Seguimento de portadores de coriorretinopatia serosa central por meio da tomografia de coerência óptica

Evaluation of central serous chorioretinopathy with optical coherence tomography

ARTIGO ORIGINAL

Seguimento de portadores de coriorretinopatia serosa central por meio da tomografia de coerência óptica

Evaluation of central serous chorioretinopathy with optical coherence tomography

Otacílio de Oliveira Maia Júnior^I; Alexandre Kazuo Misawa^II; Beatriz Sayuri Takahashi^III; Fabio Konno^II; Mariana Lie Yamaguishi^II; Walter Yukihiko Takahashi^IV

^IPós-Graduando (Nível Doutorado) da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo - USP e Médico do Setor de Retina e Vítreo do Departamento de Oftalmologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP - São Paulo (SP) - Brasil

^IIMédico Residente do Departamento de Oftalmologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP - São Paulo (SP) - Brasil

^IIIMédica Preceptora do Departamento de Oftalmologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP - São Paulo (SP) - Brasil

^IVMédico Assistente Doutor e Chefe do Setor de Retina e Vítreo do Departamento de Oftalmologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP - São Paulo (SP) - Brasil

^{Endereço para correspondência}

RESUMO

OBJETIVO: Avaliar a tomografia de coerência óptica como método objetivo de diagnóstico e de seguimento da coriorretinopatia serosa central.

MÉTODOS: Estudo observacional descritivo de 16 (dezesseis) olhos de portadores de coriorretinopatia serosa central unilateral, em fase aguda. Estes pacientes foram submetidos à medida da acuidade visual e a exame oftalmológico completo, incluindo biomicroscopia da mácula, angiofluoresceinografia e tomografia de coerência óptica. Nenhum dos pacientes foi submetido a qualquer tipo de tratamento.

RESULTADO: Dos 16 casos consecutivos de coriorretinopatia serosa central, 12 pacientes completaram o seguimento até a resolução da doença. A idade variou entre 27 e 50 anos, com média de 38,9 anos. A predominância foi do sexo masculino. Na tomografia de coerência óptica, o descolamento da retina neurossensorial foi observado em todos os casos e 33,3% dos pacientes apresentaram descolamento do epitélio pigmentado da retina. Houve diferença significativa em todas as variáveis estudadas, constatando melhora na acuidade visual, diminuição na espessura e no volume macular na resolução da doença.

CONCLUSÃO: Tomografia de coerência óptica mostrou boa eficácia para detectar e quantificar alterações maculares em olhos com coriorretinopatia serosa central, podendo ser útil em avaliações clínicas na fase aguda e na resolução da doença.

Descritores: Mácula lútea/anormalidades; Descolamento retiniano/diagnóstico; Descolamento retiniano/etiologia; Processamento de imagem assistida por computador; Angiofluoresceinografia; Tomografia/métodos

ABSTRACT

PURPOSE: To evaluate optical coherence tomography as an objective diagnostic and follow-up method for central serous chorioretinopathy.

METHODS: Observational descriptive study of 16 (sixteen) eyes of 16 patients with unilateral acute central serous chorioretinopathy. These patients had their visual acuity measured and complete ophthalmological examination was performed, including macular slit lamp examination, angiofluoresceinography and optical coherence tomography. No treatment was given to any patient.

RESULTS: Of the 16 central serous chorioretinopathy eyes, 12 patients completed follow-up until total resolution of their disease. Age varied between 27 and 50 years, with mean age of 38.9 years. Most patients were male. On optical coherence tomography, neurosensorial retinal detachment was observed in all cases and 33.3% had retinal pigmented epithelium detachment. There was a significant difference regarding all studied variables. Visual acuity was better, macular thickness and volume diminished when the disease resolved.

CONCLUSION: Optical coherence tomography showed good efficacy to detect and measure macular changes in eyes with central serous chorioretinopathy, being useful in clinical evaluation during the disease's acute period and resolution.

Keywords: Macula lutea/abnormalities; Retinal detachment/diagnosis; Retinal detachment/etiology; Image processing, computer-assisted; Fluorescein angiography; Tomography/methods

INTRODUÇÃO

A coriorretinopatia serosa central (CRSC) é caracterizada pelo descolamento seroso da retina na região macular, com resolução espontânea na maioria dos casos, sendo a fotocoagulação utilizada em situações selecionadas. A CRSC é mais comum na faixa etária jovem, dos 20-45 anos, principalmente no sexo masculino (85%) e está associada com alguns fatores de risco como tensão emocional, gravidez e estresse cortisônico⁽¹⁾. A angiofluoresceinografia (AFG) é o método utilizado para detectar o ponto de extravasamento do epitélio pigmentado da retina (EPR) e mostrar o acúmulo de contraste no espaço sub-retiniano⁽¹⁾.

A tomografia de coerência óptica, também conhecida pela sigla em inglês OCT, é um método diagnóstico que permite fornecer imagens de alta resolução das estruturas retinianas seccionadas transversalmente, sendo uma tecnologia não invasiva e sem necessidade de contato para a sua realização⁽²⁾. O Stratus OCT^TM, modelo mais avançado e disponível comercialmente, possui uma resolução de aproximadamente 8 a 10 µm^(3-4). Até pouco tempo atrás, a propedêutica para monitorar a resolução do descolamento neurossensorial da CRSC era limitada à biomicroscopia e à AFG. Com a introdução desta nova tecnologia, é possível diagnosticar casos de descolamentos mais planos, além de acompanhar a evolução e o tratamento^(5-6).

A finalidade deste estudo é avaliar a tomografia de coerência óptica como método objetivo de diagnóstico e de monitoramento da resolução da CRSC.

MÉTODOS

Estudo prospectivo, observacional descritivo, de 16 (dezesseis) olhos de pacientes do Departamento de Oftalmologia do Hospital das Clínicas da USP, portadores de CRSC unilateral, em fase aguda.

O exame diagnóstico foi realizado por meio da biomicroscopia, AFG e pelo OCT "Stratus version 4.0 software" (Carl Zeiss Meditec).

O seguimento dos pacientes foi realizado até a reabsorção do fluido sub-retiniano no OCT. A queixa, o tempo de resolução e a acuidade visual foram determinados.

As imagens obtidas pelo OCT foram realizadas no programa de medida da espessura da retina (retinal thickness) e o cursor foi colocado manualmente no centro da fóvea quando a depressão foveal era visível ou na parte mais espessa no centro da mácula.

As variáveis quantitativas foram expressas em médias e desvios-padrão; as qualitativas calcularam-se freqüências absolutas e relativas. Para a comparação entre a fase aguda e a de resolução foi adotado o teste não-paramétrico de Wilcoxon⁽⁷⁾. O nível de significância utilizado para os testes foi de 5%.

RESULTADOS

Dos 16 casos consecutivos de CRSC, 12 pacientes completaram o seguimento até a resolução da doença. O acometimento foi monocular em todos os pacientes, sendo o olho direito mais afetado (66,7%) em relação ao esquerdo (33,7%). A idade variou entre 27 a 50 anos, com média de 38,9. A predominância foi do sexo masculino com 9 pacientes (75%) e 3 (25%) eram do sexo feminino.

Quanto à sintomatologia, 91,2% dos pacientes referiram diminuição da acuidade visual, 25% metamorfopsia e 8,3% escotoma relativo.

O diagnóstico foi firmado através da biomicroscopia e da AFG em todos os pacientes.

Quanto às alterações angiográficas, 66,7% dos pacientes apresentaram ponto de vazamento padrão "mancha de tinta", 25% apresentaram hiperfluorescência por acúmulo de corante e 8,3% apresentaram padrão em "fumaça de chaminé" (Figura 1).

No OCT o descolamento da retina neurossensorial foi observado em todos os casos (Figura 2), 33,3% dos pacientes apresentaram descolamento do EPR (Figura 3) e em 16,7% foram evidenciadas estruturas de alta refletividade sub-retiniana (Figura 4). A espessura retiniana, na fase aguda da doença, variou de 320 a 721 µm (média de 493,7±122,9) e o volume macular variou de 7,63 a 20,84 mm³ (média de 11±4).

A acuidade visual com melhor correção, na fase aguda, variou de 0,3 a 1,0 (média de 0,72±0,25).

Nenhum dos pacientes teve indicação de qualquer tipo de tratamento. O tempo decorrido entre o diagnóstico da CRSC e a resolução do quadro variou de 30 a 120 dias (média de 85± 26,63). Neste período, a espessura retiniana variou de 190 a 283 µm (média de 242,7±29,03), o volume macular de 6,65 a 8,38 mm³ (média de 7,63±0,51) (Figura 5) e a acuidade visual com melhor correção variou de 0,5 a 1,0 (média de 0,82±0,18). Houve melhora estatisticamente significante na acuidade visual (p=0,031), redução da espessura (p<0,001) e no volume macular (p<0,001) na fase resolutiva da doença.

DISCUSSÃO

As novas tecnologias de imagem podem corroborar no diagnóstico e acompanhamento das doenças, trazendo um impacto nas pesquisas científicas e na prática clínica. O OCT possui atualmente diversas aplicabilidades clínicas. Na CRSC, os estudos iniciais começaram em 1995 com Puliafito e Hee, descrevendo uma série de casos avaliada pelo OCT, concluindo que este método é potencialmente útil como técnica diagnóstica não invasiva e capaz de avaliar quantitativamente o curso clínico do descolamento seroso da retina^(5-6). No presente estudo, as alterações da CRSC foram caracterizadas estruturalmente e quantificadas pela tomografia.

Descolamentos neurossensoriais pequenos na retina, difíceis de serem detectados pelo exame biomicroscópico e, até mesmo, pela AFG quando não há extravasamento do contraste, são passíveis de serem diagnosticados por meio do OCT⁽⁸⁾.

Recentemente, observou-se por meio do OCT que a espessura da retina neurossensorial descolada ficava significativamente mais espessa durante a fase aguda. Além disso, lesões branco-acizentadas sub-retinianas, observadas em alguns casos, seriam exsudatos fibrinosos que extravasariam da coróide, acumulando-se no espaço sub-retiniano e infiltrando a retina externa⁽⁹⁾. Há descrição de uma paciente gestante com CRSC na fase aguda apresentando exsudatos fibrinosos sub-retinianos que desapareceram após o parto⁽¹⁰⁾.

Em outro estudo, foi demonstrada uma relação entre os achados angiofluoresceinográficos com o OCT. As áreas de extravasamento evidenciadas pela AFG correspondem a áreas de alterações do EPR, seja como espessamentos ou descolamentos. As formas crônicas estão relacionadas com afilamento da retina neurossensorial e alturas maiores de descolamento do EPR. Nestes casos, a persistência do fluido sub-retiniano, presente na forma crônica ou recorrente, induziria alterações cistóides e afilamentos da retina⁽¹¹⁾.

Nos casos de CRSC crônica, que persistem com baixa acuidade visual (<20/200), podem apresentar degeneração macular cistóide, termo utilizado para descrever alterações císticas na retina interna, sem associação com extravasamento de contraste macular na AFG; pois quando isso ocorre, denomina-se de edema macular cistóide. Estas alterações, muitas vezes, não são diagnosticadas ao exame biomicroscópico e são detectáveis com a utilização do OCT⁽¹²⁾.

A relação da acuidade visual com as alterações observadas no OCT de alta resolução na CRSC foi recentemente discutida por Piccolino et al., observando que existia uma melhora da acuidade visual quando a camada de fotorreceptores estava preservada neste exame, o que não acontecia quando esta camada estava atrófica⁽¹³⁾. Neste estudo foram excluídos pacientes com atrofia do EPR subfoveal e degeneração cística da mácula, as quais poderiam também diminuir a acuidade visual⁽¹²⁾. Outro trabalho que associa a acuidade visual com alterações anatômicas no OCT constatou que olhos com acuidade visual pior apresentavam espessura foveal mais fina que o olho contralateral, também foi relacionado com a dificuldade de identificação da membrana limitante externa e a demarcação entre o corpo e o segmento externo dos fotorreceptores⁽¹⁴⁾.

CONCLUSÃO

O Stratus OCT^TM demonstrou uma boa eficácia para detectar e quantificar alterações maculares em olhos com CRSC, podendo ser útil em avaliações clínicas na fase aguda da doença e na resolução. É um exame não invasivo, de fácil execução e interpretação, podendo ser incorporado ao arsenal propedêutico no seguimento destes doentes.

Recebido para publicação em 04.10.2005

Versão revisada recebida em 03.11.2005

Aprovação em 15.11.2005

Trabalho desenvolvido no Departamento de Oftalmologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo - USP - São Paulo (SP) - Brasil.

Os autores declaram não possuir nenhum interesse financeiro neste estudo.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  29 Set 2006
• Data do Fascículo
  Abr 2006

Histórico

• Revisado
  03 Nov 2005
• Recebido
  04 Out 2005
• Aceito
  15 Nov 2005