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Revista Latino-Americana de Enfermagem, Volume: 13, Número: 1, Publicado: 2005
  • Pesquisa em saúde Editorial

    Marziale, Maria Helena Palucci
  • Qualidade de vida na perspectiva de pessoas com problemas respiratórios crônicos: a contribuição de um grupo de convivência Artigos Originais

    Silva, Denise M. Guerreiro Vieira da; Souza, Sabrina da Silva de; Francioni, Fabiane Ferreira; Meirelles, Betina H. S

    Resumo em Português:

    Trata-se de pesquisa convergente assistencial, desenvolvida em um grupo de convivência de pessoas com DPOC que teve como objetivos: - identificar os elementos que influenciam a QV de pessoas com problemas respiratórios crônicos; - compreender como a prática educativa em um grupo de convivência contribui para a qualidade de vida de pessoas em condição crônica de saúde. Os dados foram obtidos durante os encontros do grupo, com gravação dos depoimentos de onze elementos e dois familiares. A análise dos dados evidenciou que controlar sentimentos conflitantes, manter-se na luta por uma vida melhor, superar os limites trazidos pela doença e tratamento e contar com o apoio da família são elementos que influenciam a qualidade de vida de pessoas com problemas respiratórios crônicos. Também ficou evidente que a educação em saúde em grupo de convivência traz resultados efetivos na promoção da QV das pessoas que integraram o estudo.

    Resumo em Espanhol:

    Se trata de una investigación convergente-asistencial desarrollada en un grupo de convivencia de personas con problemas respiratorios crónicos que tuvo como objetivos: - identificar los elementos que inciden sobre la calidad de vida de personas en condición crónica de salud; - comprender como la práctica educativa en un grupo de convivencia contribuye a la calidad de vida. Los datos fueron obtenidos durante reuniones grupales, donde fueron grabadas las declaraciones de once usuarios y dos familiares. El análisis de los datos comprueba que controlar sentimientos conflictivos; mantenerse en la lucha por una vida mejor; superar los límites ocasionados por la enfermedad y el tratamiento y tener a la familia como apoyo son elementos que inciden sobre la calidad de vida de personas con problemas respiratorios crónicos. Del mismo modo, se quedó evidente que la educación para la salud en un grupo de convivencia trae resultados efectivos para la promoción de la calidad de vida de personas que integraron el estudio.

    Resumo em Inglês:

    This convergent care research was carried out in a social group of persons with chronic respiratory diseases and aimed to identify the elements affecting the quality of life of persons with chronic respiratory problems, and to understand how the educative practice in a social group has contributed to the quality of life of persons with a chronic health condition. Data were collected at group meetings, during which the statements of eleven subjects and two family members were tape-recorded. Data analysis showed that controlling conflicting feelings, continuing to fight for a better life, overcoming one's limitations brought about by disease and treatment and getting family support are factors that affect the quality of life of persons with chronic respiratory problems. The study also made evident that health education acquired through social groups brings effective outcomes in promoting quality of life among the study participants.
  • Utilização da versão adaptada da escala de qualidade de vida de Flanagan em pacientes cardíacos Artigos Originais

    Dantas, Rosana Aparecida Spadoti; Góis, Cristiane Franca Lisboa; Silva, Lia Mara da

    Resumo em Português:

    Este estudo descritivo e observacional teve como objetivo medir a qualidade de vida de pacientes revascularizados, utilizando a Escala de Qualidade de Flanagan, em sua versão adaptada por Burckhardt e colaboradores. Foram entrevistados 124 pacientes, média de idade de 62 anos, a maioria do sexo masculino (62,1%) e tempo médio, após a cirurgia, de 2,49 anos. Obtivemos valores entre 44 e 112 (média=84,79 e s=13,54) (variação possível de 16 a 112, com valores maiores indicando maior satisfação com a qualidade de vida). No que se refere à qualidade de vida, os resultados refletiram alta satisfação com os aspectos abordados pelo instrumento, estando os pacientes cardíacos entre satisfeitos e bastante satisfeitos com a qualidade de suas vidas. Os itens levantados como fontes de maior satisfação foram: ter e criar filhos e relacionamento com os amigos, e os de menor satisfação participar de atividades recreacionais e esportivas e saúde.

    Resumo em Espanhol:

    La finalidad de este estudio descriptivo y observacional fue medir la calidad de vida de pacientes revascularizados, utilizando la Escala de Calidad de Vida de Flanagan, en su versión adaptada por Burckhardt y colaboradores. Fueron entrevistados 124 pacientes con promedio de edad de 62 años, la mayoría del sexo masculino (62,1%) y el tiempo medio después de la cirugía fue de 2,49 años. Obtuvimos valores entre 44 y 112 (promedio=84,79 y s=13,54) (variación posible entre 16 y 112), con valores mayores indicando mayor satisfacción con la calidad de vida. Respecto a la calidad de vida, los resultados revelaron alta satisfacción con los aspectos evaluados por el instrumento. Los pacientes cardíacos estuvieron entre satisfechos y bastante satisfechos con su calidad de vida. Los ítems considerados como fuentes de mayor satisfacción fueron: tener y crear hijos y su relación con los amigos, y los de menor satisfacción participar de actividades recreativas y deportivas y salud.

    Resumo em Inglês:

    This descriptive and observational study aimed to measure the quality of life of patients after coronary artery bypass graft surgery. Quality of life (QOL) was measured using the 15-item Flanagan Quality of Life Scale, modified by adding a 16th item on independence, as recommended by Burckhardt and her collaborators. 124 patients were interviewed, average age was 62 years, most patients were male (62.1%) and average time after surgery was 2.49 years. Scores ranged from 44 to 112 (sample mean=84.79 and s=13.54) (possible range from 16 to 112), in which higher values indicate greater satisfaction with quality of life. The results on quality of life reflected high satisfaction levels as to the aspects approached by the instrument, with cardiac patients ranging from satisfied to quite satisfied with their quality of life. The following items came up as greatest sources of satisfaction: having and raising children and relationships with friends, while patients were least satisfied about participating in recreation activities and sports and health.
  • Exercício de resistência muscular em adultos com diabetes mellitus tipo 2 Artículo Originales

    Muñoz Canché, Karina Asunción; Salazar González, Bertha Cecilia

    Resumo em Português:

    Objetivos: Provar a efetividade do exercício de resistência muscular nas taxas de hemoglobina A glicosilada (HbA1c), na força muscular e no fortalecimento muscular percebido, explorar a influência da dieta, outros exercícios, hipoglicemiantes e manifestações associadas a episódios de hipoglicemia ou hiperglicemia sobre o controle glicêmico de adultos com diabetes mellitus tipo 2, provenientes dos consultórios de endocrinologia de dois hospitales públicos da Cidade de Monterrey, México. Procedimentos básicos: Foi utilizado um desenho de 12 semanas de grupo controle não equivalente com dois grupos, experimental (n1=14) e controle (n2=11). Os participantes tiveram recomendação de seu médico para participar. As sessões de exercício foram de uma hora, duas vezes por semana. Resultados: O grupo experimental apresentou decréscimo significativo nas taxas de HbA1c, incremento na força muscular e fortalecimento muscular percebido (p<. 001). Após a intervenção, oito em onze participantes alcançaram bom controle da hemoglobina A glicosilada. Nao houve efeito das co-variáveis. Conclusões: Este tipo de intervenção pode ajudar no controle glicêmico em adultos com diabetes mellitus tipo 2.

    Resumo em Espanhol:

    Objetivos. Probar la efectividad del ejercicio de resistencia muscular en las cifras de hemoglobina glucosilada (HbA1c), en la fuerza muscular y en la fortaleza muscular percibida; explorar la influencia de la dieta, otros ejercicios, hipoglucemiantes y manifestaciones asociadas a episodios de hipoglucemia o hiperglucemia sobre el control glucémico de adultos con diabetes mellitus tipo 2 provenientes de los consultorios de endocrinología de dos hospitales públicos de la Ciudad de Monterrey, México. Procedimientos básicos. Se usó un diseño de 12 semanas de grupo control no equivalente con dos grupos, experimental (n1 = 14) y control (n2 = 11). Los participantes contaron con la recomendación de su médico para participar. Las sesiones de ejercicio fueron de una hora, dos veces por semana. Resultados. El grupo experimental mostró decremento significativo en el porcentaje de HbA1c, e incremento en la fuerza muscular y fortaleza muscular percibida (p < .001). Posterior a la intervención ocho de once alcanzaron valores normales de HbA1c. No hubo efecto de las covariables. Conclusiones. Este tipo de intervención puede ayudar al control glucémico en adultos con diabetes mellitus tipo 2.

    Resumo em Inglês:

    Objectives. Test the effects of an endurance training exercise on glycosylated hemoglobin (HbA1c) levels, muscle strength and perceived muscle strength. Explore the influence of diet, exercise, medication and manifestations of hypo or hyperglycemia in the blood glucose control of adults with diabetes mellitus type 2, who attended endocrinology clinics at two public hospitals in Monterrey, Mexico. Basic Procedures. A 12-week non equivalent control group design was used. At baseline, the experimental group consisted of 14 participants and the control group 11. The exercise sessions were held twice a week for one hour. All participants had received a verbal recommendation from their physician. Results. The experimental group displayed a significant decrease in HbA1c levels and increases in muscle strength and perceived muscle strength (p < .001). Eight participants out of eleven achieved normal HbA1c values after the intervention. No effect of the co-variables was found. Conclusions. This type of intervention can be of help to control blood glucose levels in adults with diabetes mellitus type 2.
  • Doentes de tuberculose submetidos ao tratamento supervisionado. Ribeirão Preto - São Paulo - Brasil. 1998 e 1999 Original Articles

    Hino, Paula; Santos, Claudia Benedita dos; Villa, Tereza Cristina Scatena; Muniz, Jordana Nogueira; Monroe, Aline Aparecida

    Resumo em Português:

    O trabalho apresenta um levantamento realizado com 132 doentes de Tuberculose, submetidos ao Tratamento Supervisionado no período de 01/1998 a 12/1999, com objetivo de descrever aspectos epidemiológicos segundo as variáveis sexo, resultado de tratamento e resultado de sorologia para HIV. A cobertura aumentou de 19% para 30%, sendo 64% e 71% do sexo masculino; 89% e 77% evoluíram para a cura. Este decréscimo pode ser explicado pela inclusão dos doentes de AIDS tratados em uma das Unidades existentes. Houve um aumento da taxa de abandono de 7% para 10% e 4% e 10% dos doentes foram a óbito por Tuberculose. A co-infecção Tb/HIV representou 22% e 42% dos casos. Os resultados evidenciaram uma tendência em ampliar o Tratamento Supervisionado gradativamente, pois sua implantação pôde implicar em importantes alterações nos indicadores epidemiológicos da Tuberculose.

    Resumo em Espanhol:

    El estudio presenta un inventario realizado con 132 enfermos de Tuberculosis, sometidos al Tratamiento Supervisado desde 01/1998 hasta 12/1999, con el objetivo de describir aspectos epidemiológicos de acuerdo con las variables sexo, resultado de tratamiento y resultado de serología para HIV. La cobertura aumentó de 19% a 30%, con 64% y 71% del sexo masculino; 89% y 77% evolucionaron a la recuperación. Es posible explicar la disminución por la inclusión de pacientes de AIDS que son tratados en una de las Unidades existentes. Ocurrió un aumento de la tasa de abandono de 7% a 10% y 4% y 10% de los enfermos fallecieron por Tuberculosis. La coinfección Tb/HIV representó 22% y 42% de los casos. Los resultados manifiestan una tendencia en ampliar el Tratamiento Supervisado gradualmente pues su implantación puede implicar importantes alteraciones en los indicadores epidemiológicos de la Tuberculosis.

    Resumo em Inglês:

    This study presents a survey conducted among 132 Tuberculosis patients submitted to Supervised Treatment between 01/1998 and 12/1999, with a view to describing epidemiological aspects, according to the gender, (final) treatment result and HIV immunology result variables. The number of patients covered by Supervised Treatment rose from 19% to 30%. For each of these years, 64% and 71% of the patients were male, while 89% and 77% evolved towards cure. The rate of abandonment increased from 7% to 10%, while 4% and 10% of the patients died of Tuberculosis. The Tb/HIV co-infection represented 22% and 42% of the cases. The obtained results disclosed a tendency towards the gradual amplification of Supervised Treatment and its implementation implied.
  • Dificuldades enfrentadas pelos parceiros sorodiscordantes ao HIV na manutençao do sexo seguro Artigos Originais

    Reis, Renata Karina; Gir, Elucir

    Resumo em Português:

    Neste estudo objetivou-se identificar os fatores que interferem na manutenção do sexo seguro entre parceiros com sorologias distintas para o HIV. Os dados foram coletados através de entrevistas individuais com 11 portadores do HIV/aids que convivem com parceria soronegativa ao HIV seguidos num ambulatório especializado no atendimento a aids e analisados com base na análise de Prosa de André (1983), utilizando o referencial teórico da vulnerabilidade ao HIV/aids. A prevenção sexual do HIV/aids para a parceria não infectada constitui num dos maiores desafios para os casais sorodiscordantes, visto que o condom tem diferente aceitação entre homens e mulheres. A maior motivação para o uso do preservativo entre casais sorodiscordantes não elimina as dificuldades na sua utilização para a manutenção do sexo seguro. Os casais sorodiscordantes merecem atendimento específico, e as estratégias preventivas devem contemplar os aspectos culturais e psicossociais que se constituem em importantes aspectos de vulnerabilidade dos parceiros soronegativos.

    Resumo em Espanhol:

    La finalidad de este estudio fue identificar los factores que interfieren en el mantenimiento del sexo seguro. La recopilación de datos ocurrió mediante entrevistas individuales con 11 portadores del VIH/sida que conviven con pareja seronegativa para el VIH, seguidos en un ambulatorio especializado en la atención al SIDA. El análisis se hizo con base en el Análisis de prosa de André (1983). El concepto de la vulnerabilidad fue adoptado como referencial teórico. La prevención sexual de HIV/sida para la pareja no infectada se constituye en uno de los mayores desafíos para las parejas serodiscordantes, porque el condón tiene la aceptación diferente entre los hombres y mujeres. La motivación mayor para el uso del preservativo entre las parejas serodiscordante no elimina las dificultades en su uso para el mantenimiento del sexo seguro. Las parejas serodiscordantes merecen la atención específica de los servicios de salud, y las estrategias preventivas deben contemplar los aspectos cultural y psicosocial que se constituyen en aspectos importantes de la vulnerabilidad de las parejas serodiscordantes.

    Resumo em Inglês:

    This study aimed to identify the factors that interfere in maintaining safe sex. Data were collected through individual interviews with 11 HIV/aids patients living with HIV-negative partners, under clinical treatment at a specialized aids clinic. Analysis was based on Prose analysis by André (1983). The concept of vulnerability was used as a theoretical reference framework. The sexual prevention of HIV/aids for the non infected partner constitutes one of the largest challenges for the serodiscordant couples, because men and women accept condoms differently. The greater motivation towards condom use among serodiscordant couples does not eliminate the difficulties to use them for maintaining safe sex. The serodiscordant couples deserve specific assistance, and the preventive strategies should contemplate the cultural and psychosocial aspects that constitute important aspects of mixed-status partner vulnerability.
  • Enfrentamento de situações adversas e favoráveis por pessoas idosas em condições crônicas de saúde Artigos Originais

    Trentini, Mercedes; Silva, Sandra H. da; Valle, Maria L; Hammerschmidt, Karina S. de A

    Resumo em Português:

    Investigar as situações adversas e favoráveis vivenciadas por pessoas idosas em condições crônicas de saúde, e as estratégias de enfrentamento, foi o objetivo deste estudo. A amostra constou de 18 idosos e as informações foram obtidas por entrevistas com questões abertas. Para a análise, utilizou-se a técnica do Discurso do Sujeito Coletivo. Os resultados mostraram que a morte e a separação de familiares foram vistas como as mais significantes situações adversas. As situações favoráveis incluíram a família, sabedoria, experiência, aposentadoria e a vida em si. O enfrentamento se apresentou focalizado no problema e na emoção. O enfrentamento focalizado na emoção se caracterizou pelo sentimento de fé, pelo trabalho, pela busca de ajuda da família e de outras pessoas significantes, pela participação em grupo de idosos e pela rejeição às perdas naturais relacionadas ao envelhecimento. O enfrentamento, focalizado no problema, foi representado pela busca do atendimento médico e cuidado do corpo, numa tentativa de minimizar os problemas.

    Resumo em Espanhol:

    Propósito: investigar las situaciones adversas y favorables vividas por personas mayores en condiciones de salud crónicas, además de averiguar las estrategias de enfrentamiento. Método: la muestra fue compuesta por 18 ancianos. Las informaciones fueron obtenidas mediante entrevistas con cuestiones abiertas. Para el análisis se utilizó la técnica del Discurso del Sujeto Colectivo. Resultados: los hallazgos mostraron que la muerte y la separación de familiares se presentaron como las situaciones adversas las más significativas. Las situaciones favorables incluyeron la familia, sabiduría, experiencia, jubilación y la vida en si. El "coping" fue enfocado en el problema y en la emoción. El enfrentamiento focalizado en la emoción se caracterizó por el sentimiento de fe, por el trabajo, por la búsqueda de ayuda de la familia y de otras personas significativas, por el vínculo a grupos de ancianos y por el rechazo a pierdas naturales relacionadas a la vejez. El enfrentamiento focalizado en el problema fue representado por la busca de atención médica y cuidado del cuerpo, como una forma de minimizar los problemas.

    Resumo em Inglês:

    Purpose: to investigate the adverse and favorable situations experienced by elderly people in chronic health conditions, and the coping strategies. Methodology: the sample included 18 elderly. The information was collected through interviews with open questions. The "Collective Subject Discourse" technique was used for analysis. Results: the findings demonstrated that death and separation from the family were perceived as the most significant adverse situations, while the favorable situations included the family, wisdom, experience, retirement, and life itself. The coping strategies focused on the problem and the emotion. Emotion-focused coping included: belief in God, maintaining the usual activities, family and significant other support, participation in elderly social groups and rejection of losses related to the aging process. The problem-focused coping consisted of the medical treatment and body care.
  • Análise da comunicação não-verbal de pessoas portadoras de ostomia por câncer de intestino em grupo focal Artigos Originais

    Paegle, Silene Oliveira; Silva, Maria Júlia Paes da

    Resumo em Português:

    O objetivo foi analisar a freqüência de comportamentos eficazes e ineficazes nas relações de pessoas portadoras de ostomia por câncer de intestino, integrantes de um grupo. Caracterizou-se por ser de campo, exploratório, observacional, realizado num hospital da cidade de São Paulo. A população foi composta por 5 pessoas reunidas em grupo. Após aprovação pelo Comitê de Ética institucional, ocorreram 5 encontros norteados pelos temas: eu antes do adoecimento, eu doente e o tratamento, eu me recuperando com uma ostomia, eu e minha vida cotidiana, eu neste grupo, durante os meses de outubro e novembro de 2001. Os dados foram coletados por meio de gravação em vídeo, durante a realização dos encontros, e registro de diário de campo. A análise quantitativa foi realizada com base na confecção de tabelas e gráfico, a partir do modelo estabelecido. Explicitou-se predomínio de rigidez e competitividade nas relações intragrupais, determinando paralisia e estereotipia na interação.

    Resumo em Espanhol:

    La finalidad de este estudio fue analizar la comunicación no verbal de portadoras de ostoma por cáncer de intestino, integrantes de un grupo. Fue realizada una investigación de campo, de tipo exploratorio y observacional, en un hospital de la ciudad de São Paulo, Brasil. La población estuvo compuesta de 5 personas. Tras la aprobación por el Comité de Ética institucional, ocurrieron 5 encuentros durante los meses de octubre y noviembre del 2001, norteados por los temas: yo antes de adolecer, yo enfermo y el tratamiento, yo recuperándome con una ostomia, yo y mi vida cotidiana, yo en este grupo. Los datos fueron recolectados por medio de grabación en video, durante la realización de los encuentros, y se efectuó el registro de diario de campo. El análisis cuantitativo fue realizado basado en la confección de tablas y gráficos, a partir del modelo establecido. Se explicitó predominio de rigidez y competitividad en las relaciones intragrupales, determinando parálisis y estereotipia en la interacción.

    Resumo em Inglês:

    This study aimed to analyze the frequency of efficient and inefficient behavior in members of a group of ostomy patients due to bowel cancer. An exploratory and observational field study took place at a public service hospital in São Paulo, Brazil. The population consisted of 5 persons who joined in a group. After approval by the institutional Ethics Committee, 5 meetings were held in October and November 2001, guided by the following themes "me before getting ill", "me ill and the treatment", "me recovering with an ostomy", "me and daily life", "me in this group". Data were collected through videotaping of the meetings and field diary records, and were subject to quantitative analysis by means of tables and graphs, on the basis of an established model. The preponderance of rigidity and competitiveness in the intragroup relationships was explicit and determined stagnation and stereotyped attitudes in interaction.
  • Utilização de técnicas de respiração e relaxamento para alívio de dor e ansiedade no processo de parturição Artigos Originais

    Almeida, Nilza Alves Marques; Sousa, Joaquim Tomé de; Bachion, Maria Márcia; Silveira, Nusa de Almeida

    Resumo em Português:

    Objetivou-se avaliar o efeito de técnicas de respiração e de relaxamento sobre a dor e a ansiedade, na parturição. Dezessete primigestas (grupo controle - GC) receberam assistência de rotina e dezenove (grupo experimental - GE) foram orientadas e estimuladas a realizar técnicas de respiração e relaxamento. Avaliou-se a dor, através da escala analógica visual, e a ansiedade, através dos inventários de ansiedade-traço e estado. A intensidade de dor aumentou com a evolução do trabalho de parto para ambos os grupos. O nível de ansiedade na fase latente foi baixo para ambos os grupos; na fase ativa foi médio para o GC e baixo para o GE; na fase de transição foi médio e, no pós-parto, imediato, foi baixo, para ambos os grupos. Concluiu-se que as técnicas utilizadas não reduziram a intensidade de dor, mas promoveram ao GE a manutenção de nível baixo de ansiedade por maior tempo da parturição.

    Resumo em Espanhol:

    La finalidad de este estudio fue evaluar el efecto de técnicas de respiración y relajación sobre el dolor y la ansiedad durante el parto. Diecisiete primerizas (grupo control-GC) recibieron asistencia de rutina y diecinueve (grupo de experimento-GE) fueron orientadas y estimuladas a realizar técnicas de respiración y relajación. Se evaluó el dolor a través de la escala analógica visual y la ansiedad a través de los inventarios de ansiedad-apariencia y estado. La intensidad del dolor aumentó con la evolución del trabajo de parto para ambos grupos. El nivel de la ansiedad, en la fase latente, fue bajo para ambos grupos; en la fase activa fue medio para el GC y bajo para el GE; en la fase de transición fue medio y, en el post parto inmediato, bajo para ambos grupos. Se llegó a la conclusión de que las técnicas utilizadas no redujeron la intensidad del dolor, pero sí promovieron al GE el mantenerse en un nivel bajo de ansiedad por mayor tiempo en el parto.

    Resumo em Inglês:

    This study aimed to evaluate the effect of respiration and relaxation techniques on pain and anxiety during labor. Seventeen parturients (Control Group - CG) received routine care and nineteen (Experimental Group - EG) were orientated and stimulated to perform respiration and relaxation techniques. Pain was evaluated by means of the visual analogy scale and anxiety by means of the anxiety inventories - trait and state. Pain intensity increased along with the evolution of the delivery for both groups. In the latent phase, anxiety levels were low for both groups; in the active phase, levels were average for CG and low for EG. In the transition phase, levels were average and, in the immediate post-labor phase, low for both groups. It was concluded that the techniques used did not reduce pain intensity, but provided EG with lower anxiety levels for a longer time during labor.
  • Os estilos de liderança idealizados pelos enfermeiros Artigos Originais

    Higa, Elza de Fátima Ribeiro; Trevizan, Maria Auxiliadora

    Resumo em Português:

    Este estudo focalizou a liderança do enfermeiro, fundamentada nas Teorias Grid. Para as autoras, essas teorias constituem-se numa alternativa que possibilita o desenvolvimento da liderança na enfermagem. Compreendeu os seguintes objetivos: verificar e analisar o estilo de liderança idealizado para o enfermeiro, sob a sua própria óptica e comparar os estilos de liderança idealizados pelos enfermeiros entre duas instituições pesquisadas. Contamos com a participação de 13 enfermeiros. Os resultados demonstram que eles referem idealizar igualmente os estilos 9,9 seguidos do 5,5 e 1,9, com tendência a rejeição dos estilos 9,1 e 1,1.

    Resumo em Espanhol:

    El presente estudio destacó el liderazgo del enfermero fundamentado en las Teorías Grid. Para las autoras, esas teorías se constituyen en una alternativa que torna posible el desarrollo del liderazgo en enfermería. Las finalidades del estudio fueron las siguientes: identificar y analizar el estilo de liderazgo idealizados por los enfermeros bajo su propia óptica y comparar los estilos de liderazgo idealizados por los enfermeros en las dos instituciones investigadas. Contamos con la participación de 13 enfermeros. Los resultados muestran que eses enfermeros refieren idealizar igualmente al estilo 9,9, seguido del 5,5 y 1,9, con la tendencia a rechazo de los estilos 9,1 y 1,1.

    Resumo em Inglês:

    This study focuses on nursing leadership on the basis of Grid theories. According to the authors, these theories are an alternative that allows for leadership development in nursing. The research aimed to identify and analyze the style of leadership idealized by nurses, according to their own view, and to compare the styles of leadership idealized by nurses between the two research institutions. Study subjects were 13 nurses. The results show that nurses at both institutions equally mention they idealize style 9.9, followed by 5.5 and 1.9, with a tendency to reject styles 9.1 and 1.1.
  • O trabalho de enfermagem em laboratórios de análises clínicas Artigos Originais

    Silva, Adriana Marques da; Peduzzi, Marina

    Resumo em Português:

    O artigo visa a caracterização do trabalho da enfermagem no setor de coleta de exames do laboratório de análises clínicas, identificando as atividades desempenhadas pelos diferentes agentes e sua inserção na estrutura organizacional. O referencial teórico está pautado nos estudos do processo de trabalho e de recursos humanos em saúde e enfermagem. Os dados foram coletados por meio de questionário, aplicado em uma amostra de 45 instituições e analisados quanti-qualitativamente. Os resultados mostram que, dentre os laboratórios estudados, 77,8% têm auxiliares de enfermagem, 13% técnicos de enfermagem e 33,3% enfermeiros. Observa-se a divisão do trabalho, na qual os enfermeiros desenvolvem sobretudo atividades gerenciais e os auxiliares e técnicos de enfermagem atividades assistenciais, não havendo diferenças no trabalho desses últimos. Há outros profissionais compartilhando das mesmas atividades realizadas pela enfermagem, a qual está subordinada a outras áreas de atuação em 24 (53,3%) laboratórios. Evidencia-se a ausência de especificidade das ações de enfermagem e sua escassa autonomia no cenário estudado.

    Resumo em Espanhol:

    El artículo tiene por objetivo caracterizar el trabajo de enfermería en el sector de colecta de exámenes de laboratorio de análisis clínicos, identificando las actividades desempeñadas por los diferentes agentes y su inserción en la estructura organizacional. El referencial teórico se basa en los estudios del proceso de trabajo y de recursos humanos en salud y enfermería. Los datos fueron recopilados mediante un cuestionario, aplicado en una muestra de 45 instituciones y analizado cuanti-cualitativamente. Los resultados muestran que, entre los laboratorios estudiados, el 77,8% tiene auxiliares de enfermería, el 13% técnicos de enfermería y el 33,3% enfermeros. Se observa la división del trabajo, en la cual los enfermeros desarrollan principalmente actividades de gerencia y los auxiliares y técnicos de enfermería actividades asistenciales, sin que haya diferencias en el trabajo de esos últimos. Hay otros profesionales compartiendo las mismas actividades realizadas por la enfermería, la cual está subordinada a otras áreas de actuación en 24 (53,3%) laboratorios. Queda de manifiesto la ausencia de especificidad de las acciones de enfermería y su escasa autonomía en el escenario estudiado.

    Resumo em Inglês:

    The paper aims to show the features of the roles played by the nursing team in the sample collection service of a clinical laboratory by identifying the activities carried out by different agents and their insertion in the organizational structure. The theoretical reference framework is based on studies about the work process and human resources in health and nursing. Data were collected by means of a questionnaire, which was applied to a sample of 45 institutions. Data were analyzed quantitatively and qualitatively. Results show that 77.8% of the laboratories under analysis have nursing auxiliaries, 13% practical nurses and 33.3% nurses. Work division is observed: nurses are mainly in charge of managerial tasks, whereas nursing auxiliaries and nursing technicians are responsible for performing technical assistance activities, with no distinction between the latter’s roles. There are other health professionals carrying out the same activities, and nursing is subordinated to other activity areas in 24 (53.3%) laboratories. This study highlights the lack of specificity of nursing actions and their lack of autonomy in the study environment.
  • Sistema de classificação de pacientes: identificação do perfil assistencial dos pacientes das unidades de internação do HU-USP Artigos Originais

    Fugulin, Fernanda Maria Togeiro; Gaidzinski, Raquel Rapone; Kurcgant, Paulina

    Resumo em Português:

    Este estudo, exploratório-descritivo, teve por objetivo identificar o perfil assistencial dos pacientes das Unidades de Internação do Hospital Universitário da USP, como subsídio para alocação de recursos humanos, avaliação do quadro de pessoal de enfermagem e como fundamentação para os processos de tomada de decisão relacionados à organização e ao planejamento da assistência de enfermagem. Para conhecer o perfil dos pacientes em relação à complexidade assistencial foi utilizado o instrumento de classificação de pacientes, desenvolvido e implantado na Unidade de Clínica Médica do HU-USP, desde 1990. Os resultados deste estudo permitiram avaliar a adequação do instrumento de classificação de pacientes utilizado, bem como forneceu informações acerca do perfil assistencial dos pacientes e da carga de trabalho existente em cada Unidade de Internação, subsidiando, assim, as decisões gerenciais referentes à alocação de recursos humanos, ao planejamento da assistência e à organização dos serviços frente à demanda da clientela assistida.

    Resumo em Espanhol:

    Este estudio exploratorio-descriptivo tuvo por objetivo identificar el perfil asistencial de los pacientes de las Unidades de Internación del Hospital Universitario de la USP, como subsidio para la distribución de recursos humanos, la evaluación del equipo de personal de enfermería y como fundamento para los procesos de toma de decisiones relacionadas a la organización y al planeo de la atención en enfermería. Para conocer el perfil de los pacientes respecto a la complejidad asistencial, fue utilizado el instrumento de clasificación de pacientes, desarrollado e implantado en la Unidad de Clínica Médica del HU-USP desde 1990. Los resultados de este estudio permitieron evaluar la adecuación del instrumento de clasificación de pacientes utilizado, y también forneció informaciones acerca del perfil asistencial de los pacientes y de la carga de trabajo existente en cada Unidad de Internación, subsidiando, así, las decisiones gerenciales referentes a la distribución de recursos humanos, al planeo de la atención y a la organización de los servicios ante la demanda de la clientela atendida.

    Resumo em Inglês:

    This exploratory-descriptive study aimed to identify the patient care profile at the Hospitalization Units of the University Hospital-USP to support human resource allocation, to evaluate the nursing staff and to ground decision-making processes on nursing care organization and planning. In order to get to know the patients’ care complexity profile, the patient classification instrument was used, developed and established at the Medical Clinic Unit of the UH-USP since 1990. The study results allowed us to evaluate the adequacy of the classification system used and provided information on the patients’ care profile and the work load at each Hospitalization Unit, thus, supporting management decisions on human resource allocation, care planning and service organization in view of clients’ demands.
  • O ruído gerado durante a manipulação das incubadoras: implicações para o cuidado de enfermagem Artigos Originais

    Rodarte, Milena D. Oliveira; Scochi, Carmen Gracinda Silvan; Leite, Adriana Moraes; Fujinaga, Cristina Ide; Zamberlan, Nelma Ellen; Castral, Thaila Correa

    Resumo em Português:

    Estudo tipo experimento não controlado. Objetivo: quantificar o ruído de impacto das 23 incubadoras em operação das unidades de cuidado intensivo e intermediário de um hospital universitário, público, de Ribeirão Preto-SP. Metodologia: medições ocorreram durante a manipulação das incubadoras nos modos cuidadoso e brusco, visando ao ruído de impacto gerado pelas diversas situações de manipulações com a incubadora. Resultados: praticamente em todas situações de manipulação, tanto no modo cuidadoso como no brusco, o grupo B apresentou NPS mais elevados, seguido pelos grupos A e D. O grupo C foi o que demonstrou os menores NPS durante as diversas situações de manipulação. Mesmo a manipulação cuidadosa gerou forte nível de ruído e quase sempre é dobrado ou triplicado o NPS quando a mesma situação é realizada bruscamente. A manipulação cuidadosa, juntamente com menor tempo de uso da incubadora, mostrou-se eficaz na redução do ruído produzido durante o manuseio do equipamento.

    Resumo em Espanhol:

    Estudio del tipo experimento no controlado. Objetivo: cuantificar el ruido de impacto de las 23 incubadoras en operación de las unidades de cuidado intensivo e intermedio de un hospital universitario público de Ribeirão Preto-SP. Metodología: mediciones ocurrieron durante el manejo de las incubadoras de modo cuidadoso y brusco, visando el ruido de impacto generado por las diversas situaciones de manejo con la incubadora. Resultados: En prácticamente todas las situaciones de manejo, tanto de modo cuidadoso como de modo brusco, el grupo B presentó NPS más elevados, seguido por el grupo A y D. El grupo C fue el que demostró los menores NPS durante las diversas situaciones de manejo. Mismo el manejo cuidadoso generó fuerte nivel de ruido, y el NPS casi siempre se dobla o triplica cuando la misma situación se realiza bruscamente. El manejo cuidadoso, en conjunto con menor tempo de uso de la incubadora, se mostró eficaz en la reducción del ruido producido al manosear el equipo.

    Resumo em Inglês:

    Uncontrolled experimental study. Aim: quantify the impact noise of the 23 incubators functioning in the intensive and intermediate care units of a public university hospital in Ribeirão Preto-SP. Methodology: measuring occurred during incubator manipulation in a careful and in a rough way, considering the impact noise generated by the various situations in which the incubator was manipulated. Results: In practically all manipulation situations in both the careful and the rough way, group B presented higher NPS, followed by group A and D. Group C demonstrated the lowest NPS during the different manipulation situations. Even careful manipulation generated a strong noise level, and NPS almost always doubled or tripled when the same situation was realized roughly. Careful manipulation, together with lower incubator use time, revealed to be effective in reducing the noise produced during equipment manipulation.
  • Evidência de eficácia de cobertura de sapatos e sapatos privativos no controle e prevenção de infecção do sítio cirúrgico: revisão sistemática de literatura Artigos Originais

    Santos, Alice Medeiros Lutz; Lacerda, Rúbia Aparecida; Graziano, Kazuko Uchikawa

    Resumo em Português:

    O estudo refere-se a propés e sapatos privativos, realizado em 2003, e teve como objetivo a busca de evidência científica sobre sua relação direta no controle de contaminação e/ou infecção do ar ambiente e do sítio cirúrgico por microrganismos oriundos do piso. A metodologia utilizada foi a revisão sistemática de pesquisas básicas, desde 1950 até 2003, por meio de busca em fontes eletrônicas, bibliografias de estudos relevantes e anais de eventos científicos. Do total de publicações encontradas, somente 10 constituíram pesquisas básicas, as quais foram analisadas quanto ao escopo, tipo de investigação, metodologia, resultados, conclusões e comentários dos analisadores. A análise foi auxiliada por dois pesquisadores, ambos com experiência na temática e um em metodologia de pesquisa. Observou-se, nesta análise, diversidade e problemas dos métodos de investigação utilizados, sendo que apenas 4 pesquisas obtiveram dispersão de microrganismos do piso para o ar ambiente, porém não significativa, e nenhuma relacionada diretamente com contaminação e/ou infecção do sítio cirúrgico. Obteve-se evidências sobre: 1) a capacidade de barreira e de transferência de microrganismos no piso de uma área para outra depende do tipo de cobertura de sapatos; 2) contaminação ocupacional durante remoção e colocação de propés. Como conclusão, não há evidência de que propés e sapatos privativos evitem a contaminação do ambiente e da ferida cirúrgica, e a decisão pela continuidade do seu uso precisa ser técnica e administrativamente controlada.

    Resumo em Espanhol:

    Este estudio de revisión sistemática de investigaciones básicas sobre calzados de seguridad y zapatos exclusivos buscó evidencias de su eficacia en el control de la contaminación e infección del sitio quirúrgico por microorganismos del ambiente procedentes del piso. Fueron identificadas 10 investigaciones básicas a partir de una búsqueda electrónica y de listas de referencias de artículos de relevancia, en el período de 1950 a 2003, que fueron analizadas de acuerdo con: el objetivo, el tipo de investigación, el diseño metodológico, los resultados, las conclusiones y los comentarios de los investigadores. Los resultados no sugieren evidencia directa de esta eficacia, aunque hay evidencias de que la capacidad de barrera y de transferencia de microorganismos de un área para otra del piso depende del tipo de calzados de seguridad, siendo menor con zapatos exclusivos y calzados de seguridad. El riesgo de contaminación ocupacional durante la remoción y la puesta de calzados de seguridad también es evidente. La decisión por la continuidad del uso de estos elementos necesita ser controlada técnica y administrativamente.

    Resumo em Inglês:

    The study is about shoe cover and private shoe usage and aimed to find scientific evidence on their direct relation in the control of surgical site contamination and/or infection transmitted by floor microorganisms. A systematic review of basic research on shoe covers and private shoes usage was carried out, covering the period from 1950 to 2003, by means of a search in electronic sources, bibliographies of relevant studies and proceedings of scientific events. The analysis was supported by two researchers, both of whom were experienced in this theme and one of them in research methodology. The research methods revealed a diverse range and various problems. Only 4 studies obtained a dispersion of floor microorganisms to the air environment, although not significant, and none of them was directly related to surgical site contamination and/or infection. Results do not suggest direct evidence on their efficacy but there is evidence, nonetheless, that barrier and microorganisms transfer from one specific area to another depend on the type of shoe cover, with lower transfer rates when private shoes and shoe covers are employed. Occupational contamination risk during shoe cover attire and removal is also evident and the decision about continuity of their usage needs to be technically and administratively controlled.
  • Os efeitos das alterações comportamentais das vítimas de trauma crânio-encefálico para o cuidador familiar Artigos Originais

    Hora, Edilene Curvelo; Sousa, Regina Márcia Cardoso de

    Resumo em Português:

    O estudo teve como objetivos identificar alterações na intensidade que os comportamentos negativos das vítimas de Trauma Craniencefálico (TCE) afetavam o cuidador familiar principal, comparando o período anterior ao posterior ao trauma e verificar a relação entre intensidade dessas alterações e tempo decorrido após o evento traumático. Incluiu 50 cuidadores de vítimas com diferentes níveis de dependência após TCE. Os efeitos dos comportamentos da vítima para o cuidador foram mensurados por meio da escala Likert, tendo em vista onze comportamentos negativos citados em literatura. Na visão do cuidador, a vítima ficou mais agressiva, ansiosa, dependente, deprimida, irritada, esquecida, com temperamento mais explosivo, após o trauma, além de mais egocêntrica, impulsiva, com maior inadequação social e oscilação de humor. Os seis primeiros comportamentos citados eram os que afetaram mais negativamente o cuidador. Não houve relação entre o tempo decorrido e os efeitos das alterações comportamentais.

    Resumo em Espanhol:

    El estudio tiene como objetivos identificar las alteraciones en la intensidad con que los comportamientos negativos de las victimas de Trauma Cráneo-Encefálico (TCE) inciden sobre el cuidador familiar principal, comparando los periodos anterior y posterior al trauma, y verificar la relación entre la intensidad de esas alteraciones y el tiempo transcurrido después del evento traumático. Los participantes son 50 casos de cuidadores de victimas con diferentes niveles de dependencia tras TCE. Los efectos de los comportamientos de la victima para con el cuidador fueron medidos por medio de una escala Likert, teniéndose en cuenta once comportamientos negativos mencionados en la literatura. En la visión del cuidador, la victima después del trauma está más agresiva, ansiosa, dependiente, deprimida, irritada, olvidadiza, con temperamento más explosivo, además de más egocentrista, impulsiva, con mayor inadecuación social y variación de humor. Los seis primeros comportamientos mencionados fueron los que más incidieron negativamente sobre el cuidador. No se encontró relación entre el tiempo transcurrido y los efectos de las alteraciones comportamentales.

    Resumo em Inglês:

    This study aimed to identify alterations in the intensity at which the negative behaviors of the victims of traumatic brain injury (TBI) affect the main family caregiver comparing the periods before and after the trauma and to verify the relation between the intensity of these alterations and time passed after the traumatic event. Participants were 50 caregivers of victims with different levels of dependence after TBI. The effect of the victim’s behaviors on the caregiver was measured by means of a Likert scale, in view of eleven negative behaviors cited in literature. According to the caregiver, the victim was more aggressive, anxious, dependent, depressed, irritated, and forgetful after the trauma, with a more explosive temperament, more self-centered, impulsive, with greater social inadequacy and mood oscillation. The first six cited behaviors were the ones that affected the caregiver more negatively. No relation was found between the passed time and the effect of the behavioral alterations
  • O jogo existencial e a ritualização da morte Artigo De Revisão

    Bellato, Roseney; Carvalho, Emília Campos de

    Resumo em Português:

    Esta reflexão aborda o medo da morte que acompanha o existir humano desde o seu alvorecer, sendo o ser humano o único ser vivo que sabe que vai morrer, o que o leva a antecipar esse medo, fazendo-o companheiro de toda sua vida. Para diminuir essa "angústia mortal" tem ele tido, ao longo dos tempos, que "negociar" com a morte, como maneira de enfrentamento desse medo. Essa compreensão se torna importante por sermos profissionais da enfermagem, que cuidamos, no nosso quotidiano de trabalho, do ser humano em processo de morrer.

    Resumo em Espanhol:

    Esta reflexión discute el miedo de la muerte que acompaña el existir humano, siendo el ser humano el único ser vivo que sabe que se va a morir, lo que le lleva a anticipar ese miedo, haciéndolo un compañero en toda su vida. Para disminuir esa "angustia mortal", el hombre negocia con la muerte, como manera de enfrentar tal miedo. Esa comprensión se hace importante para los profesionales de la enfermería, que en su trabajo cotidiano cuidan del ser humano en el proceso de morir.

    Resumo em Inglês:

    This reflection approaches the fear of death that has accompanied human existence from its dawn. Humans are the only living beings who know about death, which makes them anticipate this fear by turning it into a companion for life. In order to reduce this "deadly anguish", mankind has had to negotiate with death over time, as a way of confronting this fear. This understanding becomes important since we are nursing professionals who, in our daily work, deliver care to the human being in the process of dying.
  • Humanização do atendimento em saúde: conhecimento veiculado na literatura brasileira de enfermagem Artigo De Revisão

    Casate, Juliana Cristina; Corrêa, Adriana Katia

    Resumo em Português:

    A proposta deste estudo qualitativo é analisar a produção científica sobre "humanização em saúde/enfermagem", compreendendo quais concepções sobre humanização vêm se configurando. Realizou-se levantamento bibliográfico, sendo analisados 42 artigos, do final da década de 50 até os dias atuais, nos periódicos Revista Brasileira de Enfermagem, Revista Paulista de Hospitais e Texto e Contexto. Efetuaram-se análise e síntese integrativa dos mesmos. A temática vem se constituindo, desde uma perspectiva caritativa até a preocupação atual com a valorização da saúde como direito do cidadão, sendo inserida em projeto político de saúde. Artigos de todas as décadas mostram a necessidade de investir no trabalhador, valorizando a dimensão subjetiva. Todavia, a temática é pouco abordada na formação. A humanização do atendimento supõe encontro entre sujeitos que compartilham saber, poder e experiência vivida, implicando em transformações políticas, administrativas e subjetivas.

    Resumo em Espanhol:

    La finalidad de este estudio cualitativo es la de analizar la producción científica acerca de la "humanización en salud/enfermería", comprendiendo cuales concepciones sobre humanización están configurándose. Realizamos un inventario bibliográfico, desde el final de la década de 50 hasta hoy, en los periódicos Revista Brasileira de Enfermagem, Revista Paulista de Hospitais y Texto e Contexto, examinando 42 artículos, de los cuales efectuamos el análisis y síntesis integrador. La temática está constituyéndose, desde una perspectiva caritativa hasta la preocupación actual con la valorización de la salud como derecho del ciudadano, insertada en un proyecto político de salud. Artículos de todas las décadas demuestran la necesidad de invertir en el trabajador, valorizando la dimensión subjetiva. Todavía, el tema de la humanización es poco tratado en la formación. La humanización de la atención supone encuentro entre sujetos que comparten saber, poder y experiencia vivida, implicando en transformaciones políticas, administrativas y subjetivas.

    Resumo em Inglês:

    This qualitative research aims to analyze the scientific production about "humane health care/nursing", understanding what views on humanization have been developing. A bibliographic survey was carried out, covering the period from the end of the 1950's until today, in the periodicals Revista Brasileira de Enfermagem, Revista Paulista de Hospitais and Texto e Contexto, examining 42 articles, which were then subject to analysis and integrative synthesis. The issue has been developing from a charitable perspective to the current preoccupation with the valuation of health as a civil right, inserted in a political health project. Articles from all decades reveal the need to invest in workers, valuing the subjective dimension. Nevertheless, humanization receives little attention in education. Care humanization supposes the meeting of subjects who share knowledge, power and experiences, implying political, administrative and subjective transformations.
  • O trabalho do profissional de nível médio de enfermagem nos novos dispositivos de atenção em saúde mental Artigo De Revisão

    Zerbetto, Sonia Regina; Pereira, Maria Alice Ornellas

    Resumo em Português:

    O estudo consiste em levantamento bibliográfico abrangendo o profissional de nível médio de enfermagem nos serviços alternativos de saúde mental, com o objetivo de refletir sobre o seu trabalho, considerando o modelo psicossocial e as suas ações de intervenção na assistência, baseadas no referencial teórico de tecnologias leves. Observou-se que há um processo de transição do modelo tradicional ao psicossocial; do tecnicista à satisfação das necessidades do usuário e a importância de rever o processo de formação dessa categoria profissional, salientando a nova postura do enfermeiro-professor que deve buscar ensino crítico-reflexivo e direcionado para os ideais da Reforma Psiquiátrica.

    Resumo em Espanhol:

    El estudio se trata de un inventario bibliográfico que abarca al profesional de enfermería de nivel medio en los servicios alternativos de salud mental, con objeto de reflexionar sobre su trabajo, teniéndose en cuenta el modelo psicosocial y sus acciones de intervención en la atención, basadas en el referencial teórico de tecnologías livianas. Se observa que hay un proceso de transición del método tradicional al psicosocial y del técnico a la satisfacción de las necesidades del usuario y la importancia de reconsiderar el proceso de formación de esta categoría profesional, resaltando una nueva postura del enfermero(a)-profesor(a) que busca una enseñanza crítica y reflexiva en dirección a los ideales de la Reforma Psiquiátrica.

    Resumo em Inglês:

    The study consists of a bibliographic survey covering mid-level nursing professionals in alternative mental health services, with the objective to reflecting on their work, considering the psychosocial model and its care intervention actions, based on the theoretical reference framework of the so-called "light technologies". It was observed that there is a transition process from the traditional to the psychosocial model, from a technical model to the model of satisfying user needs and the importance of reviewing these professionals' training process, pointing out a new attitude of the nurse-teacher, who should aim for critical-reflective teaching that is aimed at the ideals of the Psychiatric Reform.
  • O paciente na psicoterapia de grupo Artigo De Revisão

    Bechelli, Luiz Paulo de C.; Santos, Manoel Antônio dos

    Resumo em Português:

    O presente estudo examina o paciente na psicoterapia de grupo, abordando os fatores que lhe proporcionam mudança no decorrer do processo e as especificidades desta modalidade terapêutica. Com base na literatura disponível e na experiência sistematizada dos autores ao longo de trinta anos de clínica grupal, são discutidas as variáveis que determinam o engajamento dos integrantes do grupo em uma relação terapêutica produtiva e bem-sucedida. Enfatiza-se a forma como o paciente assimila o processo psicoterápico e de que maneira participa no alcance de sua própria melhora.

    Resumo em Espanhol:

    Este estudio investiga el paciente en la psicoterapia de grupo, tratando de los factores que llevan a cambios en el transcurso del proceso y las especificidades de esta modalidad terapéutica. Basada en la literatura disponible y en la experiencia sistematizada de los autores a lo largo de treinta años de clínica grupal, son discutidas las variables que determinan el involucramiento de los integrantes del grupo en una relación terapéutica productiva y exitosa. Se destaca la forma como el paciente asimila el proceso psicoterápico y de que manera participa en el alcance de su propia mejora.

    Resumo em Inglês:

    This study examines the patient in group psychotherapy, describing factors that provide changes during the process and the particularities of this therapeutic mode. Based on the available literature and the authors' systematic experience throughout thirty years of group therapeutic work, the variables that determine the commitment of the group members in a productive and well-succeeded therapeutic relation are discussed. It is emphasized how the patients assimilate the psychotherapeutic process and the way in which they participate in achieving their own improvement.
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