Avaliação da capacidade funcional de exercício no ambiente aquático

Evaluación de la capacidad funcional del ejercicio hecho en ambiente acuático

RESUMO

Os objetivos deste estudo foram verificar a correlação da distância percorrida e comparar a velocidade média durante a caminhada por meio do teste de caminhada de seis minutos (TC6min) realizado em solo com o teste de caminhada de três minutos aquático (TC3minA) em jovens saudáveis, bem como contrastar variáveis fisiológicas (frequência cardíaca, saturação periférica de oxigênio e pressão arterial) e sintomatológicas entre os testes. Estudo transversal com amostragem de vinte indivíduos jovens saudáveis. Todos foram submetidos à espirometria, responderam a um questionário sobre saúde e atividade física, além de realizarem o TC6min e o TC3minA. Na análise estatística foi utilizado teste de Shapiro-Wilk para avaliar normalidade dos dados, o teste t de Student pareado e Wilcoxon nas comparações entre as variáveis e o coeficiente de correlação de Pearson para verificar associações. A significância estatística de p<0,05 foi adotada. A média de idade foi de 22 (±2) anos, IMC de 23 (±3) Kg/m² e todos os indivíduos apresentaram valores normais de função pulmonar. A distância média percorrida no TC6min foi de 657 (±43) e no TC3minA 135 (±13) metros. Foi encontrada fraca correlação entre o TC3minA e TC6min (r=0,35). A velocidade durante os testes apresentou diferença estatisticamente significante (TC3minA 0,75±0,07 versus TC6min 1,85±9,1, p<0,0001). Não houve diferença nas variáveis fisiológicas iniciais e finais entre o TC3minA e o TC6min. Aquele embora possa ser uma boa ferramenta a ser utilizada para avaliação e prescrição de exercício no ambiente aquático mostrou uma fraca correlação com o TC6min e semelhante esforço fisiológico, porém novos estudos são sugeridos para comprovar esse achado.

Descritores:
Tolerância ao Exercício; Hidroterapia; Ambiente Aquático; Caminhada

RESUMEN

En este estudio se verificó la correlación de la distancia recorrida en jóvenes saludables y se comparó la velocidad media durante la caminata mediante el test de caminata de seis minutos (TC6min) realizado en suelo y del test de caminata de tres minutos acuático (TC3minA), así como se contrastó las variables fisiológicas (frecuencia cardiaca, saturación periférica de oxígeno y presión arterial) y de síntomas entre los test. Es un estudio transversal con muestra de veinte sujetos jóvenes saludables. Se les sometieron a la espirometría y se les aplicaron un cuestionario sobre salud y actividad física, además de que realizaron el TC6min y el TC3minA. En el análisis estadístico se utilizó la prueba Shapiro-Wilk para evaluar la normalidad de los datos, la prueba t Student emparejada y Wilcoxon para las comparaciones entre las variables y el coeficiente de correlación de Pearson para verificar las asociaciones. Se utilizó la significancia estadística de p<0,05. El promedio de edad fue el de 22 (±2) años, el IMC de 23 (±3) Kg/m² y todos los participantes presentaron valores normales para la función pulmonar. El promedio de distancia recorrida en el TC6min fue de 657 (±43) y en el TC3minA de 135 (±13) metros. Se encontró una débil correlación entre el TC3minA y el TC6min (r=0,35). La velocidad durante los test presentó diferencias estadísticamente significativas (TC3minA 0,75±0,07 versus TC6min 1,85±9,1, p<0,0001). No hubo diferencias en las variables fisiológicas iniciales y finales entre el TC3minA y el TC6min. Aunque el TC3minA pueda ser una buena herramienta a utilizarse para la evaluación y la prescripción del ejercicio en el ambiente acuático se mostró una débil correlación con el TC6min y semejante esfuerzo fisiológico, sin embargo se recomiendan nuevos estudios para comprobarlo.

Palabras clave:
Tolerancia al Ejercicio; Hidroterapia; Ambiente Acuático; Caminata

ABSTRACT

The aim of this study was to investigate the correlation between distance achieved and compare the average speed while walking in the six-minute walk test (6MWT) performed on solid ground and in the three-minute walk test in water (3MWT-W) with healthy young individuals, as well as compare physiological (heart rate, oxygen saturation and blood pressure) and symptomatic variables between tests. It is a cross-sectional study, with a sample of 20 healthy young subjects. All patients underwent spirometry, answered a questionnaire on health and physical activity, in addition to performing the 6MWT and 3MWT-W. Statistical analysis used the Shapiro-Wilk test to evaluate normality of the data, the paired Student's t-test and Wilcoxon in the comparisons between the variables and the Pearson correlation coefficient to verify associations. Statistical significance of p < 0.05 was adopted. The mean age was 22 (±2) years, the mean BMI was 23 (±3) kg/m2 and all subjects had normal pulmonary function. The average distance achieved in the 6MWT was of 657 (±43) meters and in the 3MWT-W of 135 (±13) meters. A weak correlation between the 3MWT-W and 6MWT (r=0.35) was found. The speed during the tests showed a statistically significant difference (3MWT-W 0.75±0.07 versus 6MWT 1.85±9.1, p<0.0001). There was no difference in the initial and the final physiological variables between 3MWT-W and 6MWT. The 3MWT-W may be a good tool for evaluation and exercise prescription in the aquatic environment, but showed a weak correlation with the 6MWT and similar physiological strain, though further studies are suggested to confirm this finding.

Keywords:
Exercise Tolerance; Hydrotherapy; Aquatic Environment; Walking

INTRODUÇÃO

Testes físicos têm sido comumente utilizados na prática clínica e na prescrição de exercício físico em programas de reabilitação¹. O teste de caminhada de seis minutos (TC6min) avalia a capacidade funcional de exercício, além de apresentar uma boa reprodutibilidade e ser um teste simples e de fácil acesso². Pode avaliar as respostas globais e integradas dos sistemas envolvidos durante o exercício, incluindo os sistemas cardiorrespiratório e musculoesquelético³. A avaliação da capacidade funcional de exercício pode fornecer informações sobre a capacidade física, além disso, guiar a prescrição e progressão do exercício em programas de treinamento físico⁴.

Uma alternativa de treinamento físico que vem sendo comumente utilizado por diversas áreas é a hidroterapia^5),(6. No ambiente aquático o empuxo resulta na redução do peso corporal, e a força de arrasto aumenta a resistência à caminhada^7),(8. Sendo assim, suportar o peso corporal nesse ambiente se torna mais fácil, quando comparado ao ambiente terrestre, pois ocorrerá um menor impacto no sistema musculoesquelético e maior facilidade de controlar os movimentos⁷. O treinamento físico na água tem proporcionado benefícios físicos em diferentes populações^9)-(13. A literatura aponta que a atividade física, ou testes realizados na água, permite a manutenção do condicionamento aeróbico, pois os exercícios hidroterápicos possibilitam o uso adequado da mecânica corpórea e a prática de exercícios direcionados ao problema¹⁴.

Entretanto, poucos estudos têm investigado as diferenças entre a caminhada no ambiente aquático versus solo. Alberto et al.¹⁵ e Barela et al.¹⁶ encontraram diferenças entre a caminhada em indivíduos saudáveis nos dois ambientes. Já em relação aos testes de campo nenhum estudo parece ter avaliado a capacidade funcional de exercício na água. Considerando a importância da avaliação adequada da capacidade funcional de exercício no ambiente aquático, um teste de campo específico para quantificar a capacidade de exercício e determinar prescrição de exercício precisa ser estabelecido. No entanto, não existem achados na literatura com relação à utilização de um teste de capacidade funcional de exercício no ambiente aquático, sendo assim este estudo se propõe realizar o teste de caminhada de três minutos no ambiente aquático (TC3minA).

Dessa maneira, seus objetivos foram verificar a correlação da distância percorrida e comparar a velocidade média durante a caminhada por meio do TC6min em solo com o TC3minA, em jovens saudáveis. Além de comparar as variáveis fisiológicas (frequência cardíaca [FC], saturação periférica de oxigênio [SpO₂] e pressão arterial [PA]) e sintomatológicas (sensação de dispneia e cansaço de membros inferiores) antes e após o TC6min em solo versus TC3minA.

METODOLOGIA

Amostra

Trata-se de um estudo transversal, de caráter analítico, com uma amostra composta por vinte jovens de ambos os gêneros. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Bioética em Pesquisa, todos os participantes receberam informações sobre os procedimentos que foram realizados no estudo e assinaram um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.

Os critérios de inclusão foram: adultos jovens na faixa etária entre 18 e 30 anos, com ausência de problemas musculoesqueléticos, neurológicos, cardíacos ou pulmonares que impossibilitassem a realização dos testes. Foram excluídos do estudo os indivíduos que: não conseguissem realizar os testes propostos; ou optassem a qualquer momento por finalizar sua participação no estudo.

Procedimentos

Avaliação geral

Inicialmente todos os indivíduos responderam ao questionário estruturado, onde foram coletados os dados demográficos, como gênero, idade e comorbidades. Além disso, foram coletados os dados antropométricos, como peso por meio de uma balança (Filizola^(r) com precisão de 0,1Kg capacidade para até 180Kg) e altura que foi mensurada com o indivíduo em posição ortostática pelo estadiômetro (Sonny) constituído por uma escala graduada em centímetros e precisão de 0,1cm. A partir dessas medidas o Índice de Massa Corpórea (IMC) foi calculado por meio da relação entre a massa corporal e o quadrado da estatura (peso/altura²), sendo a massa corporal expressa em quilogramas (kg) e a estatura em metros (m).

Função pulmonar

Para confirmar a ausência de alterações pulmonares foi realizada a prova de função pulmonar por meio do espirômetro Pony (Cosmed, Itália). Os participantes foram instruídos a realizar a manobra expiratória forçada de acordo com a padronização Internacional¹⁷. Foram utilizados os valores de referência para população brasileira¹⁸. As variáveis coletadas foram: capacidade vital forçada (CVF), volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF₁) e relação entre VEF₁/CVF.

Atividade física

Para avaliação do nível de atividade física foi utilizado o Questionário Internacional de Atividade Física (IPAQ), em sua versão reduzida19. As perguntas foram relacionadas às atividades realizadas na última semana anterior à aplicação do questionário. Os indivíduos foram classificados de acordo com normas do IPAQ, as quais classificam os indivíduos em: Sedentário - indivíduos que não realizaram nenhuma atividade física por pelo menos 10 minutos contínuos durante a semana; Irregularmente Ativo - indivíduos que praticaram atividades físicas por pelo menos 10 minutos contínuos por semana, porém de maneira insuficiente para ser classificado como ativos; Ativo - indivíduos que cumpriram as seguintes recomendações: a) atividade física vigorosa: >3 dias/semana e >20 minutos/sessão; b) atividade física moderada ou caminhada: >5 dias/semana e>30 minutos/sessão; c) qualquer atividade somada: >5 dias/semana e >150 min/semana; Muito Ativo - indivíduos que cumpriram as seguintes recomendações: a) atividade física vigorosa: >5 dias/semana e >30 min./sessão; b) atividade física vigorosa: >3 dias/semana e >20 min./sessão + moderada e ou caminhada 5 dias/semana e >30 min./sessão.

Capacidade funcional de exercício

Foram realizados o TC6min e TC3minA com uma semana de diferença, sendo o TC6min realizado primeiramente, sempre no período vespertino. Em ambos os testes foram coletados a FC, SpO₂ e PA, além da dispneia e o cansaço de membros inferiores por meio da escala de Borg modificada²⁰. Todas as variáveis fisiológicas e sintomatológicas citadas anteriormente foram coletadas no início e final dos testes. Foi verificada a distância percorrida, sendo esta a principal variável testada, e calculada a velocidade média durante a caminhada, por meio da divisão da distância alcançada no teste pela duração do mesmo. Ambos os testes seriam interrompidos imediatamente, caso durante a realização o participante apresentasse dor torácica, dispneia e/ou fadiga intoleráveis, sudorese, oximetria com valores inferiores a 88%, palidez, tontura e/ou câimbras².

Teste de caminhada de seis minutos (TC6min)

A capacidade funcional de exercício foi avaliada por meio do TC6min convencional (no solo), de acordo com a padronização da European Respiratory Society (ERS)/American Thoracic Society (ATS)³. Foram realizados dois testes, sendo utilizado para análise o teste com maior distância percorrida. Os valores de referência utilizados foram para população brasileira de Britto et al.²¹

Teste de caminhada de três minutos aquático (TC3minA)

A capacidade funcional de exercício foi avaliada por meio do TC3minA (Figura 1). Este teste foi desenvolvido pelos autores deste estudo e realizado na piscina da Clínica de Fisioterapia da Universidade Norte do Paraná (Unopar), aquecida (33ºC), plana, adaptada com escada, rampa e barras laterais; com as seguintes dimensões: altura 1,13m, largura 7,10m e comprimento 12,7m. Capacidade de 90.170 litros de água e nível de profundidade da água de 1m, o qual deveria estar aproximadamente na altura da cicatriz umbilical dos indivíduos.

Figura 1
Teste de caminhada de três minutos aquático (TC3minA)

O teste foi realizado pelo menos duas horas após as refeições. Os participantes foram informados a utilizar roupas próprias e confortáveis para o ambiente aquático. Antes da realização do teste eles fizeram repouso de 10 minutos, durante esse período foram avaliados a PA, nível de dispneia e cansaço de membros inferiores por meio da escala de Borg modificada²⁰, SpO₂ e FC. A FC máxima foi calculada segundo a fórmula de Karvonen (220 - idade)²².

Foram realizados dois testes próximos à borda da piscina e utilizado o teste com maior distância percorrida para a análise. Os participantes caminharam em um percurso de 10 metros demarcados a cada metro por fitas. Houve um intervalo de 30 minutos entre cada teste e durante eles foram utilizadas frases de incentivo verbal padronizadas a cada 45 segundos. Durante todo o teste houve a presença de um fisioterapeuta dentro da piscina para qualquer eventualidade.

Análise estatística

O cálculo amostral se baseou no estudo de Iriberri et al.²³, que encontraram um coeficiente de correlação entre o TC6min e o teste de caminhada de três minutos no solo de 0,98. Utilizando-se o programa BioEstat^(r) 5.0, com um poder de 80% e um alfa de 0,05, acrescido de 20% de taxa de perda, seriam necessários seis sujeitos para se detectar uma correlação estatisticamente significante. A amostra foi constituída por 20 participantes, portanto, maior que o necessário para garantir os resultados.

Para a análise estatística, utilizou-se o programa GraphPad 6.0. O teste de Shapiro-Wilk foi utilizado para avaliar a distribuição de normalidade dos dados. Os dados que apresentaram distribuição normal foram descritos como média e desvio padrão, caso contrário, na forma de mediana e seus quartis. Para as comparações das médias das variáveis entre TC6min e TC3minA, foi utilizado o teste t de Student pareado ou Wilcoxon. Para verificar a correlação entre os testes foi utilizado o coeficiente de correlação de Pearson ou Spearman. A significância estatística foi considerada 5% para todas as análises.

RESULTADOS

A amostra foi composta por vinte jovens saudáveis e todos os participantes apresentaram valores normais no teste de função pulmonar. Quanto à prática de atividade física, 65% dos participantes foram considerados ativos ou muito ativos fisicamente e 35% eram irregularmente ativos ou sedentários. Estas e as demais informações a respeito das características da amostra estudada podem ser encontradas na Tabela 1.

Tabela 1
Características gerais da amostra

Variáveis	Valores
Gênero (M/F)	10/10
Idade (anos)	22 (±2)
Peso (Kg)	66 (±11)
Altura (metros)	1,67 (±0,06)
IMC (Kg/m2) AF (MA/A/IA/S)	23 (±3) 3/10/5/2
CVF (% prev)	87 (±9)
VEF1 (% prev)	88 (±9)
VEF1/CVF (%)	85 (±6)
DTC6min (metros)	657 (±43)
DTC3minA (metros)	135 (±13)

• M: masculino; F: feminino; Kg: quilogramas; IMC: Índice de Massa Corpórea; AF: atividade física; MA: muito ativo; A: ativo; IA: irregularmente ativo; S: sedentário; CVF: capacidade vital forçada; VEF1: volume expiratório forçado no primeiro segundo; VEF1/CVF: relação entre volume expiratório forçado no primeiro segundo e capacidade vital forçada; DTC6min: distância percorrida no teste de caminhada de seis minutos; DTC3minA: distância percorrida no teste de caminhada de três minutos na água

A correlação entre os testes de exercício (TC3minA e TC6min) nos jovens saudáveis está apresentada na Figura 2. Observou-se também correlação moderada entre a distância percorrida no TC3minA com o peso e IMC (r=0,49; r=0,47, respectivamente; p≤0,03 para ambas).

Figura 2
Correlação da distância percorrida no teste de caminhada de seis minutos (TC6min) com a percorrida no teste de caminhada de três minutos aquático (TC3minA)

Quando comparada a velocidade durante os testes, podemos observar uma diferença significante (TC3minA 0,75±0,07 versus TC6min 1,85±9,1, p<0,0001) (Figura 3). Quando considerado a profundidade da água, 65% dos participantes apresentaram o nível da água na altura da cicatriz umbilical, 10% apresentaram o nível logo acima da cicatriz umbilical e 25% pouco abaixo, portanto, todos com nível inferior ao processo xifoide.

Figura 3
Comparação da velocidade entre o teste de caminhada de três minutos aquático (TC3minA) e teste de caminhada de seis minutos (TC6min)

Em relação às variáveis fisiológicas e sintomatológicas (FC, SpO₂, PA, Borg dispneia e Borg membros inferiores) iniciais e finais dos testes (TC3minA e TC6min), não mostraram diferenças significantes, exceto a pressão arterial diastólica (PAD) inicial (Tabela 2).

Tabela 2
Comparação das variáveis fisiológicas entre o teste de caminhada de três minutos aquático (TC3minA) e teste de caminhada de seis minutos (TC6min)

Variáveis	TC3minA	TC6mim	p
Pressão arterial (mmHg)
Sistólica inicial	110 [100-110]	110 [100-120]	0,14
Sistólica final	135 [122-140]	130 [120-140]	0,91
Diastólica inicial	80 [80-80]	70 [70-80]	0,004
Diastólica final	80 [70-80]	80 [72-80]	0,22
Borg (pontos)
Borg dispneia inicial	0 [0-0]	0 [0-0]	0,50
Borg dispneia final	2 [1-3]	2 [0-3]	0,69
Borg fadiga MMII inicial	0 [0-0]	0 [0-0]	0,37
Borg fadiga MMII final	3 [2-4]	3 [2-4]	0,88
Frequência cardíaca
Inicial (bpm)	85 [78-91]	90 [78-95]	0,23
% FCimáx	43 [41-46]	45 [40-47]	0,29
Final (bpm)	148 [120-161]	132 [107-144]	0,05
% FCfmáx	74 [62-79]	67 [54-72]	0,08

• % FCimáx: porcentagem da frequência cardíaca inicial máxima; % FCfmáx: porcentagem da frequência cardíaca final máxima; MMII: membros inferiores

DISCUSSÃO

Neste estudo, observou-se que o TC3minA correlacionou-se de forma fraca com TC6min em jovens saudáveis. Quando investigada a velocidade exercida nos dois testes, o TC3minA apresentou menor velocidade. Por fim, foi verificado que os indivíduos apresentaram variáveis fisiológicas no TC3minA similares, quando comparadas ao TC6min.

Vários autores têm investigado a atividade física na população de indivíduos jovens. Matsudo et al.²⁴, em seu estudo sobre nível de atividade física em adolescentes e crianças de duas diferentes regiões de desenvolvimento socioeconômico, puderam observar que a população estudada apresentava baixo nível de atividade física. Ao comparar os achados, o estudo de Matsudo et al.²⁴ observou piores valores de atividade física, ou seja, abaixo do encontrado neste estudo (65% ativos e muito ativos). O nível de atividade física encontrada nesta pesquisa também foi melhor ao encontrado no estudo de Mechelen et al.²⁵ Apesar dos dados, o fato dos indivíduos deste estudo apresentarem maior nível de atividade física em comparação com os outros dois estudos citados anteriormente, pode ser explicado pela população pertencer a um curso universitário de fisioterapia, no qual podem ser apresentados maiores incentivos com relação à prática de atividade física.

Iriberri et al.²³, em seu estudo comparando o teste de caminhada em três e seis minutos no ambiente terrestre, observaram uma alta correlação (r=0,98) na distância percorrida entre os testes. Neste estudo, os indivíduos apresentaram uma correlação fraca entre o TC3minA com relação ao TC6min. Apesar de tal resultado, há várias diferenças entre o ambiente aquático e o terrestre, o que leva a considerar que o TC3minA pode ser uma boa ferramenta a ser utilizada para avaliação da capacidade funcional de exercício na água. Além disso, também se observou uma moderada correlação do TC3minA com o peso e IMC dos indivíduos. Embora não realizado no ambiente aquático, o estudo de Price et al.²⁶, com o objetivo de avaliar a atividade física de forma direta e indireta em adultos jovens, demonstraram que o IMC apresentou correlação com o nível de atividade física dos indivíduos. Outro estudo com objetivo de avaliar o nível de atividade física e composição corpórea observou que o estilo de vida ativo tem correlação significante com os parâmetros de composição corpórea²⁷. Vale ressaltar que atividade física não é o mesmo que capacidade de exercício, porém tal achado leva a considerar que o nível de capacidade de exercício tem relação com o IMC.

Nas análises deste estudo com relação à velocidade exercida durante os testes pode-se observar que a velocidade na água foi de metade a um terço da velocidade exercida no solo, sendo que a profundidade da água no nível da cicatriz umbilical foi observada em 65% dos indivíduos. Dados estes semelhantes aos achados de Barela et al.²⁸, que quando observaram a profundidade da água na altura da cintura, relataram que aproximadamente de metade a um terço da velocidade da caminhada ou corrida é necessária para o mesmo nível de gasto energético destas atividades realizadas no solo. Para a obtenção de uma mesma intensidade fisiológica de esforço entre os meios, a velocidade do exercício em solo precisa ser o dobro da velocidade do exercício em água²⁹. Fato este que pode ser explicado devido às diferenças das propriedades físicas entre o meio terrestre com o aquático, sendo as propriedades físicas da água não só facilitam, mas também resistem a determinados movimentos em imersão³⁰. A resistência é imposta no ambiente aquático pela força de arrasto, uma propriedade física da água, a qual está relacionada à velocidade, gerando forças de magnitudes diferentes para os membros que realizam o movimento neste ambiente³¹.

Vale ressaltar que as variáveis fisiológicas não apresentaram diferenças estatísticas entre o TC3minA e o TC6min, portanto ambos os testes apresentaram um esforço fisiológico semelhante. Embora a PAD inicial tenha apresentado diferença significante, este achado não foi clinicamente relevante, pois estava dentro dos valores considerados normais para esta faixa etária³². Fujishima et al.³³ mostraram em seu estudo que a FC não apresentou diferenças significantes entre o teste máximo de esforço realizado no ambiente aquático e terrestre, vindo de acordo com os achados do atual estudo.

Apesar de todos os esforços, este estudo apresenta algumas limitações. Em relação à amostra, embora acima do cálculo do tamanho, o número pequeno de participantes limita as análises, impossibilitando a realização de comparações mais aprofundadas. Outro tópico que merece ser abordado é o tamanho reduzido da piscina na realização do teste (TC3minA), que pode ter influenciado os resultados do estudo. Sendo assim, este estudo abre campo para pesquisas futuras no sentido de aprofundar o conhecimento sobre teste de capacidade funcional de exercício no ambiente aquático em jovens saudáveis e em outras populações a serem estudadas.

CONCLUSÃO

Quando correlacionado o TC3minA e o TC6min foi observado uma fraca correlação entre as distâncias percorridas. Embora a caminhada no ambiente aquático tenha apresentado menor velocidade quando comparada ao solo, semelhante esforço fisiológico entre os dois ambientes foram observadas. Portanto, o TC3minA parece ser uma boa ferramenta a ser utilizada para avaliação e prescrição de exercício no ambiente aquático.

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• Estudo desenvolvido no Centro de Pesquisa em Ciências da Saúde, Universidade Norte do Paraná (UNOPAR) - Londrina (PR), Brasil.
• Aprovado pelo Comitê de Bioética em Pesquisa da instituição sob o nº 25023213.1.0000.0108.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  Oct-Dec 2015

Histórico

• Recebido
  Ago 2014
• Aceito
  Nov 2015