DESCRITORES:
Teratoma; Tumor retroperitoneal
INTRODUÇÃO
Teratomas são compostos de células somáticas de duas ou mais camadas germinativas (ectoderme, mesoderme e endoderme)88. Mathur P, Lopez-Viego M a, Howell M. Giant primary retroperitoneal teratoma in an adult: a case report. Case reports in medicine [Internet]. 2010 Jan [cited 2012 Sep 30];2010:3-5. Available from: http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=2938464&tool=pmcentrez&rendertype=abstract
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. Apesar da maior ocorrência ser em crianças, em adultos ocorre em diferentes localizações, como mediastino, sacrococcix, retroperitôneo e mais frequentemente nas gônadas77. Liu H, Li W, Yang W, Qi Y. Giant retroperitoneal teratoma in an adult. American journal of surgery [Internet]. 2007 Jun [cited 2012 Sep 30];193(6):736-7. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17512286,1313. Taori K, Rathod J, Deshmukh a, Sheorain VS, Jawale R, Sanyal R, et al. Primary extragonadal retroperitoneal teratoma in an adult. The British journal of radiology [Internet]. 2006 Oct [cited 2012 Sep 30];79(946):e120-2. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16980665
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. Os retroperitoneais são raros em adultos, representando apenas 1-11% de todos os tumores primários desta região99. Mathur P, Lopez-Viego M, Howell M. Giant primary retroperitoneal in an adult: a case report. Hindawi Publishing Corporation. Case Reports in Medicine.2010. Available from: http://www.hindawi.com/crim/medicine/2010/650424/
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, geralmente são benignos e assintomáticos nos estágios iniciais. Entretanto, quando os sintomas ocorrem, são relacionados tipicamente ao seu tamanho - distensão abdominal e massa palpável1212. Sarin YK. Peritonitis caused by rupture of infected retroperitoneal teratoma. APSP journal of case reports [Internet]. 2012 Jan;3(1):2. Available from: http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=3418036&tool=pmcentrez&rendertype=abstract
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. O diagnóstico pode ser realizado por ultrassonografia, que pode identificar componentes sólidos e císticos, tomografia computadorizada e ressonância magnética, sendo os últimos superiores na avaliação da extensão tumoral e relação com órgãos adjacentes 22. Bellin MF, Duron JJ, Curet P, Dion-Voirin E, Grellet J. Primary retroperitoneal teratoma in the adult: correlation of MRI features with CT and pathology. Magn Reson Imaging. 1991;9:263-6.,44. Davidson AJ, Hartman DS, Goldman SM. Mature teratoma of the retroperitoneum: radiologic, pathologic, and clinical correlation. Radiology. 1999;172:421-5.,55. Gark KP, Jaswal V, Jain KB. Retroperitoneal Benign Mature Teratoma. 2011July.Available from: http://www.inaactamedica.org/archives/2011/21979287.pdf
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,1212. Sarin YK. Peritonitis caused by rupture of infected retroperitoneal teratoma. APSP journal of case reports [Internet]. 2012 Jan;3(1):2. Available from: http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=3418036&tool=pmcentrez&rendertype=abstract
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,1313. Taori K, Rathod J, Deshmukh a, Sheorain VS, Jawale R, Sanyal R, et al. Primary extragonadal retroperitoneal teratoma in an adult. The British journal of radiology [Internet]. 2006 Oct [cited 2012 Sep 30];79(946):e120-2. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16980665
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. Angiografia pode ser utilizada para avaliar o suprimento sanguíneo. Nesse artigo, é apresentado um caso de teratoma retroperitoneal gigante tratado cirurgicamente.
RELATO DO CASO
Homem de 42 anos apresentava distensão abdominal insidiosa com evolução de 13 anos, sendo mais significativo nos três anos iniciais. Na evolução não ocorreu dor abdominal, febre ou qualquer alteração intestinal. Não era tabagista, nem etilista e não havia nenhuma doença pregressa relatada. Ele foi tratado clinicamente em outro serviço com espironolactona, sem realização de qualquer tipo de investigação complementar e tal medicação foi suspensa devido à ocorrência de ginecomastia. Na admissão ele estava em boas condições clínicas, apresentando distensão abdominal importante, sem irritação peritoneal e com ruídos presentes e normais, sem demais alterações ao exame físico. Exames laboratoriais eram normais. Foi realizada tomografia computadorizada que revelou tmassa ocupando toda a cavidade abdominal, sem origem aparente. O paciente foi submetido à laparotomia exploradora, que resultou na retirada de uma massa de aproximadamente 30 kg (Figura 1), cuja origem se localizava no retroperitôneo, deslocando completamente o rim esquerdo para a fossa ilíaca direita. Ele teve boa evolução pós-operatória e segue em acompanhamento ambulatorial no serviço. A análise anatomopatológica demonstrou componentes heterogêneos, com predomínio de formações císticas e também alguns componentes gordurosos, sendo diagnosticado histologicamente como teratoma maduro, como mostra a microscopia (Figura 2).
A) Elementos da parede do cisto: epiderme, derme e glândulas sebáceas, apócrinas e tecido adiposo; B) fragmento ósseo mineralizado. (Cortesia: Dra Lisiane Cristine, Citolab, Curitiba, PR, Brasil)
DISCUSSÃO
Histologicamente, teratomas são classificados como imaturos ou maduros, como o descrito neste caso e de mais comum ocorrência33. Chong HMD, Lee FYJ, Lo A, Li CMJ. A giant gas-filled abdominal mass in an elderly female: a case report. World journal of gastroenterology?: WJG [Internet]. 2011 Aug 21 [cited 2012 Sep 30];17(31):3659-62. Available from: http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=3180025&tool=pmcentrez&rendertype=abstract
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,77. Liu H, Li W, Yang W, Qi Y. Giant retroperitoneal teratoma in an adult. American journal of surgery [Internet]. 2007 Jun [cited 2012 Sep 30];193(6):736-7. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17512286,88. Mathur P, Lopez-Viego M a, Howell M. Giant primary retroperitoneal teratoma in an adult: a case report. Case reports in medicine [Internet]. 2010 Jan [cited 2012 Sep 30];2010:3-5. Available from: http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=2938464&tool=pmcentrez&rendertype=abstract
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. Os maduros são usualmente císticos, benignos e possuem elementos bem diferenciados semelhantes a tecidos adultos, como o observado neste caso.
A propriedade de migração das células germinativas explica a ocorrência de teratomas extragonadais. O sítio retroperitoneal contempla 5% dos teratomas e menos de 10% das neoplasias retroperitoneais. Neste espaço, ocorre predileção do tumor pelo polo superior do rim e geralmente são localizados do lado direito1212. Sarin YK. Peritonitis caused by rupture of infected retroperitoneal teratoma. APSP journal of case reports [Internet]. 2012 Jan;3(1):2. Available from: http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=3418036&tool=pmcentrez&rendertype=abstract
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,1313. Taori K, Rathod J, Deshmukh a, Sheorain VS, Jawale R, Sanyal R, et al. Primary extragonadal retroperitoneal teratoma in an adult. The British journal of radiology [Internet]. 2006 Oct [cited 2012 Sep 30];79(946):e120-2. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16980665
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. Nesse caso, o tumor estava localizado no retroperitôneo, deslocando completamente o rim esquerdo para a fossa ilíaca direita devido ao seu grande volume.
Este tipo de tumor pode acometer tanto crianças quanto adultos, exibindo diferentes comportamentos nos dois grupos. Com maior incidência retroperitoneal nas crianças, menos de 20% desenvolve a doença a partir dos 30 anos de idade. Neste caso, o paciente tinha 42 anos. Considerando o gênero, a localização retroperitoneal acomete duas vezes mais mulheres do que homens11. Bahrami A, Ro JY, Ayala AG. An overview of testicular germ cell tumors. Archives of pathology & laboratory medicine [Internet]. 2007 Aug;131(8):1267-80. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17683189
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,88. Mathur P, Lopez-Viego M a, Howell M. Giant primary retroperitoneal teratoma in an adult: a case report. Case reports in medicine [Internet]. 2010 Jan [cited 2012 Sep 30];2010:3-5. Available from: http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=2938464&tool=pmcentrez&rendertype=abstract
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,1313. Taori K, Rathod J, Deshmukh a, Sheorain VS, Jawale R, Sanyal R, et al. Primary extragonadal retroperitoneal teratoma in an adult. The British journal of radiology [Internet]. 2006 Oct [cited 2012 Sep 30];79(946):e120-2. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16980665
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A maioria dos pacientes é assintomática e quando há compressão de estruturas adjacentes, em decorrência de seu crescimento, pode ocorrer dor, edema, náuseas e vômitos. Teratomas malignos tendem a progredir mais rapidamente e são mais comuns nos adultos do que em crianças, com incidência de 26% e 10%, respectivamente88. Mathur P, Lopez-Viego M a, Howell M. Giant primary retroperitoneal teratoma in an adult: a case report. Case reports in medicine [Internet]. 2010 Jan [cited 2012 Sep 30];2010:3-5. Available from: http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=2938464&tool=pmcentrez&rendertype=abstract
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,1313. Taori K, Rathod J, Deshmukh a, Sheorain VS, Jawale R, Sanyal R, et al. Primary extragonadal retroperitoneal teratoma in an adult. The British journal of radiology [Internet]. 2006 Oct [cited 2012 Sep 30];79(946):e120-2. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16980665
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. Neste caso, a única queixa era de insidiosa distensão abdominal, sem demais queixas como seria esperado pela grande compressão de órgãos adjacentes. A tomografia computadorizada foi o método utilizado para diagnostico e planejamento cirúrgico e, de acordo com a literatura22. Bellin MF, Duron JJ, Curet P, Dion-Voirin E, Grellet J. Primary retroperitoneal teratoma in the adult: correlation of MRI features with CT and pathology. Magn Reson Imaging. 1991;9:263-6.,44. Davidson AJ, Hartman DS, Goldman SM. Mature teratoma of the retroperitoneum: radiologic, pathologic, and clinical correlation. Radiology. 1999;172:421-5.,55. Gark KP, Jaswal V, Jain KB. Retroperitoneal Benign Mature Teratoma. 2011July.Available from: http://www.inaactamedica.org/archives/2011/21979287.pdf
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,1212. Sarin YK. Peritonitis caused by rupture of infected retroperitoneal teratoma. APSP journal of case reports [Internet]. 2012 Jan;3(1):2. Available from: http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=3418036&tool=pmcentrez&rendertype=abstract
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,1313. Taori K, Rathod J, Deshmukh a, Sheorain VS, Jawale R, Sanyal R, et al. Primary extragonadal retroperitoneal teratoma in an adult. The British journal of radiology [Internet]. 2006 Oct [cited 2012 Sep 30];79(946):e120-2. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16980665
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, é um dos melhores métodos somado à ressonância magnética, em comparação com a ultrassonografia. O diagnóstico foi confirmado histopatologicamente após a operação.
Pinson et al1111. Pinson C, ReMine SG, Fletcher WS, Braasch JW. Long-term Results With Primary Retroperitoneal Tumors. Arch Surg.1989;124(10):1168-1173. doi:10.1001/archsurg.1989.01410100070012
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, mostrou que a ressecção completa está associada à melhora da sobreavida para os tumores retroperitoneais em geral. A sobrevida livre de doença é relacionada com a ressecção completa pelo risco de teratoma maligno, carcinoma ou sarcoma. O paciente foi submetido à retirada completa do tumor e atualmente está assintomático, sendo acompanhado ambulatorialmente. Ultrassonografia testicular é necessária para excluir tumores de células germinativas associadas nos homens, pois mais de 50% dos que apresentam tumores retroperitoneais possuem carcinoma testicular in situ, precursor do tumor testicular de células germinativas66. Gatcombe H, Assikis D, Kooby D, Johnstone P. Primary retroperitoneal teratomas: a review of the literature. Journal of Surgical Oncology.2004; 86(2):107-113..
REFERENCES
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1Bahrami A, Ro JY, Ayala AG. An overview of testicular germ cell tumors. Archives of pathology & laboratory medicine [Internet]. 2007 Aug;131(8):1267-80. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17683189
» http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17683189 -
2Bellin MF, Duron JJ, Curet P, Dion-Voirin E, Grellet J. Primary retroperitoneal teratoma in the adult: correlation of MRI features with CT and pathology. Magn Reson Imaging. 1991;9:263-6.
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3Chong HMD, Lee FYJ, Lo A, Li CMJ. A giant gas-filled abdominal mass in an elderly female: a case report. World journal of gastroenterology?: WJG [Internet]. 2011 Aug 21 [cited 2012 Sep 30];17(31):3659-62. Available from: http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=3180025&tool=pmcentrez&rendertype=abstract
» http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=3180025&tool=pmcentrez&rendertype=abstract -
4Davidson AJ, Hartman DS, Goldman SM. Mature teratoma of the retroperitoneum: radiologic, pathologic, and clinical correlation. Radiology. 1999;172:421-5.
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5Gark KP, Jaswal V, Jain KB. Retroperitoneal Benign Mature Teratoma. 2011July.Available from: http://www.inaactamedica.org/archives/2011/21979287.pdf
» http://www.inaactamedica.org/archives/2011/21979287.pdf -
6Gatcombe H, Assikis D, Kooby D, Johnstone P. Primary retroperitoneal teratomas: a review of the literature. Journal of Surgical Oncology.2004; 86(2):107-113.
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7Liu H, Li W, Yang W, Qi Y. Giant retroperitoneal teratoma in an adult. American journal of surgery [Internet]. 2007 Jun [cited 2012 Sep 30];193(6):736-7. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17512286
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8Mathur P, Lopez-Viego M a, Howell M. Giant primary retroperitoneal teratoma in an adult: a case report. Case reports in medicine [Internet]. 2010 Jan [cited 2012 Sep 30];2010:3-5. Available from: http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=2938464&tool=pmcentrez&rendertype=abstract
» http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=2938464&tool=pmcentrez&rendertype=abstract -
9Mathur P, Lopez-Viego M, Howell M. Giant primary retroperitoneal in an adult: a case report. Hindawi Publishing Corporation. Case Reports in Medicine.2010. Available from: http://www.hindawi.com/crim/medicine/2010/650424/
» http://www.hindawi.com/crim/medicine/2010/650424/ -
10Pandya JS, Pai MV, Muchhala S. Retroperitoneal teratoma presenting as acute abdomen in an elderly person. Indian J Gastroenterol. 2000;19:89-90.
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11Pinson C, ReMine SG, Fletcher WS, Braasch JW. Long-term Results With Primary Retroperitoneal Tumors. Arch Surg.1989;124(10):1168-1173. doi:10.1001/archsurg.1989.01410100070012
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12Sarin YK. Peritonitis caused by rupture of infected retroperitoneal teratoma. APSP journal of case reports [Internet]. 2012 Jan;3(1):2. Available from: http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=3418036&tool=pmcentrez&rendertype=abstract
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13Taori K, Rathod J, Deshmukh a, Sheorain VS, Jawale R, Sanyal R, et al. Primary extragonadal retroperitoneal teratoma in an adult. The British journal of radiology [Internet]. 2006 Oct [cited 2012 Sep 30];79(946):e120-2. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16980665
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Fonte de financiamento: não há
Datas de Publicação
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Publicação nesta coleção
Apr-Jun 2016
Histórico
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Recebido
12 Fev 2015 -
Aceito
18 Fev 2016