CORRELAÇÃO CLÍNICO-RADIOGRÁFICA
Paciente imunocomprometido com massas cardíacas múltiplas
Amelia Carro; Lourdes Pérez; Maria Mutuberria; Teresa Gonzalez-Alujas
Hospital Universitario Valle de Hebron, Barcelona, Espanha
Correspondência Correspondência: Amelia Carro Carrer de Tolra n 53 2º-1º, El Carmel 08032, Barcelona - Espanha E-mail: achevia@gmail.com, amelia.carro@vhir.org
Palavras-chave: Neoplasias Pulmonares, Pneumectomia, Aspergillus fumigatus, Endocardite Bacteriana, Embolia.
Um homem de 57 anos de idade apresentou com um histórico de 4 dias de fraqueza geral, tosse com escarro sanguinolento, dor torácica pleurítica e febre (38,5º C). Seu histórico médico revelou uma lobectomia pulmonar superior esquerda (devido a um carcinoma "in situ"), seis anos antes, e síndrome mielodisplásica recentemente desenvolvida durante tratamento quimioterápico atual. Na admissão, ele mostrou bicitopenia e um pneumotórax do lado direito (Figura 1A). Estudos microbiológicos mostraram crescimento de Aspergillus fumigatus no aspirado traqueal e dois resultados positivos para antígeno galactomanana sérico. Uma tomografia computadorizada confirmou o diagnóstico de aspergilose pulmonar (Figura 1B); foi administrado tratamento antifúngico (voriconazol, anfotericina B). O curso clínico mostrou piora constante, com múltiplas petéquias cutâneas, dor de cabeça intensa, distúrbios visuais e outros sinais sugestivos de um processo neurológico. O líquido cefalorraquidiano foi positivo para antígeno galactomanana, e uma ressonância magnética de crânio (RM) diagnosticou vários infartos cerebrais e endoftalmite (Figura 1C). Foram realizados ecocardiogramas transtorácico (Figura 1D) e transesofágico (Figura 1E) em busca de uma fonte embólica, revelando a presença de uma grande massa atrial esquerda, assim como vários outras menores, ligadas a outras estruturas cardíacas (Figura 1D,E,F; setas), altamente sugestivas de vegetações. A RM cardíaca mostrou resultados semelhantes (Figura 1F), sem realce tardio pelo gadolínio na fase convencional ou na sequências fase-sensitivas de recuperação inversa. Com todas estas características de imagem, as massas cardíacas foram interpretadas como vegetações, embora sem confirmação histológica, haja uma possibilidade de que possam corresponder a trombos. O paciente preencheu os critérios para aspergilose pulmonar invasiva com endocardite e embolias sépticas, uma forma pouco frequente da doença. É notável o tamanho extraordinariamente incomum e a localização das vegetações, a ausência de disfunção valvular ou ventricular, e o curso clínico agressivo, que finalmente levou à morte do paciente.
Contribuição dos autores
Concepção e desenho da pesquisa, Análise e interpretação dos dados: Carro A, Gonzalez-Alujas T; Obtenção de dados: Carro A, Pérez L; Redação do manuscrito: Carro A; Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo intelectual: Carro A, Pérez L, Mutuberria M, Gonzalez-Alujas T.
Potencial Conflito de Interesses
Declaro não haver conflito de interesses pertinentes.
Fontes de Financiamento
O presente estudo não teve fontes de financiamento externas.
Vinculação Acadêmica
Não há vinculação deste estudo a programas de pós-graduação.
Artigo recebido em 26/06/12, revisado em 24/12/12, aceito em 02/01/13.
Correspondência:
Datas de Publicação
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Publicação nesta coleção
06 Maio 2013 -
Data do Fascículo
Abr 2013