobreuso de las nuevas tecnologías; por el otro, es una medida indirecta de la presencia de un patrón de vida sedentario. En este sentido, el uso excesivo de las nuevas tecnologías basadas en pantallas (redes sociales, smartphones, etc.) y su hábito sedentario asociado ya se han relacionado con distrés psicológico, especialmente en la población joven^(34-35).

Un metaanálisis reciente publicado en el año 2022, con una muestra agregada de más de 100.000 sujetos, determinó una prevalencia de síntomas de depresión y ansiedad entre estudiantes universitarios del 33,6% y 39,0%, respectivamente⁽³⁶⁾. La comparación de estos valores con los obtenidos en estudios transversales, como lo son en ese caso, es dificultosa dada la heterogeneidad de contextos socioeconómicos y la variedad de instrumentos diagnósticos utilizados. En cualquier caso, son cifras superiores a las observadas en nuestra muestra de estudiantes de enfermería en la que aproximadamente un cuarto de los participantes evidenció algún tipo de distrés psicológico, con mayor prevalencia de sintomatología ansiosa (24,1%) que depresiva (3,7%). Estos resultados parecen ir en contra de la teoría que afirma que los estudiantes del área de la salud presentan mayores niveles de distrés psicológico que otros por verse sometidos a una mayor cantidad de estresores, incluidos el contacto con enfermedades y fallecimientos⁽³⁷⁾.

Varios estudios han analizado anteriormente la prevalencia del distrés psicológico en estudiantes de enfermería con resultados muy heterogéneos en función del país de origen de los participantes. Por ejemplo, en Canadá se han observado síntomas de depresión y ansiedad en el 32% y 39% de los estudiantes, respectivamente⁽³⁸⁾. Estos valores difieren de los obtenidos en Turquía (síntomas de depresión en el 55,5% y de ansiedad en el 50,9%)⁽³⁹⁾, Brasil (síntomas de depresión en el 54,2% y de ansiedad en el 40,1%)⁽⁴⁰⁾, Japón (síntomas de depresión en el 18,3% y de ansiedad en el 34.6%)⁽⁴¹⁾ o Arabia Saudita (síntomas de depresión en el 43.3% y de ansiedad en el 37,2%)⁽⁴²⁾, entre otros. En forma general, son cifras superiores a las obtenidas en este estudio. Una posible explicación a la menor prevalencia de distrés psicológico en nuestra muestra puede ser el momento en el que se recolectaron los datos. Mientras que el grueso de la bibliografía reciente sobre distrés psicológico en estudiantes de enfermería se circunscribe al periodo de confinamiento y a los efectos de la pandemia COVID-19, este estudio determina la sintomatología psicológica en un momento de euforia post-pandémica tras la eliminación de todas las restricciones en España.

Este trabajo de investigación posee algunas limitaciones que es necesario señalar. En primer lugar, la muestra fue íntegramente extraída de una única localización, la Región de Aragón, y ello puede generar dudas a la hora de extrapolar los resultados a la población global de estudiantes de enfermería españoles. Sin embargo, los perfiles de sexo y edad de los participantes en este estudio coinciden con los existentes en el grueso de los programas formativos de enfermería españoles. En segundo lugar, nuestro diseño transversal solamente permite establecer asociaciones y no relaciones de causalidad. Futuros trabajos de investigación con diseño longitudinal podrían proporcionar una mejor base para comprender las asociaciones observadas en este estudio, especialmente respecto a cómo los comportamientos relacionados con la salud de los estudiantes de enfermería pueden afectar su salud psicológica y viceversa. Pese a estas limitaciones, varios factores nos hacen creer que nuestros resultados pueden ser útiles y servir como punto de partida de futuras iniciativas que promuevan la salud mental en el contexto universitario. El uso de procedimientos estandarizados de recolección de datos, la utilización de cuestionarios validados tanto para evaluar la sintomatología psicológica como para determinar comportamientos relacionados con la salud, y la plausibilidad de las asociaciones establecidas avalan esta presunción.

Según nuestro conocimiento, este es el primer estudio que analiza la sintomatología de depresión y ansiedad, al igual que su asociación con diversos comportamientos relacionados con la salud, en una amplia muestra de estudiantes de enfermería españoles. Los resultados obtenidos en este estudio reportan prevalencias considerables de distrés psicológico y conductas no saludables en estos estudiantes, que requieren la atención de los responsables de formular políticas de salud y de las autoridades universitarias. Bajo este prisma se impone implementar, en el ámbito universitario, nuevas actividades de monitorización y promoción de salud mental y conductas saludables. Actualmente, los estudiantes suelen tener acceso a ciertos servicios de apoyo, como servicios de tutorización o asesoramiento estudiantil. Sin embargo, no son específicos de una determinada disciplina ni se basan en evidencia científica. En este sentido, algunos autores sugieren ciertas estrategias capaces de minimizar el distrés psicológico, como ser intervenciones conductuales⁽⁴³⁾, mindfulness⁽⁴⁴⁾ o programas de mentorización⁽⁴⁵⁾. Además, los estudiantes de enfermería sujetos a situaciones estresantes en sus emplazamientos de prácticas asistenciales podrían beneficiarse si se integraran escenarios de simulación al programa académico. Estos espacios pueden ayudar a los estudiantes de enfermería a ganar confianza, anticipar situaciones y desarrollar estrategias de afrontamiento eficaces para su futuro desempeño en situaciones emocionalmente complejas⁽⁴⁶⁾.

Conclusión

Los resultados de este estudio demuestran una considerable prevalencia de síntomas de depresión y ansiedad en estudiantes de enfermería españoles. Además, estos síntomas se asocian con baja actividad física, tiempos de pantalla prolongados y dieta no saludable. Estos datos sugieren dos importantes problemáticas de cara al futuro. La primera atañe a la propia salud de los futuros enfermeros a mediano y largo plazo. La segunda concierne a su futuro desempeño como profesionales de enfermería, que puede verse empobrecido por una menor promoción de la salud de los pacientes (uno no promueve con tanta vehemencia algo que no cumple) y mayor exposición al fenómeno de burnout, más incidente en profesionales con una situación psicológica basal menos favorable. Estas predicciones denotan la importancia de implementar estrategias que promuevan la salud y la salud mental en el ámbito universitario.

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• Cómo citar este artículo

  Ramón-Arbués E, Granada-López JM, Satústegui-Dordá PJ, Echániz-Serrano E, Sagarra-Romero L, Antón-Solanas I. Psychological distress in nursing students: relationship with screen time, diet and physical activity. Rev. Latino-Am. Enfermagem. 2023;31:e3960 [cited año mes día]. Available from: URL . https://doi.org/10.1590/1518-8345.6746.3960
• Todos los autores aprobaron la versión final del texto.

Editado por

Editora Asociada:

Lorena Chaparro-Diaz

Fechas de Publicación

• Publicación en esta colección
  21 Jul 2023
• Fecha del número
  2023

Histórico

• Recibido
  01 Mar 2023
• Acepto
  08 Mayo 2023