O Impacto da Educação na Mortalidade por Todas as Causas após Infarto do Miocárdio com Supradesnivelamento do Segmento ST (IAMCSST): Resultados do <i>Brasília Heart Study</i>

Barreto, Joaquim; Silva, Jose Carlos Quinaglia e; Sposito, Andrei C.; Carvalho, Luiz Sergio

doi:10.36660/abc.20190854

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Sumário

Artigo Original • Arq. Bras. Cardiol. 117 (1) • Jul 2021 • https://doi.org/10.36660/abc.20190854 copiar

O Impacto da Educação na Mortalidade por Todas as Causas após Infarto do Miocárdio com Supradesnivelamento do Segmento ST (IAMCSST): Resultados do Brasília Heart Study

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Resumo

Fundamento

A baixa escolaridade tem sido considerada um fator de risco modificável significativo para o desenvolvimento de doenças cardiovasculares há bastante tempo. Apesar disso, ainda não se sabe muito sobre esse fator impactar ou não os desfechos após infarto do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST).

Objetivo

Investigar se a escolaridade é um fator de risco independente para mortalidade em pacientes com IAMCSST.

Métodos

Os pacientes com diagnóstico de IAMCSST foram consecutivamente incluídos em uma coorte prospectiva (Brasília Heart Study) e categorizados de acordo com os anos dos quartis de estudo (0-3, 4-5, 6-10 e >10 anos). Os grupos foram comparados pelo teste t de Student para variáveis contínuas e qui-quadrado para categóricas. A incidência de mortalidade por todas as causas foi comparada com Kaplan-Meyer com regressão de Cox ajustada por idade, sexo e escore GRACE. Valores de p < 0,05 foram considerados significativos. SPSS21.0 foi utilizado para todas as análises.

Resultados

A média de escolaridade foi de 6,63±4,94 anos. Durante o período de acompanhamento (média: 21 meses; até 6,8 anos), 83 pacientes vieram à óbito (mortalidade cumulativa de 15%). A taxa de mortalidade foi maior entre o quartil inferior em comparação com aqueles do quartil superior [18,5 vs. 6,8%; RR 2,725 (IC 95%: 1,27-5,83; p=0,01)]. Na análise multivariada, a baixa escolaridade perdeu significância estatística para mortalidade por todas as causas após ajuste para idade e sexo, com RR 1,305 (IC 95%: 0,538-3,16; p=0,556), e após ajuste pelo escore GRACE com RR 1,767 (IC 95%: 0,797-3,91; p=0,161).

Conclusão

Investigar se a escolaridade é um fator de risco independente para mortalidade em pacientes com IAMCSST.

Doenças Cardiovasculares; Fatores de Risco; Mortalidade; Estudos de Coorte; Síndrome Coronariana Aguda; Aterosclerose; Escolaridade

	Escolaridade, anos
	0 - 3	4 - 5	6 - 10	> 10	valor de p^t
N	144	133	112	153
Demografia
Idade, anos	67,31 ± 12	62,4 ± 12	59,4 ± 11	58,12 ± 10	0,001
Escolaridade, anos	2,4 ± 0,8	4,3 ± 0,5	7,5 ± 0,9	12,8 ± 3,1	0,001
Homem, %	69,4	74,4 ^¶	84,8	77,1	0,037
IMC, kg/m²	26 ± 4,9	26,4 ± 4,3	27,2 ± 4	27,9 ± 4,3	0,003
Histórico médico
MI anterior, %	11,1	9^¶	16,1	8,5	0,213
Tabagismo, %	37,1	31,6	39,3	37,3	0,613
Diabetes mellitus, %	34	29,3	29,5	32,7	0,794
Hipertensão, %	66,7	64,7	61,6	51,6	0,039
Dislipidemia, %	45	47	48	46	0,886
História familiar para DAC, %	33,3	43,6^¶	57,1	52,3	0,001
Hemodinâmica
PAS, mmHg	132,3 ± 30	133,5 ± 29	138,3 ± 27	139,9 ± 32	0,091
PAD, mmHg	81,9 ± 17	83,8 ± 19	88,5 ± 18	87 ± 21	0,02
Frequência cardíaca, bpm	77,3 ± 18	76,2 ± 17	77,3 ± 16	78,6 ± 16	0,70
GRACE, unidades	150 ± 28	138,5 ± 27	131,9 ± 21	128,7 ± 26	0,001
Fração de ejeção do VE, %	51,5 ± 11	56,8 ± 11	50 ± 10	56 ± 11	0,007
Classificação Killip I, %	83	90	92	92	0,267
Análises bioquímicas
Glicemia de jejum, mg/dL	143,6 ± 65	152 ± 67	150 ± 57	155 ± 77	0,51
Hemoglobina glicosilada, %	6,5 ± 1,7	6,6 ± 1,9	6,3 ± 1,5	6,5 ± 2,1	0,644
CrCl, ml/min/1,73m²	65,6 ± 24	72,1 ± 23	71,6 ± 20	71,9 ± 24	0,052
HDL-C, mg/dL	40,2 ± 11,1	37 ± 9,9	37,3 ± 10,5	37,2 ± 11	0,045
LDL-C, mg/dL	125 ± 151	124,6 ± 66	119,1 ± 40	128,3 ± 44	0,894
TG, mg/dL	137,3 ± 88	154,4 ± 113	183,7 ± 148	208,8 ± 258	0,002
CRP, mg/L	1,6 ± 2,9	1,1 ± 1,5	1,4 ± 2,6	1,4 ± 2,5	0,390
Pico de CQ-MB, mg/dL	264 ± 213	290,9 ± 206	281 ± 193	240 ± 169	0,147
Massa do infarto (RMC), g	17,5 ± 9	15,9 ± 9	19,5 ± 13	14 ± 10	0,192
Tratamento
Tenecteplase, %	60,4	63,2	65,2	62,7	0,89
ICP primária, %	50	42,9	50	55,6	0,204
Tempo para reperfusão, min	160,9 ± 149,3	199,8 ± 194	167,5 ± 167	156,7 ± 164	0,139
Tempo até hospital, min	128 ± 111	134 ± 144	130 ± 129	119 ± 127	0,344
Sinvastatina, %	60,1	65,4	76,9	70,7	0,032
Resultados
Mortalidade por todas as causas, n (%)	20 (18,5)	22 (17,3)	16 (9,5)	10 (6,8)	0,016
MACE, n (%)	18 (16,7)	20 (15,7)	22 (13,1)	15 (10,2)	0,515

Variável	Modelo 1 (bruto)			Modelo 2^a			Modelo 3^b
Variável	RR	IC 95%	Valor de p	RR	IC 95%	Valor de p	RR	IC 95%	Valor de p
Idade	1,081	1,06-1,11	0,001	1,071	1,05-1,10	0,001	1,079	1,05-1,11	0,001
Homem, %	1,063	0,65-1,75	0,810	1,054	0,61-1,85	0,854	1,012	0,575-1,78	0,967
Dislipidemia	1,218	0,75-1,99	0,428	1,314	0,756-2,28	0,333	1,356	0,779-2,36	0,282
Diabetes mellitus	1,146	0,67-1,96	0,620	0,957	0,531-1,72	0,957	1,055	0,581-1,91	0,860
Hipertensão	0,683	0,42-1,10	0,117	0,723	0,412-1,27	0,258	0,825	0,485-1,40	0,479
Tabagismo	1,685	1,01-2,81	0,046	1,102	0,611-1,99	0,747	1,068	0,607-1,87	0,686
Classificação Killip > I	1,912	1,15-3,18	0,013	1,932	1,13-3,31	0,017	1,985	1,12-3,50	0,018
Quartis de escolaridade			0,021			0,844			0,223
1^o vs. 4^o	2,725	1,27-5,83	0,010	1,305	0,538-3,16	0,556	1,767	0,797-3,91	0,161
2^o vs. 4^o	2,469	1,17-5,22	0,018	1,470	0,634-3,41	0,369	2,206	1,01-4,83	0,048
3^o vs. 4^o	1,386	0,63-3,05	0,419	1,324	0,579-3,024	0,506	1,018	1,01-1,03	0,497

Estudo	Dados	Grupos	Resultados	Resultados
Este estudo	n=542, coorte prospectiva de pacientes com IAMCSST, Brasil	<3, 4-6, 7-10, >10 anos de estudo	Mortalidade por todas as causas	Não relacionado independentemente
Mehta et al., 2011	11.326 IAMCSST, retrospectivo, nove países desenvolvidos	< 8 vs. > 16 anos de estudo	Taxa de mortalidade de um ano	cinco vezes maior naqueles pacientes com menor nível de escolaridade; significativo após ajuste para características de linha de base e país em que foi realizado
Strand, Tverdal, 2004⁴	n=44.684, prospectivo, Noruega	Escolaridade alta (nível médio/universidade/faculdade) vs. baixa (ensino fundamental ou sem escolaridade)	Mortalidade por IDH	O ajuste para fatores de risco reduziu o excesso de mortalidade por IDH nos grupos de baixa escolaridade em 91% para homens e 67% para mulheres.
J. Igland et al., 2014⁵	N=111.993; IAM; Noruega	Educação básica vs. educação superior	Mortalidade de 28 dias e um ano	Aumento de 1,18 vezes em um ano e aumento de 1,04 vezes na taxa de mortalidade em 30 dias, para modelo totalmente ajustado para pacientes com idade entre 70-94 anos. Renda incluída no modelo de ajuste.
L. Consuegra-Sanchez et al., 2011²⁰	N=5.797; IAM; seguimento prospectivo de oito anos; Espanha;	Sem escolaridade ou educação básica vs. ensino médio ou ensino superior	Mortalidade por todas as causas	Risco 15% maior no grupo de menos escolaridade
Coady et al., 2014⁶	N=15.972; Estados Unidos	Educação inferior ao ensino médio vs. diploma universitário	Mortalidade de longo prazo (1-5 anos)	Aumento de 1,6 e 1,37 vezes na mortalidade a longo prazo para homens e mulheres com menor escolaridade, respectivamente.
Kirchberger et al., 2014⁷	N=3.419; IAM; Alemanha	Escolaridade baixa (sem treinamento vocacional formal completo) vs. escolaridade alta	Mortalidade no longo prazo	Nenhum efeito da educação sobre a mortalidade foi encontrado para a amostra total. Em pacientes com mais de 65 anos, aqueles com menor escolaridade tiveram taxa de mortalidade 1,4 vezes maior.

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[1] Correspondência: Joaquim Barreto Oliveira • Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP) - Laboratório de Aterosclerose e Biologia Vascular (Atherolab) - R. Tessália Vieira de Camargo, 126. CEP 13083-872, SP, Campinas – Brasil E-mail: joaquimbarretoantunes@gmail.com