Construção e validação de design simulado para atender vítimas de ferimentos por arma branca

Elaboración y validación de diseño simulado para atender víctimas de heridas por arma blanca

Resumo

Objetivo  Construir e validar um design simulado para atendimento de enfermagem no ambiente pré-hospitalar a vítimas de ferimento por arma branca.

Métodos  Estudo metodológico desenvolvido em três etapas: levantamento de conteúdo a partir da literatura, elaboração do design da simulação clínica e validação do design da simulação por um comitê de experts. Os dados foram coletados por meio de um formulário de validação que avaliou a simulação clínica quanto ao objetivo, relevância, apresentação e estrutura. Para propor a validade de face e conteúdo foi adotado o índice de validade de conteúdo >80% de concordância.

Resultados  O design foi composto por cinco etapas: preparação, participação e debriefing, teste de habilidades cognitivas, checklist de habilidades psicomotoras e atitudinais e fluxograma de tomada de decisões. O comitê foi composto por sete experts. Com base em suas respostas, foi obtido um resultado >85% de concordância em todos os itens de avaliação considerando uma “quase perfeita concordância”. No final, foi calculado o índice de validade de conteúdo total resultando em 99,3% de concordância. Foram julgados o design e os instrumentos como válidos, apresentando relevância, clareza, coerência, informações cientificamente corretas e uma sequência lógica que permite desenvolver competências profissionais.

Conclusão  O design foi considerado valido em seu conteúdo por atingir uma “quase perfeita concordância”. Portanto, esse construto é confiável para planejar e executar a simulação clínica do atendimento de enfermagem a uma vítima de ferimento por arma branca em situação pré-hospitalar.

Descritores
Treinamento por simulação; Ferimentos perfurantes; Educação em enfermagem; Serviços médicos de emergência; Causas externas

Abstract

Objective  To build and validate a simulated design for nursing care in the pre-hospital setting for victims of stab wounds.

Methods  This is a methodological study developed in three stages: content survey from the literature; clinical simulation design elaboration; and simulation design validity by a committee of experts. Data were collected through a validity form that assessed clinical simulation regarding its objective, relevance, presentation and structure. To propose face and content validity, the Content Validity Index >80% agreement was adopted.

Results  The design consisted of five stages, such as preparation, participation and debriefing, cognitive skills test, psychomotor and attitudinal skills checklist, and decision-making flowchart. The committee was composed of seven experts. Based on their responses, an agreement of >85% was obtained on all assessment items, considering “almost perfect agreement”. At the end, the total Content Validity Index was calculated, resulting in 99.3% agreement. The design and instruments were judged as valid, presenting relevance, clarity, coherence, scientifically correct information, and a logical sequence that allows the development of professional skills.

Conclusion  The design was considered valid in its content because it achieved “almost perfect agreement”. Therefore, this construct is reliable for planning and executing clinical simulation of nursing care for a victim of stab wound in a pre-hospital situation.

Keywords
Simulation training; Wounds, stabs; Education nursing; Emergency medical services; External causes

Resumen

Objetivo  Elaborar y validar un diseño simulado para la asistencia a víctimas de heridas por arma blanca por parte de enfermeros en ambiente prehospitalario.

Métodos  Estudio metodológico realizado en tres etapas: recopilación de contenido a partir de la literatura, elaboración del diseño de la simulación clínica y validación del diseño de la simulación por un comité de especialistas. Los datos fueron recopilados mediante un formulario de validación que evaluó la simulación clínica con respecto al objetivo, la relevancia, la presentación y la estructura. Para proponer la validez aparente y contenido, se adoptó el índice de validez de contenido >80 % de concordancia.

Resultados  El diseño estuvo compuesto por cinco etapas: preparación, participación y debriefing, prueba de habilidades cognitivas, checklist de habilidades psicomotoras y actitudinales y diagrama de flujo de toma de decisiones. El comité estuvo compuesto por siete especialistas. Con base en sus respuestas, se obtuvo un resultado de >85 % de concordancia en todos los ítems de evaluación, lo que se considera una “concordancia casi perfecta”. Al final se calculó el índice de validez de contenido total, que fue de 99,3 % de concordancia. El diseño y los instrumentos fueron considerados válidos y demostraron relevancia, claridad, coherencia, información científicamente correcta y una secuencia lógica que permite desarrollar competencias profesionales.

Conclusión  El diseño fue considerado válido en su contenido por alcanzar una “concordancia casi perfecta”. Por lo tanto, este constructo es confiable para planificar y realizar la simulación clínica de la asistencia a víctimas de heridas por arma blanca por parte de enfermeros en situaciones prehospitalarias.

Descriptores
Entrenamiento por simulación; Heridas punzantes; Educación en enfermería; Servicios médicos de emergencia; Causas externas

Introdução

No contexto das emergências, trauma é considerado um problema de saúde pública, devido a sua alta morbimortalidade e os elevados gastos no sistema de saúde, ocupando o quarto lugar no ranking de internações em unidades de terapia intensiva no Brasil.(¹)

O trauma é um mecanismo que envolve a troca de energia do ambiente com o corpo, resultando em lesões que podem acometer os órgãos.(²)Apresenta em grande escala como precursor, a violência social e acidentes de trânsito, capazes de provocar lesões traumáticas que se dividem em dois grupos: contusos e penetrantes.(³,⁴)

Ferimento por Arma Branca (FAB) é um dos principais exemplos de trauma penetrante, que pode ser causado por objetos capazes de perfurar ou cortar (pontas ou lâminas). Tais objetos geralmente atingem o tronco, membros superiores e cabeça, comprometendo a integridade de órgãos. Isso leva a hemorragias e choque, necessitando de Atendimento Pré-Hospitalar (APH) imediato para reduzir as taxas de óbito.(¹,⁵)

A enfermagem está inserida neste contexto do APH tendo um papel fundamental e complexo. Este cenário requer o enfrentamento do inesperado, conduta imediata, conhecimento e habilidades técnicas e específicas para executar intervenções e tratar pessoas em condições agudas e ameaçadoras.(⁶,⁷)

Neste cenário, as instituições de ensino superior em enfermagem buscam aperfeiçoar os processos de ensino-aprendizagem para facilitar a aquisição e o aperfeiçoamento de habilidades cognitivas, psicomotoras e afetivas. Suas estratégias pedagógicas devem sustentar a qualidade da educação formando profissionais qualificados para uma assistência segura e de qualidade no atendimento às vítimas de trauma no APH.(⁸)

Assim, as estratégias de simulação clínica são incorporadas ao ensino de enfermagem. Elas podem ser definidas como estratégias que replicam situações reais em um ambiente seguro e controlado, onde as competências profissionais são desenvolvidas para potencializar o pensamento crítico e assegurar a retenção de habilidades específicas.(⁹-¹¹)

A simulação clínica é estruturada em três etapas: preparação, participação e debriefing.(¹²) A preparação é dividida nas fases de pré-simulação (preparo prévio e treinamento de habilidades), pré-briefing (apresentação geral) e briefing (instrução para executar o cenário).(¹³) A etapa de participação envolve a execução do cenário clínico e a de debriefing envolve análise e discussão e/ou reflexão após a simulação.(¹⁴-¹⁶)

Para implementar a simulação clínica, é evidenciada a importância de elaborar e validar designs capazes de nortear o desenvolvimento dessa estratégia ativa visando assegurar sua confiabilidade, eficiência e aplicabilidade, sustentando assim um processo de ensino-aprendizagem eficaz.(¹⁷)

Porém, apesar de sua relevância, faltam estudos na literatura sobre elaboração e validação de designs simulados sobre trauma na área da enfermagem e artigos científicos nacionais e internacionais sobre desenvolvimento e validação de design de simulação clínica sobre o APH para vítimas de FAB.(¹⁸)

Foi então observada uma lacuna na simulação clínica voltada para enfermagem no APH às vítimas de FAB. Isto reflete a importância de usar estratégias educacionais e oferecer uma aprendizagem significativa para que os estudantes e profissionais possam desenvolver as competências clínicas almejadas no APH.(⁷)

Dada a importância do tema para desenvolver competências profissionais em enfermagem e na perspectiva de assegurar um atendimento seguro e de qualidade às vítimas de FAB, o objetivo do presente estudo foi construir e validar um design simulado para o atendimento de enfermagem no ambiente pré-hospitalar à vítimas de FAB.

Métodos

Estudo metodológico realizado em uma universidade de Minas Gerais, Brasil, entre março de 2022 e fevereiro de 2024. Foi construído e validado o design de uma simulação clínica para atendimento de enfermagem a uma vítima de trauma no APH. Ele é desenvolvido em três etapas: levantamento de conteúdo na literatura, elaboração do design de simulação e validação do design da simulação clínica.

Na primeira etapa, foi realizado um levantamento de conteúdo na literatura para subsidiar a construção do design. Optamos por seguir “Os Padrões de Melhores Práticas de Simulação de Saúde^TM”. Estas referências orientam e norteiam a implantação das estratégias de clínica, as atuais guidelines do Prehospital Trauma Life Support (PHTLS) e o Protocolo de Suporte Básico e Avançado de Vida do Serviço de Atendimento Móvel de Urgência que subsidiam o APH.(⁵,¹²,¹⁹)

Para validação, o estudo contou com um comitê de experts. Para sua seleção, foram considerados os critérios de seleção de experts para estudos de validação em enfermagem com duas áreas especificas: simulação clínica e urgência e emergência.(²⁰)

Foram selecionados profissionais cujo perfil era compatível com uma pontuação ≥5 pontos: experiência clínica ≥4 anos na área específica (obrigatório) (4 pontos); experiência ≥1 ano em clínica ensino (1 ponto); participação ≥2 anos em grupo de pesquisa (1 ponto); doutorado em enfermagem (2 pontos); mestrado em enfermagem (1 ponto) e residência em enfermagem (1 ponto) em áreas específicas e experiência em pesquisa com artigos publicados (1 ponto).(²⁰)

Como critérios de elegibilidade, foram incluídos experts com graduação em enfermagem, com pontuação ≥5 e atuação, formação ou experiência docente na área de simulação e/ou atendimento em urgências e emergências. Foram excluídos os experts que enviaram os formulários preenchidos após o prazo de 30 dias a partir do envio.

Foi usada amostragem por conveniência e a seleção dos experts foi realizada pelo currículo dos pesquisadores (Plataforma Lattes). Na busca por assunto, foram usadas as palavras-chaves “simulação” e “urgência e emergência” nas bases de doutores e demais pesquisadores, sem delimitar nacionalidade, usando os filtros “formação acadêmica” e/ou “titulação” e “atuação profissional”. Outros campos não foram delimitados para não comprometer a busca.

Para coletar dados junto aos experts, foi usado um formulário de validação no Google Forms. Este processo foi conduzido usando questões que avaliaram três domínios: objetivo, relevância, estrutura e apresentação. No formulário de validação, as questões tinham alternativas regidas pela escala Likert (5 pontos): (1) concordo totalmente, (2) concordo parcialmente, (3) não concordo nem discordo, (4) discordo parcialmente e (5) discordo totalmente. Após as questões em cada domínio avaliado, o formulário tinha um espaço livre para comentários, sugestões, correções ou alterações.(²¹)

O contato como os experts foi realizado via e-mail incluindo convite para participar no estudo, link para leitura e aceite do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido e acesso ao formulário; em anexo, constava o design da simulação clínica (formato Portable Document Format) para download e leitura prévia. Os experts tiveram 30 dias consecutivos a partir do recebimento, para preencher e devolver os formulários com suas considerações.

Para propor a validade do conteúdo, foi usada uma abordagem quantitativa com base no Índice de Validade de Conteúdo (IVC), somando as respostas “1” e “2” de cada item do instrumento e dividindo o total pelo número de respostas.(²²)Para analisar e comprovar a concordância e validade entre os aspectos do design da simulação e dos instrumentos, foi preconizado um resultado ≥80% de concordância do IVC entre as respostas obtidas em cada item julgado.(²¹)

Finalmente, foi calculado o IVC total do design da simulação clínica, somando cada valor de IVC e dividindo o resultado pelo número de itens do instrumento.(²²) A classificação foi baseada no resultado (em %): 0: concordância nula; 0,1-20: concordância pobre; 21-40: concordância leve; 41-60: concordância aceitável ou moderada; 61-80: concordância considerável; 81-99: concordância quase perfeita e 100: concordância perfeita.(²¹,²²)

Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal do Triângulo Mineiro por meio da Plataforma Brasil (parecer: 6.233.029/ Certificado de Apresentação de Apreciação Ética: 69756023.2.0000.5154).

Resultados

O design da simulação clínica foi construído descrevendo a fase de planejamento seguida pelas etapas de preparação, participação, debriefing, um checklist de habilidades psicomotoras e atitudinais, um fluxograma de tomada de decisões e um teste de habilidades cognitivas.

Na etapa planejamento, os componentes do design foram caracterizados para esclarecer a fase de sua criação.(¹²) A etapa de preparação apresentou três subdivisões: pré-simulação, pré-briefing e briefing.(¹³) A pré-simulação contém o referencial teórico para o estudo prévio, com explicação sobre os aspectos da simulação e os benefícios aos participantes. O pré-briefing foi composto pelos objetivos, mecanismos de avaliação, detalhes do contrato de ficção e funcionamento do ambiente e dos materiais da simulação. O briefing foi estruturado com o caso clínico e a organização dos papéis dos participantes envolvidos.(¹³-¹⁵,²³)

A participação é a etapa correspondente à execução do cenário clínico pelos participantes e os facilitadores são responsáveis pelos mecanismos de mediação e avaliação, sendo composta por itens que detalham o cenário com informações essenciais à sua execução.(¹²,²⁴) O caso clínico foi construído a partir de informações relevantes encontradas na literatura para assim desenvolver as competências clínicas.(⁵)

A última etapa (debriefing) foi composta por método, técnica, número de debriefers e tempo estimado. Foi usada a técnica do G.A.S. debriefing que é recomendada na literatura por viabilizar o ensino e a aprendizagem na urgência e emergência.(²⁵)

O design da simulação clínica foi submetido a 34 experts para validação a priori. Foi obtida resposta de sete experts que aceitaram participar e preencheram os formulários dentro do prazo pré-estabelecido. No processo de validação, os experts foram caracterizados quanto aos critérios indicados pelo referencial, tendo obtido dez pontos (3; 42,9%), nove pontos (2; 28,5%) e seis pontos (2; 28,5%).

Os experts avaliaram os itens em relação a: objetivo, relevância, estrutura e apresentação, atribuindo pontuação de 1 (concordo totalmente) a 5 (discordo totalmente) e considerando as respostas 1 ou 2 para calcular o IVC. Os itens avaliados e as respostas dos experts usadas para validar o design são apresentados na tabela 1.

Tabela 1
Avaliação dos experts quanto ao objetivo, relevância, estrutura e apresentação do design da simulação clínica

Critérios de avaliação	Respostas 1 e 2	IVC (%)
Em relação ao objetivo
O conteúdo de cada etapa da simulação é coerente com os objetivos propostos?	7	100
Os objetivos de aprendizagem são claros e concisos?	7	100
O conteúdo do cenário propicia o raciocínio clínico e atende aos objetivos?	7	100
As informações apresentadas estão cientificamente corretas?	7	100
Há uma sequência lógica no conteúdo proposto nas etapas do design da simulação?	7	100
As informações apresentadas no design da simulação abrangem o conteúdo sobre o trabalho da enfermagem no manejo de casos de ferimento por arma branca no atendimento pré-hospitalar?	7	100
As informações e o conteúdo são importantes para a qualidade do atendimento prestado e facilitam o desenvolvimento de competências profissionais?	7	100
O objetivo da simulação clínica convida e/ou instiga mudanças no comportamento e atitude dos participantes frente ao atendimento pré-hospitalar a pessoas feridas por arma branca?	6	85,7
Em relação à relevância
O design desta simulação proporciona conhecimento e aprendizado em relação ao atendimento pré-hospitalar a vítimas de ferimento por arma branca?	7	100
O tema da simulação clínica retrata aspectos-chave que devem ser reforçados?	7	100
O design da simulação é adequado e pertinente ao aprendizado em diferentes contextos de atendimento a vítimas de trauma penetrante?	7	100
O design da simulação propõe a construção das competências clínicas?	7	100
Esta simulação pode ser usada para treinar enfermeiros?	7	100
O design da simulação clínica no atendimento de enfermagem a vítimas de ferimento por arma branca no pré-hospitalar pode circular no meio científico?	7	100
Em relação a estrutura e apresentação
O design da simulação está estruturado claramente para ser aplicado?	7	100
A escrita usada é de fácil compreensão para os facilitadores e participantes?	7	100
As etapas são apresentadas estruturadamente e conduzem ao objetivo da simulação?	7	100
A forma de apresentação contribui para a construção de um raciocínio lógico?	7	100
No design há pelo menos quatro evidências e/ou sinais e sintomas para que os participantes possam levantar uma hipótese diagnóstica?	7	100
No design, há detalhes contextuais que dão pistas com base nos resultados desejados?	7	100
O perfil da vítima de ferimentos por arma branca fornece dados suficientes para fazer um julgamento clínico e realizar o atendimento?	7	100
As seções de cada etapa da simulação estão organizadas e contemplam a estrutura da simulação clínica?	7	100
Validação do checklist de habilidades psicomotoras e atitudinais
O checklist contém as habilidades psicomotoras e atitudinais relevantes e representativas necessárias para atender uma vítima de ferimentos por arma branca?	7	100
A forma como são apresentadas as habilidades psicomotoras e atitudinais está clara e precisa, obedecendo a uma sequência lógica de atendimento?	7	100
Validação do fluxograma de tomada de decisões
O fluxograma de tomada de decisões apresenta relevância e representatividade no que é exigido no cenário clínico simulado?	7	100
O fluxograma é claro e preciso no fornecimento de pistas para redirecionar o desenvolvimento do cenário caso os participantes necessitem?	7	100
Validação do teste de habilidades cognitivas
As questões apresentadas no teste são relevantes e representativas quando associadas ao tema e aos objetivos da simulação clínica proposta?	7	100
As questões são claras e precisas no enunciado e respostas, levando o participante a fazer os julgamentos clínico e de suas habilidades cognitivas para respondê-las?	6	85,7
O número de questões é adequado e viabiliza sua aplicação como instrumento pré-teste e pós-teste para avaliar as habilidades cognitivas dos participantes?	7	100

• IVC - Índice de Validade de Conteúdo

Conforme apresentado, o IVC de quase todos os itens atingiu uma “perfeita concordância” entre os experts. Só dois itens referentes ao objetivo e ao teste de habilidades cognitivas apresentaram uma “quase perfeita concordância” entre experts. Porém, foi considerada uma margem para propor validade de conteúdo ao valor ≥80% no IVC. Assim, não foi necessário usar a técnica de Delphi com o comitê de experts pois os resultados obtidos foram satisfatórios. Depois, foi calculado o IVC total do design da simulação clínica (99%), evidenciando uma “quase perfeita concordância” entre experts. Mesmo com uma quase perfeita concordância no IVC total, os experts fizeram algumas considerações quanto aos componentes do design da simulação clínica (Quadro 1).

Quadro 1
Considerações dos experts na validação do design da simulação clínica

Componentes da Simulação	Considerações dos experts
Preparação: Pré-simulação	Determinar qual edição do PHTLS no texto da pré-simulação.
	Acrescentar o material para cobertura da evisceração.
	No caso do curativo de três pontas, acrescentar o material, exemplo um plástico limpo.
	O torniquete será ensinado com ataduras ou com um dispositivo próprio para isso? Como estamos na academia, sugiro ensinar com o dispositivo adequado.
	Retirar a etapa de pranchamento, pois nas diretrizes dos PHTLS 9 e 10 edição não é recomendado pranchamento para vítimas de ferimento penetrante.
Preparação: Briefing	Por ser ferimento com arma branca, sugiro abordar o ferimento em abdome com evisceração. Esta é uma lesão grave de incidência considerável.
	Dar ênfase ao sangramento exanguinante como gatilho para usar o torniquete.
	Quatro evidências (sinais e sintomas) colocar também desconforto respiratório.
	Acrescentar no caso sinais de desconforto respiratório (curativo de três pontas).
	Acrescentar a apresentação do cenário e os recursos disponíveis.
Participação	Acrescentar o material para cobertura da evisceração e curativo de três pontas.
	Retirar a prancha rígida dos materiais.
	Enfatizar o sangramento e a dispneia. É um paciente que precisa de torniquete e curativo de três pontas. Sugiro incluir falta de ar; o sangramento não para nas falas do personagem.
Checklist de habilidades psicomotoras e atitudinais	Acrescentar uma coluna para de parcialmente.
Fluxograma de tomada de decisões	No fluxograma, sugiro que seja colocado também a compressão e a cobertura como conduta para os ferimentos; elas podem ser necessárias.
	Incluir o mnemônico SAMPLA.
Teste de Habilidades Cognitivas	Pelo manual de escrita de questões de múltipla escolha, é recomendado não colocar questões com “exceto”.
	Reformular as alternativas da questão 1 e padronizar o número de alternativas em todas questões.

• PHTLS - Prehospital Trauma Life Support; SAMPLA - Sinais e Sintomas (S), Alergias (A), Medicamentos em uso contínuo (M); Líquidos e última refeição (L); Ambiente relacionado ao Evento (A)

Após a avaliação dos experts, foi realizada reunião consensual entre os pesquisadores e as considerações foram discutidas. Assim, foi observado que elas geralmente estavam em consonância com as evidências da literatura, potencializando a estrutura do design e dando maior destaque ao caso clínico que sustenta a etapa de participação. Por sua vez, este deve se alinhar com os objetivos de aprendizagem oportunizando o desenvolvimento das competências clínicas. Assim as considerações foram acatadas para potencializar o design da simulação, e a versão final validada (Apêndice 1).

Discussão

O presente estudo é relevante, atribuindo ineditismo ao ensino, pesquisa e assistência em enfermagem fornecendo um design confiável e válido em conteúdo para a simulação clínica voltada ao atendimento de enfermagem no ambiente pré-hospitalar a um adulto vítima de ferimentos por arma branca.

Este design foi estruturado e projetado para atingir os objetivos propostos e obter os resultados esperados, incluindo um design sistemático para desenvolver aprendizagem experiencial e significativa e ter êxito no processo de validação.(¹²)Assim, o processo de validação permitiu evidenciar a confiabilidade, clareza e lógica nos argumentos apresentados tornando esta estratégia de ensino-aprendizagem efetiva.(¹⁷)

Em relação ao processo de validação, o IVC atingiu uma “concordância quase perfeita” nos itens do objetivo do design. Com base no referencial adotado, podemos inferir que o construto apresenta coerência, clareza, coerência dos objetivos, propiciando raciocínio lógico com base em informações cientificas, uma sequência lógica que permite estabelecer o conteúdo teórico com a prática e o desenvolvimento das competências necessárias para atender uma vítima de trauma no ambiente pré-hospitalar.(¹²,²⁶)

Ele pode ser comparado com estudo que validou um cenário de simulação clínica sobre o manejo da hemorragia pós-parto com IVC >95% na validação dos aspectos relacionados ao objetivo.(²⁷)

Em relação a validação dos itens sobre relevância, estrutura e apresentação, o design alcançou uma “concordância perfeita” apontando que sua redação clara e lógica facilita a compreensão, permitindo construir o raciocínio rumo ao objetivo proposto. Evidências são mostradas para que os participantes consigam propor uma hipótese diagnóstica com dados suficientes para realizar o julgamento clínico e fornecer o atendimento com base no fluxograma de tomada de decisões. Enfatizamos que a fácil compreensão das etapas assegura um melhor desempenho na execução da simulação clínica.(¹²)

O IVC total do design atingiu uma “concordância quase perfeita”, mostrando relevância cientifica na elaboração e avaliação do conteúdo, potencializando os objetivos desta simulação clínica no APH a uma vítima de FAB para que as condutas propostas sejam eficazes e eficientes como estratégia pedagógica.(²¹,²²)

Isto concorda com outros estudos nacionais e internacionais que validaram designs de simulações através da análise do IVC por experts em vários temas e contextos para o ensino-aprendizagem na enfermagem obtendo resultados com IVC total >80% na concordância.(²⁶-²⁹)

Em relação as considerações dos experts, o acréscimo da lesão penetrante na região abdominal com presença de evisceração foi incluído devido a sua frequência e gravidade em vítimas de FAB, representando cerca de 2/3 ao somá-las com as lesões torácicas.(³⁰,³¹)

Após esta inclusão, foram inseridos os cuidados relacionados ao APH de enfermagem em casos de evisceração no fluxograma de tomada de decisões e no checklist de habilidades procedimentais e atitudinais. Segundo a literatura, em caso de evisceração por FAB no APH, as vísceras expostas devem ser cobertas com uma compressa (preferencialmente estéril) umedecida com solução fisiológica (0,9%) para manter a umidade das vísceras e ocluir o orifício da lesão até chegar ao hospital.(⁵,¹⁹,³²)

Segundo as diretrizes do PHTLS, não é mais recomendado o pranchamento de vítimas de FAB com maca e/ou prancha rígida e cintos de fixação se não houver suspeita ou indícios de trauma raquimedular ou cervical.(⁵)

Em relação aos gatilhos para reconhecer o estado clínico e tomar decisões, foram modificadas falas e sintomas apresentados pelo paciente simulado, visando instigar o processo da avaliação usando o raciocínio clínico para realizar intervenções adequadas dadas as condições de risco de vida.(²,³³)

Nas considerações, foram inseridos os procedimentos de “compressão direta e uso da cobertura primária a base de gaze” para controlar pequenas e médias hemorragias pois eles são efetivos e têm baixo custo, podendo ser executados pelos enfermeiros, sendo ainda recomendados nas evidências.(⁵,¹⁹)

O mnemônico SAMPLA (S: sinais e sintomas; A: alergias; M: medicamentos; P: passado ou antecedentes pessoais; L: líquidos e alimentos ingeridos por último; A: ambiente relacionado ao trauma) foi considerado e inserido no checklist de habilidades psicomotoras e atitudinais por sua recomendação consistente em obter informações relevantes para o APH e facilitar a comunicação ou troca de informações entre o serviço pré-hospitalar e intra-hospitalar.(⁵,³⁴)

No teste de habilidades cognitivas, as principais correções foram relacionadas ao enunciado das questões. Segundo as recomendações de redação de testes escritos para as ciências da saúde, não é recomendável usar a palavra “exceto” se a maior parte das questões foi expressa de positivamente, pois a inclusão de um item negativo pode ser perdido na leitura, dificultando a interrogativa e confundindo o leitor.(³⁵)

Este estudo contribuiu para a pesquisa, assistência e ensino em enfermagem apresentando o design validado de uma simulação clínica no atendimento a uma vítima de FAB no atendimento pré-hospitalar, listando as condutas iniciais baseadas nas melhores evidências a serem executadas pelos enfermeiros.

As limitações desta pesquisa estão relacionadas ao baixo número de experts que aceitaram participar na validação do design da simulação clínica (mesmo estando dentro do que a literatura recomenda) bem como a não avaliação e validação com o público-alvo.

Conclusão

O design desta simulação clínica foi construído em três etapas: preparação, participação e debriefing. Ele foi embasado nas evidências da literatura cientifica segundo as recomendações nacionais do Protocolo de Suporte Básico e Avançado do serviço de atendimento médico as urgências e das diretrizes internacionais do Prehospital Trauma Life Support sobre o atendimento pré-hospitalar de enfermagem e as condutas diante de ferimentos por arma branca. O estudo alcançou um índice de validade de conteúdo total caracterizado como “concordância quase perfeita” na validação de face e conteúdo considerando os objetivos, relevância, estrutura e apresentação. O design desta simulação clínica poderá ser usado por docentes, facilitadores e pesquisadores como uma estratégia de ensino-aprendizagem para desenvolver habilidades cognitivas, psicomotoras e atitudinais de estudantes e profissionais na busca de competências clínicas relativas ao atendimento de enfermagem a vítimas de ferimento por arma branca no atendimento pré-hospitalar.

Agradecimentos

Em agradecimento à Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior – Brasil (CAPES) pelo fomento a bolsa de mestrado e apoio a pesquisa – Código de Financiamento 001.

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Apêndice 1

Simulação clínica: Atendimento do enfermeiro no ambiente pré-hospitalar à um adulto vítima de ferimentos por arma branca

1. Planejamento Descrição: Etapa inicial da simulação destinada a descrição e organização do processo realizado pelos facilitadores/instrutores.
Componente	Descrição
1.1 Tema de aprendizagem	Atendimento pré-hospitalar de enfermagem a um adulto vítima de ferimentos por arma branca.
1.2 Objetivo de aprendizagem geral	Desenvolver competência clínica nos estudantes de graduação em enfermagem ou enfermeiros para o atendimento pré-hospitalar a um adulto vítima de ferimentos por arma branca.
1.3 Público-alvo	Estudantes do curso de graduação em enfermagem e enfermeiros.
1.4 Referenciais teóricos pedagógicos para a simulação	INACSL Standards Committee, Watts PI, McDermott DS, Alinier G, Charnetski M, Nawathe PA. Healthcare Simulation Standards of Best PracticeTM Simulation Design. Clin Simul Nurs. 2023;58:14-21. Kolb DZ. Experiential Learning: experience as the source of learning and development. 2nd ed. Pearson Education; c2015. Ausubel DP. The Psychology of Meaningful Verbal Learning. Grune & Stratton; 1963.
1.5 Modalidade de simulação	Simulação clínica.
1.6 Classificação da simulação segundo sua estrutura	Simulação clínica de alta fidelidade, in-situ, com uso de paciente simulado (ator), direcionada a estudantes de graduação em enfermagem e enfermeiros.
1.7 Facilitadores (nomes) e responsabilidades	(1) Facilitador principal: (nome) Responsável pela organização, coordenação, preparo de todas as etapas, condução e retirada de dúvidas. (2) Co-facilitador: (nome) Responsável pelo auxílio e apoio no treinamento de habilidades e no preenchimento do checklist de habilidades psicomotoras e atitudinais (Apêndice 2). (3) Co-facilitador: (nome) Responsável pelo auxílio e apoio no treinamento de habilidades.
1.8 Explicação sobre como ocorrerá a simulação	A simulação clínica ocorrerá em três momentos: (1) disponibilização de material teórico para estudo; (2) treinamento de habilidade; (3) realização do pré-briefing, briefing, participação e debriefing.
1.9 Treinamento de habilidades	O treinamento de habilidades poderá ocorrer em espaço específico (laboratório de habilidades) ou adaptado para que os participantes possam treinar as habilidades técnicas exigidas na execução do cenário. As habilidades que serão treinadas são; realização do atendimento seguindo o protocolo XABCDE do trauma; realização de torniquete; curativo em três pontas; instalação de dispositivo suplementar de oxigênio; enfaixamento compressivo e curativos para controle de sangramentos e evisceração; aplicação da Escala de Coma de Glasgow, anamnese e exame físico.
1.10 Local da simulação	Ambiente extra-hospitalar que caracterize ou seja um estacionamento/garagem sendo passível de adaptação.
1.11 Reunião de alinhamento entre os facilitadores	Recomenda-se um encontro para o alinhamento de todo processo da simulação clínica entre os facilitadores envolvidos para esclarecimento de eventuais dúvidas.
2. Preparação Descrição: Etapa que propicia o estudo e preparação prévia sobre a temática de aprendizagem e recomendações para participação na simulação clínica.
2.1 Pré-simulação
2.1.1 Estudo Prévio	Recomenda-se disponibilização de material teórico para leitura e estudo prévio que aborde o conceito de trauma, segurança e cinemática da cena, fisiopatologia do trauma, sequência de atendimento pré-hospitalar a um adulto vítima de ferimentos por arma branca, instruções práticas que tenham o descritivo dos procedimentos que podem ser executados durante o atendimento a vítima de ferimentos por arma branca e breves informações sobre a simulação clínica. A disponibilização destes materiais ocorrerá 15 dias antes da realização da etapa de participação. E leitura do Pré hospital Trauma Life Support (PHTLS) 10ª Edição (ou a edição mais atual) - Capítulos 3-7, 10 e 12.
2.1.2 Explicação dos benefícios para o participante	Essa explicação ocorrerá mediante contato prévio com os participantes, através do material de estudo prévio disponibilizado sobre como a simulação clínica será capaz de promover o desenvolvimento das competências profissionais. A depender da finalidade do uso desta simulação, o facilitador poderá fornecer declaração de participação aos envolvidos do tipo formação complementar ou como horas de extensão.
2.1.3 Aplicação de pré-teste cognitivo	Recomenda-se a aplicação do pré-teste que foi validado, o qual deve ser aplicado na fase de participação, no pré-briefing, com finalidade de mensurar nível de conhecimento cognitivo prévio a etapa de participação da simulação clínica (Apêndice 3).
2.1.4 Treinamento de Habilidades	Recomenda-se que seja montada uma estação de treinamento, onde os participantes deverão executar a avaliação inicial do atendimento à vítima de trauma, proceder com medidas para contenção de hemorragia exsanguinante, fornecer oxigenoterapia de suporte, realizar curativos a fim de estabilizar a vítima e prepará-la para o transporte. Sugere-se que seja feito pelo menos uma vez pelos facilitadores e após seja feito pelos participantes. Material necessário: Estação de treinamento: Sala com espaço adequado para os facilitadores e participantes executarem as técnicas, manequim de baixa fidelidade (corpo inteiro) para simular a vítima, luvas de procedimento, dispositivo para torniquete, ataduras de crepom de medidas variadas, compressas estéreis de algodão, solução fisiológica a 0,9%, folha plástica limpa para curativo de 03 pontas, esparadrapo, pacote de gazes, oxímetro de pulso, estetoscópio, máscara facial não reinalante com reservatório, intermediário ou extensão plástica para oxigênio, frasco umidificador, torpedo/cilindro de oxigênio e maca para transporte.
2.2 Pré-briefing
Apresentação geral aos participantes
2.2.1 Tema de aprendizagem	Atendimento do enfermeiro no ambiente pré-hospitalar de um adulto vítima de ferimentos por arma branca.
2.2.2 Objetivos geral e específicos	Objetivo geral: Desenvolver competência clínica nos estudantes de graduação em enfermagem ou enfermeiros para o atendimento pré-hospitalar a um adulto vítima de ferimentos por arma branca. Objetivos específicos: 1 – Habilidade cognitiva: Compreender a sequência do atendimento preconizado pelo PHTLS à uma vítima de ferimentos por arma branca. 2 – Habilidade psicomotora: Executar o passo a passo do atendimento pré-hospitalar a uma vítima de ferimentos por arma branca. 3 – Habilidade afetiva: Desenvolver autoconfiança e satisfação acerca do atendimento pré-hospitalar a uma vítima de ferimentos por arma branca.
2.2.3 Mecanismos de avaliação	Para as avaliar as habilidades cognitivas utilizar o questionário validado, do tipo pré-teste e pós-teste (Apêndice 3), a ser aplicado na etapa de pré-briefing e após o debriefing. Para avaliar as habilidades psicomotoras e procedimentais fazer-se uso do checklist que contemple as habilidades psicomotoras e atitudinais, a ser preenchido pelos facilitadores na etapa de participação. E para avaliação das habilidades afetivas sugere-se uso da “Escala de Satisfação e Autoconfiança na Aprendizagem” (ALMEIDA et al., 2015) a ser preenchida pelos participantes após aplicação do pós-teste.
Contrato de ficção
2.2.4 Explicação sobre o ambiente de simulação	O ambiente de simulação poderá ser realizado em um estacionamento ou em uma sala que simule o espaço. Nesse momento é pedido silêncio por parte dos participantes que não estarão na execução da cena, seriedade com o momento da execução do cenário simulado e que no momento do debriefing seja solicitada a palavra para fala na discussão.
2.2.5 Explicação sobre os materiais	Os materiais a serem utilizados no momento da cena consistem; mochila de costas com os materiais: luvas de procedimento, dispositivo de torniquete, ataduras de crepom de medidas variadas, compressas estéreis de algodão, solução fisiológica a 0,9%, folha plástica limpa para curativo de 03 pontas, esparadrapo, pacote de gazes, oxímetro de pulso, estetoscópio, máscara facial não reinalante com reservatório, intermediário ou extensão plástica para oxigênio, frasco umidificador e disposto na cena haverá um torpedo/cilindro de oxigênio e maca para transporte.
2.2.6 Explicação sobre o instrumento usado na simulação	No treinamento de habilidades será utilizado um manequim de baixa fidelidade para que os participantes possam executar as técnicas previstas. No cenário clínico será utilizado um paciente simulado, treinado previamente pelo facilitador responsável para executar a simulação da vítima de ferimentos por arma branca com lesões em face, membros superiores e no tórax, o paciente simulado estará consciente, orientado, conversará com os participantes que estarão realizando o cenário e fornecerá o relato do ocorrido.
2.2.7 Explicação sobre o tempo do cenário	O cenário poderá ser executado no tempo estimado de 15 minutos.
2.2.8 Determinação dos gatilhos de início e final	O início da cena se dará após leitura do caso clínico, o facilitador direcionará os participantes dizendo “Podem iniciar a cena, se identificando e perguntando como a vítima está e o que ocorreu” e a cena encerrará após a vítima estar pronta para o transporte com a fala do facilitador: “Cenário encerrado”.
2.2.9 Explicação sobre as pistas para o cenário	O facilitador principal poderá fornecer pistas através do fluxograma de tomada de decisões (Apêndice 4) por comando verbal no qual ele as dirá se os participantes não conseguirem ou não realizarem o esperado, na tentativa de redirecionar o desenvolvimento do cenário.
2.3 Briefing
2.3.1 Caso Clínico	Henrique, 26 anos, se envolveu em uma briga devido dívidas de jogos, ao chegar em um estacionamento, há cerca de 20 minutos. Uma funcionária do estacionamento ligou para a equipe de resgate e relatou o ocorrido. Logo após a mesma ligou para a polícia relatando que o agressor tinha deixado o local, fugindo numa motocicleta e portava uma faca. Henrique está orientado, ansioso, agitado, queixando de desconforto respiratório, dor e apresenta sangramento exanguinante e várias lesões perfurantes pelo corpo. A polícia já está no local o que indica que a cena está segura e Henrique está sentado e encostado na parede aguardando. Os enfermeiros da equipe de resgate chegam para iniciar o atendimento. Podem iniciar a cena, se identificando e perguntando como a vítima está e o que ocorreu.
2.3.2 Organização dos papéis para a etapa de participação	Papéis dos facilitadores: Facilitador principal: leitura do caso clínico, dos gatilhos de início e encerramento da cena e pelas dicas contidas no fluxograma de tomada de decisão. Co-facilitador 1: verificação do checklist de habilidades psicomotoras e atitudinais (Apêndice 2). Paciente simulado: responsável por atuar como a vítima no cenário, deverá se apresentar orientado, ansioso, agitado, queixando de desconforto respiratório e de dor e apresentará sangramento exanguinante e várias lesões perfurantes pelo corpo que serão produzidos por moulage, maquiagem artística e sangue falso. Participante 1: Enfermeiro líder: responsável por iniciar a cena, abordar a vítima e verificar quais são as condutas primordiais no atendimento e tomada de decisões frente ao esperado pelo caso clínico. Participante 2: Enfermeiro que irá atuar no auxílio de execução das técnicas e do atendimento, podendo tomar condutas caso o Enfermeiro líder não se atente a pontos primordiais na execução do cenário.
2.3.3 Retirada de dúvidas.	O facilitador principal será responsável por sanar dúvidas e se necessário explicar o papel esperado dos participantes na execução do cenário e sobre os materiais a serem utilizados.
3. Participação Descrição: Corresponde a execução do cenário clínico simulado pelos participantes.
3.1 Título do cenário	Atendimento do enfermeiro no ambiente pré-hospitalar à um adulto vítima de ferimentos por arma branca
3.2 Local	Vide item 1.10
3.3 Materiais	Materiais de consumo: luvas de procedimento, dispositivo de torniquete, ataduras de crepom de tamanhos variados, compressas estéreis de algodão, solução fisiológica a 0,9%, folha plástica limpa para curativo de 03 pontas, esparadrapo, pacote de gazes, cateter nasal do tipo óculos, máscara facial, máscara facial com reservatório, cânula orofaríngea, máscara laríngea e intermediário ou extensão plástica para oxigênio. Materiais permanentes: mochila, oxímetro de pulso, estetoscópio, frasco umidificador, torpedo/cilindro de oxigênio e maca para transporte. Materiais para os facilitadores: prancheta, caneta e material impresso necessário para as avaliações. Materiais para o paciente simulado: vestimenta diária de um adulto, maquiagem artística, moulage para simular os ferimentos e sangue falso.
3.4 Objetivos de aprendizagem	Vide item 2.2.2
3.5 Fidelidade do cenário	Alta fidelidade.
3.6 Instrumentos e padrão de lesões	Paciente simulado: ator ou pessoa treinada pelos facilitadores para simular o caso clínico e interagir com os participantes no momento da simulação, necessário simular as lesões (ferimentos causados pela arma branca) com moulage e maquiagem artística. Padrão de lesões: Simular ferimento em tórax na parede ântero-lateral direita lesão perfurante com 4 cm de comprimento, bordas regulares e sangue artificial em pequena a média quantidade. Lesão perfurante na região anterior do braço direito com 03 cm de comprimento, bordas regulares em formato côncavo e com grande quantidade de sangue artificial para simular hemorragia arterial. Lesão perfurante e comunicativa com entrada de 04 cm de comprimento e bordas regulares na palma e saída de 03 cm de comprimento e bordas regulares em dorso de mão esquerda e média quantidade de sangue artificial. Lesão cortante superficial de bodas regulares com 06 cm de comprimento em região esquerda e pequena quantidade de sangue artificial. Lesão em região do flanco direito com 07 cm de comprimento, bordas regulares com presença de evisceração (pode se utilizar moulage para a confecção da ferida e bexiga ou saco plástico para simular alça intestinal) com presença de sangue artificial em média quantidade.
3.7 Quantidade de participantes	Os autores sugerem que ela seja aplicada em grupos de no máximo 10 participantes, sendo que destes, 02 farão a execução do cenário, e os mesmos poderão executar o cenário até 02 vezes (a dispor do tempo dos facilitadores para a execução da simulação clínica) invertendo o papel dos participantes. Os outros 08 participantes ficarão em silêncio observando a cena, após conclusão do cenário com os primeiros participantes ele poderá ser repetido por mais uma vez, respeitando a inversão de papeis.
3.9 Competências que se almeja desenvolver	Habilidades cognitivas, psicomotoras e afetivas na compreensão da sistematização e execução do atendimento a uma vítima de ferimentos por arma branca e ganho de satisfação e autoconfiança para atuação nestes casos.
3.10 Tempo	O cenário tem previsão de duração de 15 minutos.
3.11 Descrição do caso clínico com as falas	Vide item 2.3.1 e analisar as possíveis falas dos participantes descritas abaixo: Participante 1 – Boa tarde, me chamo (nome do participante), sou enfermeiro e estou aqui para te atender. Qual seu nome e me conta o que aconteceu? Paciente simulado – Me chamo Henrique, estava chegando aqui no estacionamento e vi um cara que conheci numa casa de jogos, ele veio me cobrar uma dívida e eu falei que não tinha dinheiro para pagar ele no momento e ele já tirou a faca e veio pra cima de mim. Participante 1 – Certo, Henrique qual sua idade e você tem algum problema de saúde? Paciente simulado – Tenho 26 anos, não tenho nenhum problema não, estou preocupado porque esse sangramento não para. Participante 1 – Vamos fazer alguns procedimentos em você para parar o sangramento, de 0 a 10 quanto que está doendo? Paciente simulado – 08, está doendo muito agora que o sangre esfriou e a falta de ar só está aumentando. Participante 1 ou 2 – Já vamos providenciar algo para te ajudar, preciso que respire fundo e tente ficar calmo. Paciente simulado – Nossa, mas não demora não por favor, estou com muito medo de morrer aqui.
3.12 Gatilhos de início e término	Vide item 2.2.9.
3.13 Monitoramento da atividade no cenário simulado	O facilitador responsável ficará com o fluxograma de tomada de decisões (Apêndice 4) e o co-facilitador preencherá o checklist de habilidades psicomotoras e atitudinais (Apêndice 2).
4. Debriefing Descrição: momento analítico de reflexão/discussão do cenário simulado, realizado e observado pelos participantes, conduzido por um facilitador
Método	G.A.S debriefing (vide item 2.2.4), norteado pelas perguntas referentes ao método: 1) G (gather) – “Como vocês estão se sentindo após a vivência? 2) A (analyze) – “Quais os pontos positivos neste atendimento?”; “Quais os pontos a melhorar?” 3) S (summarize) – “O que mais chamou a atenção?”; “O que você leva para a sua vida profissional?”
4.2 Técnica	Será utilizada a técnica de debriefing oral por apenas um facilitador.
4.3 Quantidade de debrieferes	Apenas 01 Facilitador ou 01 co-facilitador responsável.
4.5 Tempo	Tempo estimado de 30 minutos ou até se atingir os objetivos esperados.
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Apêndice 2Apêndice 2.

Checklist de habilidades psicomotoras e atitudinais

Nome do facilitador: _______________________________________________________________.

Nome dos participantes: ____________________________; _______________________________.

Descrição das habilidades e atitudes Sim Parcial Não 1. Utiliza corretamente os EPIs necessários para o atendimento: luva de procedimento e máscara; 2. Aborda a vítima, dizendo nome, função ou cargo; 3. Pergunta nome da vítima e o que aconteceu; 4. Informa que irá iniciar para o atendimento; 5. Inicia o atendimento de acordo com o preconizado pelo protocolo do PHTLS; 6. X – Reconhece hemorragia de grandes vasos em membro superior; 7. Informa que irá realizar o torniquete como medidas de interromper a hemorragia; 8. Realiza torniquete como medida de controle da hemorragia; 9. A – Visualiza perviabilidade de vias aéreas e investigação de necessidade do uso do colar cervical; 10. Pergunta a vítima se em algum momento ele caiu, ou recebeu pancadas fortes na coluna para descartar o uso do colar cervical; 11. B – Inicia a avaliação da ventilação e oxigenação notando que o padrão respiratório da vítima está alterado; 12. Identifica lesão torácica penetrante e aspirativa; 13. Informa que irá realizar um curativo no tórax da vítima; 14. Realiza curativo em três pontas garantindo intervenção imediata; 15. Instala oxímetro de pulso na vítima; 16. Inicia oxigenoterapia com máscara facial não reinalante a 15 l/min; 17. C – Inicia avaliação da circulação e controle de demais sangramentos; 18. Realiza cuidado em ferida abdominal com evisceração com compressa estéril e umedecida com solução fisiológica sobre a víscera; 19. Informa que realizará o curativo/enfaixamento das outras lesões; 20. Realiza curativo compressivo com compressas ou gazes e faixa de crepom ou compressão manual em demais lesões perfurantes; 21. Avalia perfusão periférica do membro que está com torniquete e de membro livre de lesões; 22. D – Inicia avaliação neurológica com aplicação da Escala de Coma de Glasgow 23. E – Inicia a avaliação por exposição; 24. Informa a necessidade de expor a vítima para buscar outras lesões (expor pelo menos o tórax devido possibilidade de outras lesões); 25. Expõe a vítima na busca de outras lesões ou evidências; 26. Avalia o nível de dor através de pergunta verbal; 27. Realiza o emprego do mnemônico SAMPLA para avaliação complementar 28. Comunica com colega de equipe a estabilidade da vítima para proceder transporte; 29. Solicita e apoia a vítima a se acomodar sobre a maca de transporte; 30. Sinaliza para equipe que o paciente está pronto para o transporte.

Descrição das habilidades e atitudes	Sim	Parcial	Não
1. Utiliza corretamente os EPIs necessários para o atendimento: luva de procedimento e máscara;
2. Aborda a vítima, dizendo nome, função ou cargo;
3. Pergunta nome da vítima e o que aconteceu;
4. Informa que irá iniciar para o atendimento;
5. Inicia o atendimento de acordo com o preconizado pelo protocolo do PHTLS;
6. X – Reconhece hemorragia de grandes vasos em membro superior;
7. Informa que irá realizar o torniquete como medidas de interromper a hemorragia;
8. Realiza torniquete como medida de controle da hemorragia;
9. A – Visualiza perviabilidade de vias aéreas e investigação de necessidade do uso do colar cervical;
10. Pergunta a vítima se em algum momento ele caiu, ou recebeu pancadas fortes na coluna para descartar o uso do colar cervical;
11. B – Inicia a avaliação da ventilação e oxigenação notando que o padrão respiratório da vítima está alterado;
12. Identifica lesão torácica penetrante e aspirativa;
13. Informa que irá realizar um curativo no tórax da vítima;
14. Realiza curativo em três pontas garantindo intervenção imediata;
15. Instala oxímetro de pulso na vítima;
16. Inicia oxigenoterapia com máscara facial não reinalante a 15 l/min;
17. C – Inicia avaliação da circulação e controle de demais sangramentos;
18. Realiza cuidado em ferida abdominal com evisceração com compressa estéril e umedecida com solução fisiológica sobre a víscera;
19. Informa que realizará o curativo/enfaixamento das outras lesões;
20. Realiza curativo compressivo com compressas ou gazes e faixa de crepom ou compressão manual em demais lesões perfurantes;
21. Avalia perfusão periférica do membro que está com torniquete e de membro livre de lesões;
22. D – Inicia avaliação neurológica com aplicação da Escala de Coma de Glasgow
23. E – Inicia a avaliação por exposição;
24. Informa a necessidade de expor a vítima para buscar outras lesões (expor pelo menos o tórax devido possibilidade de outras lesões);
25. Expõe a vítima na busca de outras lesões ou evidências;
26. Avalia o nível de dor através de pergunta verbal;
27. Realiza o emprego do mnemônico SAMPLA para avaliação complementar
28. Comunica com colega de equipe a estabilidade da vítima para proceder transporte;
29. Solicita e apoia a vítima a se acomodar sobre a maca de transporte;
30. Sinaliza para equipe que o paciente está pronto para o transporte.

Apêndice 3

Teste de habilidades cognitivas acerca do atendimento a vítima de trauma e ferimentos por arma branca

( ) Pré-teste ( ) Pós-teste

Nome: _________________________________________________________________________.

Questão 1 - Constitui-se de uma fase que avalia se a cena é segura para a equipe e o paciente, bem como considera cuidadosamente a natureza exata da situação e do ocorrido. Assinale a alternativa abaixo que corresponde ao que foi descrito.

1. Sequência de avaliação XABCDE.

2. Avaliação da vítima.

3. Avaliação da cena.

4. Avaliação da segurança dos envolvidos.

5. Avaliação de riscos adicionais na vítima.

Questão 2 - A avaliação primária de uma vítima de trauma deve ser realizada de forma dinâmica e integrada de acordo com o protocolo de atendimento inicial do politraumatizado, de acordo com o Prehospital Trauma Life Support (PHTLS). O primeiro e último passo o protocolo de atendimento ao trauma consiste em:

1. Abertura de vias aéreas e avaliação da disfunção neurológica.

2. Controle de hemorragias exsanguinantes e avaliação da disfunção neurológica.

3. Abertura de vias aéreas e exposição da vítima com controle do ambiente.

4. Controle de hemorragias exsanguinante e abertura de vias aéreas.

5. Controle de hemorragias exsanguinantes e exposição da vítima com controle do ambiente.

Questão 3 - Lesão resultante da entrada de ar no espaço entre a pleura visceral e a parietal causado por uma ferida torácica penetrante e aspirativa que culmina no colabamento pulmonar. Qual quadro abaixo se caracteriza com o que está descrito acima?

1. Hemotórax fechado.

2. Pneumotórax aberto.

3. Derrame pleural.

4. Tórax hipertensivo.

5. Tórax instável.

Questão 4 - Uma das principais causas de morte no trauma é a hemorragia exsanguinante que é geralmente associada a amputação de membros ou rompimento de grandes vasos. Para tal é necessário intervenção de forma eficaz e imediata. Neste caso, escolha a alternativa abaixo que deve ser utilizada no ambiente pré-hospitalar para o controle de hemorragias exsanguinantes em membros superiores ou inferiores:

1. Compressão local com enfaixamento compressivo.

2. Pressão direta no local da lesão.

3. Cauterização de vasos.

4. Torniquete.

5. Administração de ácido tranexâmico.

Questão 5 - De acordo com o protocolo de atendimento do PHTLS, o mnemônico XABCDE é um padrão para guiar o atendimento a uma vítima de trauma. Assinale a alternativa que melhor descreve o que é avaliado na letra A:

1. Abertura de vias aéreas.

2. Ventilação, oxigenação e estabilização da coluna cervical.

3. Aberturas de vias aéreas e estabilização da coluna cervical.

4. Ventilação e oxigenação.

5. Abertura de vias aéreas, ventilação e oxigenação.

Questão 6 – No atendimento pré-hospitalar, dentro do protocolo de atendimento as vítimas de trauma, o enfermeiro deve avaliar a ventilação, respiração e oxigenação do paciente de forma ordenada e precisa para identificar possíveis sinais de deterioração do padrão respiratório, qual das alternativas abaixo se baseia essa conduta:

1. Contar a frequência cardíaca e classificá-la em assistolia, bradicardia, normosfigmia ou taquicardia.

2. Se detectado trauma torácico do tipo hemotórax ou derrame pleural proceder com toracocentese de alívio com abocath 14 em linha axilar anterior no 6º arco intercostal.

3. Avaliar qualidade e quantidade de respiração, sinais de hipóxia, cianose e observar presença de sinais de esforço respiratório.

4. Verificar se o paciente está bem oxigenado através do tempo de perfusão capilar.

5. Se a vítima estiver consciente com reflexos preservados, porém com dificuldade de respirar, inserir cânula orofaríngea e dispositivo suplementar de oxigênio.

Questão 7 – Uma equipe de resgate é acionada para atender a uma vítima de ferimentos por arma branca em domicílio, ocasionada por violência doméstica com tentativa de homicídio e a vítima se encontra em estado grave, segundo informações colhidas. A equipe chega no local e não visualiza a equipe da polícia civil no local, neste caso eles devem:

1. Proceder com o atendimento, visto a gravidade da vítima e esperar a polícia no local.

2. Acionar e esperar a polícia civil chegar no local e liberar para que a equipe de resgate faça o atendimento, mesmo sabendo da possível gravidade da vítima.

3. Acionar e esperar a polícia civil e quando ela chegar irem juntos até o local da ocorrência.

4. Proceder com o atendimento independente se a polícia estiver a caminho.

5. Proceder com o atendimento e acionar a polícia, caso haja necessidade.

Questão 8 – Assinale a alternativa correta com a conduta preconizada nos casos de ferimentos penetrantes, no qual o objeto causador da lesão permaneceu inserido na vítima, a equipe de atendimento pré-hospitalar deve:

1. Manter o objeto penetrante na vítima e realizar a imobilização do mesmo para evitar outras lesões no decorrer do transporte.

2. Remover o objeto penetrante quando o mesmo for identificado e realizar compressão no local da lesão com compressa de algodão estéril.

3. Remover o objeto imediatamente e proceder com uso de técnicas manuais que interrompam quaisquer sangramentos.

4. Manter o objeto penetrante na vítima e deixar a ferida exposta para avaliar perda sanguínea.

5. Remover o objeto penetrante e proceder sutura para interromper o sangramento.

Questão 9 – O enfermeiro precisa saber identificar lesões que ameaçam a vida, de forma a priorizar o atendimento e a agilizar os cuidados que serão desenvolvidos. Em relação ao atendimento ao pneumotórax aberto, assinale a alternativa correta.

1. A drenagem torácica é a primeira intervenção realizada pelo enfermeiro no atendimento ao pneumotórax aberto.

2. O curativo em três pontas sobre a lesão no tórax é uma intervenção exclusivamente do médico e somente ele pode realizá-la já que se trata de um procedimento invasivo.

3. O pneumotórax aberto causa desconforto respiratório decrescente e índices de saturação sempre acima de 98% por não alterar o padrão ventilatório.

4. O curativo em três pontas sobre a lesão aberta no tórax é uma intervenção de emergência indicada no atendimento primário ao politraumatizado.

5. É indicado o uso da máscara laríngea nesse caso para otimizar o padrão respiratório, independente da apresentação clínica do paciente.

Questão 10 – Assinale a alternativa dos procedimentos que fazem parte dos cuidados pré-hospitalares feitos pela equipe de enfermagem a uma vítima de trauma que apresenta qualquer tipo de hemorragia;

1. Realizar o controle por meio de medidas de estacamento/interrupção do fluxo sanguíneo e puncionar preferencialmente dois acessos venosos periféricos e calibrosos.

2. Em ferimentos profundos fazer a limpeza com solução adequada e proceder sutura de músculos e pele para interromper o sangramento.

3. Realizar reposição volêmica através de fluídos endovenosos independente de prescrição médica, visto a hipotensão devido a perda sanguínea.

4. Coleta de sangue para tipagem sanguínea.

5. Administrar medicamentos anti-hemorrágicos sem respaldo médico.

Apêndice 4

Fluxograma de tomada de decisões

Editado por

• Editora Associada
  Juliana de Lima Lopes (https://orcid.org/0000-0001-6915-6781) Escola Paulista de Enfermagem, Universidade Federal de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  07 Nov 2025
• Data do Fascículo
  2025

Histórico

• Recebido
  12 Mar 2024
• Aceito
  22 Abr 2025