Resumo em Português:

RESUMO Objetivo: Determinar a correlação entre morbidade e mortalidade e o protocolo pré-cirúrgico, em pacientes submetidos à cirurgia de coluna cervical anterior. Método: Estudo retrospectivo, transversal e descritivo, em 114 pacientes com cirurgia cervical anterior, dois grupos foram montados: “Grupo A” pré-cirúrgico convencional (PPP) e “grupo B” protocolo pré-cirúrgico estendido (PPE), a análise v.24 SPSS Statistics Base. Resultados: 114 casos de pacientes, 35 “Grupo A”, 79 “grupo B”, 83 (72,8%) com a mielopatia cervical, 30 (26,3%) com cervicobraquialgia avaliada. No “Grupo A” forma relatados: 10 casos de insuficiência respiratória, 5 são secundárias a secreção brônquica, 2 são secundárias a hematoma cervical. No “Grupo B” foram relatados: 12 casos de aflição respiratória, 3 são secreção brônquica secundária e um secundário ao hematoma cervical. Conclusão: protocolo pré-cirúrgico estendido pode ser a resposta para reduzir as complicações, a partir do momento que se melhoram os parâmetros de seleção do paciente, que é candidato a um procedimento cirúrgico anterior da coluna cervical. Nível de evidência III, Estudo de caso controleg.

Resumo em Espanhol:

RESUMEN Objetivo: Determinar la correlación entre la morbimortalidad y el protocolo prequirúrgico en pacientes sometidos a cirugía de la columna cervical por vía anterior. Métodos: Estudio retrospectivo, transversal y descriptivo, en el cual se revisaron 114 pacientes con cirugía cervical anterior, divididos en dos grupos: “Grupo A”, Protocolo Prequirúrgico Convencional (PPC) y “Grupo B” Protocolo Prequirúrgico Extendido (PPE). El análisis estadístico se hizo con el software IBM SPSS Statistics Base v.24. Resultados: Se evaluaron 114 casos de pacientes, 35 del “Grupo A”, 79 del “Grupo B”, 83 (72,8%) con mielopatía cervical, 30 (26,3%) con cervicobraquialgia. El “Grupo A” tuvo 10 casos de insuficiencia respiratoria, con 5 secundarios a secreción bronquial, 2 secundarios a hematoma cervical. El “Grupo B” tuvo 12 casos de insuficiencia respiratoria, 3 secundarios a secreción bronquial y 1 secundario a hematoma cervical. Conclusiones: El protocolo prequirúrgico extendido puede ser la respuesta para reducir las complicaciones mediante la mejoría de los parámetros de selección del paciente candidato a un procedimiento quirúrgico anterior de la columna cervical. Nivel de evidencia III; Estudio de caso controlg.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: To determine the correlation between morbidity/mortality and the pre-surgical protocol in patients undergoing anterior cervical surgical approach. Methods: Retrospective, cross-sectional and descriptive study, in which 114 patients who underwent anterior cervical surgical approach were reviewed, divided into two groups: “Group A” Conventional Presurgical Protocol (CPP) and “Group B” Extended Presurgical Protocol (EPP). Statistical analysis used the IBM SPSS Statistics Base v.24 software. Results: We evaluated 114 patients, 35 from “Group A”, 79 from “Group B”, 83 (72.8%) with cervical myelopathy, 30 (26.3%) with cervicobrachialgia. “Group A” had 10 cases of respiratory failure, with 5 secondary to bronchial secretion, 2 secondary to cervical hematoma. “Group B” had 12 cases of respiratory failure, 3 secondary to bronchial secretion and 1 secondary to cervical hematoma. Conclusions: The extended presurgical protocol can be the answer to reduce complications by improving selection parameters of the candidate patient for a surgical procedure of the cervical spine. Level of Evidence III; Case-control studyg.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivo: Avaliar os resultados funcionais clínicos em pacientes com compressão da medula espinhal (CME) tratados cirurgicamente pela abordagem anterior, em um centro de referência. Métodos: Foi realizado um estudo observacional, longitudinal e analítico. Os pacientes foram avaliados na admissão hospitalar através das escalas JOA, Nurick e SF12v2, aos três e seis meses após a cirurgia, analisando os dados com o teste t de Student, no programa IBM SPSS Statistics versão 24. Resultados: O estudo mostrou uma predominância no sexo masculino, com idade média de 61 anos. Avaliação do JOA pré-cirúrgica teve uma pontuação média, no terceiro e no sexto mês, de 8, 10,9 e 11,6. Por sua vez, a escala de Nurick, obtida em um pré-operatório, foi nos mesmos meses, com pontuação de 2.8, 2.2 e 1.9. Tal como para a qualidade de vida (PCS), que foi encontrado na avaliação pré-operatória, 93,3% dos pacientes estavam abaixo da média, 2,2%,na média e 4,5% superior à média. Enquanto aos 6 meses, 91,1% dos pacientes estavam abaixo da média, 6,7%, na média e 2,2% superior à média. Na avaliação pré-operatória de escala 12v2 SF, 68,9% dos pacientes estavam abaixo da média, 2,2% na média e 28,9% superior à média, sendo que aos 6 meses, 31,1% dos pacientes estavam abaixo da média, 15,6%, na média e 53,3% superior à média. Uma melhoria estatisticamente significativa com as escalas JOA e Nurick de pré-operatória em 3 e 6 meses (p <0,05) foi observada e, também, uma melhoria estatisticamente significativa na qualidade do componente mental nos mesmos períodos. Conclusões: Pode-se concluir que a abordagem da descompressão anterior proporciona uma melhoria clínica significativa, mas esta melhoria não está correlacionada com a percepção do paciente sobre sua saúde. Nível de Evidencia II;Estudo de caso.

Resumo em Espanhol:

RESUMEN Objetivo: Valorar los resultados clínicos y funcionales en pacientes con mielopatía espondilótica cervical tratados quirúrgicamente mediante abordaje anterior en un centro de referencia. Métodos: Se realizó un estudio observacional, longitudinal y analítico. Los pacientes fueron evaluados mediante las escalas JOA, Nurick y SF12v2 a su ingreso hospitalario, a los 3, y 6 meses de la cirugía, analizando los datos con prueba T de Student en el programa IBM SPSS Statistics versión 24. Resultados: Predominó el sexo masculino, el promedio de edad fue 61 años; la valoración de JOA media antes de la cirugía, a los 3 y 6 meses fue de 8, 10,9 y 11,6, respectivamente. La escala de Nurick obtuvo una puntuación prequirúrgica, a los 3 y 6 meses de 2,8, 2,2 y 1,9 respectivamente. En cuanto a la calidad de vida (PCS), se encontró en la evaluación prequirúrgica que el 93,3% de los pacientes estaba por debajo de la media, 2,2% en la media y el 4,5% por arriba de la media, mientras que a los 6 meses, el 91,1% de los pacientes estaba por debajo de la media, el 6,7% en la media y el 2,2% por arriba de la media. En la evaluación prequirúrgica la puntuación de la escala SF 12v2, el 68,9% de los pacientes estaba por debajo de la media, 2,2% en la media y el 28,9% por arriba de la media, siendo que a los 6 meses, el 31,1% de los pacientes estaba por debajo de la media, el 15,6% en la media y el 53,3% por arriba de la media. Se observó una mejoría estadísticamente significativa con las escalas de JOA y Nurick desde el prequirúrgico hasta los 3 y 6 meses (p < 0,05) con una diferencia estadísticamente significativa en el componente mental de la calidad en los mismos periodos. Conclusiones: La descompresión por vía anterior otorga una mejoría clínica significativa a los 3 y 6 meses; sin embargo esta mejoría no se correlaciona con la percepción que tiene el paciente sobre su estado de salud. Nivel de evidencia III; Estudio de caso control.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: To evaluate the clinical and functional results in patients with cervical spondylotic myelopathy treated surgically by anterior approach in a reference center. Methods: An observational, longitudinal, analytical study was carried out. The patients were evaluated using the JOA, Nurick and SF12v2 scales at hospital admission, at 3 and 6 months after surgery, analyzing the data with the Student's T test in the IBM SPSS Statistics version 24. Results: The male sex predominated, the mean age was 61 years; the mean JOA score before surgery, at 3 and 6 months was 8, 10.9, and 11.6, respectively. The Nurick scale obtained a presurgical score, at 3 and 6 months of 2.8, 2.2, and 1.9, respectively. Regarding the quality of life (PCS), 93.3% of the patients were found to be below the mean, 2.2% in the mean, and 4.5% above the mean, while at 6 months, 91.1% of the patients were below the mean, 6.7% in the mean, and 2.2% above the mean. In the preoperative evaluation the SF 12v2 scale, 68.9% of the patients were below the mean, 2.2% in the mean, and 28.9% above the mean, being that at 6 months, 31.1% of the patients were below the mean, 15.6% in the mean, and 53.3% above the mean. A statistically significant improvement was observed with the JOA and Nurick scales from preoperative to 3 and 6 months (p<0.05) with a statistically significant difference in the mental component of quality in the same periods. Conclusions: Anterior approach decompression gives a significant clinical improvement at 3 and 6 months. However, this improvement does not correlate with the patient's perception of his or her health condition. Level of Evidence III; Case control study.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivo: Descrever os câmbios nos parâmetros espino pélvicos obtidos posteriormente a cirurgia da coluna lombar. Métodos Estudo prospectivo. Resultado Os parâmetros pélvicos pós-cirúrgicos foram encontrados da seguinte forma: incidência pélvica de 75,75 graus, a inclinação sacra foi de 46,18°, a inclinação da pélvica foi de 19,68°. O equilíbrio sagital foi de 30,93 mm, a lordose pós-operatória foi de 66,06°. A cirurgia tem efeitos significativos sobre a dor e a postura do paciente. Em nossa análise em um seguimento de 12 meses, encontramos: quatro pacientes (8,8% do total) com degeneração do segmento adjacente de acordo com os critérios (duas mulheres e dois homens); e não houve degeneração do segmento subjacente, nem uma relação com os parâmetros spinelópicos. Conclusão: a degeneração do segmento adjacente não se correlaciona com os parâmetros pélvicos. Nível de Evidencia; II. Estudos prognósticos. Investigação do efeito das características de um paciente sobre o desfecho da doença

Resumo em Espanhol:

RESUMEN Objetivo: Describir los cambios en los parámetros espino-pélvicos obtenidos después de la cirugía de columna lumbar. Métodos Estudio prospectivo. Resultados: Los parámetros pélvicos postquirúrgicos se encontraron de la siguiente manera: incidencia pélvica de 75,75°, la inclinación sacra fue de 46,18°, la inclinación pélvica fue de 19,68°. El balance sagital fue de 30,93 mm, la lordosis postquirúrgica de 66,06°. La cirugía tiene efectos significativos sobre el dolor y la postura del paciente. En nuestro análisis en un seguimiento de 12 meses encontramos: cuatro pacientes (8,8%, dos mujeres y dos hombres) con degeneración del segmento adyacente según los criterios y no se observó degeneración del segmento infrayacente, ni relación con los parámetros espino-pélvicos. Conclusiones: La degeneración del segmento adyacente no se correlaciona con los parámetros pélvicos. Nivel de Evidencia II; Estudios pronósticos. Investigación del efecto de características de un paciente sobre el desenlace de la enfermedad.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: To describe the changes in the spino-pelvic parameters obtained after lumbar spine surgery. Methods: Prospective study. Results: The post-surgical pelvic parameters were found as follows: pelvic incidence of 75.75°, sacral slope 46.18°, pelvic tilt 19.68°. The sagittal balance was 30.93 mm, the postoperative lordosis was 66.06°. The surgery has significant effects on the patient's pain and posture. In our analysis, in a 12-month follow-up, we found: four patients (8.8%, two males and two females) with degeneration of the adjacent segment according to the criteria, and there was no degeneration of the underlying segment, nor any relationship with the spino-pelvic parameters. Conclusions: The degeneration of the adjacent segment does not correlate with the pelvic parameters. Level of Evidence II, Prognostic studies. Investigation of the effect of characteristics of a patient on the outcome of the disease.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivo: Para avaliar a eficácia e a segurança da reposição do disco lombar total em pacientes com discopatia degenerativa (L3-L4, L4-L5, L5-S1). Método: 143 pacientes com dor lombar com ou sem radiculopatia, os quais obedecem a critérios radiográficos, foram submetidos à artroplastia anterior entre 2000 e 2016. Avaliamos antes e após a cirurgia, três, seis, 12 e 24 meses, a Doença de Oswestry (ODI), escala analógico-visual (EVA), satisfação do paciente, critérios de sucesso, altura do disco e amplitude de movimento do segmento operado. Resultados: 50 homens e 93 mulheres. A idade foi de 39,5. 13 pacientes (9%) com dissectomia prévia. Nível L5-S1 97 pacientes (67,8%). Nível L4-L5 45 pacientes (31,5%) e um paciente L3-L4 nível (0,6%). A ODI entre o pré-operatório e os 24 meses pós-operatórios reduziu 53,86%. O EVA na dor lombar reduziu 63,83% nos 24 meses depois, em comparação com dor lombar, e pré-operatória com radiculopatia diminuiu 60,20%,mudança estatisticamente significativa (p ≤ 0,5). 82% completamente satisfeitos e satisfeitos 18%. A altura do disco aumentou 12mm em média (p <0.001). O movimento do segmento afetado aumentou de 4° para 7°, após a cirurgia (p <0,004). Conclusão: A artroplastia lombar de um segmento é recomendada como um tratamento eficaz para pacientes com doença degenerativa do disco, que atendem aos critérios de inclusão e lumbalgia sozinhos ou com um componente radicular. Nível de Evidência III: Revisão sistemáticab de Estudos de Nível III.

Resumo em Espanhol:

RESUMEN Objetivo: Evaluar la eficacia y la seguridad del reemplazo total de disco lumbar en pacientes con discopatía degenerativa (L3-L4, L4-L5, L5-S1), mediante un estudio longitudinal retrospectivo. Métodos: Ciento cuarenta y tres pacientes con lumbalgia, con o sin radiculopatía, cumpliendo criterios radiográficos fueron sometidos a artroplastia por vía anterior entre 2000 y 2016. Se evaluaron antes y tres, seis, 12 y 24 meses después de la cirugía el Índice de Discapacidad de Oswestry (ODI), escala analógica visual (EVA), satisfacción del paciente, criterios de éxito, altura discal y rango de movimiento del segmento operado. Resultados: Cincuenta hombres y 93 mujeres. Edad promedio 39,5, 13 pacientes (9%) con discectomía previa. Nivel L5-S1 97 pacientes (67,8%). Nivel L4-L5 45 pacientes (31,5%) y un paciente nivel L3-L4 (0,6%). El ODI entre el preoperatorio y 24 meses postoperatorios redujo 53,86%. La EVA en la lumbalgia redujo 63,83% 24 meses después en comparación con el preoperatorio y lumbalgia con radiculopatía disminuyó 60,20%. Cambio estadísticamente significativo (p ≤ 0,5). El 82% completamente satisfecho y satisfecho 18%. La altura discal aumentó 12 mm promedio (p <0,001). El movimiento del segmento afectado aumentó 4° a 7° después de la cirugía (p <0,004). Conclusión: La artroplastia lumbar de un segmento se recomienda como tratamiento eficaz para pacientes con enfermedad degenerativa discal que cumplen con los criterios de inclusión y lumbalgia sola o con componente radicular. Nivel de Evidencia III; Revisión sistemáticab de Estudios de Nível III.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: The objective of this longitudinal retrospective study is to assess the efficacy and safety of total lumbar disc replacement in patients with degenerative discopathy (L3-L4, L4-L5, L5-S1). Methods: One hundred and forty-three patients with low back pain, with or without radiculopathy, who met the radiographic criteria underwent anterior arthroplasty between 2000 and 2016. The Oswestry disability index (ODI), the visual analog scale (VAS), patient satisfaction, success criteria, disc height, and range of motion of the operated segment were evaluated preoperatively and at 3, 6, 12, and 24 months following surgery. Results: There were 50 men and 93 women, with an average age of 39.5 years, 13 patients (9%) with previous discectomy. The arthroplasty was performed at level L5-S1 in 97 patients (67.8%), at level L4-L5 in 45 patients (31.5%), and at level L3-L4 in 1 patient. Between the preoperative period and 24 months following surgery, the ODI decreased by 53.86%, the VAS for low back pain decreased by 63.83%, and low back pain with radiculopathy decreased by 60.20%, all statistically significant (p ≤ 0.5). Eighty-two percent of the patients were completely satisfied and 18% were satisfied. There was an average increase in disc height of 12 mm (p <0.001). The range of motion of the affected segment increased by 4° to 7° after surgery (p <0.004). Conclusions: Lumbar arthroplasty of a segment is recommended as an effective treatment for patients with degenerative disc disease with low back pain with or without a root component who meet the inclusion criteria. Level of Evidence III, Systematic reviewb of Level III studies.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivo: Determinar os fatores associados à persistência da dor em pacientes operados por estenose lombar. Método: 153 pacientes foram estudados em dois grupos: 1) Pacientes com dor persistente em graus variados; 2) Pacientes sem dor. Idade, sexo, níveis afetados, comorbidades, risco cirúrgico e tipo de procedimento cirúrgico foram avaliados. Resultados: 108 pacientes no grupo com dor e 45 no grupo sem dor. Diabetes Mellitus em 28 pacientes no grupo da dor. Grupo com dor positivo em relação ao tabagismo em 31 pacientes, 28 pacientes com alcoolismo, com diferença significativa de p=0,001 e um RR=1,1. Os procedimentos realizados foram: Aumento Simples em 48 pacientes dentro do grupo com dor e em 12 pacientes no grupo sem dor, com RR=0,8, Extensão mais instrumentação em sete pacientes no grupo com dor e em sete pacientes no grupo sem dor. Conclusão: A indicação do procedimento cirúrgico em pacientes com estenose espinhal deve levar em consideração muitos fatores, não apenas os segmentos clínicos ou afetados, uma vez que esses fatores têm um efeito prognóstico no paciente. Na análise multivariada, a condição mais associada à dor persistente foi o procedimento realizado. Nível de Evidência III; Estudo de caso-controle.g

Resumo em Espanhol:

RESUMEN Objetivo: Determinar los factores asociados a la persistencia del dolor en pacientes operados por estenosis lumbar. Métodos: Se estudiaron 153 pacientes, en dos grupos: 1) Pacientes con persistencia del dolor en grados variables, 2) Pacientes sin dolor. Se evaluó edad, sexo, niveles afectados, comorbilidades, riesgo quirúrgico y tipo de procedimiento quirúrgico. Resultados: Ciento ocho pacientes en el grupo con dolor y 45 en el grupo sin dolor. Diabetes Mellitus en 28 pacientes del grupo con dolor. Grupo positivo tabaquismo con dolor en 31 pacientes, 28 pacientes con alcoholismo, con diferencia significativa de p=0,001 y un RR=1,1. Los procedimientos realizados fueron: aumento simple en 48 pacientes dentro del grupo con dolor y en 12 pacientes en el grupo sin dolor con RR=0,8, extensión más instrumentación en siete pacientes en el grupo con dolor y en siete pacientes en el grupo sin dolor. Conclusiones: La indicación del procedimiento quirúrgico en pacientes con estenosis espinal debe tomar en cuenta numerosos factores, no únicamente los clínicos o los segmentos afectados, ya que esos factores tienen un efecto pronóstico en el paciente. En el análisis multivariado la condición mayormente asociada a la persistencia del dolor fue el procedimiento realizado. Nivel de Evidencia III; Estudio de caso-controlg.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: The objective of this study was to determine the factors associated with the persistence of pain in patients operated on for lumbar stenosis. Method: One hundred and fifty-three patients were studied, divided into two groups: 1) Patients with persistent pain in varying degrees, 2) Patients without pain. Age, sex, affected levels, comorbidities, surgical risk, and type of surgical procedure were evaluated. Results: There were 108 patients in the group with pain and 45 in the group without pain. In the group with pain, there were 28 patients with diabetes mellitus, 31 smokers, and 28 alcohol-dependent patients, with a significant difference of p = 0.001 and an RR = 1.1. A simple widening procedure was performed in 48 patients in the group with pain and 12 patients in the group without pain, with RR = 0.8, and widening plus instrumentation was performed in 7 patients in both the with and without pain groups. Conclusion: The indication of a surgical procedure in patients with spinal stenosis must take many factors into account in addition to clinical factors and the segments affected, since these factors impact patient prognosis. In the multivariate analysis, the variable most closely associated with persistent pain was the procedure performed. Level of Evidence III; Case-control study.g

Resumo em Português:

RESUMO Objetivo: Determinar a incidência e a taxa de degeneração do disco adjacente, bem como analisar possíveis fatores de risco de degeneração do disco adjacente à fusão lombar. Métodos: Foi realizado um estudo retrospectivo de série de casos com nível de evidência IIB, com uma amostra de 125 pacientes com diagnóstico de estenose de canal lombar e espondilolistese, que foram operados no período de janeiro de 2011 a dezembro de 2016, com instrumentação posterior e fusão posterolateral e acompanhamento ambulatorial, no qual se avaliou a sintomatologia e os achados radiográficos para estabelecer o diagnóstico e o tratamento. Resultados: Foram identificados 12 pacientes com doença do segmento adjacente, com incidência de 9,6%, com maior frequência no sexo feminino e na sétima década de vida. A patologia mais frequente foi estenose do canal (42,4%). O nível mais afetado foi L4/L5, e o procedimento mais relacionado com a prevalência do nível adjacente foi a instrumentação transpedicular posterior em L4/L5. Conclusões: A sagitalização das facetas articulares tem sido um fator constante em todos os pacientes, com envolvimento do disco adjacente. Os principais achados clínicos são dor radicular resistente ao tratamento e alterações radiográficas caracterizadas por espondilolistese, artrose facetária e hérnia de disco intervertebral. Nível de Evidência IIB; Estudo retrospectivo.

Resumo em Espanhol:

RESUMEN Objetivo: Determinar la incidencia y tasa de degeneración del disco adyacente, así como analizar posibles factores de riesgo de desarrollar degeneración del disco adyacente a una fusión lumbar. Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo de serie de casos con nivel de Evidencia IIB, con una muestra de 125 pacientes con diagnósticos de canal lumbar estrecho y espondilolistesis, intervenidos quirúrgicamente en el periodo de enero del 2011 a diciembre del 2016, con instrumentación posterior y fusión posterolateral, con seguimiento en consulta externa en el cual se evaluó la sintomatología y hallazgos radiográficos para establecer el diagnóstico y manejo. Resultados: Se identificaron 12 pacientes con enfermedad del segmento adyacente. Con una incidencia de 9,6%, con mayor incidencia en el sexo femenino y mayor incidencia en la séptima década de la vida. La patología más frecuente ha sido la estenosis de canal (42,4%). El nivel de mayor afectación fue en L4/L5, y el procedimiento más relacionado con la prevalencia de nivel adyacente fue la instrumentación posterior transpedicular L4/L5. Conclusiones: La sagitalización de las facetas articulares ha sido un factor constante en todos los pacientes, con afectación del disco adyacente. Los principales hallazgos clínicos son dolor radicular resistente al tratamiento y alteraciones radiográficas caracterizadas por espondilolistesis, artrosis facetaria y hernia de disco intervertebral. Nivel de Evidencia IIB; Estudio retrospectivo.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: To determine the incidence and rate of disc degeneration adjacent to a lumbar fusion, as well as to analyze possible risk factors for its development. Methods: A retrospective study of a level of evidence IIB case series of 125 patients diagnosed with lumbar canal stenosis and spondylolisthesis, who underwent surgery from January 2011 to December 2016, with subsequent instrumentation and posterolateral fusion and outpatient follow-up in which the symptomatology and radiographic findings were evaluated to establish the diagnosis and management. Results: Twelve patients with adjacent segment disease were identified, with an incidence of 9.6%, higher both among female patients and in the seventh decade of life. The most frequent pathology was canal stenosis (42.4%), the most affected level was L4 / L5, and the procedure most associated with the prevalence of adjacent level degeneration was L4-L5 posterior transpedicular instrumentation. Conclusions: Sagittalization of the facet joint was a constant factor in all patients with involvement of the adjacent disc. The main clinical findings were treatment-resistant root pain and radiographic alterations characterized by spondylolisthesis, facet osteoarthritis and intervertebral disc herniation. Level of Evidence IIB; Retrospective study.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivo: Determinar a epidemiología da patologia da coluna ortopédica em um hospital de referência nacional no México. Métodos: Um estudo retrospectivo, observacional e transversal, utilizando o banco de dados e o recenseamento hospitalar do serviço de orelha ortopédica de janeiro de 2009 a dezembro de 2016. A análise de dados foi realizada através da SPSS versão 22 usando medidas de frequência central e porcentagens. As variáveis demográficas idade e gênero, e aqueles relacionados ao diagnóstico, tipo de patologia, segmento afetado e graus de carinho foram obtidos. A técnica de amostragem foi por conveniência e não probabilística de casos consecutivos. Resultados: Analisamos 7771 casos: 50,34% do sexo masculino, com idade média de 53,51 anos. A prevalência das doenças mais frequentes em pacientes hospitalizados foi a conduta lombar estreita, com 25,85% (1834 pacientes), seguida de hérnia de disco lombar (23,12%), espondilolistese (22,63%), mielopatia espondilótica cervical (8,76%), lombo e lomossocialgia (4,10%), hérnia de disco e infecção primária cervical (3,96%, 3,80%), afrouxamento do material (3,16%), tumores espinhais (2,53%) e instabilidade cervical (2,04%). Conclusões: Este é o maior número de casos da patologia da coluna com tratamento hospitalar na América Latina. O estado mais comum era o canal lombar da coluna vertebral, o segmento lombar é o mais afetado e o grupo de idade mais afetado é de 51 a 60 anos. Um aumento na incidência de doenças da coluna vertebral está previsto, de modo que é necessário identificar os fatores de risco e o comportamento de cada condição para a prevenção. Nível de Evidência IV; Estudo retrospectivo, observacional e descritivo.

Resumo em Espanhol:

RESUMEN Objetivo: Conocer la epidemiologia de la patología ortopédica de columna vertebral en un hospital de referencia nacional en México. Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo, observacional y transversal, utilizando la base de datos y censos de hospitalización del servicio de columna ortopédica de enero de 2009 a diciembre de 2016. Se realizó el análisis de datos mediante SPSS versión 22, utilizando medidas de frecuencia central y porcentajes. Se obtuvieron las variables demográficas edad y sexo, y las relacionadas con el diagnóstico, tipo de patología, segmento afectado y grados de afección. La técnica de muestreo fue por conveniencia y no probabilística de casos consecutivos. Resultados: Se analizaron 7.771 casos: 50,34% del sexo masculino, con un promedio de edad de 53,51 años. La prevalencia de las enfermedades más frecuentes en los pacientes hospitalizados fue el conducto lumbar estrecho con 25,85% (1.834 pacientes), seguido de hernia discal lumbar (23,12%), espondilolistesis (22,63%), mielopatía espondilótica cervical (8,76%), lumbalgias y lumbociatalgias (4,10%), hernia discal cervical (3,96%), infección primaria (3,80%), aflojamiento de material (3,16%), tumores espinales (2,53%) e inestabilidad cervical (2,04%). Conclusiones: Esta es la mayor serie de casos de patología de columna con tratamiento hospitalario en América Latina. El padecimiento más frecuente fue el conducto lumbar estrecho, el segmento más afectado el lumbar, y el grupo etario más aquejado el de 51 a 60 años. Se predice un incremento en la incidencia de las enfermedades de columna vertebral, por lo que es necesario identificar los factores de riesgo y el comportamiento de cada padecimiento para su prevención. Nivel de Evidencia IV; Estudio retrospectivo, observacional y descriptivo.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: To determine the epidemiology of orthopedic spine pathology in a national reference hospital in Mexico. Methods: Retrospective, observational and cross-sectional study, using the database and hospitalization census of the orthopedic spine service from January 2009 to December 2016. The data analysis was performed with SPSS version 22 measuring the central frequency and percentages. The demographic variables age and sex, and those related to the diagnosis, type of pathology, affected segment and degrees of affection were obtained. The sampling technique was non-probabilistic sampling by convenience of consecutive cases. Results: We analyzed 7,771 cases: 50.34% males, with a mean age of 53.51 years. The prevalence of the most frequent diseases in hospitalized patients was stenosis of the lumbar canal with 25.85% (1,834 patients), followed by lumbar disc herniation (23.12%), spondylolisthesis (22.63%), cervical spondylotic myelopathy (8.76%), lumbar pain and lumbosciatalgia (4.10%), cervical disc herniation (3.96%), primary infection (3.80%), loosening of material (3.16%), spinal tumors (2.53%) and cervical instability (2.04%). Conclusions: This is the largest series of cases of spinal pathology treated in a hospital in Latin America. The most frequent condition was the stenosis of the lumbar canal, the most affected segment was the lumbar, and the most affected age group was 51 to 60 years. The estimate is an increase in the incidence of spinal diseases, so it is necessary to identify the risk factors and the behavior of each disease for its prevention. Level of Evidence IV; Retrospective, observational and descriptive study.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivo: Comparar esses procedimentos no tratamento de fraturas de compressão secundárias à osteoporose. Métodos: Foram selecionados os pacientes que foram submetidos a procedimentos de reforço vertebral no período de março de 2010 a outubro de 2016. Foram registrados angulações, cunhões, índice de incapacidade de Oswestry (ODI), escala visual analógica (VAS), número de portais. volume de cimento e complicações. Os resultados foram analisados por diferenças médias. Resultados: 68 pacientes foram selecionados com 105 procedimentos. Observou-se uma melhoria estatisticamente significativa no EVA e ODI em ambos os procedimentos (p <0,001), sem diferenças estatisticamente significativas entre eles, independentemente da quantidade de portais ou cimento aplicado. Uma correlação alta foi encontrada entre a correção da angulação cifótica e a melhora do ODI (p = 0,012). Conclusões: Tanto a vertebroplastia quanto a cifoplastia são procedimentos efetivos para o tratamento de fraturas de compressão. Não encontramos diferenças significativas entre os dois procedimentos. A alta correlação entre a melhora da cifose e o ODI sugere que esses procedimentos são superiores ao tratamento conservador para melhorar a qualidade de vida do paciente, porém são necessários mais estudos para chegar a uma conclusão final. Nível de Evidência III; Estudo retrospectivo comparativo.

Resumo em Espanhol:

RESUMEN Objetivo: Comparar estos procedimientos en el tratamiento de fracturas por compresión secundarias a osteoporosis. Métodos: Se seleccionaron pacientes a quienes se realizaron procedimientos de refuerzo vertebral en el periodo de Marzo de 2010 a Octubre de 2016. Se registró la angulación, acuñamiento, Oswestry Disability Index (ODI), Escala Visual Análoga (EVA), cantidad de portales, volumen de cemento y complicaciones. Se analizaron los resultados por diferencia de las medias. Resultados: Se seleccionaron 68 pacientes con 105 procedimientos. Se observó una mejoría estadísticamente significativa en el EVA y ODI en ambos procedimientos (p < 0,001), sin diferencias estadísticamente significativas entre estos, independientemente de la cantidad de portales o cemento aplicado. Se encontró una alta correlación entre la corrección de la angulación cifótica y la mejoría del ODI (p = 0,012). Conclusiones: Tanto la vertebroplastia como la cifoplastia son procedimientos eficaces para el tratamiento de las fracturas por compresión. No encontramos diferencias significativas entre ambos procedimientos. La alta correlación entre la mejoría de la cifosis y el ODI sugiere que estos procedimientos son superiores al tratamiento conservador para mejorar la calidad de vida del paciente, sin embargo se requieren más estudios para llegar a una conclusión final. Nivel de Evidencia III; Estudio retrospectivo comparativo.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: To compare these procedures in the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures. Methods: Patients who underwent vertebral augmentation procedures between March 2010 and October 2016 were selected for the study. Kyphosis, anterior vertebral height, Oswestry Disability Index (ODI), Visual Analog Scale (VAS), number of portals, cement volume, and complications were recorded. The results were analyzed by difference of the means. Results: Sixty-eight patients were selected, accounting for 105 procedures. A statistically significant improvement was observed in VAS and ODI with both procedures (p<0.001) without statistically significant difference between them, regardless of the number of portals or cement applied. There was a high correlation between kyphosis correction and ODI improvement (p =0.012). Conclusions: Both vertebroplasty and kyphoplasty are effective procedures for the treatment of vertebral compression fractures. We found no significant difference between both procedures. The high correlation between improvement of kyphosis and ODI suggests that these procedures are better than conservative treatment to improve the quality of life of patients, however more studies are required to reach a final conclusion. Level of Evidence III; Retrospective comparative study.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivo: Conhecer os resultados clínicos e radiográficos de pacientes com espondilolistese degenerativa L4-L5 de grau I, II e III, tratados cirurgicamente com artrodese minimamente invasiva de 360 graus. Determinar os resultados clínicos e radiográficos segundo o Indice de Oswestry seis meses após a cirurgia e a porcentagem de redução pós-operatória nesses pacientes. Métodos: Este estudo se desenvolve na Unidade Médica de Alta Especialidade “Lomas Verdes”, Cirurgia de coluna, no período de outubro 2016 a agosto de 2017. É um estudo transversal prospectivo, observacional seccional. Avaliamos a lista de redução através de estudos radiográficos pré e pós-operatórios e escala de incapacidade Oswestry. Resultados: Observamos 12 pacientes, oito homens e quatro mulheres, mostrando significancia estatística pelo teste t de Student com p = 0,05, para ambas as variáveis. Conclusão: Espodilolistesis degenarativa de 4° nível lombar são muito frequentes, afetam grupos etários produtivos e afetam tanto o paciente quanto o seu ambiente social. Esta técnica cirúrgica mostra um alto nível de segurança e confiança para solução, mostrando resultados comparáveis com a literatura. No entanto, ele requer recursos técnicos e nível de formação para a sua execução. Nível de Evidência II; Estudo prospectivo comparativo.

Resumo em Espanhol:

RESUMEN Objetivo: Conocer los resultados clínicos y radiográficos en pacientes con espondilolistesis degenerativa L4-L5 grado I, II y III operados con artrodesis 360 minimamente invasivo. Determinar los resultados clínico y radiográficos de pacientes con espondilolistesis degenerativa L4-L5 grado I, II y III con la escala de Oswestry después de 6 meses de operados. Determinar el porcentaje de reducción postquirúrgico de pacientes con espondilolistesis degenerativa L4-L5 grado I, II y III operados con artrodesis 360 minimamente invasivo.. Métodos: El presente estudio se desarrolló en la Unidad Médica de Alta Especialidad Lomas Verdes, módulo de Cirugía de Columna en el periodo de Octubre de 2016 a Agosto del 2017. Es un estudio prospectivo, observacional transversal y comparativo. Evaluamos la reducción de la listesis mediante estudios radiográficos pre y posoperatorios, así como la escala de discapacidad Oswestry. Resultados: La muestra fue de 12 pacientes, ocho del sexo femenino y cuatro del masculino, mostrando una significancia estadística mediante la prueba T de Student con una p=0,05 para ambas variables. Conclusiones: La espondilolistesis degenerativa en el cuarto nivel lumbar es una entidad patológica muy frecuente, que afecta grupos en edad productiva y representa una carga no solo para el paciente, sino también para la sociedad. Esta técnica quirúrgica mostró un alto nivel de seguridad y confianza para su resolución, mostrando resultados equiparables a la literatura. Sin embargo, requiere ciertos recursos técnicos y nivel de adiestramiento para su ejecución. Nivel de Evidencia II; Estudio prospectivo comparativo.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: To know the clinical and radiographic results of patients with L4-L5 degenerative spondylolisthesis grade I, II, and III surgically treated with minimally invasive 360-degree arthrodesis. To determine the clinical and radiographic results according to the Oswestry Index 6 months after surgery and the percentage of postsurgical reduction in these patients. Methods: The present study was developed in the Department of Spinal Surgery of the Unidad Médica de Alta Especialidad Lomas Verdes, from October 2016 to August 2017. It is a prospective, cross-sectional, comparative observational study. We evaluated the reduction of the listhesis using pre and post-operative radiographs, as well as the Oswestry Disability Index. Results: The sample was composed of 12 patients, eight females and four males, showing a statistical significance in the Student’s t test, with p=0.05 for both variables. Conclusions: Degenerative spondylolisthesis of the 4th lumbar level is a very frequent pathology that affects groups of productive age and represents a burden not only for the patient, but also for the community. This surgical technique showed a high level of security and confidence for its resolution, showing results comparable to the literature. However, it requires certain technical resources and training to be performed. Evidence Level II; Prospective comparative study.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivo: Quando uma fratura lombar evolui com deformidade significativa, o equilíbrio sagital é alterado, o que pode levar a consequências da manifestação clínica. O objetivo deste estudo foi mensurar e analisar o equilíbrio sagital em pacientes com fratura lombar operada com instrumentação, após três meses, analizando sua correlação com as diferentes variáveis do paciente e da fratura. Método: Foram analisados 63 casos de pacientes com fratura lombar, operados com instrumentação posterior, excluindo-se aqueles com patologia anterior da coluna vertebral ou incapacidade de se manter em pé, parâmetros de incidência pélvico, sacro inclinação, a inclinação da pelve, lordose lombar, relação lordose lombar/incidência pélvica (LL / IP) e a cifose segmentar pós-operatória e pré estado da dor residual mensuradas. Resultados: 18 mulheres, 44 homens, idade média dos pacientes: 42 anos, fraturas: 29 em L1, 19 em L2, 10 em L3, 3 em L4 e 1 em L5. AOSPINE: 2 tipo A1, 2 tipo A2, 37 tipo A3, 19 tipo A4, 2 tipo B. Todos operados com sistema poliaxial transpedicular. > 80% dos pacientes com balanço espinopélvico, dentro de parâmetros considerados normais. > 70% com lordose lombar e relação LL / IP dentro dos parâmetros. Todos com melhora da cifose segmentar (correção média de 8,5°, p <0,000). EVA final médio de 1,85. Conclusão: Instrumentação posterior com um sistema poliaxial permite correções aceitáveis da cifose segmentar das fraturas lombares. Não houve correlação estatisticamente significativa encontrada entre os parâmetros de equilíbrio sagital e as características do paciente e da fratura. Nível de Evidência IV; Série de casos.

Resumo em Espanhol:

RESUMEN Objetivo: Cuando una fractura lumbar evoluciona con una deformidad significativa, se ve alterado el balance sagital lo cual puede llevar a consecuencias clínicas. El objetivo de este estudio fue medir y analizar el balance sagital en pacientes con fracturas lumbares operados con instrumentación posterior después de tres meses y analizar su correlación con las diferentes variables del paciente y la fractura. Métodos: Se analizaron 63 expedientes de pacientes con fractura lumbar operados con instrumentación posterior excluyendo aquellos con patología previa de columna, o incapacidad para bipedestación. Se midieron los parámetros de incidencia pélvica, pendiente sacra, inclinación pélvica, lordosis lumbar, relación lordosis lumbar/incidencia pélvica (LL/IP), así como el estado pre y postoperatorio de la cifosis segmentaria y el dolor residual. Resultados: Dieciocho mujeres, 44 hombres, con edad promedio de 42 años con fracturas lumbares: 29 en L1, 19 en L2, 10 en L3, 3 en L4 y 1 en L5. Clasificación AOSPINE: 2 tipo A1, 2 tipo A2, 37 tipo A3, 19 tipo A4, 2 tipo B. Todos los pacientes fueron operados con sistema poliaxial transpedicular. Más del 80% de los pacientes con balance espinopélvico dentro de parámetros considerados normales. Más del 70% con lordosis lumbar y relación LL/IP dentro de los parámetros. Todos con mejoría de la cifosis segmentaria (corrección promedio de 8,5°, p < 0.000). EVA final promedio de 1,85. Conclusiones: La instrumentación posterior con un sistema poliaxial permite correcciones aceptables de la cifosis segmentaria de las fracturas lumbares. No se encontró correlación estadísticamente significativa entre los parámetros de balance sagital y las características del paciente y la fractura. Nivel de Evidencia IV; Serie de casos.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: When a lumbar fractures developes a significant deformity, the sagittal balance is altered which can lead to clinical consequences. The aim of this study was to measure and analyze the sagittal balance in patients with lumbar fractures operated with posterior instrumentation after three months and analyze their correlation with the different variables of the patient and the fracture. Methods: Sixty-three medical records of patients with lumbar fracture operated with posterior instrumentation were analyzed, excluding those with previous spinal pathology, or inability to stand upright. The parameters of pelvic incidence, sacral slope, pelvic tilt, lumbar lordosis, lumbar lordosis/pelvic incidence (LL/ PI) ratio, as well as the pre and postoperative status of segmental kyphosis and residual pain were measured. Results: Eighteen women, 44 men, with mean age of 42 years, with lumbar fractures: 29 in L1, 19 in L2, 10 in L3, 3 in L4 and 1 in L5. AOSpine Clasification: 2 type A1, 2 type A2, 37 type A3, 19 type A4, 2 type B. All patients were operated with a transpedicular polyaxial system. More than 80% of patients with spinopelvic balance within parameters considered normal. More than 70% with lumbar lordosis and LL/PI ratio within parameters. All with improvement of segmental kyphosis (average correction of 8.5°, p<.000). Final mean VAS of 1.85. Conclusions: The posterior instrumentation with a polyaxial system allows acceptable corrections of the segmental kyphosis of lumbar fractures. No statistically significant correlation was found between sagittal balance parameters, and characteristics of the patient and fracture. Level of Evidence IV; Case series.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivo: Garantir benefícios económicos diretos de cada procedimento cirúrgico. Metodologia: apresentar um estudo descritivo e retrospectivo. Dezesseis pacientes com patologia degenerativa de colônias operados com a técnica TLIF MIS e TLIF OPEN foram incluídos durante um período de 13 meses. Foram comparados os dias de internação, perda de sangue, tempo cirúrgico, assistência médica e custo. Resultados: O número de dias hospitalares para 6,7 ± 4,3 dias no TLIF MIS e 11,1 ± 6,5 dias no TLIF OPEN. Quanto à diferença entre a exigência de resultados da imagem e o número de cirurgias. A perda de sangue foi de 307 ± 81,6 ml (intervalo de 200-400 ml) com TLIF MIS e 803 ± 701,3 ml (intervalo de 200 - 1800 ml) com TLIF OPEN. O tempo cirúrgico de 320 ± 92,6 minutos (intervalo 210-500 minutos) em TLIF MIS e 372 ± 95,2 minutos (280-540 minutos) em TLIF OPEN. Conclusões: A diferença entre os procedimentos cirúrgicos e o tempo entre os procedimentos não é estatisticamente significativa. Houve menos sangria durante a cirurgia do TLIF-MIS, assim como uma correlação entre menos dias de internação proporcional ao sangramento e ao tempo cirúrgico, que se traduziu em uma redução dos custos dos itens. Nível de Evidência III; Análise baseada em alternativas e custos limitados.

Resumo em Espanhol:

RESUMEN Objetivo: Evaluar los costos directos de la fusión intersomática lumbar transforaminal (TLIF) de mínima invasión (MIS) o técnica abierta (OPEN). Métodos: El presente estudio es descriptivo y retrospectivo. Se incluyeron 16 pacientes con patología degenerativa de columna intervenidos con la técnica TLIF MIS y TLIF OPEN en un período de 13 meses. Se compararon días de estancia hospitalaria, pérdida sanguínea, tiempo quirúrgico, atención médica y costos. Resultados: La media de días de estancia hospitalaria fue de 6,7 ± 4,3 días con TLIF MIS y de 11,1 ± 6,5 días con TLIF OPEN. La pérdida sanguínea fue de 307 ± 81,6 ml (rango 200-400 ml) con TLIF MIS y de 803 ± 701,3 ml (rango 200-1800 ml) con TLIF OPEN. El tiempo quirúrgico fue de 320 ± 92,6 minutos (rango 210-500 minutos) en TLIF MIS y de 372 ± 95,2 minutos (280-540 minutos) en TLIF OpEN. Conclusiones: La diferencia de costos y tiempo quirúrgico entre ambos procedimientos no fue estadísticamente significativa. Se mostró un menor sangrado durante la cirugía TLIF-MIS, así como una correlación entre menores días de estancia hospitalaria proporcional con el sangrado y tiempo quirúrgico, lo cual traduce una reducción del costo en esos rubros. Nivel de Evidencia III; Análisis basados en alternativas y costos limitados.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: To evaluate the direct costs of transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF) and minimally invasive surgery (MIS) or open technique (OPEN). Methods: The present study is descriptive and retrospective. Sixteen patients with degenerative spinal pathology operated on with the TLIF MIS technique and TLIF OPEN were included over a 13-month period. Days of hospital stay, blood loss, surgical time, medical care and costs were compared. Results: The mean number of days of hospital stay was 6.7 ± 4.3 days with TLIF MIS and 11.1 ± 6.5 days with TLIF OPEN. The blood loss was 307 ± 81.6 ml (range 200400 ml) with TLIF MIS and 803 ± 701.3 ml (range 200-1800 ml) with TLIF OPEN. The surgical time was 320 ± 92.6 minutes (range 210-500 minutes) in TLIF MIS and 372 ± 95.2 minutes (280-540 minutes) in TLIF OPEN. Conclusions: The difference in surgical costs and time between the two procedures was not statistically significant. There was less bleeding during the TLIF-MIS surgery, as well as a correlation between shorter days of hospital stay proportional to bleeding and surgical time, which translates into a reduction in the cost of these items. Level of Evidence III; Analysis based on alternatives and limited costs.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivos: Estabelecer a frequência de apresentação de múltiplas fraturas vertebrais e avaliar a relação de sua condição pós-cirúrgica e a lesão neurológica inicial, bem como relatar as lesões associadas neste grupo de pacientes. Métodos: Uma revisão dos casos com traumatismo espinhal e diagnóstico de fratura vertebral múltipla, que entraram no Spine Clinic “ Dr Manuel Dufoo Olvera “ Secretário da Cidade do México saúde da coluna vertebral, durante o período de 1 de janeiro de 2014 a 30 de Junho de 2017. A classificação divide fraturas múltiplas como contíguas e não contíguas, seguido pelo número de pessoas afetadas e os corpos de nível. A análise estatística foi realizada utilizando fórmulas statística descritivas, então tabuladas e as informações representadas graficamente. Para avaliar a relação entre a classificação anatômica e do grau de lesão neurológica. Resultados: 530 Pacientes foram observados, dos quais 47 apresentaram os critérios necessários. 31 pacientes (65,95%) do estudo foram classificados com fraturas adjacentes contíguas e 16 casos (34,05%) como não contíguas. 14 doentes (29,78%) foram classificados com integridade neurológica ÁSIA D, 20 doentes (42,58%) apresentaram lesão completa ÁSIA A, sete doentes (14,89%) na ASIA B e seis doentes. (12,76%) com lesão incompleta ÁSIA C. Conclusão: A correlação entre a classificação das lesões da coluna vertebral e a presença de lesão neurológica não mostraram diferenças significativas entre fraturas adjacentes e não adjacentes. Nível de Evidência II; Restrospectivo.

Resumo em Espanhol:

RESUMEN Objetivo: Establecer la frecuencia de presentación de las fracturas vertebrales múltiples y evaluar la relación de su condición postquirúrgica y la lesión neurológica inicial, así como relatar las lesiones asociadas en este grupo de pacientes. Métodos: Se realiza una revisión de los casos con traumatismo raquimedular y diagnóstico de fractura vertebral múltiple que ingresaron a la Clínica de Columna “Dr. Manuel Dufoo Olvera” de la Secretaría de Salud de Ciudad de México del 1° de enero de 2014 al 30 de junio del 2017. La clasificación divide las fracturas múltiples como contiguas y no contiguas, acorde al número de cuerpos afectados y el nivel.. El análisis estadístico se realizó utilizando fórmulas de estadística descriptiva, para después tabular y graficar la información, para evaluar la relación entre la clasificación anatómica y el grado de lesión neurológica. Resultados: Fueron observados 530 pacientes, de los cuales 47 presentaron los criterios necesarios. Treinta y un pacientes (65,95%) del estudio fueron clasificados con fracturas contiguas y 16 casos (34,05%) con no contiguas. Catorce pacientes (29,78%) fueron clasificados con integridad neurológica ASIA D, 20 pacientes (42,58%) presentaron lesión completa ASIA A, siete pacientes (14,89%) en ASIA B y seis pacientes (12,76%) con lesión incompleta ASIA C. Conclusiones: La correlación entre la clasificación de lesión de columna vertebral y la presencia de lesión neurológica no mostró diferencias significativas entre fracturas contiguas y no contiguas. Nivel de Evidencia II; Retrospectivo.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: To establish the frequency of presentation of multiple vertebral fractures and evaluate the relationship between the postsurgical condition and the initial neurological lesion, as well as to report the associated injuries in this group of patients. Methods: We conducted a review of patients with spinal trauma and a diagnosis of multiple vertebral fractures who were admitted to the “Dr. Manuel Dufoo Olvera” Spine Clinic of the Secretary of Health of Mexico City from January 1,2014 to June 30, 2017. The multiple fractures were classified as either contiguous or non-contiguous, according to the number of vertebral bodies and levels affected. The statistical analysis was conducted using formulas of descriptive statistics and the information was then tabulated and graphed to assess the relationship between the anatomical classification and the degree of neurological injury. Results: We observed 530 patients, of whom 47 met the criteria. Thirty-one (65.95%) of the cases corresponded to contiguous fractures and 16 cases (34.05%) to non-contiguous fractures. Fourteen patients (29.78%) with neurological integrity were classified as ASIA D, 20 patients (42.58%) with complete lesion as ASIA A, 7 seven patients (14.89%) as ASIA B, and 6 patients (12.76%) with partial injury as ASIA C. Conclusions: The correlation between the classification of vertebral injuries and the presence of neurological lesion did not show significant differences between contiguous and non-contiguous fractures. Level of Evidence II; Retrospective.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivo: Lesões traumáticas devido a acidentes estão entre as principais causas de morte e incapacidade na população de adultos jovens em muitos países. As fraturas ao nível da coluna vertebral estão entre as múltiplas lesões causadas por mecanismos traumáticos. A incidência dessas lesões é estimada entre 8.000 e 16.000 novos casos por ano, associados com um mecanismo de alta energia. Método: Estudo descritivo, transversal, retrospectivo, realizado no Hospital Central da Cruz Vermelha Mexicana. Foram revisados 68 registros clínicos dos pacientes, que entraram na área de emergência do Hospital Central da Cruz Vermelha Mexicana, diagnosticados com algum tipo de fratura vertebral traumática associada a traumas de alta energia. Resultados: 53 homens e 15 mulheres. 11 pacientes com lesões ao nível da coluna cervical, dois com lesões na região cérvicotorácica, 16 com lesões torácicas, cinco com fraturas na região toracolombar e 34 com lesões na coluna lombar. Conclusões: A coluna lombar é mais propensa a sofrer alguma lesão por um mecanismo de alta energia, seguido pela coluna torácica e a cervical, respectivamente. A junção toracolombar é mais frequentemente afetada que a junção cervicotorácica na proporção de 2:1. Nível de Evidencia II; Estudo retrospectivof.

Resumo em Espanhol:

RESUMEN Objetivo: Las lesiones traumáticas por accidentes son las primeras causas de muerte e incapacidad en la población de adultos jóvenes en numerosos países. Entre las múltiples lesiones por mecanismos traumáticos se encuentran las fracturas de columna vertebral. La incidencia a de estas lesiones se estima entre 8.000 y 16.000 casos nuevos por año y son asociados a trauma de alta energía. Métodos: Estudio retrospectivo, transversal, descriptivo realizado en el Hospital Central Cruz Roja Mexicana. Se revisaron 68 expedientes clínicos de pacientes que ingresaron al departamento de urgencias de ese hospital y se diagnosticaron con algún tipo de fractura vertebral traumática asociada a trauma de alta energía. Resultados: La muestra se compuso de 53 hombres y 15 mujeres, de los cuales 11 pacientes con lesión de columna cervical, dos con lesión cervicotorácica, 16 con lesión torácica, cinco con fractura toracolumbar y 34 con lesión lumbar. Conclusiones: La columna lumbar es más propensa a sufrir lesiones por mecanismo de alta energía, seguida de la columna torácica y la cervical, respectivamente. La unión toracolumbar se afecta con mayor frecuencia que la unión cervicotorácica, en proporción de 2:1.Nivel de Evidencia II; Estudio retrospectivof.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: Traumatic injuries due to accidents are the leading causes of death and disability in the population of young adults in many countries. Spinal fractures are among the multiple injuries by traumatic mechanisms. The incidence of these injuries is estimated between 8,000 and 16,000 new cases per year and are associated with high-energy trauma. Methods: Retrospective, cross-sectional, descriptive study conducted at the Hospital Central Cruz Roja Mexicana. We reviewed 68 medical records of patients admitted to the emergency department of that hospital and were diagnosed with some type of traumatic vertebral fracture associated with high-energy trauma. Results: The sample consisted of 53 men and 15 women, of whom 11 patients with cervical spine injury, 2 with cervicothoracic injury, 16 with thoracic injury, five with thoracolumbar fracture and 34 with lumbar injury. Conclusions: The lumbar spine is more prone to suffer injuries by high-energy mechanism, followed by the thoracic and cervical spine, respectively. The thoracolumbar junction is more frequently affected than the cervicothoracic junction in a ratio of 2:1. Level of Evidence II; Retrospective studyf.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivo: As fraturas por insuficiência pélvica são frequentemente ignoradas nos idosos e nos outros grupos de risco com dor lombar e dor pélvica após um trauma de baixa energia. A importância das fraturas sacrais foi recentemente reconhecida. O diagnóstico é difícil, tanto clinicamente e por imagem, mas há mais opções para o diagnóstico abrangente. Métodos: Uma revisão da literatura sobre o diagnóstico e os tratamentos oferecidos, e qual foi o que teve o melhor resultado. Resultados: Pacientes com insuficiência pélvica apresentam mobilidade limitada, devido a dor lombar aguda ou pélvica, sem evidência de trauma. Neurologicamente estável, a radiculopatia tem uma incidência relatada de 5% e distúrbios do esfíncter. A dor melhora quando se deita e aumenta com a carga. Os tratamentos variam de conservador a cirúrgico. Os diferentes tratamentos foram comparados, sendo o mais conservador o qual apresenta maior morbidade, pois predispõe complicações (pneumonia, embolia pulmonar, trombose venosa profunda, insuficiência cardíaca, úlceras por decúbito) e o intervencionista apresenta uma rápida melhora da atividade normal desses pacientes, as complicações são menores e a melhora da dor é notável e muito mais rápida. Conclusão: Fraturas devido a insuficiência pélvica ainda são pouco diagnosticadas. No entanto, já existem técnicas melhores de imagem e, combinadas com boa exploração e história clínica, podemos suspeitar dessa enfermidade e oferecer o melhor tratamento possível, sendo os invasivos que tiveram melhores resultados, com menor morbidade e recuperação das atividades mais rapidamente. Nível de Evidência III; Revisão de estudos terapêuticos - Inquérito aos resultados do tratamento.

Resumo em Espanhol:

RESUMEN Objetivo: Las fracturas por insuficiencia pélvica son frecuentemente ignoradas en las personas de tercera edad y otros grupos de riesgo con dolor lumbar y pélvico después de un trauma de baja energía. La importancia de las fracturas sacras fue recientemente reconocida. El diagnóstico es difícil, tanto por clínica y de imagen, pero hay más opciones para el diagnóstico amplio. Métodos: Se realizó una revisión de la literatura sobre el diagnóstico y los tratamientos ofrecidos y cuál fue el que tuvo el mejor resultado. Resultados: Los pacientes con insuficiencia pélvica presentan movilidad limitada debido al dolor lumbar o pélvico. Neurologicamente estables, radiculopatia con incidencia del 5% y transtornos en los esfinteres. El dolor mejora al acostarse y aumenta con la carga. Los tratamientos varían de conservador y quirúrgico. Fue realizada la comparación entre los diferentes tratamientos, siendo que el que tiene más morbilidad es el conservador, ya que nos predispone a complicaciones (neumonía, embolia pulmonar, trombosis venosa profunda, insuficiencia cardíaca, úlceras por decúbito), y en los intervencionistas se encuentra una rápida mejora de la actividad normal de esos pacientes, las complicaciones son menores y la mejoría del dolor es notable y mucho más rápida. Conclusión: Las fracturas debido a la insuficiencia pélvica aún son poco diagnosticadas. Sin embargo, ya existen mejores técnicas de imagen y combinadas con buena exploración e historia clínica, podemos sospechar de esa entidad y ofrecer el mejor tratamiento posible, siendo estos los invasivos que tuvieron mejores resultados con menor morbilidad y recuperación de la actividad más rápidamente.Nivel de Evidencia III; Revisión de estudios terapéuticos -Investigación de los resultados de tratamiento.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: The importance of sacral fractures has recently been recognized. However, its diagnosis is difficult, both clinically and through image, but there are more options for comprehensive diagnosis. Methods: We conducted a literature review about its diagnosis and the treatments currently offered, and also to check which treatments had the best results. Results: Patients with pelvic insufficiency have limited mobility due to lumbar or pelvic pain. As radiculopathy is a neurologically stable condition, it has a reported incidence of only 5% and sphincter disorders. The pain improves when lying down and increases with load. The treatments vary from conservative to surgical. Discussion: The different treatments were compared, and the one that has more morbidity is the conservative, because it predisposes us to complications (pneumonia, pulmonary embolism, deep vein thrombosis, heart failure, decubitus ulcers); in the interventionists we observe a faster improvement to normal activity of these patients, the complications are minor and the pain improvement is noticeable and much faster. Conclusion: Fractures due to pelvic insufficiency are underdiagnosed. However, there are already better imaging techniques and combined with good exploration and clinical history we can suspect this condition and offer the best possible treatment, these being the invasive ones that have had better results with lower morbidity and recovery of activity much more quickly. Level of Evidence III; Review of therapeutic studies - Investigation of treatment results.

Resumo em Português:

RESUMO As recomendações internacionais em cirurgia da coluna vertebral, forçam a execução de procedimentos reprodutíveis, seguros e eficazes. A colocação de Parafusos transpediculares é tecnicamente exigente e se baseia em métodos diferentes de apoio, dando como resultado uma alta taxa de complicações relacionadas com a colocação sub-optima de parafusos, apresentando relatórios variando de 15,7% para 40%, de acordo com Hansen-Algenstaedt N e Koktekir E em estudos independentes. Este estudo é uma revisão sistemática da literatura existente, identificando o nível de evidência sobre a colocação de parafusos transpediculares fora do pedículo em coluna torácica e lombar. Para a revisão sistemática, foi conduzida uma pesquisa da literatura, baseada no uso de termos MeSH, nos bancos de dados: PubMed-Medline, Ovid, The Cochrane Library, MedicLatina, Elsevier e EBSCO. De acordo com o encontrado, a maioria dos autores concordam que a colocação dos parafusos fora pedículo em si não representem uma complicação grave e não obriga a realocação deles em um segundo tempo cirúrgico, mesmo que eles apresentam uma violação de até 50% da parede medial do pedículo. No entanto, concordam que o posicionamento deve ser imediato se pôr em perigo as estruturas vasculares ou neurológicas ou estarem associados a alterações na biomecânica vertebral. Nível de Evidência II; Revisão Sistemática do nível de estudos II

Resumo em Espanhol:

RESUMEN Las recomendaciones internacionales en cirugía de columna obligan a realizar procedimientos reproducibles, seguros y eficaces. La colocación de tornillos trans-pediculares es demandante técnicamente y se apoya en diversos métodos de asistencia, que dan como resultado un alto índice de complicaciones relacionadas con la colocación subóptima de los tornillos, con reportes que van desde el 15,7% al 40% según Hansen-Algenstaedt N y Koktekir E en estudios independientes. Este estudio realiza una revisión sistemática de la literatura existente, donde se identifica el nivel de evidencia de la colocación de tornillos transpediculares fuera del pedículo en la columna torácica y lumbar. Para la revisión sistemática se realizó una búsqueda de la bibliografía existente, basada en la utilización de términos MeSH, en la base de datos: PubMed-Medline, Ovid, The Cochrane Library, MedicLatina, Elsevier y EBSCO. De acuerdo con la literatura encontrada, la mayoría de los autores concuerdan en que la colocación de tornillos fuera de pedículo en sí misma no representa una complicación grave o que requiera recolocación en un segundo tiempo quirúrgico, aun cuando se encuentren con una violación de hasta el 50% de la pared medial del pedículo; sin embargo concuerdan en que la recolocación debe ser inmediata si se demuestra con estudios de imagen como IRM y TAC que pone en riesgo estructuras vasculares y/o neurológicas, o se asocian a alteraciones biomecánicas de la columna vertebral.Nivel de Evidencia II; Revisión sistemática de Estudios de Nivel II.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT International recommendations in spine surgery require reproducible, safe and effective procedures. The placement of pedicle screws is technically demanding and relies on different methods of support, which result a high rate of complications related to suboptimal screw placement, with reports ranging from 15.7% to 40% according to Hansen-Algenstaedt N and Koktekir E in separate studies. This study carried out a systematic review of existing literature to identify the level of evidence of the placement of pedicle screws outside the pedicle in thoracic and lumbar spine. For the systematic review, a search of the existing literature, based on the use of MeSH terms in PubMed-Medline, Ovid, The Cochrane Library, MedicLatina, Elsevier, and EBSCO databases. According to the literature found, most authors agree that the placement of screws outside the pedicle itself does not represent a serious complication or that requires repositioning in a second surgery even when they are found to have a violation up to 50% of the medial wall of the pedicle. However, they agree that repositioning should be immediate if it is shown with imaging studies such as MRI and CT that endangers vascular and/or neurological structures, or are associated with biomechanical alterations of the spine. Level of Evidence II; Systematic Review of studies level II.