Arquivos de Gastroenterologia, Volume: 43, Issue: 1, Published: 2006
  • Uma vida e uma obra por completo In Memoriam

    Pardini, Fernando; Tacla, Mounib; Viebig, Ricardo Guilherme
  • A trajetória acadêmica e científica do Prof. Pontes In Memoriam

    Pinotti, Henrique Walter
  • O Professor José Fernandes Pontes e a Medicina sociopsicossomática In Memoriam

    Rodrigues, Avelino Luiz
  • p53 in clinical contexts: yes or not? Editorial

    Ribeiro Jr., Ulysses; Safatle-Ribeiro, Adriana Vaz
  • Role of the genetic polymorphism of p53 (codon 72) gene in colorectal cancer Artigos Originais

    Lima, Jacqueline Miranda de; Serafim, Patrícia Valéria Pereira; Silva, Ismael Dale Cotrim Guerreiro da; Forones, Nora Manoukian

    Abstract in Portuguese:

    RACIONAL: Polimorfismos genéticos são variações genéticas que podem ocorrer em seqüências codificadoras e não-codificadoras, levando a alterações qualitativas e/ou quantitativas das proteínas em questão. O p53 é o gene mais comumente alterado no câncer humano. O polimorfismo desse gene no códon 72 ocorre por substituição de uma base e tem sido associado a maior risco de câncer. OBJETIVO: Determinar a possível associação entre o polimorfismo no códon 72 (72 arginina/prolina) do gene p53 e câncer colorretal. CASUÍSTICA E MÉTODOS: Foram avaliados em 100 pacientes com câncer colorretal e em 100 indivíduos sem câncer, pareados quanto ao sexo idade, o hábito de fumar, o etilismo e no grupo caso o estádio, o grau de diferenciação e a evolução da doença. O genótipo (72 arginina/prolina) foi determinado por PCR, utilizando-se primers (seqüências de nucleotídeos) específicos. RESULTADOS: O genótipo homozigoto arginina/arginina foi prevalente em 56% no grupo controle e em 58% no grupo caso. Não se observou diferença entre os dois grupos. No estádio IV este genótipo foi mais freqüente quando comparado ao estádio I (80% versus 14%). Não se observou diferença entre as variações do genótipo e fumo, álcool, evolução clínica ou grau de diferenciação. CONCLUSÃO: A prevalência do genótipo arginina/arginina foi a mais freqüente nos dois grupos. Não foi encontrada correlação entre maior risco de câncer e o polimorfismo no códon 72 prolina/arginina do gene p53. Apesar do pequeno número de doentes com câncer em estádio avançado (IV), estes tiveram maior prevalência do genótipo arginina/arginina.

    Abstract in English:

    BACKGROUND: Polymorphisms are genetic variations that can occur in sequences of codons, leading to defective proteins. p53 is the most commonly gene affected in human cancer. The polymorphism of this gene occurs by a substitution of a base in codon 72 and may increase the risk of cancer. AIM: To investigate the possible association between p53 arginine/72 proline polymorphism and susceptibility to colorectal cancer. PATIENTS AND METHODS: This polymorphism was studied by polymerization chain reaction using specific primers in 100 patients with colorectal cancer paired by sex and age to 100 patients without cancer. Alcohol and tobacco used by all the patients and clinical aspects as stage, grade of differentiation and recurrence in the case group was compared with the genotype analyzed. RESULTS: The frequency of homozygosis for arginine was 56% in the cancer group and 58% in the control group. No significant difference was observed among both groups. This genotype was more frequent in colorectal cancer patients stage IV than in stage I (80% versus 14%). There was no significant difference between genotypes and alcohol, tobacco, grade of differentiation or recurrence. CONCLUSION: Homozygosity for arginine was the most prevalent genotype in both groups. The frequency of codon 72 proline/arginine p53 gene polymorphism was not correlated with a higher risk of colorectal cancer. Arginine/arginine genotype was more prevalent in advanced cancer patients (stage IV).
  • Expression of the p53 protein and clinical and pathologic correlation in adenocarcinoma of the rectum Original Articles

    Jurach, Márcia Teresinha; Meurer, Luise; Moreira, Luis Fernando

    Abstract in Portuguese:

    RACIONAL: p53 é um gene imunossupressor tumoral que tem sido implicado na patogênese de vários tumores, incluindo o câncer colorretal. OBJETIVO: Avaliar a expressão nuclear da proteína p53 com o valor prognóstico e correlacionar com variáveis clínico-patológicas e sobrevida. MATERIAL E MÉTODOS: Foi realizado estudo imunoistoquímico da proteína p53 em 83 pacientes com diagnóstico de câncer retal com seguimento de, no mínimo, 5 anos. A expressão da proteína p53 foi associada com o estádio, com o grau histológico e com a recidiva. RESULTADOS: A expressão nuclear da proteína p53 foi positiva em 36 (43.4%) dos tumores. Encontrou-se associação entre p53 positivo e óbito, recidiva local, metástases à distância e recidiva total e, também, associação entre p53 e óbito, recidiva local, metástases e recidiva total, quando a análise foi ajustada para Astler-Coller e grau histológico. CONCLUSÃO: A expressão da proteína p53 tem demonstrado fator prognóstico independente.

    Abstract in English:

    BACKGROUND: p53 is a tumor suppressor gene that has been implicated in the pathogenesis of a wide range of tumors, including colorectal cancer. AIM: To evaluate the prognostic significance of p53 protein expression, and to correlate with clinical and pathologic variables as well as survival. PATIENTS AND METHODS: Immunohistochemical staining for p53 protein was performed in a series of 83 patients with rectal cancer with a follow-up of at least 5 years. RESULTS: Expression of nuclear protein was positive in 36 (43.4%) of the tumors. We found association between positive p53 and death, local recurrence, distant metastasis and overall recurrence and we also found association between p53 and death, local recurrence, metastasis and overall recurrence when analysis was adjusted to Astler-Coller stage and grade of differentiation. CONCLUSION: p53 immunoexpression has shown to be an independent prognostic factor in these series.
  • Comparison between endoscopic brush cytology performed before and after biliary stricture dilation for cancer detection Original Articles

    Ornellas, Laura Cotta; Santos, Gilda da Cunha; Nakao, Frank Shigueo; Ferrari, Angelo Paulo

    Abstract in Portuguese:

    RACIONAL: A citologia por escovado apresenta baixa sensibilidade na detecção de câncer em estenoses biliares, mas manipulação endoscópica prévia poderia aumentar a esfoliação de células tumorais. OBJETIVO: Comparar os resultados dos escovados obtidos antes e depois da dilatação de estenoses biliares. PACIENTES E MÉTODOS: Pacientes com estenose biliar extra-hepática diagnosticada durante colangiopancreatografia endoscópica retrógada foram submetidos a citologia por escovado. Em seguida, a estenose foi dilatada com cateter de 10 French e o escovado foi repetido. A citologia foi classificada como: negativa para malignidade, presença de células atípicas, material insuficiente, suspeita para malignidade ou positiva para malignidade. O diagnóstico final foi determinado por cirurgia, biopsia ou acompanhamento clínico. RESULTADOS: O escovado biliar foi obtido em 50 pacientes, com sensibilidade de 40% e 27,5%, respectivamente, antes e depois da dilatação. A combinação dos resultados aumentou a positividade para 45%. Houve 5/50 (10%) complicações menores e um óbito relacionado ao procedimento. CONCLUSÕES: A positividade do escovado biliar realizado antes de dilatar a estenose para detecção de neoplasia maligna é semelhante àquela obtida depois da dilatação, embora a combinação dos resultados aumente a sensibilidade.

    Abstract in English:

    BACKGROUND: Confirmation of malignancy within biliary strictures is endoscopically challenging. Dilation of strictures has been reported to enhance cytological diagnosis. AIM: To compare brush cytology results before and after biliary stricture dilation. PATIENTS AND METHODS: Patients with extra-hepatic biliary stricture at endoscopic retrograde cholangiopancreatography were included in the study. Brushing was performed before and immediately after dilation using a 10 Fr dilating catheter. Cytology samples were classified as: negative for malignancy, presence of atypical cells, insufficient material, suspicious for malignancy or positive for malignancy. Final diagnosis was established by surgery, biopsy or follow-up. RESULTS: Biliary brush cytology was performed in 50 patients, with an overall sensitivity of 40% and 27.5%, before and after dilation, respectively. The combination of results increased cancer detection rate to 45%. There were 5/50 (10%) minor complications and one death related to the procedure. CONCLUSIONS: Brush cytology performed before biliary stricture dilation has a similar cancer detection rate to that following dilation, although the combination of results enhances sensitivity.
  • Hepatocellular carcinoma in patients undergoing orthotopic liver transplantation: radiological findings with anatomopathological correlation in Brazil Original Articles

    Maciel, Antônio Carlos; Cerski, Carlos Thadeu; Moreira, Roger Klein; Resende, Vinicius Labrea; Zanotelli, Maria Lúcia; Matiotti, Simone Berwig

    Abstract in Portuguese:

    RACIONAL: O carcinoma hepatocelular é um dos tumores malignos mais comuns em todo o mundo. Exames de imagens, especialmente tomografia computadorizada e ultra-sonografia, estão entre as principais técnicas diagnósticas, embora a acurácia destes métodos possa apresentar significativa variabilidade. OBJETIVOS: Determinar a prevalência de carcinoma hepatocelular em pacientes cirróticos submetidos a transplante hepático na Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre, RS; estimar a sensibilidade da tomografia computadorizada e da ultra-sonografia na detecção pré-transplante de carcinoma hepatocelular nesse grupo de pacientes; correlacionar características radiológicas com achados anatomopatológicos. MATERIAIS E MÉTODOS: Estudo de prevalência retrospectivo. População: pacientes adultos, cirróticos, submetidos a transplante hepático de janeiro de 1990 a julho de 2003. Entre os 292 pacientes transplantados, foi diagnosticado 31 casos de carcinoma hepatocelular, dos quais 29 foram incluídos no estudo. As características tomográficas e ecográficas dos tumores diagnosticados pré-transplante foram comparadas com as observadas em exame anatomopatológico. RESULTADOS: A prevalência da infecção pelo vírus da hepatite C nos pacientes com diagnóstico de carcinoma hepatocelular foi de 93,5% e a prevalência deste entre os pacientes transplantados foi de 10,6%. A sensibilidade dos métodos de imagem na detecção de casos de carcinoma hepatocelular foi de 70,3% para tomografia computadorizada e de 72% para ecografia. CONCLUSÃO: A prevalência de carcinoma hepatocelular na instituição onde foi desenvolvido o estudo, bem como a sensibilidade da ultra-sonografia e da tomografia computadorizada para detecção dessa neoplasia na avaliação pré-transplante foi semelhante à relatada na literatura. Em contrapartida, a prevalência de infecção pelo vírus da hepatite C, fator etiológico de hepatopatia mais freqüente nos pacientes desta série, é das maiores já relatadas. Os fatores que influenciaram as taxas de detecção de carcinoma hepatocelular foram: tempo decorrido entre realização do exame e transplante; realização de tomografia computadorizada com fase arterial; tamanho da lesão. A fase arterial provou ser a mais importante no diagnóstico de carcinoma hepatocelular neste estudo.

    Abstract in English:

    BACKGROUND: Hepatocellular carcinoma is one of the most common malignant tumors worldwide. Imaging techniques, specially computed tomography and ultrasound, are among the most useful diagnostic tools, although the accuracy of these methods may have a significant variability. AIMS: To determine the prevalence of hepatocellular carcinoma in cirrhotic patients undergoing orthotopic liver transplantation at "Santa Casa de Misericórdia" of Porto Alegre, RS, Brazil; to estimate the sensitivity of computed tomography and ultrasound in pretransplantation detection of hepatocellular carcinoma in this population; to correlate the radiological characteristics with anatomopathological findings. MATERIALS AND METHODS: Retrospective prevalence study. Population: adult, cirrhotic patients undergoing orthotopic liver transplantation from January 1990 to July 2003. Among the 292 transplanted patients, 31 cases of hepatocellular carcinoma were diagnosed, of which 29 were included in the study. Tumor characteristics in both ultrasound and computed tomography were compared to those observed in anatomopathological examination. RESULTS: Prevalence of hepatitis C virus infection among patients with diagnosis of hepatocellular carcinoma was 93.5%, and the prevalence of hepatocellular carcinoma among transplanted patients was 10.6%. The overall sensitivity of the imaging techniques was 70.3% for computed tomography and 72% for ultrasound. CONCLUSION: The prevalence of hepatocellular carcinoma at our institution, as well as the sensitivity of both ultrasound and computed tomography to detect such tumors at pretransplantation screening were similar to those found by other authors, while the prevalence of hepatitis C virus infection, the most common etiological agent for liver disease in our patients, is one of the highest ever reported in literature. Factors influencing hepatocellular carcinoma detection rates were: time from examination to liver transplantation; acquisition of computed tomography images during arterial phase; lesion size. Arterial phase proved to be the most useful part of computed tomography examination in this study.
  • Curative resection plus adjuvant chemotherapy for early stage primary gastric non-Hodgkin's lymphoma: a retrospective study with emphasis on prognostic factors and treatment outcome Original Articles

    Waisberg, Jaques; André, Eduardo Antonio; Franco, Maria Isete Fares; Abucham-Neto, Júlio Zaki; Wickbold, Daniela; Goffi, Fábio Schmidt

    Abstract in Portuguese:

    RACIONAL: A terapêutica do linfoma não-Hodgkin gástrico primário é controversa, com defensores da extirpação cirúrgica, da radioterapia e quimioterapia isoladas ou combinadas, especialmente em relação aos estádios mais iniciais. OBJETIVOS: Analisar as características clínico-patológicas e os resultados do tratamento nos doentes operados no Serviço de Gastroenterologia Cirúrgica do Hospital do Servidor Público Estadual, São Paulo, SP, com linfoma gástrico primário em estádio inicial. Realizar revisão da literatura, destacando os aspectos diagnósticos, fatores prognósticos e o papel das diferentes modalidades de tratamento. MÉTODO: Dezesseis doentes com linfoma gástrico primário no estádio inicial foram submetidos ao tratamento cirúrgico curativo. Idade, sexo, localização, tamanho, tipo de operação, número de lesões, profundidade da invasão, tipo histológico de acordo com a classificação de Kiel, comprometimento linfonodal, estádio pela classificação de Ann Arbor modificada por Musshoff e Schmidt-Vollmer, grau histológico, margens, terapia adjuvante, evolução e sobrevivência. RESULTADOS: Dez (62,5%) doentes foram submetidos a gastrectomia subtotal e seis (37,5%) a gastrectomia total. A maioria (9/56,2%) das lesões estava localizada no antro. Lesões únicas (10/62,5%) foram mais freqüentes que as múltiplas (6/37,5%). Treze doentes (81,2%) foram classificados no estádio IE e três (18,7%) no estádio IIE1. Dez (62,5%) enfermos apresentaram linfoma gástrico primário de baixo grau e seis (37,5%) de alto grau. Os tipos histológicos mais freqüentes foram o linfoplasmocítico citóide (4/25.0%) e o centroblástico (4/25,0%). Dez doentes (62,5%) receberam tratamento adjuvante (quimioterapia e/ou radioterapia). Nove enfermos (56,2%), todos no estádio IE, atingiram sobrevivência maior que 5 anos e oito (50,0%) receberam tratamento adjuvante. Dois (12,5%) doentes no estádio IIE1 tiveram recidiva peritonial e faleceram 3,0 anos e 3,5 anos após suas respectivas operações. A média global de sobrevivência foi de 42,5 meses. CONCLUSÕES: Nos doentes com linfoma gástrico primário em estádio inicial (IE e IIE1), a extirpação gástrica permitiu o estádio clinico-patológico acurado, a obtenção de material para o estudo anatomopatológico, a extirpação da lesão e, para enfermos com doença no estádio IE, a extirpação gástrica combinada com terapia adjuvante foi associada com sobrevivência maior que 5 anos. Até que estudos prospectivos casualizados sejam realizados para avaliar a eficácia dos diferentes tipos de tratamento do linfoma gástrico primário em estádio inicial, os protocolos de tratamento devem ser adaptados individualmente.

    Abstract in English:

    BACKGROUND: There is controversy regarding the optimal therapy for primary non-Hodgkin gastric lymphoma with some authors defending surgical extirpation either alone or in association with radiotherapy and or chemotherapy, especially in relation to the earlier stages of the disease. AIM: To analyze the clinical-pathological features and the results of management approaches for patients with primary early-stage non-Hodgkin's lymphoma of the stomach operated in Surgical Gastroenterology Department, "Hospital do Servidor Público Estadual", São Paulo, SP, Brazil. The literature is reviewed to highlight the aspects of diagnosis, prognostic factors and role of the various treatment regimens. METHOD: Sixteen patients with primary early-stage gastric lymphoma underwent curative surgical treatment. The variables analyzed were age, sex, location, size, type of surgery, number of lesions, depth of invasion, histological type in accordance with Kiel's classification, involvement of lymph nodes, Ann Arbor stage classification modified by Musshoff and Schmidt-Vollmer, histological grade, margins, adjuvant therapy, clinical course and survival. RESULTS: Ten patients (62.5%) underwent subtotal gastrectomy and six (37.5%) underwent total gastrectomy. The majority (9/56.2%) of the lesions were located in the antrum. Single lesions (10/62.5%) were more frequent than multiple lesions (6/37.5%). Thirteen patients (81.2%) were classified as stage IE and three (18.7%) as stage IIE1. Primary gastric lymphoma classified histologically as low or high grade was presented by 10 (62.5%) and 6 (37.5%) patients, respectively. The most frequent histological types were the lymphoplasmocytic cytoid (4/25.0%) and centroblastic (4/25.0%). Ten patients (62.5%) received adjuvant treatment (chemotherapy and/or radiotherapy). Nine patients (56.2%), all in stage IE, reached a survival greater than 5 years and of these eight (50.0.%) had received adjuvant therapy. Two (12.5%) patients with stage IIE1 presented peritoneal relapse and died 3.0 years and 3.5 years after their respective operations. The mean overall survival was 42,5 months. CONCLUSIONS: Among the patients with primary early-stage gastric lymphoma (IE and IIE1), the gastric resection enabled an accurate clinicopathological staging, in addition to obtaining sufficient material for histopathological study and extirpation of the lesion. Furthermore, for patients with stage IE disease, the gastric resection combined with adjuvant therapy was associated with a greater than 5-year survival. Until prospective randomized studies are realized in order to evaluate the real efficacy of the different types of treatment for primary early-stage gastric lymphoma, management approaches should be individually tailored.
  • Relationship between the size of hiatal hernia and esophageal acid exposure time in erosive and non-erosive reflux disease Artigos Originais

    Abrahão Jr., Luiz João; Lemme, Eponina Maria de Oliveira; Carvalho, Beatriz Biccas; Alvariz, Angela; Aguero, Gustavo Carlos Calcena; Schechter, Rosana Bihari

    Abstract in Portuguese:

    RACIONAL: Nos últimos anos, estudos têm demonstrado a importância da hérnia hiatal na etiopatogenia da doença do refluxo gastroesofágico, atuando por vários mecanismos, sendo enfatizado que quanto maior a hérnia, maior seria a possibilidade de refluxo e esofagite. OBJETIVOS: Avaliar por parâmetros de pHmetria prolongada, se a presença de hérnias volumosas se correlaciona com maior intensidade do refluxo, em pacientes com a doença do refluxo erosiva e doença do refluxo não-erosiva. PACIENTES E MÉTODOS: Foram revistas as pHmetrias prolongadas anormais consecutivas de pacientes em investigação de doença do refluxo gastroesofágico (pirose como queixa principal) e analisadas as percentagens de tempo total (%TT), em posição ereta (%TE) e posição supina (%TS) com pH <4. Todos haviam realizado previamente endoscopia digestiva alta. Selecionaram-se pacientes com doença do refluxo erosiva (esofagite pela classificação de Savary-Miller) e com doença do refluxo não-erosiva (sem esofagite, com pHmetria prolongada anormal), todos com hérnia hiatal. Considerou-se hérnia hiatal não volumosa aquelas entre 2 e <5 cm e hérnia hiatal volumosa quando de tamanho =/>5 cm. RESULTADOS: Cento e noventa e dois pacientes preencheram os critérios de inclusão, sendo 115 com doença do refluxo erosiva e 77 com doença do refluxo não-erosiva. No primeiro grupo, 94 (81%) pacientes apresentavam hérnias hiatais não-volumosas, enquanto que 21 (19%) apresentavam hérnias hiatais volumosas. No grupo com doença do refluxo não-erosiva, 66 (85%) pacientes apresentavam hérnia hiatal não-volumosa e 11 (15%) hérnia hiatal volumosa. Na doença do refluxo erosiva, as %TT, %TE e %TS foram de 13,1 + 7,1, 13,4 + 7,4 e 12,3 + 11,5 nas hérnias hiatais não-volumosas, aumentando para 20,2 + 12,3, 17,8 + 14,1 e 20,7 + 14,1 nas hérnias hiatais volumosas, respectivamente, sendo este aumento estatisticamente significante nos tempos total e supino. Na doença do refluxo não-erosiva, as %TT, %TE e %TS foram de 9,6 + 4,8, 10,8+ 6,8 e 8,6 + 7,3 nas hérnias hiatais não volumosas e de 14,6 + 13,3, 11,2 + 7,5 18,1 + 21,0 nas hérnias volumosas, respectivamente, com significância semelhante à anterior. CONCLUSÃO: As hérnias volumosas aumentam o tempo de exposição ácida esofágica exclusivamente na posição supina nos pacientes com doença do refluxo erosiva e doença do refluxo não-erosiva.

    Abstract in English:

    BACKGROUND: In the last few years studies have demonstrated that hiatal hernias have an important role in the pathogenesis of reflux disease, promoting reflux by many different mechanisms, emphasizing that the larger the hiatal hernia, the higher the reflux intensity and erosive esophagitis prevalence. AIM: To correlate the size of hiatal hernias (small or large) with reflux intensity (measured by pH monitoring parameters) in patients with non-erosive and erosive reflux disease. PATIENTS AND METHODS: We reviewed pH monitoring from patients with typical reflux symptoms (heartburn) previously submitted to upper endoscopy. Reflux intensity was measured by the % of total time of pH <4 (%TT) and by % of time of pH <4 in upright (%UT) and supine (%ST) positions. Patients were classified as non-erosive reflux disease if no erosive esophagitis was found in endoscopy and pH monitoring was abnormal and as erosive reflux disease if they had erosive esophagitis. Hiatal hernias were classified as small if their size ranged from 2 to 4 cm and large if >5 cm. RESULTS: A total of 192 patients were included, being 115 in erosive reflux disease group and 77 in non-erosive reflux disease group. In erosive reflux disease patients, there were 94 (81%) with small hiatal hernias and 21 (19%) with large ones and in non-erosive reflux disease patients there were 66 (85%) with small and 11(15%) with large hiatal hernias. In erosive reflux disease group, the %TT, %UT and %ST were of 13.1 + 7.1; 13.4 + 7.4 and 12.3 + 11.5 in small hiatal hernias and 20.2 + 12.3; 17.8 + 14.1 and 20.7 + 14.1 in large hiatal hernias, respectively (P <0,05 for %TT and %TS). In non-erosive reflux disease patients, %TT, %UT and %ST were 9.6 + 4.8; 10.8 + 6.8 and 8.6 + 7.3 in small hiatal hernias and of 14.6 + 13.3; 11.2 + 7.5 and 18.1 + 21.0 in large hiatal hernias respectively (P <0,05 for %TT and %TS). CONCLUSION: Large hiatal hernias increase acid exposure time only in supine position in erosive esophagitis patients and in non-erosive patients.
  • 13C-methacetin breath test in hepatitis C chronic liver disease Artigos Originais

    Oliveira, Ana Cláudia; Reber, Marialice; Lanzoni, Valéria; Ferraz, Maria Lúcia; Parise, Edison Roberto

    Abstract in Portuguese:

    RACIONAL: O teste respiratório da metacetina marcada com carbono 13 (13C-metacetina) é método não-invasivo que permite examinar a função hepática microssomal, permitindo avaliação quantitativa da massa hepática funcional. OBJETIVO: Avaliar a utilidade clinica do teste respiratório da 13C-metacetina na avaliação de pacientes com doença crônica do fígado pelo vírus da hepatite C. CASUÍSTICA E MÉTODOS: Setenta e oito pacientes com hepatite crônica C e 13 indivíduos saudáveis pareados por sexo e idade foram estudados. Pacientes infectados cronicamente pelo vírus C foram classificados como portadores de hepatite crônica (n = 51) ou cirrose hepática (n = 27, sendo 7 deles classificados como descompensados pela presença de ascite, icterícia e/ou encefalopatia). Pacientes co-infectados HbsAg/HIV, em uso crônico de álcool, com outras doenças crônicas ou em uso de medicamentos que pudessem interferir com a atividade do citocromo P450, foram excluídos. O estádio e a atividade da doença nos fragmentos de biopsia foram determinados de acordo com os critérios da Sociedade Brasileira de Hepatologia. O teste respiratório da 13C-metacetina foi realizado com 75 mg de 13C-metacetina e a concentração de 13CO2 no ar expirado foi medido através de espectrometria infravermelha não dispersiva. Foram calculados o "delta over baseline" e o percentual de recuperação cumulativo do 13CO2 aos 40 (teste respiratório da 13C-metacetina 40 min) e aos 120 minutos (teste respiratório da 13C-metacetina 120 min). RESULTADOS: Os parâmetros do teste respiratório da 13C-metacetina se correlacionaram com avaliação estrutural histológica, mas não com a atividade necroinflamatória no tecido hepático, sendo que a melhor correlação foi obtida entre o grau de estádio e o teste respiratório da 13C-metacetina 120 min. Os valores médios do teste respiratório da 13C-metacetina 120 min foram significantemente mais reduzidos nos grupos cirróticos (19,2 ± 7,1% para cirróticos compensados e 14,7 ± 4,0% para os cirróticos descompensados) que nos grupos controle (29,9 ± 4,5%) e com hepatite crônica (27,8 ± 6,1%). A melhor acurácia no diagnóstico de cirrose entre os portadores de hepatite crônica C foi encontrada para o teste respiratório da 13C-metacetina 120 min com 81% de sensibilidade e 77% de especificidade. CONCLUSÃO: O teste respiratório da 13C-metacetina se correlaciona com alterações estruturais encontradas na hepatite crônica pelo vírus C e o percentual de recuperação de 13CO2 aos 120 minutos é um sensível parâmetro para identificar a presença de cirrose nesses pacientes.

    Abstract in English:

    BACKGROUND: The 13C-methacetin breath test is a non-invasive method to evaluate hepatic microssomal function that allows a quantitative assessment of the functional hepatic mass. AIM: To evaluate the clinical usefulness of the 13C-methacetin breath test in patients with hepatitis C chronic liver disease. PATIENTS AND METHODS: Seventy eight patients with chronic hepatitis C and 13 matched healthy controls were studied. HCV patients were classified as having chronic hepatitis (n = 51), cirrhosis (n = 27), being seven with decompensated disease (presence of ascite, jaundice and/or encephalopathy). HbsAg/HIV co-infected patients, chronic alcohol drinker, having other chronic diseases and those using drugs that could interfere with hepatic cytochrome P450, were excluded. The disease stage and activity in biopsy fragments were determined according the Brazilian Society of Hepatology criteria. Breath test was performed with 75 mg of 13C-methacetin, and the 13CO2 in the expired air was measured through a nondispersive infra red spectrometry. The delta over baseline, and the cumulative recovery of 13CO2 at 40 (13C-methacetin breath test 40 min) and 120 minutes (13C-methacetin breath test 120 min) were calculated. RESULTS: 13C-methacetin breath test parameters correlate only with hepatic staging but not with necroinflammatory (activity) parameters, being the best correlation found between hepatic staging and the 13C-methacetin breath test 120 minutes. The mean values for 13C-methacetin breath test 120 min was significantly reduced in the cirrhotic groups (19.2 ± 7.1% for compensated and 14.7 ± 4.0% for decompensated cirrhotics) than in control (29.9 ± 4.5%) and chronic hepatitis (27.8 ± 6.1%) groups. The best diagnostic accuracy for the diagnosis of cirrhosis among HCV patients was found for 13C-methacetin breath test 120 min with 81% of sensibility and 77% of specificity. CONCLUSION: 13C-methacetin breath test is correlated with structural changes in HCV-related chronic hepatic diseases and the cumulative recovery at 120 minutes is a sensitive parameter to identify the presence of hepatic cirrhosis in these patients.
  • Clinical and biochemical features of autoimmune hepatitis in 36 pediatric patients Pediatric Gastroenterology

    Bellomo-Brandão, Maria Angela; Costa-Pinto, Elizete Aparecida Lomazi da; Tommaso, Adriana Maria Alves De; Hessel, Gabriel

    Abstract in Portuguese:

    RACIONAL: Poucos estudos sobre hepatite autoimune têm sido conduzidos em pacientes não-caucasianos. OBJETIVOS: Avaliar crianças brasileiras com hepatite autoimune tipos 1 e 2 em relação à evolução clínica e parâmetros clínicos e bioquímicos. MÉTODOS: Trinta e seis pacientes foram incluídos em um protocolo que registrou os dados da história clínica, exame físico, dados bioquímicos e evolução da doença. Vinte e quatro crianças tinham hepatite autoimune tipo 1, sete pacientes hepatite autoimune tipo 2 e em cinco casos, a hepatite autoimune não pôde ser classificada. A maioria dos pacientes pertencia ao sexo feminino (77%), a mediana de idade ao diagnóstico foi de 11 anos e a mediana de duração dos sintomas foi de 5,5 e 8 meses, para os tipos 1 e 2, respectivamente. Icterícia e colúria foram as manifestações clínicas mais freqüentes. RESULTADOS: A terapia com azatioprina e prednisona foi eficaz para os pacientes com os tipos 1 ou 2 de hepatite. As enzimas AST e ALT apresentaram decréscimo em relação aos valores no diagnóstico, após 4 a 8 semanas de tratamento, nos pacientes com hepatite autoimune do tipo 1. Os valores de GGT tornaram-se mais elevados após o início da terapia e retornaram aos níveis pré-tratamento após 1 ano, nos dois tipos de hepatite. Três pacientes foram a óbito e outros três realizaram transplante hepático. CONCLUSÕES: Crianças não-caucasianas apresentaram doença semelhante a pacientes caucasianos com hepatite autoimune. Níveis elevados de GGT no primeiro ano de tratamento não devem ser o único marcador da existência de colangiopatia.

    Abstract in English:

    BACKGROUND: Few studies on autoimmune hepatitis have enrolled non-Caucasian groups. AIMS: To evaluate Brazilian children with type 1 and 2 autoimmune hepatitis regarding outcome and clinical and biochemical parameters. PATIENTS AND METHODS: Thirty-six patients were submitted to a protocol that evaluated the clinical history, physical and biochemical data, and the course of the disease. Twenty-four children had type 1 autoimmune hepatitis, seven had type 2 and five had unclassified autoimmune hepatitis. Most patients were females (77%), with a median age at diagnosis of 11 years, and the median duration of symptoms was 5.5 and 8 months for types 1 and 2, respectively. Jaundice and choluria were the most common clinical manifestations. RESULTS: Treatment with azathioprine and prednisone was successful in patients with type 1 and 2 autoimmune hepatitis. AST and ALT decreased after 4 to 8 weeks of treatment compared to pretreatment levels in type 1 autoimmune hepatitis. Increased GGT values returned to pretreatment levels after 1 year in the two types. Three patients died and three other patients underwent liver transplantation. CONCLUSIONS: Non-Caucasian children had a similar disease when compared to Caucasian ones with autoimmune hepatitis. Increased levels of GGT during the first year of treatment should not be the only parameter for the indication of cholangiopathy.
  • Prevalence of constipation in adolescents enrolled in São José dos Campos, SP, Brazil, school's and in their parents Gastroenterologia Pediátrica

    Oliveira, Julyanne Nakagawa; Tahan, Soraia; Goshima, Soraya; Fagundes-Neto, Ulysses; Morais, Mauro Batista de

    Abstract in Portuguese:

    RACIONAL: Existem poucas informações a respeito da constipação em adolescentes. OBJETIVO: Avaliar a prevalência de constipação em adolescentes matriculados em escolas de São José dos Campos, SP, Brasil, e a concomitância de constipação em seus pais biológicos. MÉTODOS: Neste estudo transversal foi analisada amostra de conveniência composta por alunos com idade entre 9 anos e 9 meses e 18 anos e 7 meses e seus respectivos pais biológicos em cinco escolas de São José dos Campos. Para a coleta dos dados foi utilizado um questionário individual. Foram analisados 372 adolescentes cujos pais também responderam ao questionário. Constipação foi caracterizada quando o adolescente apresentava eliminação de fezes com consistência obrigatoriamente endurecida e a ocorrência de pelo menos uma das seguintes características: dor ou dificuldade para evacuar, escape fecal e sangue em torno das fezes. Fezes com formato de cíbalos ou em pelotas grandes e secas e intervalo entre as evacuações maior ou igual a três dias foram considerados critérios que isoladamente caracterizavam constipação. Para os pais, constipação foi caracterizada de acordo com os critérios de Roma II. RESULTADOS: A prevalência de constipação nos adolescentes foi igual a 22,3%, sendo mais freqüente no sexo feminino (27,4%) do que no masculino (14,9%). Constipação nos pais (7,3%; 20/274) foi menos freqüente do que nas mães (27,3%; 88/322). Observou-se concordância muito leve quanto à concomitância de constipação no adolescente e em sua mãe (kappa = 0,12) e à concomitância de constipação no adolescente e em seu pai (kappa = 0,05). CONCLUSÕES: Constipação intestinal é um distúrbio prevalente neste grupo de adolescentes. Não se constatou concordância relevante entre constipação nos adolescentes e em seus pais biológicos.

    Abstract in English:

    BACKGROUND: There is few information concerning constipation in adolescence. AIMS: To evaluate the prevalence of constipation in adolescents enrolled in schools settled down in the city of São José dos Campos, state of São Paulo, Brazil, and in their biological parents. PATIENTS AND METHODS: A transversal study was carried out by analyzing a convenience sample which included adolescents between 9 years and 9 months and 18 years and 7 months old and their parents in five schools situated in São José dos Campos, SP. Data was obtained from an individual and personal questionnaire filled by the father, the mother and the adolescent. Three hundred and seventy two adolescents were studied. Constipation was defined as the elimination of hard stools and the presence of at least one of the following: painful or difficult defecation, soiling or bloody stools. Scybalous feces or dry cracked stools or the defecation frequency equal or minor than two per week were considered criteria for characterization of constipation. Rome II criteria was used for evaluate the prevalence of constipation in the parents. RESULTS: The prevalence of constipation in adolescents was 22.3%, being it more frequent in female (27.4%) than in male (14.9%). Among the fathers, the prevalence of constipation (7.3%; 20/274) was lower than in the mothers. Kappa's coefficient showed a slight concordance in the concomitance of constipation in the adolescent and his/her mother (kappa = 0.12) and in the adolescent and his/her father (kappa = 0.05). CONCLUSIONS: Intestinal constipation is a prevalent disturbance in the studied group of adolescents. However, it was not found relevant concordance between constipation in the adolescents and their parents.
  • Massive intestinal resection in rats fed up on glutamine: hepatic glycogen content valuation Experimental Gastroenterology

    Miranda, Ariney Costa de; Pinto Jr., Paulo Engler; Ribeiro, Sidney Resende; Bromberg, Samson Henrique; Lopasso, Fábio Pinatel; Irya, Kiyoshi

    Abstract in Portuguese:

    RACIONAL: A glutamina tem sido utilizada amplamente no tratamento da síndrome do intestino curto e seus efeitos metabólicos são bem conhecidos no intestino delgado, porém pouco se tem relatado sobre seus efeitos no metabolismo hepático nessa condição. OBJETIVO: Verificar em modelo experimental, o efeito de dieta suplementada com glutamina administrada por via oral, em ratos submetidos a ressecção intestinal extensa, na evolução ponderal e no conteúdo de glicogênio hepático. MATERIAL E MÉTODOS: Ratos Wistar machos foram distribuídos em três grupos enterectomizados. As seguintes dietas foram utilizadas: com glutamina (grupo G), sem glutamina (grupo NG) e a dieta padrão do laboratório (grupo R). Em todos os animais a ressecção extensa do intestino delgado incluiu a válvula íleo-cecal. Após 20 dias os animais foram sacrificados. O fígado foi retirado para estudo histológico por microscopia ótica. As lâminas foram coradas pelo ácido periódico com base de Schiff com diastase. RESULTADOS: Todos os animais perderam peso entre o inicio e o final da pesquisa. Na comparação da perda média de peso expressa em percentagem, não houve diferença estatística em relação a essa variável. Nos grupos estudados o conteúdo de glicogênio no hepatócito, avaliado por método histológico, não diferiu estatisticamente. CONCLUSÕES: A oferta de glutamina por via oral não contribuiu para redução da perda de peso dos animais submetidos a ressecção intestinal extensa e não estimulou a síntese e armazenamento de glicogênio nos hepatócitos.

    Abstract in English:

    BACKGROUND: Glutamine has been widely used in treatment of small bowel syndrome and its metabolic effects on the small intestine are well known, however, it has been little studied its effects on hepatic metabolism under this condition. AIM: To verify through experimental model, a glutamine based supplemental diet, administered via oral to rats submitted to massive intestinal resection, evaluating weight evolution and hepatic glycogen content. MATERIAL AND METHODS: Male rats, Wistar, were allocated into three groups to undergo enterectomy. Following diets were applied: with glutamine (G group), without glutamine (NG group), and standard diet from the laboratory (R group). All animals had massive small intestine resection including ileocecal valve removal. After 20 days, all animals were sacrificed. The liver was removed to histological analysis by light microscopy. Slides were stained by periodic acid of Schiff with diastasis. RESULTS: All animals lost weight from the beginning to the end of experiment. Comparing weight loss average expressed in percentage, there was no difference statistically significant on this variance. In analyzed groups, the hepatic glycogen content did not differ statistically, in the histological method evaluated. CONCLUSION: Glutamine feeding via oral did not influence weight loss reduction of animal submitted to massive intestinal resection and did not stimulate glycogen synthesis and storage into hepatocytes.
  • Initial evaluation of systemic and regional pCO2 gradients as markers of mesenteric hypoperfusion Gastroenterologia Experimental

    Cruz Jr., Ruy J.; Correia, Cristiano J.; Poli-de-Figueiredo, Luiz F.; Rocha-e-Silva, Mauricio

    Abstract in Portuguese:

    RACIONAL: Apesar dos recentes avanços nos métodos de imagem e no cuidado dos doentes críticos, a taxa de mortalidade do abdome agudo vascular nas últimas duas décadas continua praticamente inalterada. OBJETIVOS: Avaliar as alterações imediatas dos gradientes regionais da pCO2 induzidas pela isquemia e reperfusão mesentérica. Determinar se outros marcadores sistêmicos de hipoperfusão esplâncnica são capazes de detectar precocemente as alterações circulatórias ocorridas na mucosa intestinal após oclusão da artéria mesentérica superior. MÉTODOS: Foram utilizados sete cães machos sem raça definida (20,6 ± 1,1 kg), submetidos a oclusão da artéria mesentérica superior por 45 minutos, sendo os animais observados por período adicional de 2 horas após a reperfusão. Variáveis hemodinâmicas sistêmicas foram avaliadas por meio de cateter arterial e Swan-Ganz. A perfusão do sistema digestório foi avaliada pela medida do fluxo sangüíneo da veia mesentérica superior e da serosa jejunal (fluxômetro ultra-sônico). Oferta, taxa de extração e consumo intestinal de oxigênio (DO2intest, TEO2intest e VO2intest, respectivamente), pH intramucoso (tonometria a gás) e os gradientes veia mesentérica-arterial e mucosa-arterial da pCO2 (Dvm-a pCO2 e Dt-a pCO2, respectivamente), foram calculados. RESULTADOS: A oclusão da artéria mesentérica superior não esteve associada a alterações hemodinâmicas sistêmicas, mas pôde-se observar aumento significativo do Dvm-a pCO2 (1,7 ± 0,5 para 5,7 ± 1,8 mm Hg) e do Dt-a pCO2 (8,2 ± 4,8 para 48,7 ± 4,6 mm Hg). Na fase de reperfusão observou-se redução da DO2intest (67,7 ± 9,9 para 38,8 ± 5,3 mL/min) e conseqüente aumento da TEO2intest de 5,0 ± 1,1% para 12,4 ± 2,7%. Não houve correlação entre os gradientes da pCO2 analisados. CONCLUSÃO: A tonometria permite detectar de maneira precoce a redução de fluxo intestinal. Além disso, pudemos demonstrar que as variações dos gradientes regionais e/ou sistêmicos da pCO2 não são capazes de avaliar a magnitude da redução de fluxo da mucosa intestinal durante o fenômeno de isquemia e reperfusão mesentérica.

    Abstract in English:

    BACKGROUND: Mesenteric ischemia is a life-threatening emergency with a mortality rates still ranging between 60% and 100%. AIM: To evaluate the systemic and regional pCO2 gradients changes induced by mesenteric ischemia-reperfusion injury. In addition, we sought to determine if other systemic marker of splanchnic hypoperfusion could detect the initial changes in intestinal mucosal microcirculation after superior mesenteric artery occlusion. METHODS: Seven pentobarbital anesthetized mongrel dogs (20.6 ± 1.1 kg) were subjected to superior mesenteric artery occlusion for 45 minutes, and followed for an additional 120 minutes. Systemic hemodynamic was evaluated through a Swan-Ganz and arterial catheters, while gastrointestinal tract perfusion by superior mesenteric vein and jejunal serosal blood flows (ultrasonic flowprobe). Intestinal oxygen delivery, extraction and consumption (DO2intest, ERO2intest and VO2intest, respectively), intramucosal pH (gas tonometry), and mesenteric-arterial and mucosal arterial pCO2 gradients (Dvm-a pCO2 and Dt-a pCO2, respectively) were calculated. RESULTS: Superior mesenteric artery occlusion was not associated with significant changes on systemic hemodynamics parameters. A significant increase of Dvm-a pCO2 (1.7 ± 0.5 to 5.7 ± 1.8 mm Hg) and Dt-a pCO2 (8.2 ± 4.8 to 48.7 ± 4.6 mm Hg) were detected. During the reperfusion period a significant decrease on DO2intest (67.7 ± 9.9 to 38.8 ± 5.3 mL/min) and a compensatory increase on ERO2intest from 5.0 ± 1.1% to 12.4 ± 2.7% was observed. CONCLUSION: We conclude that gas tonometry can detect the mesenteric blood flow disturbances sooner than other analyzed parameters. Additionally, we demonstrated that changes on systemic or regional pCO2 gradients are not able to detect the magnitude of intestinal mucosal blood flow reduction after mesenteric ischemia-reperfusion injury.
  • Avaliação nutricional no paciente cirrótico: uma abordagem objetiva, subjetiva ou multicompartimental? Revisão

    Ritter, Luciana; Gazzola, Jussara

    Abstract in Portuguese:

    RACIONAL: A desnutrição decorrente da doença hepática é freqüente, porém sua detecção é difícil. Os parâmetros de avaliação nutricional comumente utilizados na prática clínica têm seu uso limitado em pacientes cirróticos. Várias das manifestações clínicas da desnutrição são resultantes da doença hepática, o que tende a confundir e alterar o diagnóstico nutricional. OBJETIVOS: Apresentar uma revisão dos diferentes métodos de avaliação nutricional, bem como suas limitações e/ou aplicações em pacientes cirróticos. CONCLUSÃO: Dos métodos apresentados, o modelo de avaliação multicompartimental de quatro compartimentos se mostrou bastante eficiente na detecção de desnutrição. Entretanto, apesar dos bons resultados apresentados, os métodos usados para sua detecção ainda esbarram em dificuldades técnicas e de alto custo. A força de aperto de mão não-dominante (dinamometria) aparece como método alternativo pelo baixo custo, simplicidade e eficiência na detecção de desnutridos ou pacientes em risco de desnutrição. É o método mais sensível por predizer uma incidência significativa de complicações em pacientes cirróticos desnutridos.

    Abstract in English:

    BACKGROUND: Malnutrition due to liver disease is common and its assessment is difficult. The parameters of nutritional evaluation often used in clinical practice have limited use in cirrhotic patients. Many of the clinical signs of malnutrition are the result of the underlying hepatic disease which tends to confound and alter the nutritional diagnosis. AIM: To present a brief review of the different methods of nutritional evaluation together with their limitations and uses in cirrhotic patients. CONCLUSION: The multicompartmental approach for four compartments was shown to be considerably sensitive in the detection of malnutrition. However the ample use of this method is impaired due to technical difficulties and high costs. The handgrip strength appears to be a simple, cheap and effective alternative to detected malnutrition and risk of malnutrition in these patients. Is the most sensitive method and is able to predict a significant incidence of major complications in undernourished cirrhotic patients.
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