Lesão Miocárdica após Cirurgia Não Cardíaca – Estado da Arte

Jorge, Antonio José Lagoeiro; Mesquita, Evandro Tinoco; Martins, Wolney de Andrade

doi:10.36660/abc.20200317

Antonio José Lagoeiro Jorge Correspondência: Antônio José Lagoeiro Jorge • Avenida Marques do Paraná, 303, 60 andar, centro, Niterói. CEP 24030-215, RJ – Brasil. E-mail: lagoeiro@globo.com

Universidade Federal Fluminense (UFF), Niterói, RJ - Brasil

Evandro Tinoco Mesquita

Centro de Ensino e Treinamento Edson de Godoy Bueno / UHG, Rio de Janeiro, RJ - Brasil

UNIALFA / Colégio Brasileiro de Executivos em Saúde CBEXs, São Paulo, SP - Brasil

Sociedad Interamericana de Cardiología (SIAC), Cidade do México - México

DASA Complexo Hospitalar de Niterói, Niterói, RJ - Brasil

Wolney de Andrade Martins

Universidade Federal Fluminense (UFF), Niterói, RJ - Brasil

DASA Complexo Hospitalar de Niterói, Niterói, RJ - Brasil

https://orcid.org/0000-0002-2284-8251

Correspondência: Antônio José Lagoeiro Jorge • Avenida Marques do Paraná, 303, 60 andar, centro, Niterói. CEP 24030-215, RJ – Brasil. E-mail: lagoeiro@globo.com

Contribuição dos autores

Concepção e desenho da pesquisa, redação do manuscrito e revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo intelectual importante: Jorge AJL, Mesquita ET, Martins WA.

Potencial conflito de interesse

Declaro não haver conflito de interesses pertinentes.

Figuras (3)
Tabelas (2)

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Figura 1
Esquema de desenvolvimento de lesão miocárdica após cirurgia não cardíaca (MINS, do inglês myocardial injury after non-cardiac surgery).

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Figura 2
Fatores de risco nos períodos pré-operatório, perioperatório, e pós-operatório para lesão miocárdica após cirurgia não cardíaca (MINS). AVC: acidente vascular cerebral; NT-ProBNP: N-terminal do pró-hormônio do Peptídeo Natriurético do tipo B (NT-proBNP). Adaptado de Devereaux & Szczeklik W.⁶6. Devereaux PJ, Szczeklik W. Myocardial Injury after Non-Cardiac Surgery: Diagnosis and Management. Eur Heart J. 2020;41(32):3083-91. doi: 10.1093/eurheartj/ehz301.
https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz301...

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Figura 3
Avaliação dos pacientes submetidos à cirurgia não cardíaca Adaptado de Devereaux & Szczeklik W.⁶6. Devereaux PJ, Szczeklik W. Myocardial Injury after Non-Cardiac Surgery: Diagnosis and Management. Eur Heart J. 2020;41(32):3083-91. doi: 10.1093/eurheartj/ehz301.
https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz301...

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Figura 2
Fatores de risco nos períodos pré-operatório, perioperatório, e pós-operatório para lesão miocárdica após cirurgia não cardíaca (MINS). AVC: acidente vascular cerebral; NT-ProBNP: N-terminal do pró-hormônio do Peptídeo Natriurético do tipo B (NT-proBNP). Adaptado de Devereaux & Szczeklik W.⁶6. Devereaux PJ, Szczeklik W. Myocardial Injury after Non-Cardiac Surgery: Diagnosis and Management. Eur Heart J. 2020;41(32):3083-91. doi: 10.1093/eurheartj/ehz301.
https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz301...

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Figura 3
Avaliação dos pacientes submetidos à cirurgia não cardíaca Adaptado de Devereaux & Szczeklik W.⁶6. Devereaux PJ, Szczeklik W. Myocardial Injury after Non-Cardiac Surgery: Diagnosis and Management. Eur Heart J. 2020;41(32):3083-91. doi: 10.1093/eurheartj/ehz301.
https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz301...

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Tabela 1
Critérios para caracterização de lesão miocárdica, lesão miocárdica após cirurgia não cardíaca (MINS), lesão miocárdica no perioperatório, e infarto do miocárdio nos períodos perioperatório e pós-operatório

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Tabela 2
Elevação da troponina nos primeiros dias pós-operatório e mortalidade em 30 dias

	Critérios
Lesão miocárdica³²32. Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, Chaitman BR, Bax JJ, Morrow DA, et al. Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018). J Am Coll Cardiol. 2018;72(18):2231-64. doi: 10.1016/j.jacc.2018.08.1038. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2018.08.1...	Evidência de valores elevados de troponina cardíaca, com pelo menos um valor acima do limite superior de referência no percentil 99; Manifestações clínicas não precisam estar presentes; A lesão miocárdica é considerada aguda se houver elevação e/ou queda dos níveis de troponina cardíaca; Liberação de biomarcadores cardíacos sem evidência de isquemia do miocárdio;
Lesão miocárdica após cirurgia não cardíaca (MINS)³²32. Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, Chaitman BR, Bax JJ, Morrow DA, et al. Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018). J Am Coll Cardiol. 2018;72(18):2231-64. doi: 10.1016/j.jacc.2018.08.1038. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2018.08.1...	Definida como lesão celular miocárdica durante os primeiros 30 dias após cirurgia não cardíaca de etiologia isquêmica e independentemente associada com mortalidade; Ausência de outras condições não isquêmicas;
Lesão miocárdica perioperatória¹²12. Puelacher C, Buse GL, Seeberger D, Sazgary L, Marbot S, Lampart A, et al. Perioperative Myocardial Injury after Noncardiac Surgery: Incidence, Mortality, and Characterization. Circulation. 2018;137(12):1221-32. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.117.030114. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.1...	Normalmente não exibe sintomas típicos de isquemia miocárdicas; Eletrocardiograma tem sensibilidade muito baixa para o diagnóstico; Detecção e a quantificação de lesão aguda de cardiomiócitos pela medida de troponina cardíaca; Definida como aumento absoluto nos níveis de troponina ultrassensível ≥ 14 ng/L acima dos valores pré-operatórios; Após cirurgia não cardíaca, fortemente associada com mortalidade em 30 dias
Infarto do miocárdio nos períodos perioperatório e pós-operatório⁴⁹49. Devereaux PJ, Yang H, Yusuf S, Guyatt G, Leslie K, Villar JC, et al. Effects of Extended-Release Metoprolol Succinate in Patients Undergoing Non-Cardiac Surgery (POISE trial): A Randomised Controlled Trial. Lancet. 2008;371(9627):1839-47. doi: 10.1016/S0140-6736(08)60601-7. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(08)60...	Definido como elevação nos níveis de biomarcadores ou enzimas cardíacas (com definições separadas para troponina ou fração MB da creatina quinase), e um ou mais dos seguintes fatores: Sintomas isquêmicos; Alterações eletrocardiográficas em duas derivações contíguas (i.e., desenvolvimento de ondas Q patológicas, elevação do segmento ST, depressão do segmento ST, ou inversão da onda T); Intervenção da artéria coronária, ou evidência de infarto do miocárdio no exame de imagem ou necrópsia

Troponina T (ng / mL)	Pacientes n (%)	Mortes 30 dias após cirurgia n (%)	HR ajustado (IC 95%)
< 0,01	13.376 (88,4)	134 (1,0)	1,0
0,02	494 (3,3)	20 (4,0)	2,41 (1,33-3,77)
0,03-0,29	1.121 (7,4)	105 (9,3)	5,00 (3,72-6,76)
≥ 0,30	142 (0,9)	24 (16,9)	10,48 (6,25-16,62)

[1] Correspondência: Antônio José Lagoeiro Jorge • Avenida Marques do Paraná, 303, 60 andar, centro, Niterói. CEP 24030-215, RJ – Brasil. E-mail: lagoeiro@globo.com

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Resumo