Resumo em Português:

FUNDAMENTOS: A expansão das indicações para o uso dos stents farmacológicos liberadores de sirolimus e de paclitaxel inclui lesões de complexidade crescente e populações com perfil clínico muito diferente daquele dos estudos randomizados fundamentais. O registro DESIRE foi idealizado para monitorar a efetividade e a segurança institucional dos stents farmacológicos disponíveis para uso clínico desde 2002, em nosso meio. MÉTODO E RESULTADOS: Entre maio/2002 e março/2007, foram incluídos 2.043 pacientes (P) tratados com >1 Cypher® ou Taxus®, no Hospital do Coração da Associação do Sanatório Sírio, em São Paulo - SP. A média das idades foi de 63,8 ± 11,3 anos; 76,6% eram do sexo masculino e 28,49% eram diabéticos. Um total de 2.415 lesões foram tratadas, sendo implantados 2.983 stents: 2.608 Cypher® e 375 Taxus®. As tromboses agudas/subagudas (<30 dias); tardias (31 dias - 360 dias) e muito tardias (>360 dias) ocorreram em 0,34%, 0,73% e 0,34% dos pacientes, representando incidência global de 1,42%. A taxa de eventos maiores, nesse período de evolução, foi baixa e igual a 8,6% (154 P), sendo 45 (2,51%) óbitos cardíacos; 50 (2,8%) infartos do miocárdio e 59 (3,3%) novas revascularizações. CONCLUSÕES: A análise até 5 anos de evolução dos pacientes do registro DESIRE demonstra efetividade elevada e alto grau de segurança dos stents farmacológicos, com taxas de eventos maiores, revascularização da lesão-alvo e de trombose, semelhantes às dos estudos randomizados.

Resumo em Inglês:

BACKGROUND: Indications for the implantation of sirolimusand paclitaxel-eluting stents are expanding and include complex lesions and subsets of patients with clinical and demographic characteristics very different from those of early pivotal randomized trials. The DESIRE Registry was planned to monitor the safety of both Cypher® and Taxus® stent available in Brazil since 2002. METHODS AND RESULTS: From May 2002 through March 2007, 2043 patients treated with one or more than one stent (either Cypher® or Taxus®) at Hospital do Coração da Associação do Sanatório Sírio were included in this Registry. Mean age was 63.8 (11.3) years; 76.6% were male and 28.4% had diabetes. A total of 2,415 lesions were treated and 2,983 stents were implanted: 2,608 Cypher® and 375 Taxus®. Acute and subacute (<30 days); late thrombosis (31 days - 360 days) and very late thrombosis (>360 days) occurred in 0.34%, 0.73% and 0.34% of the patients, adding up to a 1.42% overall rate. Likewise, the major adverse cardiac event rate was low and added up to 8.6% (154 patients), including: 45 (2.51%) cardiac deaths; 50 (2.8%) myocardial infarctions and 59 (3.3%) of additional revascularizations. CONCLUSIONS: This long-term analysis of the DESIRE Registry shows the high efficacy and safety profiles of drug-eluting stents, with a low thrombosis rate, which is similar to those of randomized trials.

Resumo em Português:

INTRODUÇÃO: No tratamento de obstruções coronárias longas e complexas recomenda-se cobertura total da lesão. Quando mais de um stent é implantado, torna-se mandatário um "overlapping" ou sobreposição dos stents para evitar espaços não cobertos entre eles. Há pouca evidência na literatura sobre a eficácia e segurança de se realizar sobreposição de stents liberadores de sirolimus (Cypher, SES) e paclitaxel (Taxus, SEP). OBJETIVO: Avaliar, por meio de estudo seriado com ultra-sonografia intravascular (USIC), a eficácia na redução da proliferação neointimal e as mudanças na parede vascular no segmento com sobreposição de stents farmacológicos SES e SEP. MÉTODO: Um total de 52 pacientes (72 lesões) foram prospectivamente incluídos nesta análise e randomizados para tratamento percutâneo com implante de SES ou SEP. Catorze pacientes do grupo SES e 12 do grupo SEP apresentaram segmentos de sobreposição. Angiografia coronária quantitativa e USIC foram realizados imediatamente após o implante dos stents e repetidos após oito meses. RESULTADOS: Ambos os grupos apresentavam características clínicas e angiográficas basais equivalentes. A média da razão stent/lesão foi similar nos dois grupos (1,74 ± 0,89 para SES vs 2,01 ± 0,9 para SEP, p= 0,47). No reestudo de oito meses, SES e SEP mostraram-se equivalentes em reduzir hiperplasia neointimal no segmento com sobreposição (volume neointimal 2,24 ± 0,9 mm³ entre os pacientes tratados com SES vs 2,53 ± 1,5 mm³ no grupo tratado com SEP, p=0,1 e % de obstrução neointimal de 18,15 ± 8,5% após SES vs. 26,7 ± 16,8% após SEP, p=0,1). Não houve remodelamento positivo significativo no segmento com sobreposição em ambos os grupos (taxa de expansão 0,74 ± 0,18 no grupo SES vs 0,76 ± 0,14 no grupo SEP, p=0,74). As demais medidas do USIC também foram equivalentes entre os dois grupos. CONCLUSÃO: Nesta experiência inicial, a sobreposição de stents farmacológicos com eluição de sirolimus e paclitaxel demonstrou ser eficaz em reduzir formação neointimal e, ao mesmo tempo, provou ser seguro, uma vez que não foram identificados sinais de toxicidade local.

Resumo em Inglês:

INTRODUCTION: To treat long complex coronary obstructions, total lesion coverage is recommended. When more than one stent is deployed an overlap segment is mandatory to avoid uncovered gaps between stents. There is no data comparing Sirolimus- (SES) versus Paclitaxel-eluting stents (PES) at overlapping segments in regards to neointimal inhibition or toxic effects on the vessel wall. OBJECTIVE: To evaluate, by means of serial intravascular ultrasound (IVUS), the efficacy in reducing neointimal proliferation and the vessel changes in the overlapping segment comparing these two drug-eluting stents. METHOD: Fifty-two patients with 72 de novo coronary lesions were randomized for SES or PES. Fourteen patients in the SES Group and twelve in the PES Group had overlapping segments. Quantitative coronary angiography and IVUS were performed at the time of the procedure and at 8 months follow-up. RESULTS: No significant baseline differences were identified between the 2 groups. The mean stent/lesion ratios were similar (1.74 ± 0.89 for SES vs. 2.01 ± 0.92 for PES; p= 0.47). SES and PES were comparable in reducing neointima hyperplasia in the overlapping zone (neointima volume 2.24 ± 0.9 mm³ after SES vs. 2.53 ± 1.5 mm³ after PES; p=0.1 and % neointima obstruction of 18.15 ± 8.5% after SES vs. 26.7 ± 16.8% after PES; p=0.1). There was no positive remodeling in the overlapping segment for both groups (expansion ratio 0.74 ± 0.18 vs. 0.76 ± 0.14, respectively; p=0.74). Other IVUS volumetric measurements were also equivalent between the two cohorts. CONCLUSION: In our preliminary experience, overlapping of DESs proved to be efficient in reducing neointimal formation and also safe, since no sign of local toxicity was observed.

Resumo em Português:

INTRODUÇÃO: O estudo STEALTH I demonstrou a eficácia e segurança dos stents eluidores de Biolimus A9 (BA9) em reduzir a perda-tardia angiográfica e apresentar uma baixa incidência de eventos cardíacos maiores, entretanto os achados de ultra-som intracoronário (USIC) ainda não foram descritos. O objetivo deste estudo é descrever os achados de análise volumétrica por USIC nos pacientes recrutados em nossa instituição. MÉTODOS E RESULTADOS: Quarenta e cinco pacientes apresentando lesão coronária de novo, única, foram randomizados 2:1 para receber stents eluidores de BA9 (n=30) ou stents controle (n=15). A média de idade foi de 58 anos, com 16% diabéticos e 62% do sexo masculino. As características clínicas e angiográficas foram similares entre os grupos. Aos 6 meses de seguimento não houve diferença significativa entre os grupos quanto a desfechos clínicos. O índice de hiperplasia intimal intra-stent foi inferior no grupo dos stents eluidores de BA9 em comparação ao grupo controle (0.19+/-0.08 vs. 2.71+/-0.50, P<0.0001), assim como o percentual de obstrução intra-stent (2.2+/-0.80% vs. 19.9+/-4.67%, P<0.0001). Não foi observado nenhum caso de trombose do stent, formação aneurismática ou aposição incompleta das hastes dos stents aos 6 meses de seguimento. CONCLUSÕES: Os stents eluidores de BA9 são altamente eficazes em inibir a proliferação neointimal intra-stent quando comparados aos stents controle, demonstrando um percentual mínimo de obstrução intra-stent aos 6 meses de seguimento.

Resumo em Inglês:

BACKGROUND: Biolimus A9 (BA9) is a novel sirolimus analog with similar antiproliferative properties. BA9-eluting stents reduce angiographic late-loss compared to bare metal stents (BMS), with a low incidence of major adverse cardiac events (MACE), as reported in the randomized, controlled STEALTH I trial. We describe the intravascular ultrasound (IVUS) volumetric findings of patients enrolled at our institution. METHODS AND RESULTS: Forty-five patients presenting a single, de novo coronary lesion (2.5-4.0 mm vessels; lesion length <24 mm) were randomly assigned in a 2:1 basis to receive either BA9-eluting (n=30) or bare metal stents (n=15). Mean age was 58 years, with 16% diabetics and 62% men. Baseline clinical and angiographic characteristics were similar between groups. At 6 month follow-up, there was no statistical difference in clinical outcomes between groups. In-stent intimal hyperplasia index measured by IVUS was 0.19+/-0.08 mm³/ mm³ for the BA9 group vs. 2.71+/-0.50 mm³/mm³ for BMS controls. The percentage of stent obstruction was also significantly lower for the BA9 group when compared to BMS (2.2+/-0.80% vs. 19.9+/-4.67%, P<0.0001). No stent thrombosis, aneurysm formation or incomplete stent apposition was observed in any group. CONCLUSIONS: Using IVUS volumetric analysis, we showed that BA9-eluting stents have a potent inhibitory effect on neointimal proliferation when compared to BMS at 6-month follow-up.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Demonstrar a experiência na execução da técnica de punção braquial para a realização de coronariografia. MÉTODO: Foram avaliados 106 pacientes ambulatoriais com suspeita de doença coronária submetidos a coronariografia pela técnica transbraquial. Foi pré-selecionado cateter MP2 introduzido através de bainha 5F, e o cateterismo esquerdo e angiografia realizados da maneira usual. Ao término do exame, foi retirada a bainha e a hemostasia realizada por compressão manual. RESULTADOS: A maioria dos exames (76,4%) foi completada com a utilização de um único cateter (MP2). A mediana do tempo de fluoroscopia foi 4,5 min. Em apenas 4 casos a técnica teve que ser substituída, todas ocorreram com um mesmo operador durante a curva de aprendizagem. Observamos a presença de hematoma de pequeno volume em 3 pacientes, logo após o procedimento, áreas discretas de equimose em 4 e equimoses mais extensas em 6 doentes, não tendo ocorrido complicações graves. CONCLUSÕES: A técnica transbraquial mostrouse efetiva e segura, facilitando a realização de cateterismo ambulatorial com baixa freqüência de complicações.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVES: To report the experience using the transbrachial approach for coronary angiography. METHODS: 106 patients were studied with possible diagnosis of coronary artery disease using transbrachial catheterization. A preselected catheter (MP2) was introduced through a 5 F sheath and left heart catheterization and angiography performed in the usual manner. At the end of the procedure, the sheath was removed and hemostasis accomplished by manual compression. RESULTS: Most procedures (76.4%) were performed with a single catheter (MP2). The median fluoroscopy time was 4.5 min. In only 4 cases, during the learning curve of one operator, a different technique had to be performed. Three patients suffered small hematomas, 4 patients presented with small and 6 with moderate ecchymosis; there were no severe complications. CONCLUSIONS: The transbrachial technique is effective and safe; it has facilitated outpatient catheterization with a low rate of complications.

Resumo em Português:

FUNDAMENTOS: Estudos recentes mostram que uma abordagem invasiva rotineira para pacientes com síndrome coronária aguda sem supradesnivelamento do segmento ST diminui eventos em relação a uma abordagem conservadora, mas o tempo ideal para esta abordagem ainda é motivo de debate. MÉTODO: No período de maio/2003 a novembro/ 2005, 466 pacientes com infarto agudo do miocárdio, sem supradesnível do segmento ST, foram submetidos à intervenção coronária percutânea, em nossa instituição. Excluímos aqueles pacientes com instabilidade hemodinâmica à admissão. Os pacientes foram divididos em dois grupos, de acordo com o tempo entre a admissão e a realização da angioplastia: 1) Grupo Precoce (intervenção < 6 horas) com 152 pacientes e 2) Grupo Tardio (intervenção >6 horas) com 314 pacientes. Foram analisados os dados do procedimento e a mortalidade intra-hospitalar. RESULTADOS: Os dois grupos foram semelhantes quanto às suas características clínicas, exceto pela maior freqüência de cirurgia coronária prévia no Grupo Tardio. Pacientes no Grupo Precoce foram tratados com uma mediana de 3 horas (intervalo interquartil 2-4 horas) e, no Grupo Tardio, após 23 horas (intervalo interquartil 14-48 horas). Pacientes tratados precocemente apresentaram mortalidade intrahospitalar significativamente menor que os pacientes do Grupo Tardio (0,7 vs. 4,8%; p=0,02). À análise multivariada, idade, insuficiência cardíaca e tempo de tratamento foram identificados como preditores independentes de óbito hospitalar. CONCLUSÃO: A realização de angioplastia precoce parece reduzir o risco óbito intra-hospitalar em pacientes com infarto agudo do miocárdio sem supradesnível do segmento ST tratados no dia-a-dia. O impacto clínico da implementação de protocolos de tratamento acelerado para estes pacientes deve ser avaliado no ambiente de estudos randomizados.

Resumo em Inglês:

BACKGROUND: Several studies have shown that routine invasive strategies reduce major events compared to a conservative strategy for patients with acute coronary syndrome without ST elevation. However, the optimal time to institute this approach is still debatable. METHODS: From May 2003 to November 2005, 466 patients with myocardial infarction without ST elevation, excluding patients with hemodynamic instability, were treated by percutaneous coronary interventions (PCI) in our hospital. Patients were divided in 2 groups according to time from admission to PCI: 1) Early Group (<6 h) involving 152 patients and 2) Late Group (>6 h) including 314 patients. Procedure data and in-hospital mortality were analyzed. RESULTS: Baseline clinical characteristics were similar in both groups, except for prior CABG that was more frequent in late group. Median time from admission to PCI was 3 hours (interquartile interval: 2-4hours) in the Early Group and 23 hours (interquartile interval: 14-48hours) in the Late Group. In-hospital mortality was significantly reduced in the Early Group (0.7 vs. 4.8%; p=0.02). Age, heart failure and time from admission to PCI were independent predictors of in-hospital mortality by multivariate analysis. CONCLUSION: Early PCI for myocardial infarction without ST elevation seems to reduce the in-hospital mortality in the daily practice. The clinical impact of this accelerated invasive strategy needs to be evaluated in randomized trials.

Resumo em Português:

FUNDAMENTOS: O Sistema Único de Saúde estabelece que a angioplastia coronária com implante de dupla prótese intraluminal não deverá exceder o total de 20% das angioplastias realizadas, resultando na necessidade de escalonar a maioria dos procedimentos nos pacientes com doença coronária multiarterial. O objetivo deste estudo foi comparar os custos do escalonamento estabelecido pelo SUS para implante de stent ao planejamento de implante de stent considerado ideal pela equipe de cardiologia intervencionista, em pacientes com doença coronária multiarterial, com indicação de implante de mais um stent por procedimento. MÉTODO: Os custos foram comparados em uma série consecutiva de 100 pacientes com doença multiarterial com indicação de revascularização completa por intervenção coronária percutânea com o implante de dois ou mais stents por paciente. As coronariografias foram previamente avaliadas pela equipe de cardiologia intervencionista, que indicou o escalonamento considerado ideal para o tratamento das estenoses coronárias em cada paciente. Em seguida, foram realizados os procedimentos de acordo com os critérios do SUS e os custos das duas estratégias comparados. O valor do procedimento de implante de um stent pela tabela SUS é de R$4.298,00. RESULTADOS: A idade média foi 61,5±10,7 anos, 66% eram do sexo masculino, 43% eram diabéticos e 67% tinham angina estável. Ocorreu concordância em relação ao escalonamento estabelecido pelo SUS em 44% e discordância em 56%. Foram realizados 58 procedimentos a mais do que o considerado ideal pela equipe de cardiologia intervencionista, gerando um custo adicional de R$131.298,00. CONCLUSÕES: O escalonamento estabelecido pelo SUS, comparado ao considerado ideal pela equipe de cardiologia intervencionista, ocasiona um aumento no número de procedimentos de implante de stent coronário e, consequentemente, uma elevação de gastos públicos.

Resumo em Inglês:

BACKGROUND: The Brazilian Public Health System (SUS) establishes that coronary angioplasties with implantation of two stents must not exceed 20% of the total amount of angioplasties performed, resulting in the necessity of staged procedures in the majority of the patients with multivessel coronary disease. The objective of this study was to compare the costs of the staged stent implantation policy, imposed by SUS, with the stent implantation approach considered ideal by the interventional cardiology team, in patients with multivessel coronary disease. METHODS: Costs were compared in a consecutive cohort of 100 patients with multivessel disease with indication of complete revascularization by percutaneous coronary intervention. Coronary angiographies had been previously evaluated by the interventional cardiology team that had individualized the approach considered ideal for the treatment of each patient. Procedures were then performed in accordance to SUS multistage policy and the costs of the two treatment strategies were compared. Of note, a single stent implantation procedure costs R$4,298.00 according to the SUS price list. RESULTS: Mean age was 61.5±10.7 years, 66% were male, 43% diabetics and 67% had stable angina. Agreement in relation to the SUS staged procedures occurred in 44% and discordance in 56%. An excess of 58 procedures was detected, generating an additional cost of R$131,298.00. CONCLUSIONS: The multistaged approach imposed by SUS increases the number of procedures for coronary stent implantation in patients with multivessel disease and consequently increments the public expenses.

Resumo em Português:

INTRODUÇÃO: O acesso transradial para a realização de angioplastia primária é eficaz e seguro, mesmo com utilização de um regime agressivo de anticoagulação e antiagregação. O objetivo dessa série histórica de casos é avaliar a segurança e a efetividade da angioplastia primária via radial associada à utilização de bolus com dose aumentada de tirofiban. MÉTODO: Foram avaliados, retrospectivamente, no período de janeiro de 2006 a abril de 2007, 73 pacientes submetidos à angioplastia primária, em nosso serviço, pelo acesso radial, com análise dos resultados hospitalares e tardios, com enfoque nas complicações hemorrágicas e vasculares. RESULTADOS: Obteve-se sucesso de 100% na utilização da via de acesso radial. Sucesso angiográfico ocorreu em 95,8% dos pacientes. A artéria coronária direita foi tratada em 50% dos casos. Tirofiban com bolus aumentado foi utilizado em 75% dos pacientes. Durante a fase hospitalar, houve três óbitos de causa cardíaca e nenhum caso de sangramento maior. Hematomas localizados ocorreram em 5,4% dos casos. No seguimento tardio (média de 7 meses), a taxa de mortalidade foi de 5,4%, sem nenhuma complicação relacionada ao sítio de punção arterial ou sangramento maior. CONCLUSÃO: No nosso serviço de cardiologia intervencionista, que utiliza a via radial sistematicamente, seu emprego na angioplastia primária é altamente eficaz e seguro, a despeito do uso de um regime de anticoagulação e antiagregação agressivos.

Resumo em Inglês:

BACKGROUND: The use of the transradial access for primary angioplasty is efficient and safe, even with aggressive antithrombotic regimen. The aim of this study is to perform an analysis of the safety and effectiveness of primary angioplasty using the radial access and a high bolus dose of tirofiban. METHOD: From January 2006 to April 2007, 73 patients were submitted to primary angioplasty in our service using the radial access. The in-hospital and late major adverse cardiovascular events were retrospectively evaluated particularly in respect to the occurrence of hemorrhagic and vascular complications. RESULTS: The use of the radial access was 100% successfully. Angiographic success was obtained in 95.8% of the patients. The right coronary was treated in 50% of the cases. A high bolus dose of tirofiban was used in 75% of the patients. There were 3 in-hospital cardiac deaths, but no cause of major bleeding. Local hematomas occurred in 5.4% of the cases. In the late follow-up (average of 7 months), the mortality rate was 5.4% with no complications related to the arterial puncture site or major bleeding. CONCLUSION: The systematic use of the transradial approach for primary angioplasty is highly efficient and safe despite the use of an aggressive anticoagulation and antithrombotic regimen including a high bolus dose of tirofiban.

Resumo em Português:

FUNDAMENTO: A claudicação pode comprometer severamente o desempenho do tempo de caminhada. OBJETIVO: Demonstrar efetividade do exercício físico supervisionado na reabilitação de pacientes com claudicação intermitente. MÉTODOS: Série de casos de indivíduos com doença arterial periférica (DAP) apresentando claudicação intermitente. A aplicação do protocolo de exercícios teve duração de 5 meses, 3 sessões por semana totalizando 34 sessões. Foi utilizado o Protocolo de Bruce como teste de tolerância ao exercício, Questionário de Qualidade de vida (WHOOQOL-bref/1998-OMS), constando de 26 questões (divididas em quatro domínios: físico, psicológico, relações sociais e meio-ambiente); e nível de percepção de dor através da Escala de Borg; todos aplicados antes e após a realização das sessões. RESULTADOS: O grupo de 15 indivíduos, demonstrou que o nível de dor, quando comparado com a mensuração inicial decresceu 66,7% (p<0,05), à distância percorrida teve um aumento de 173,31 metros (p<0,05) obtendo um ganho de 3 minutos e 5 segundos (p<0,05) no tempo de trajeto. Em relação ao Questionário de Qualidade de vida, os dados mostraram resultados estatisticamente significantes entre o domínio físico (p=0,022), relações sociais (p=0,012) e no âmbito geral (p=0,001), este último englobando todos os domínios. CONCLUSÃO: O exercício supervisionado se mostrou efetivo, aumentando o limiar de dor, favorecendo o tempo de caminhada, melhora da capacidade funcional e a qualidade de vida, facilitando a realização de atividades de vida diária e ocupacionais.

Resumo em Inglês:

BACKGROUND: Claudication may severely compromise both the performance and the time of walking. OBJECTIVE: To demonstrate the effectiveness of guided physical exercise in the rehabilitation of patients with intermittent claudication. METHODS: A series of patients with Peripheral Artery Disease (PAD) and intermittent claudication were studied. The exercise protocol comprised sessions three times per week over five months giving a total of 34 sessions. Bruce Protocol was used to evaluate exercise (BREF/1998-OMS) that considered of 26 questions (divided in four domains: physical, social relations, psychological and environment) and the level of pain was measured using Borg's Scale. All tests and measurements were performed at baseline and repeated after the sessions. RESULTS: In a group of 15 individuals with intermittent claudication the level of pain, when compared to the initial measurement, decreased by 66.7% (p<0.05), the distance walked had a mean improvement of 173.31 meters (p<0.05) with a mean gain of 3 minutes and 5 seconds (p<0.05) to complete the test. In respect to the Questionnaire of Quality of Life, data demonstrated significant improvements for the physical domain (p=0.022), social relationship (p=0.012) and the overall score (p=0.001). CONCLUSIONS: The effectiveness of guided physical exercise was demonstrated in the treatment with improvement in functional capacity of patients with intermittent claudication due to peripheral artery disease. Pain relief was observed improving the walking time and facilitating daily and occupational activities using this approach.

Resumo em Português:

A ocorrência de obstruções coronarianas que envolvem ramos laterais, com maior ou menor risco de oclusão, não é um evento raro. O tratamento percutâneo destas lesões de bifurcação tem sido um desafio para a cardiologia intervencionista. A apresentação extremamente variada, seja pela disposição dos ramos, seja pelo comprometimento da placa sobre os ramos, propiciou a descrição de várias classificações. Ainda com a utilização de angioplastia coronária com cateter-balão, muitas técnicas foram descritas. Todas apresentavam resultados tardios pouco satisfatórios. Com o aparecimento dos stents na prática clínica, outras estratégias foram descritas, com a utilização de um e dois stents. No entanto, as taxas de revascularização da lesãoalvo permaneceram altas. O uso de stents com eluição de drogas, embora mostrando melhores resultados que os stents sem eluição, ainda não teve resultados absolutamente convincentes, especialmente em relação à ocorrência de restenose no óstio do ramo lateral. Apesar de não ser uma idéia nova, outros modelos de stents especialmente desenhados para o tratamento das lesões de bifurcação, chamados stents dedicados, estão sendo testados, alguns já comercializados. Os autores fazem uma revisão das classificações destas lesões e das estratégias de tratamento propostas, analisam as principais técnicas atualmente utilizadas, suas vantagens e desvantagens, e comentam os dispositivos em desenvolvimento para o tratamento destas obstruções coronárias.

Resumo em Inglês:

The occurrence of coronary lesions that involve side branches, with greater or lesser risk of occlusion, is not a rare event. The percutaneous treatment of these bifurcation lesions is a challenge to interventional cardiology. Their extremely varied presentation, whether due to the arrangement of the branches, or to the plaque distribution in the branches, has resulted in the description of several classifications. When coronary angioplasty was performed only with balloon catheters, many techniques were described. Results at follow up were unsatisfactory. After the introduction of stents, other strategies, using one or two stents, were described. However, the rates of target lesion revascularization remained high. Although, the use of drug-eluting stents has shown better results than bare metal stents, they are not totally convincing yet, especially in regards to the occurrence of restenosis at the ostia of side branches. Despite of not being a new idea, other models of stents specially designed for the treatment of bifurcation lesions, called dedicated stents, are being tested and some are already on the market. The authors review the classifications of bifurcation lesions and of the proposed treatment strategies, analyze the main currently used techniques with their advantages and disadvantages, as well as comment on the devices being developed for the treatment of such coronary lesions.

Resumo em Português:

Neste artigo, os autores discutem o estado da arte da terapia celular no tratamento da insuficiência cardíaca isquêmica. São apresentados os principais tipos celulares disponíveis e suas particularidades no tratamento desta doença.

Resumo em Inglês:

In this article the authors discuss the state of the art on cell therapy for ischemic heart failure. The principal cell types and their specific characteristics for the treatment of this pathology are presented.

Resumo em Português:

A origem anômala das artérias coronárias é uma doença potencialmente letal, sobretudo em lactentes e atletas jovens. O entendimento da fisiopatologia da doença permitiu a diferenciação entre as diferentes apresentações clínicas. Apesar de ser causa de isquemia miocárdica, os exames indutores de isquemia podem ser normais. A cineangiocoronariografia foi durante muito tempo considerada o exame ideal para o diagnóstico da doença, mas os exames de imagem cardiovascular não-invasivos têm mostrado uma melhor definição da origem e do trajeto das artérias coronárias. O tratamento cirúrgico deve ser indicado em pacientes sintomáticos, principalmente em crianças com origem anômala da artéria coronária esquerda da artéria pulmonar. O manejo ideal para os pacientes assintomáticos permanece indefinido.

Resumo em Inglês:

The anomalous origin of the coronary arteries is a potentially lethal pathology, especially in neonates and young athletes. The understanding of the pathophysiological pattern of the disease has allowed the recognition of the different forms of clinical presentation. Despite being a cause of myocardial ischemia, functional tests can be normal. Coronary angiography used to be the gold standard for the diagnosis of this pathology, but non-invasive cardiovascular imaging tests have shown better definition of the origin and course of coronary arteries. Surgical treatment should be indicated for symptomatic patients, mainly in children with the anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary artery. The ideal management of asymptomatic patients remains undefined.

Resumo em Português:

Relatamos o caso de um lactente de 10 meses, submetido a uma tentativa mal sucedida de valvoplastia pulmonar com balão (VPB) devido à perfuração cardíaca. A criança foi subseqüentemente tratada por esternotomia mediana, sutura do sítio de perfuração no átrio direito e VPB intraoperatória por meio de uma bainha colocada na via de saída do ventrículo direito.

Resumo em Inglês:

We report a case in which a 10-month-old infant underwent an unsuccessful attempt at percutaneous pulmonary balloon valvuloplasty (PBV) due to cardiac perforation. The child was subsequently managed by median sternotomy, suture of the bleeding site in the right atrium and intraoperative PBV through a sheath placed in the right ventricular outflow tract.

Resumo em Português:

Relatamos o caso de um paciente de 64 anos que, ao ser submetido a uma angioplastia primária por via transradial, apresentou uma complicação grave: perfuração coronariana classe III de Ellis. O paciente evoluiu com tamponamento cardíaco e necessidade de drenagem pericárdica, sendo a perfuração selada com implante de dois stents recobertos Jomed Covered Stent Graft (JCSG; Jomed International AB, Helsingborg, Sweden), permitindo a restauração do fluxo TIMI III coronariano. O paciente recebeu alta hospitalar sete dias após o procedimento. O sucesso do procedimento no tratamento da complicação e do infarto, sem a necessidade de suporte ventilatório e hemodinâmico ou de cirurgia de revascularização miocárdica, foi alcançado devido à abordagem ter sido realizada pela técnica do duplo cateter-guia, minimizando o tempo de efusão pericárdica.

Resumo em Inglês:

Here we reported on the case of a 64-years-old patients, who, on being submitted to primary angioplasty by trans-radial access, presented with a severe complication: Ellis Class III coronary perforation. The patient evolved with cardiac tamponade and required pericardial drainage. The perforation was sealed with the deployment of two Jomed Covered Stent Grafts (JCSG; Jomed International AB, Helsingborg, Sweden), thereby restoring TIMI III flow. The patient was released from hospital seven days after the procedure. The success of the procedure in the treatment of the complication and infarctation, without the necessity of ventilatory and hemodynamic support or revascularization surgery was achieved as the approach used a double guide catheter, thereby minimizing the time of pericardial effusion.

Resumo em Português:

A incidência de diabetes mellitus tem aumentado continuamente nos últimos anos. Os pacientes acometidos por esta enfermidade crônica têm maior risco de desenvolver doença aterosclerótica coronária. Infelizmente, devido ao freqüente envolvimento difuso de múltiplos vasos, a intervenção percutânea, quer seja com cateter-balão ou com stent não farmacológico, tem sido associada a pior prognóstico quando comparada à cirurgia de revascularização miocárdica neste grupo de pacientes. Recentemente, a introdução dos stents farmacológicos renovou o entusiasmo para o tratamento percutâneo de pacientes com lesões mais complexas. Neste artigo, reportamos um caso de uma paciente de 63 anos, portadora de diabetes em uso de insulina, tratada percutaneamente com nove stents farmacológicos (TaxusTM, Boston Scientific).

Resumo em Inglês:

The incidence of diabetes mellitus has continuously risen over recent years. Patients with this chronic condition have a higher risk of developing coronary artery disease. Unfortunately, due to the frequent diffuse involvement of multiple vessels, the long term outcomes after percutaneous intervention, whether by balloon catheter or bare-metal stent, has always been poor and frequently inferior to cardiac surgery for this subset of patients. Recently, the introduction of drug-eluting stents (DES) has brought new hope to treat patients with more complex diseases percutaneously. In this paper we report a successful percutaneous approach of a 63-year-old insulin dependent diabetic patient treated with nine DES (TaxusTM, Boston Scientific).

Resumo em Português:

Paciente de 82 anos, masculino, portador de doença arterial coronariana (DAC), cirurgia de revascularização miocárdica (CRVM) em 1986, Angioplastia transluminal percutânea (PTCA) com stent na anastomose distal da Ponte de Artéria torácica interna esquerda (ATIE)/Artéria Descendente Anterior (ACDA) em 2003, e atualmente com angina instável de alto risco. Coronariografia mostra lesão obstrutiva grave na porção distal do Tronco de Artéria Coronária Esquerda (TCE), Pontes de safenas ocluídas (PS) e ponte da ATIE anastomosada com ACDA patente. O referido paciente foi submetido a angioplastia coronariana de TCE protegido/ artéria circunflexa (ACX) com implante de stent com eluição de paclitaxel, com sucesso.

Resumo em Inglês:

This report describes the case of an 82-year-old male patient with coronary artery disease; he underwent CABG in 1986, PCI with bare stent placement in the distal anastomosis of a left internal thoracic artery (LITA)/anterior descending artery (ADA) in 2003 and at the time of this report was at high risk for unstable angina. Coronary angiography demostrated severe stenosis of the 1/3 of the left coronary artery trunk, saphenous vein grafts and the LITA graft anastomosed to the anterior descending artery patent. The patient was successfully treated by coronary angioplasty of the "protected" left coronary artery trunk/ circumflex artery using a paclitaxel eluting stent.