Comparação de dois tratamentos fisioterapêuticos na redução da dor e aumento da autonomia funcional de idosos com gonartrose

Comparison of two physiotherapy treatments in reducing pain and increasing functional autonomy of elderly patients with gonarthrosis

Resumos

Objetivo:

Comparar o tratamento da terapia manual, associada ao ultrassom, com o tratamento da cinesioterapia convencional, associada ao laser de arseneto de galium (AsGa), na redução da dor e no aumento da autonomia funcional em idosos com gonartrose.

Métodos:

Estudo clínico, de delineamento quase-experimental. A amostra foi dividida aleatoriamente em dois grupos: grupo experimental 1 (GE1; n=44; idade=68±7,64 anos; índice de massa corporal: 26,77±4,74Kg/m2) - idosos com gonartrose submetidos ao tratamento fisioterapêutico com terapia manual e ultrassom; e grupo experimental 2 (GE2; n=20; idade=70±5,49 anos; índice de massa corporal: 27,11±4,63Kg/m²) - idosos com gonartrose submetidos ao tratamento fisioterápico com cinesioterapia convencional e laserterapia. Foram analisados a autonomia funcional (protocolo do Grupo de Desenvolvimento Latino-Americano para a Maturidade - GDLAM) e o quadro álgico (escala CR10 de Borg). Ambos os GEs participaram de sessões de treinamento com duração de 45 minutos, duas vezes semanais, durante oito semanas consecutivas. O nível de significância foi de p<0,05.

Resultados:

Observou-se melhora da autonomia funcional pela redução significativa do índice de GDLAM (p<0,001) tanto no GE1 (Δ=16,14) quanto no GE2 (Δ=9,32). Semelhantemente, houve diminuição significativa (p<0,001) do nível de dor tanto no GE1 (Δ=5,09) quanto no GE2 (Δ=7,1). O poder do experimento foi de 98%.

Conclusão:

Infere-se, assim, que ambos os tratamentos sugeridos neste estudo são eficazes no aumento da autonomia funcional e na redução do quadro álgico de idosos com gonartrose.

Manipulações Musculoesqueléticas; Terapia por Ultrassom; Atividades Cotidianas; Osteoartrite do Joelho; Envelhecimento

Objective:

To compare the treatment of manual therapy associated with ultrasound, and conventional kinesiotherapy associated with gallium arsenide laser (GaAs) in reducing pain and increasing functional autonomy in elderly patients with gonarthrosis.

Methods:

Clinical trial, with quasi-experimental design. The sample was randomly divided into two groups: experimental group 1 (EG1, n=44, age=68±7.64 years, body mass index: 26.77±4.74kg/m2) - patients with gonarthrosis undergoing physical therapy with manual therapy and ultrasound; and experimental group 2 (EG2, n=20, age 70±5.49 years, body mass index: 27.11±4.63kg/m2) - patients with gonarthrosis undergoing physical therapy and laser therapy with conventional kinesiotherapy. We analyzed functional autonomy (Protocol Development Group for Latin American Maturity - GDLAM) and pain symptoms (Borg CR10 scale). Both EGs participated in 45-minute training sessions, twice a week for eight consecutive weeks. The significance level was p<0.05.

Results:

It was observed significant improvement in the reduction of the functional autonomy index GDLAM (p<0.001) in both EG1 (Δ=16.14) and in EG2 (Δ=9.32). Similarly, there was significant decrease (p<0.001) in the level of pain in both EG1 (Δ=5.09) and EG2 (Δ=7.1). The power of the experiment was 98%.

Conclusions:

Both treatments were effective in increasing the functional autonomy and reduction of pain in elderly patients with gonarthrosis.

Musculoskeletal Manipulations; Ultrasonic Therapy; Activities of Daily Living; Osteoarthritis Knne; Aging

INTRODUÇÃO

A osteoartrose (OA), também chamada de doença articular degenerativa, é uma condição músculo-esquelética importante caracterizada pela perda da cartilagem articular que leva à dor e à perda de função. A articulação mais comumente afetada é o joelho, e a OA do joellho (gonartrose) pode resultar em mudanças que afetam não só tecidos intracapsulares, mas também periarticulares, como ligamentos, cápsulas, tendões e músculos.¹ Em um esforço mais recente para definir OA, a European League Against Rheumatism (EULAR) sugeriu que um diagnóstico clínico confiável de OA do joelho pode ser feito de acordo com três sintomas (dor no joelho persistente, rigidez matinal e função reduzida) e três sinais (crepitação, de circulação restrita e alargamento ósseo).²

O tratamento da gonartrose é dirigido à redução da dor e rigidez nas articulações; manutenção e melhora da mobilidade articular; redução da incapacidade física, a qual limita as atividades da vida diária; melhora da qualidade de vida; limitação da progressão das lesões articulares; educação dos pacientes sobre a natureza da doença e seu tratamento.³

No encontro de 2009 da Osteoarthritis Research Society International (OARSI), diversas terapias não farmacológicas foram incluídas em suas diretrizes para o tratamento de OA de quadril e joelho: acupuntura; terapia manual; fisioterapia; dispositivos (incluindo órteses, calçados, andadores); educação e autocuidado; perda de peso; eletroterapia (TENS, ultrassom e laser); modalidades térmica; cirurgia e reabilitação.⁴

Em 1992 a Agência para a Política de Saúde e Pesquisa Clínica no Tratamento da Dor recomendou ambas abordagens cognitivo-comportamentais (educação do paciente, simples relaxamento, biofeedback) e agentes terapêuticos e modalidades (calor superficial, frio, massagem, exercícios de imobilidade, eletro-analgesia) como essencial no tratamento da dor aguda.⁵ Além disso, várias diretrizes para o cuidado da OA, incluindo as do American College of Rheumatology,⁶ a European League Against Rheumatism,⁷ Algorithms for the Diagnosis and Management of Musculoskeletal Complaints ⁸ e Institute for Clinical Systems Improvement ⁹ recomendam recursos como o uso de gelo, calor e estimulação elétrica.¹⁰

A crioterapia envolve a aplicação de frio, utilizando sacos de gelo ou água gelada. O frio penetra nos tecidos moles e, quando aplicado sobre um conjunto, reduz a temperatura intra-articular, atrasando assim a realização de sinais nervosos e reduzindo o fluxo sanguíneo local. Essas mudanças, por sua vez, reduzem o sinal de transmissão de substâncias nocivas de resposta inflamatória e, posteriormente, afetam o nível de perda de sangue, inchaço local e dor percebida.¹¹

A terapia manual, uma das recomendações descritas nas diretrizes da OARSI, é um tratamento físico utilizado pelos fisioterapeutas, quiropráticos, osteopatas e outros profissionais no tratamento da dor músculo-esquelética e deficiência, e inclui massagem terapêutica, mobilização articular e manipulação.^{12 , 13} Outro tratamento físico é a cinesioterapia, dita convencional, um programa de treinamento cujo foco é melhorar a aptidão global geral, o equilíbrio corporal, a coordenação motora, a flexibilidade, a resistência e a força muscular dos membros inferiores, melhorando a função global e os sintomas de pacientes com OA.¹⁴

Neste sentido, esta investigação teve por objetivo comparar o tratamento da terapia manual, associada à utilização do aparelho de ultrassom com o tratamento da cinesioterapia convencional, associada à utilização do aparelho laser de arseneto de galium (AsGa) na redução da dor e aumento da autonomia funcional em idosos com gonartrose.

MATERIAIS E MÉTODOS

Amostra

O presente estudo clínico, de delineamento quase-experimental, teve o universo inicialmente constituído de 73 idosos com gonartrose, de ambos os sexos, encaminhados para a Divisão de Fisioterapia da Policlínica Piquet Carneiro no período de outubro de 2011 a setembro de 2012. A seleção da amostra foi realizada de forma randômica, por sorteio, sendo depurada, obedecendo aos critérios de inclusão e exclusão. Quando o paciente era convocado a iniciar o tratamento, realizava-se o sorteio por meio da retirada de um cartão, podendo este pertencer ao grupo experimental 1 ou 2.

Os voluntários deveriam atender aos critérios de inclusão: capacidade de realizar atividades da vida diária sem auxílio e não praticar outra modalidade de atividade física durante o estudo, de forma regular com controle de carga e intensidade, a fim de não interferir nos resultados. Os critérios de exclusão foram: presença de patologias que pudessem causar limitações físicas, para a realização dos testes de autonomia funcional, ou mentais, para responderem à escala de dor.

Após a depuração dos critérios de inclusão e exclusão, foram excluídos nove sujeitos; assim a amostra final (n=64) foi dividida randomicamente por sorteio, descrito anteriormente, em: grupo experimental (GE) 1, com idosos com gonartrose submetidos ao tratamento fisioterapêutico com terapia manual e ultrassom (GE1; n=44; idade=68±7,64 anos; índice de massa corporal: 26,77±4,74Kg/m2), e grupo experimental 2, com idosos com gonartrose submetidos ao tratamento fisioterapêutico com cinesioterapia convencional e laserterapia (GE2; n=20; idade=70±5,49 anos; índice de massa corporal: 27,11±4,63Kg/m2). Ambos os GEs realizaram seus respectivos protocolos com a frequência de duas vezes por semana, com duração de 45 minutos cada sessão, durante oito semanas.

O presente estudo atendeu às normas para a realização de pesquisa em seres humanos, Resolução nº 196/96, do Conselho Nacional de Saúde, e da Resolução de Helsinki de 2008. O estudo teve seu projeto de pesquisa submetido ao Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital Universitário Pedro Ernesto, tendo sido aprovado sob nº CAAE: 0175.0.228.000-11. Todos os participantes do estudo assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.

Procedimentos

Inicialmente, todos os participantes passaram por uma anamnese, constando de questões referentes aos aspectos sociodemográficos (idade; sexo; raça/cor, estado civil, escolaridade, atividade laboral) e aos aspectos de saúde (medicamentos utilizados, presença ou não de doenças pulmonares, auditivos, visuais, diabetes, hipertensão arterial, fraturas, entre outras).

Avaliação do Índice de Massa Corporal

A fim de manter homogeneidade da amostra, foi realizada avaliação da massa corporal e da estatura, para o cálculo do índice de massa corporal15 (balança com estadiômetro Filizola, 2007).

Avaliação da Autonomia Funcional

Avaliada por meio do protocolo do Grupo de Desenvolvimento Latino-Americano para a Maturidade (GDLAM), composto por cinco testes: a) caminhar 10m (C10m) - o participante percorre uma distância de 10m em determinado tempo;¹⁶ b) levantar-se da posição sentada (LPS), com os braços cruzados em frente ao corpo - o participante senta-se e levanta-se da cadeira cinco vezes ao comando do avaliador;¹⁷ c) levantar-se da posição decúbito ventral (LPDV) - é dado um comando ao participante, que deve levantar-se do chão no menor tempo possível, saindo da posição decúbito ventral para a ortostase;¹⁸ d) vestir e tirar uma camiseta (VTC) - ao comando do avaliador, o participante deverá vestir e tirar uma camiseta no menor tempo possível;¹⁹ e) levantar-se da cadeira e locomover-se pela casa (LCLC) - sentado com os pés fora do chão, o participante deve realizar um circuito em formato de triângulo, onde o mesmo contorna os cones dispostos a três metros da cadeira na diagonal direita e esquerda, voltando a sentar-se na mesma cadeira onde iniciou o teste, realizando o circuito duas vezes, no menor tempo possível.²⁰

Após a realização dos testes, os valores são calculados por meio de uma fórmula matemática, para o cálculo do índice geral de GDLAM (IG).21 Cada teste recebe uma classificação que varia de fraco, regular, bom e muito bom (tabela 1).

Tabela 1
Padrão de avaliação da autonomia funcional do protocolo GDLAM. Rio de Janeiro-RJ, 2011-2012.

Classificação dos testes	C 10M (seg.)	LPS (seg.)	LPDV (seg.)	VTC (seg.)	LCLC (seg.)	IG (escores)
Fraco	+ 7,09	+ 11,19	+ 4,40	+ 13,14	+ 43,00	+ 27,42
Regular	7,09-6,34	11,19-9,55	4,40-3,30	13,14-11,62	43,00-38,69	27,42-24,98
Bom	6,33-5,71	9,54-7,89	3,29-2,63	11,61-10,14	38,68-34,78	24,97-22,66
Muito bom	- 5,71	- 7,89	- 2,63	- 10,14	- 34,78	- 22,66

• ^C10m
  = caminhar 10m
• ^LPS
  = levantar-se da posição sentada
• ^LPDV
  = levantar-se da posição decúbito ventral
• ^VTC
  = vestir e tirar uma camiseta
• ^LCLC
  = levantar-se da cadeira e locomover-se pela casa
• ^seg.
  = valores em segundos
• ^IG
  = índice de GDLAM (valores em escores)

Avaliação da dor

O nível de dor foi avaliado pela escala CR10 de Borg.²²

Tratamento fisioterapêutico

Ultrassom associado à terapia manual (Muligan) GE1: quando necessário, antes da utilização da eletroterapia (ultrassom), era aplicada a crioterapia em um período de 20 minutos ao redor da articulação do joelho acometido. A utilização da eletroterapia foi realizada pelo ultrassom, com as seguintes características: forma de onda contínua; feixe ultrassônico, sem ocorrer pausa entre os feixes; dosimetria: média de 1,0 w/cm² (efeito anti-inflamatório, analgésico, regenerador e restauração óssea), método de deslizamento: transdutor fica em contato direto com a pele, com leve pressão sobre ela; tempo de aplicação de cinco minutos; uma aplicação diária, duas vezes por semana.

O método de terapia manual utilizado, Mulligan, consistiu em restaurar o alinhamento normal ou o trilho do movimento da articulação, com disfunção e, assim, recuperar a artrocinemática normal, resultando no ganho de amplitude de movimento e diminuição da dor; técnica utilizada com carga, sendo feita mobilizações com movimentos ativos ou passivos, que foram sustentados, havendo uma pressão mais intensa no final do arco. Foram realizadas nesses pacientes três séries de dez repetições.

Tratamento fisioterapêutico

Laser associado à cinesioterapia convencional

No GE2, a utilização da eletroterapia foi realizada pelo laser de arseneto de gálium (AsGa), com as seguintes características: forma de onda pulsada; feixe de luz não visível; dosimetria: média de 03 joules/cm² (efeito anti-inflamatório, circulatório, analgésico e regenerador); forma de deposição de energia: pontual; uma aplicação diária, duas vezes por semana; posicionamento da caneta a 90°.

Importante ressaltar que o ambiente deve ser fechado, com pouca luminosidade, baixo índice de reflexão do feixe de luz; ambos (o fisioterapeuta e o paciente) devem estar utilizando óculos específicos de proteção e a caneta deve ser envolvida com a mão. Após a aplicação do laser, antes da cinesioterapia convencional, caso houvesse necessidade, também foi utilizada a aplicação de crioterapia por 20 minutos ao redor do joelho acometido.

A cinesioterapia convencional seguiu o seguinte protocolo: alongamento passivo de toda musculatura de membros inferiores (MmIi); fortalecimento de quadríceps: agachamento uma série de 12 vezes mantendo ângulo de 30° do joelho, extensão de joelhos com caneleira de 1/2 kg no tornozelo (três séries de 12 vezes), em posição sentada na maca e pernas pendentes; fortalecimento de panturrilhas com flexão plantar partindo de ortostatismo (duas séries de 12 vezes); treino de descida e subida da escada de dois degraus (uma série de 15 vezes); treino de equilíbrio unipodal em MmIi no solo; treino de subida e descida na rampa por um minuto com e sem apoio de membros superiores; flexão de quadril em ortostatismo com caneleira de 1/2 kg (uma série de 12 vezes) bipodal.

Na progressão da cinesioterapia: alongamento ativo-passivo de toda musculatura de MmIi; fortalecimento de quadríceps: agachamento duas séries de 12 vezes mantendo ângulo de 30° do joelho, extensão de joelhos com caneleira de 1kg no tornozelo (três séries de 12 vezes), em posição sentada na maca e pernas pendentes; fortalecimento de panturrilhas com flexão plantar partindo de ortostatismo (três séries de 12 vezes); treino de descida e subida da escada de dois degraus (duas séries de 15 vezes); treino de equilíbrio unipodal em MmIi no solo; treino de subida e descida na rampa por um minuto com e sem apoio de membros superiores; flexão de quadril em ortostatismo com caneleira de 1kg (duas séries de 12 vezes) bipodal.

Tratamento estatístico

Os dados do estudo foram tratados pelo programa SPSS 20.0 para Windows e Microsoft Office Excel, versão 2010. Foram empregadas técnicas de estatística descritiva para caracterizar o universo amostral pesquisado. Para a descrição dos dados coletados, foram utilizados a média como medida de localização, e o desvio-padrão como medida de dispersão. Também foi calculado delta absoluto (Δ), por meio da subtração dos resultados da fase pré-teste - pós-teste. Para avaliar a normalidade da amostra, utilizou-se o teste de Shapiro Wilk. Para as comparações intra e intergrupos, foi empregado o teste de ANOVA two-way, seguido do post hoc de Scheffé para identificar as possíveis diferenças. O estudo admitiu o nível de p<0,05 para a significância estatística.

RESULTADOS

Os dados descritivos e a análise de distribuição dos dados do grupo experimental 1 estão expostos na tabela 2. Pode-se observar que não houve distribuição normal nas variáveis LPS, VTC e LCLC.

Tabela 2
Análise descritiva e inferencial de Shapiro Wilk do grupo experimental 1. Rio de Janeiro-RJ, 2011-2012.

		Média	Desvio-padrão	SW
C10m	pré-teste	16,59	4,12	0,144
	pós-teste	10,12	2,67
LPS	pré-teste	24,43	7,10	0,015
	pós-teste	15,53	4,98
LPDV	pré-teste	19,03	5,54	0,152
	pós-teste	11,01	4,37
VTC	pré-teste	19,68	4,15	0,007
	pós-teste	13,12	3,19
LCLC	pré-teste	51,74	12,08	0,002
	pós-teste	47,06	11,51
IG	pré-teste	52,80	7,80	0,196
	pós-teste	36,66	6,35
Borg	pré-teste	7,82	1,30	0,200
	pós-teste	2,75	1,18

• ^C10m
  = caminhar 10 metros
• ^LPS
  = levantar da posição sentada
• ^LPDV
  = levantar da posição de decúbito ventral
• ^VTC
  = vestir e tirar uma camiseta
• ^LCLC
  = levantar da cadeira e locomover-se pela casa
• ^IG
  = índice de GDLAM
• ^SW
  = p-valor do Shapiro Wilk
• A unidade de medida dos testes é segundos

Estão apresentados, na tabela 3, os dados descritivos e a análise de distribuição dos dados do grupo experimental 2. Pode-se observar que, com exceção do LCLC, houve distribuição normal de todas as variáveis.

Tabela 3
Análise descritiva e inferencial de Shapiro Wilk do grupo experimental 2. Rio de Janeiro-RJ, 2011-2012.

		Média	Desvio-padrão	SW
C10m	pré-teste	15,58	2,69	0,153
	pós-teste	10,93	1,28
LPS	pré-teste	22,83	1,42	0,106
	pós-teste	18,87	0,45
LPDV	pré-teste	17,36	1,20	0,498
	pós-teste	15,38	0,77
VTC	pré-teste	18,55	1,53	0,410
	pós-teste	14,77	0,62
LCLC	pré-teste	47,98	4,78	0,031
	pós-teste	39,42	3,23
IG	pré-teste	49,15	3,27	0,196
	pós-teste	39,83	2,39
Borg	pré-teste	7,82	1,30	0,200
	pós-teste	2,75	1,18

• ^C10m
  = caminhar 10 metros
• ^LPS
  = levantar da posição sentada
• ^LPDV
  = levantar da posição de decúbito ventral
• ^VTC
  = vestir e tirar uma camiseta
• ^LCLC
  = levantar da cadeira e locomover-se pela casa
• ^IG
  = índice de GDLAM
• ^SW
  = p-valor do Shapiro Wilk
• A unidade de medida dos testes é segundos

Na figura 1 está representada a comparação intra e intergrupos da autonomia funcional por meio do delta absoluto (Δ= pré-teste - pós-teste). Na comparação intragrupos, pode-se verificar melhora significativa do teste C10m (GE1 e GE2: p<0,001), LPS (GE1: p<0,001), LPDV (GE1: p<0,001), VTC (GE1: p<0,001; GE2: p=0,004) e IG (GE1 e GE2: p<0,001). Na análise intergrupos, houve apenas diferença significativa na variável LPDV (p=0,003), a favor do GE1, na fase pós-teste. Na comparação intergrupos na fase pré-teste, não houve diferença significativa entre os grupos.

Figura 1
Comparação intra e intergrupos da autonomia funcional. Rio de Janeiro-RJ, 2011-2012. *p<0,05 (pré-teste x pós-teste); #p<0,05 (pós-teste GE1 x pós-teste GE2). GE1= grupo experimental 1; GE2= grupo experimental 2; C10m= caminhar 10 metros; LPS= levantar da posição sentada; LPDV= levantar da posição de decúbito ventral; VTC= vestir e tirar uma camiseta; LCLC= levantar da cadeira e locomover-se pela casa; IG= índice de GDLAM. A unidade de medida dos testes é segundos.

A comparação intra e intergrupos do nível de dor, por meio do delta absoluto, está exposta na figura 2. Na comparação intragrupos, observou-se redução significativa na fase pós-teste (p<0,001). Na análise intergrupos, não houve diferença significativa na fase pré-teste e nem na pós-teste O poder do experimento encontrado neste estudo foi de 98%.

Figura 2
Comparação intra e intergrupos do nível de dor. Rio de Janeiro-RJ, 2011-2012. *p<0,05 (pré-teste x pós-teste); GE1= grupo experimental 1; GE2= grupo experimental 2.

DISCUSSÃO

As principais modalidades terapêuticas usadascomumente na prática da fisioterapia são calor, crioterapia, eletroterapia e cinesioterapia.²³ O uso dessas técnicas para diminuir a dor e acelerar a cicatrização é uma prática secular que ainda é adequada hoje em dia. Particularmente no espectro da gestão da dor, multiformas de terapia, incluindo educação psicológica do paciente, exercício e atividade física, cinesioterapia, tratamento farmacológico e intervenções cirúrgicas, devem completar um ao outro para o máximo benefício ao paciente.

Na população geriátrica, modalidades físicas, quando prescritas em um programa de terapia, devem ser a base do tratamento da dor e da disfunção física, especialmente quando a causa é uma condição músculo-esquelética. Nos idosos, isto se torna mais relevante uma vez que a dependência exclusiva da farmacoterapia no tratamento da dor e disfunção tem muitas desvantagens.¹⁰

Neste sentido, este estudo que objetivou comparar o tratamento da terapia manual associada ao ultrassom, com o tratamento da cinesioterapia convencional associada ao laser de arseneto de galium (AsGa) na redução da dor e aumento da autonomia funcional, observou, em seus resultados, que ambas as terapias foram benéficas, significativamente (p<0,05) na melhora da autonomia funcional e do quadro álgico de idosos com gonartrose.

Na presente pesquisa, foram utilizados dois recursos elétricos em cada um dos grupos: o ultrassom pulsátil e o laser de AsGa. Em uma revisão sistemática de 23 estudos randomizados controlados, o ultrassom foi encontrado para ter efeitos benéficos estatisticamente significativos (p<0,05) no tratamento da epicondilite lateral.²⁴ Em 2003, a colaboração Cochrane realizou uma revisão de ensaios utilizando técnicas de fisioterapia para distúrbios do ombro, que são comuns na população geriátrica, tanto quanto complicações no joelho. Em seus resultados, a terapia com laser de AsGa foi mais eficaz do que o placebo para a capsulite adesiva, e tanto o ultrassom pulsátil como o contínuo apresentaram melhora em comparação com o grupo placebo.²⁵ Tais resultados possuem a mesma tendência daqueles expostos nos achados desta pesquisa.

O estudo de Perlman et al.²⁶ mostrou que a técnica de manipulação foi significativamente melhor do que nenhuma intervenção para a redução da dor e melhora da funcionalidade em indivíduos com leve a moderada osteoartrite do joelho. A dor foi medida em cada 100mm da escala visual analógica (EVA) e a diferença das médias entre os grupos, no intervalo de oito semanas, foi de 20,62 milímetros a favor da terapia manual, resultando num tamanho do efeito de 0,86 [95% CI 0,37;1,36]. Achados semelhantes foram encontrados no estudo de Pollard et al.²⁷ e Hoeksma et al.²⁸ Estes dados corroboram os resultados encontrados pelo GE1, o qual revelou redução significativa (p<0,001) da dor após a aplicação da terapia de Mulligan associado ao ultrassom.

Grande parte dos estudos da mesma natureza do atual utilizou o mesmo período de tempo para a intervenção (oito semanas).^{29 - 31}

A recomendação para encaminhar os pacientes com gonartrose sintomático para a fisioterapia é apoiada pelos resultados de três estudos clínicos randomizados, os quais revelaram, no pós-teste, melhora do quadro álgico, da função física, da qualidade de vida e do Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index. Embora a eficácia dos achados, os resultados das investigações de Quilty et al.³² e Bennell et al.³³ contrapõem-se aos resultados em relação à melhora do quadro álgico.

A autonomia funcional em idosos, avaliada por meio do protocolo do GDLAM, tem sido reportada em diversos estudos com dança de salão,³⁴ programa de recreação e caminhada,³⁵ treinamento funcional,³⁶ treinamento muscular inspiratório,^{37 , 38} treinamento de força muscular,³⁹ com programa de atividade física do programa de saúde da família,⁴⁰ pilates⁴¹ e hidroginástica.⁴² Em todos estes, independentemente do tipo de treinamento ou tratamento realizado, observou-se aumento no índice de GDLAM no pós-teste dos idosos pertencentes ao grupo experimental.

Este estudo teve como limitações a ausência de um grupo controle e um "n amostral" pequeno no grupo experimental 2.

CONCLUSÃO

O presente estudo, com um poder do experimento de 98%, inferiu que em idosos com gonatrose, a cinesioterapia associada à utilização do aparelho laser de arseneto de galium (AsGa) e a terapia manual (Mulligan) associada ao ultrassom pulsátil beneficiam, de forma significativa, o aumento da autonomia funcional e a redução do quadro álgico.

Importante que novos estudos controlados sejam realizados, com uma diversificação de associação de técnicas, a fim de verificar a abrangência de recursos compatíveis com o tratamento da gonartrose, sendo adaptado em cada disponibilidade de ambiente e adaptação do paciente.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  Jan-Mar 2014

Histórico

• Recebido
  01 Nov 2012
• Revisado
  20 Set 2013
• Aceito
  05 Dez 2013