Insuficiência Cardíaca por Doença de Chagas: Desafio ainda a Ser Vencido no Século 21Palavras-chave
Doença de Chagas; Insuficiência Cardíaca; Prognóstico
Keywords
Chagas Disease; Heart Failure; Prognosis
Palavras-chave
Doença de Chagas; Insuficiência Cardíaca; Prognóstico
Keywords
Chagas Disease; Heart Failure; Prognosis
Embora os novos casos de doença de Chagas (DC) tenham diminuído nas últimas décadas por meio do controle da transmissão vetorial e transfusional, cerca de 3,7 milhões de brasileiros ainda vivem cronicamente afetados por essa doença.1 Como cerca de 30 a 40% dessa população apresenta a forma cardíaca (CCC), e a insuficiência cardíaca (IC) está presente em cerca de 10% dos portadores de CCC,2 a DC é uma das principais causas de IC em países endêmicos, variando de 4% a 50%.2-4 O artigo de Silva et al. acrescenta importantes informações epidemiológicas atualizadas: 8,7% dos pacientes admitidos por IC aguda em um grande registro multicêntrico brasileiro entre 2011 e 2018 apresentavam CCC.5 Portanto, mesmo atualmente, ainda é imperativo incluir DC na investigação diagnóstica de pacientes com IC de etiologia desconhecida. Outro aspecto importante da IC por DC é que ela apresenta maior mortalidade4,6,7 e incidência de AVC4 do que a IC relacionada a outras etiologias. O artigo de Silva et al. confirmou que, entre aqueles admitidos por IC aguda, os pacientes com DC apresentaram uma maior taxa de morte ou transplante cardíaco durante a internação hospitalar e maior incidência cumulativa de morte após 3, 6 e 12 meses após a alta.5
O pior desfecho na DC pode estar relacionado a características específicas da doença, incluindo miocardite fibrosante progressiva com aumento cumulativo da fibrose miocárdica ao longo do tempo,8 fenômenos cardioembólicos mais frequentes,4 arritmias com risco de vida mais frequentes e pior hemodinâmica e função sistólica do ventrículo esquerdo (VE).9 De fato, Silva et al. descreveram uma menor pressão arterial sistólica e fração de ejeção do VE entre pacientes com DC.5 Outro aspecto descrito por Silva et al. é que sinais de IC direita foram mais frequentes em pacientes com CCC.5
Apesar do pior prognóstico da IC relacionada a DC, faltam estudos específicos sobre a previsão de um novo caso de IC ou sobre o tratamento específico da IC em pacientes com DC. Um estudo recente revelou que a maioria dos preditores tradicionais de novos casos de IC não foram associados a novos casos em pacientes com CCC. Ao mesmo tempo, parâmetros ecocardiográficos, incluindo função sistólica e diastólica do VE e parâmetros derivados do strain, podem ser bons preditores de novos casos de IC em CCC.10 Portanto, muitos desafios ainda precisam ser superados para reverter o excesso de mortalidade relacionado à CCC. Esses desafios incluem o baixo financiamento público e privado para ensaios clínicos multicêntricos para investigar novos medicamentos, dispositivos cardíacos e abordagens não farmacológicas para CCC e para avaliar novos tratamentos antiparasitários que poderiam melhorar a progressão da DC, ausência de treinamento contínuo para profissionais de saúde e políticas públicas insuficientes visando diagnóstico e tratamento precoces, entre outros.11
Referências
-
1 Laporta GZ, Lima MM, Costa VM, Lima MM Neto, Palmeira SL, Rodovalho SR, et al. Estimation of Prevalence of Chronic Chagas Disease in Brazilian Municipaliti. Rev Panam Salud Publica. 2024;48:e28. doi: 10.26633/RPSP.2024.28.
» https://doi.org/10.26633/RPSP.2024.28 -
2 Martinez F, Perna E, Perrone SV, Liprandi AS. Chagas Disease and Heart Failure: An Expanding Issue Worldwide. Eur Cardiol. 2019;14(2):82-8. doi: 10.15420/ecr.2018.30.2.
» https://doi.org/10.15420/ecr.2018.30.2 -
3 Echeverría LE, Saldarriaga C, Rivera-Toquica AA, Gómez-Ochoa SA, Cadena-Bonfanti AJ, Zarama-Márquez MH, et al. Characterization of Patients with Heart Failure of Chagas Etiology in Colombia: An Analysis Based on the Colombian Registry of Heart Failure (RECOLFACA). Curr Probl Cardiol. 2023;48(12):101964. doi: 10.1016/j.cpcardiol.2023.101964.
» https://doi.org/10.1016/j.cpcardiol.2023.101964 -
4 Cerqueira-Silva T, Gonçalves BM, Pereira CB, Porto LM, Marques ME, Santos LS, et al. Chagas Disease is an Independent Predictor of Stroke and Death in a Cohort of Heart Failure Patients. Int J Stroke. 2022;17(2):180-8. doi: 10.1177/17474930211006284.
» https://doi.org/10.1177/17474930211006284 -
5 Barros e Silva PGM, Albuquerque DC, Lopes RD, Nogueira PR, Freitas Jr AF, et al. Acute Heart Failure in Patients with Chagas Cardiomyopathy: Results of the I Brazilian Heart Failure Registry (BREATHE). Arq Bras Cardiol. 2025; 122(5):e20240555. DOI: https://doi.org/10.36660/abc.20240555i
» https://doi.org/10.36660/abc.20240555i -
6 Freitas HF, Chizzola PR, Paes AT, Lima AC, Mansur AJ. Risk Stratification in a Brazilian Hospital-Based Cohort of 1220 Outpatients with Heart Failure: Role of Chagas’ Heart Disease. Int J Cardiol. 2005;102(2):239-47. doi: 10.1016/j.ijcard.2004.05.025.
» https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2004.05.025 -
7 Boas LGCV, Bestetti RB, Otaviano AP, Cardinalli-Neto A, Nogueira PR. Outcome of Chagas Cardiomyopathy in Comparison to Ischemic Cardiomyopathy. Int J Cardiol. 2013;167(2):486-90. doi: 10.1016/j.ijcard.2012.01.033.
» https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2012.01.033 -
8 Santos JBF, Gottlieb I, Tassi EM, Camargo GC, Atié J, Xavier SS, et al. Cardiac Fibrosis and Changes in Left Ventricle Function in Patients with Chronic Chagas Heart Disease. Arq Bras Cardiol. 2021;117(6):1081-90. doi: 10.36660/abc.20200597.
» https://doi.org/10.36660/abc.20200597 -
9 Marin-Neto JA, Rassi A Jr, Oliveira GMM, Correia LCL, Ramos NA Jr, Luquetti AO, et al. SBC Guideline on the Diagnosis and Treatment of Patients with Cardiomyopathy of Chagas Disease - 2023. Arq Bras Cardiol. 2023;120(6):e20230269. doi: 10.36660/abc.20230269.
» https://doi.org/10.36660/abc.20230269 -
10 Cunha DMD, Mediano MFF, Rimolo LDSM, Costa AR, Diogo DB, Sangenis LHC, et al. Predictors of Incident Heart Failure in Patients with Chronic Chagas Disease Cardiomyopathy. Echocardiography. 2025;42(5):e70163. doi: 10.1111/echo.70163.
» https://doi.org/10.1111/echo.70163 -
11 Mediano MFF, Saraiva RM, Molina I, Mendes FSNS. Addressing Challenges and Advancing Treatment Strategies for Chagas Cardiomyopathy. Lancet. 2024;404(10456):915-7. doi: 10.1016/S0140-6736(24)00751-7.
» https://doi.org/10.1016/S0140-6736(24)00751-7
