Correlação entre o índice de massa corporal e intensidade da dor articular com o desempenho da marcha em indivíduos com osteoartrite

resumo

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS:

Indivíduos com osteoartrite (OA) frequentemente apresentam dor articular e sobrepeso ou obesidade. Assim, o objetivo deste estudo foi observar se existe correlação entre o índice de massa corporal e a intensidade da dor articular com o desempenho da marcha em indivíduos com OA.

MÉTODOS:

Estudo de corte transversal, que avaliou 60 indivíduos, sendo 30 com diagnóstico clínico de osteoartrite de joelho e 30 sem a doença, de ambos os sexos e com faixa etária entre 50 e 82 anos. A intensidade da dor articular foi avaliada pela Escala Analógica Visual, as tarefas funcionais relacionadas à marcha pelo Dynamic Gait Index e a mobilidade funcional pelo teste Timed Up and Go.

RESULTADOS:

Houve correlação entre o sobrepeso/obesidade e níveis elevados de intensidade da dor articular (p=0,018), com um pior desempenho nas tarefas funcionais relacionadas à marcha (p=0,000) e com menor mobilidade funcional (p=0,034) apenas para os indivíduos com OA. Os níveis elevados de intensidade de dor articular também mostraram correlação com um pior desempenho nas tarefas funcionais relacionadas à marcha (p=0,000) no grupo com OA, e ainda, com uma menor mobilidade funcional no grupo com OA (p=0,001) e também no grupo de indivíduos sem a doença (p=0,032).

CONCLUSÃO:

Este estudo identificou correlação entre o sobrepeso/obesidade com níveis elevados de intensidade da dor articular e com um pior desempenho na marcha nos indivíduos com OA. Os elevados níveis de intensidade da dor também mostraram correlação com pior desempenho na marcha nos indivíduos com OA.

Descritores
Acidentes por quedas; Artralgia; Caminhada; Envelhecimento; Osteoartrite do Joelho; Sobrepeso

ABSTRACT

BACKGROUND AND OBJECTIVES:

Individuals with osteoarthritis (OA) often have joint pain and are overweight or obese. Thus, the objective of this study was to observe whether there is correlation between body mass index and joint pain intensity with gait performance in individuals with OA.

METHODS:

Cross-sectional study, which evaluated 60 volunteers, being 30 with clinical diagnosis of knee osteoarthritis and 30 without the disease, of both sexes and aged between 50-82 years. Joint pain intensity was assessed using the Visual Analog Scale, gait-related functional tasks using the Dynamic Gait Index, and the functional mobility using the Timed Up and Go test.

RESULTS:

There was a correlation between overweight/obesity and high levels of joint pain intensity (p=0.018), with worse performance in gait-related functional tasks (p=0.000) and with worse functional mobility (p=0.034) only for the individuals with OA. High levels of joint pain intensity also correlated with worse performance in the gait-related functional tasks (p=0.000) in the OA group, and also with worse functional mobility in the OA group (p=0.001) and also in the group of individuals without the disease (p=0.032).

CONCLUSION:

This study identified a correlation between overweight/obesity and high levels of joint pain intensity and worse gait performance in individuals with osteoarthritis. High levels of pain intensity also correlated with worse gait performance in individuals with OA.

Keywords
Accidental falls; Aging; Arthralgia; Knee Osteoarthritis; Overweight; Walking

DESTAQUES

• O índice de massa corporal elevado apresentou correlação com a presença de dor e com o menor desempenho na marcha nos indivíduos com osteoartrite

• A intensidade elevada da dor apresentou correlação com menor desempenho na marcha nos indivíduos com osteoartrite

• Os indivíduos idosos e com osteoartrite apresentaram a intensidade da dor mais elevada e o pior desempenho na marcha neste estudo

DESTAQUES

• O índice de massa corporal elevado apresentou correlação com a presença de dor e com o menor desempenho na marcha nos indivíduos com osteoartrite

• A intensidade elevada da dor apresentou correlação com menor desempenho na marcha nos indivíduos com osteoartrite

• Os indivíduos idosos e com osteoartrite apresentaram a intensidade da dor mais elevada e o pior desempenho na marcha neste estudo

INTRODUÇÃO

A osteoartrite (OA) é uma doença degenerativa, geralmente, insidiosa e lenta, que afeta tipicamente as articulações das mãos, coluna vertebral, quadris e os joelhos. Pode-se considerar que esta afecção acomete os indivíduos de forma multidimensional, envolvendo desde estruturas do sistema ósseo e articular, até as relações sociais, pois causa diversas limitações funcionais. A OA tem sido mais prevalente a partir da meia-idade e de predominância equivalente entre os sexos, apesar de maior prevalência em mulheres após a menopausa¹.

A OA está entre as três principais doenças entre os segurados beneficiados no programa social de previdência social no Brasil, ficando atrás apenas das doenças cardiovasculares e neurológicas². Para fins clínicos, a OA pode ser classificada em primária ou secundária. A OA primária tem causa incerta, geralmente relacionada ao envelhecimento ou à sobrecarga mecânica presentes nas articulações, quando há desgaste dessa cartilagem articular, havendo ou não associação com fatores genéticos. A OA secundária deve-se a presença de doença ou afecção que corrobore com as condições osteoarticulares, como, por exemplo, traumas intra-articulares, infecções articulares, doenças inflamatórias, ou as sequelas dessas doenças, como a febre Chikungunya, doenças metabólicas, ou hemorrágicas, que desencadeiam o processo osteoartrósico³-⁵.

Além desses aspectos, a obesidade contribui bastante para iniciar o processo de lesão nos diferentes componentes anatômicos das articulações. Já é bem estabelecido na literatura que a sinóvia, o osso e a cartilagem articular são os três principais tecidos atingidos pelos mecanismos fisiopatológicos da OA⁶. É valido destacar que a obesidade é o fator de risco mais significativo e previsível para o desenvolvimento da OA, seu papel na gênese e no agravamento da lesão é baseado no fato de que, o aumento do peso corporal causa uma importante sobrecarga mecânica sobre as articulações, nas cartilagens articulares e no osso subcondral, sobretudo, nas articulações dos membros inferiores⁷-⁹.

A OA impacta a funcionalidade das articulações dos membros inferiores, em especial, nos joelhos e quadris, repercutindo negativamente sobre o desempenho funcional dos indivíduos acometidos por essa doença, sobretudo, na marcha. A dor na articulação afetada, agravada na movimentação e aliviada no repouso; a rigidez articular, principalmente matinal; a presença de edemas e deformidades, além de gerar insegurança na transposição dos obstáculos, ainda prejudicam a movimentação desses indivíduos nas atividades de vida diária, aumentando o risco de quedas e de morbimortalidades relacionadas às quedas em indivíduos com OA¹⁰-¹³.

Diante das dificuldades funcionais para caminhar enfrentadas pelos indivíduos com OA, sobretudo em idosos com OA frequentemente, mensuradas pelo Timed Up and Go (TUG)¹⁴-¹⁶, e da escassez de estudos que avaliaram a marcha dessa população usando instrumentos que analisassem condições e situações reais do cotidiano desses indivíduos, como a marcha realizada com dupla tarefa, justifica-se a condução deste estudo. Assim, o objetivo primário deste estudo foi observar se existe correlação entre o índice de massa corporal (IMC) e a intensidade da dor articular com o desempenho da marcha em indivíduos com OA. O objetivo secundário foi comparar a intensidade da dor articular e o desempenho da marcha entre indivíduos com e sem a OA, de acordo com a faixa etária.

MÉTODOS

Estudo de corte transversal, investigatório e descritivo, redigido conforme as recomendações do Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE), para condução de estudos observacionais¹⁷-¹⁹.

Inicialmente, foi realizado um levantamento junto a secretaria de saúde do município de Serra Talhada, Pernambuco, Brasil, para identificar quantos indivíduos com OA constavam nos registros das Unidades Básicas de Saúde (UBS) colaboradoras do estudo, sendo informado que 73 indivíduos com OA eram assistidos por essas UBS. Com auxílio de agentes comunitários de saúde, que conduziram os pesquisadores aos domicílios dos voluntários, a fim de esclarecer aos mesmos sobre características do estudo e convidá-los a participar da pesquisa, desde que se enquadrassem aos critérios de elegibilidade. Para o grupo controle, foram convidadas outras 30 pessoas, cadastradas nos registros das UBS sem relato nem queixa de OA, com idade e sexo pareadas ao grupo de indivíduos com OA.

Os critérios de inclusão foram: faixa etária entre 50 e 85 anos, realizar a marcha independente sem a necessidade de dispositivos de auxílio, e estar assistido por alguma UBS colaboradora deste estudo. Foram excluídos os que apresentavam outras doenças, sejam elas de qualquer origem, ortopédica, reumatológica, ou neurológica, indivíduos com o histórico de infecção pela febre Chikungunya e com qualquer tipo de diabetes mellitus também foram excluídos. Os que se enquadraram aos critérios de elegibilidade, e aceitaram participar deste estudo, assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE).

Para a definição da variável do desfecho: presença/ausência de OA foram consultados os seus prontuários em cada UBS. Neles apesar de haver exame radiografia dos voluntários com OA e o diagnóstico clínico, fornecido pelo médico, não havia as informações sobre os graus de comprometimento articular. No entanto, para todo os demais critérios de elegibilidade as informações constavam nos prontuários, e/ou foram confirmadas pelos voluntários, ou pelo responsável/acompanhante, esse último item foi usado, exclusivamente, para os voluntários idosos.

Coleta de dados

As avaliações foram realizadas em salas reservadas das UBS. A avaliação foi iniciada pelos dados pessoais dos voluntários, por meio da ficha de avaliação padronizada, que continha as seguintes informações: nome, idade, sexo, histórico de quedas nos últimos seis meses registrado no prontuário e, exclusivamente para o grupo com OA qual(is) a(s) articulação(ões) acometida(s). Além desses dados, também foram mensurados altura, peso e o IMC de cada voluntário.

Incialmente, os pesquisadores explicaram individualmente a cada voluntário o objetivo do estudo e esclareceram como a avaliação da intensidade da dor articular ocorreria, feito isso, a Escala Analógica Visual (EAV) foi apresentada aos voluntários. A escala consiste em uma linha horizontal cujas extremidades estão definidas pelos seguintes termos: “nenhuma dor” e “dor incapacitante” ²⁰. A mensuração da dor foi feita durante os testes para avaliação da marcha. Foi avaliada a intensidade de dor articular do joelho e quadril na EAV²¹, e quando os voluntários não tinham mais dúvidas, iniciaram-se as orientações para avaliação da marcha.

Os pesquisadores explicaram e demonstraram individualmente a cada voluntário todos os procedimentos e como ocorreriam as duas avaliações da marcha. Quando não havia mais dúvidas, iniciaram-se as avaliações.

A avaliação das tarefas funcionais relacionadas à marcha foi realizada pelo instrumento Dynamic Gait Index (DGI), validado para população brasileira²², e constituído por oito tarefas que envolvem a avaliação da marcha em superfície plana, mudanças na velocidade da marcha, marcha com movimentos horizontais e verticais da cabeça, andar e passar por cima e contornar obstáculos, girar sobre o seu próprio eixo e subir e descer escadas. O DGI possui 4 opções de respostas (normal, leve, moderado ou grave), que devem ser empregadas em cada uma das oito tarefas, de acordo com o desempenho do voluntário nos testes, perfazendo uma pontuação entre 0-24, de modo que, quanto maior o escore obtido pelo voluntário, melhor o seu desempenho nas tarefas funcionais relacionadas à marcha.

Em seguida, a mobilidade funcional dos voluntários foi avaliada pelo TUG. Um cronômetro digital foi utilizado para registrar os valores. A variável é numérica, contínua, registrada em segundos, pelo tempo gasto para a realização do teste: levantar da cadeira inicial, sem apoios para os braços, caminhar em direção a uma outra cadeira, localizada a uma distância de três metros, dar a volta em torno dessa cadeira, e retornar e sentar na cadeira inicial, realizando todo esse percurso em sua velocidade normal e com os pés descalços²³,²⁴.

Este estudo foi avaliado e aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Faculdade de Integração do Sertão, de acordo com o Número de Parecer nº: 4.900.609 e número de CAAE: 39017420.6.0000.8267.

Análise estatística

Os dois valores atribuídos pelo voluntário sobre à intensidade da sua dor articular no quadril e joelho foram convertidos em uma única média aritmética de dor do voluntário. Além disso, para identificar a intensidade da dor articular e o desempenho da amostra de acordo com a faixa etária, os grupos foram divididos da seguinte forma: com até 59 anos e ≥ 60 anos.

Os dados das avaliações foram registrados nas fichas de coleta de dados e transferidos para uma planilha no programa Microsoft Excel 2010. Para controle dos erros de digitação a transferência foi realizada por dois pesquisadores independentes (double data entry)²⁵-²⁷. A análise dos dados foi realizada pelo Software Statistical Package for the Social Sciences (SPSS), versão 20, adotando o nível de significância estatística de 5%.

Para testar a normalidade das variáveis quantitativas, usou-se o teste de Kolmogorov-Smirnov. Na comparação das médias entre dois grupos foi utilizado o teste de Mann-Whitney para os casos de não normalidade dos dados e o teste t de Student para os casos compatíveis com distribuição normal. Para as variáveis dicotômicas foi utilizado o teste de independência Qui-quadrado de Pearson ou Exato de Fisher, quando necessário.

Foi calculado o coeficiente de correlação linear de Pearson entre o IMC com a intensidade da dor articular e com o desempenho dos voluntários no DGI e TUG e, ainda, entre a intensidade da dor articular com o desempenho dos voluntários no DGI e TUG. A interpretação do tamanho do coeficiente de correlação adotado neste estudo foi: 0-0,29 para correlação insignificante, entre 0,30-0,49 para correlação baixa, entre 0,50-0,69 para correlação moderada, entre 0,70-0,89 para correlação forte e entre 0,90-1 para correlação muito forte²⁸. Foi ajustado ainda um modelo de regressão linear múltipla entre o IMC, intensidade da dor e idade com o desempenho da marcha no TUG e DGI.

RESULTADOS

A amostra deste estudo foi composta por indivíduos de ambos os sexos e com faixa etária entre 50 e 82 anos, pareados por sexo e faixa etária, sendo uma amostra por conveniência. Trinta voluntários apresentavam OA e 30 não apresentavam a doença.

Os dados da caracterização da amostra encontram-se na tabela 1. O grupo com OA deste estudo apresentou maior intensidade da dor articular, comparado àqueles sem OA, apresentando diferenças significativas (p= 0,000), conforme a tabela 2.

Tabela 1
Caracterização da amostra.

	Com OA (n= 30)		Sem OA (n= 30)		Valor de p
	Média ± DP	n (%)	Média ± DP	n (%)
Sexo
Feminino		21 (70)		21 (70)	1,000a
Masculino		09 (30)		09 (30)
Idade (anos)	59,7±1,54		59,5±1,57		0,912b
Peso (kg)	79,5±2,00		73,1±2,20		0,055b
Altura (m)	1,64±1,90		1,67±1,76		0,123b
IMC	29,7±0,70		25,8±0,61		0,000b
Histórico de quedas:
Sim		09 (30)		03 (10)	0,052c
Não		21 (70)		27 (90)
Articulações com osteoartrite
Joelho		28 (93,3)
Quadril e joelho		02 (6,7)

OA = osteoartrite; IMC = índice de massa corporal; DP = Desvio padrão;
• ^a
  = teste Qui-quadrado de Pearson;
• ^b
  = teste t de Student;
• ^c
  = teste Exato de Fisher.

Tabela 2
Valores da média e desvio padrão da intensidade da dor articular, das tarefas funcionais relacionadas à marcha e da mobilidade funcional nos indivíduos com e sem osteoartrite.

	Com OA (n= 30)	Sem OA (n= 30)	Valor de p
	Média ± DP	Média ± DP
Intensidade da dor articular	5,67 ± 0,35	2,52 ± 0,21	0,000a
Tarefas funcionais relacionadas à marcha	17,6 ± 0,99	22,3 ± 0,53	0,001a
Mobilidade funcional	28,6 ± 3,15	16,8 ± 0,83	0,000a

OA = osteoartrite; DP = Desvio padrão;
• ^a
  = teste de Mann-Whitney.

Os voluntários com OA também apresentaram pior desempenho nas tarefas funcionais relacionadas à marcha e menor mobilidade funcional quando comparados aos indivíduos sem OA, apresentando diferenças significativas ((p= 0,001) e (p= 0,000)), respectivamente, como mostra a tabela 2.

Houve correlação entre o sobrepeso/obesidade e os níveis elevados da dor articular (p=0,018), com um pior desempenho nas tarefas funcionais relacionadas à marcha (p<0,001) e com uma menor mobilidade funcional (p=0,034) apenas no grupo com OA (Tabela 3).

Tabela 3
Correlação entre o índice de massa corporal e a intensidade da dor articular, as tarefas funcionais relacionadas à marcha e a mobilidade funcional em indivíduos com e sem osteoartrite.

	Com OA		Sem OA
	Correlação	Valor de p	Correlação	Valor de p
Intensidade da dor articular	0,429	0,018a	0,081	0,672a
Tarefas funcionais relacionadas à marcha	-0,677	0,000a	-0,079	0,679a
Mobilidade funcional	0,389	0,034a	0,089	0,641a

OA = osteoartrite;
• ^a
  = Teste de correlação linear de Pearson.

Além disso, houve também uma correlação entre níveis elevados da dor articular e um pior desempenho nas tarefas funcionais relacionadas à marcha (p<0,001) apenas no grupo com OA. Houve também a correlação entre níveis elevados da dor articular com menor mobilidade funcional nos grupos com OA: (p=0,001) e sem OA: (p=0,032), de acordo com a tabela 4.

Tabela 4
Correlação entre a intensidade da dor articular e as tarefas funcionais relacionadas à marcha e a mobilidade funcional em indivíduos com e sem osteoartrite.

	Com OA		Sem OA
	Correlação	Valor de p	Correlação	Valor de p
Tarefas funcionais relacionadas à marcha	-0,646	0,000a	-0,296	0,112a
Mobilidade funcional	0,589	0,001a	0,392	0,032a

OA = osteoartrite;
• ^a
  Teste de Correlação de Pearson.

Quando os grupos foram divididos pela faixa etária: (com até 59 anos e com 60 anos ou mais), as diferenças significativas foram observadas em todos os desfechos analisados, e sempre com o grupo com OA apresentando maior intensidade da dor articular e os piores desempenhos na marcha, independente da faixa etária do grupo. Porém, os indivíduos com OA e com 60 anos ou mais, apresentaram a maior intensidade da dor articular e os piores desempenhos na marcha deste estudo, como demonstra a tabela 5.

Tabela 5
Valores da média e desvio padrão da intensidade da dor articular, tarefas funcionais relacionadas à marcha (DGI) e da mobilidade funcional (TUG) nos indivíduos com e sem osteoartrite com ou sem histórico de quedas.

	50-59 anos (n=36)		Valor de p	≥60 anos (n= 24)		Valor de p
	Com OA (n=18)	Sem OA (n=18)		Com OA (n=12)	Sem OA (n=12)
	Média ± DP	Média ± DP		Média ± DP	Média ± DP
Idade	54,3±0,64	54,0±0,51	0,710a	67,6±2,26	67,8±2,83	0,959a
Índice de massa corporal	28,4±0,81	25,8±0,89	0,042a	31,7±1,06	25,9±0,80	0,000a
Intensidade da dor articular	4,67±0,39	2,03±1,80	0,000b	6,67±1,72	2,49±1,41	0,000b
Tarefas funcionais relacionadas à marcha	20,6±4,36	23,6±1,13	0,000b	13,1±3,48	19,9±3,39	0,000b
Mobilidade funcional	20,1±4,79	15,0±2,08	0,022b	41,2±1,25	19,6±5,82	0,005b

OA = osteoartrite; DP = Desvio padrão;
• ^a
  = test t de Student;
• ^b
  = teste de Mann-Whitney.

Considerando os resultados da correlação entre o IMC, intensidade da dor e a idade com o desempenho na marcha pelo TUG e DGI, foram ajustados modelos de regressão linear múltipla cujos resultados estão apresentados na tabela 6.

Tabela 6
Resultados do ajuste do modelo de regressão linear múltipla entre o índice de massa corporal, intensidade da dor e idade com o desempenho da marcha no TUG e DGI.

Grupos	Variáveis	Modelo do TUG		Modelo do DGI
		Coeficiente	Valor de p	Coeficiente	Valor de p
Com OA	Intercepto	-55,435	0,001	50,528	0,000
	Idade	1,088	0,000	-0,170	0,046
	IMC	-------	------	-0,578	0,003
	Dor	3,489	0,006	-1,016	0,009
Sem OA	Intercepto	-0,185	0,969	----	----
	Idade	0,279	0,001	----	----
	IMC	---	---	----	----
	Dor	1,245	0,036	----	----

Timed Up and GoDynamic Gait Index.

DISCUSSÃO

Como observado nos resultados, a dor é um desfecho frequentemente encontrado em indivíduos com OA e apresentou maior correlação com o pior desempenho na marcha dessa população. A literatura menciona que a dor piora com os movimentos e ao final do dia, porém em estágios mais avançados da OA os indivíduos podem desenvolver dor ao repouso. A inflamação crônica da OA pode desempenhar um papel crucial no surgimento da dor e na progressão da doença, comprometendo a mobilidade e a funcionalidade dos indivíduos com OA²⁹-³¹. Os voluntários com OA avaliados neste estudo apresentaram um pior desempenho nas tarefas funcionais relacionadas à marcha e menor mobilidade funcional comparados àqueles sem OA. Esses achados corroboram os de outros estudos que avaliaram as características biomecânicas da marcha de indivíduos com OA e concluíram que esses indivíduos apresentaram alterações nos padrões cinéticos e cinemáticos da marcha e tais alterações podem comprometer o desempenho da marcha desses indivíduos³²-³⁴, o que poderia justificar o pior desempenho na marcha dos voluntários com OA neste estudo.

A OA é uma das principais causas globais de incapacidade, sendo o joelho a articulação mais frequentemente acometida³⁵. Existe uma associação comprovada entre obesidade e OA de joelho, a obesidade também tem sido sugerida como o principal fator de risco para a OA³⁵-³⁷ e, como apresentado, o sobrepeso/obesidade apresentou correlação com níveis elevados da dor articular apenas nos voluntários com OA.

O sobrepeso/obesidade tem sido associado a maior compressão tíbio-femoral absoluta, e com forças de cisalhamento durante a marcha, independentemente, da presença ou ausência da osteoartrite³⁸. O aumento da compressão articular pode comprimir as terminações nervosas, desencadeando o processo álgico nesses indivíduos, como identificado neste estudo, e contribuir para aumentar a dor e acelerar a lesão articular com a obesidade³⁸-⁴¹. É importante ressaltar ainda que os indivíduos sem OA também apresentavam sobrepeso, com média no IMC de 25,8±0,61, porém, o grupo com OA estava mais próximo da obesidade, apresentando média no IMC de 29,7±0,70, o que pode ter contribuído para os resultados encontrados.

O sobrepeso/obesidade também apresentou correlação com pior desempenho nas tarefas funcionais relacionadas à marcha e menor mobilidade funcional apenas para os indivíduos com OA.

Esse achado corrobora o de outros estudos que observaram que indivíduos obesos com OA apresentaram pior desempenho no TUG⁴²-⁴⁴. Um estudo⁴⁵ observou que o IMC elevado parece ser um fator determinante para o pior desempenho no TUG em indivíduos com OA de joelho. A obesidade está associada às alterações biomecânicas na marcha nos indivíduos com OA, por exemplo: ativações prolongadas dos músculos quadríceps e gastrocnêmio, que podem resultar em carga prolongada de contato na articulação do joelho. Além disso, os indivíduos obesos com OA apresentam aumento dos movimentos do retropé, levando a abdução do antepé durante a marcha, quando comparados àqueles com peso normal⁴⁶-⁴⁸.

Esses fatores (isolados ou combinados) podem auxiliar na compreensão da correlação encontrada entre o sobrepeso/obesidade e os piores desempenhos na marcha no grupo com OA, demonstrando como a OA associada à obesidade pode influenciar, de modo negativo, a marcha desses indivíduos.

Além do sobrepeso/obesidade, que outros fatores estão associados ao baixo desempenho na marcha nos indivíduos com OA? A literatura sugere alguns fatores, como: as compensações biomecânicas do quadril e joelho durante a marcha, o movimento de flexão do joelho excessivo durante a fase de apoio médio da marcha e a dor, como os influenciadores negativos do desempenho da marcha desses indivíduos⁴⁸-⁵⁵.

Corroborando esses dados, níveis elevados da dor articular também demonstraram correlação com um pior desempenho na marcha nos indivíduos com OA, para ambos os testes empregados. Um estudo⁵⁶ avaliou 43 sujeitos com OA e também concluiu que houve uma correlação entre os níveis elevados da dor articular e um pior desempenho no TUG. Outras investigações encontraram resultados semelhantes usando instrumentos distintos⁵⁷,⁵⁸ e sugerem que elevados níveis de intensidade da dor articular nos indivíduos com OA podem determinar um pior desempenho na marcha desses pacientes⁴¹, como identificou o presente estudo.

Apesar desses resultados, os presentes autores não encontraram na literatura estudos publicados que tenham observado a relação entre intensidade da dor articular e o desempenho da marcha em indivíduos com OA avaliados pelo DGI. O DGI trata-se de um instrumento que avalia tarefas funcionais relacionadas à marcha em condições de dupla tarefa e é validado para a população brasileira, sendo esta a principal contribuição desse estudo.

Uma correlação entre níveis elevados de dor articular e uma menor mobilidade funcional nos pacientes sem OA também foi identificada. Esse achado corrobora com os resultados do estudo⁵⁹, que compararam a marcha de 195 voluntários, 34 indivíduos saudáveis e 161 com OA e concluíram que em indivíduos saudáveis a dor está associada a reduções nos momentos articulares do joelho durante a marcha, de modo semelhante à de indivíduos com OA de joelho menos grave, o que poderia justificar a correlação observada.

Além disso, ressalta-se que os voluntários de ambos os grupos avaliados neste estudo apresentavam dor no joelho ou quadril no momento da avaliação, entretanto, a intensidade da dor era maior no grupo com OA, esse fato poderia justificar a correlação moderada encontrada entre níveis elevados de dor articular e um pior desempenho na marcha no grupo com OA, e a correlação baixa encontrada no grupo sem a doença.

Esse estudo identificou que indivíduos com OA apresentaram maior intensidade de dor articular e pior desempenho na marcha quando comparados àqueles sem a doença e, ainda, uma correlação entre sobrepeso/obesidade e níveis elevados de intensidade de dor com piores desempenhos na marcha em voluntários com média de idade de 59 anos. Entretanto, evidências sugerem que idosos obesos com OA podem apresentar repercussões na marcha ainda maiores, em virtude de alterações osteo-mio-articulares específicas do envelhecimento e que o curso natural da função do joelho pode estar associado às características do sujeito, como o IMC e a idade⁶⁰,⁶¹.

Assim, quando ambos os grupos (com e sem OA) foram divididos em: (com até 59 anos e com 60 anos ou mais), foi possível observar diferenças significativas nos três desfechos analisados: dor, TUG e DGI, sempre com os indivíduos com OA demonstrando maior nível de intensidade da dor articular e pior desempenho na marcha. O grupo com OA e 60 anos ou mais apresentou a maior intensidade de dor articular e os piores desempenhos na marcha deste estudo.

Esses achados corroboram os resultados do estudo⁶², que observou que níveis de IMC (>27kg/m²) foram associados a maior probabilidade de dor, mais acentuadamente entre os idosos com OA, como também identificou o presente estudo. No entanto, a média do IMC dos idosos com OA deste estudo foi maior (31,7kg/m²). O mesmo ocorreu na marcha, idosos com OA têm demonstrado pior desempenho na marcha, avaliados pelo TUG e por outros instrumentos⁶³-⁶⁵. Os idosos com OA sintomática do joelho parecem adaptar-se a um padrão de marcha cinemática do tornozelo, com objetivo de evitar a dor no joelho, aumentando, assim, a propulsão para frente para minimizar a carga na articulação do joelho⁶⁶.

Vale ressaltar ainda que a dor no grupo com OA e 60 anos ou mais apresentou a média (6,67±1,72) de intensidade, e a intensidade da dor em idosos tem relação com a cinesiofobia⁶⁷. Esse fato poderia elucidar o baixo escore dos idosos com OA desse estudo nas tarefas funcionais relacionadas à marcha e a menor mobilidade funcional, provavelmente pelo incômodo da sua dor ou medo dessa dor aumentar durante a marcha, pela presença da cinesiofobia, pelo medo de cair, ou por uma combinação desses aspectos. Entretanto, não foi realizada nenhuma análise nesse sentido nesse estudo, sendo essas hipóteses, que poderão ser investigadas, comprovadas, ou refutadas por estudos futuros sobre o tema.

Os indivíduos com e sem OA desse estudo relataram episódios de quedas, e a prevenção das quedas é uma medida importantíssima para se alcançar quando se trata de idosos⁶⁸, e por meio do resultado do desempenho da marcha da amostra é possível identificar o risco de quedas dos idosos de ambos os grupos. Segundo o estudo⁶⁹, o ponto de corte para risco de quedas no TUG para idosos brasileiros que vivem na comunidade é ≤12,47 segundos. Além disso, foi possível observar que os idosos sem OA deste estudo apresentavam risco de quedas, pois a média de desempenho no TUG deste grupo foi de (19,6±5,82) segundos.

Entretanto, quando se observou a média no TUG do grupo de idosos com OA, notou-se que o risco de quedas nesses indivíduos é muito maior. O ponto de corte para quedas em idosos com OA é ≤13,5 segundos⁶⁵ e o desempenho do grupo de idosos com OA deste estudo no TUG foi de (41,2±1,25) segundos, demonstrando como idosos com OA são um grupo de risco para as quedas. Esses dados fundamentam o histórico pregresso de quedas dos voluntários, relatado durante as avaliações desse estudo, conforme os dados na tabela 1.

Não foram encontrados na literatura estudos que avaliaram o risco de quedas em idosos com ou sem OA usando o DGI. No entanto, o TUG pode ser usado como um indicador de capacidade funcional e preditor de quedas em idosos⁷⁰.

O sobrepeso/obesidade e os elevados níveis de intensidade da dor articular foram preditores de um pior desempenho na marcha em indivíduos com OA. Esses desfechos devem ser considerados por fisioterapeutas para reabilitação da marcha de indivíduos com OA. A prática regular de exercício físico é capaz de reduzir significativamente a intensidade da dor articular e melhorar a mobilidade funcional de pacientes com OA⁷¹,⁷². Aconselha-se a prática de exercícios físicos que agreguem tarefas cognitivas, com graus de desafios de instabilidade de moderados a altos, e com prática semanal de duas a três horas⁷³.

A maior contribuição desse estudo foi fornecer dados de avaliação da marcha de pacientes com OA por meio do DGI, visto que esses dados não foram encontrados na literatura. O DGI é um instrumento usado mundialmente para avaliação de tarefas funcionais relacionadas à marcha, validado para população brasileira, e demonstra o desempenho da marcha em situações reais do cotidiano desses indivíduos, justificando a importância da publicação desses dados.

Como limitações desse estudo, pode-se citar que não foi possível correlacionar a marcha com os graus de comprometimento articular, uma vez que esses dados não estavam disponíveis nos prontuários dos voluntários. Esse estudo avaliou indivíduos assistidos em UBS, limitando os resultados apenas para essa população.

CONCLUSÃO

Os indivíduos com OA deste estudo apresentaram maior intensidade da dor articular e o pior desempenho na marcha quando comparados àqueles sem a doença.

Houve correlação entre sobrepeso/obesidade com níveis elevados de intensidade da dor articular e com um pior desempenho na marcha nos indivíduos com OA, e ainda, uma correlação entre níveis elevados de intensidade da dor articular com pior desempenho na marcha nos voluntários com OA.

Os voluntários com OA e com 60 anos ou mais apresentaram a maior intensidade da dor articular e os piores desempenhos na marcha deste estudo. A intensidade da dor apresentou a maior correlação com o pior desempenho na marcha nos indivíduos com OA deste estudo.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  23 Out 2023
• Data do Fascículo
  Jul-Sep 2023

Histórico

• Recebido
  26 Maio 2023
• Aceito
  14 Set 2023