I Diretrizes para o Uso da Monitorização Residencial da Pressão Arterial

III Diretrizes para uso da Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial

I Diretriz para uso da Monitorização Residencial da Pressão Arterial

7 a 9 de Setembro de 2000

Ilha de Comandatuba

Sociedade Brasileira de Hipertensão

Departamento de Hipertensão da Sociedade Brasileira de Cardiologia

Departamento de Hipertensão da Sociedade Brasileira de Nefrologia

Participantes

Andréa A. Brandão (RJ)

Angela Maria Geraldo Pierin (SP)

Celso Amodeo (SP)

Dante Marcelo Artigas Giorgi (SP)

Décio Mion Jr. (SP)

Fernando Nobre (SP)

Guido Rosito (RS)

Hilton Chaves Jr. (PE)

Istênio Fernandes Pascoal (DF)

João Cezar Mendes Moreira (SP)

José Luis Santello (SP)

José Márcio Ribeiro (MG)

Lilian Soares da Costa Mesquita (RJ)

Luis Aparecido Bortolotto (SP)

Marco Antonio Mota Gomes (AL)

Osvaldo Kohlmann Jr. (SP)

Nota: Texto mantido para publicação conforme original recebido pela Revista.

Paulo César Veiga Jardim (GO)

Raimundo Nascimento (MG)

Vera Koch (SP)

Wille Oigman (RJ)

Comissão de Redação

Dante Marcelo Artigas Giorgi

Décio Mion Jr.

Fernando Nobre

José Márcio Ribeiro

GRUPO VERMELHO

GRUPO AZUL

Moderador: José Márcio Ribeiro
Secretário: Celso Amodeo
Componentes: Osvaldo Kohlmann, Lilian S. C. Mesquita, José Luis Santello, João Cezar Mendes Moreira Moderador: Fernando Nobre
Secretário: Andréa Brandão
Componentes: Wille Oigman, Raimundo Nascimento, Paulo César Jardim

Temática

Comportamento fisiológico da pressão em 24h

Indicações, limitações e vantagens da monitorização ambulatorial da pressão arterial

Técnicas e métodos para obtenção da pressão arterial em 24h

Equipamentos: tipos, critérios de validação e equipamentos validados

Protocolos para realização do exame

Orientações indispensáveis ao paciente para realização da monitorização ambulatorial da pressão arterial

Cuidados na instalação do equipamento e cuidados para sua manutenção

Temática

Avaliação dos dados obtidos com a monitorização ambulatorial da pressão arterial

Critérios de validade do exame

Definição, análise, critérios para interpretação de: pressões sistólicas, pressões diastólicas, cargas pressóricas, picos tensionais e episódios de hipotensão, variações da pressão entre vigília e sono, variabilidade

Produção de relatórios

GRUPO VERDE

GRUPO AMARELO

Moderador: Dante Marcelo Giorgi
Secretário: Istênio Fernandes Pascoal
Componentes: Vera Koch, Guido Rosito, Hilton Chaves Moderador: Décio Mion Jr.
Secretário: Angela Maria G. Pierin
Componentes: Luis Bortolotto, Marco Antonio Mota Gomes

Temática

Reprodutibilidade do método

Valores de normalidade e considerações, incluindo as limitações e populações especiais, como crianças e grávidas, dos dados obtidos com o exame

Conceito de efeito e hipertensão do avental branco

Significado clínico e prognóstico da hipertensão do avental branco

Importância do efeito do avental branco nos pacientes sob tratamento anti-hipertensivo

Papel da monitorização ambulatorial da pressão arterial na avaliação prognóstica dos pacientes hipertensos

Temática

Importância da monitorização residencial da pressão arterial

Indicações, vantagens e limitações da monitorização residencial da pressão arterial

Equipamentos

Protocolos

Valor da monitorização residencial da pressão arterial para: diagnóstico de hipertensão arterial, avaliação da terapêutica, prognóstico do hipertenso

Critérios da normalidade

Interpretação dos dados obtidos com a monitorização residencial da pressão arterial e produção de relatórios

I Diretrizes para o Uso da Monitorização Residencial da Pressão Arterial

Importância da monitorização residencial da pressão arterial

A medida da pressão arterial no consultório, apesar de considerada procedimento padrão para o diagnóstico de hipertensão e para o seguimento de pacientes hipertensos, está sujeita a inúmeros fatores de erro, sendo que o mais importante dentre eles é a influência do observador. Além disso, tal medida propicia um número reduzido de leituras, que não apresentam boa reprodutibilidade ao longo do tempo.

A medida residencial realizada durante vários dias pelo paciente ou familiar devidamente treinados constitui uma alternativa útil para evitar esses inconvenientes. Essa não é uma técnica inovadora, pois já em 1940 ⁴⁰ havia sido demonstrado que a medida residencial, apresentava valores de 30 a 40mmHg mais baixos do que a medida no consultório. Comparando-se os valores de medida da pressão no consultório com a monitorização ambulatorial da pressão arterial e a medida residencial verificou-se que a residencial apresentou valores mais baixos do que a monitorização ambulatorial da pressão arterial e a pressão de consultório ⁴¹.

Com o desenvolvimento de equipamentos compactos, confiáveis, validados e de preços mais acessíveis, o procedimento se tornou viável para uso em larga escala na prática clínica diária e na pesquisa.

Indicações, vantagens e limitações da monitorização residencial da pressão arterial

Dentre as vantagens da monitorização residencial da pressão arterial em relação às medidas casuais (de consultório) está a melhoria dos índices de adesão ao tratamento, o que levou vários organismos internacionais a sugerirem o uso rotineiro de tal procedimento.

Equipamentos

A medida da pressão arterial pelo paciente ou familiar pode ser realizada através de: esfigmomanômetro de coluna de mercúrio; esfigmomanômetro aneróide; aparelhos oscilométricos semi ou automáticos com deflagração manual de medida no braço, no pulso ou no dedo ⁵³.

O esfigmomanômetro de coluna de mercúrio não é apropriado para medida pelo paciente ou familiar devido às dificuldades do método indireto de medida com técnica auscultatória, além de o mercúrio estar sendo gradativamente banido do uso médico devido a sua toxicidade ⁵⁴. O aneróide apresenta as mesmas dificuldades do método indireto com técnica auscultatória, além da descalibração mais freqüente do que o de coluna de mercúrio.

Com relação aos aparelhos oscilométricos semi ou automáticos com deflagração manual, os de medida no braço são os mais recomendados e confiáveis. Os que medem a pressão no pulso apresentam limitações devido à necessidade de colocação do pulso ao nível do coração, além de erros devido à flexão ou hiperextensão do pulso durante a medida. Aqueles que medem no dedo, apesar de convenientes para o paciente, não são recomendáveis devido à baixa confiabilidade ⁵⁵. É fundamental que os aparelhos empregados sejam validados de acordo com as normas da British Hypertension Society e Association for Advancement of Medical Instruments ou outros critérios aceitos internacionalmente ⁵⁶. Além disso, é importante que o equipamento tenha sua calibração testada contra aparelho de coluna de mercúrio, pelo menos, anualmente.

Outro aspecto relacionado ao equipamento diz respeito à necessidade do uso de manguito de tamanho adequado ao braço do paciente.

Protocolos, procedimentos e instruções ao paciente

Vários protocolos de monitorização residencial da pressão arterial têm sido utilizados ^53,57. Recomenda-se, pelo menos, duas medidas pela manhã, antes da tomada das medicações e do desjejum, e duas à noite, antes do jantar ou três horas depois, para evitar a redução pós-prandial da pressão arterial, durante, no mínimo, três dias consecutivos de atividades habituais, desprezando-se as medidas do primeiro dia.

Valor clínico da monitorização residencial da pressão arterial

Diagnóstico da hipertensão do avental branco - A medida residencial da pressão arterial, por ser isenta do efeito do observador, possibilita o diagnóstico do efeito e da hipertensão do avental branco, mais freqüentemente observados nas hipertensões leves. No entanto, Stergiou e cols. ⁵⁸ mostraram que a medida residencial não foi apropriada como alternativa à monitorização ambulatorial da pressão arterial no diagnóstico da hipertensão do avental branco, podendo, porém, ser útil como método de rastreamento desse fenômeno e de acompanhamento a longo prazo dos hipertensos nessas condições devido a sua alta especificidade e baixo custo.

Avaliação da eficácia da terapêutica anti-hipertensiva - Graças ao baixo custo ⁵⁰,boa aceitabilidade ⁵⁹, facilidade de manuseio, possibilidade de avaliação a longo prazo e monitorização a distância ⁶⁰, a medida residencial pode ser bastante apropriada para avaliação da eficácia da terapêutica anti-hipertensiva. Além disso, pode ser utilizada na avaliação do efeito de drogas anti-hipertensivas em ensaios clínicos, diminuindo o número de pacientes necessários para o estudo ⁶¹.

A medida residencial é particularmente útil na avaliação da eficácia da terapêutica em pacientes hipertensos resistentes às medidas de consultório, por poder observar o efeito do avental branco ⁶².

Prognóstico do hipertenso - Dois estudos prospectivos importantes avaliaram o papel prognóstico da medida residencial. Assim, o estudo de Ohasama ⁶² analisou grande número de indivíduos durante vários anos, tendo observado mortes como desfecho, e demonstrou que a medida residencial apresenta correlação com mortalidade cardiovascular total, morbidade por acidente vascular encefálico e mortalidade não-cardiovascular. Ao comparar a medida residencial com a casual de consultório, os autores verificaram que aquela mostrou poder preditivo mais forte do que esta.

No estudo "Tecumseh" ⁶³ foi sugerido que a medida residencial pode ter valor preditivo para o desenvolvimento de hipertensão e disfunção diastólica do ventrículo esquerdo.

Vários estudos têm mostrado melhor correlação da medida residencial com lesões de órgãos-alvo. Em nosso meio foi demonstrada melhor correlação da medida residencial com índice de massa de ventrículo esquerdo quando se compara com a medida de consultório ⁴¹.

Critérios de normalidade

Análise de banco de dados internacional, considerando medidas de manhã e noite, mostrou valores de normalidade menores ou iguais a 135/85mmHg e anormais acima de 140/90mmHg, havendo zona de incerteza entre esses limites ⁶⁴.

Outro critério sugerido é empregar valores de medida residencial correspondentes a valores de medida de consultório. Assim, o valor correspondente a 130/85mmHg no consultório seria 125/80mmHg, e 140/90mmHg no consultório corresponderia a 133/86mmHg na monitorização residencial da pressão arterial ⁶⁵.

O valor limite de 135/85mmHg tem sido recomendado por organismos internacionais, como o JNC-VI, e nacionais, como o III Consenso Brasileiro de Hipertensão Arterial ⁶⁶. Em situações especiais, como no diabete melito, em crianças e gestantes ainda não estão estabelecidos os critérios de normalidade.

Interpretação dos dados obtidos e produção de relatórios

Descrever o protocolo utilizado - Como o protocolo depende do objetivo do exame, a sua descrição é fundamental.

Qualidade do procedimento - O registro deverá ser aceito para interpretação quando atingir, pelo menos, 80% de leituras válidas em relação às leituras previstas. Deverão ser excluídas as medidas aberrantes, tais como diastólica acima de 140 mmHg e abaixo de 40 mmHg, sistólica abaixo de 70 mmHg e acima de 250 mmHg e pressão de pulso menor que 20 mmHg.

Médias de pressão - De acordo com o banco de dados internacional, as médias de pressão são consideradas normais quando iguais ou menores do que 135/85mmHg. Recomendamos considerar exame anormal quando as médias estiverem acima de 135/85 mmHg para registros de, no mínimo, três dias, desprezando-se o primeiro dia. No relatório deve-se citar, além das médias diárias e total do registro, a ocorrência de medidas mais elevadas no primeiro dia de registro, que podem estar relacionadas a reação de alarme, bem como medidas de outros dias que contrastem com a média de todas as medidas. Também é interessante analisar a média dos valores de pressão dos períodos da manhã e noite, principalmente em pacientes sob terapêutica medicamentosa.

Correlação com sintomas e medicação - Devem ser descritos no relatório de acordo com as anotações do diário do paciente. Assim, a medida residencial surge como mais uma ferramenta que pode auxiliar no manejo do paciente hipertenso, facilitando não só a identificação da real elevação dos níveis tensionais como também melhor avaliando a efetividade do tratamento instituído e favorecendo uma melhor adesão ao tratamento.

Correspondência: Fernando Nobre – Av. Bandeirantes, 3900 – 14049-900

Ribeirão Preto, SP – E-mail: [e-mail]

• 1. Clark LA, Denby L, Pregibon D, et al. Effects of activity on diurnal variations of blood pressure. J Chron Dis, 1987; 40: 67181.
• 2. Mauck GB, Smith CR, Geddes LR, et al. The meaning of the point of maximum oscillations in cuff pressure in the indirect measurement of blood pressure II. J Biomech Eng 1980; 102: 2833.
• 3. O'Brien E, Coats A, Owens P, et al. Use and interpretation of ambulatory blood pressure monitoring: recommendations of the British Hypertension Society. Br Med J 2000; 320: 1128-34.
• 4. Chaves Jr HC. Monitorizaçăo Ambulatorial da Pressăo Arterial (MAPA-24h): sua reprodutibilidade e importância na construçăo de modelos para estimar a hipertrofia cardíaca (tese de doutorado). Faculdade de Medicina da USP, Săo Paulo, 2000.
• 5. Omboni S, Parati G, Palatini P, et al. Reproducibility and clinical value of nocturnal hypotension: prospective evidence from the SAMPLE study. J Hypertens 1998; 16: 733-88.
• 6. Mochizuki Y, Okutani M, Donfeng Y, et al. Limited reproducibility of circadian variation in blood pressure dippers and non-dippers. Am J Hypertens 1998; 11(Pt 1): 403-09.
• 7. Ramsay LE, Williams B, Johnston GD, Macgregor GA, Poston L, Potter JF. Guidelines for management of hypertension: report of the third working party of the British Hypertension Society. J Hum Hypertens 1999; 13: 569-92.
• 8. Lurbe E, Aguilar F, Gomez A, Tacons J, Alvarez V, Redon J. Reproducibility of ambulatory blood pressure monitoring in children. J Hypertens 1993; 11(suppl 5): S288S9.
• 9. Belsha CW, Spencer III HJ, Berry Pl, Plummer JK, Wells TG. Diurnal blood pressure patterns in normotensive and hypertensive children and adolescents. J Hum Hypert 1997; 11: 801-06.
• 10. Sochett EB, Poon I, Balfe W, Daneman D. Ambulatory blood pressure monitoring in insulin dependent diabetes mellitus adolescents with and without microalbuminuria. J Diab Complications 1998; 12: 18-23.
• 11. Seeman T, Sikut M, Konrad M, Vondrichova H, Janda J, Scharer K. Blood pressure and renal function in autosomal dominant polycystic kidney disease. Pediatr Nephrol 1997; 11: 592-6.
• 12. Lingens N, Soergel M, Chantal L, Busch C, Lemmer B, Schörer K. Ambulatory blood pressure monitoring in paediatric patients treated by regular haemodialysis and peritoneal dialysis. Pediatr Nephrol 1995; 9: 167-72.
• 13. Koch VH, Furusawa E, Ignez E, Okay Y, Mion Jr D. Ambulatory blood pressure monitoring in chronically dialysed pediatric patients. Blood Pressure Monit 1999; 4: 213-16.
• 14. Calzolari A, Giordano U, Matteucci MC, et al. Hypertension in young patients after renal transplantation: ambulatory blood pressure monitoring versus casual blood pressure. Am J Hypert 1998; 11: 497-501.
• 15. Contard S, Chanudet X, Coisne D, et al. Ambulatory monitoring of blood pressure in normal pregnancy. Am J Hypertens 1993; 6: 880-4.
• 16. Brown MA, Robinson A, Bowyer L, et al. Ambulatory blood pressure monitoring in pregnancy: what is normal? Am J Obstet Gynecol 1998; 178:. 836-42.
• 17. Murnaghan GA, Mitchell RH, Ruff S. Circadian variation of blood pressure in pregnancy. In: Bonnar J, MacGillivray I, Symonds EM (eds.). Pregnancy hypertension. Lancaster: MTP Press, 1980: 107-12.
• 18. Clark S, Hofmeyr GJ, Coats A. Ambulatory blood pressure monitoring during pregnancy: validation of the TM 2420 monitor. Obstet Gynecol 1991; 77: 152-5.
• 19. Halligan A, O'Brien E, O'Malley K. Twenty four hour ambulatory blood pressure measurement in a primigravid population. J Hypert 1993; 11: 869-73.
• 20. Peek M, Shennan A, Halligan A, Lambert PC, Taylor DJ, De Swiet M. Hypertension in pregnancy: which method of blood pressure measurement is most predictive of outcome? Obstet Gynecol 1996; 88: 1030-3.
• 21. Hermida RC, Ayala DE. Diagnosing gestational hypertension and preeclampsia with the 24-hour mean of blood pressure. Hypertension 1997; 30: 1531-7.
• 22. Olofsson P, Persson K. A comparison between conventional and 24 - hour automatic blood pressure monitoring in hypertensive pregnancy. Acta Obstet Gynecol Scand 1995; 74: 429-33.
• 23. Luders C, Mion Jr D, Kahhale S, Zugaib M, Sabbaga E, Marcondes M. Nocturnal blood pressure fall in pre-eclamptic patients, confirmed by renal biopsy. Am J Hypertens 1994; 7(4 pt 2): 113A.
• 24. Pickering TG, James GD, Boddie C, Harshfield GA, Blank S, Laragh JH. How common is white coat hypertension? JAMA 1988; 259: 225-8.
• 25. Liu JE, Roman MJ, Pini R, Schwartz JE, Pickering TG, Devereux RB. Cardiac and arterial target organ damage in adults with elevated ambulatory and normal office blood pressure. Ann Intern Med 1999; 131: 564-72.
• 26. Julius S, Mejia A, Jones K, Krause L, Schork N, Van de Vem C. "White coat" versus "sustained" borderline hypertension in Tecumseh, Michigan. Hypertension 1990; 16: 617-23.
• 27. Cavallini MC, Roman MJ, Pickering TG, Schwartz JE, Pini R, Devereux RB. Is white coat hypertension associated with arterial disease or left ventricular hypertrophy? Hypertension 1995; 26: 413-19.
• 28. Ohkubo T, Hozawa A, Nagai K, et al. Prediction of stroke by ambulatory blood pressure monitoring versus screening blood pressure measurements in a general population: the Ohasama study. J Hypertens 2000; 18: 847-54.
• 29. Schillaci G, Verdecchia P, Sacchi N, et al. Clinical relevance of office underestimation of usual blood pressure in treated hypertension. Am J Hypertens 2000; 13(5 pt 1): 523-8.
• 30. Thijs L, Staessen J, Fagard R, Zacariah P, Amery A. Number of measurements required for the analysis of diurnal blood pressure profile. J Human Hypertens 1994; 8: 239-44.
• 31. O' Brien, Sheridan J, O' Malley K. Dippers and non-dippers. Lancet 1988; 13: 397.
• 32. Kario K, Matsuo T, Kobayashi H, Imiya M, Matsuo M, Shimada K. Nocturnal fall of blood pressure and silent cerebrovascular damage in elderly hypertensive patients. Advanced silent damage in extrure dippers. Hypertension 1996; 27: 130-5.
• 33. Mion Jr D, Nobre F. Manual de instalaçăo e cuidados. Lemos Editorial, 1998.
• 34. Zacariah PK, Sheps SG, Ilstrip DM, et al. Blood Pressure: a better determinant of hypertension. Mayo Clin Proc 1988; 63: 1085-91.
• 35. White WB. Blood Pressure load and target organ effects in patients with essential hypertension. J Hypertens 1991; 9(suppl 8): S39-S41.
• 36. Staessen J, Fagard R, Thijs L, Amery A, et al. A consensus view on the technique of Ambulatory Blood Pressure Monitoring. Hypertension 1995; 26(part 1): 912-18.
• 37. Consensus on non-invasive Ambulatory Blood Pressure Monitoring. J Hypertens 1990; 8(suppl 6): 135-40.
• 38. Myers MG, Brian R, Rabki. Canadian Hypertension Society Guidelines for Ambulatory Blood Pressure Monitoring. Am J Hypertens 1999; 12: 1149-57.
• 39. Nobre F. Análise dos dados obtidos e emissăo de laudos. In: Mion Jr D, Nobre F, Monitorizaçăo Ambulatorial da Pressăo Arterial. 2Ş ed. Săo Paulo: Atheneu, 1998.
• 40. Ayman D, Goldshine AD. Blood pressure determinations by patients with essential hypertension: the difference between clinic and home readings before treatment. Am J Med Sci 1940; 200: 465-70.
• 41. Gomes MAM, Pierin A, Segre CA, Mion Jr D. Monitorizaçăo residencial da pressăo arterial e monitorizaçăo ambulatorial da pressăo arterial versus medida da pressăo arterial no consultório. Arq Bras Cardiol 1998; 71: 581-5.
• 42. Padfield PL, Lindsay BA, Mc Laren jA, et al. Changing relation between home and clinic blood pressure measurements: do home measurements predict clinic hypertension? Lancet 1997; 2: 322-4.
• 43. Bortolotto LA, Henry O, Hanon O, et al. Validation of two devices for self-measurement of blood pressure by elderly patients according to the revised British Hypertension Society protocol: the Omron HEM-722C and HEM-735C. Blood Pressure Monit 1999; 4: 21-5.
• 44. Friedman RH, Kazis LE, Jette A, et al. A tele communications system for monitoring and counseling patients with hypertension. Impact on medication adherence and blood pressure control. Am J Hypertens 1996; 9: 285-92.
• 45. Imai Y, Poncelet P, Debuyzere M, et al. Prognostic significance of self-measurements of blood pressure. Blood Press Monit 2000; 5: 137-43.
• 46. Yarows S. Home blood pressure monitoring in primary care. Blood Pressure Monitoring 1998; 3: S11-S17.
• 47. Pickering TG, Krakoff L, et al. American Society of Hypertension Expert Panel: conclusions and recommendations on the clinical use of home (self) and ambulatory blood pressure monitoring. Am J Hypertens 1996; 9: 1-11.
• 48. Vaur L, Dubroca I, Dutry-Aupagne C, et al. Superiority of home blood pressure measurements over office measurements for testing antihypertensive drugs. Blood Press Monit 1998; 3: 107-114.
• 49. Soghikian K, Casper SM, Fireman BH, et al. Home blood pressure in management of hypertension. Can Med Assoc J 1978; 119: 1034-9.
• 50. Staessen JA, O'Brien ET, Thijs L, Fagard RH. Modern approaches to blood pressure measurements. Occup Eviron Med 2000; 57: 510-20.
• 51. Campbell NRC, Abbott D, Bass M, et al. Self-measurement of blood pressure: recommendations of the Canadian Coalition for High Blood Pressure Prevention and Control. Canad J Cardiol 1995; 11: 5H-19H.
• 52. Mengden T, Chamontin B, Chau NP, et al. User procedure for self-measurements of blood pressure. Blood Press Monit 2000; 5: 111-29.
• 53. O'Brien E, Régis DG, Guillaume B, et al. Devices and validation. Blood Press Monit 2000; 5: 93-100.
• 54. O'Brien E. Replacing the mercury sphygmomanometer. Br Med J 2000; 320: 815-6.
• 55. Joint National Commitee on Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure. The sixth report of the Joint National Committee on Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure (JNC-VI). Arch Intern Med 1997; 157: 2413-46.
• 56. O'Brien E, Mee F, Atkins N, et al. Evaluation of three devices for self-measurement of blood pressure according to revised British Hypertension Society Protocol: the Omron HEM-705 CP, Philips HP 5332, and Nissei DS-175. Blood Press Monit 1996; 1: 55-61.
• 57. Stergiou GS, Skeva II, Zourbaki AS, et al. Self-monitoring of blood pressure at home: how many measurements are needed? J Hypertens 1998; 16: 725-31.
• 58. Stergiou GS, Zourbaki AS, Skeva II, et al. White coat effect detected using self-monitoring of blood pressure at home. Am J Hypertens 1998; 11: 820-7.
• 59. Gomes MAM, Pierin A, Mion Jr D,et al. Home blood pressure measurement with a automatic device (OMRON IC): acceptance and comparison office blood pressure measurement. Hypertens 1999; 12(4 pt 2): 163A.
• 60. Gerin W, Pickering TG, Holland JK, Alter R. Telephone-linked home blood pressure monitoring may improve management. Am J Hypertens 1999; 12(4 pt 2): 163A.
• 61. Denolle T, Waeber B, Kjeldsen S, et al. Self-measurement of blood pressure in clinical trials and therapeutics applications. Blood Press Monit 2000; 5: 145-9.
• 62. Tsuji I, Imai Y, Nagai K, et al. Proposal of reference values for home blood pressure measurement. Prognostic criteria based on a prospective observation of the general population in Ohasama, Japan. Am J Hypertens 1997; 10: 40918.
• 63. Julius S, Mejia A, Jones K, et al. "White coat" versus "sustained" borderline hypertension in Tecumseh, Michigan. Hypertension 1990; 16: 617-23.
• 64. Thijs L, Staessen JA, Celis H, et al. Reference values for self-recorded blood pressure. A meta-analysis of summary data. Arch Intern Med 1998; 158: 481-8.
• 65. Weisser B, Mengden T, Düssing R, et al. Normal values of blood pressure self-measurement in view of the 1999 World Health Organization - International Society of Hypertension Guidelines. Am J Hypertens 2000; 13: 340-3.
• 66. III Consenso Brasileiro de Hipertensăo Arterial. III CBH. Rev Bras Clin Ter 1998; 24: 231-72.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  28 Nov 2001
• Data do Fascículo
  Out 2001