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• Arq. Neuro-Psiquiatr. 13 (4) • Dez 1955 • https://doi.org/10.1590/S0004-282X1955000400001   copiar

Diagnóstico angiográfico dos hematomas subdurais: valor da fase venosa em incidência sagital

Angiographic diagnosis of subdural hematoma: value of the venous phase in saggital incidence

Resumos

Êste trabalho tem por fim demonstrar o valor da fase venosa em incidência sagital no diagnóstico angiográfico dos hematomas subdurais. Êle é baseado em 8 casos verificados cirürgicamente, dois dos quais com hematoma bilateral, compreendendo um total de 10 hematomas subdurals demonstrados pela angiografia cerebral. Em 9 exemplares a elipse avascular que caracteriza essa entidade nosológica só apareceu na fase venosa; sòmente em um caso êsse sinal patognomônico foi claramente revelado na fase arterial em incidência ântero-posterior. O arteriograma mostra, apenas, às mais das vêzes, deslocamento da artéria cerebral anterior e seus ramos para o lado oposto àquele em que se encontra o hematoma, como acontece nos casos de lesões expansivas em geral. Menos freqüentemente os principais troncos arteriais do encéfalo não sofrem modificações no seu trajeto, apesar do espaço intracraniano ocupado pelos hematomas. A existência de hematoma subdural no interior de um hemicrânio sem desvio da artéria cerebral anterior, embora não implique necessàriamente na existência de outra coleção sangüínea do lado oposto, é altamente sugestiva dessa dupla lesão. A exploração bilateral nesses casos é, portanto, obrigatória. Dos três casos desta série em que a angiografia em um dos lados revelou a elipse avascular característica e artéria cerebral anterior com trajeto normal, a angiografia do lado oposto resultou positiva em dois dêles e negativa em um. Pôsto que alguns Serviços especializados não sejam dotados de equipamento para angiografia em séries, o autor recomenda o flebograma em incidência sagital como tempo obrigatório, mesmo que para tanto seja necessária nova injeção de contraste.

This repport aims to demonstrate the value of the venous phase, in sagittal incidence, for the angiographic diagnosis of subdural hematoma. It is based on eight such cases, all of them with surgical confirmation. Six of the patients had unilateral hematomas and the remaining two had bilateral blood collections. Ten subdural hematomas were, then, diagnosed by means of cerebral angiography. In only one instance the elliptical non vascularized area which constitutes the pathognomonic sign of the above referred nosological entity could be seen, under frontal projection, right in the arterial phase. In the other cases the specific diagnosis of subdural hematoma would not be achieved if the venous phase had not been taken in account. The arterial displacement seen in most cases of subdural hematoma gives no help for specific diagnosis; such a displacement may occur in any case of space-occupying lesion. Besides, existence of subdural hematomas with no arterial dislocation, is a known condition, mainly in that cases of bilateral subdural blood collections. On the other hand a single, unilateral hematoma with no shifting of the anterior cerebral artery to the opposite side is also suitable. In the last three cases of this series, there was no significant displacement of the anterior cerebral artery; the venous phase, in antero-posterior incidence, and further surgical exploration, showed the hematomas to be bilateral in two; in the third of these cases the anterior cerebral artery had a normal course, in spite of the space taken by a single hematoma. Thus, if the venous phase shows the characteristic picture of subdural hematoma - avascular area - with no displacement in the arterial phase, it does not mean necessarily that the hematoma is bilateral. Nevertheless angiography on opposite side must always be done. Since in angiographic diagnosis of subdural hematoma the accuracy of the venous phase, in sagittal projection seems to be proven, we think that the above mentioned step of the examination has to be done even if, in order to achieve it, a new injection of contrast may be required.

José ZaclisI; Rolando A. TenutoII

INeurorradiologista

IINeurocirurgião

RESUMO

Êste trabalho tem por fim demonstrar o valor da fase venosa em incidência sagital no diagnóstico angiográfico dos hematomas subdurais. Êle é baseado em 8 casos verificados cirürgicamente, dois dos quais com hematoma bilateral, compreendendo um total de 10 hematomas subdurals demonstrados pela angiografia cerebral. Em 9 exemplares a elipse avascular que caracteriza essa entidade nosológica só apareceu na fase venosa; sòmente em um caso êsse sinal patognomônico foi claramente revelado na fase arterial em incidência ântero-posterior. O arteriograma mostra, apenas, às mais das vêzes, deslocamento da artéria cerebral anterior e seus ramos para o lado oposto àquele em que se encontra o hematoma, como acontece nos casos de lesões expansivas em geral. Menos freqüentemente os principais troncos arteriais do encéfalo não sofrem modificações no seu trajeto, apesar do espaço intracraniano ocupado pelos hematomas.

A existência de hematoma subdural no interior de um hemicrânio sem desvio da artéria cerebral anterior, embora não implique necessàriamente na existência de outra coleção sangüínea do lado oposto, é altamente sugestiva dessa dupla lesão. A exploração bilateral nesses casos é, portanto, obrigatória. Dos três casos desta série em que a angiografia em um dos lados revelou a elipse avascular característica e artéria cerebral anterior com trajeto normal, a angiografia do lado oposto resultou positiva em dois dêles e negativa em um.

Pôsto que alguns Serviços especializados não sejam dotados de equipamento para angiografia em séries, o autor recomenda o flebograma em incidência sagital como tempo obrigatório, mesmo que para tanto seja necessária nova injeção de contraste.

SUMMARY

This repport aims to demonstrate the value of the venous phase, in sagittal incidence, for the angiographic diagnosis of subdural hematoma. It is based on eight such cases, all of them with surgical confirmation. Six of the patients had unilateral hematomas and the remaining two had bilateral blood collections. Ten subdural hematomas were, then, diagnosed by means of cerebral angiography. In only one instance the elliptical non vascularized area which constitutes the pathognomonic sign of the above referred nosological entity could be seen, under frontal projection, right in the arterial phase. In the other cases the specific diagnosis of subdural hematoma would not be achieved if the venous phase had not been taken in account. The arterial displacement seen in most cases of subdural hematoma gives no help for specific diagnosis; such a displacement may occur in any case of space-occupying lesion. Besides, existence of subdural hematomas with no arterial dislocation, is a known condition, mainly in that cases of bilateral subdural blood collections. On the other hand a single, unilateral hematoma with no shifting of the anterior cerebral artery to the opposite side is also suitable. In the last three cases of this series, there was no significant displacement of the anterior cerebral artery; the venous phase, in antero-posterior incidence, and further surgical exploration, showed the hematomas to be bilateral in two; in the third of these cases the anterior cerebral artery had a normal course, in spite of the space taken by a single hematoma.

Thus, if the venous phase shows the characteristic picture of subdural hematoma - avascular area - with no displacement in the arterial phase, it does not mean necessarily that the hematoma is bilateral. Nevertheless angiography on opposite side must always be done.

Since in angiographic diagnosis of subdural hematoma the accuracy of the venous phase, in sagittal projection seems to be proven, we think that the above mentioned step of the examination has to be done even if, in order to achieve it, a new injection of contrast may be required.

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BIBLIOGRAFIA

Trabalho da Clínica Neurológica da Fac. Med. da Univ. de São Paulo (Prof. A. Tolosa), laureado pela Associação Paulista de Medicina, em 1954, com o prêmio "Enjolras Vampré".

Clínica Neurológica. Hospital das Clínicas da Fac. Med. da Univ. de São Paulo - Caixa Postal 3461 - São Paulo, Brasil

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  • Diagnóstico angiográfico dos hematomas subdurais. Valor da fase venosa em incidência sagital

    Angiographic diagnosis of subdural hematoma. Value of the venous phase in saggital incidence

    • Datas de Publicação

    • Publicação nesta coleção
      08 Abr 2014
    • Data do Fascículo
      Dez 1955
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