Resumo em Português:

OBJETIVO: O objetivo deste estudo é investigar se há diferenças geográficas na etiologia de parkinsonismo (PA). PANORAMA: 72% dos pacientes com PA avaliados em Clínicas de Distúrbios do Movimento no hemisfério norte são diagnosticados com doença de Parkinson (DP). Dados a respeito de outras regiões não se encontram disponíveis. MÉTODOS: Nós revisamos os prontuários de todos pacientes com PA vistos na Clínica de Distúrbios de Movimentos da Universidade Federal de Minas Gerais entre Julho 1993 e outubro 1995. PA foi diagnosticado pela presença de no mínimo dois dos seguintes: tremor de repouso, bradicinesia, rigidez e instabilidade postural. As diferentes etiologias foram diagnosticadas baseadas em critérios clínicos padrões RESULTADOS: Durante o período do estudo, PA foi reconhecido em 338 indivíduos. Os seguintes diagnósticos clinícos foram feitos: DP (68,9%), PA induzido por droga (PID) (13,3%), PA vascular (4,7%), paralisia supranuclear progressiva (PSP) (2%), atrofia de múltiplos sistemas (AMS) (1,8%), outros (9,7%). Cinarizina, haloperidol e flunarizina foram as drogas mais comumente relacionadas a PID. CONCLUSÕES: À semelhança de outros estudos, DP é responsável por cerca de 70% dos casos de PA. Existem, porém, diferenças entre nossos resultados e outras séries. PID é muito mais comum na população estudada. Isso pode ser explicado por uso mais liberal de drogas antidopaminérgicas no nosso meio, sobretudo bloqueadores de canal de Calcio. A baixa frequência de AMS e PSP no nosso estudo pode refletir tempo de seguimento curto, já que muitos pacientes com diagnóstico inicial de DP posteriormente desenvolvem síndrome Parkinson-plus.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: The aim of the present study is to investigate whether there are geographic differences in the etiology of parkinsonism (PA). BACKGROUND: 72% of patients with PA evaluated at movement disorders clinics in the Northern Hemisphere are diagnosed with Parkinson's disease (PD). Data regarding other regions are not available. METHODS: We reviewed the charts of all patients with PA seen at the Federal University of Minas Gerais Movement Disorders Clinic from July 1993 through October 1995. PA was diagnosed by the presence of at least two of the following: rest tremor, bradykinesia, rigidity, and postural instability. The different etiologies were diagnosed based on standard clinical criteria RESULTS: During the period of the study, PA was recognized in 338 subjects. The following clinical diagnoses were made: PD (68.9%), drug-induced PA (DIP) (13.3%), vascular PA (4.7%), Progressive supranuclear palsy (PSP) (2%), multiple system atrophy (MSA) (1.8%), others (9.7%). Cinnarizine, haloperidol and flunarizine were the commonest drugs related to DIP. CONCLUSIONS: Similarly to other studies, PD accounts for about 70% of PA patients. However, there are differences between our results and previous series. DIP is much more common in the present series. This may be accounted for a more liberal use of antidopaminergic drugs in our environment, especially Calcium channel blockers. The lower frequency of MSA and PSP in our study may reflect a short follow-up, since many patients initially diagnosed with PD later are found to have Parkinson-plus syndromes.

Resumo em Português:

Nós avaliamos o diagnóstico inicial e final de 80 pacientes com delirium que chegaram ao Pronto Socorro do Hospital São Paulo, Universidade Federal de São Paulo, no período de 30 meses até dezembro-1991. O diagnóstico foi baseado nos critérios do DSM-IIIR. Os pacientes com história de trauma de crânio, crises epiléticas e idade inferior a 13 anos foram excluídos. Os pacientes foram subdivididos em quatro grupos etiológicos: vascular; associado ao uso de álcool; infecto-parasitário; miscelânea.Os resultados mostraram porcentagem de acerto entre 65-80%. O teste de kappa mostrou-se entre bom e excelente. O resultado da sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e negativo mostraram diferentes condições no diagnóstico inicial de cada grupo. Este estudo pode ajudar na escolha de um teste para o diagnóstico inicial de delirium.

Resumo em Inglês:

We evaluated the initial and final diagnosis of 80 patients with delirium arriving at the emergence unit of a university hospital in a large Brazilian city over a period of 30 months up to December 1991. The diagnosis was based on the DSM-IIIR criteria. Patients with a known history of head trauma or epileptic seizure and patients younger than 13 years were excluded. Only patients with a disease of up to 7 days were included.The patients were subdivided into four etiologic groups: vascular; associated with the use of alcohol; infectious-parasitic; miscellaneous.The results showed a rate of correct diagnosis ranging from 65 to 80% with the use of kappa test (standard good to excelent). Sensitivity, specificity, positive predictive and negative predictive values had results showing different conditions for initial diagnosis in each group. This study can help the initial diagnosis of delirium and the choice for diagnostic testing.

Resumo em Português:

Nós revisamos os registros de 200 exames de líquido cefalorraquidiano (LCR) realizados para avaliar alterações agudas da consciência em pacientes adultos atendidos em um pronto-socorro neurológico. 61% eram homens e a idade média era 46 anos. Os dados clínicos mais comuns foram infecciosos e neurológicos. O LCR foi anormal em 149 (74,5%) pacientes e as síndromes mais comuns foram: compressiva (21%), hemorrágica (11,5%), "viral" (8,5%), séptica (7,5%), hiperglicorraquia moderada (6,5%), distúrbio hidro-eletrolítico (5,5%). Nós classificamos os resultados anormais em dois grupos: 1 - suficientes para uma decisão clínica imediata; 2 - inespecíficos. O primeiro grupo foi encontrado em 27,5% dos pacientes e em 36,9% dos resultados anormais. Houve algumas correlações estatisticamente significantes entre dados clínicos e síndromes liquóricas: síndrome séptica e febre e sinais meníngeos, síndrome hemorrágica e cefaléia e sinais meníngeos, distúrbio hidro-eletrolítico no LCR e convulsões, hiperproteinorraquia acentuada e cefaléia, febre, sinais meníngeos e vômitos, hiperproteinorraquia moderada e idade acima de 65 anos e sexo masculino. Em pacientes atendidos em pronto-socorro neurológico com alterações agudas da consciência, o exame do LCR frequentemente pode contribuir para um diagnóstico etiológico. Deve ser solicitado após rigorosa avaliação clínica do paciente.

Resumo em Inglês:

We reviewed the laboratorycards of 200 analysis of cerebrospinal fluid (CSF) performed to evaluate acute alterations of consciousness in adult patients attended in a neurological emergency room. 61% were men; the mean age was 46 years. The most common clinical data were infective and neurologic. The CSF was abnormal in 149 (74.5%) patients and the most common syndromes were: compressive (21%), hemorrhagic (11.5%), "viral" (8.5%), septic (7.5%), moderate hyperglycorrachia (6.5%), hydroelectrolytic disturbances (5.5%). There were some statistically significant correlations between CSF syndromes and clinical data: septic syndrome and fever and meningeal signs, hemorrhagic syndrome and headache and meningeal signs, CSF hydroelectrolytic disturbance syndrome and seizures, severe hyperproteinorrachia and headache, fever, meningeal signs and vomiting, moderate hyperproteinorrachia and age over 65 and male sex. We classified the abnormal results in two groups: 1 - sufficient for an immediate clinical decision; 2 - nonspecific. The former group was found in 27.5% of the patients and in 36.9% of the abnormal CSF results. In patients attending to neurologic emergency rooms with acute alterations of consciousness, the examination of the CSF frequently could contribute to an etiologic diagnosis. It must be performed after a rigorous clinical evaluation of the patient.

Resumo em Português:

Neste estudo retrospectivo, 47 pacientes com diagnóstico clínico de metástases do sistema nervoso por câncer de mama foram avaliados por tomografia computadorizada (TC), ressonância nuclear magnética (RNM) e por exames do líquido cefalorraqueano (LCR). Os pacientes foram divididos em 2 grupos: 1, sem neoplasia leptomeníngea e 2, com neoplasia leptomeníngea. No grupo 2 o intervalo de tempo entre a doença primária e o comprometimento do sistema nervoso e o tempo de sobrevida foram menores do que no grupo 1 (40 e 4,3 meses no grupo 2 versus 57 e 10 meses respectivamente, no grupo 1). Os sinais e sintomas neurológicos mais frequentes foram hipertensão intracraniana e déficits motores. Os exames mais sensíveis para o diagnóstico foram a TC e RNM no grupo 1 e o exame do LCR no grupo 2. O uso dos marcadores CEA e CA-15.3 na rotina do LCR mostrou resultados promissores, particularmente nas formas leptomeníngeas.

Resumo em Inglês:

In this retrospective study, 47 patients with clinical diagnosis of central nervous system metastases of breast cancer were evaluated by computerized tomography (CT), magnetic resonance imaging (MRI) and cerebrospinal fluid (CSF) examination. The patients were divided in 2 groups: 1, without leptomeningeal neoplasm and 2, with leptomeningeal neoplasm. In the group 2, the time interval between the primary disease and the central nervous system metastasis as well as the survival time were shorter than in group 1 (40 and 4.3 months in group 2 versus 57 and 10 months respectively, in group 1). In both groups the most common neurological symptoms and signs were intracranial hypertension and motor deficits. The most sensitive diagnostic methods were CT and MRI in group 1, and the CSF examination in group 2. The use of the tumor markers CEA and CA-15.3 in the routine examination of CSF showed promising results, mainly in leptomeningeal forms.

Resumo em Português:

Os autores avaliam 116 meningiomas classificados em típicos, atípicos ou anaplásicos usando técnica imuno-histoquímica para receptores de estrógeno (ER) e progesterona (PR) com o objetivo de determinar se existe diferença entre tumores típicos e não típicos em relação aos receptores hormonais. Todos os tumores estudados foram negativos para ER. Os receptores de progesterona foram detectados em 58,3% dos meningiomas típicos e em 48,2% dos tumores não-típicos. Essa diferença não foi estatisticamente significativa. Entretanto, considerando os critérios utilizados para seleção dos não-típicos, os tumores que apresentavam, de forma concomitante, invasão do sistema nervoso central e aumento da taxa mitótica ou necrose, bem como a soma das três características, foram predominantemente negativos para PR (p=0,038; 0,01 e 0,044, respectivamente). Os autores concluem que: ERs não estão presentes em meningiomas; PRs estão presentes na maioria dos meningiomas; a negatividade para PR isoladamente não é suficiente para predizer maior malignidade mas pode ser útil se associada a outras características histológicas.

Resumo em Inglês:

The authors assessed 116 cases of meningiomas classified as typical, atypical and anaplastic and they used an immunohistochemical technique for estrogen and progesterone receptors attempting to determine if there is any difference between typical and non-typical tumors in relation to hormone receptors. The immunohistochemical technique to estrogen receptors was negative in all meningiomas studied. Progesterone receptors were detected in 58.3% of typical, and in 48.2% of non-typical meningiomas. This difference was not statistically significant. However, individually considering the criteria used for selection of non-typical tumours, those that concurrently displayed brain invasion and increased mitotic activity or necrosis, as well as the summation of those three features, were predominantly negative for progesterone receptors (respectively p=0.038; p=0.001; and p=0.044). The authors conclude that estrogen receptors were not present in meningiomas; that progesterone receptors in isolation are not enough to predict a higher tumoral malignancy but can be useful associated with other histological features.

Resumo em Português:

Pacientes com aneurisma(s) intracraniano(s) foram tratados pela via pterional e de modo prospectivo e aleatório submetidos às variantes técnicas, miocutânea (MC)(n=36) ou em retalho único e interfascial (IF) (n=32) ou em retalho duplo. No protocolo foram anotados o sexo, idade, área da craniotomia, período de diérese e síntese do retalho, período de diérese e síntese óssea, o período do procedimento intracraniano, incluindo o tempo de diérese e síntese da dura-máter e o período de retração do retalho. Os pacientes foram avaliados antes e após cirurgia, com exame neurológico especialmente orientado para o V e VII pares de nervos cranianos, medida do diâmetro bi-temporal, simetria das regiões temporais, movimentação da articulação temporomandibular (ATM) e tomografia computadorizada de crânio. A ATM foi avaliada em relação a dor articular pós-operatória, limitação dos movimentos a mastigação, oclusão, abertura da boca e movimentos laterais da mandíbula. A análise estatística mostrou que a incidência de dor na ATM e atrofia temporal moderada e grave, comparando MC com IF, houve diferenças significativas entre estes, sendo maior no grupo IF. Concluimos que ambas técnicas permitem acessos equivalentes aos aneurismas estudados, mas a atrofia do músculo temporal, a dor e limitações dos movimentos da ATM foi prevalente, pior e mais duradoura na diérese IF que na diérese MC.

Resumo em Inglês:

Patients with intracranial aneurysm(s) of the carotid artery territory, treated with pterional craniotomy, were prospectively and randomly addressed to one layer flap (n=36) or myocutaneous (MC) versus two layers' dieresis (n=32) or interfascial (IF). The study protocol included the patient's sex, age, area of craniotomy, time of flap dieresis and synthesis, time of bone dieresis and synthesis, the intracranial time, including dura mater dieresis and synthesis and time of flap retraction. Before and after surgery, the patients were evaluated with examination specially oriented to V and VII cranial nerves, bi-temporal diameter measurement, the symmetry of the temporal region, tempora-mandibularis joint (TMJ) movements and cranial CT scan. The evaluations of the TMJ dysfunctions were postoperative pain, movement limitations at mastication, occlusion, mouth aperture and lateral movements of the jaw. The statistical analysis showed that the incidence of pain at TMJ and moderate and severe temporalis muscle atrophy was observed, comparing MC and IF, and there were significant differences among these ones, being greater in IF group. We concluded that both techniques permit equivalent access to the studied intracranial aneurysm(s), and the atrophy of temporalis muscle, pain and movement limitations of the temporomandibularis joint were prevalent, worse and more long-lasting in two-layers flap dieresis than in one-layer flap dieresis.

Resumo em Português:

Em 44 biópsias estereotáxicas, guiadas por imagem, no período de agosto-1995 até março-1997, as lesões encontradas foram (ordem de frequência): gliomas (glioblastoma multiforme o mais comum), linfoma primário e demais lesões ligadas à síndrome da imunodeficiência adquirida, metástases, vasculites, cisto aracnóideo, doença de Creutzfeldt-Jakob, nódulo fibroglial calcificado. A idade variou de 1 a 83 anos. 41 lesões eram supratentoriais, 2 infratentoriais e uma da calota craniana. A mortalidade foi nula e a morbidade 2,3%. A literatura é revista. O autores concluem que este procedimento é seguro e eficaz.

Resumo em Inglês:

In a series of 44 image guided stereotactic biopsy from August 1995 until March 1997, findings were as follows (frequency order). Tumors, glioblastoma was the most frequent. Primary lymphoma and other conditions associated to AIDS. Metastasis, three cases. Vasculites, two cases. Arachnoid cyst, Creutzfeldt-Jakob, cortical degeneration, inespecific calcification (one case each). The age varied from 1 to 83 years. Forty one lesions were supratentorial, two infratentorial, and one was outside the brain (dura and skull) and we used stereotaxy to localize it. There was no mortality and morbidity was 2.3%. The literature is reviewed. We conclude that this procedure is safe and highly diagnostic.

Resumo em Português:

Estudo prospectivo mostrando a importância da biópsia cerebral estereotáxica no manuseio do paciente com AIDS e que apresenta sintomatologia neurológica confirmada através de imagens. Todos estes pacientes obedecem a escalonamento terapêutico e, depois de terem sido dados os passos prévios, a biópsia passa a ser indicada visando ao diagnóstico etiológico adequado. O protocolo foi iniciado em agosto-1995 e concluído em dezembro-1996. Vinte pacientes foram biopsiados. Nosso protocolo é semelhante ao descrito por Levy e col. (Chicago IL, USA). Linfoma primário foi o diagnóstico predominante, seguido de leucoencefalopatia multifocal progressiva, toxoplasmose e leucoencefalopatia pelo HIV. Um caso de linfoma de células gigantes diplóico foi incluído. Nossa morbi/mortalidade foi nula. Por esta amostragem é possível concluir que a biópsia cerebral estereotáxica é um procedimento seguro e eficaz em pacientes com AIDS.

Resumo em Inglês:

Prospective series showing the importance of computerized stereotactic brain biopsy in the management of AIDS patients neurologically symptomatic and confirmed by images. Patients undergone an algorithm step by step done by their own doctors and referred to us for stereotactic biopsy. Our protocol was opened in August 1995 and closed in December 1996. Twenty patients were biopsied. This protocol is similar to the Levy's one (Chicago IL, USA). We have got diagnosis in all cases. Lymphoma was predominant and followed by toxoplasmosis, progressive multifocal leukoencephalopathy and HIV encephalopathy. We included one patient with diploic giant cells lymphoma. Our mortality and morbidity was zero. By these results we conclude that stereotactic biopsy in AIDS patients is safe and effective.

Resumo em Português:

Análise de nove casos de cisto aracnóideo intracraniano operados no período de 1974 a 1995. Os procedimentos cirúrgicos consistiram de derivação cistoperitoneal em sete pacientes e craniotomia com membranectomia nos outros dois casos. Complicações pós-cirúrgicas, do tipo infecção bacteriana e falha no sistema de drenagem, ocorreram em três casos, as quais foram debeladas e corrigidas, respectivamente. Baseados em revisão de literatura, alguns aspectos fisiopatológicos, diagnósticos e terapêuticos são discutidos.

Resumo em Inglês:

Analysis of nine patients with intracranial arachnoid cysts surgically treated from 1974 to 1995. The treatment consisted of cystoperitoneal shunt in seven patients and craniotomy with excision of cyst membrane in the other two cases. After surgery, bacterial meningitis and failure shunt device were observed in three cases. Both the infectious process and the shunt device were respectively treated and corrected at once. It has been observed total clinical improvement in all nine cases. A review of the literature has been made and some pathophysiological, diagnostic and therapeutic aspects are discussed.

Resumo em Português:

É feita análise estatística, semiológica, terapêutica e da evolução de 15 crianças portadoras de tumor do plexo coróideo, tratadas cirurgicamente no Serviço de Neuropediatria dos Hospitais das Clínicas (UFMG) e São Francisco de Assis, num período de 15 anos (1981 a 1996). A idade variou de quatro meses a 16 anos, com média de três anos e seis meses, dez tinham menos de dois anos; nove eram do sexo feminino; 14 tinham sinais de hipertensão intracraniana; em todas elas a presença do tumor foi confirmada pelo estudo com tomografia computadorizada; em oito crianças o tumor estava localizado em um ventrículo lateral. Das 15 crianças, 11 necessitaram de derivação ventrículo-peritoneal; a exerese radical do tumor foi possível em 13 das 14 crianças operadas. O diagnóstico anátomo-patológico foi papiloma em 12 crianças e carcinoma nas outras duas. Duas crianças faleceram, uma no sétimo dia de pós-operatório e a outra 12 meses após, com metástases disseminadas pelo sistema nervoso central. É feita revisão da literatura pertinente e dados são comparados.

Resumo em Inglês:

This analysis comprises 15 children under 16 years of age, with choroid plexus tumors, seen in the Service of Paediatric Neurosurgery, Hospital das Clínicas and Hospital São Francisco de Assis in Belo Horizonte, Brazil, between 1981 and 1996. The patients were aged between 4 months and 16 years (average of 3 years and a half); 10 were less than 2 years, 9 were female; 14 children had clinical evidence of intracranial hypertension. All the children underwent CT scan and the choroid plexus tumors were clearly demonstrated in 14 of then. In 8 children the tumors were located in one lateral ventricle, 5 in the fourth ventricle and 2 had the tumors in more than one ventricle, 11 children required ventriculo-peritoneal shunt; 14 cases were operated on, 13 with total excision; 2 children died, respectively 7 days and one year after the surgery. Pathological examination revealed papillomas in 12 cases and carcinoma in two cases.

Resumo em Português:

A real incidência do tumor neuroepitelial disembrioplástico (DNT) é desconhecida. Diferentes estimações foram feitas, de acordo com o tipo de recrutamento dos pacientes. Nas séries provenientes de pacientes operados por epilepsia fármaco-resistente, as taxas variam amplamente, de 5% a 87%. Em uma série de 600 tumores pediátricos do sistema nervoso central, 9 DNT foram encontrados (1,5%). Como o DNT foi identificado apenas em 1988, revimos nossos casos (1975-1991) de gangliogliomas (n=25), oligoastrocitomas (n=9), oligodendrogliomas do lobo temporal (n=11), astrocitomas grau II (OMS 1993) (n=44), independentemente da idade dos pacientes, bem como todos os astrocitomas grau II (n=61) e oligodendrogliomas (n=10) em pacientes até a idade de 20 anos. Sete DNT foram encontrados. Quatro haviam sido previamente diagnosticados como gangliogliomas e 3, como astrocitomas grau II. A partir de 1992, 4 outros DNT foram diagnosticados, perfazendo um total de 11 casos. Oito pacientes tinham menos de 17 anos (6 a 17, média 10,3 anos) e três tinham 27, 42 e 51 anos. Oito tumores eram temporais, 1 frontal e 2 occipitais. Todos os pacientes apresentavam epilepsia fármaco-resistente. Dentre todos os tumores neuroepiteliais diagnosticados em nosso Serviço nos últimos 22 anos, DNT compreedem 1,2% em pacientes até 20 anos (n=660), 0,24% em pacientes acima de 20 anos (n=1254), e 0,63% na totalidade dos pacientes (n=1914).

Resumo em Inglês:

The true incidence of dysembryoplastic neuroepithelial tumor (DNT) is unknown. Variable estimations have been advanced according to the type of recruitment of patients. In series of patients with tumors who were operated on for pharmacoresistant epilepsy, the rates varied widely, from 5% to 87%. Among 600 pediatric tumors in a series, 9 DNT (1.5%) were found. Since DNT was identified only in 1988, we reviewed our cases (1975-1991) of gangliogliomas (n=25), oligoastrocytomas (n=9), temporal oligodendrogliomas (n=11), temporal astrocytomas grade II (OMS 1993) (n=44) irrespective to age, as well as all astrocytomas grade II (n=61) and oligodendrogliomas (n=10) in patients up to 20 years of age. Seven DNT were encountered. Four cases had been formerly diagnosed as gangliogliomas and 3 as astrocytomas grade II. From 1992 on, 4 more DNT were diagnosed, making up a total of 11 cases. Eight patients were under age 17 (6y to 17 y, mean 10.3y) and 3 were 27, 42 and 51 year-old. Eight tumors were temporal, 1 frontal and 2 occipital. All patients have had pharmacoresistant epilepsy. Among all neuroepithelial tumors diagnosed in our Division in the last 22 years, DNT comprises 1.2% in patients under age 20 (n=660), 0.24% in patients over 20 years (n=1254), and 0.63% all ages considered (n=1914).

Resumo em Português:

Realiza-se um estudo por ressonância magnética da pineal normal e dos cistos simples da pineal e estabelece-se um protocolo para estudo da região pineal analisando-se 762 exames. A utilização da técnica com cortes finos (3 milímetros no máximo) identifica a pineal normal na maioria das vezes (84,4%) e demonstra que a pineal normal, sem cistos, apresenta sinal isointenso em Tl e T2 com realce após a injeção de gadolínio, medindo em média 6,1 milímetros no seu maior diâmetro. Os cistos simples da pineal aparecem com frequência de 2,6% em relação a toda a série (762 casos) elevando-se essa frequência para 6,1% se forem consideradas somente as pineais visiblizadas (329 casos). Os cistos simples não se correlacionam nem com a idade nem com o sexo e os cistos sintomáticos são raros. Os critérios para diagnóstico diferencial dos cistos simples versus tumores da região da pineal são: dimensões menores ou iguais a 20 milímetros; espessura da parede abaixo de 2 milímetros; ausência de efeito expansivo; sinal igual ao líquido cefalorraquidiano e ausência de crescimento dos cistos.

Resumo em Inglês:

A magnetic resonance imaging (MRI) study of the normal pineal gland and pineal simple cysts was performed in 762 cases. A fine section technique (maximum 3 millimeters) enabled most of the times the identifying of a normal pineal in addition to demonstrating that a pineal without any cyst shows an isointense signal in Tl and T2 which, in turn, is enhanced following gadolinium. The measure of the normal pineal was of about 6.1 millimeters in its diameter length. Pineal simple cysts were observed in a 2.6% frequency in relation to the whole series (762 cases); however reaches 6.1% when only the visualized pineals were considered (329 cases). Also, it was found out that simple cysts were not correlated to age or gender. Simple cysts characteristics are: dimension less or equal to 20 millimeters; absence of expansive effect; similar signal to that of the cerebrospinal fluid; absence of cyst growth.

Resumo em Português:

Neurocisticercose (NC) é a parasitose mais comum do sistema nervoso central no nosso meio. Foram analisadas 3093 tomografias computadorizadas (TC) de 2554 pacientes neurológicos durante o período de um ano. A maioria dos pacientes era procedente de Curitiba (77,3%). 1821 (58,9%) das TC foram normais. Do total destes pacientes, 236 (9,2%) possuíam achados tomográficos compatíveis com NC; a proporção feminino:masculino foi 1,6:1. Duzentos e dezenove casos (92,8%) apresentavam a forma inativa, 13 (5,5%) ativa, 3 (1,3%) ambas, e apenas 1 caso a forma racemosa. Calcificações intraparenquimatosas foram o achado mais comum (89%). Cefaléia foi o achado clínico mais frequente (35,5%), seguida de epilepsia isolada (20,9%) ou associada a outros achados neurológicos (9%). Achados tomográficos compatíveis com NC, especialmente a forma inativa, são achados relativamente comuns em uma população não selecionada de pacientes neurológicos. Com exceção parcial dos pacientes epilépticos, a relação destes achados com o quadro clínico neurológico deve ser cuidadosamente analisada individualmente, pois a presença casual de calcificações isoladas intraparenquimatosas ocorre em uma proporção significativa de pacientes com queixas ou doenças neurológicas sem relação com a NC.

Resumo em Inglês:

Neurocysticercosis (NC) is the most common parasitic disease of the central nervous system and accounts for a significant proportion of morbidity and mortality, in special epilepsy. The authors reviewed 3093 computed tomography scans out of 2554 randomized neurological patients evaluated during a one year period. Most patients (77.3%) were living in Curitiba, Paraná, Brazil. 1821 (58.9%) CT scans were normal. NC was diagnosed in 236 patients based on tomographic criteria; the sex ratio was F:M 1.6:1. 219 (92.8%) patients had the inactive form of NC: 195 (89%) had only isolated intraparenchymal calcifications, and 24 calcifications plus hydrocephalus. Active forms were observed in 14 patients: 8 with degenerating cysts, 4 with viable cysts, 1 with intraventricular cyst, and 1 with racemose form. Three patients had both forms, active (cysts) and inactive (calcifications). The most common clinical finding among patients with tomographic diagnosis of NC was headache alone (35.5%), followed by epilepsy (20.9%). There is a potential role of NC as a causal factor of epilepsy in most of our patients, but surely not in all of them. On the other hand, the finding of inactive NC (calcifications without hydrocephalus and/or meningitic reaction) in patients with headache is probably fortuitous in most cases. In fact, the occasional finding of isolated calcifications in general population is not quite rare, as it was observed in 3.3% of another series of 973 patients with head trauma submitted to CT scan and without epilepsy previous history. The presence of CT findings compatible with NC, especially calcifications, must be carefully correlated with the clinical context in each case. Only then, an unequivocal cause-effect with all its medical and epidemiological implications role can be established.

Resumo em Português:

A necessidade de padronização dos testes para avaliar a disfunção autonômica tornou-se evidente a partir dos resultados contraditórios observados nas últimas duas décadas. Os testes propostos por Ewing e col., com este objetivo, têm ampliado sua aceitação; avaliam os reflexos cardiovasculares, mas podem refletir dano em qualquer outro ponto do sistema nervoso autônomo. Propusemos validá-los em nosso meio, aplicando-os em 30 indivíduos sadios e 23 diabéticos, representando os parâmetros de normalidade e anormalidade, respectivamente. Os 5 testes demonstraram alto grau de sensibilidade e especificidade, são reprodutíveis, realizados com um mínimo de material simples, servindo à sua proposta.

Resumo em Inglês:

The medical literature on the evaluation of autonomic dysfunction accumulated discordant results in the past decades, accentuating the need of validating the proposed tests. The Ewing's tests for studying autonomic abnormalities received increasing acceptance, as they recognize not only cardiovascular reflexes damage but lesions in any other segments of the autonomic nervous system. We proposed to validate them in our population by analysing their results on 30 normal individuals and 23 long-standing diabetics. Our results show that the five tests are highly sensitive and specific, reproducible, use simple and available office material, and fulfil their purpose.

Resumo em Português:

A cefaléia no feocromocitoma é elemento diagnóstico importante, que pode caracterizar uma reação do organismo frente a oscilações hormonais patológicas. Após averiguação da hipertensão arterial e da cefaléia em 20 pacientes durante os períodos de descompensação do feocromocitoma, sugerimos que a hipertensão arterial isolada não é o único fator desencadeante dos fenômenos álgicos cranianos. A possibilidade das variações nas catecolaminas, adrenomedulina e outras substâncias neuroendócrinas deve ser melhor esclarecida para comprovar esta hipótese.

Resumo em Inglês:

Headache is an important diagnostic element in pheochromocytoma and it may characterize a body reaction to pathological hormonal oscillations. We observed the pheochromocytoma instability in 20 patients during arterial hypertension and tried to correlate with headache. We found that isolate hypertension is not the only factor in headache pathogenesis. It is possible that changes in catecholamines, adrenomedullin and other neuropeptides may cause some of these symptoms.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Analisar o teste de esforço cardiopulmonar (TECP) no diagnóstico de miopatias. MÉTODOS: 27 pacientes com miopatia realizaram TECP (protocolo de bicicleta em rampa, máximo, interrompido por sintoma). RESULTADOS: Pacientes distróficos e pacientes com mitocondriopatias mostraram diferenças significativas em relação aos controles para as variáveis potência do trabalho desenvolvido (watt) e pico do consumo de oxigênio (VO2 máx). Pacientes com mitocondriopatias mostraram diminuição significativa do limiar anaeróbio em relação aos controles, além de elevação dos valores do quociente respiratório (QR) do pico do exercício em relação aos demais grupos. CONCLUSÕES: TECP pode ser útil na avaliação evolutiva do grau de limitação física dos pacientes com miopatia. As variáveis potência do trabalho desenvolvido, VO2 máx, limiar anaeróbio e QR do pico do exercício podem sugerir o diagnóstico de miopatia e seus subtipos, excluindo quadros psicológicos.

Resumo em Inglês:

PURPOSE: To evaluate the cardiopulmonary exercise testing (CPX) for the diagnosis of myopathies. METHODS: 27 patients with myopathy were submitted to CPX testing (symptom limited bike protocol). RESULTS: Dystrophic patients and patients with mitochondrial disease, compared with controls, showed significant differences for the power of work perfomed (watt) and the maximum oxygen consumption (VO2 max). Patients with mitochondrial disease presented significantly lower values of anaerobic threshold when compared to controls and elevation of exercise peak respiratory exchange ratio (RER) values when compared to the others groups. CONCLUSIONS: CPX testing may be useful in evaluating degree of physical limitation of patients with myopathy at inicial stage as well on follow-up examinations. Power of work performed, VO2 max, anaerobic threshold and RER at exercise peak may suggest the diagnosis of myopathy and its sub-types and therefore exclude psychologic causes of limitation.

Resumo em Português:

Investigamos prospectivamente a incidência de neuropatia periférica em 43 pacientes através do estudo da velocidade de condução nervosa e do teste de limiar de sensibilidade vibratória (palestesiômetro) realizados antes e após o transplante de medula óssea. Nesse período as principais drogas utilizadas para o condicionamento e imunossupressão foram o bussulfan, ciclofosfamida, ciclosporina A, methotrexate e corticoesteróides. Foram estudadas as velocidades de condução nervosa nos nervos mediano motor, fibular, tibial, mediano sensitivo e sural. Obtivemos alterações estatisticamente significativas na duração do potencial composto proximal do nervo mediano motor, na amplitude distal do nervo tibial posterior e na amplitude proximal do nervo sural. As diferenças observadas não se correlacionaram com alterações clínicas, e não foram suficientes para o diagnóstico de neuropatia periférica. Acreditamos que o esquema terapêutico utilizado não provoca toxicidade neurológica periférica no período recente do transplante de medula óssea.

Resumo em Inglês:

Forty-three patients with several hematological diseases in the early stage of bone marrow transplantation were prospectively studied. All patients underwent a complete neurological examination, vibratory sense perception test and nerve conduction study both before and after the bone marrow transplantation. The following nerves were studied: median, peroneal, posterior tibial (motor), median and sural (sensitive). Most patients were in busulphan, cyclophosphamide, cyclosporine A, methotrexate and corticosteroids. Although the results showed statistical differences in the nerve conduction study, all of these differences were not sufficient to induce or diagnose peripheral nerve injury. Therefore, it was concluded that drugs used in the bone marrow transplantation do not induce peripheral neuropathy.

Resumo em Português:

O comprometimento do sistema nervoso periférico é frequente nas vasculites sistêmicas e contribui decisivamente para o diagnóstico. Oito pacientes foram estudados: sete do sexo feminino e um do sexo masculino; cinco brancos, dois negros, um amarelo; média de idade de 55,9 anos; quatro com poliarterite nodosa, um com lúpus eritematoso sistêmico, um com artrite reumatóide, um com vasculite isolada do sistema nervoso periférico e um com vasculite livedóide. Todos foram submetidos a terapêutica intravenosa com pulsos mensais de metilprednisolona (1 g/dia/3dias) e ciclofosfamida (1 g/dia). Cinco pacientes melhoraram, dois permaneceram inalterados e um faleceu. A melhora neurológica objetiva ocorreu após o terceiro ou quarto pulso e nos pacientes com menor duração da doença.

Resumo em Inglês:

The peripheral nervous system is frequently involved in systemic vasculitis and it may be helpful in the disease diagnosis. We report on eight patients: seven women and one man; five white, two black and one yellow; age mean 55.9 years; four had polyarteritis nodosa, one had systemic lupus erythematosus, one had isolated peripheral nerve vasculitis and one had livedoid vasculitis. All of them received endovenous therapy with "pulse" of methylprednisolone (1 g/day/3days) and cyclophosphamide (1 g/1day). Five patients improved, two remained unchanged and one died. The neurological improvement occurred after the third or fourth pulse and in the patients who have had a shorter time of disease.

Resumo em Português:

As funções corticais constituem a base do processo de aprendizado e o exame neurológico evolutivo (ENE) avalia o nível de desenvolvimento em que elas se encontram. O objetivo desta pesquisa foi estudar, através do ENE, as funções corticais de uma população representativa da 1. série de Porto Alegre e investigar seu desempenho no aprendizado. Efetuou-se estudo observacional, analítico e de delineamento transversal. A amostra foi aleatória, constituída de 484 crianças. Avaliaram-se sexo, idade, cor, peso, estatura, exame neurológico, exame neurológico evolutivo, desempenho nos subtestes números, completar figuras e código da escala de WISC e alfabetização. Os itens do ENE encontravam-se abaixo do esperado para idade em 11,4% e 38,2% das crianças; o mais atingido foi sensibilidade e gnosias (38,2%) e o menos comprometido foi persistência motora (11,4%). Nos testes psicométricos, 40,5% tinham desenvolvimento abaixo do esperado em números, 39,0% em completar figuras, 71,5% em código. Quanto a alfabetização, 94,4% das crianças se alfabetizaram. A disfunção neuropsicológica e a lateralidade mal estabelecida foram fatores de risco para o aprendizado.

Resumo em Inglês:

Cortical brain functions are the basis of the learning process and evolutionary neurological examination (ENE) provides the level of development of the brain. The purpose of this work was to study by means of the ENE the brain funtions in a representative sample of first grade students of Porto Alegre, to investigate the learning performance. An observation, analytical and transversal delineated study was performed. The random sample had 484 children. It was observed: sex, age, race, weight, height, neurological examination, ENE, performance in the number sub-tests, completing figures and codes from WISC scale and literacy learning. The items of ENE were below the expected for the age in 11.4% and 38.2% of the children: the most affected ones were the sensitivity activity and gnosias (38.2%) and the least one was motor persistence (11.4%). In psychometric tests, 40.5% of the subjects had their development in numbers below the espected, 39.0% in accomplishing figures, 71.5% in codes. Concerning literacy, 94.4% of the children learned to read and write. The neuropsychological dysfuntion and malestablished laterality were a risk factor for the learning process.

Resumo em Português:

Os autores relatam o caso de uma paciente feminina, de 24 anos, com hiperprolactinemia, na qual a tomografia computadorizada de sela túrcica detectou uma calcificação na haste hipofisária. Uma vez excluídas outras etiologias possíveis, concluiu-se pela provável relação causal entre a presença da calcificação e a hiperprolactinemia, em consequência da interrupção do aporte dopaminérgico à glândula pituitária .

Resumo em Inglês:

In this work, the authors report the case of a female patient with 24 years of age with hyperprolactinemia, who presented a pituitary stalk calcification as seen by CT scan. Once other possible etiologies were excluded, we concluded that the calcification was probably related to hyperprolactinemia caused by interruption of the input of dopamine to the pituitary gland.

Resumo em Português:

Osteoblastoma é tumor benigno raro representando cerca de 1% de todos os tumores ósseos. Até o momento apenas 35 casos com acometimento craniano foram descritos na literatura. Os autores descrevem um caso de osteoblastoma gigante de osso temporal em paciente de 23 anos do sexo masculino. O tumor foi completamente ressecado após embolização de ramos nutrientes oriundos da carótida externa. São discutidos aspectos diagnósticos e terapêuticos deste raro tumor craniano.

Resumo em Inglês:

Benign osteoblastoma is an uncommon bone tumor accounting for approximately 1% of all bone tumors. There are only 35 cases of skull osteoblastoma reported in the literature. We describe the case of a 23 year old male with a giant osteoblastoma of temporal bone submitted to a total removal of the tumor after an effective embolization of all external carotid branches. The authors discuss diagnostic and management aspects of this uncommon skull tumor.

Resumo em Português:

Descrevemos um caso de hiperglicemia não-cetótica (HNC) cujas manifestações iniciais foram crises parciais complexas e afasia de origem epiléptica, além de crises versivas e parcias motoras. Este quadro clínico foi acompanhado por atividade epileptiforme na região fronto-temporal esquerda ao eletrencefalograma. As crises epilépticas foram controladas com carbamazepina (CBZ) apenas após o controle do diabetes mellitus. Após um mês, a CBZ foi suspensa, permanecendo a paciente com linguagem normal, sem novas crises epilépticas, em uso apenas de glibenclamida. Crises parciais complexas, ao contrário de crises parciais simples, são raramente descritas como manifestação de HNC. Atividade epileptiforme nas regiões relacionadas a linguagem podem manifestar-se como afasia.

Resumo em Inglês:

We describe a case of non-ketotic hyperglycemia (NKH), heralded by complex partial seizures and aphasia of epileptic origin, besides versive and partial motor seizures. This clinical picture was accompanied by left fronto-temporal spikes in the EEG. The seizures were controlled by carbamazepine only after the control of the diabetes. A month later, carbamazepine was discontinued. The patient remained without seizures, with normal language, using only glybenclamide. Complex partial seizures, opposed to simple partial seizures, are rarely described in association to NKH. Epileptic activity localized over language regions can manifest as aphasia.

Resumo em Português:

A distonia pós-traumática (DPT) é sequela rara do traumatismo crânio-encefálico (TCE). Descrevemos um paciente com torcicolo espasmódico e revisamos 31 casos descritos na literatura. O intervalo de tempo entre o TCE e o aparecimento da distonia variou de 2 horas a 9 anos. Em 11 casos o TCE foi de média gravidade e em 20 foi severo. As lesões na tomografia de crânio (CT) foram: hematomas extra e subdurais e hemorragias talâmicas. Na ressonância magnética a lesão mais frequente estava localizada no gânglio basal contralateral ou no tálamo. Em nosso caso, a CT de crânio evidenciava higroma bilateral e edema cerebral difuso, com reabsorção 6 dias depois; a RMN encefálica realizada 1 ano após o TCE mostrou discreta atrofia cerebral. Apesar da fisiopatologia da DPT não estar bem esclarecida, há indícios de disfunção do circuito lentículo-talâmico e que a variação de tempo entre o TCE e o desenvolvimento da DPT, ocorra por presença de neurônios aberrantes.

Resumo em Inglês:

Dystonia is a rare consequence of head trauma. We describe one case of post-traumatic spasmodic torticollis and review thirty-one cases reported in the literature. The time course among the head injury and the onset of dystonia ranged from two hours to nine years. Eleven cases had mild head injury and twenty had severe. On CT studies, the most frequent lesion was extradural, subdural and thalamic hemorrhagies; on MRI there were lesions in contralateral basal ganglia or thalamus. In our case, initial CT findings were bilateral hygroma and generalized brain edema. A follow-up CT sixt days after head injury showed cerebral atrophy and MRI scan (one year later) showed cerebral atrophy either. The pathophysiologic mechanisms related to the appearence of dystonia are poorly understood. However, there are evidences suggesting that some dysfunction of lenticulothalamic neuronal circuits plays an important role. The period of time between the head injury and the appearence of post-traumatic dystonia, seems to be related to aberrant central neurons.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Apresentar o relato de um caso curioso de esclerose lateral amiotrófica (ELA). CASO: Homem de 47 anos que apresentava déficit de força nos membros superiores evoluindo há 4 anos. A eletroneuromiografia era compatível a ELA, forma de Vulpian-Bernardt. O estudo do líquido cefalorraqueano (LCR) mostrava processo inflamatório e positividade das reações para Herpes vírus I e II. O estudo do LCR, do soro sanguíneo e da barreira hemato-encefálica sugeria imunoprodução local para Herpes vírus tipo I. A ressonância nuclear magnética sugeria mielopatia cística ou seringomielia em medula cervical estendendo-se nos espaços C2 a C4. O paciente foi tratado com aciclovir endovenoso por 21 dias. Até dois meses após, o paciente não foi submetido a novos exames subsidiários para controle. DISCUSSÃO: Até o momento atual, a doença ELA não tem tratamento medicamentoso específico. A noção da existência de "síndrome esclerose lateral amiotrófica" associada a etiologias diversas pode contribuir para o tratamento de alguns doentes.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To present a curious case of amyotrophic lateral sclerosis (ALS). CASE: A forty-seven year old man claimed of paresis in the arms since four years. The electrical study of the muscles and nerves diagnosis was ALS, type Vulpian-Bernardt. The cerebrospinal fluid study revealed an inflammatory process and the positivity of immulogical reactions for Herpes simplex I. The blood-brain barrier study showed the possibility that immulogical response for Herpes simplex I was produced in the spinal fluid space. A magnetic resonance suggested cystic myelopathy of cervical spinal cord expanding from C2 to C4. The patient received endovenous acyclovir for 21 days. Until two months after the medication we did not submit the patient to other subsidiary examinations. DISCUSSION: Until now there is no specific drug treatment for ALS. The notion that there is a "syndrome of ALS" related with various causes may help to treat some patients.

Resumo em Português:

Calcificação e/ou ossificação do ligamento amarelo é patologia bem conhecida na literatura japonesa. Causa estenose do canal vertebral torácico e compressão medular. Os autores apresentam o caso de um paciente de origem não japonesa com mielopatia torácica causada por compressão devida a calcificação do ligamento amarelo.

Resumo em Inglês:

Calcification and/or ossification of the ligamenta flava is a well reported clinicopathologic entity causing narrowing of the spinal canal and spinal cord compression. It has been described almost exclusively in Japanese people. The authors present the case of a non Japanese patient with thoracic myelopathy caused by ossification of the ligamentum flavum.

Resumo em Português:

Relato do caso de um paciente de 39 anos que tentou suicidar-se introduzindo dois pregos na região mediana da cabeça. Submetido com sucesso a craniotomia bifrontotemporal paramediana ampla, o paciente sobreviveu e não apresentou déficits motores.

Resumo em Inglês:

Case report of a 39 years old male patient who attempted suicide by introducing two nails in the midline of the head. He was successfully submitted to an extensive paramedian bifrontotemporal craniotomy, and survived without motor deficits.

Resumo em Português:

Baseado na revisão da literatura, o autor refere-se aos tremores normal (fisiológico) e anormal (patológico). Analisa particularmente os patológicos, dividindo-os em de repouso e de ação. Com os elementos semiológicos estabelece o diagnóstico diferencial entre os tremores parkinsoniano, essencial severo, rubral, tardio, postural, cinético e os de posição e de ação específica, entre outros.

Resumo em Inglês:

After the review of the literature the author presents the semiologic basis for the differential diagnosis of rest and action tremors. The parkinsonian, severe essential, rubral, tardive, postural, kinetic and the task or position-specific tremors are mainly analysed.