Relação entre o Realce Tardio pelo Gadolínio e os Parâmetros de Repolarização Ventricular em Pacientes com Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Reduzida

Demir, Ali Riza; Celik, Omer; Ustündağ, Songül; Uygur, Begum; Somuncu, Mustafa Umut; Yilmaz, Emre; Avci, Yalcin; Demirci, Gokhan; Kahraman, Serkan; Erturk, Mehmet

doi:10.36660/abc.20200149

Acessibilidade / Reportar erro

Brasil

Arquivos Brasileiros de Cardiologia

Español English

Brasil

Español English

sumário « anterior atual seguinte »

Sumário

Artigo Original • Arq. Bras. Cardiol. 117 (4) • Out 2021 • https://doi.org/10.36660/abc.20200149 copiar

Relação entre o Realce Tardio pelo Gadolínio e os Parâmetros de Repolarização Ventricular em Pacientes com Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Reduzida

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Fundamento

A insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFEr) é uma doença de alta prevalência que requer hospitalizações repetidas e causa morbimortalidade significativa. Portanto, o reconhecimento precoce de preditores de resultados desfavoráveis é essencial para o manejo do paciente.

Objetivo

O objetivo do presente estudo é investigar a relação entre realce tardio pelo gadolínio (RTG) detectado por ressonância magnética cardíaca (RMC) e os parâmetros de repolarização, como o intervalo QT corrigido (QTc), intervalo Tp-e, ângulo QRS-T frontal detectado pelo eletrocardiograma (ECG) de 12 derivações na ICFEr.

Método

Neste estudo observacional, retrospectivo, de centro único, foram incluídos 97 pacientes consecutivos com ICFEr submetidos à RMC. A população do estudo foi dividida em dois grupos, de acordo com a presença de RTG. Foram registradas medidas ecocardiográficas e de RMC e características demográficas. Os intervalos QTc, intervalos Tp-e, e ângulos QRS-T frontais foram calculados a partir do ECG. Um valor de p <0,05 foi considerado estatisticamente significativo.

Resultados

O RTG foi detectado em 52 (53,6%) de 97 pacientes com ICFEr. Os intervalos QTc (p=0,001), intervalos Tp-e (p<0,001), e os ângulos QRS-T frontais (p<0,001) foram significativamente maiores no grupo RTG quando comparados ao grupo não-RTG. Na análise de regressão univariada realizada para investigar os preditores de RTG na ICFEr, todos os três parâmetros de repolarização alcançaram valores significativos, mas na análise multivariada o único parâmetro de repolarização que permaneceu significativo foi o intervalo Tp-e (OR = 1,085 IC 95% 1,032-1,140, p=0,001).

Conclusão

Com o prolongamento do intervalo Tp-e, pode-se prever a presença de fibrose miocárdica, a qual é um substrato arritmogênico, em pacientes com ICFEr.

Insuficiência Cardíaca; Gadolínio; Volume Sistólico; Diagnóstico por Imagem; Espectroscopia de Ressonância Magnética/métodos; Eletrocardiografia/métodos; Acompanhamento dos Cuidados da Saúde; Ética

Variável	ICFEr sem RTG (n=45)	ICFEr com RTG (n=52)	Valor de p
Idade, anos	50,2±15,6	58,7±10,7	0,002
Sexo masculino, n (%)	26 (57,8%)	49 (94,2%)	<0,001
Índice de massa corporal, kg/m ²	27,7±4,2	26,6±3,7	0,171
Diabetes mellitus, n (%)	11 (24,4%)	17 (32,7%)	0,371
Hipertensão, n (%)	40 (88,9%)	46 (88,5%)	0,947
Doença arterial coronariana, n (%)	20 (44,4%)	45 (86,5%)	<0,001
Hiperlipidemia, n (%)	20 (44,4%)	36 (69,2%)	0,014
Frequência cardíaca, bpm	78,2±18,9	76,8±16,1	0,691
Fibrilação atrial, n (%)	5 (11,1%)	3 (5,8%)	0,466
BRE, n (%)	8 (17,8)	8 (15,4)	0,751
NYHA classe I, n (%)	10 (22,2%)	9 (17,3%)	0,543
NYHA classe II, n (%)	32 (71,1%)	36 (69,2%)	0,840
NYHA classe III, n (%)	3 (6,7%)	7 (13,5%)	0,331
Creatinina, mg/dL	0,80 (0,70-0,90)	1,10 (0,80-1,40)	<0,001
Taxa de filtração glomerular, ml/dk	91,3±25,1	71,9±26,3	0,001
Betabloqueadores, n (%)	42 (93,3%)	50 (96,2%)	0,661
IECA ou BRA, n (%)	40 (88,9%)	42 (80,8%)	0,270
Estatinas, n (%)	16 (35,6%)	36 (69,2%)	0,001
Diuréticos, n (%)	25 (55,6%)	31 (59,6%)	0,686
Espironolactona, n (%)	31 (68,9%)	29 (55,8%)	0,185
Digoxina, n (%)	5 (11,1%)	2 (3,8%)	0,244
Diltiazem, n (%)	3 (6,7%)	2 (3,8%)	0,661
Verapamil, n (%)	0 (0,0%)	1 (1,9%)	1,0

Variável	ICFEr sem RTG (n=45)	ICFEr com RTG (n=52)	Valor de p
Duração de QRS, ms	103,6±26,2	101,4±20,9	0,650
Intervalo QT, ms	391,6±53,3	418,9±50,3	0,011
Intervalo QTc, Bazett	438,2±42,3	467,3±42,9	0,001
Intervalo Tp-e, ms	91,4±12,3	108,3±14,6	<0,001
Relação Tp–e/QT	0,235±0,034	0,261±0,042	0,001
Relação Tp–e/QTc	0,208±0,025	0,233±0,038	<0,001
Ângulo QRS-T, graus	61 (28-112)	136 (82-159)	<0,001
FEVE,%	30,9±10,7	28,8±8,3	0,275
DDFVE, mm	57,3±8,8	57,7±7,7	0,826
DSVE, mm	45,9±10,5	45,6±8,7	0,891
Índice VDFVE, mL/m ²	110,1±40,8	113,9±36,7	0,641
Índice VSFVE, mL/m ²	73,8±40,1	77,1±31,1	0,661
Número de segmentos VE		6,48±3,54

Variável	Intervalo QTc		Intervalo Tp-e		Ângulo QRS-T

	r	p	r	p	r	p
Idade	0,204	0,045	0,309	0,002	0,396	<0,001
Índice de massa corporal	-0,001	0,990	-0,019	0,860	-0,014	0,896
Classe NYHA	0,022	0,831	0,051	0,657	0,020	0,846
Creatinina	0,149	0,165	0,272	0,010	0,389	<0,001
Taxa de filtração glomerular	-0,184	0,087	-0,294	0,005	-0,412	<0,001
FEVE	-0,328	0,001	0,028	0,788	0,341	0,001
DDVE	0,256	0,013	0,089	0,398	0,442	<0,001
DSVE	0,269	0,009	0,080	0,446	0,401	<0,001
Índice VDFVE	0,149	0,157	0,060	0,568	0,280	0,007
Índice VSFVE	0,171	0,103	-0,015	0,890	0,333	0,001
Número de segmentos do VE com RTG	0,262	0,009	0,564	<0,001	0,369	<0,001
Intervalo QTc			0,338	0,001	0,505	<0,001
Intervalo Tp-e	0,338	0,001			0,368	<0,001
Ângulo QRS-T	0,505	<0,001	0,368	<0,001

Variável	Análise univariada		Análise multivariada

	OR (IC 95%)	p	OR (IC 95%)	p
Idade	1,051 (1,016-1,086)	0,004	0,960 (0,901-1,023)	0,209
Sexo masculino	11,936 (3,230-44,114)	<0,001	6,348 (1,172-34,392)	0,032
Índice de massa corporal	0,927 (0,831-1,034)	0,173
Diabetes mellitus	1,501 (0,615-3,668)	0,373
Hipertensão	0,958 (0,272-3,379)	0,947
Hiperlipidemia	2,812 (1,224-6,464)	0,015	0,484 (0,105-2,226)	0,352
Doença arterial coronariana	8,036 (2,986-21,624)	<0,001	12,355 (1,851-82,445)	0,009
BRE	0,841 (0,288-2,459)	0,752
Fibrilação atrial	0,490 (1,110-2,176)	0,348
Duração do QRS	0,996 (0,979-1,013)	0,646
Intervalo QTc	1,016 (1,006-1,027)	0,002	1,011 (0,995-1,028)	0,185
Intervalo Tp-e	1,099 (1,055-1,144)	<0,001	1,085 (1,032-1,140)	0,001
Ângulo QRS-T	1,017 (1,008-1,026)	<0,001	0,999 (0,984-1,015)	0,944
FEVE	0,976 (0,935-1,019)	0,273
Índice VDFVE	1,003 (0,992-1,013)	0,637
Índice VSFVE	1,003 (0,991-1,013)	0,657
Creatinina	18,678 (3,460-100,82)	0,001	12,501 (1,170-133,63)	0,037

Variável	Análise multivariada

	Intervalo QTc		Intervalo Tp-e		Ângulo QRS-T

	OR (IC 95%)	p	OR (IC 95%)	p	OR (IC 95%)	p
Idade	0,974 (0,921-1,030)	0,359	0,964 (0,905-1,027)	0,252	0,980 (0,927-1,036)	0,469
Sexo masculino	6,393 (1,468-27,84)	0,013	7,405 (1,383-39,64)	0,019	7,369 (1,617-33,58)	0,010
Hiperlipidemia	0,643 (0,169-2,452)	0,518	0,513 (0,118-2,226)	0,626	0,727 (0,202-2,621)	0,398
Doença arterial coronariana	11,676 (2,43-56,09)	0,002	10,989 (1,89-63,69)	0,008	7,227 (1,605-32,55)	0,010
Creatinina	9,551 (1,548-58,92)	0,015	10,892 (1,26-94,01)	0,030	5,299 (0,947-29,66)	0,058
QTc, Tp-e, ângulo QRS-T	1,018 (1,005-1,032)	0,007	1,097 (1,045-1,152)	<0,001	1,010 (1,000-1,021)	0,058

Sociedade Brasileira de Cardiologia - SBC Avenida Marechal Câmara, 160, sala: 330, Centro, CEP: 20020-907, (21) 3478-2700 - Rio de Janeiro - RJ - Brazil, Fax: +55 21 3478-2770 - São Paulo - SP - Brazil
E-mail: revista@cardiol.br

Acompanhe os números deste periódico no seu leitor de RSS

[1] Correspondência: Ali Riza Demir • İstasyon Mah. Turgut Özal Bulvarı, 11 Küçükçekmece, Istanbul - Turquia E-mail: alirdemir1986@gmail.com