Resumo em Português:

CONTEXTO: A infecção pelo vírus B é endêmica no Brasil e a infecção aguda pelo HBV ainda é freqüente.OBJETIVO: Analisar a incidência, fatores de risco e formas evolutivas da hepatite aguda B. LOCAL: Hospital universitário. PARTICIPANTES: 357 pacientes com hepatite B aguda, comparando dois períodos distintos: 1985-1989 vs. 1990-1994. RESULTADOS: A incidência caiu de 50 casos novos/ano em 85-89 (30% de todos os casos atendidos), para 25 casos novos/ano (8% dos casos). A transmissão entre homossexuais caiu de 3,9% dos casos em 85-89 para 1,3% em 90-94 (p>0.05). Entre profissionais de saúde, caiu de 8,2% para 2,0% (p=0,02); Inversamente, a transmissão heterossexual aumentou de 4,8% para 10,0% (p=0,06). Cronificação seguindo um episódio agudo de hepatite B ocorreu em 1,7% dos casos. Hepatite fulminante ocorreu em 3,4% dos casos; entretanto, 27,2% dos pacientes abandonaram o seguimento antes da normalização da ALT. CONCLUSÕES: A mudança do padrão epidemiológico se deveu, possivelmente, às medidas de proteção adotadas contra a AIDS e à vacinação de profissionais de saúde. A ocorrência de cronificação após o episódio agudo foi pouco freqüente.

Resumo em Inglês:

CONTEXT: HBV infection is endemic in Brazil and acute HBV infection is still a common disease. OBJECTIVE: To analyze incidence, risk factors and evolution of acute HBV infection. SETTING: University Hospital. PATIENTS: 357 patients with acute HBV infection, comparing two periods: 1985-1989 vs. 1990-1994. RESULTS: The overall incidence declined from 50 new cases/year in 1985-89 (30% of all cases) to 25 new cases/year in 1990-94 (8% of all cases). Transmission among male homosexuals (3.9% of cases in 85-89) declined to 1.3% in 90-94 (p>0.05). Amongst health care workers (HCW) it declined from 8.2% to 2.0% (p=0.02). Conversely, heterosexual transmission increased from 4.8% to 10.1% (p=0.06). Chronification of HBV infection following the acute episode was observed in 1.7%. Fulminant hepatic failure was seen in 3.4%. However, 27.2% of patients were lost to follow-up before normalization of the biochemical tests. CONCLUSIONS: The different patterns of risk factors observed is probably related to measures for preventing AIDS and to HCW vaccination programs. Chronification following acute episodes was not a common event.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Investigar o papel da persistência do tumor em pacientes submetidos a radioterapia e histerectomia radial. TIPO DE ESTUDO: Estudo retrospectivo de fatores prognósticos. LOCAL: Hospital A.C. Camargo da Fundação Antônio Prudente, São Paulo, Brasil. PARTICIPANTES: Um total de 629 casos de carcinoma espinocelular do colo do útero foram estudados, entre 1953 e 1982. PROCEDIMENTOS: As pacientes foram submetidas à cirurgia radical e radioterapia, separadamente ou em combinação. VARIÁVEIS ESTUDADOS: Análise Multivariada das diferentes variáveis envolvidas foi realizada de acordo com o método regressivo de Cox. RESULTADOS: As variáveis de valor prognóstico foram, em ordem de importância: a década de admissão das pacientes, a modalidade de terapêutica empregada, a presença de tumor residual na peça operatória e o estado clínico da doença. A década de admissão foi de valor prognóstico significante. A presença de doença residual na peça operatória foi mais importante do que o envolvimento linfonodal, embora a sobrevida geral das pacientes tenha sido afetada pelo aumento no número de linfonodos comprometidos. CONCLUSÃO: O tratamento radioterápico esteriliza um considerável número de linfonodos, mas não todos e em todas as pacientes. Existe um específico grupo de pacientes cuja cirurgia radical é necessária para um completo controle da doença.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To investigate the role of tumor persistence in patients submitted to irradiation therapy and radical hysterectomy. DESIGN: A retrospective analysis of prognostic factors. LOCATION: Hospital A.C. Camargo, São Paulo, Brazil, a private non-profitmaking foundation and tertiary referral centre. PATIENTS: A total of 629 cases of invasive squamous cell carcinoma of the cervix were studied. Criteria for inclusion in the study were: confirmed histological diagnosis of squamous cell carcinoma and no previous treatment (except for preoperative radiotherapy carried out at the Hospital A.C. Camargo itself). At the end of the follow-up period, 410 patients (65%) had no evidence of disease and 219 (34.8%) had died because of the tumor. INTERVENTION: The patients were submitted to radical surgery and radiation therapy, separately or in combination between 1953 and 1982. MAIN OUTCOMES MEASURES: Multivariate analysis of the different variables was performed according to the Cox regression method. RESULTS: The variables of prognostic value were, in decreasing order of importance: the decade of patient admission (p = 0.0001), the modality of therapy employed (p = 0.0005), the presence of residual tumor in the surgical specimens (p = 0.0055) and the clinical stage of the disease (p = 0.0575). CONCLUSIONS: Radiation therapy controlled a considerable number of local tumors and pelvic lymph nodes but not all of them in every patient. There is a specific group of patients for whom radical surgery is necessary to achieve control of the disease.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Analisar a evolução a longo prazo de pacientes que receberam irradiação endolinfática como preparo pré-transplante. O estudo avaliou a incidência de rejeição, perda de rim, leucopenia, infecções e a sobrevida do enxerto no grupo tratado (grupo 1) em comparação com o grupo controle (grupo 2) que se constituiu de pacientes em iguais condições clínicas (sexo, idade, tipo de doador, terapia imunossupressora e tempo de transplante) que não receberam o preparo. LOCAL: Centro de referência. TIPO DE ESTUDO: Estudo caso-controle. PARTICIPANTES: Os pacientes foram selecionados entre aqueles em lista de espera para transplante a longo prazo, alguns dos quais com alto nível de anticorpos contra painel. O grupo controle foi escolhido entre os pacientes transplantados na época. Os pacientes do grupo tratado receberam lipiodol contendo 131I com atividade específica variando entre 4 e 6 mCu/ml. RESULTADOS: Foi encontrada diferença significativa entre os dois grupos com relação à incidência de crise de rejeição (21% no grupo 1 e 73,6% no grupo 2; P = 0,003) e manutenção da dosagem de azatioprina (menor no grupo 1; P < 0,01). Quanto à perda de rim com rejeição, verificou-se uma tendência à significância (10,5% no grupo 1 e 42,1% no grupo 2: P = 0,063); todavia a diferença entre os dois grupos não foi significativa no que diz respeito à reversibilidade dos episódios de rejeição durante os primeiros 60 dias pós-transplante. CONCLUSÕES: Os autores concluem que o método, além de ser relativamente inócuo (não houve comprometimento da função tireoidiana nem da função gonadal, nem houve aumento na incidência de tumores), tem um efeito imunossupressor prolongado, podendo ser usado em receptores de rim de cadáver, especialmente aqueles que tenham alta reatividade em painel.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: The aim of the present study was to analyze the long-term evolution of patients submitted to endolymphatic irradiation as a pre-transplant preparation. SETTING: Referral center of university hospital. DESIGN: Case-control study. MAIN OUTCOMES MEASURES: The study was designed to evaluate the incidence of rejection, kidney loss, leukopenia, infection, and graft survival in the group treated (group 1) prior to surgery, compared to a control group (group 2) composed of patients under identical clinical conditions (sex, age, type of donor, immunosuppressive therapy and time of transplant) that did not undergo treatment preparation. PATIENTS: Patients were selected from amongst transplantation candidates on a long-term waiting list, some with a high level of antibodies against panel. The control group was chosen from amongst recently transplanted patients. Patients in the treated group received lipoiodine containing 131I with specific activity ranging between 4 and 6 mCu/ml. RESULTS: A significant difference between the two groups was found with regard to the incidence of rejection crises (21.0% in group 1 and 73.6% in group 2; P= 0.003), and the maintenance dose of azathioprine (smaller in group 1; P< 0.01). As to kidney graft loss due to rejection, a tendency to significance could be identified (10.5% in group 1 and 42.1% in group 2; P= 0.063); however, the difference was not significant between the two groups in terms of reversibility of rejection episodes during the first 60 post-transplant days. CONCLUSIONS: The authors concluded that this method, besides being relatively innocuous (there was no compromising of either the thyroid gland or of gonad function and there was no increase in tumor incidence), has an extended immunosuppressive effect, and can be indicated for cadaveric renal allograft recipients, especially those showing high panel reactivity.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Revisão das manifestações neurológicas de SIDA em pacientes admitidos no Hospital Guilherme Álvaro (HGA) devido a manifestações clínicas da doença. TIPO DE ESTUDO: Série de casos. PACIENTES: Todos os pacientes HIV+ admitidos no Hospital da Faculdade (HGA) entre julho de 1996 e abril de 1997 foram incluídos nesta revisão. RESULTADOS: Do total de 117 pacientes HIV+ admitidos para hospitalização por piora da sintomatologia de AIDS, 50 (42.7%) apresentavam manifestações neurológicas. A mais prevalente destas foi neurotoxoplasmose (68%), mas uma variedade de outras doenças neurológicas foi observada. Apenas 36% destes 50 pacientes apresentavam sinais e sintomas neurológicos como queixa principal na internação, 12% relatavam alguma disfunção neurológica entre suas queixas e 10% não apresentavam qualquer queixa neurológica mesmo quando questionados. Os demais 21 pacientes (42%) apenas mencionaram manifestações neurológicas quando especificamente interrogados na anamnese. CONCLUSÕES: A prevalência de manifestações neurológicas de SIDA foi bastante alta nos pacientes admitidos no hospital. Mesmo na ausência de queixas de disfunção do sistema nervoso, pacientes HIV+ devem ser sistematicamente interrogados e examinados em busca de alguma intercorrência neurológica com grande potencial de morbidade e mortalidade se não diagnosticada e tratada.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To review the neurologic manifestations of AIDS in patients who were admitted to Hospital Guilherme Álvaro (HGA) due to any clinical manifestation of the disease. DESIGN: Case series. PATIENTS: All HIV+ patients admitted to the Faculty Hospital (HGA) between July 96 and April 97 were included in this review. RESULTS: From the 117 HIV+ patients admitted to hospitalization due to AIDS-related symptoms, 50 (42.7%) presented neurologic manifestations. The most prevalent of these was neurotoxoplamosis (68%), but a variety of other neurologic diseases were observed. Only 36% of these 50 patients had neurological signs and symptoms as the main complaint for admission, 12% of the patients had at least complained of some neurologic dysfunction at the time of admission and 10% had no neurologic complaints at all. The remaining 42% (21 patients) only complained of neurologic manifestations of AIDS when specifically asked. CONCLUSIONS: The prevalence of neurologic manifestations of AIDS is very high in patients admitted to hospital. Even in the absence of neurologic-related complaints, these patients have to be carefully questioned and examined in the search for an underlying neurologic complication which may present high morbidity and mortality.

Resumo em Português:

OBJETIVOS: Analisar a variação do número de leucócitos e produção de tromboxane B2 em coleta na veia femoral de pacientes com hipertensão venosa crônica. TIPO DE ESTUDO: Estudo clínico, prospectivo, controlado, não randomizado e aberto LOCAL: Disciplina de Cirurgia Vascular, Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. PARTICIPANTES: Quinze doentes, com história pregressa de úlcera de estase venosa recidivada, selecionados aleatoriamente no Ambulatório de Doenças Venosas. Quatro pacientes sem alterações venosas dos membros inferiores. INTERVENÇÃO: Amostras de sangue colhidas na veia femoral e veia braquial após decúbito horizontal e proclive a 45º. VARIÁVEIS: Contagem dos leucócitos com câmara de contagem, e dosagem de tromboxane B2 com teste ELISA (Enzyme Linked Immunosorbent Assay). RESULTADOS: Após 30 minutos de proclive, houve redução na contagem de leucócitos de ±27% (p=0,02) e elevação na dosagem de tromboxane B2 de ±158% (p=0,02). CONCLUSÕES: Sugerimos que futuros estudos com medicações para tratamento de úlceras de estase avaliem a ação destes no seqüestro leucocitário e produção de tromboxane B2 e a correlação desta ação com o índice de cicatrização, no intuito de elucidar alguns aspectos importantes na etiologia das úlceras de estase.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To analyze variations in leukocyte count and thromboxane B2 production in the femoral vein of patients with chronic venous hypertension (CVH). DESIGN: Prospective clinical study, controlled, non randomized and open. LOCATION: Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, referral center, university hospital. PARTICIPANTS: 15 patients with recurring stasis ulcer were analyzed, selected randomly from the venous diseases outpatient center, and 4 without lower limb venous alterations were also analyzed. INTERVENTION: Blood samples from the femoral and brachial veins were drawn following supine and 45º reverse Trendelenburg. MAIN OUTCOMES MEASURES: Direct leukocyte count and analysis of the thomboxane B2 with enzyme linked immunosorbent assay test. RESULTS: After 30 minutes in reverse Trendelenburg, patients with CVH showed a leukocyte count reduced by ±27% (p=0.02) and thromboxane B2 levels increased by ±158% (p=0.02). CONCLUSIONS: We suggest that future studies of medications for stasis ulcers include their effects on leukocyte entrapment and thromboxane B2 production in the lower limb venous system.

Resumo em Português:

CONTEXTO: O microbiota da orofaringe assume importante papel na gênese das infecções, principalmente dos alcoólatras, cujas defesas do trato respiratório estão comprometidas. OBJETIVO: Comparar a flora normal da orofaringe em alcoólatras pesados e não-alcoólatras. TIPO DE ESTUDO: Estudo cego e prospectivo. PARTICIPANTES: 117 indivíduos - 58 alcoólatras pesados e 59 não-alcoólatras. Local: Serviço de Emergência da Santa Casa de São Paulo. VARIÁVEL ESTUDADA: Prevalência de bactérias aeróbias, anaeróbias e fungos. RESULTADOS: O estudo do microbiota da orofaringe de alcoólatras pesados comparado com o dos não alcoólatras, evidenciou 84,5% de microrganismos anaeróbios - Bacteroides sp, Prevotella melaninogenica, Fusobacterium sp, Veilonella sp, Peptostreptococus sp, Propionibacterium sp, Bifidobacterium sp e Clostridium sp contra 30,5% (p< 0,05). A Candida sp esteve presente em 34,5% dos alcoólatras pesados e em 5,1% dos não alcoólatras (p<0,05). As enterobactérias predominaram nos alcoólatras pesados (25%) em relação aos não alcoólatras (5,5%), apenas na faixa etária entre os 14 e 34 anos (p<0,05). CONCLUSÃO: Estes resultados permitiram concluir que o conhecimento do microbiota da orofaringe de alcoólatras pesados e não alcoólatras, tem importante valor preditivo, quanto aos prováveis agentes etiológicos das infecções das vias aéreas inferiores. As infecções por microrganismos anaeróbios e fungos devem ser consideradas durante a escolha da terapêutica empírica nos alcoólatras pesados.

Resumo em Inglês:

CONTEXT: The oropharynx microbiota plays an important role in the origin of infections, especially among alcoholics whose airway defenses are impaired. OBJECTIVE: To compare the normal oropharingeal flora in heavy alcohol drinker and non-alcoholics. PATIENTS: 117 persons, 58 heavy alcohol drinkers and 59 non-alcoholics. SETTING: Santa Casa de São Paulo Emergency Service. DESIGN: A blind prospective study. MAIN OUTCOMES MEASURES: Prevalence of aerobic and anaerobic bacteria, and fungi. RESULTS: The study of the oropharynx microbiota among heavy alcohol drinkers demonstrated the presence of anaerobic microorganisms in 84.5% of them, including: Bacteroides sp, Prevotella melaninogenica, Fusobacterium sp, Veilonella sp, Peptostreptococcus sp, Propionibacterium sp, Bifidobacterium sp and Clostridium sp, versus 30.5% (p<0.005) of non-alcoholics. Candida sp was present in 34.5% of heavy alcohol drinkers and 5.1% of non-alcoholics (p<0.005). Enterobacteria predominated among heavy alcohol drinkers (25%) compared with non-alcoholics (5.5%) only in the age group 14 to 34 years (p<0.05). CONCLUSION: Based upon these results, it was possible to conclude that the knowledge of the oropharynx microbiota among heavy drinkers and non-alcoholics has an important predictive value concerning probable etiologic agents of lower airway infections. Infections caused by anaerobic microorganisms and fungi should be taken into consideration during the choice of empirical therapy for heavy alcohol drinkers.

Resumo em Português:

CONTEXTO: A verificação da maturidade endometrial, elemento diagnóstico necessário na avaliação do casal com queixa de infertilidade, vem sendo feita desde 1950 através do critério de datação histológica de Noyes. No entanto, não existe um consenso em relação ao período da fase lútea mais adequado para a colheita. OBJETIVO: Avaliar a correlação entre as datações histológicas de duas amostras de endométrio colhidas nos dias 6 e 10 da fase lútea de um mesmo ciclo menstrual. LOCAL: Setor de Reprodução Humana da Universidade Federal de São Paulo. TIPO DE ESTUDO: Estudo prospectivo. Constou da comparação entre duas datações de endométrio num mesmo ciclo menstrual. PARTICIPANTES: 25 pacientes com queixa de infertilidade tiveram um ciclo menstrual monitorizado por ultra-sonografia e medida plasmática de LH, para demonstração de ovulação. PROCEDIMENTO: Biópsias de endométrio foram feitas nos dias LH+6 e LH+10 da fase lútea, considerando-se o dia seguinte ao do pico de LH como LH+1. A datação foi feita de acordo com critério morfométrico, considerando-se o endométrio como fora de fase, se o atraso de maturação mínimo fosse de um dia. No dia LH+6 foi feita dosagem de progesterona plasmática. RESULTADOS: Todas as pacientes apresentaram ciclos ovulatórios (média dos valores de pico de LH: 47,3 U/L; média dos diâmetros foliculares no dia do pico de LH: 18,9 mm; média das espessuras do endométrio no dia do pico de LH: 10,3 mm; média das concentrações de progesterona plasmática no dia LH+6: 14,4 ng/ml.). Em 14 pacientes, as duas biópsias estavam em fase. Houve atraso de maturação apenas no dia LH+6 em cinco pacientes; apenas no dia LH+10 em três pacientes e, nos dois dias, em três pacientes. Não houve diferença estatística entre esses valores (teste de McNemar, p=33,36%). CONCLUSÕES: Os resultados sugerem que a colheita do endométrio em qualquer dos dias (sexto ou décimo) da fase lútea fornece resultados semelhantes em relação à maturidade endometrial.

Resumo em Inglês:

CONTEXT: Endometrial maturation, important in the diagnosis of infertile couples, has been evaluated since 1950 using the Noyes criteria. Nevertheless, there is no consensus regarding the most suitable period of the luteal phase for performing the biopsy. OBJETIVE: This study evaluated the correlation between the histological dating of two endometrial biopsies performed in the same menstrual cycle, on luteal phase days six and ten. DESIGN: Prospective study. SETTING: Human Reproduction Division of the Federal University of São Paulo, referral center. PATIENTS:Twenty-five women complaining of infertility had their menstrual cycles monitored by ultrasound and LH plasma levels, to obtain evidence of ovulation. PROCEDURES: Endometrial biopsies were performed on luteal phase days LH+6 and LH+10 (luteal phase day 1 = LH+1 = the day that follows LH peak). Dating was done according to morphometric criteria, in which an endometrium sample is considered out of phase if the minimum maturation delay is one day. On day LH+6, blood was drawn for plasma progesterone level determination. RESULTS: All patients had an ovulatory cycle (mean LH peak: 47.4 U/L; mean follicular diameter on LH peak day: 18.9 mm; mean endometrial thickness on LH peak day: 10.3 mm; mean plasma progesterone level on day LH+6: 14.4 ng/ml). 14 patients had both biopsies in phase; 5 patients had out of phase biopsies only on day LH+6; 3 had out of phase biopsies only on day LH+10 and 3 patients had out of phase biopsies on both days. McNemar's test showed no statistical difference between these data (p>33.36%). CONCLUSIONS: The correlation found between the endometrial datings suggests that biopsies performed on either of these two days are suitable for evaluation of endometrial maturation.

Resumo em Português:

O tumor carcinóide é um tipo relativamente raro de tumor endócrino que é mais freqüentemente encontrado no trato gastrointestinal. Os tumores carcinóides da vesícula e vias biliares correspondem a menos de 1% de todos os tumores carcinóides do organismo humano. Nós apresentamos um caso raro de carcinóide da vesícula biliar em paciente de 39 anos, do sexo masculino. Existem somente 32 relatos prévios de casos semelhantes na literatura.

Resumo em Inglês:

The carcinoid tumor is a relatively rare type of endocrine tumor, which arises mainly in the gastrointestinal tract. Primary gallbladder and biliary duct system carcinoids comprise less than 1% of all carcinoid tumors arising from any tissue or organ in the body. We describe a case of carcinoid tumor of the gallbladder in a 39-year-old man. There have been only 32 cases described in the literature.