Resumo em Português:

Os autores fizeram revisão do estudo clínico e eletrencefalográfico de 1.000 pacientes com manifestações clínicas do tipo epiléptico, selecionados entre 4.700 casos estudados. Em todos os casos foi obtida anamnese detalhada sobre o tipo de crise, os antecedentes pessoais (em particular antecedentes obstétricos, traumas ou moléstias outras afetando o encéfalo) e heredo-familiares, assim como a idade de início de suas perturbações. Cumpre assinalar que a primeira convulsão foi considerada como início da moléstia, mesmo quando entre ela e as demais tivesse havido um intervalo de anos. Paralelamente, em todos os casos foram feitos exames clínico, neurológico e psiquiátrico, e, em grande número deles, exames de liqüido cefalorraqueano e radiográfico do crânio (craniograma simples, pneumencefalograma e arteriograma). As manifestações clínicas, classificadas segundo o critério de Penfield e colaboradores, foram comparadas com os resultados obtidos pela eletren-cefalografia (simples ou ativada) e finalmente projetadas em gráficos e quadros. Estes foram catalogados separadamente segundo os grupos de idade de 11 a 20 anos, de 21 a 35 anos, e de 36 e mais. Os resultados clínicos e eletrencefalográficos, assim como a comparação entre uns e outros, permitem destacar os seguintes fatos: 1. No total dos pacientes o eletrencefalograma mostrou alterações de tipo lesional em 36,8%, alterações de tipo endógeno em 32,5% e não evidenciou alterações de tipo epiléptico em 30,7%. 2. Os pacientes portadores de alterações do tipo lesional assim se distribuíram segundo os grupos de idade: 39,8% no primeiro grupo (11 a 20 anos), 36,7% no segundo (21 a 35 anos) e 32,30% no terceiro (36 e mais). 3. Êstes mesmos pacientes assim se distribuíram segundo a idade do início da moléstia: 53,9% no grupo de 0 a 10 anos, 31% no grupo de 11 a 20 anos, 29,1% no grupo de 21 a 35 anos e 31,8% no grupo de mais de 36 anos. 4. Os pacientes portadores de alterações do tipo endógeno assim se distribuíram segundo os grupos de idade: 42,25% no primeiro grupo, 33,75% no segundo e 16% no terceiro. 5. Tais pacientes assim se distribuíram segundo a idade do início da moléstia: 30,2% no grupo de 0 a 10 anos, 41,5% no grupo de 11 a 20 anos, 31,9% no grupo de 21 a 35 anos e 8,5% no grupo de 36 anos e mais. 6. Os pacientes em que o EEG nada revelou assim se distribuíram segundo os grupos de idade: 17,94% no primeiro grupo, 29,50% no segundo e 51,70% no terceiro. 7. Esses pacientes, segundo a idade do início da moléstia, assim se distribuíram: 15,9% no grupo de 0 a 10 anos, 27,5% no grupo de 11 a 20 anos, 39% no grupo de 21 a 35 anos, e, finalmente, 59,7% no grupo de 36 anos e mais. 8. O tipo de distúrbio eletrencefalográfico, assim como a topografia das alterações focais, quando presentes, coincidem, em elevada percentagem de casos, com o tipo das manifestações clínicas dos pacientes. 9. As crises de tipo bravais-jacksoniano, em discordância com os demais tipos de crises focais, apresentou elevada proporção de casos com EEG negativo (36 em 91 casos). As crises de epilepsia temporal mostraram 10 casos negativos num total de 132, e as demais crises motoras late-ralizadas evidenciaram somente 18 num total de 125 casos. 10. A crise do tipo GM foi a que mais apresentou EEG negativo (236 num total de 572 casos). A crise de tipo PM confirmou integralmente o diagnóstico de fator endógeno predominante (43 sobre 44 casos). 11. As crises de tipo temporal apresentaram, em grande proporção de casos, distúrbios de tipo lesional no EEG (118 num total de 132 casos) e, em particular, tais distúrbios lesionáis foram de tipo focal nos lobos temporais (86 num total de 118 casos). 12. As demais crises motoras lateralizadas evidenciaram igualmente, em elevada proporção, distúrbios de tipo lesional no EEG (88 num total de 127 casos). 13. A presença de epilepsia em parentes até o terceiro grau mostrou coincidir com a maior proporção de casos de epilepsia endógena (90 num total de 219 pacientes). 14. Em reverso, os sinais neuro-psiquiátricos de afecção orgânica cerebral coincidiram, em elevada proporção, com a presença de distúrbios de tipo lesional nos traçados eletrencefalográficos (93 num total de 120 pacientes) . 15. A ativação pelo sono barbitúrico tem sido feita nos casos em que o exame simples ou ativado pela hiperpnéia nada revelara ou com finalidade de melhor identificar distúrbios frustros. Num total de 202 casos em que foi empregada, conseguiu positivar elementos em 65. Entre os casos em que a ativação pelo sono foi positiva sobressaem os de crise temporal, nos quais foi elucidativa em 37, e negativa somente em 9. 16. A ativação pelo metrazol, usada de rotina mais recentemente, foi feita em 55 pacientes, com o mesmo critério. Ela conseguiu positivar o diagnóstico em 37. 17. E' de salientar que, dos 307 pacientes em que o EEG não evidenciou característicos de tipo epiléptico, percentualmente o maior número estava entre os de idade superior a 35 anos. Isto faz pensar na possível existência de outros fatores correlativos (intoxicações crônicas, anóxia por artériosclérose cerebral, hipoglicemia, etc.), que não os lesionáis cerebrais, na gênese de seus distúrbios paroxísticos.

Resumo em Inglês:

The authors made the review of a thousand of patients with clinical syndrome of epilepsy, in whom clinical and EEG studies were obtained. These one thousand cases were selected among 4,700 cases of epileptic patients with EEG diagnosis. From all cases, detailed history of the type of seizure, of past history (particularly obstetrical history, traumatic lesions and other cerebral lesions), of familial history, and of the beginning of convulsive seizures, have been obtained. In every case the onset of the disease was considered as the first convulsive seizure, even when between the first and the next there was a large period of time. In every case clinical, neurological and psychiatric examinations were obtained. In many of the cases spinal fluid and radiological (craniogram, pneumoencepbalogram and arteriogram) examinations were performed. The clinical manifestations were classified according to Penfield and col. These clinical features were compared with the EEG records (in 202 cases with barbiturate sleep and in 55 cases with metrazol), and projected in graphs and tables. In these the patients were classified according to age in three different groups (from 11 to 20 years of age, from 21 to 35, and with more than 36 years of age). From this study, the authors call the attention to the following data: 1. The EEG showed changes of lesional type in 36.8 per cent of the cases, of endogenous type in 32.5 per cent and did not show epileptic changes in 30.7 per cent. 2. Patients with lesional type of EEG could be classified according to age in the following manner: 39.8 per cent in the first group (from 11 to 20 years of age), 36.75 per cent in the second group (from 21 to 35 years of age) and 32.30 per cent in the third group (with more than 36 years of age). 3. The same patients could be classified according to age of the first seizure: 53.9 per cent in the group from zero to 19 years, 31 per cent in the group from 11 to 20 years, 29.1 per cent in the group from 21 to 35 years, and 31.8 per cent in the group with more than 36 years. 4. Patients with endogenous changes in the EEG were classified according with the age in the following manner: 42.25 per cent in the first group, 33.75 per cent in the second group, and 16 per cent in the third group. 5. These patients were distributed according to age of the first seizure: 30.20 per cent in the group from zero to 10 years, 41.50 per cent in the group from 11 to 20 years, 31.9 in the group from 21 to 35 years, and 8.5 per cent in the group with more than 36 years. 6. The patients with non epileptic changes in the EEG could be classified: 17.94 per cent in the first group, 29.5 per cent in the second and 51.7 per cent in the third. 7. These patients were classified according to the first seizure in: 15.9 per cent in the group from zero to 10 years of age, 27.5 per cent in the group from 11 to 20 years of age, 39 per cent in the group from 21 to 35 years of age and 59.7 per cent in the group with more than 36 years of age. 8. The EEG changes and the topography of these changes, when they were present, were coincident with the clinical syndrome in high percentage. 9. Bravais-Jacksonian seizures had negative EEG in high percentage of cases (36 in 91), in discordance with the other types of focal seizures. Temporal seizures were negative in 10 among 132 cases, and the other motor seizures with lateralization were negative in 18 among 125 cases. 10. GM seizures were the type with higher incidence of negative EEG (236 among 572 cases). PM seizures indicated the diagnosis of endogenous lesion (43 in 44 cases). 11. Temporal seizures presented lesional type of changes in the EEG in high percentage of cases (118 among 132 cases). These lesional type of changes were of focal type in temporal lobes in 86 among 118 cases. 12. The other types of motor seizures with lateralization showed high incidence of lesional changes in the EEG (88 among 127 cases). 13. The incidence of epilepsy among relatives was higher in lhe group of endogenous epilepsy (90 in 219 cases). 14. The neuro-psychiatric signs of cerebral organic diseases were coincident with lesional type of changes in the EEG in high incidence (103 among 130 patients). 15. The barbituric sleep was used when the routine EEG or the EEG with hyperventilation did not show evident changes. In this way it was possible to bring out positive findings in 65 among 202 cases. The barbituric sleep was helpful in 65 cases of temporal seizures and negative in 9. 16. The metrazol was used in 65 patients, with the same criteria. It was helpful in 46. 17. The majority of the 307 patients with EEG showing no epileptic patterns was older than 35 years. This probably indicates the existence of other co-factors (as chronic intoxications, anoxia due to cerebral arteriosclerosis, hypoglycemia, etc.), when cerebral lesions are not present, in the genesis of paroxistic disturbances.

Resumo em Português:

Dadas as atuais possibilidades diagnósticas e terapêuticas da malformação arteriovenosa congênita, é importante ao neurologista ter em mente a existência desta afecção. A nomenclatura variada só tem trazido confusão; preferimos a denominação de malformação arteriovenosa congênita, porém, a mais usada é a de aneurisma arteriovenoso congênito. Os trabalhos de Virchow constituíram a base anátomo-patológica dos estudos modernos desta afecção. Admite-se como patogenia uma lesão congênita disgenética com desenvolvimento progressivo. A fisiopatologia mostra tratar-se de lesão dinâmica, de efeitos locais (dominantemente a falta de nutrição) e gerais sôbre o sistema circulatório; assim, o caráter evolutivo dos sintomas decorre, em parte, da modificação dinâmica da circulação, e em parte do crescimento intrínseco da lesão. A sintomatologia apresenta aspectos neurológicos e aspectos circulatatórios. Os neurológicos são os mais importantes; é necessário reconhecer - nos quadros de convulsões seguidas de sinais neurológicos focais, nas hemiparesias progressivas, nas hemorragias meníngeas e nas enxaquecas associadas com sintomas neuropsiquiátricos - a possibilidade da malformação ar- teriovenosa para se fazer o diagnóstico precoce. E' moléstia de evolução progressiva, com tendência a determinar a hemorragia meníngea. A angiografia é o método por excelência no diagnóstico. A tendência terapêutica atual é a extirpação radical. Os resultados do tratamento dependerão do diagnóstico precoce e, portanto, a responsabilidade maior é do clínico que diagnostica, do que do cirurgião que opera. Quanto mais precoce o diagnóstico, melhor o resultado, pela diminuição das seqüelas neurológicas.

Resumo em Inglês:

It is important to the neurologist to have in mind the possibilities o a patient to have a congenital arterio-venous anomaly, since its diagnosi and its treatment is possible today. The nomenclature has been reaso for confusion; the authors prefer the term congenital arterio-venous anomaly but the most common in the literature is congenital arterio-venous aneurysn. The work of Virchow is the anatomical basis for the study of thi malformation, which is due to congenital disgenesis lesion with progrei sion in its evolution. The physiopathology shows that the lesion is dynamic, of local effects, mainly poor bloody circulation, and general effect upon the circulatory system; the signs and symptoms are therefore due to modifications of the circulation and the intrinsic development of the lesion. The symptomatology presents neurological and circulatory aspects. Th neurological signs are the most important; convulsions followed by localize neurological signs as progressive hemiparesis, subarachnoid hemorrhage an migraine associated with neuro-psychiatric disturbances, should be suspecte as data for early diagnosis. The arterio-venous anomaly is a progressiv disease tending to provoke subarachnoid hemorrhage. Angiography is th best diagnostic procedure. The best treatment at present time is the complete removal of th anomaly. The therapeutic results will depend on the early diagnosis, an therefore the main responsability will belong to the clinician who make the diagnosis than to the neurosurgeon who operates on. Earlier the diagnosis, better the results, and fewer the neurological sequelae.

Resumo em Inglês:

Radiotherapy in high doses has been used in cases of symptomatic epilepsy with the purpose of to act against the focal epileptic activity, as coadjuvancy to the common medical treatment. Patients with clinical manifestations of epilepsy in whom convulsive foci were demonstrated in the EEG, have been selected; these foci have been recognized as well localized and well circunscribed, and in all them the etiology has been the same (atrophic lesions), according to the clinical and radiological (craniogram, pneumoencephalogram and arteriogram) examinations. The purpose of a so homogenous group was to study the results to be obtained in similar conditions. Twenty patients have been selected from a group of forty-eight, because it was possible to obtain a good follow-up for at least three months in each case. In all cases, a medical treatment (barbiturate plus hidantoi-nate) has been used in uniform manner, with the purpose of avoiding influence on the judgement of the value of radiotherapy, for it was impossible to interrupt the drug therapy. Radiotherapy has been used in high doses over the epileptic lesion, which had been localized by the EEG. Two different techniques were used; in both 200 kv, 0.5 mm. filter of Cu were employed. Fourteen patients were irradiated in four different areas, of 4 cm. in diameter each one; they received 150 r daily, 2 areas by day, performing an average total of 3,000 r. In the other 6 cases the technique of kinetic convergent radiotherapy was employed, using the Siemens apparatus; each patient received, through a cutaneous area, an average doses of 3,000 r into the focus and 2,000 r in the skin; they received from 100 r to 150 r in the focus daily. Studying the twenty cases individually, there was marked EEG improvement in 4, relative improvement in 8 and no change in 8; there was marked decrease in the number of seizures in 8, relative decrease in 10 and no change in 2; the mental status was markedly improved in 7, relatively improved in 6 and not changed in 7. The authors call attentiori to the following points: a) Radiotherapy seems to act directyl over the focal electric activity, for there was marked improvement in 4 cases, and relative improvement in 8 cases, immediately after its use; in 2 cases there was exacerbation of the focal activity later; b) In all cases there was decrease in the number of seizures just after radiotherapy; it was not possible, however, to associate this improvement only to radiotherapy, for there was increase of seizures in 2 patients when medical treatment was stopped; c) There was improvement of mental status in 13 cases, although it is important to remember that there was also improvement of the cerebral physiology due to the decrease in number of seizures and improvement of the emotional status of the patient related to their better clinical conditions; d) There was no relation between the number of seizures and focal activity evidenced by the EEG; e) There was no relation between the intensity of cerebral focal activity and the mental status of the patient. The authors conclude: 1) Radiotherapy in high doses decrease the epileptic cerebral focal activity; 2) It is impossible to affirm that the clinical improvement is due to radiotherapy only; 2 patients had increase of focal activity far away from radiotherapy, and 2 others presented increase in the number of seizures when medical treatment was discontinued.

Resumo em Português:

O estudo de 120 arteriogramas de pacientes em que foi comprovada a inexistência de lesão que ocupa espaço intracraniano, permitiu o reconhecimento de várias formas de sifão carotídeo normal. Foi assim possível fazer uma classificação anatômica dos vários tipos e concluir que a forma do sifão não permite, sozinha, fazer o diagnóstico topográfico de tumores intracranianos. É importante reconhecer exatamente os limites do sifão, a fim de localizar, precisamente, os aneurismas da carótida interna. Do exposto podemos tirar duas ordens de conclusões: 1) Conclusões anatômicas - O sifão carotídeo normal não apresenta grande número de variações de forma, podendo ser reconhecidos dois tipos básicos: angulados e arredondados. Os primeiros subdividem-se em angulados com ramos oblíquos (ângulo agudo ou ângulo obtuso) e angulados com um ramo horizontal (superior ou inferior). Os segundos (arredondados) dividem-se em três subtipos: semi-elíptico, em alça (horizontal ou oblíquo) e em S (superior, inferior ou duplo). Nos grupos e subgrupos cada segmento do sifão pode apresentar variação no comprimento e espessura, como é evidente à observação dos esquemas. 2) Conclusões neurocirúrgicas - A existência de grande número de formas consideradas como normais de sifão carotídeo leva à conclusão de que não é possível basear o diagnóstico de tumor, ou melhor, de lesão que ocupa espaço intracraniano, exclusivamente pela imagem arteriográfica do sifão. As variações fisiológicas do sifão, somadas às das artérias do grupo silviano e da cerebral anterior, trazem dificuldades diagnosticas que obrigam o neurocirurgião a procurar o maior número de indícios para fazer a interpretação correta do exame. Assim sendo, na rotina neurocirúrgica é aconselhável que os arteriogramas sejam feitos pelo menos em duas posições: perfil e ântero-posterior. E' importante reconhecer bem os limites do sifão para se estabelecer com exatidão a topografia dos aneurismas. Com efeito, os aneurismas da carótida interna na sua porção intracraniana são relativamente freqüentes e sua localização e relações são importantes para a avaliação do prognóstico e êxito do tratamento cirúrgico.

Resumo em Inglês:

The study of 120 arteriograms of patients with the proved nonexistence of intracranial space-occupying lesions, permitted to recognize various forms or normal carotid syphon. It was thus possible to make an anatomic classification of the various types and conclude that the syphon's form alone does not permit the topographical diagnosis of intracranial tumours. It is important to recognize exactly the syphon's form in order to locate precisely the internal carotid aneurysms.

Resumo em Português:

O autor apresenta os resultados obtidos com o emprego do bloqueio do gânglio estrelado em 43 casos de acidentes vasculares cerebrais agudos. Destes, 31 pacientes sofriam de trombose cerebral sem complicação, 5 de trombose cerebral com insuficiência cardíaca e 7 de embolia cerebral. Em todos os casos a infiltração foi efetuada empregando-se uma solução de novocaína a 1% e usando-se a via anterior para atingir o gânglio. Foram efetuadas 521 infiltrações no total de 43 enfermos. Ligeiras complicações surgiram em alguns casos: a veia jugular foi atingida em 21 ocasiões, em 5 casos a carótida comum foi puncionada e em um caso a pleura foi atingida. Não surgiram dificuldades posteriores. Os bloqueios foram sempre efetuados o mais precocemente possível em cada um dos casos e repetidos cada 12 horas, pelo menos durante 4 dias. Os resultados obtidos com essa terapêutica foram considerados de acordo com o tipo de acidente vascular e com o tempo decorrido entre a instalação do acidente vascular e a infiltração do gânglio estrelado. Os melhores resultados foram obtidos naqueles pacientes em que o bloqueio foi realizado nas primeiras 16 horas. De 32 pacientes, 20 obtiveram melhora imediata após a primeira infiltração e 31 melhora evidente após o oitavo bloqueio. Dos 8 enfermos tratados entre as primeiras 17 e 24 horas, 2 melhoraram imediatamente e 4 após o oitavo bloqueio. Dois pacientes tratados após as primeiras 24 horas não apresentaram melhora. De acôrdo com o tipo de acidente vascular, os melhores resultados foram registrados no grupo das tromboses sem complicação. De 31 en- fermos, 28 apresentaram grande melhoria de seu estado ao fim de 4 dias de tratamento. Dentre os 5 enfermos com história de trombose cerebral e insuficiência cardíaca, apenas 2 apresentaram melhoria e dos 7 casos de embolia 5 tiveram boa recuperação. Em 11 casos foi obtido o EEG imediatamente antes e 1 e 4 horas após o bloqueio. O traçado realizado antes do tratamento mostrou ondas lentas de baixo potencial que, contudo, desapareceram em 9 casos por ocasião do terceiro exame. Em outros dois casos, justamente aqueles em que não houve melhora clínica, as ondas lentas e de baixo potencial persistiram ao exame. Em outros 5 enfermos, o fluxo sangüíneo cerebral foi determinado antes e 5 horas após o bloqueio. Embora 4 enfermos apresentassem melhora clínica evidente, somente em um caso o valor do fluxo mostrou-se mais elevado após a infiltração do estrelado. O autor conclui que o bloqueio do gânglio estrelado 6 o melhor tratamento de que se dispõe na atualidade para os casos de tromboses e embolias cerebrais agudas.

Resumo em Inglês:

The author presents the results obtained by using the stellate ganglion block in 43 cases of acute cerebral vascular accidents. Thirty one patients had cerebral thrombosis with no complications, 5 had thrombosis complicated by cardiac decompensation and 7 had cerebral embolism. In all cases the blocks were made by using a one per cent solution of procaine hydrochloride and the ganglion was always reached using the anterior approach. The stellate blocks were always made as early as possible and repeated every 12 hours, at least during the first four days. The results obtained were considered according to the type of vascular accident and to the time between the onset of symptoms and the stellate block. The best results were obtained in those patients who received treatment within the first 16 hours after the onset of their symptoms. From 32 patients 20 showed immediate improvement after the first block and 31 patients showed marked improvement after the eighth block. Eight patients had the first stellate block between 17 and 24 hours after the onset of their symptoms; 2 showed immediate improvement and 4 had improved after the onset of their symptoms; 2 showed immediate improvement and 4 had improved after the eighth block. Two patients had the stellate block 24 or more hours after the onset of the symptoms and did not show any improvement. According to the type of vascular accidents, the best results were obtained in that group of uncomplicated thrombosis. From 31 patients 28 showed marked improvement at the fourth day of treatment. Two patients out of 5 with complicated thrombosis and 5 out of 7 with cerebral embolism had good recovery. Electroencephalogram were recorded in 11 cases immediately prior and 1 hour and 4 hours after the first stellate block. The correlation betweei* the changes in the EEG and the clinical picture was always present. The cerebral blood flow was obtained in 5 cases immediately prior and 5 hours after the first block. Even though 4 patients had presented clinical improvement only in one case the blood flow showed increase in its value after the first block. The author concludes thai the stellate block is the best treatment at present time for acute cerebral thrombosis and embolism.