Influência do Exercício Físico sobre a Mecânica de Contração do Ventrículo Esquerdo após Infarto do Miocárdio

Lima, Márcio Silva Miguel; Dalçóquio, Talia Falcão; Abduch, Maria Cristina Donadio; Tsutsui, Jeane Mike; Mathias Jr, Wilson; Nicolau, José Carlos

doi:10.36660/abc.20220185

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Sumário

Artigo Original • Arq. Bras. Cardiol. 120 (4) • Mar 2023 • https://doi.org/10.36660/abc.20220185 copiar

Influência do Exercício Físico sobre a Mecânica de Contração do Ventrículo Esquerdo após Infarto do Miocárdio

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Fundamento

O exercício exerce um papel positivo na evolução da doença cardíaca isquêmica, melhorando a capacidade funcional e prevenindo o remodelamento ventricular.

Objetivo

Investigar o impacto do exercício sobre a mecânica de contração do ventrículo esquerdo (VE) após um infarto agudo do miocárdio (IAM) não complicado.

Métodos

Um total de 53 pacientes foram incluídos e alocados aleatoriamente em um programa de treinamento supervisionado (grupo TREINO, n=27) ou em um grupo CONTROLE (n=26) que recebeu recomendações usuais sobre a prática de exercício físico após um IAM. Todos os pacientes realizaram um teste cardiopulmonar e um ecocardiograma com speckle tracking para medir vários parâmetros da mecânica de contração do VE em um mês e cinco meses após o IAM. Um valor de p <0,05 foi considerado para significância estatística nas comparações das variáveis.

Resultados

Não foram encontradas diferenças nas análises dos parâmetros de strain circunferencial, radial ou longitudinal do VE entre os grupos após o período de treinamento. Após o programa, a análise da mecânica de torção revelou uma redução na rotação basal do VE no grupo TREINO em comparação ao grupo CONTROLE (5,9±2,3 vs. 7,5±2.9^o; p=0,03), bem como na velocidade rotacional basal (53,6±18,4 vs. 68,8± 22,1 º/s; p=0,01), velocidade de twist (127,4±32,2 vs. 149,9±35,9 º/s; p=0,02) e na torção (2,4±0,4 vs. 2,8±0, º/cm; p=0,02).

Conclusões

A atividade física não causou melhora significativa nos parâmetros de deformação longitudinal, radial ou circunferencial do VE. No entanto, o exercício teve um impacto significativo sobre a mecânica de torção do VE, que consistiu em uma redução na rotação basal, na velocidade de twist, na torção, e na velocidade de torção, que pode ser interpretada como uma “reserva” de torção ventricular nessa população.

Infarto do Miocárdio; Exercício Físico; Disfunção Ventricular Esquerda

Variáveis	CONTROLE (n = 26)	TREINO (n = 27)	p
Demográficas
Idade, a	59±11	60±9	0,73
Sexo M / F, n (%)	19 (73%) / 7 (27%)	20 (74%) / 7 (26%)	0,93
IMC, Kg/m²	27,4±3,9	27,2±3,9	0,84
Hipertensão, n (%)	17 (65%)	13 (48%)	0,21
Diabetes Mellitus, n (%)	10 (38%)	6 (22%)	0,84
Tabagismo, n (%)	5 (19%)	10 (37%)	0,15
Sedentarismo, n (%)	26 (100%)	27 (100%)	1,00
Dislipidemia	8 (31%)	9 (33%)	0,84
IAM prévio, n (%)	4 (15%)	3 (11%)	0,70
Tratamento
Aspirina, n (%)	26 (100%)	27 (100%)	1,00
Clopidogrel, n (%)	24 (92%)	27 (100%)	0,24
Ticagrelor, n (%)	2 (8%)	0 (0%)	0,24
β-bloqueador, n (%)	17 (65%)	23 (85%)	0,09
IECA/BRA	16 (61%)	21 (78%)	0,20
Evento
IAMCSST , n (%)	14 (54%)	16 (59%)	0,51
IAMSSST, n (%)	12 (46%)	11 (41%)	0,69
Troponina, ng/mL (mediana, IIQ)	22 (3-50)	32 (11-50)	0,35
Escores de risco
Escore IAMCSST TIMI	3,3±1,8	2,7±1,8	0,38
Escore IAMSSST TIMI	3,7±1,3	3,2±1,1	0,31
GRACE (mediana, IQR)	129 (120-159)	139 (121-151)	0,74
Tratamento
Fibrinólise, n (%)	4 (15%)	6 (22%)	0,73
ATP primária, n (%)	8 (31%)	8 (30%)	0,93
Estratégia fármaco-invasiva, n (%)	3 (12%)	2 (7%)	0,66
SM, n (%)	19 (73%)	23 (85%)	0,23
SF, n (%)	5 (19%)	1 (4%)	0,10

Variáveis	CONTROLE			TREINO

	Basal	4M	p*	Basal	4M	p*
Ecocardiograma
AE, mm	37,3±3,7	36,6±3,4	0,02	38,7±3,4	38,8±3,3	0,63
DDFVE, mm	50,2±4,3	50,0±4,3	0,21	50,9±3,1	51,3±3,5	0,38
DSFVE, mm	33,1±5,0	31,9±3,9	0,05	33,6±3,0	34,6±4,6	0,11
VDFVE, ml	99,9±23,2	99,5±23,5	0,66	94,3±15,2	92,2±16,4	0,40
VSFVE, ml	39,6±11,1	42,0±10,2	0,11	42,3±11,5	42,6±9,1	0,85
IMVE, g/m²	90,7±18,6	89,7±18,0	0,28	92,7±16,7	92,2±16,4	0,88
FEVE, %	61,3±5,7	60,0±5,1	0,19	60,0±5,9	59,6±5,6	0,70
IEMP	1,19±0,19	1,16±0,19	0,19	1,18±0,16	1,17±0,18	0,39
Vel E, cm/s	81±24	81±22	0,89	74±0,18	74±18	0,95
2Vel e’, cm/s	7,1±1,6	7,2±1,8	0,80	6,9±1,7	6,9±1,8	0,89
2Razão E/e’	12,1±5,3	11,8±4,6	0,65	11,5±3,9	11,6±4,9	0,92
Razão E/A	1,21±0,52	1,13±0,39	0,34	1,09±0,41	1,20±0,46	0,16
TCP
Duração do exercício, s	491±93‡	593±93	0,006	524±95‡	636±131	0,001
FC Basal, bpm	73±14	70±11	0,58	70±10	64±10	0,002
FC Max, bpm	133±22	134±15	0,84	127±19	128±19	0,78
PAS basal, mmHg	124±11	119±14	0,35	120±18	117±14	0,51
PAS pico, mmHg	169±18†	176±16	0,41	184±27†	178±18	0,41
Carga máxima de exercício, W	109±43	119±48	0,11	126±49	151±65	0,007
VO₂ pico, ml/kg/min	20,6±4,6	21,7±4,9	0,12	21,7±5,2	23,4±5,9	0,04
LA, mL/kg/min	12,3±2,3	13,7±2,4	0,08	12,3±3,2	14,3±3,4	0,11
VM, L/min	59,5±21,3	59,4±19,5	0,97	62,7±18,7	69,2±20,4	0,93

Variáveis	CONTROLE			TREINO

	Basal	4 meses	p*	Basal	4 meses	p*
APLAX
SL, %	17,5 ± 3,3	18,6 ± 2,5	0,09	17,6 ± 2,0	17,8 ± 2,8	0,54
2SRL, 1/s	0,98 ± 0,16	1,04 ± 0,20	0,08	0,97 ± 0,15	0,95 ± 0,20	0,65
A4C
SL, %	18,5 ± 3,3	18,6 ± 2,8	0,91	17,9 ± 2,7	17,8 ± 3,3	0,89
SRL, 1/s	1,01 ± 0,23	1,00 ± 0,20	0,98	0,93 ± 0,16	0,90 ± 0,21	0,44
A2C
SL, %	18,7 ± 2,9	18,4 ± 2,7	0,36	19,4 ± 2,8	18,4 ± 3,4	0,06
SRL, 1/s	1,04 ± 0,21	1,01 ± 0,15	0,24	1,03 ± 0,17	0,92 ± 0,18	0,01
GLOBAL
SL, %	18,3 ± 2,7	18,5 ± 2,5	0,55	18,3 ± 2,2	18,0 ± 2,9	0,48
SRL, 1/s	1,00 ± 0,18	1,02 ± 0,17	0,67	0,98 ± 0,14	0,92 ± 0,18	0,14

	CONTROLE			TREINO

	Basal	4 meses	p*	Basal	4 meses	p*
PSAX – Basal
SC, %	17,0 ± 3,9	18,0 ± 3,1	0,11	16,6 ± 2,6	16,1 ± 3,4	0,38
SR, %	39,7 ± 21,0	34,3 ± 17,9	0,13	34,8 ± 13,9	31,8 ± 15,7	0,41
SRC, 1/s	1,54 ± 0,40	1,62 ± 0,36	0,42	1,52 ± 0,36	1,47 ± 0,31	0,58
SRR, 1/s	2,32 ± 0,92	2,41 ± 0,83€	0,68	2,20 ± 0,71	1,87 ± 0,71€	0,03
Rot, ^o	-6,7 ± 3,2	-7,5 ± 2,9†	0,18	-6,7 ± 2,9	-5,9 ± 2,3†	0,15
Vel rot, ^o/s	-66,6 ± 17,9	-68,8 ± 22,1‡	0,10	-57,8 ± 13,8	-53,6 ± 18,4‡	0,32
PSAX – Médio
SC, %	15,8 ± 4,1	16,3 ± 3,6	0,55	15,9 ± 3,2	16,1 ± 3,8	0,71
SR, %	34,4 ± 19,3	39,4 ± 18,0	0,24	34,4 ± 11,9	35,6 ± 18,3	0,75
SRC, 1/s	1,44 ± 0,25	1,43 ± 0,26	0,75	1,43 ± 0,25	1,41 ± 0,31	0,48
SRR, 1/s	2,10 ± 0,84	2,31 ± 1,11	0,23	1,95 ± 0,58	2,16 ± 0,89	0,87
PSAX – Apical
SC, %	19,3 ± 4,8	18,0 ± 3,9	0,16	20,5 ± 5,9	19,7 ± 5,8	0,62
SR, %	23,9 ± 9,0	19,1 ± 8,2	0,19	22,5 ± 7,7	25,0 ± 11,9	0,43
SRC, 1/s	1,53 ± 0,40	1,48 ± 0,42	0,67	1,56 ± 0,38	1,36 ± 0,39	0,09
SRR, 1/s	1,89 ± 0,97	1,80 ± 0,91	0,77	1,73 ± 1,18	1,90 ± 1,32	0,52
Rot, ^o	15,5 ± 6,5	15,5 ± 5,0	0,95	14,9 ± 5,6	14,6 ± 4,1	0,74
2Vel rot, ^o/s	84,9 ± 26,8	81,1 ± 23,2	0,43	78,0 ± 21,7	73,8 ± 18,7	0,38
GLOBAL
SC, %	17,4 ± 3,5	17,4 ± 2,6	0,95	17,7 ± 3,1	17,3 ± 3,6	0,62
SR, %	30,8 ± 12,7	30,7 ± 8,5	0,94	29,5 ± 8,8	30,1 ± 12,7	0,78
SRC, 1/s	1,51 ± 0,27	1,51 ± 0,21	0,97	1,51 ± 0,26	1,41 ± 0,27	0,21
SRR, 1/s	2,10 ± 0,58	2,17 ± 0,52	0,57	1,96 ± 0,47	1,98 ± 0,74	0,92
TORSION
Twist , ^o	22,2 ± 7,1	23,1 ± 6,0	0,46	21,6 ± 6,2	20,5 ± 3,9	0,41
Vel Tw, ^o/s	145,5 ± 32,3	149,9 ± 35,9¥	0,53	135,8 ± 28,3	127,4 ± 32,2¥	0,28
Torção, ^o/cm	2,6 ± 0,8	2,8 ± 0,8£	0,18	2,6 ± 0,7	2,4 ± 0,4£	0,27
Vel T, ^o/s.cm	17,4 ± 3,9	18,5 ± 5,2	0,22	16,3 ± 3,6	15,0 ± 3,6	0,17

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[1] Correspondência: Márcio Silva Miguel Lima • Unidade Clinica de Coronariopatia Aguda, Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo – Av. Dr. Enéas de Carvalho Aguiar, 44. CEP 05.403-000, Cerqueira Cesar, São Paulo, SP – Brasil E-mail: marcio.lima@incor.usp.br