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Jornal Vascular Brasileiro, Volume: 9, Número: 1, Publicado: 2010
  • Classificação dos periódicos no Sistema QUALIS da CAPES: a mudança dos critérios é URGENTE! Editorial

  • Prevalência da estenose aterosclerótica do tronco celíaco e da artéria mesentérica superior na arteriopatia oclusiva dos membros inferiores Artigos Original

    Reis, Wenes Pereira; Gaio, Josileide; Reis Júnior, César; Waisberg, Daniel Reis; Klug, Marly; Miranda, Robson Barbosa; Waisberg, Jaques

    Resumo em Português:

    Contexto: A eventual relação entre a aterosclerose das artérias dos membros inferiores com a aterosclerose das artérias intestinais foi pouco estudada. Objetivo: Avaliar pela ecografia vascular (Doppler) presença de lesões com estenose 70% na artéria mesentérica superior e/ou tronco celíaco em doentes com arteriopatia obstrutiva crônica dos membros inferiores. Método: Foram estudados dois grupos, cada um com 60 doentes (40 homens e 20 mulheres). O grupo-caso foi composto por doentes com arteriopatia obstrutiva crônica dos membros inferiores, claudicação intermitente limitante ou dor de repouso e/ou lesões tróficas de extremidade, sem queixas gastrintestinais. O grupo-controle foi constituído por enfermos sem doença arterial obstrutiva dos membros inferiores e sem queixas gastrintestinais. Consideraram-se fatores de risco presença de diabetes melito, hipertensão arterial, obesidade, angina/infarto, tabagismo e dislipidemia. Todos os doentes foram submetidos a ecografia vascular do tronco celíaco e da artéria mesentérica superior. Os doentes do grupo-caso foram separados pela presença de claudicação intermitente limitante (N = 12) ou lesão trófica e/ou dor de repouso (N = 48). Resultados: Houve associação significante entre idade (p = 0,04) e cardiopatia isquêmica (p = 0,04) com aterosclerose da artéria mesentérica superior. Os fatores de risco não mostraram associação significante com presença de estenose do tronco celíaco. Observou-se associação significante entre arteriopatia dos membros inferiores e lesão estenótica da artéria mesentérica superior (p = 0,006) e do tronco celíaco (p < 0,001). Conclusões: Na ecografia vascular, o achado de arteriopatia periférica sugere presença de lesão estenótica em artéria mesentérica superior e/ou tronco celíaco. A aterosclerose na artéria mesentérica superior está associada com cardiopatia isquêmica e idade avançada.

    Resumo em Inglês:

    Background: The occasional relationship between arterial atherosclerosis of lower limbs and atherosclerosis of intestinal arteries has not been fully studied yet. Objective: To assess the presence of lesions with ≥ 70% stenosis in the superior mesenteric artery and/or in the celiac trunk in patients with chronic obstructive arteriopathy of the lower limbs using vascular ultrasound (Doppler). Method: Two groups were involved, a study group and a control group, each comprising 60 patients (40 men and 20 women). The study group consisted of patients with chronic obstructive arterial disease of the lower limbs, limiting intermittent claudication or rest pain, and/or trophic lesions of the extremities but no gastrointestinal complaints. The control group comprised patients without obstructive arterial disease of the lower limbs or gastrointestinal complaints. The presence of diabetes mellitus, arterial hypertension, obesity, angina/infarct, smoking or dyslipidemia was considered a risk factor. All patients were submitted to vascular ultrasound of the celiac trunk and superior mesenteric artery. The patients of the study group were divided according to the presence of limiting intermittent claudication (n = 12) or trophic lesion and/or rest pain (n = 48). Results: A significant association was found between age (p = 0.04) and presence of ischemic cardiopathy (p = 0.04) with atherosclerosis of the superior mesenteric artery. The risk factors showed no significant association with presence of stenosis of the celiac trunk. A significant association was found between the presence of arteriopathy of the lower limbs and stenotic lesion of the superior mesenteric artery (p = 0.006) and the celiac trunk (p < 0.001). Conclusions: On vascular ultrasound, a finding of peripheral arteriopathy of the lower limbs suggests the presence of stenotic lesion in the superior mesenteric artery and /or the celiac trunk. The atherosclerosis in the superior mesenteric artery is associated with ischemic cardiopathy and advanced age.
  • Arterialización venosa temporal del pie diabético

    Lengua, Francisco; Madrid, Andrés La; Acosta, Carlos; Vargas, Jorge

    Resumo em Espanhol:

    Contexto: La primera idea que tuvieron los cirujanos (1902) para evitar amputaciones por isquemia fue la de desviar el flujo arterial al sistema venoso por intermedio de una fístula arteriovenosa entre vasos adyacentes, pero con resultados inciertos. Desde entonces se han inventado las simpatecomias, las endarteriectomias y los injertos puentes o bypass y, últimamente, otros avances médicos, quirúrgicos y endovasculares. Sin embargo, en el mundo se siguen haciendo amputaciones, sobre todo en diabéticos. La arterialización de las venas del pie, basada en la vieja idea de la circulación invertida, constituye una esperanza más para estos pacientes ya condenados a la pérdida del miembro. Objetivo: Demostrar que la arterialización de las venas del pie en diabéticos con lesiones neuroisquémicas, generalmente infectadas (pie diabético), es un método eficaz y durable, aunque el puente solo funcione temporalmente. Pacientes y método: De enero de 2000 a febrero de 2009, 59 pacientes con pie diabético fueron tratados por arterialización de las venas del pie. Un deceso precoz no ha sido contabilizado. De los 58 pacientes restantes, 44 fueron hombres y 14 mujeres, con edad promedio de 71 años: (53-91 años), 54 en estado IV de Fontaine y cuatro en estado IIIB. La arterialización fue hecha con un injerto venoso invertido anastomosado, proximalmente en una arteria con buen flujo (ilíaca externa, femorales o poplítea) distalmente en la vena marginal interna del pie, con destrucción de las válvulas de las venas del dorso. Resultados: De los 58 arterializados, 12 fueron fracasos por trombosis precoz, siendo amputados, y 46 fueron éxitos (79%): seis de corto, 12 de mediano y 28 de largo plazo. En los grupos que se ajustan a la definición de éxito (dos) hubo 38 trombosis tardías del puente (95%) y cuatro recidivas de la sintomatología isquémica. No ha habido ningún caso de sobrecarga cardíaca ni de várices. Conclusión: La arterialización en el pie diabético es posible, eficaz y durable, gracias, posiblemente, a la inducción de una neoarteriogénesis y neoangiogénesis, que mantiene los beneficios aun después de que el puente se haya ocluido (función temporal).

    Resumo em Inglês:

    Background: The first idea of surgeons (1902) to avoid amputations due to ischemia was to deviate the arterial flow to the venous system using an arteriovenous fistula between adjacent vessels; however, the results were unreliable. Since then, sympathectomies, endarterectomies and bypasses have been created, and more recently, other medical, surgical, and endovascular advances have been used. However, amputations continue to be performed worldwide mainly in diabetic patients. The arterialization of the foot veins, based on the old idea of inverted blood flow, is a new possibility for these patients who, otherwise, could lose their limbs. Objective: To demonstrate that arterialization of the foot veins in diabetic patients with neuroischemic lesions, usually infected (diabetic foot), is an effective and long-lasting method, even though the bypass only works temporally. Patients and method: From January 2000 to February 2009, 59 patients with diabetic foot were threated by means of arterialization of the foot veins. An early death was not included in the analysis. Of the 58 remaining patients, 44 were male and 14 were female. Their mean age was 71 years old: (53-91 years). Fifty-four of them were classified as being Fontaine IV and four were IIIB. The arterialization was conducted using an inverted venous graft proximally anastomized to an artery presenting good flow (external iliac, femoral or popliteal arteries) distally in the internal marginal vein of the foot, eliminating the valves of the foot arch veins. Results: Of the 58 patients who underwent arterialization, 12 failed due to early thrombosis, having amputated limbs, and 46 succeeded (79%): six at short-term, 12 at medium-term, and 28 at long-term. In the groups who were considered to have a successful outcome (two), there were 38 late bypass thrombosis (95%) and four relapses of the ischemic symptoms. There was no case of heart overload or varices. Conclusion: The arterialization of the diabetic foot is possible, effective and long-lasting probably thanks to the induction of a neo-arteriogenesis and neo-angiogenesis that maintain the benefits even after the bypass has occluded (temporal function).
  • Tunelizador maleável moldável universal na cirurgia de revascularização do membro inferior isquêmico Artigos Original

    Rossi, Fabio Henrique; Izukawa, Nilo Mitsuru; Oliveira, Lannes Alberto; Trópico, Wilson; Tobias, José Nicodemos; Prakasan, Akash Kuzhiparambil; Barbato, Heraldo Antônio

    Resumo em Português:

    Contexto: A revascularização do membro inferior isquêmico envolve a criação de túnel para a acomodação do enxerto vascular cujo trajeto e extensão dependem do local da anastomose proximal e distal do enxerto. Na atualidade, os tunelizadores utilizados consistem em estruturas cilíndricas metálicas rígidas. Objetivo: Testar a utilização de um tunelizador universal metálico e moldável na revascularização de membros inferiores isquêmicos. Métodos: O tunelizador desenvolvido consiste de uma estrutura cilíndrica híbrida e modular composta de fio de aço inoxidável moldável interno, com manopla em extremidade proximal, dupla ponta cônica intercambiável em extremidade distal e bainha cilíndrica externa de polietileno. O tunelizador foi utilizado em cirurgias de revascularização do membro inferior isquêmico, independentemente do tipo, trajeto e extensão do enxerto escolhido. Resultados: As características de maleabilidade e capacidade de deformação permitiram a adaptação e utilização do mesmo tunelizador nos diversos tipos de enxerto realizados. A ponta cônica distal com duplo diâmetro, intercambiável, permitiu que o mesmo aparato pudesse ser utilizado na cirurgia de revascularização com veia safena reversa ou prótese sintética. Conclusão: O tunelizador metálico maleável moldável pode ser utilizado com segurança e apresenta vantagens nas cirurgias de revascularização dos membros inferiores isquêmicos e possivelmente em outros territórios vasculares isquêmicos. Sua versatilidade e baixo custo de produção podem levá-lo a substituir os tunelizadores rígidos utilizados na atualidade.

    Resumo em Inglês:

    Background: Bypass surgery for lower limb ischemia involves the creation of a tunnel for accommodating the vascular graft. Tunnel shape and length depend on the site chosen for proximal and distal anastomosis. Tunnelers currently employed are rigid metallic cylindrical structures. Objective: To test the use of a moldable universal metallic tunneler in bypass surgeries for lower limb ischemia. Methods: The assessed tunneler is a hybrid, modular, cylindrical structure made of moldable stainless steel wire, with a handle on the proximal end, a tapered distal tip with two interchangeable diameter options on the distal end, and an outer cylindrical polyethylene sheath. The same tunneler was used in all bypass surgeries for lower limb ischemia, regardless of type, shape, and length of the graft chosen. Results: Tunneler moldability and deformation capacity made it possible to adapt and use the same device in combination with several different types of grafts. The tapered distal tip with two diameter options allowed the tunneler to be used in surgeries performed with both reversed saphenous vein and synthetic graft. Conclusion: The soft moldable universal tunneler tested in this study can be used safely and proved beneficial in bypass surgeries for lower limb ischemia. The versatility and low production cost involved may lead to replacement of the rigid tunnelers currently employed.
  • Artéria hepática acessória: incidência e distribuição

    Dutta, Sukhendu; Mukerjee, Bimalendu

    Resumo em Português:

    Contexto: As variações anatômicas das artérias hepáticas são comuns. A identificação pré-operatória dessas variações é importante para prevenir lesão inadvertida e complicações potencialmente letais durante procedimentos abertos e endovasculares. Objetivo: Avaliar a incidência, o trajeto extra-hepático e a presença de ramos laterais das artérias hepáticas acessórias definidas como um suprimento arterial adicional para o fígado na presença de artéria hepática normal. Métodos: Oitenta e quatro cadáveres humanos masculinos foram dissecados através de laparotomia mediana transperitoneal. A aorta supracelíaca, o eixo celíaco e as artérias hepáticas foram dissecados, e suas trajetórias foram identificadas para descrever os padrões dos ramos arteriais. Resultados: Anatomia arterial hepática normal foi identificada em 95% dos cadáveres, e seis (5%) tinha artérias hepáticas acessórias. Em cinco cadáveres, a artéria hepática acessória seguia seu trajeto através da fissura para o ligamento venoso, e em um caso a artéria corria adjacente à artéria hepática através da margem do pequeno omento. Um cadáver tinha um ramo unilateral que fornecia sangue arterial para a glândula adrenal esquerda na ausência de qualquer artéria frênica inferior esquerda. Conclusão: A artéria hepática acessória frequentemente segue o trajeto da fissura hepática para o ligamento venoso. Embora comumente encontrado em 5% dos casos, esse achado deve ser identificado durante procedimentos abertos e endovasculares para prevenir lesão inadvertida.

    Resumo em Inglês:

    Background: Anatomic variations of the hepatic arteries are common. Preoperative identification of these variations is important to prevent inadvertent injury and potentially lethal complications during open and endovascular procedures. Objective: To evaluate the incidence, extra-hepatic course, and presence of side branches of accessory hepatic arteries, defined as an additional arterial supply to the liver in the presence of normal hepatic artery. Methods: Eighty-four human male cadavers were dissected using a transperitoneal midline laparotomy. The supra-celiac aorta, celiac axis, and hepatic arteries were dissected, and their trajectories were identified to describe arterial branching patterns. Results: Normal hepatic arterial anatomy was identified in 95% of the cadavers and six (5%) had accessory hepatic arteries. In five cadavers the accessory hepatic artery followed its course through the fissure for ligamentum venosum, and in one it coursed adjacent to the hepatic artery through the margin of the lesser omentum. One cadaver had a single side branch, which provided arterial blood supply to the left adrenal gland in the absence of any left inferior phrenic artery. Conclusion: Accessory hepatic artery most often follows the course of the hepatic fissure for ligamentum venosum. Albeit uncommonly found in 5% of cases, this finding should be identified during open and endovascular procedures to prevent inadvertent injury.
  • Tratamento dietético da hiper-homocisteinemia na doença arterial periférica Artigos De Revisão

    Venâncio, Luciene de Souza; Burini, Roberto Carlos; Yoshida, Winston Bonetti

    Resumo em Português:

    A homocisteína está envolvida na gênese da aterosclerose e, assim, é considerada um importante e prevalente fator de risco na doença arterial periférica. O estado nutricional vitamínico deficiente, em especial do folato, é a principal causa de hiper-homocisteinemia nesses casos. Embora ainda não haja consenso sobre a dose exata e a forma de utilização do folato em suplementos e sobre adequação alimentar ou fortificação de cereais para o tratamento da hiper-homocisteinemia, diversos estudos realizados em pacientes com doença vascular periférica mostraram que o folato, isoladamente, pode reduzir as concentrações de homocisteína, bem como a concentração de alguns marcadores biológicos do processo de aterosclerose. No entanto, estudos recentes não comprovaram esse benefício sobre o processo inflamatório associado à hiper-homocisteinemia. Desta forma, embora a utilização isolada do folato seja uma terapêutica custo-efetiva no controle da hiper-homocisteinemia, seu impacto na evolução das doenças arteriais ainda persiste inconclusivo. Esta revisão abordará os efeitos obtidos com as diversas formas de utilização do folato no tratamento da hiper-homocisteinemia.

    Resumo em Inglês:

    Homocysteine plays a role in the genesis of atherosclerosis and, thus, it is considered an important and prevalent risk factor for peripheral arterial disease. Impaired vitamin nutritional status, especially regarding folate, may be mainly attributed to hyperhomocysteinemia. Although there is still no consensus as to the exact dose and method of use of folate in supplements, dietary adjustment or cereal fortification for the treatment of hyperhomocysteinemia, several studies conducted in patients with peripheral vascular disease have shown that isolated folate may reduce homocysteine levels, as well as the levels of some biological markers in the atherosclerotic process. However, recent studies have not corroborated this benefit for the inflammatory process associated with hyperhomocysteinemia. Consequently, although the use of folate is a cost-effective therapy for the control of hyperhomocysteinemia, its impact on the evolution of vascular diseases remains inconclusive. This literature review addresses the effects of several forms of folate therapies in the treatment of hyperhomocysteinemia.
  • Anticoagulação durante gravidez de mulher portadora de cardiopatia Artigos De Revisão

    Ávila, Walkiria Samuel

    Resumo em Português:

    Diretrizes em muito contribuem para minimizar os potenciais riscos obstétricos e fetais e melhorar a assistência durante o ciclo gravídico-puerperal. Contudo, há controvérsias a respeito do manuseio da anticoagulação em mulheres portadoras de cardiopatias. A importância deste assunto assenta-se no fato de que o tromboembolismo é considerado uma das principais causas de morte materna em portadoras de cardiopatia, o que torna obrigatório o conhecimento sobre sua prevenção. A estratégia do tratamento antitrombótico é ponderada pelo risco de trombose imposto pela situação clínica materna e pelos efeitos adversos que os anticoagulantes podem causar ao concepto. Neste artigo, serão discutidas a estratificação do risco materno ao tromboembolismo, as propriedades dos anticoagulantes indicados para a sua prevenção e a estratégia terapêutica nos diversos momentos da gestação, parto e puerpério da mulher portadora de cardiopatia.

    Resumo em Inglês:

    Guidelines provide great contribution to the reduction of potential obstetric and fetal risks and to the improvement of health care during pregnancy and puerperium. However, there are still controversies regarding the management of anticoagulation in women with heart diseases. The importance of this issue is based on the fact that thromboembolism is considered one of the main causes of maternal death in women with heart diseases; therefore, the acquisition of knowledge about how to prevent this disorder is mandatory. The strategy of the antithrombotic treatment is based on the risk of thrombosis imposed by the maternal clinical picture and on the adverse effects of the anticoagulants for the conceptus. In the present study, we discussed the stratification of maternal risk of thromboembolism, the properties of the anticoagulants indicated for its prevention, and the therapeutic strategy at different moments of pregnancy, delivery and puerperium of women with heart diseases.
  • Infecções em cateteres venosos centrais de longa permanência: revisão da literatura Artigos De Revisão

    Neves Junior, Milton Alves das; Melo, Rafael Couto; Goes Junior, Adenauer Marinho de Oliveira; Protta, Tatiana Rocha; Almeida, Catarina Coelho de; Fernandes, Allison Roxo; Petnys, Alexandre; Raboni, Edgar

    Resumo em Português:

    Cateteres venosos de longa permanência são amplamente utilizados em pacientes com necessidade de acesso venoso por período prolongado. A infecção relacionada a esses cateteres permanece um desafio na prática clínica. Revisamos a literatura acerca da epidemiologia e tratamento das infecções relacionadas a cateteres. Staphylococcus aureus é a bactéria mais comumente isolada. Os cateteres semi-implantáveis apresentam taxas de infecção maiores que os totalmente implantáveis. O tratamento pode ser feito com locks, antibioticoterapia sistêmica e até mesmo com retirada do cateter, dependendo do tipo de infecção, do microrganismo isolado e das condições clínicas do paciente. O salvamento do cateter deve ser tentado sempre que possível.

    Resumo em Inglês:

    Long-term venous catheters are widely used in patients with needs of venous access for prolonged periods. The infection related to these catheters remains a challenge in clinical practice. We reviewed the literature about infection epidemiology and treatment related to catheters. Staphylococcus aureus is the most common isolated bacteria. Tunneled catheters present higher infection rates than implanted ports. Treatment may consist in the use of locks, systemic antibiotics, and even catheter removal, depending on the kind of infection, the isolated microorganism, and the patient's clinical conditions. Catheter salvation should be tried whenever possible.
  • Fístula aortoesofágica após correção endovascular da dissecção de aorta torácica tipo B de Stanford Inovação

    Marques, Cláudia Gurgel; Fioranelli, Alexandre; Telles, Gustavo Politzer; Saad, Paulo; Razuk Filho, Alvaro; Karakhanian, Valter Khegam; Castelli Junior, Valter; Caffaro, Roberto Augusto

    Resumo em Português:

    A correção endovascular da dissecção de aorta tipo B tem se mostrado como uma nova alternativa para reduzir o trauma cirúrgico. No entanto, as complicações de médio e longo prazo, tais como a fístula aortoesofágica, são ainda pouco conhecidas e pouco relatadas. O objetivo deste trabalho é descrever três casos de fístula aortoesofágica após o tratamento endovascular de 23 casos de dissecção de aorta descendente conduzidos pela equipe de Cirurgia Vascular da Santa Casa de São Paulo em um estudo retrospectivo. Esses pacientes apresentavam características em comum, como dissecção crônica, pós-operatório imediato sem intercorrências, necessidade de reintervenções, oclusão de troncos arteriais como a artéria subclávia, mesentérica, tronco celíaco, e, ainda, uma rápida evolução para o óbito após os primeiros sinais de fístula. Portanto, embora raramente descrita na literatura, a ocorrência de fístula aortoesofágica é uma complicação de causa até o momento indefinida do tratamento endovascular da dissecção de aorta descendente que merece atenção, dada sua recorrência e evolução fatal.

    Resumo em Inglês:

    Endoluminal stent-graft for type B aortic dissection is a new alternative to reduce surgical trauma. However, medium- and long-term complications are still little known and poorly reported, such as the aortic-esophageal fistula. The objective of this study is to describe three cases of aortic-esophageal fistula after the endovascular treatment of 23 cases of descending aortic dissection conducted by the vascular surgery team of Santa Casa de São Paulo in a retrospective study. These patients presented some common characteristics: chronic dissection, successful early outcome, need of reinterventions, occlusion of arterial trunks such as subclavian artery, mesenteric artery, celiac trunk, and finally, a fast fatal course after the first fistula-related symptoms. Therefore, despite rarely described in the literature, aortic-esophageal fistula is a complication of the endovascular treatment of descending aortic dissection which demands attention due to its unpredictability, recurrence, and fatal outcome.
  • Tratamento endovascular de pseudoaneurisma de aorta torácica: relato de caso Relatos De Caso

    Brito, Luis Carlos Mendes de; Martins, João de Toledo; Furlani Júnior, Ovanil; Oliveira Júnior, Sérgio Penteado de Camargo; Chagury, Azis Arruda; Tavares, Karina Ribeiro Cavalcante

    Resumo em Português:

    Paciente de 31 anos vítima de acidente automobilístico apresentou falta de ar inspiratória progressiva acompanhada de dor dissecante no tórax, de forte intensidade, sem irradiação; Glasgow 15 e ISS 26 (16 + 9 + 1); exames laboratoriais e radiográficos compatíveis com a normalidade. Foi operado de fratura de tíbia 1 dia depois, tendo recebido alta 3 dias depois da entrada no serviço. No entanto, foi piorando da falta de ar e da dor torácica, retornando para nova consulta 2 dias após a alta hospitalar. Foi realizada tomografia computadorizada helicoidal que revelou pseudoaneurisma de aorta torácica. Optou-se por tratamento endovascular com implante de endoprótese.

    Resumo em Inglês:

    A 31-year-old car accident victim was admitted with progressive inspiratory dyspnea, followed by intense dissecting thoracic pain, without any irradiation. The patient’s Glasgow score was 15, while his ISS was 26 (16 + 9 + 1). Laboratory and radiographic results were normal. One day after hospital admission, the patient underwent surgery due to a fractured tibia, being discharged from hospital 3 days later. However, worsening shortness of breath and thoracic pain were observed and he returned to the hospital 2 days later. A helical computed tomography was done revealing a thoracic aortic pseudoaneurysm. Endovascular surgery with endoprosthesis implantation was the treatment of choice.
  • Tratamento endovascular de hemorragia secundária a lesão da artéria esplênica na pancreatite aguda: relato de caso Relatos De Caso

    Machado, Alexandre de Tarso; Procópio, Ricardo Jayme; Neves, Franco Antônio Cordeiro; Santos, Giovanni Menezes; Girundi, Marcelo Gomes; Afonso, Cristina Toledo; Navarro, Tulio Pinho

    Resumo em Português:

    A lesão arterial esplênica é uma rara complicação relacionada a situações como trauma, lesão iatrogênica e pancreatite. Hemostasia pode ser feita por identificação do foco do sangramento através de cateterismo seletivo seguido por embolização do ramo sangrante. Relata-se caso clínico de um paciente portador de pancreatite biliar que apresentou, durante procedimento de necrosectomia, hemorragia decorrente da ruptura da artéria esplênica, sendo, então, tratado com sucesso por embolização supersseletiva.

    Resumo em Inglês:

    Splenic artery injury is a rare complication related to trauma, iatrogenic injury, and pancreatitis. Hemostasis can be made by identification of the vascular lesion through selective catheterism followed by embolization of the bleeding vessel. We report a case of a patient with biliary pancreatitis, who presented hemorrhage due to rupture of the splenic artery during a necrosectomy procedure and was successfully treated with selective embolization.
  • Cirurgia aórtica totalmente laparoscópica para tratamento de isquemia crítica de membros: relato do primeiro caso no Brasil Relatos De Caso

    Yoshida, Ricardo de Alvarenga; Yoshida, Winston Bonetti; Rollo, Hamilton de Almeida; Kolvenbach, Ralf; Jaldim, Rodrigo Gibin; Pimentel, Fernando Cordeiro; Fares, Aline Helena Gonzáles

    Resumo em Português:

    A cirurgia videolaparoscópica (CVL) vem evoluindo como alternativa cirúrgica menos invasiva para o tratamento da doença aterosclerótica oclusiva aortoilíaca. O objetivo deste relato de caso foi demonstrar os resultados da primeira cirurgia aórtica totalmente laparoscópica relatada no Brasil para o tratamento da doença oclusiva aortoilíaca em paciente com isquemia crítica. Os tempos cirúrgicos totais de dissecção e exposição da aorta antes do clampeamento, exposição retroperitoneal da aorta, clampeamento total e da anastomose proximal com técnica totalmente laparoscópica foram de 220 minutos, 15 e 27 minutos, 42 minutos, 110 minutos e 78 minutos, respectivamente. A técnica videolaparoscópica é mais uma ferramenta minimamente invasiva, viável, segura e eficaz para o tratamento da doença oclusiva aortoilíaca extensa. Ela, que nada mais é do que a cirurgia convencional realizada sob visão laparoscópica, tem bons resultados a longo prazo, que se associam à elegância técnica.

    Resumo em Inglês:

    Laparoscopic surgery has been increasingly used as a less invasive surgical option for the treatment of aortoiliac occlusive atherosclerotic disease. The objective of this case report was to describe the results of the first total laparoscopic surgery conducted in Brazil for the treatment of the aortoiliac occlusive disease in a patient with critical ischemia. Total time of surgery, time of aortic dissection and exposure before clamping, time of retroperitoneal exposure of the aorta, and time of total clamping and proximal anastomosis using total laparoscopic technique were 220 minutes, 15 and 27 minutes, 42 minutes, 110 minutes, and 78 minutes, respectively. The laparoscopic technique is an additional minimally invasive tool, being feasible, safe, and effective for the treatment of extensive aortoiliac occlusive disease. This technique, which is nothing more than a conventional surgery performed under laparoscopic viewing, brings good long-term results associated with technical elegance.
  • Uso do azul de metileno na reversão de vasoplegia refratária ao uso de catecolaminas após bypass aortobifemoral Relatos De Caso

    Santos, Mariana Raphaela Garcia de Araújo dos; Silva, Luis Gustavo Campos da; Evora, Paulo Roberto Barbosa; Piccinato, Carlos Eli; Joviliano, Edwaldo Edner

    Resumo em Português:

    Há evidências de que o óxido nítrico (NO) tem importância na vasodilatação associada a reações vasoplégicas. O objetivo deste relato de caso é documentar um caso de vasoplegia refratária ao uso de catecolaminas após bypass aortobifemoral revertida com o uso de azul de metileno. Mulher, 50 anos, submetida a bypass aortobifemoral. Sem comorbidades. Saiu de sala cirúrgica extubada, estável e com pulsos distais presentes. Duas horas após a cirurgia, evoluiu com choque circulatório. Iniciada noradrenalina e investigadas causas de choque. Manteve-se com necessidades crescentes de aminas e parâmetros estáveis. No sexto dia pós-operatório, com a hipótese de vasoplegia refratária, optou-se pelo uso do azul. Resposta imediata, com queda nos níveis de aminas, sendo desligada a noradrenalina no dia seguinte. O azul de metileno inibe a guanilato ciclase, produtora de guanosina monofosfato cíclico. Especula-se que haja um sinergismo entre essas drogas, já que a sua associação permite a atuação do sistema adenosina monofosfato.

    Resumo em Inglês:

    There is evidence that the nitric oxide plays an important role in the vasodilation associated with vasoplegic reactions. The objective of this case report is to document a case of catecholamine-refractory shock after aortobifemoral bypass treated with methylene blue. A 50-year-old woman was admitted for aortobifemoral bypass graft surgery. She did not present with any comorbidities. At the end of the surgery, she was breathing spontaneously, with palpable pedal pulses. Two hours later, the patient presented shock. Noradrenaline infusion was initiated and the causes of shock were investigated. She required increasing doses of amines and her parameters were stable. On the sixth day after surgery, methylene blue was administered due to the hypothesis of refractory vasoplegia. There was immediate response, with decrease in the catecholamine infusion levels until its withdrawal on the next day. Methylene blue inhibits the enzyme guanylate cyclase that produces GMPc. There might be a synergism between these two drugs, since their association allows the action of the AMPc system.
  • Enxerto subclávio-carotídeo como método de tratamento na obstrução da artéria carótida comum Relatos De Caso

    Camargo Junior, Otacílio de; Felizzola, Luiz Roberto; Chrispim, Antonio Cláudio Guedes; Simões, Claudio Roberto Cabrini; Marcondes, Márcia Fayad; Araújo, Marivan Pedra; Moraes, Kelly Cristina; Freitas, Márcio Villar de

    Resumo em Português:

    A oclusão isolada da artéria carótida comum (ACC) é uma lesão relativamente incomum (0,5 a 5%). A maioria dos pacientes com obstrução da ACC tem lesão concomitante na artéria carótida interna (ACI) e na artéria carótida externa (ACE) ipsilaterais, sendo que, ocasionalmente, a circulação colateral da ACE pode preservar a perviedade da ACI via fluxo retrógrado. Relatamos o caso de um paciente sintomático com oclusão da ACC e perviedade das ACI e ACE tratado cirurgicamente com enxerto subclávio-carotídeo.

    Resumo em Inglês:

    Isolated occlusion of the common carotid artery (CCA) is a relatively uncommon lesion (0.5 to 5%). Most patients with occlusion of the CCA have concomitant lesions of the ipsilateral internal carotid artery (ICA) and external carotid artery (ECA), and ECA may occasionally preserve ICA patency by means of retrograde flow. We report the case of a symptomatic patient with occlusion of the CCA and patency of the ICA and ECA treated with subclavian-carotid bypass graft.
  • Síndrome de Lemierre: relato de caso Relatos De Caso

    Handa, Gustavo Ioshio; Bertuzzo, Giorgio Sfredo; Muller, Karin S.; Dambinski, Ana Cláudia; Buzingnani, Vinicius Zendrini; Mantovani, Lucas Marques; Patriani, Andressa Hubar; Krauss, Denise

    Resumo em Português:

    A síndrome de Lemierre é uma doença rara, mais comum em jovens, causada frequentemente pelo Fusobacterium necrophorum. Inicia-se com faringite e propaga-se até a veia jugular interna, promovendo uma fonte de bacteremia contínua e êmbolos sépticos pulmonares. Manifestações clínicas incluem febre, alterações respiratórias e massa cervical. O diagnóstico é realizado por tomografia computadorizada e duplex scan, além de hemocultura ou cultura direta. O tratamento é realizado com antibióticos beta-lactâmicos resistentes a beta-lactamases, sendo a cirurgia raramente necessária. Paciente do sexo feminino, 34 anos, com quadro de orofaringite, evoluiu em 48 horas com queda do estado geral, febre, aumento de volume e dor em região cervical esquerda. Radiografia e tomografia de tórax evidenciaram múltiplas lesões pulmonares. A tomografia cervical e o duplex scan confirmaram a trombose da veia jugular interna, compatível com tromboflebite supurativa aguda, a síndrome de Lemierre. Após antibioticoterapia, o paciente apresentou melhora do quadro clínico. O duplex scan de controle evidenciou recanalização venosa.

    Resumo em Inglês:

    Lemierre syndrome is a rare disease. It often affects young adults and is most frequently caused by Fusobacterium necrophorum. The initial event is pharyngitis, which extends to the internal jugular vein, serving as source of continuous bacteremia and septic pulmonary emboli. Clinical manifestations include fever, respiratory distress, and swollen cervical lymph nodes. Diagnosis is established based on blood culture or direct blood culture and confirmed by computed tomography and/or duplex scan. Treatment consists of administration of beta-lactamase resistant beta-lactam antibiotics. Surgical exploration is rarely required. A 34-year-old woman with acute oropharyngeal infection presented 48 hours later with prostration, fever, and swollen and painful cervical lymph nodes on the left side of the neck. Chest radiography and tomography demonstrated multiple lung lesions. Computed tomography and duplex scan demonstrated thrombosis of the internal jugular vein, compatible with acute suppurative thrombophlebitis, also known as Lemierre syndrome. The patient received antibiotics and had clinical recovery. A control duplex scan demonstrated partial recanalization of the internal jugular vein.
  • Poliarterite nodosa: revisão de literatura a propósito de um caso clínico Relatos De Caso

    Silva Junior, Otacilio Figueredo; Freire, Eutília Andrade Medeiros; Bandeira, Francisco Chavier; Leite, Rodrigo Rodrigues Cavalcante; Amorim, Francisco Daniel Bezerra; Leite, Danilo Rodrigues Cavalcante; Coury, Uirá Luiz de Melo Sales Marmhoud

    Resumo em Português:

    A poliarterite nodosa é uma doença rara. Trata-se de uma vasculite sistêmica caracterizada pela presença de um processo inflamatório agudo e necrose fibrinoide das artérias de pequeno e médio calibre. O curso pode ser agudo ou crônico, com grande variabilidade de sinais e sintomas devido aos diversos órgãos que podem ser afetados, preferencialmente o sistema nervoso periférico, rins e pele. Os autores relatam o caso de um paciente com manifestações clínicas e evolução incomum.

    Resumo em Inglês:

    Polyarteritis nodosa is a rare disease, being a systemic vasculitis characterized by the presence of an acute inflammatory process and fibrinoid necrosis of small and medium-sized arteries. Its course may be acute or chronic, with large variability of signs and symptoms due to various organs that may be affected, mainly peripheral nervous system, kidneys, and skin. The authors report the case of a patient with unusual clinical manifestations and course.
  • Prevalência de trombose venosa profunda e embolia pulmonar em tromboflebite superficial de membros inferiores: estudo prospectivo de 60 casos Resumo De Tese

    Sobreira, Marcone Lima
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