Efeitos de diferentes intensidades de treinamento aeróbio sobre a composição corporal em adolescentes obesos

Effects of different intensities of aerobic training on body composition in obese adolescents

Resumos

O objetivo do presente estudo foi verificar os efeitos de diferentes intensidades de treinamento físico aeróbio sobre a composição corporal de adolescentes obesos submetidos à intervenção multidisciplinar. O estudo caracterizou-se como ensaio clínico aleatorizado. Quarenta e dois adolescentes (13 a 17 anos) obesos (IMC = 34,48±3,88 kg/m²) púberes (estágio 3 e 4) participaram de 12 semanas de intervenção multidisciplinar. Os adolescentes foram alocados aleatoriamente em dois grupos experimentais: treinamento de alta intensidade (TAI) (n=20) - intensidade correspondente ao limiar ventilatório I (LVI); e treinamento de baixa intensidade (TBI) (n=22) - 20% abaixo do LVI. As sessões de exercício foram isocalóricas (350 kcal). Todos os voluntários receberam acompanhamento clínico, nutricional e psicológico. A massa corporal (kg), estatura (cm) e dobras cutâneas (mm) foram mensuradas. O percentual de gordura foi estimado por meio da equação de Slaughter, em seguida, a massa magra e massa gorda foram estimadas. Após 12 semanas de intervenção foram verificadas reduções na massa corporal, IMC e adiposidade em ambos os grupos (p<0,001), bem como elevação da massa magra dos adolescentes (p<0,001). No presente estudo, a intervenção multidisciplinar se mostrou efetiva na modulação da composição corporal e da adiposidade dos adolescentes obesos. Entretanto, tais resultados parecem ser independentes da intensidade de treinamento aeróbio a qual os grupos foram submetidos.

Composição corporal; Obesidade; Treinamento aeróbio

ORIGINAL ARTICLE

Efeitos de diferentes intensidades de treinamento aeróbio sobre a composição corporal em adolescentes obesos

Effects of different intensities of aerobic training on body composition in obese adolescents

Priscyla Praxedes Gomes^I; Humberto José Gomes da Silva^I; Camila Tenório Calazans de Lira^I; Mara Cristina Lofrano-Prado^II; Wagner Luiz do Prado^I

^IUniversidade de Pernambuco. Escola Superior de Educação Física. Recife, PE. Brasil

^IIUniversidade de Pernambuco. Grupo de Estudos em Nutrição e Exercício. Recife, PE. Brasil

^{Endereço para correspondência}

RESUMO

O objetivo do presente estudo foi verificar os efeitos de diferentes intensidades de treinamento físico aeróbio sobre a composição corporal de adolescentes obesos submetidos à intervenção multidisciplinar. O estudo caracterizou-se como ensaio clínico aleatorizado. Quarenta e dois adolescentes (13 a 17 anos) obesos (IMC = 34,48±3,88 kg/m²) púberes (estágio 3 e 4) participaram de 12 semanas de intervenção multidisciplinar. Os adolescentes foram alocados aleatoriamente em dois grupos experimentais: treinamento de alta intensidade (TAI) (n=20) – intensidade correspondente ao limiar ventilatório I (LVI); e treinamento de baixa intensidade (TBI) (n=22) - 20% abaixo do LVI. As sessões de exercício foram isocalóricas (350 kcal). Todos os voluntários receberam acompanhamento clínico, nutricional e psicológico. A massa corporal (kg), estatura (cm) e dobras cutâneas (mm) foram mensuradas. O percentual de gordura foi estimado por meio da equação de Slaughter, em seguida, a massa magra e massa gorda foram estimadas. Após 12 semanas de intervenção foram verificadas reduções na massa corporal, IMC e adiposidade em ambos os grupos (p<0,001), bem como elevação da massa magra dos adolescentes (p<0,001). No presente estudo, a intervenção multidisciplinar se mostrou efetiva na modulação da composição corporal e da adiposidade dos adolescentes obesos. Entretanto, tais resultados parecem ser independentes da intensidade de treinamento aeróbio a qual os grupos foram submetidos.

Palavras-chave: Composição corporal; Obesidade; Treinamento aeróbio.

ABSTRACT

This randomized clinical trial aimed to verify the effects of different aerobic training intensities on body composition in obese adolescents submitted to a 12-week multidisciplinary intervention. Participants were 42 obese and pubscent adolescents (BMI = 34.48 ± 3.88 kg/m2; aged 13-17 years). The adolescents were randomized into two experimental groups: high intensity training (HIT) (n=20) – corresponding to the ventilatory threshold I (LVI); and low intensity training (LIT) (n=22) – 20% below LVI. Exercise sessions were isocaloric (350 kcal). All participants received nutritional, psychological and clinical follow-up. Body mass (kg), height (cm) and skinfold thickness (mm) were measured. Body fat (%) was estimated using the Slaughter equation, followed by the calculation of lean mass and fat mass. After the 12-week intervention, we observed a decrease in body weight, BMI and body fat in both groups (p<0.001), as well as an increase in lean body mass of the adolescents (p <0.001). In this study, the multidisciplinary intervention was effective to modulate body composition and adiposity among obese adolescents. However, the results seem to be independent of aerobic training intensities.

Key words: Aerobic training; Body composition; Obesity.

INTRODUÇÃO

A obesidade é uma doença crônica caracterizada pelo acúmulo excessivo de gordura corporal em decorrência de um balanço energético positivo crônico¹, sua etiologia está associada à redução dos níveis de atividade física e ingestão de alimentos de alta densidade energética². No Brasil, a obesidade acomete cerca de 14% dos adolescentes, e ao contrário do observado em décadas anteriores, atualmente, verifica-se uma manutenção da prevalência de obesidade³.

O excesso de adiposidade é responsável pelo aumento na concentração circulante de diferentes marcadores inflamatórios, especialmente, os produzidos pelo tecido adiposo, denominados de adipocina⁴. Este estado de inflamação crônica subclínica verificado em obesos, está diretamente associado a várias desordens metabólicas, tais como, resistência à ação da insulina, diminuição da tolerância à glicose, hipertrigliceridemia, hipercolesterolemia com concomitante redução da lipoproteína de alta densidade (HDL) e alterações nos níveis pressóricos⁵.

Desta forma, o monitoramento da composição corporal durante a puberdade é de essencial importância, visto que, durante este período do desenvolvimento, a composição corporal é um potente preditor da massa corporal na fase adulta, adicionalmente, alguns aspectos da composição corporal, durante a puberdade, são fatores de risco para o desenvolvimento de doenças cardiovasculares, diabetes mellitus e osteoporose. Com isso, torna-se importante o tratamento precoce da obesidade, evitando que esses adolescentes se tornem adultos obesos⁶. Neste sentido, postula-se que programas multidisciplinares compostos por orientação nutricional, exercício físico e acompanhamento psicológico sejam os mais indicados para o tratamento da obesidade, sendo mais efetivos em crianças e adolescentes do que em adultos^6,7.

O exercício físico, independente da intensidade que é realizado, é eficiente na redução da adiposidade corporal, entretanto, estudos prévios não apresentam uma padronização quanto à prescrição da intensidade do esforço (percentual da frequência cardíaca, consumo máximo de oxigênio ou ainda a velocidade aeróbica máxima), o que dificulta a comparação entre os resultados^8,9. Portanto, o objetivo do presente estudo foi verificar os efeitos de diferentes intensidades de treinamento aeróbio sobre a composição corporal de adolescentes obesos submetidos à intervenção multidisciplinar.

PROCEDIMENTOS METODOLÓGICOS

Este estudo caracteriza-se como ensaio clínico aleatorizado com delineamento longitudinal. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética da Universidade de Pernambuco (154/09). Todos os responsáveis assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido.

Após divulgação em rádio, televisão e jornais locais, 229 adolescentes de ambos os gêneros se voluntariaram para participar do estudo, entretanto 187 não atenderam aos critérios inclusão: Ter idade entre 13 e 17 anos, massa corporal até 120 kg, índice de massa corporal (IMC) acima do percentil 95, de acordo com os critérios do Centers for Disease Control and Prevention (CDC)¹⁰, estágio maturacional púbere (estágio 3 e 4) de acordo com os critérios de Tanner (1976)¹¹ e motivação intrínseca para participar de um programa multidisciplinar em longo prazo (avaliada por uma psicóloga). Ao final, quarenta e dois voluntários (13 meninos e 29 meninas) atenderam aos critérios e foram incluídos no estudo. Após as avaliações basais, os participantes foram aleatoriamente (utilizando-se o método coinfliping) alocados no grupo treinamento de alta intensidade (TAI) (n=20) ou grupo treinamento de baixa intensidade (TBI) (N=22). Todos os adolescentes receberam a mesma intervenção nutricional, psicológica e clínica. Os critérios de exclusão adotados foram gravidez durante o tratamento e frequência inferior a 75% a qualquer uma das intervenções (física, nutricional, clínica ou psicológica) (Figura 1).

Intervenção Clínica

A partir da primeira consulta com a endocrinologista responsável pelo projeto, os adolescentes receberam acompanhamento clínico mensal. Durante as consultas recebiam orientações sobre mudanças no estilo de vida e acompanhamento da evolução clínica dos voluntários. Não houve prescrição de nenhum tipo de medicação.

Intervenção Nutricional

A intervenção nutricional foi composta por encontros em grupos (aproximadamente 09 adolescentes), uma vez por semana, com duração de uma hora. As atividades sempre foram desenvolvidas e supervisionadas pela nutricionista do grupo. Durante os encontros, eram abordados temas como pirâmide alimentar, fastfood, rotulagem nutricional, dietas da moda, nutrição na promoção de saúde, tipos de gordura (trans, saturada e insaturada), produtos diet e light, comportamento em ocasiões especiais (festas, aniversários, eventos sociais). Não foi prescrita nenhuma dieta individualizada.

Intervenção Psicológica

Foram realizados atendimentos psicológicos em grupos (aproximadamente 09 adolescentes), uma vez por semana, durante 1 hora, conduzidos pela psicóloga do grupo. Nessas sessões, foram realizadas dinâmicas para se abordar temas como emoções (sentimentos), autoestima, imagem corporal, preconceito, transtornos alimentares, dificuldades, questões familiares, bem como questões que pudessem surgir no grupo. Além disso, a psicóloga ficava à disposição dos voluntários para apoio e acolhimento, se necessário.

Treinamento Aeróbio

Os participantes de ambos os grupos (TAI e TBI) realizaram treinamento aeróbio individualizado em esteira rolante, três vezes por semanas, sob a supervisão de um profissional de Educação Física. Os voluntários do TAI treinaram em intensidade correspondente ao limiar ventilatório I (LVI), e os do TBI exercitaram-se em intensidade 20% abaixo do LVI. Para ambos os grupos, as sessões foram isocalóricas, com o gasto energético fixado em 350 kcal/sessão, estimado por calorimetria indireta. Uma vez que cada voluntário treinava em uma carga específica, a duração das sessões diferiu entre os sujeitos, para garantir que o gasto energético pré-fixado fosse atingido; a duração de cada sessão foi determinada considerando-se que para cada litro de oxigênio consumido (VO₂), 4,96 kcal de energia era liberado, baseado no equivalente metabólico da tarefa (MET), conforme a seguir:

Duração da sessão de exercício (min.) = 350 kcal / (VO₂ na carga*1MET)

Mensuração

Todos os voluntários foram submetidos ao mesmo protocolo de avaliações, antes (pré) e após 12 semanas (pós) de intervenção multidisciplinar. As medidas eram realizadas sempre no mesmo período do dia, com o objetivo de se minimizar quaisquer variações circadianas nas variáveis analisadas.

Medidas Antropométricas e Composição Corporal

As medidas de massa corporal (MC), estatura e circunferência de cintura (CC) foram realizadas em uma balança Filizola® com precisão de 0,1 kg, um estadiômetro de madeira com precisão de 0,1 cm e fita métrica inextensível com precisão de 0,1 cm. Em seguida, foi calculado o índice de massa corporal (IMC), dividindo-se a massa corporal (kg) pelo quadrado da estatura (m²).

As dobras cutâneas tricipital (TR) e subescapular (SE) foram mensuradas com um adipômetro de marca Lange® com resolução de 1mm. A dobra cutânea TR, foi medida na face posterior do braço direito, no sentido longitudinal, no ponto médio do processo acromial da escápula e o processo olecraniano da ulna. A dobra cutânea SE seguiu o sentido diagonal (45º) do ângulo inferior da escapula direita. A padronização seguiu as recomendações propostas por Petroski et al.¹². Duas medidas foram realizadas em forma de circuito, em seguida, a média foi calculada. O percentual de gordura (%G) foi estimado por meio da equação de Slaughter et al.¹³, específica para cada gênero.

Consumo de Oxigênio e Determinação do Limiar Ventilatório

O VO₂ foi determinado por meio de análise direta de gases, utilizando-se um analisador metabólico de circuito aberto (Cortex Biophysik Metalyzer IIB, Germany), durante teste contínuo e incremental em esteira rolante (Inbrasport Super ATL, Brazil). Após aquecimento de 3 minutos a 3 km/h, a velocidade era acrescida em 1 km/h a cada minuto, até a exaustão voluntária, ou quando a escala de Borg e o quociente respiratório apresentassem valores superiores a 18 e 1,15, respectivamente. A inclinação foi mantida constante em 1% durante todo o teste. O maior VO₂ obtido antes da interrupção do teste foi considerado como consumo de pico de oxigênio (VO_2pico). Antes de cada teste, os instrumentos eram calibrados para a mistura de gases (O₂ = 12,2 e CO₂ = 4,8 – White Martins) e volume (3L CardioequipoSyringe, Brazil), seguindo-se todas as instruções do fabricante.

O LVI foi determinado por meio de inspeção visual por dois pesquisadores independentes, como o ponto de quebra de linearidade entre a produção de dióxido de carbono (CO₂) e o VO₂ (V-slope); ponto no qual a curva do equivalente ventilatório de oxigênio (VE/VO₂) e a fração expirada de CO₂ (P_ETCO₂) atingiram seus menores valores, imediatamente antes do aumento dos respectivos equivalentes¹⁴.

Análise Estatística

Os dados foram submetidos ao teste de normalidade de Shapiro Wilk. ANOVA two-way para medidas repetidas com post hoc de Fisher foi adotada para verificar possíveis efeitos entre os grupos (TBI e TAI) e momentos (pré e pós). Os valores são apresentados em média + DP e delta de variação percentual [Δ%= (medida pós-medida pré)/medida pré*100)]. A análise estatística foi realizada utilizando-se o Software Statistica 7. O nível de significância foi fixado em p<0,05. O delineamento amostral foi baseado em estudos prévios, considerando-se um erro estimado de 0,40, erro alfa de 0,05 e beta de 0,80. Desta forma, a amostra mínima necessária foi determinada em 16 voluntários por grupo.

RESULTADOS

A amostra foi composta por 42 adolescentes (13 meninos e 29 meninas; 15,4±1,5 anos; 34,4±4,3 kg/m²), entretanto, durante a intervenção, sete voluntários foram excluídos, dos quais, três do TAI (um por problemas ortopédicos e dois por aderência inferior a 75%) e quatro do TBI (aderência inferior a 75%). Após 12 semanas de tratamento, verificou-se uma adesão de 85% para o TAI (06 meninos e 11 meninas) e de 81% (11 meninas e 07 meninos) para o TBI, sem diferenças entre os grupos. As sessões de TBI foram mais longas (57,1 ± 11,71 min) do que TAI (40,7 ± 8,71 min) (p<0,000), sem diferenças no gasto energético (350 kcal).

As características antropométricas e da composição corporal dos voluntários são apresentadas na Tabela 1. Após 12 semanas de intervenção, foram verificadas reduções na massa corporal, IMC e adiposidade, bem como elevação da massa magra em ambos os grupos (p<0,001). A variação percentual da massa gorda foi de -27,31% para o TBI e de -20,57% para o TAI (figura 2), e de massa magra de 30,3 % no TBI e 16,3 % no TAI (figura 2). Vale ressaltar que, em nenhum dos momentos analisados foram verificadas diferenças entre os grupos experimentais.

DISCUSSÃO

Estudos relacionados à composição corporal são importantes no tratamento e controle da obesidade, visto que o excesso de gordura corporal tem associação com diferentes doenças metabólicas (dislipidemia, resistência à ação da insulina, diabetes mellitus) e crônicas não transmissíveis (hipertensão arterial, Insuficiência renal, arteriosclerose)^15,16. Desta forma, o principal achado do presente estudo é que tanto o treinamento aeróbio de alta intensidade quanto o de baixa intensidade promovem alterações benéficas na composição corporal de adolescentes obesos.

Assim como no presente estudo, Lazzer et al.¹⁷, após submeteram 24 adolescentes obesos a três semanas de treinamento aeróbio, em intensidades correspondentes a 40% e 70% do VO_2max, com gasto energético fixado em 20 kJ/kg de massa magra, verificaram redução na massa gorda em ambos os grupos, sem diferenças entre as intensidades, resultado semelhante foi verificado, também, em adultos com sobrepeso submetidos a três semanas de treinamento aeróbio de alta intensidade e baixa duração, e moderada intensidade e moderada duração, com um gasto fixado em 23 kcal/kg¹⁸.

Em condições metabólicas normais, um estado de balanço energético negativo crônico induzido por redução na ingestão alimentar ou elevação do gasto energético, acarreta em redução da massa corporal¹⁹, e quanto maior o déficit energético maior a redução na adiposidade corporal²⁰, ou seja, em situações em que o déficit calórico for igual, as alterações na composição corporal serão semelhantes, independente da intensidade do exercício.

Indivíduos adultos quando submetidos a intervenções para redução ponderal, geralmente, apresentam redução de massa adiposa com concomitante redução também de massa magra^21,22, entretanto, em adolescentes, a redução da adiposidade corporal, advinda de intervenções com déficit energético moderado (<1.000kcal/dia), nem sempre, vem acompanhada por redução na massa magra^23,24.

Neste sentido, um estudo realizado por Prado et al.¹⁵, com o objetivo de verificar os efeitos da terapia multidisciplinar em longo prazo ( 12 e 24 semanas) sobre o comportamento alimentar de 62 adolescentes obesos, verificou um aumento da massa magra (em meninos e meninas) após 12 e 24 semanas de treinamento aeróbio moderado (50% a 70% do consumo de máximo de oxigênio). Neste mesmo sentido, Stella et al.²⁵ reportaram aumento da massa magra em adolescentes obesas submetidas a treinamento aeróbio de alta intensidade. Vale ressaltar que tais estudos utilizaram métodos precisos para estimava da composição corporal, como o DEXA e plestimografia.

Uma vez que a adolescência é uma fase altamente anabólica, devido especialmente à grande concentração circulante de hormônios anabólicos, tais como hormônio do crescimento (GH) e testosterona²⁶, dessa forma, especulamos que as sessões de exercício, mesmo com predominância aeróbia, tenham ocasionado estímulo suficiente para ocasionar hipertrofia muscular nos adolescentes. Infelizmente, não existem estudos na literatura que possam suportar esta hipótese, sendo necessários estudos futuros que possam comprovar, ou não, nossa hipótese. Entretanto, no presente estudo, não houve controle da ingestão alimentar dos adolescentes, o que pode ter influenciado na grande magnitude de elevação da massa magra quando comparada aos demais estudos.

Vale ressaltar que, mesmo os adolescentes permanecendo obesos, após as 12 semanas de intervenção, as modificações na composição corporal são clinicamente relevantes, visto que mesmo pequenas modificações na massa corporal são eficientes para o controle da pressão arterial sistólica e diastólica, colesterol total e triglicérides²⁷, adicionalmente, a elevação da massa magra está associada à elevação da taxa metabólica de repouso²⁸, o que pode ser considerado como um preditor da manutenção da massa corporal em longo prazo²⁹.

Uma das limitações do nosso estudo foi à ausência de medidas mais precisas da composição corporal (DEXA), visto que, a literatura indica o DEXA como uma ferramenta mais eficaz para estimar o percentual de gordura para indivíduos obesos, portanto, as interpretações não podem ser generalizadas. Tornando-se importantes futuros estudos com dados mais precisos para a determinada amostra.

Por outro lado, o ponto forte do presente estudo é que as intensidades de treinamento foram baseadas no limiar anaeróbio, que é considerado, hoje em dia, a melhor variável para prescrição e controle da sobrecarga metabólica, a qual o organismo é submetido, minimizando diferenças individuais, comumente observadas quanto à intensidade do esforço é relativa pelo VO_2max ³⁰.

Por fim, vale ressaltar que, uma vez que os adolescentes foram submetidos à intervenção multidisciplinar, os resultados aqui reportados não podem ser atribuídos exclusivamente ao treinamento aeróbio, as contribuições das demais intervenções devem ser consideradas na interpretação dos dados.

CONCLUSÃO

Os resultados do presente estudo demonstraram que, o treinamento aeróbio, independente da intensidade em que é realizado, é capaz de promover alterações positivas na composição corporal de adolescentes obesos submetidos à intervenção multidisciplinar, não apenas reduzindo a adiposidade corporal, mas também auxiliando na manutenção e elevação da massa magra nesta população.

Agradecimentos:

Os autores agradecem ao CNPq e a FACEPE pelo apoio financeiro para a realização deste trabalho. Agradecemos especialmente aos voluntários e seus familiares

Recebido em 16/08/12

Revisado em 03/10/12

Aprovado em 24/02/13

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  18 Jul 2013
• Data do Fascículo
  Out 2013

Histórico

• Recebido
  16 Ago 2012
• Aceito
  24 Fev 2013
• Revisado
  03 Out 2012